CALCIFICACIONES PULMONARES

Las calcificaciones pulmonares ocurren en una amplia variedad de enfermedades y

proporciona una importante informacin para establecer el diagnstico o para la
evaluacin de la progresin de una enfermedad ya conocida.
A nivel torcico pueden localizarse en el parnquima pulmonar, mediastino, en ganglios
linfticos hiliares o mediastnicos, pleura, pared torcica o en varias de estas estructuras
a la vez.

Causas
Son mltiples los procesos que condicionan la aparicin de calcificaciones pulmonares.
As, aparecen en las fases reparativas de procesos inflamatorios (TB, varicela), tumores
benignos y malignos (hamartomas, hemangioendotelioma epitelioide, metstasis), las
enfermedades inhalatorias (neumoconiosis de los trabajadores del carbn y silicosis),
enfermedades metablicas (insuficiencia renal, hipercalcemia) y procesos de origen
desconocido (microlitiasis alveolar).
El depsito de calcio en el pulmn puede darse en un tejido previamente daado y
entonces hablamos de calcificacin distrfica (como ocurre en la tuberculosis, en la
neumoconiosis,) o bien en un tejido sano por alteraciones del metabolismo del calcio
o de la alcalinidad hstica condicionada por tensiones parciales bajas de CO2 y
hablamos de calcificacin metastsica (ms frecuente en pacientes con insuficiencia
renal crnica en hemodilisis).
CALCIFICACIN PULMONAR POR INFECCIN PARASITARIA
TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis y es contagiosa.
Esto quiere decir que la bacteria puede propagarse
fcilmente de una persona infectada a otra no
infectada. La infeccin pulmonar resultante se
denomina tuberculosis primaria.
En la tuberculosis, la forma de presentacin que puede dar un patrn de calcificaciones
pulmonares difusas es la tuberculosis post-primaria con diseminacin broncgena y
excepcionalmente la forma miliar puede calcificar. Hay estudios que sealan a
la hipercalcemia, secundaria a una excesiva produccin endgena de vitamina D, como
la causa de la calcificacin en estos pacientes.
La calcificacin de las lesiones pulmonares y ganglios linfticos ocurre en el 30% de los
casos de tuberculosis primaria; el 70% restante se resuelve sin secuelas radiolgicas, y

habitualmente se requiere un tiempo que oscila entre 6 meses y 2 aos para que tenga
lugar el aclaramiento completo.
La lesin de Ghon consiste en una cicatriz parenquimatosa, calcificada o no, y ocurre en
un 15-17% de los casos. El complejo de Ranke consiste en la asociacin entre la lesin
de Ghon y la calcificacin de los ganglios linfticos hiliares o paratraqueales. Los
ndulos de Simon son focos de calcificacin secundaria en los pulmones.
QUISTE HIDATDICO
Es una formacin qustica parasitaria que se localiza en
el pulmn cuando anida en l la forma embrionaria
del Echinococcus granulosus est produce la
hidatidosis qustica.
Con menor frecuencia acontece la hidatidosis alveolar,
producida por E. multiloculares. Esta se encuentra
limitada, generalmente, al hgado (pudiendo extenderse
al tejido pulmonar) y su gravedad se acompaa de una alta tasa de mortalidad sin
tratamiento (90-100 %).
Los perros constituyen los huspedes definitivos de E. granulosus y transmiten la
infeccin al hombre por contacto directo o por la ingesta de agua, comida o tierra
contaminadas. Desde el intestino delgado las larvas acceden hasta los rganos como:
hgado y pulmn, va linftica o sangunea, donde, en su interior, madurarn, formando
el quiste hidatdico. La afectacin pulmonar es el resultado de la extensin heptica o de
la diseminacin hematgena. Los quistes pulmonares pueden permanecer asintomticos
durante aos (ocasionalmente un quiste intacto puede producir tos, hemoptisis o dolor
torcico).
Su radiologa tpica es a modo de masa homognea, con predominio en el hemitrax
derecho (lbulo inferior), con expresin mltiple hasta en el 30 % y bilateral, hasta en el
20 %.
Su calcificacin es extremadamente rara. A medida que el quiste crece produce
erosiones en los bronquiolos y el aire puede introducirse entre las membranas que posee
(periquiste y exoquiste). Con la introduccin de mayor cantidad de aire pueden
observarse niveles hidroareo. La rotura del quiste a la cavidad pleural puede ocasionar
hidroneumotrax o pioneumotrax. Los sntomas dependern de la localizacin y el
tamao del quiste, y esto depender de la rotura del quiste, de forma espontnea, debido
a traumatismo o infeccin. Esta rotura puede ocasionar la aparicin de fiebre y tos, as
como, urticaria, sibilancias y hasta reacciones anafilcticas fatales.
Los estudios serolgicos utilizados como cribado primario son la hemaglutinacin
indirecta y el ELISA

El tratamiento de la hidatidosis qustica es esencialmente quirrgico, pudiendo utilizar

la terapia farmacolgica como complemento para evitar recurrencias.
PARAGONIMIASIS
El hombre adquiere la infeccin con la ingesta de
cangrejos crudos o poco cocinados que estn
parasitados
por
las
formas
larvarias,
principalmente, Paragonimus westermani. Una vez
ingeridos, atraviesan la pared intestinal, migran dentro
de la cavidad peritoneal, atraviesan el diafragma,
penetran en el espacio pleural y alcanzan los pulmones,
donde estimularn la formacin de una cpsula fibrosa
alrededor de los gusanos en maduracin.
La fase precoz puede manifestarse con dolor abdominal y dolor pleurtico,
generalmente bilateral. La radiografa de trax puede mostrar neumotrax o
derrame pleural de caractersticas exudativas y rico en eosinfilos.A medida que
las larvas migran dentro del parnquima pulmonar puede aparecer tos irritativa,
dolor torcico, malestar general y esputo hemoptoico. El diagnstico en esta fase
es difcil.
En la fase tarda de la infeccin la sintomatologa ms comn es la hemoptisis
recurrente. El material expectorado tiene tpicamente un color achocolatado y
est compuesto por sangre, clulas inflamatorias y huevos de Paragonimus. La
fiebre est ausente. el diagnstico se confirma por la presencia de huevos en el
esputo o en el LBA, en las heces, en el aspirado de una lesin pulmonar con
aguja fina, en la biopsia transbronquial.
La radiografa de trax es normal hasta en el 20 % de los casos, sin embargo, las
anomalas ms comunes tienden a localizarse en los campos medios y extenderse hacia
la periferia, de forma nica o mltiple, pudindose acompaar de derrame pleural.
El tratamiento de eleccin es praziquantel.
SARCOIDOSIS
La sarcoidosis es una enfermedad sistmica de causa
desconocida caracterizada por la existencia de
granulomas no caseosos con proliferacin de clulas
epitelioides. Pacientes jvenes y de edad media se
ven afectados con mayor frecuencia existiendo una
prevalencia superior en mujeres.

La afectacin torcica se encuentra en el 90% de los casos de sarcoidosis con la

presencia de adenopatas mediastnicos e hiliares pulmonares bilaterales.
El 50% de los pacientes aproximadamente desarrollan sntomas, siendo el resto
identificados en radiografa de trax de screening de individuos asintomticos. Los
sntomas de compromiso pulmonar o endobronquial no son especficos e incluyen tos,
seca, disnea y en algunos casos hiperreactividad bronquial. Los sntomas
constitucionales como prdida de peso, astenia, adinamia, malestar general se asocian
habitualmente a afectacin multisistmica, siendo ms frecuentes en pacientes de raza
negra. La sarcoidosis es una causa frecuente de fiebre de origen desconocido. Los
estertores crepitantes estn presentes en menos del 20% de los casos. La evolucin de la
afectacin pulmonar puede ser progresiva con insuficiencia respiratoria que determine
la muerte del paciente.
Se han descrito cinco estadios:
Estadio 0 - Estudio radiolgico torcico normal
Estadio 1 - Slo adenopatas
Estadio 2 - Adenopatas con alteracin parenquimatosa
Estadio 3 - Slo alteracin parenquimatosa
Estadio 4 - Fibrosis pulmonar

Afectacin pulmonar tpica con

patrn
micronodular
de
distribucin
perilinftica
en
paciente
con
sarcoidosis.

El diagnstico de sarcoidosis puede ser confirmado por biopsia de pulmn, de

adenopatas hiliares, biopsias de piel o de otros sectores que se encuentren
comprometidos
Aunque las indicaciones de tratamiento son controvertidas, los corticoides continan
siendo la teraputica principal en el tratamiento de la sarcoidosis pulmonar

AMILOIDOSIS
La amiloidosis se trata de una enfermedad rara cuyo
origen es desconocido. Consiste en un depsito
extracelular anormal de fibrillas compuesto por
subunidades de bajo peso molecular de diferentes
protenas, la mayora se encuentran en el plasma. Este
depsito se denomina amiloide.

En muchos de los casos se trata de una enfermedad hereditaria. Algunos de los factores
hereditarios incluyen genes mutados que codifican protenas anormales que son ms
propensas a la fibrilognesis.
Normalmente ocurre como una enfermedad multiorganica, aunque por la gran variedad
de manifestaciones clnicas y anatomopatolgicos se puede presentar como:
Amiloidosis primaria: No se encuentra ninguna enfermedad asociada o existe
un trastorno subyacente de las clulas plasmticas como un mieloma mltiple.
Amiloidosis secundaria: Existe una anomala inflamatoria crnica
(tuberculosis, sfilis, bronquiectasias, enfermedad reumatoideas)
Amiloidosis familiar: De rara aparicin y caracterizada por su localizacin
especfica en tejido nervioso.
Amiloidosis senil: En >70 aos, con afectacin de diferentes rganos y tejidos.
La afectacin ms frecuente de la amiloidosis pulmonar es la traqueal y en bronquios
proximales. Suele presentarse como un ndulo bien definido nico o mltiple de
aspecto grisceo y consistencia firme, o como placas delimitadas que conllevan una
distorsin de la va respiratoria y su estenosis.
La amiloidosis afecta predominantemente a hombres entre los 50-60 aos. La clnica es
inespecfica con sntomas variados como tos (74%), sibilancias (70%), disnea (60%),
hemoptisis (50%), estridor (30%) o sntomas que simulan asma.
El diagnstico suele estar determinado por la realizacin de una broncoscopia con toma
de biopsias de la mucosa de las vas respiratorias, ya sea a travs de una biopsia
transbronquial, a cielo abierto o una puncin aspiracin con aguja transtorcica.
El Tratamiento se basa en tres opciones fundamentales: tcnicas de recanalizacin
endoscpica, uso de radioterapia y tratamientos mdicos
HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE

Es una neoplasia poco frecuente. Anteriormente era

conocido como Tumor Bronquioloalveolar Esclerosante
Intravascular (denominacin de Liebow en 1975).

Predomina en mujeres, con una edad media de 30 aos.

En el 50% de los casos es asintomtico, constituyendo un hallazgo radiolgico. Se
presenta como mltiples ndulos que inicialmente pueden diagnosticarse de metstasis,
sin embargo no crecen o lo hacen muy lentamente, y a veces calcifican. En algunas
ocasiones los pacientes pueden presentar dolor pleurtico y tos no productiva.

Esta enfermedad progresa lentamente hasta enfermedad restrictiva pulmonar y las

metstasis a distancia han sido descritas en menos del 25% (hgado, ganglios linfticos,
retroperitoneo, intestino y piel).
En cuanto al tratamiento, muchas son las modalidades empleadas. Hay autores que
plantean como tratamiento el uso de la ciruga, otros la quimioterapia y/o radioterapia,
as como un tratamiento con azatioprina.
CALCIFICACIN PULMONAR METASTSICA
Es un proceso poco frecuente que se produce por una
elevacin de la concentracin sangunea de calcio y
fsforo. De etiologa desconocida y se asocia a gran
variedad de procesos, tanto benignos como malignos
(insuficiencia renal crnica, sobre todo en pacientes
hemodializados; destruccin sea; tumores como el
mieloma; e hiperparatiroidismo entre otros).
Los depsitos de calcio suelen localizarse en los lbulos superiores, debido a la mayor
elevacin de calcio y fosfato en estas localizaciones, al contrario que en la microlitiasis
alveolar que predomina en campos inferiores. Se presenta en pacientes con
hipercalcemia, generalmente asociada a insuficiencia renal crnica, siendo ms
frecuente en pacientes sometidos a hemodilisis. Tambin se ha descrito tras trasplante
renal y heptico.
Lingam describe tres patrones: los ndulos de distribucin difusa, zonas parcheadas de
opacidad en vidrio deslustrado y zonas parenquimatosas de distribucin lobular.
El curso clnico es habitualmente silente durante aos y la funcin pulmonar suele estar
respetada. En pocas ocasiones conduce a una fibrosis pulmonar y restriccin pulmonar,
produciendo una disminucin de la capacidad de difusin e hipoxemia. Se han descrito
casos severos con progresin a insuficiencia respiratoria e incluso muerte.
El tratamiento especfico consiste en la correccin de la hiperfosfatemia o de la
elevacin del fosfato clcico. El trasplante renal con xito puede mejorar la
calcificacin.
ESTENOSIS MITRAL

La causa ms frecuente es la fiebre reumtica en la juventud

(mujeres), aunque cada vez es ms comn la estenosis
mitral por afectacin degenerativa y por calcificacin de
la vlvula mitral, menos frecuente es congnita (nacer con
ella por una alteracin del desarrollo fetal.
Suele ocasionar disnea y alteraciones del ritmo cardiaco,
sobre todo la fibrilacin auricular, que es un factor precipitante de embolias (por
formacin de cogulos dentro de la aurcula izquierda y que se desplazan a diferentes
rganos como el cerebro).
El diagnstico de sospecha se hace por la historia clnica del paciente y por el soplo. El
diagnstico definitivo se hace por ecocardiograma.
Hoy en da es muy bueno y los pacientes pueden sobrevivir libres de sntomas o con
pocos sntomas durante muchos aos. Algunos pacientes con enfermedad muy avanzada
y no tratada podran tener un pronstico malo.
El Tratamiento es con Diurticos: si existe disnea por retencin de lquidos
Anticoagulacin: si hay fibrilacin auricular
Solo hay que intervenir si se trata de una estenosis mitral grave. Si la vlvula est
flexible se hace un cateterismo para introducir un globo, inflarlo e intentar abrir la
vlvula. Si la vlvula ya est muy calcificada y es poco flexible (la prtesis puede ser
mecnica o biolgica).

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
http://calcificacion.info/pulmonares/#Causas
http://www.analesdepediatria.org/es/patologia-respiratoria-importadaparasitosis/articulo/13074491/
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=viewsection&ti=352098
http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2006/nts063e.pdf
http://es.pneumowiki.org/mediawiki/index.php/Amiloidosis_traqueobronquial
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-parapacientes/enfermedades-cardiovasculares/valvulopatias/valvulopatiasmitral.html