DR.

RICARDO SNCHEZ HUESCA

A. Un mapa mnimo de la ciberntica de primer orden y

la ciberntica de segundo orden en la terapia familiar
Ciberntica de Primer Orden: Se nutre de las ciencias exactas principalmente de
la fsica, se plantea como una Teora de la Comunicacin y el Control de los
Sistemas Naturales y Artificiales.
Pone nfasis en la retroalimentacin tanto negativa como positiva y en los procesos de
cambio de las familias.
La familia la ve:
a) Como "objeto de estudio el cual se puede intervenir;
b) Como un sistema auto-regulador y auto-correctivo;
c) como un sistema que busca la estabilidad por medio del sntoma para
permanecer igual.
Al terapeuta lo concibe como promotor del cambio, considerndolo ajeno al sistema familiar;
esta postura parte de la idea una realidad objetiva y una verdad capturable.

El anlisis es a nivel de la forma y funcin; Se buscan los principios de las reglas,

de los mitos familiares y los patrones interactivos (conductas).
Ciberntica de Segundo Nivel: Es un nuevo desarrollo epistemolgico que parte de la postura
filosfica del Post-estructuralismo, Constructivismo y Construccionismo Social.

Esta postura plantea que no existe una realidad u objetividad absoluta, sino mltiples
versiones de realidades siempre matizadas por la subjetividad.
El sistema familiar se ve como una metfora construida a partir de las interacciones de
sus miembros; cada uno de sus integrantes hace ( y sostiene) una construccin y en
conjunto forman una construccin grupal.
El anlisis que realiza hace hincapi en los significados y las creencias, utilizando
como herramienta fundamental el lenguaje. El foco se pone en la subjetividad y la
construccin de la realidad, as como en los procesos de transformacin colectiva de
significados, creencias, construccin de gnero, tica y valores.
No se habla de enfermedad o sntoma sino de historias de vida, relaciones
significativas, complementariedad y el lenguaje como la principal va que construye
al sujeto psquico y social.

ALGUNOS MODELOS DE LA PRIMERA CIBERNTICA

I. ENFOQUE ESTRUCTURAL-ESTRATGICO
El procedimiento consiste en aplicar la teora estructural como paradigma orientador,
aplicando sus tcnicas al mismo tiempo que el modelo estratgico especialmente en
cuanto a tener un plan especfico.
Sus paradigmas incluyen los supuestos siguientes: a)presencia de interacciones
circulares entre los miembros de la familia y dentro de un contexto; b) ciclo vital de
la familia tanto para la evaluacin como la estrategia; c) consideran que el sntoma es
mantenido y mantiene el sistema.
Los elementos prcticos incluyen, entre otros los siguientes: a) un esquema de la
familia segn jerarquas, lmites, alianzas o coaliciones; b) el plan teraputico se
organiza basndose en un modelo de lo "normal" en una familia, dependiendo de la
etapa de su evolucin, en un contexto cultural y socioeconmico determinado; c)la
estrategia se dirige a la "reestructuracin" del sistema, estableciendo fronteras,
diferenciando miembros excesivamente apegados, incrementando la participacin
de otros desapegados, etc.; d) utilizan tareas, directivas, intervenciones paradjicas
Procedimientos tcnicos generales.
Es un modelo de terapia breve la cual en un periodo de 3 a 6 meses se orienta hacia
metas precisas a corto plazo. En l se enfatiza la participacin en las sesiones de la
familia de origen del adicto, aunque este no viva con aquella, ya que en las familias
con adicciones el ciclo evolutivo suele quedar suspendido en la etapa de separacin
del hogar paterno.
En acuerdo con esa estrategia lo primero que debe encararse es la triada compuesta por el
adicto y ambos progenitores con el propsito de trabajar la individuacin del adicto. En las
sesiones iniciales se incluye a todas las personas que viven en casa y luego se decide quienes
son indispensables en las subsecuentes. Siempre es interesante considerar que los hermanos
suelen ser miembros importantes ya que obstaculizan o apoyan los logros del adicto o padres
en el proceso de evolucin.

Pueden participar tambin otros sistema s como amigos, parientes

importantes, empleadores, autoridades escolares o legales.
En el tratamiento se establecen por lo menos tres metas: 1) El abandono del uso
de drogas; 2) Uso productivo del tiempo y 3) Que el consumidor de sustancias
consiga una situacin estable y autnoma.
Como el uso de drogas es la parte ms importante en el tratamiento de familias de
adictos conviene preguntar en la primera sesin (a lo sumo en la segunda) cundo
empezar la desintoxicacin. Es preciso encarar esta situacin cuanto antes. Es cierto
que el terapeuta debe negociar las metas con la familia, no imponerlas pero no debe

perder de vista que el foco de las sesiones es el uso de drogas hasta que se observe
mejora en este aspecto.
Es crucial que el terapeuta establezca una alianza con ambos padres en la etapa de
inicio, buscando conseguir que adopten una actitud firme ante el adicto. Debe
promover que trabajen juntos, como un equipo incluso tomando partido contra el
adicto para sealar lmites y reglas dentro de la casa. Esta conducta parecera
absurda con adictos adultos, pero no hay que perder de vista que en muchos sentidos
estn infantilizados.
Es muy importante que los padres y el resto de la familia se concentren en "reglas domsticas"
ante todo reglas relacionadas con la conducta ante la droga. Estas reglas y metas deben
negociarse durante la sesin con el fin que el terapeuta pueda observar las interacciones
durante el proceso de negociacin e intervenir para aumentar la probabilidad de alcanzarlas. El
terapeuta debe ayudarles a plantear metas alcanzables.

La mayora de estas familias son muy defensivas, por lo que las tcnicas de
confrontacin, tiles en la terapia grupal de adictos, genera una respuesta de
contraataque. Considerando esto, Stanton (1), experto en el modelo estructuralestratgico en adicciones ide medios de combatirla. Utiliza la atribucin de
"intenciones nobles" aun en conductas no totalmente constructivas de parte de los
padres. Esa tcnica es un modo eficaz de aliarse con aquellos ya que regularmente
son muy sensibles a las acusaciones del adicto y muchas veces se autoculpan de tal
conducta.
Tiene ms efectividad el uso de una atribucin noble que abarque subsistemas o todo
el sistema familiar pues sita el problema en un contexto mayor. Siguiendo un ejemplo
del mismo Stanton, si una familia revela que el padre tiene problemas de alcoholismo
el terapeuta puede decir al adicto "al usar drogas estas diciendo que no quieres ser
mejor que tu padre ni ponerlo en evidencia: Si no fueras adicto, tu padre sera el nico
de la familia con ese problema... En cierto sentido estas cerca de tu padre porque
ambos abusan de drogas... El uso de drogas es un modo de decirle a tu padre que no
es mala persona y quieres ser como l, al menos en algo" ( ). Tal atribucin servira
estructuralmente para conectar al padre con el hijo.
Tambin puede apelarse a la tradicin familiar, podra decirse, por ejemplo: "En esta familia ha
habido bebedores por generaciones. El abuelo era bebedor, el to. Es como una tradicin de
hombres, es parte de serlo. T eres leal a esa tradicin y usas drogas porque es la moda, antes
era solo el alcohol o el tabaco". La atribucin noble (llamada connotacin positiva en la escuela
de Miln) tiende a crear una situacin paradjica.

Diferencias en el tratamiento de usuarios adolescentes y usuarios adultos.

En general los padres y familiares de los adolescentes se resisten menos a participar
en un tratamiento familiar que los de adictos adultos. Como el adolescente suele
vivir con ellos y los padres suelen sentirse directamente responsables del joven, su
participacin les parece adecuada.
Hay menor probabilidad que el adolescente este muy involucrado en conductas delictivas
en comparacin con usuarios de mayor edad, en parte porque el uso de drogas es menor
fuerte por lo que le implica menos dinero. A pesar que puedan

cometer robos es poco probable que vayan a la crcel y se dediquen a actividades

que los pongan en contacto con delincuentes del crimen organizado.
Los adictos adultos suelen formar parte de una subcultura de la droga. Por el contrario,
la influencia de la subcultura de pares en adolescentes es menos importante que la de
sus familias. Aunque el grupo de adolescentes parece ser influyente en cuanto a las
tendencias sociales en el abuso de sustancias, el uso compulsivo de sustancias
llamadas "duras" depende mucho ms de relaciones y patrones familiares. En el adicto
adulto interactan con mucho peso mltiples sistemas interpersonales adems del
familiar (legal, laboral, bienestar social, mdico, etc.) que frecuentemente operan en
contra del cambio. El terapeuta en el caso de adultos debe ampliar su cosmovisin
incluyendo una gama de sistemas en el tratamiento adems de la familia de origen y
ampliada.
En tanto que la familia del adicto adulto se encuentra en un ciclo vital en que el
paciente debera ya haberse independizado social y econmicamente del hogar
paterno, las familias de jvenes usuarios se han atascado en los comienzos de la
individuacin adolescente. Estas familias tienen dificultades para tal transicin y uno
o varios de sus miembros desarrollan sntomas, la familia est en crisis el problema
manifestado, el consumo de sustancias es un intento de resolverlo.
Los objetivos teraputicos de una y otra poblacin por supuesto son diferentes. En el
adicto adulto se exagera la sobreinvolucracin entre usuario y padres colocando al
hijo nuevamente a su cargo aun cuando ya no est viviendo con ellos. Se comprime a
una familia de por s demasiado junta intentando con ello una respuesta paradojal que
facilite la separacin que hasta ese momento no han conseguido. En las familias con
adolescentes usuarios no se busca la separacin fsica y se trabaja especialmente en
que los padres ejerzan mecanismos de control sobre el hijo reforzando lmites y
jerarquas.
II. TERAPIA FAMILIAR MLTIPLE.
Esta modalidad familiar grupal es muy til para las condiciones mnimas de
motivacin inicial para el cambio, en un alto nmero de usuarios de drogas. En
nuestra experiencia, es habitual que se presenten a un servicio de salud mental
nicamente para cumplir el requerimiento de la familia o de otras instituciones como
la polica o la escuela.
Teniendo en cuenta las caractersticas habituales de esta poblacin adolescente,
especialmente su poca tolerancia a la frustracin e impulsividad, se plantea un
modelo de atencin que permita diversas acciones de manera simultnea: informar y
confrontar a estos jvenes y sus familias acerca de los daos y consecuencias fsicas
que origina el uso o abuso de sustancias, sin que resultara negado o descalificado,
como muy frecuentemente sucede cuando un profesional les da tal informacin.
Evidentemente es un tema en el cual, son expertos por lo menos en los efectos.
De inicio el trabajo familiar se justifica por la seudoindividuacin del joven adicto y su
fracaso en el proceso de autonoma. La tarea centrada en la familia podra facilitar la
separacin evolutiva. La droga cumple admirablemente la funcin de limitar la
individuacin, la adiccin duplica y refuerza otra dependencia, la familiar y no solo
afectiva sino tambin econmica y social.

Aunado al hecho anterior, muy frecuentemente para los familiares, la

farmacodependencia es solo un vicio, conceptualizando ste como un mal hbito
que puede dejarse sin dificultad y si el hijo no lo abandona es por mera mala
voluntad o rebelda. Este es otro tema importante, contextualizar el abuso de
drogas en la complejidad individual, familiar y social que tiene.
Por otra parte, la mayora de los padres consideran la adiccin del hijo como el nico
problema que justifica el tratamiento, aunque casi siempre existen otros que no
pueden mirar al focalizar todos en el joven usuario. La negacin de los conflictos es
uno de sus rasgos familiares frecuentes y puede constatarse en la forma mis ma en
que han tratado este. En general cuando acuden a consulta, el uso de sustancias lleva
mucho tiempo, en ocasiones aos; el hijo generalmente ha enviado toda una gama de
mensajes que los dems no queran o no podan descifrar.
Un mtodo que creemos rene las condiciones ideales para cumplir esos objetivos es
la Terapia Familiar Mltiple, la cual es una amalgama de conceptos y tcnicas gripales
psicoanalticas y sistmicas familiares.
Algunos de los conceptos de grupo que resultan tiles para la comprensin del
fenmeno colectivo son la identificacin, la transferencia lateral, las reacciones de
espejo, entre otros, ya que permiten una representacin de roles y funciones
correctivas para cada uno de los participantes.
En la epistemologa y paradigmas de la Teora Sistmica se considera de manera
relevante el enfoque Estructural, el de los asociados de Miln y la Escuela de Roma.
El primero porque permite modelar una organizacin en familias que generalmente
han operado de manera confusa o francamente catica. Es frecuente, por ejemplo
que los hijos y especialmente l o la usuario de sustancias txicas tengan mucho
poder sobre los padres; Haya una coalicin generacional donde la madre y el hijo
adicto se coloquen en contra del padre, etc. En trminos muy amplios, encontramos
que este enfoque resulta eficaz en familias donde el usuario de drogas recin
comienza y la estructura familiar es suficientemente flexible como para aceptar
cambios sin demasiada oposicin.
En el grupo de adictos, aquellos con mucho tiempo de evolucin cuya conducta social
es catica y francamente destructiva haca l y los dems, que comnmente se
encuentran inmersos en interacciones familiares rgidas, en stos, los aportes de
Roma y Miln resultan tiles. Con estas familias no podemos ser directos sino
desafiantes y paradojales.
Los objetivos especficos de este Grupo de Recepcin Multifamiliar son:
1. Permitir al joven un espacio donde pueda reflexionar en las causas que lo llevan a
usar drogas, motivndolo para buscar caminos menos destructivos; y 2. Sensibilizar
a los familiares, en las diferentes causas del consumo de sustancias, entre ellas la
interaccin y conducta familiar, as como el entorno social inmediato o lejano,
ampliando con ello las posibilidades para dar una respuesta ms satisfactoria.
Entre las metas clnicas que este grupo tiene son aceptar, contener y sensibilizar, durante
cinco sesiones a todos los concurrentes, usuarios de drogas y familiares. En este perodo se
van aclarando los posibles beneficios (o riesgos) de su asistencia,

enfatizando este lugar como teraputico separndolo de cualquier institucin de

control social.
Las personas son recibidas por un miembro del equipo teraputico, mientras los dems
permanecen del otro lado del espejo.
La sesin empieza declarando la presencia del resto del equipo atrs de la Cmara de
Gesell, y solicitando a algn joven o familiar informar sobre la metodologa de trabajo
para los recin integrados. El grupo es abierto por lo que casi siempre se encuentran
familias en diferente proceso y nmero de sesin. Luego de proporcionar el
encuadre, se continua el trabajo con cada familia, manejando el tiempo para que
cada subgrupo familiar tenga oportunidad de ser escuchado.
La sesin se divide en cinco partes:
1. Reunin previa del equipo teraputico. Esta se lleva a cabo con el propsito de
crear hiptesis para cada uno de los casos, las cuales guan el trabajo de la sesin. En
el caso de familias nuevas igualmente se crean hiptesis con la informacin que se ha
recabado personalmente o por telfono.
2. La sesin en proceso. Durante ella se ponen a prueba las hiptesis planeadas y
con la nueva informacin se confirman o se crean otras. Como parte de la riqueza del
enfoque grupal se fomentan intervenciones entre las familias lo que permite un
modelaje de aspectos de los que carecen o manejan inadecuadamente otras.
3. La salida y reunin previa a la intervencin final. En este perodo se prepara la
devolucin que se hace a cada una de las familias participantes. En este tiempo se
discute lo observado dando un tiempo aproximado de 20 minutos para esta
elaboracin.
4. La intervencin final. Esta fase se estructura en un contexto de Autoridad y Poder,
apoyndose para ello en la voz del equipo completo, sin dar lugar a rplica, muy al
estilo de Miln en su primer periodo.
5. La vuelta a reunirse por parte del equipo teraputico para finalizar el anlisis de
la sesin. En general, la sesin completa tiene una duracin promedio de dos horas
y media.
Durante el proceso de la sesin teraputica los instrumentos fundamentales son las
tcnicas estructurales y el Interrogatorio Circular. A travs de aquellas se busca
marcar diferencias, que en el sentido de Bateson, introducen informacin nueva a
los sistemas que se encuentran interactuando, con lo cual se estimula el cambio.
Se utilizan tambin otras herramientas proporcionadas por los Asociados de Miln, en
sus primeros perodos: la prescripcin final, y la contraparadoja. Esta ltima se usa
especialmente con adictos o familiares que se sirven de interacciones donde la
descalificacin y la paradoja son usadas de manera magistral en su comunicacin. La
dosificacin de cual herramienta utilizar para cada subgrupo familiar, depende del tipo
de usuario de droga y la rigidez de la familia.

Un ejemplo de esta ltima situacin es el de una madre de 41 aos de edad, que lleva
a su hija de 15 aos por uso de solventes y abandono repentino del hogar. En la
primera entrevista rpidamente aparece una relacin tirnica de la hija contra la
madre a quien somete sin que aquella pueda oponerse. La joven evidentemente no
desea acudir a recibir alguna ayuda, negacin a la que la madre responde con
lgrimas y ruegos. Luego de algunas intervenciones desafiando a la conducta de
ambas, la prescripcin paradjica final fue pedirle a la jovencita que no asistiera
debido a que estaba funcionando como una pequea de dos aos, frgil, dbil y
berrinchuda y como nosotros no atendemos nios en este grupo, no la podamos
aceptar hasta que alcanzara los 15 aos de edad.
A la madre se le pidi que por ahora no cambiara para que pudiera seguir dando
idntico cuidado a su "pequea hija". La respuesta no verbal fue de gran asombro en
ambas. De acuerdo a nuestra metodologa no aceptamos rplica. Con todo, a la
siguiente sesin acudieron ambas; la madre mencion que no la oblig ni siquiera le
record su asistencia. . Ya en el trayecto a la clnica, a una respuesta malhumorada de
la joven, la madre decidi ignorar el "berrinche", denominacin que da ahora a esa
conducta de su hija. Por otra parte a la joven que dice haber crecido hasta alcanzar
sus 15 aos le aclaramos que no debe crecer tan rpido, ya que sera peligroso y le
aconsejamos vaya despacio. A este comentario la chica menciona que quiz de la
sesin anterior a sta haya crecido 2 aos y una semana. Terminamos insistiendo en
que todava no poda participar en el grupo, pero nos gustara de cualquier manera que
viniera a mencionarnos en que edad iba, aclarando que cuando llegara a sus 15 aos
podra participar activamente. La chica asiente.
Otro caso es de un joven varn de 18 aos con conducta impulsiva, reincidente en
robo con violencia y adicto a mltiples drogas, el cual acude a instancia de la polica.
Al comenzar aclara que viene nicamente para que le demos el sello de asistencia, en
un tono de voz y postura corporal por dems retadora. Debido a que tal conducta es
habitual desde hace siete aos y por su relato deducimos que ha sido totalmente
negativista a cualquier intento de motivarlo a cambiar, se plante un desafo intenso,
en su primera entrevista grupal. En ella, casi para terminar, le dijimos que no
estbamos seguros de poderle ayudar, ni siquiera podramos decirle si alguna vez
podra dejar de tener esas conductas tan destructivas para s mismo. En nuestra
opinin era una tarea muy difcil para l, por lo que pensbamos que quiz no tendra
caso que continuara asistiendo. Al terminar este discurso el propio joven pidi una cita
para la siguiente semana. Nuestra respuesta mantuvo la duda, tanto de su asistencia
con de su deseo de cambio. El joven contest a nuestro desafo continuando la
asistencia a la clnica, mencionando en una ocasin, con mucho enojo "para
demostrarle a ese doctor, que s tengo posibilidad de dejar las drogas y de cambiar".
De hecho realmente hizo algunas modificaciones en su conducta.
Este tipo de desafo parece contrario a indicaciones teraputicas en familias con
sntomas de farmacodependencia. Sin embargo, en ste y otros casos lo hemos usado
con buenos resultados. Consideramos que es un buen recurso tcnico para promover
un movimiento, en casos de respuestas negativas extremadamente rgidas. En este
paciente en particular nos ayud a integrar la prescripcin la informacin siguiente: a)
el ciclo vital en que este joven se encontraba, la adolescencia; b) su estilo desafiante
de responder a una solicitud, especialmente de un adulto investido de autoridad; c) el
repetido fracaso de intentos de tratamiento anteriores, donde la demanda vena de un
tercero y no del paciente mismo.

Como otro ejemplo de una herramienta de la Escuela de Roma, el uso del Objeto
Metafrico, tomamos el caso de una joven mujer de 22 aos, la cual en varias
ocasiones se ha fugado de la casa paterna "sin causa alguna", dice la madre. La misma
lleg al grupo de recepcin acompaada de su madre, una ta materna y un pequeo
gato. Justo a este ltimo lo tomamos para hacer la metfora luego de escuchar a las
tres mujeres. Comparamos su conducta huidiza y de fuga con la de los gatos,
aadiendo su necesidad de caricias y bienestar para permanecer en casa. Las tres
mujeres tomaron de manera muy divertida la semejanza y a pesar del desconcierto de
la madre, al final sali abrazando a su hija de los hombros y diciendo, "bueno, me llevo
a mi gatito".
Esta metodologa se ha venido desarrollando por varios aos en CIJ y sintetizando sus
resultados podemos decir que la mayora de los usuarios de drogas derivados al grupo de
recepcin continuaron un tratamiento o bien terminaban las cinco sesiones con una visin un
poco diferente, en alguna rea. Lo mismo sucedi con los familiares, quienes adems se volvan
ms sensibles a reconocer otro tipo de problemas en la familia, entre ellas el uso de drogas en
otros miembros, hecho importante ya que el abuso de alcohol y drogas de uso mdico son
negadas de manera frecuente en familias adictas.

MODELOS DE LA SEGUNDA CIBERNTICA

La introduccin de esta perspectiva en la terapia familiar sistmica (Elkaim, 1988;
Hoffman, 1987; Slusky, 1987) ha llevado a revisar la naturaleza del proceso
teraputico y a plantear la actividad teraputica como una actividad que transcurre en
un dilogo, donde el terapeuta busca insertarse en la visin del mundo aportada por la
familia a fin de generar propuestas alternativas.
Visto as los problemas humanos son narraciones, historias que las personas se
cuentan a s mismas; tal como Anderson y Goolishian han mencionado, el problema
no tiene una realidad objetiva, no es una verdad sino una versin, es un problema
lingstico. Siguiendo esta lnea de pensamiento, la terapia adquiere la forma de una
conversacin colaborativa en donde el objetivo es reescribir la historia o hallar otros
significados al mismo relato.
Evidentemente este es un cambio paradigmtico a la concepcin del sistema familiar
como anlogo a una mquina ciberntica el cual busca la estabilidad por medio de
circuitos de retroalimentacin y se describe al sntoma como parte de un mecanismo
homeosttico. Con ese modelo mecnico es fcil aplicar a la familia trminos como
disfuncin y mirar al terapeuta como una especie de reparador, de ingeniero social el
cual arregla a la familia de acuerdo a un mapa de funcionalidad. La narrativa ha hecho
redefinir la meta teraputica y pasar del comportamiento a los significados. El objetivo
ya no es arreglar algo descompuesto o que no est funcionando, sino deconstruir un
discurso de limitaciones y sufrimiento.
Para comprender la enorme importancia que sobre este proceso de construccin y
deconstruccin tiene el lenguaje, diversos tericos de esta postura mencionan que
para entender nuestras vidas y expresarnos a nosotros mismos, la experiencia debe
"relatarse" y que es precisamente el hecho de relatar lo que determina el
significado que se atribuir a la experiencia.
En el esfuerzo por dar sentido a la vida, las personas se enfrentan con la tarea de organizar la
experiencia en secuencias temporales a fin de obtener un relato coherente

de s mismas y del mundo que las rodea. Las vivencias del pasado, del presente y
aquellas que prev para el futuro, deben estar conectadas en una secuencia lineal
para que tenga lgica.
La coherencia del significado y continuidad de la narracin de la experiencia tiene un
costo. La estructuracin requiere un proceso de seleccin por el cual se dejan de lado
aquellos datos que no encajan con el re lato dominante que nosotros y los dems
tenemos de nosotros mismos y nuestra historia. Esta seleccin trae consigo una
importante consecuencia, elige, selecciona y desde ah construye nuestra vida.
Gergen y Gergen,1983 (citado por Epston, 1994), emplean la expresin
"autonarraciones" para describir este proceso por el cual las personas se cuentan
historias a s mismas y se las cuentan a los dems.
Los relatos o narraciones que viven las personas determinan su autoconcepto y la
interaccin con los dems. Este modelo terico que White y Epston denominan
Analoga del Texto es diferente a otro modelo para entender la conducta humana que
como analoga proponga una estructura o patologa subyacente. Sus tcnicas de
trabajo tambin son distintas. La segunda, ms apegada a un parmetro biolgico,
observa ciertas conductas como sntomas o enfermedad a las cuales aplica una
metodologa apropiada para su "curacin".
El abordaje familiar sustentado en el paradigma de la narrativa de acuerdo a
Ignacio Maldonado (1997), considerara los cambios siguientes:

Abandonar el acento en la homeostsis pasando a considerar a la familia

como un sistema social generativo observando los estados de desequilibrio
como productivos y normales.
Conceptuar a las familias como sistemas sociales compuestos por sistemas
sociales generadores de sentido y organizadores de problemas mediados en y
por el lenguaje.
Considerar la multiversin o pluralidad de ideas acerca del mundo
abandonando las "verdades universales".
Considerar a la familia como un entidad compuesta de personas
con significados compartidos. La narrativa es siempre grupal.

Utilizando una metfora de White diramos que con este enfoque realizamos una
terapia de mrito literario, en la cual se conversa especialmente sobre las
premisas que regulan las ideas y las conductas.
I. UNA MODALIDAD: TERAPIA BREVE CENTRADA EN LA SOLUCIN
Este modelo se integra considerando aportes de Milton H. Erickson; escuelas de terapia breve
(OHanlon, Weiner-Davis, Shazer, Watzlawick, Jackson) y los postmodernistas de la narrativa
como White, Goolishian, Harlene Anderson y Tomm Andersen.
Los aportes de Erickson a la hipnosis, a la terapia breve y a la terapia familiar son numerosos.
De l se toman especialmente dos de sus intervenciones: la utilizacin de recursos y la pseudoorientacin temporal. Erickson sostena que era fundamental que los terapeutas capitalizaran
todo lo que los pacientes llevaban a terapia: lenguaje, creencias, sentido del humor, conductas
no verbales, utilizndolos para la construccin de tareas teraputicas. Para conseguir la
distorsin del sentido del tiempo, induca un

trance consciente y durante el trasladaba al paciente a un momento del futuro en

que se habra resuelto con xito el problema que lo aquejaba en el presente.
El enfoque de terapia breve de Shazer, muy influido por las concepciones tericas de Gregory
Bateson, agrega la idea de que ningn problema sucede todo el tiempo, hay excepciones a la
regla, lo que White y Epson llaman acontecimientos extraordinarios.

Frecuentemente los pacientes mencionan comportamientos que ya tienen o

pueden tener generando excepciones al problema.
La otra fuente terica tcnica de la terapia centrada en la solucin aplicada en
adolescentes adictos, es el modelo de terapia breve desarrollado por el Instituto de
Investigaciones Mentales de Palo Alto. De este se toman las prescripciones
paradjicas, el reencuadre, la evitacin del cambio, la prediccin entre otras.
Algunos de los supuestos bsicos con los cuales opera esta propuesta de
terapia familiar breve centrada en la solucin son los siguientes:

1. El cambio es inevitable;
2. Slo se necesita de un pequeo cambio;
3. Todas las personas cuentan con los recursos necesarios para hacerlo;
4. Los problemas son intentos fallidos de resolver las dificultades;
5. No se necesita saber mucho sobre el problema para resolverlo;
6. Hay muchas maneras de considerar una situacin, ninguna es menos correcta que
la otra.
Con relacin a la primera aseveracin, "el cambio es inevitable", consideramos que la
idea de permanencia es una mera ilusin, todo est en continuo cambio y
movimiento. Si el terapeuta est convencido de ello tal expectativa influir en su
conducta y en el resultado del tratamiento. En este contexto resulta ms til pensar
cundo ocurrir el cambio en vez de preguntarse si ste se producir.
Para estimular el cambio una estrategia es fomentar conversaciones que traten sobre
la solucin y no tanto el problema. Las preguntas sobre logros aislados incitan a los
miembros de la familia a discernir acciones que contradicen la descripcin saturada
de problemas de la vida de la familia. Enfrascarnos en narraciones sobre conflictos
pasados o presentes produce poco cambio y a veces empeora la situacin. Snyder y
White (1982) demostraron que los sujetos depresivos por lo general se depriman
mayormente cuando se les incitaba a que comprendieran su depresin y hablaran
sobre acontecimientos penosos del pasado.
Adems de lo anterior, necesitamos escuchar y observar cuidadosamente para hallar
pistas que ayuden a identificar las pautas peculiares de cooperacin en cada familia;
una vez descubiertas, el terapeuta debe adecuar las tareas e intervenciones a ese
modo especfico y no al revs. Tcnicas para estimular la cooperacin son el uso de
la connotacin positiva, la normalizacin de conductas, la desdramatizacin, el uso
del humor, la explicitacin de las diferencias en la construccin del gnero, la
contextualizacin cultural o el ciclo vital y sus necesarias crisis.
El segundo supuesto, "slo se necesita un pequeo cambio" se basa en el concepto
sistmico que cualquier cambio en una parte del sistema repercute y produce

10

modificaciones en el resto de los componentes. Esta nocin terica se encontr

experimentalmente en dos estudios realizados por NIDA con jvenes usuarios de
drogas y sus familias. Aplicando el mtodo de terapia familiar breve llegaron a las
conclusiones siguientes: 1. es posible cambiar el sistema familiar entero a travs del
cambio de uno slo de sus miembros, y 2. no es necesario incorporar a todos los
miembros de la familia para conseguir cambios en la conducta adictiva del adolescente
(Szapocznik, Kurtines, Foote, Prez-Vidal y Hervis, 1983, 1986).
Del tercer supuesto, "los pacientes cuentan con la fuerza y los recursos necesarios
para cambiar", consideramos que cualquier logro que hayan tenido en el pasado
servir de modelo para obtenerlos en el presente y el futuro. Hay mayor
probabilidad que un paciente coopere en un modelo basado en sus xitos que en sus
errores o en conductas denominadas por otros como enfermas.
El modelo de la enfermedad es el lenguaje de los manuales estadsticos de los
trastornos mentales los cuales clasifican a las personas focalizando slo la
psicopatologa excluyendo los recursos. Como menciona Foucault, fuimos entrenados
para pensar, conceptuar, explicar y operar sobre la base de dos tipos de medicina: la
de Especies Patolgicas y la de los Espacios Sociales. A la fecha la primera es la ms
extendida y utilizada.
En el caso de adolescentes con adiccin a sustancias resulta muy til colocarlos en la
situacin de expertos en drogas formulando preguntas cmo "qu me aconsejaras
que hiciera para ayudar a otros jvenes como t? Qu debera preguntarles?,
Qu me aconsejaras que no hiciera?, Cmo has hecho para no meterte en ms
problemas?. Estas preguntas ponen de manifiesto recursos del paciente, dando
oportunidad de dejar en manos del mismo la conduccin de su tratamiento.
El cuarto supuesto, "los problemas son intentos fallidos de resolver los conflictos",
parte de una de las ideas centrales de Palo Alto, la cual postula que la solucin
intentada por el paciente constituye el problema. Los miembros de la familia se
estancan en una determinada visin del conflicto y se enganchan en pautas repetitivas
de interaccin, movindose en circuitos sin salida.
Cunto ms limitada sea la visin de la familia respecto de la situacin problemtica,
ms difcil resulta introducir nueva informacin en el sistema. En casos de adiccin a
sustancias, las familias no advierten las excepciones o pautas donde no est incluido el
uso de drogas debido a que no se adecuan a la "historia dominante" que han
elaborado de sus vidas; en su versin, el joven es un adicto y en consecuencia todo lo
que dice o hace es tamizado a travs de ese tema. Les es difcil mirarlo como una
persona que presenta esa conducta nicamente en determinadas circunstancias y en
determinados momentos.

Con estos pacientes, el terapeuta debe estar alerta a no hacer "ms de lo mismo". El
hecho que se sienta empantanado puede indicar que las preguntas y tareas que
asigna son parecidas a las que los padres hicieron ineficazmente en el pasado como
por ejemplo sealar que deje las drogas o hablar sobre los daos que estas le causan.
Nuestra tarea consiste en negociar soluciones accesibles y objetivos realistas. Einstein
crea que era imposible resolver un problema empleado el mismo tipo de pensamiento

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que lo haba originado; las soluciones exigen un tipo de pensamiento y de

accin distinto.
Varios estudios con pacientes adictos a drogas han mostrado que cuando se les
permite plantear los objetivos y el tipo de tratamiento que desean recibir se
sienten ms motivados y logran mejores resultados teraputicos (Kissen, Platz y
Su, 1971; Parker, Winstead y Willi, 1979)
El quinto supuesto, "no es necesario saber mucho sobre el problema para resolverlo",
parte de la idea de que hay mucho ms que el problema en la vida de cualquier
persona. Hay horas, das e incluso semanas en los cuales ni el paciente ni su familia
son fastidiados por aquel. El terapeuta debe investigar cuidadosamente lo que sucede
en esos periodos. Cuando se revisan esas excepciones o pautas de conducta no
problemticas, tambin es importante indagar por las cosas positivas o tiles que
estn haciendo y diciendo entre s. Por ejemplo puede preguntarse a un adolescente:
estas horas (o das) que no has consumido drogas qu te ha dicho de t mismo el
lograrlo? Qu te dice de ti el hecho de que no has necesitado usar drogas? Quin
ha sabido de este logro que has tenido? Si la respuesta es nadie, es necesario que
haya testigos y difundirlo con el fin de comenzar a crear y mantener una nueva
imagen del joven ante s mismo y los dems.
Una vez que se identifican las secuencias de conducta excepcional y eventos positivos, otra
tarea consiste en amplificar este material subrayando las diferencias y trasladarlas al futuro
mediante preguntas de presuposicin. Pensar en avances a futuro los va creando en el presente.
Esta es otra idea muy til que nos leg Milton Erickson.

De manera semejante a Erickson, Shazer y sus colegas utilizaron el futuro para

coconstruir soluciones hipotticas creando su pregunta teraputica ms famosa " la
pregunta del milagro", la cual se hace de la siguiente manera: supongamos que una
noche, mientras duerme, se produce un milagro y su problema se resuelve, cmo
se dara cuenta?, Qu sera diferente?
De manera semejante a Erickson, Shazer y sus colegas utilizaron el futuro para
coconstruir soluciones hipotticas creando su pregunta teraputica ms famosa " la
pregunta del milagro", la cual se hace de la siguiente manera: supongamos que una
noche, mientras duerme, se produce un milagro y su problema se resuelve, cmo
se dara cuenta?, Qu sera diferente?
El sexto supuesto "existen muchas maneras de enfocar una situacin, ninguna es
ms correcta que la otra", se basa en la afirmacin que para cada acontecimiento en
el mundo existen por lo menos dos o ms explicaciones. No hay tal cosa como una
descripcin ltima de la realidad; nada es ms peligroso que una idea cuando es la
nica que se tiene. Esto es vlido para esta misma propuesta, la terapia familiar con
un enfoque de solucin de problemas no es La Respuesta para todos los casos de
consumo de drogas, es slo una alternativa ms. En ciertas familias rgidas no me ha
resultado eficaz, con algunas de ellas los mtodos de Miln y Roma los he encontrado
ms adecuados por la urgencia de parar una conducta destructiva o violenta. Las dos
escuelas citadas quedan incluidas genricamente dentro de lo que se ha denominado
Primera Ciberntica y en terapia familiar Terapias de Primer Orden.

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Con el fin de ilustrar otro de los instrumentos que pueden incluirse en este enfoque y
son frecuentemente utilizados en terapia familiar narrativa, a continuacin transcribo
una carta que en el tratamiento de una joven madre consumidora de herona utiliz
Michel White (30). Las cartas elaboradas tanto por pacientes como por terapeutas
son medios para conseguir mltiples objetivos.

Esta mujer haba sido adicta durante 9 aos y ahora deseaba recuperar su papel de
"madre" de su hijo de 12 aos, lo que haba provocado intensos conflictos entre
ambos ya que ste no cesaba de mantener el papel de "padre" de su madre. White
pidi a la mujer escribiera una carta de despedida para su hijo la cual fue leda
durante la sesin. La misma deca:
"Estimado hijo:
Te escribo esta carta para agradecer tus servicios durante los ltimos 8 aos de tu
vida. Servicios que incluan cuidarme cuando estaba enferma, cuidarnos a m y a tu
hermana. Ahora que lo pienso, nunca te quejaste a pesar de que todo lo que yo
haca era egosta. Te convertiste en la madre, el padre, el ama de casa, el cocinero y
la mujer de la limpieza, siempre que yo fallaba.
Sacrificaste tu infancia para hacer que nuestras vidas fueran ms fciles de vivir.
Fuiste fuerte cuando yo era dbil, aprendiste a arreglrtelas con la tristeza y el dolor a
una edad en la que lo nico que yo aprend fue a sofocarlos y enterrarlos. Tus servicios
fueron ms que perfectos sobre todo por la forma en que me aconsejaste todos esos
aos sin llegar a ser exigente. Hacindome enfrentarme conmigo misma me hiciste ver
y aceptar lo que estaba haciendo con nuestras vidas. Me cuidaste cuando estaba
enferma y me diste nimos cuando me hunda. Nunca abandonaste tu lugar, cuando
perda el rumbo, me mostrabas el camino.
Ahora que estoy bien, slo tengo una manera de agradecerte todo lo que has hecho y
es ser para ti lo que t fuiste para m. Gracias por ser mi consejero y por favor
algrate por quedar al fin relevado de todas tus obligaciones, superadas con la ms
alta calificacin." Hasta aqu la carta.
Para finalizar quisiera subrayar algunas ideas para el trabajo especfico con los jvenes
consumidores de sustancias:
1. Evitar el uso de designaciones que al rigidizar su imagen no solo obstaculizan
el cambio sino que lo estigmatizan, asignaciones del tipo: "drogadicto", "rebelde",
"difcil";
2. Adems de la atencin familiar, dedicarle algunas sesiones exclusivamente a l para
evaluar sus necesidades y expectativas con relacin a este tratamiento y conocer lo
que le ha gustado y desagradado en otros;
3. Ser flexible para la utilizacin de mltiples tcnicas; el adolescente es alguien que
requiere capacidad de inventiva y creatividad de parte del terapeuta;
4. Evitar adoptar una posicin de experto, es ms eficaz trabajar como coautores
consultivos ayudndolos a reescribir historias ms satisfactorias.

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BIBLIOGRAFA
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and evolving ideas about the implications for clinical theory. Family Process 27:371393, 1988
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30. White, M., Epston, D.: Medios narrativos para fines teraputicos. Ed. Paids.
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