Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
et protection
de lenfance :
des droits
pour des enfants
invisibles
Rapport 2015
consacr aux droits de lenfant
ditorial
ette anne, nous avons choisi de consacrer notre rapport thmatique sur
les droits des enfants un sujet peu connu, peu tudi, peu trait, alors
quil concerne des enfants particulirement vulnrables: les enfants en
situation de handicap et pris en charge en protection de lenfance.
Le Dfenseur des droits a justement pour mission de veiller ce que les personnes les plus vulnrables se voient garanti, et le cas chant rtabli, laccs
effectif leurs droits fondamentaux, tels que reconnus dans les conventions internationales dment ratifies par la France, et inscrits dans les Lois de la Rpublique.
La Convention Internationale des droits de lEnfant, dont le Dfenseur des droits
contrle lapplication effective, protge lintrt suprieur de lenfant dans toutes
les dcisions qui le concernent. Larticle 20-1 dispose en particulier que lorsquun
enfant ne peut tre laiss dans son milieu familial dans son propre intrt, il a
droit une protection et une aide de ltat. Les enfants handicaps font lobjet
de dispositions spcifiques: accs aux soins, droit lducation, notamment,
larticle 23 leur reconnaissant le droit mener une vie pleine et dcente, dans
des conditions qui garantissent leur dignit, favorisent leur autonomie et facilitent
leur participation active la vie de la collectivit.
Par ailleurs, la Convention relative aux droits des personnes handicapes vient
rappeler le principe de non-discrimination des enfants porteurs de handicap (prambule), le respect du principe de dveloppement de lenfant (art.3) et de son
intrt suprieur (art.7). En outre, la situation de handicap ne peut venir justifier
la sparation de lenfant et des parents (art.24-5), ni empcher laccs une
ducation gratuite et obligatoire ou laccs aux soins. Larticle 25 prconise un
diagnostic prcoce du handicap et des actions de prvention.
Saisis de multiples rclamations individuelles, provenant de parents, dassociations ou de professionnels, et relatives des enfants handicaps accompagns ou
confis en protection de lenfance, nous avons pu observer la grande complexit
de leurs situations et les difficults spcifiques auxquelles ils taient confronts.
Nous avons pu mesurer combien la fragilisation extrme de ces enfants, ainsi
que celle de leur famille, les exposait tout particulirement des dnis de leurs
droits: la sant, la scolarit, une vie en famille, la protection contre la violence sous toutes ses formes
Nous sommes certains pour notre part que tout progrs acquis pour les plus
faibles comporte un effet de levier en faveur dun changement qui bnficie tous.
Le Dfenseur des droits
Jacques Toubon
Genevive Avenard
Avertissement
Pour des raisons de facilit dcriture et de lecture, les termes denfant handicap, denfant porteur de handicap et denfant en situation de handicap seront
indistinctement utiliss dans le cadre du prsent rapport.
En tout tat de cause, les enfants viss sont ceux dont le handicap a t reconnu
par la MDPH.
Par ailleurs, compte-tenu de lampleur et de la complexit du sujet, plusieurs
thmatiques, bien quidentifies, nont pas fait lobjet dun traitement spcifique
dans le cadre du prsent rapport : citons le statut de pupille et la question de
ladoption des enfants en situation de handicap, la prvalence des troubles psychiques, la question multiculturelle, laction des avocats denfants, les maltraitances
institutionnelles et, par ailleurs, les diffrentes problmatiques lies lattribution
des aides financires (AEEH et PCH, notamment) aux familles.
Arthur, 10 ans...
Lena, 14 ans...
Marie, 13 ans...
a scolarit dArthur a t
complique ds le cours
prparatoire, lenfant ayant
des difficults dapprentissage et de concentration
de sorte que sa mre a mis
en place des suivis psychologique, pdo-psychiatrique
et en orthophonie. Lenfant
a pu bnficier des accompagnements en RASED mais
les problmes de comportement ont t progressivement
envahissants, empchant les
acquisitions scolaires. Les difficults ont t de plus en plus
prgnantes jusquen CM1 o
le dialogue entre la mre et
lquipe ducative sest dtrior alors mme que les difficults dArthur augmentaient.
Priv de rcration, puis de
sorties pdagogiques, ses
temps de prsence lcole
ont t progressivem ent
rduits, jusqu une interruption totale de la scolarisation
pendant plus de 6 mois. En
dpit des prises en charge
mises en place par la mre,
lcole a rdig une information proccupante, sinterrogeant sur les conditions de
prise en charge parentale.
Une valuation du conseil
dpartemental a permis de
conclure que, si les troubles
du comportement dArthur
taient rels, cela ne relevait pas dune carence familiale. Cette IP a t perue
trs violemment de la part
de la famille qui tait en
d emand e d aid e d epuis
plusieurs annes auprs de
lcole. Il est intressant de
noter que lcole na prconis une orientation vers la
MDPH que la dernire anne
de prsence de lenfant. Les
parents, dmunis, navaient
pas eu connaissance de ce
dispositif auparavant.
Le Dfenseur des droits
a t saisi par la mre
dArthur.
..
Romo, 15 ans...
Anne-Laure, 10 ans...
Sommaire
Rapport 2015 I
99
Annexes, 105
Annexe 1 : Questionnaire transmis aux Conseils dpartementaux, 105
Annexe 2 : Liste des contributions, 111
Annexe 3 : Liste des auditions et runions de travail, 113
Annexe 4 : Fiche mthodologique 115
Acronymes, 118
Notes, 123
PROPOSITION 1:
De nombreux enfants en situation de handicap se trouvent aujourdhui, en labsence
de rponses adaptes leurs besoins de compensation contraints, de rester domicile ou
accueillis par dfaut dans des structures relevant de la protection de lenfance, et se voient
ainsi privs de certains de leurs droits fondamentaux. Le Dfenseur des droits recommande
ainsi :
la mise en place systmatise de fiches de liaison entre lASE et la MDPH pour chaque
mineur pris en charge ainsi que la cration dun rfrent ASE au sein des MDPH, et rciproquement, afin de faciliter le suivi des dcisions dorientation ;
de mettre en place un systme de recensement des besoins des enfants handicaps
et dinformation sur loffre institutionnelle permettant dobtenir, en temps rel, des donnes
objectives au niveau national ;
daccompagner la cration de places en tablissements spcialiss du dveloppement
dquipes mobiles, sanitaires et mdico-sociales, en appui des structures et des familles daccueil de lASE ;
que les maisons dpartementales des personnes handicapes soient assistes dans la
mise en place dun mcanisme de suivi de leurs dcisions dorientation ;
de dfinir des critres objectifs de gestion de listes dattente par les tablissements spcialiss et de mettre en place un suivi externe de la mise en uvre des conditions et modalits
dadmission ;
dassurer une galit territoriale dans laccs des familles aux structures de diagnostic ; le diagnostic prcoce doit tre considr comme une priorit des politiques publiques ;
de prendre des mesures visant rduire les ingalits dans laccs aux soins pdopsychiatriques sur lensemble du territoire, renforcer la formation des professionnels du milieu
mdical aux problmatiques de sant mentale, et garantir laccueil des mineurs dans un
service qui leur soit spcifiquement destin avec des personnels spcialis;
de mettre en cohrence les volutions de loffre de service relevant tant des Dpartements
que des ARS afin dviter des ruptures prjudiciables lintrt des enfants.
PROPOSITION 2:
Il a t constat que lapprciation du danger ou du risque de danger pouvait rsulter
dune mconnaissance du handicap, notamment pour les acteurs de lEducation nationale.
Aussi, le Dfenseur des droits recommande :
de renforcer les liens entre la mdecine scolaire et les services de la PMI, dans le cadre
de protocoles et de formations croises relatives au handicap ;
de sensibiliser les acteurs de lEducation nationale au handicap et aux spcificits dune
prise en charge par le dispositif de protection de lenfance ;
la mise la disposition gnralise, pour les enseignants, de guides pratiques contenant des informations relatives aux diffrents partenaires, lorientation vers les structures de
diagnostic, la prvention du harclement des lves handicaps, la sensibilisation au
reprage et la gestion des troubles du comportement
Rapport 2015 I
PROPOSITION 3:
Si lentre dans le dispositif de protection de lenfance est fonde sur la notion de danger,
les spcificits tenant lexpression des effets du handicap sur lenfant et sa famille sont insuffisamment prises en compte lors des diffrentes valuations. Par consquent, le Dfenseur
des droits prconise :
que les outils de recueil des informations proccupantes intgrent litem handicap
de manire systmatique ;
dinclure la question du handicap dans le rfrentiel national pour lvaluation des informations proccupantes, prvu dans le cadre de la proposition de Loi sur la protection de
lenfance ; mettre en place une CRIP unique et pluridisciplinaire dans chaque dpartement ;
de sensibiliser les acteurs de lvaluation du danger aux spcificits lies au handicap ;
dencourager le recours des experts du handicap, notamment au sein de la CRIP et
aux diffrentes tapes dvaluation par la protection de lenfance de la situation de lenfant.
PROPOSITION 4:
Les troubles envahissants du dveloppement, au titre desquels les troubles du spectre autistique, restent difficiles apprhender et appellent des rponses adaptes, non seulement
au stade de lentre dans le dispositif de protection de lenfance, mais aussi au cours de la
prise en charge. Par consquent, le Dfenseur des droits prconise :
que lensemble des travailleurs sociaux soit sensibilis aux troubles du spectre autistique
dans le cadre tant des formations initiales que continues ; cette sensibilisation pourrait sappuyer sur la production dune grille claire, accessible et conforme aux prconisations de la
HAS afin de permettre le reprage et le dpistage des signes de lautisme destine aux acteurs
de lenfance (PMI, travailleurs sociaux, Education nationale, etc.) ;
dinclure, dans la formation, initiale comme continue, des magistrats des modules de
sensibilisation au handicap et, notamment, aux troubles envahissants du dveloppement;
de veiller ce que les organismes et experts qui interviennent auprs des juridictions
rpondent aux conditions de conformits fixes par les recommandations HAS/ANESM ;
de mettre en place un rseau dexperts identifis et forms en partenariat avec les centres
de diagnostic, qui puissent tre mobiliss par les diffrents acteurs concourant lvaluation
en protection de lenfance (CRIP, professionnels ralisant des mesures judiciaires dinvestigations ducatives, experts judiciaires);
que les questions dopposabilit et dinvocabilit des recommandations de bonnes
pratiques HAS/ANESM soient clarifies au profit de lensemble des professionnels intervenant
dans le champ de ces recommandations.
PROPOSITION 5:
Les situations pointes dans le rapport mettent en vidence une insuffisance en termes de
prvention prcoce et de soutien la parentalit. Sajoute le fait que les acteurs de la prvention sont nombreux et quils interviennent dans des champs qui ne vont pas forcment se
croiser. En outre, la vulnrabilit des familles en cas de survenue dun handicap est accentue lorsquelles connaissent des fragilits multiples (conomiques, sociales). Le Dfenseur
des droits recommande donc :
aux diffrents acteurs de veiller mettre lintrt suprieur de lenfant au cur des
rflexions et des pratiques professionnelles afin de garantir les droits consacrs par la
Convention internationale des droits de lenfant et spcialement par les articles 5, 6, 14, 18,
20 et 23, et ce en valorisant la place des parents et celle donne lenfant, dmarche dterminante pour une prise en charge optimale ;
que le diagnostic soit ralis de manire prcoce et que lannonce du handicap aux
parents soit accompagne dun soutien au processus dattachement et dune prise en charge
rapide ;
PROPOSITION 6:
Les difficults rcurrentes de connaissance des profils des enfants suivis en protection de
lenfance sont aggraves en cas de handicap, portant prjudice llaboration de politiques publiques rellement adaptes leurs besoins. Le Dfenseur des droits recommande :
que des tudes pidmiologiques soient menes sur les enfants handicaps en protection de lenfance, visant, ainsi, une meilleure connaissance de ce public ;
que les questionnaires transmis par la DREES aux Dpartements et aux ESMS dans le
cadre des enqutes annuelles et pluriannuelles soient modifis afin de les interroger directement sur cette population au croisement des dispositifs ;
que le systme de remontes des donnes relatives la protection de lenfance des
dpartements lONED soit mis effectivement en place incluant, notamment, les donnes
lies au handicap ;
que la remonte des donnes par les dpartements puisse seffectuer dans le cadre
de lautorisation unique n AU-028 qui permet de collecter certaines donnes lies au handicap et particulirement aux enfants en situation de handicap faisant lobjet dune information proccupante ;
que les demandes dautorisation auprs de la CNIL pour le recueil de ces donnes soient
effectues sans dlai, conformment aux articles 25-1-1 et 7 de la loi de 1978, et lannexe
2.8 du dcret de 2011.
PROPOSITION 7:
Les travaux prparatoires ont permis de mettre en vidence des difficults tenant au partage
de linformation entre professionnels. Le Dfenseur des droits recommande :
que le dossier retraant lanamnse du parcours de lenfant, conserv par lAide sociale
lenfance, soit consultable par lensemble des professionnels en charge du suivi de lenfant,
dans le respect du secret professionnel ;
Rapport 2015 I
que soit institu sur la dure le principe du dialogue ncessaire entre les professionnels
qui interviennent autour de lenfant bnficiant de prises en charge multiples ; que leurs points
de vue, le cas chant dans leur diversit, soient exprims et arguments auprs du magistrat en charge de la situation de lenfant afin quil puisse rendre, chaque nouvelle tape,
une dcision claire en tenant compte de la situation globale de lenfant ;
le dveloppement de chartes dpartementales du partage de linformation nominative
dans le champ de la protection de lenfance, condition dterminante dune prise en charge
efficiente. Cette charte serait signe par lensemble des professionnels intervenant auprs de
lenfant dans le cadre de la mission de protection de lenfance mais aussi dans le cadre de
laccompagnement du handicap. Elle prciserait les contours des informations transmises,
les conditions de participation des usagers leur prise en charge et les modalits darticulation et de rencontre entre les professionnels des diffrents secteurs ;
lorganisation dactions de formation autour du partage de linformation concomitamment la rdaction de la charte et sa mise en application.
PROPOSITION 8:
Une fois entr en protection de lenfance, lenfant est au cur dune pluralit de projets,
manant dacteurs divers sans partage suffisant autour de ses besoins fondamentaux. Aussi,
le Dfenseur des droits recommande :
conformment sa dcision MDE-2015-103 du 24 avril 2015, portant recommandations
gnrales concernant le projet pour lenfant, la gnralisation du PPE dans lensemble des
dpartements en tant quoutil de rfrence pour lensemble des professionnels, et permettant dunifier et clarifier les prises en charge multiples (notamment lorsque sont tablis les PPS
et les contrats daccueil en tablissement) ;
que le PPE considre en particulier la situation de handicap de lenfant et ses consquences sur lenvironnement familial.
PROPOSITION 9:
Les travaux prparatoires ont mis en vidence toute limportance de faciliter les relations
entre les partenaires de la protection de lenfance et ceux du handicap, en particulier auprs
de lenfant en situation de vulnrabilits plurielles. Aussi, le Dfenseur des droits prconise :
la signature de protocoles entre les principaux acteurs intervenant auprs de lenfant
porteur de handicap(s) et pris en charge par lASE : au sein mme des institutions dpartementales, entre le dpartement et ses partenaires, entre les partenaires entre eux. En tout
tat de cause, la signature de protocoles oprationnels entre lASE et la MDPH est considre comme prioritaire ;
lanimation de rseaux de formations et de stages croiss entre ces acteurs, incluant
notamment la Justice et lEducation nationale ;
le dveloppement dun soutien et dun accompagnement soutenu pour les assistants
familiaux lors de laccueil dun enfant handicap, notamment par le biais de la formation ;
la production dun guide dpartemental des protocoles autour de lenfant porteur de
handicap, outil pertinent de clarification interinstitutionnelle, quil conviendrait de diffuser trs
largement auprs des professionnels et notamment auprs de lautorit judiciaire ;
didentifier systmatiquement au sein des services dpartementaux une mission en
charge des dossiers les plus complexes ainsi que des relations entre les acteurs ;
la mise en place dune instance transversale spcifique au sein des ODPE relative aux
mineurs se situant aux frontires des dispositifs afin dassurer un travail de mdiation transversale et de remontes de donnes ;
la mise en place de commissions pluridisciplinaires pour valuer et rpondre le plus
en amont possible aux situations complexes afin de favoriser la continuit du parcours de
lenfant, ainsi que le dialogue et la comprhension mutuelle entre des acteurs relevant de
secteurs distincts ;
dinciter la cration de structures ou dispositifs exprimentaux croisant les interventions mdico-sociales, sociales et sanitaires, en permettant la fongibilit des enveloppes
financires au plan local.
PROPOSITION 10:
Des difficults daccs aux soins pour les enfants pris en charge lASE sont frquemment
repres qui sont aggraves pour les enfants porteurs de handicap. La dimension sant
apparat insuffisamment prise en compte dans lorganisation des services de lASE. Aussi, le
Dfenseur des droits recommande :
la mise en place dun carnet de sant informatis prioritairement pour les enfants porteurs
de handicap en protection de lenfance, dans le respect des rgles relatives au secret mdical ;
la formalisation de protocoles de sant entre le Dpartement et les mdecins gnralistes afin de venir favoriser lchange dinformations relatives la sant de lenfant ;
la dsignation dun mdecin rfrent protection de l'enfance, dsign au sein des
services du dpartement, interlocuteur des mdecins libraux et hospitaliers ;
la mise en place au sein de lASE dune plateforme mdicale afin de garantir laccs et la
continuit des soins pour les enfants faisant lobjet dune mesure de protection de lenfance.
PROPOSITION 11:
La dimension de la scolarit est dterminante pour les enfants relevant de la protection
de lenfance, dautant plus lorsquils sont en situation de handicap. Aussi, le Dfenseur des
droits prconise :
une rvision de larticle D. 351-10 du code de lducation relatif la composition de
lquipe de suivi et de scolarisation (ESS) au sein de la MDPH. Il est essentiel que cet article
vise expressment le cas des enfants relevant de la protection de lenfance en rendant obligatoire la prsence aux ESS dun reprsentant de lASE ;
de renforcer les liens entre lEducation nationale et lAide sociale lenfance de manire
favoriser la remobilisation des enfants autour de projets ducatifs conformes leurs potentiels et leur permettre de russir dans toute la mesure de leurs capacits.
PROPOSITION 12:
La sortie du dispositif de protection de lenfance est en gnral un moment dintenses
ruptures. Les difficults rencontres par les jeunes lors de la fin de leur accompagnement
par lASE se trouvent singulirement aggraves en cas de handicap. Aussi, le Dfenseur des
droits prconise :
quune instance dpartementale associant les diffrents services (ASE, MDPH, PAPH)
se runisse au moins un an avant la majorit pour examiner les situations des adolescents
accompagns par lASE et en situation de handicap, afin de favoriser leur autonomisation
et danticiper les difficults et les freins ;
que des contrats jeunes majeurs soient spcialement conus pour organiser le passage
la majorit de ces mineurs porteurs de handicaps dont le parcours vers lautonomie doit
tre particulirement prpar, accompagn et soutenu ;
la mise en place dquipes 16-25 ans au sein des MDPH afin dassurer les prparations
ncessaires des transitions sans ruptures entre les secteurs enfants et adultes ;
que les schmas dpartementaux de la protection de lenfance et de lautonomie soient
articuls sur les sorties du dispositif de lASE ;
que des groupes de travail en rseau soient installs par les Dpartements et les ARS afin
de faire se rencontrer les secteurs du handicap et de lASE, mais galement les secteurs enfants
et adultes, de manire viter les ruptures et offrir de vritables projets dautonomisation.
Enfants handicaps
et protection de lenfance:
des enfants invisibles
Rapport 2015 I
Le rapport note que, dans certaines tudes locales, 13% des enfants de lASE seraient
bnficiaires dune orientation MDPH, contre une prvalence de 1% pour les autres mineurs
du dpartement.
Le rapport IGAS-IGF de 2012 sur les tablissements et services pour personnes handicapes:
offre, besoins, modalits de financement mettait en vidence galement la difficult permanente conduire une politique cohrente en raison dun manque de connaissance prcise
des publics relevant du handicap. Le rapport recommandait, notamment, une meilleure visibilit sur la gestion des listes dattente et des places disponibles et prconisait, plus gnralement,
une meilleure articulation de la MDPH et des tablissements et structures mdico-sociaux dans
lvaluation des situations, conciliant la dcision administrative et la libert des tablissements et
structures mdico-sociaux. Aussi, lIGAS et lIGF soulignaient-elles dj limportance de la gnralisation dun systme dchanges de donnes harmonises entre les tablissements et structures mdico-sociaux et les MDPH.
Ce manque de donnes tait galement soulign dans le rapport Piveteau de 2014 Zro
sans solution auquel le Dfenseur des droits a t troitement associ.
Cette constatation concerne prcisment les enfants handicaps pris en charge lASE.
En consquence, seules sont disponibles des estimations fondes sur des tudes locales, limites quelques territoires.
Ainsi, une tude pidmiologique rcente publie aux Archives de Pdiatrie a pris la mesure
des problmes daccs aux soins des enfants pris en charge par lASE bnficiant dune reconnaissance MDPH dans le dpartement des Bouches-du-Rhne2bis. Cette tude note que les notifications seraient 7 fois plus importantes pour les enfants de lASE avec une prvalence de
17% contre 2,5 % pour la population gnrale. Ce chiffre est cohrent avec les estimations du
prsent rapport (voir infra). 50% des notifications MDPH concernent une orientation vers un ESMS;
35,9% concernent des dficiences du psychisme et 71% des troubles mentaux et du comportement. 30,6% des enfants relvent de laccueil familial, contre 48% pour les MECS.
Cette tude note en particulier que les enfants prsentant des troubles du comportement
taient en gnral plus gs et placs en foyer.
En consquence, lASE se retrouve accueillir des enfants avec les dficiences et pathologies les plus lourdes dans le cadre de structures qui ne sont pas adaptes leur prise en
charge et peu mdicalises.
En outre, ltude constate que les informations mdicales concernant les enfants placs
semblent difficiles daccs: le manque de suivi, de continuit des soins, les changements
frquents de lieu de vie et les difficults de communication avec lentourage entranent une
importante perte dinformation.
Par ailleurs, lONED dans son appel doffres de 2010 proposait dinvestiguer la question de la
sant des enfants accueillis. Cet appel doffre a conduit la publication de deux tudes locales,
lune concernant le dpartement de Haute-Savoie3 et lautre le dpartement de Loire-Atlantique4.
Ces deux rapports ont notamment permis de faire merger le constat dune prvalence
importante denfants bnficiant dune reconnaissance MDPH lASE de 21 26%.
Le taux de prvalence plus lev interroge surtout en regard des trs faibles possibilits didentification de la population des enfants pris en charge par lASE bnficiant dune
orientation MDPH. Cela a donc fait lobjet dune interrogation dans le questionnaire transmis
aux dpartements.
1.1.1- Des donnes disponibles disperses, peu fiables et incompltes.
Les donnes, lorsquelles sont disponibles, sont incompltes pour reprer les enfants relevant de lASE et en situation de handicap, soit directement, soit indirectement par un croisement de donnes disponibles, avec un double manque:
un manque de donnes au niveau macroscopique: les difficults de remontes des informations lONED ou la DREES en raison, notamment, de la ncessit davoir au pralable obtenu
une autorisation en ce sens de la CNIL;
un manque de donnes au niveau microscopique: difficults dchange dinformations
entre les acteurs locaux en raison, notamment, des conditions tenant au partage dinformations
en protection de lenfance et dans le champ du handicap.
Rapport 2015 I
8
6
4
2
0
Enfants ASE
1.2.3 - U
ne prdominance des handicaps psychiques et mentaux,
avec des troubles du comportement
Il ressort des questionnaires que, pour une trs large majorit des enfants en protection de
lenfance, le handicap lorigine dune reconnaissance MDPH est un handicap psychique et
mental qui met les dpartements en difficult en raison des particularits lies sa prise en charge
effective. Il ressort galement que les troubles importants du comportement seraient surrepr-
Rapport 2015 I
sents lASE. Les handicaps sensoriels, physiques, moteurs seraient beaucoup moins prsents.
noter que lIGAS dans son rapport de 2011 (voir infra) valuait dj la prvalence des handicaps psychiques 25% de lensemble des enfants pris en charge par lASE.
Cette estimation est rapprocher des lments recueillis la question 16 de lenqute relative lorganisation de commissions situations critiques (23 questionnaires ont t renseigns).
La part des enfants pris en charge lASE dont le dossier a t tudi dans le cadre des
commissions situations critiques connait des variations importantes puisquelle se situe entre
20% et 100% du total.
Rappelons que cette procdure a t installe par la circulaire n DGCS/SD3B/CNSA/2013/381
du 22 novembre 2013 concernant les personnes handicapes qui peuvent tre confrontes
une absence de prise en charge, des refus ou des ruptures daccueil unilatrales. Elle
pose deux conditions la dfinition dune situation critique: la complexit de la situation de la
personne entraine des ruptures de parcours, et lintgrit, la scurit de la personne et/ou de
sa famille sont mises en cause.
Le dispositif mis en place fonctionne en deux temps: dabord une analyse des situations
critiques par la MDPH qui va formaliser une solution, prsente la CDAPH. Si aucune rponse
locale na pu tre trouve, alors la situation est transmise lARS. La circulaire indique la composition de la commission: MDPH, ARS, conseil dpartemental, CPAM, secteur hospitalier, reprsentants des ESMS, reprsentants des personnes et leurs familles, ducation nationale. Le rfrent rgional identifi par lARS sera charg de mobiliser les acteurs permettant dapporter une
solution la situation critique. Si aucune solution rgionale nest trouve, la situation critique est
remonte la CNSA, qui organise une cellule nationale dappui aux situations critiques.
Il ressort des statistiques recueillies que dans prs de 66% des cas, les enfants ayant fait
lobjet dune saisine de la commission situation critique sont des enfants qui font lobjet dun
suivi en protection de lenfance.
Saisines de la commission
situations critiques
Rapport 2015 I
que les questionnaires transmis par la DREES aux dpartements et aux ESMS dans le cadre
des enqutes annuelles et pluriannuelles soient modifis afin de les interroger directement sur
cette population au croisement des dispositifs;
que le systme de remontes des donnes relatives la protection de lenfance des dpartements lONED se mette effectivement en place soulignant, notamment, les donnes lies au
handicap;
que les donnes pouvant tre effectivement remontes par les dpartements le soient dans
le cadre de lautorisation unique n AU-028 qui permet de collecter certaines donnes lies au
handicap et particulirement aux enfants en situation de handicap faisant lobjet dune information proccupante;
que les dpartements procdent cette demande dautorisation auprs de la CNIL et
assurent une remonte de donnes auprs des ODPE et de lONED, travers la procdure dautorisation prvue aux articles 25-1 1 et 7 de la loi prcite de 1978, afin dobtenir terme une
approche la plus fine possible de cette population partir des donnes voques dans lannexe 2.8 du dcret de 2011;
damliorer les articulations entre lONED et les ODPE pour organiser des liens oprationnels
entre le niveau national et le niveau local.
Enfants handicaps
et protection de lenfance:
des enfants
doublement vulnrables
Rapport 2015 I
Pour sa part, Maurice Ringler, psychologue, souligne la trs grande dpendance de lenfant
vis--vis de la reprsentation que ses parents se font de lui10, notamment en regard du traumatisme vcu lors de la naissance et de la culpabilit des parents face au handicap. En effet, ce
sont bien deux ralits qui viennent structurer lexprience pour les familles de larrive de lenfant: laspect physique, notamment, de la dficience est associ aux motions suscites par le
handicap.
Aussi, en nourrissant une image drelle ou tronque de leur enfant, cest--dire en dniant
le handicap, ou linverse en le surdterminant, ils impriment dans lorganisation gnrale de
sa personnalit un dsquilibre qui peut se rvler dangereux avec le temps11.
En somme, lenjeu est que lenfant nintgre pas cette reprsentation dtre un mauvais objet
pour les familles, un objet qui fait du mal ses parents12, et en particulier dans le travail de deuil
de lenfant idal qui correspondrait, selon les auteurs, une blessure narcissique desparents.
Le lien dattachement est rendu dlicat puisque, dans la reprsentation sociale du handicap
qui le rejette encore souvent dans lanormalit, lenfant porteur de handicap ne sert pas les parents
dans la reprsentation idale deux-mmes et du monde13, allant jusqu psychologiquement tenter de disparatre de la vie de sa famille, ce que Ringler qualifie de suicide existentiel.
De sorte que la circulation des fantasmes et des affects au sein de la famille ne peut plus seffectuer tout fait naturellement14. En consquence, la rencontre entre lenfant et ses parents
est alors mise mal et la coconstruction du lien parents-enfant peut tre en souffrance15.
Labsence de dispositifs efficients de prvention prcoce et dune prise en charge en rseaux
semble accentuer les vulnrabilits des familles concernes, notamment lorsquelles connaissent
des fragilits multiples (fragilits conomiques, sociales, diffrences culturelles).
Il existe l un enjeu majeur de la prvention puisque vont alors se poser les difficults darticulations entre le secteur du handicap et de la protection de lenfance au travers de la mconnaissance et donc du non actionnement par les professionnels des dispositifs existants.
cela sajoute le fait que les acteurs de la prvention sont nombreux et quils interviennent
dans des champs distincts: social, sanitaire, mdico-social. Leurs approches des difficults de
lenfant handicap sont diffrentes et il apparait quils croisent encore trop peu leur regard dans
lintrt de ce dernier.
Aussi, les bouleversements de la famille lis lentre dans le monde du handicap rsultent
tant de labsence dun dispositif adapt dannonce du handicap que de labsence dun systme
coordonn dannonce et de prise en charge rapide, globale et bienveillante.
2.1.1 - Labsence de dispositif adapt dannonce du handicap
Dimitri 7 ans...
imitri a t abandonn dans un centre hospitalier depuis plus dun an. Des contacts
auprs des mdecins et de lassociation ont permis de rassembler les lments
suivants:
Dimitri a t confi son oncle, sans dlgation dautorit parentale. Il aurait vcu son
domicile pendant un an puis loncle aurait amen son neveu lhpital (qui ne dispose
pas de ltat civil de Dimitri) et sen serait dsintress. Rapidement, lhpital semble
voquer la ncessit de faire un signalement auprs du procureur et de lASE en raison
de labsence de contact avec loncle. Lhpital a saisi plusieurs fois le parquet et la CRIP
mais il semblerait que le placement ne se fasse pas en labsence dune famille daccueil
qui pourrait prendre en charge Dimitri.
Lhpital soccupe donc actuellement de Dimitri. Il ne parle pas, est souriant, a un bon
contact avec les autres enfants. Il est dplac en fauteuil roulant. Il est aliment normalement. Il nest pas scolaris. Il ny a aucune raison mdicale son maintien lhpital
puisquil ne bnficie pas de prise en charge particulire sur le plan mdical (prsence
problmatique en raison de la pnurie de lits).
Rapport 2015 I
des troubles TCAF et relier cette cause les troubles neuro-dveloppementaux, dapprentissage scolaire et de comportement constats. Aussi, le rle de prvention prcoce nest
correctement assur ni en priode prnatale, ni aprs la naissance de lenfant. La HAS a,
produit en 2013 une fiche mmo destination de tous sur les troubles causs par lalcoolisation ftale.
Les TCAF peuvent prendre de nombreuses formes cliniques allant de dysmorphie faciale,
retard de croissance, malformations dorganes, retard mental, notamment, des formes
incompltes (difficults dapprentissage, troubles des facults dadaptation, difficults dinsertion sociale). Or, les professionnels, en diagnostiquant mal ces TCAF, peuvent relier les
troubles de lenfant un danger dont ce dernier ferait lobjet dans le cadre de sa famille,
traduisant des problmes strictement ducatifs ou lis un parcours de vie difficile. Aussi, un
mauvais diagnostic de TCAF pourrait conduire faire inutilement intervenir les services de
lAide sociale lenfance.
Aussi, dans les contextes fragiliss voire dfavoriss au plan socio-conomique, ducatif
et affectif qui accompagnent souvent lalcoolisation ftale, les familles biologiques, adoptives ou daccueil sont frquemment en difficult par elles-mmes ou devant les troubles de
lenfant. La prvention passe ici par une prise en charge prcoce en CAMSP ainsi quune
orientation scolaire spcialise (SESSAD).
Le diagnostic seul nest pas suffisant en situation de vulnrabilits multiples mais les travailleurs sociaux adquatement forms doivent sassurer de la continuit de lensemble de
la prise en charge et dun soutien constant la famille. Aussi, mme dans les situations
les plus svres, les interventions prcoces sont durablement bnfiques tant pour stimuler
les acquisitions difficiles quclairer linvestissement parental, ou encore faciliter linsertion
sociale. Il est donc important de pouvoir orienter les familles vers un rseau de partenaires pluridisciplinaires afin dviter en amont que la situation ne soit source de danger
pour lenfant.
La plupart des handicaps peuvent tre dpists pendant les trois premires annes de vie
de lenfant. Cest le cas des handicaps moteurs, des dficiences neurosensorielles et des troubles
envahissants du dveloppement. La Haute Autorit de sant (HAS) a propos un ensemble de
recommandations pour la pratique clinique portant sur le dpistage individuel chez lenfant de
28 jours 6 ans en2005 destination des mdecins gnralistes, de PMI, des mdecins scolaires
et des pdopsychiatres. Un autre ensemble peut tre dpist entre 7 et 18 ans, aprs stabilisation
de ltat de lenfant, dont les troubles de lhyperactivit, les troubles de laudition et de la vision.
LANESM, et la HAS, soulignent galement limportance dun reprage et dun dpistage
trs prcoces afin de mieux anticiper les risques de danger pour lenfant et de dvelopper des
prises en charge prcoces. Cela implique davoir une connaissance des acteurs susceptibles
dorienter lenfant (CAMSP ou PMI), de sensibiliser les acteurs de la petite enfance au dpistage
prcoce des troubles du dveloppement, dcouter et dinformer lenfant et les parents lors de
laccueil, et de rechercher des solutions daccompagnement. Selon les professionnels rencontrs par le Dfenseur des droits, ces conditions sont rendues dlicates dans le cas de public
vulnrabilits multiples quil sagit ds lors danticiper: non-respect des consultations mdicales obligatoires, aucune suite donne un diagnostic, absence dinformations sur les aides
disponibles
La FFDys (Fdration franaise des Dys) permet, travers sa contribution au Dfenseur des
droits, de mettre en vidence les liens entre le manque de sensibilisation aux troubles cognitifs spcifiques dveloppementaux des acteurs de la protection de lenfance, le manque dinformation et la tardivet des diagnostics pouvant conduire un sur-handicap. En effet, selon
la FFDys, les dispositifs existants sont trop lourds, daccs complexe (les centres de rfrence
des troubles du langage et des apprentissages), rarement accessibles aux populations dfavorises, ou trop couteux et peu nombreux (ESMS privs ou publics). Ces troubles sexpriment plus particulirement dans le cadre des apprentissages scolaires mais ils ne sont que
les symptmes des dysfonctionnements cognitifs qui les gnrent et concerneraient 6 8%
de la population. Ds lors que ces troubles ne sont pas diagnostiqus et pris en charge, ils
conduisent des difficults trs importantes: chec scolaire, handicap, illettrisme, inadaptation sociale, chec dans lemploi
Les Dys impliquent un travail en commun de la famille, de lducation nationale et du
domaine sanitaire et mdico-social afin davoir recours des comptences spcifiques,
dans la dmarche diagnostique particulirement. Cependant, les troubles Dys sont mal
connus de la part des acteurs et lobjet de dsaccords entre une approche psycho-dynamique et neuropsychologique. Le choix longtemps de la premire conduisait des retards
trs importants de diagnostics et donc de prises en charge. Selon la FFDys, lapproche neuropsychologique prend en compte la fois ltude, le diagnostic et la prise en charge thrapeutique des consquences des dysfonctionnements du systme nerveux central. Cette
approche va faire le lien entre le fonctionnement du cerveau et les activits humaines. Encore,
cela suppose-t-il davoir accs linformation et au diagnostic.
La prise en charge des troubles Dys suppose que soit pos un diagnostic prcoce partir
des travaux dune quipe pluridisciplinaire qui devrait comprendre un mdecin spcialiste
des troubles des apprentissages, un neuropsychologue, un psychomotricien, un orthophoniste et un ergothrapeute. Les placements des jeunes retardent ou inhibent considrablement la prise en charge. Les troubles Dys dans les cas de vulnrabilits multiples traduisent,
selon la FFDys, la ncessit dune rflexion sur la coordination des acteurs de la prvention,
de la sant, de lducation, du mdico-social et du social. En effet, les familles font face non
seulement au manque dinformations et de sensibilisation des professionnels, mais galement aux ruptures entre logiques. Seule une coordination et une approche en rseau devrait
permettre de prendre en charge adquatement ces jeunes.
Comme le note lINPES, lintrt de ces rseaux est de permettre, au-del des spcificits de chaque professionnel, une action coordonne, pilote et concerte, apte mieux
identifier les enfants ou les adolescents prsentant des troubles dys et faciliter la mise en
uvre du projet de soins et daccompagnement qui peut se faire au plus prs du lieu de vie
et de scolarisation de votre enfant.
En dveloppant le reprage prcoce de ces situations, les situations de sur-handicap pourraient tre limites grce la mise en place, selon les acteurs interrogs, de mesures daide
en dehors dun accueil physique (placement). La prvention est intgre ici un projet associant les parents.
Enfin, la question du diagnostic est importante mais des difficults lobtenir ont pu tre
constates.
Or, le moment o le diagnostic est pos fait partie intgrante de la mission gnrale de
prvention. Le diagnostic mdical est un acte de la comptence exclusive des mdecins mme
si, selon la HAS, le diagnostic doit faire appel une quipe pluridisciplinaire entrane au dveloppement de lenfant et ayant une bonne connaissance de ce qui peut tre propos aux
parents en termes de soins, dducation et daccompagnement de leur enfant.
Les difficults obtenir un diagnostic ou identifier la structure comptente pour y procder, ainsi qu assurer laccompagnement ne sont pas rares et alors que lon pourrait attendre
du diagnostic quil soit le dbut dune prise en charge programme et organise, il peut au
contraire savrer tre un moment de ruptures pour des familles par ailleurs fragilises. Dans ce
domaine, les manques en matire de pdopsychiatrie auxquels font face les professionnels ne
peuvent qutre dplors.
Rapport 2015 I
prinatale est expressment prvu par laction 56 de la Feuille de route (2015-2017) Protection
de lenfance de la ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes.
Ce moment dannonce doit galement permettre au praticien de rediriger les parents afin
de complter leur information en entrant en relation avec des associations de parents handicaps. La circulaire rappelle trs juste titre que ltat de choc peut empcher les parents
dentendre les informations qui leur sont donnes et dentamer une rflexion.
Plusieurs principes doivent venir encadrer ce moment de lannonce: choisir avec soin le
moment et le lieu de lannonce si possible avec les deux parents; communiquer autour des
certitudes et des incertitudes quant la variabilit dexpression du handicap; prserver lavenir.
Le dispositif dannonce du handicap aux parents doit tre associ un soutien et une prise
en charge rapide de lenfant: entourer lenfant, accompagner les parents et organiser un travail
en quipe. En effet, il est ncessaire que sengage une rflexion commune sur le thme du
handicap.
Doit ds lors tre organis au plus proche des besoins des parents le retour de lenfant en
famille, en assurant aux parents des informations sur lensemble des possibilits de prise en
charge: mdecin traitant, quipes de PMI, travailleurs sociaux, CAMSP, SESSAD, psychiatrie, ainsi
quassociations du champ du handicap, et en favorisant leur entre en relation avec dautres
parents confronts aux mmes difficults, dans le cadre dune dmarche en rseau qualifie
de pair-aidance21.
La notion de pair-aidance joue un rle important en matire de rhabilitation psychosociale22
encore qualifie de groupes dentraide mutuelle (GEM), plus spcifiquement en matire de handicap, en assurant un soutien aux parents fragiliss. La CNSA y a rcemment consacr une lettre
mmo23, puisque depuis le 1erjanvier 2011, cette dernire assure le financement et le suivi de
ces groupes, dfinis comme des lieux de rencontre, dchanges et de soutien pour et avec les
personnes en situation de fragilit en raison de leurs troubles de sant. Ils visent, par un soutien
entre pairs, favoriser linsertion sociale et citoyenne des personnes ayant des difficults similaires. Ces GEM ont t reconnus par la loi sur le handicap de2005 en tant que dispositifs de
prvention et de compensation de la restriction de la participation la vie sociale organiss sous
forme associative. La gestion des groupes est assure par les personnes qui vont les frquenter,
ventuellement paules par des parrains et des associations gestionnaires. partir des financements distribus par la CNSA, ce sont les ARS qui vont allouer les crdits GEM24. Valoriss par
le comit interministriel du handicap, les GEM sont un lieu de coordination essentielle entre les
familles et les professionnels, en luttant contre lexclusion et la solitude.
Or, les rseaux daide aux parents doivent tre non seulement organiss mais connus et actionns par les diffrents professionnels. Car si la mobilisation de lensemble des acteurs impliqus
est primordiale pour raliser laccompagnement des parents et laccueil de lenfant dans les
meilleures conditions possibles, elle se heurte au fait que les acteurs sont nombreux et quils
interviennent dans des champs distincts: social, sanitaire, mdico-social. Leurs approches des
difficults de lenfant handicap sont diffrentes et il apparait quils croisent encore trop peu leur
regard dans lintrt de ce dernier.
Il y a donc ncessit de dvelopper les programmes daide la parentalit orients vers
ces parents, que ce soit au niveau du mdico-social, mais surtout dans les structures de droit
commun25 et notamment dans le cas des familles connaissant des vulnrabilits multiples26:
suivi des diagnostics, accs et comprhension des informations, etc.
Cest prcisment sur ce point que vont se croiser diffrentes conceptions de la prvention
et des dispositifs dintervention prcoce. Les professionnels consults dans le cadre du prsent
rapport insistent ainsi sur le caractre primordial de garantir la bonne mise en uvre de ces diffrentes conditions, dfaut desquelles lentre en protection de lenfance pourrait tre envisage.
Le Dfenseur des droits recommande que le diagnostic soit ralis de manire prcoce et
que lannonce du handicap soit accompagne dun soutien au processus dattachement et
dune prise en charge rapide de lenfant.
Rapport 2015 I
Marwan 12 ans...
e Dfenseur des droits a t saisi par les parents de la situation de Marwan, arriv en
France en mai2008. Il a dabord t scolaris en classe CLIN (accueil pour les enfants
arrivs de ltranger).
Lquipe enseignante remarque alors dautres difficults que celles de la langue. Des
dmarches sont ralises auprs de la MDPH et une orientation en IME est notifie aux
parents. Ils la refusent, considrant quelle est inadquate car leur fils ne souffre pas
de grave dficience.
Un contact des services du Dfenseur des droits avec les parents montrera que le parcours
du jeune est marqu par de nombreux dmnagements. Marwan aurait fait lobjet dune
exclusion de son cole car, pour se faire accepter par ses pairs, il aurait bouscul une
camarade de classe. Le couple souhaiterait que leur fils soit pris en charge en ULIS plutt
quen IME comme prconis.
Contact par les services du Dfenseur des droits, lenseignant rfrent, qui connait
Marwan depuis plusieurs annes, met en avant les difficults pour les parents reconnatre la gravit des difficults associes son handicap, ce que confirmera la personne
en charge de lorientation la MDPH.
Marwan souffrirait galement de crises dpilepsie et ne serait plus scolaris depuis
3annes, mme si le SESSAD est voqu avec lintervention dun matre domicile.
mdical et mdico-social. Ils indiquent que cette mconnaissance peut retarder la transmission de certaines informations proccupantes, ce qui a pour consquence daggraver la situation de lenfant.
Ainsi, chacun semble regretter que les mconnaissances de son voisin aient des rpercussions sur la prise en charge de lenfant, sans pour autant ncessairement raliser eux-mme
des dmarches pour connatre le champ dintervention de lautre.
La mconnaissance de certains handicaps traduit galement un manque de formation adapte des travailleurs sociaux. Il semble donc essentiel de donner tous les outils ncessaires
pour permettre une meilleure prise en charge globale de lenfant et de sa famille.
La protection maternelle et infantile (PMI)
Malgr des critiques tenant au manque important de moyens et son sous-effectif chronique28, la PMI est bien identifie comme acteur majeur de la prvention en ce quelle se trouve
au carrefour des dispositifs. Le rle de la PMI, tantt sanitaire, tantt social, doit permettre dviter un morcellement du parcours en faisant se rencontrer les logiques dintervention relevant
du sanitaire et du mdico-social. En outre, larticle L. 2111-1 du CSP indique que la PMI intervient
dans une logique de partenariat et en prcise les missions, au titre desquelles des mesures de
prvention et une mission gnrale de dpistage prcoce du handicap.
Outre la protection et la promotion de la sant de la famille et des enfants, la PMI est galement en charge de dpister et dvaluer les situations familiales fragiles, en lien avec lASE.
La loi du 5 mars2007 en a fait un acteur central de la protection de lenfance29 en renforant
son rle en matire de prvention prcoce et daide la parentalit30. La PMI assure la prparation la naissance et la parentalit en prvenant donc les troubles ventuels de la relation
parents-enfants.
La PMI assure le suivi sanitaire des enfants notamment confis lASE31, travers son bilan sanitaire, et concourt au dispositif de lIP. Ainsi, la loi de2007 a mis en place un entretien psychosocial
obligatoire au quatrime mois de grossesse appel entretien prnatal prcoce. Ce sont ensuite
sept examens prnataux qui sont obligatoires32 et un examen postnatal dans les huit jours33.
La PMI collabore ici avec le rseau de prinatalit afin de favoriser la prise en charge ds
la naissance, notamment, du handicap. Dans ce cadre, la PMI propose une offre de soins en
matire de dpistage du handicap durant le suivi de la grossesse et mdical de lenfant jusqu
ses 6 ans34. La PMI est en charge dune vritable politique prinatale et postnatale gnrale, qui
permet didentifier les difficults des publics spcifiques et de mettre en place, avec lASE, des
politiques de soutien la parentalit.
Dans le cadre de sa mission spcifique de dpistage du handicap, non seulement la PMI assure
le suivi mdical de lenfant, mais elle sassure galement de linsertion de lenfant dans les diffrentes structures daccueil jusqu son orientation dfinitive (en milieu ordinaire ou en tablissements
spcialiss). De sorte que la PMI tiendra compte de lensemble des contextes de vie de lenfant.
La particularit de certaines familles suivies au titre de la protection de lenfance tient ce que
mme disposant dun diagnostic, par manque dinformations et de connaissances de dispositifs
complexes, elles ne demanderont pas les aides appropries auxquelles elles ont pourtant droit.
Les CAMSP 35
LANESM, dans un document appel La prcocit du reprage, du dpistage et de laccueil
de lenfant et de ses parents, a dmontr limportance des CAMSP en matire de prvention
prcoce du handicap et de soutien la parentalit. Ces centres interviennent auprs des enfants
de 0 6 ans et de leurs familles pour le dpistage prcoce des dficiences motrices, sensorielles
ou mentales. Ils assurent un suivi automatique des enfants ns prmaturs.
Rapport 2015 I
Ils mnent des actions prventives dinformation, de dpistage et de suivi des enfants. Ils
assurent le reprage et le dpistage de risques de handicap qui ne sont pas dcelables la
naissance, ou dans le cas denfants dont les parents ont des conduites risques. En outre, le
CAMSP est une ressource pour les professionnels de la petite enfance en les renseignant sur
les tapes de dveloppement du nourrisson et de lenfant, les facteurs de risque et les signaux
dalerte au niveau de la famille. Les CAMSP vont alors associer les parents ces missions de
prvention prcoce.
Les CAMSP sont des acteurs essentiels et souvent mconnus de la prvention prcoce dans
le domaine de la petite enfance. Les difficults proviennent principalement de la disponibilit
de loffre, cest--dire le maillage territorial en CAMSP (financs 80% par les ARS et 20% par
les dpartements).
LARS est ici un acteur majeur de la prvention prcoce en en assurant le parfait dploiement.
Les entretiens mens par le Dfenseur des droits auprs de directeurs gnraux dARS ont
permis de mettre en vidence limplication de ces derniers dans le dveloppement dun systme
de dpistage prcoce du handicap (TED, handicaps lourds et polyhandicaps), ainsi que le
dploiement de prise en charge prcoce et interactive pour intervenir au plus tt auprs de lenfant et limiter le surhandicap.
Les ARS participent ainsi au dveloppement de plateformes dpartementales visant au
diagnostic simple dans les dpartements. Le maillage seffectue au terme dune procdure
classique dappel projets et dun cahier des charges labors par lARS. Les crdits allous
par la CNSA permettent de crer des CAMSP en partenariat avec des CMP, structures portes
notamment par des hpitaux.
Il a, cependant, pu tre constat que cette action des ARS au profit dun dispositif de reprage, de diagnostic et de prise en charge prcoce, dans le cas notamment de TED, avait pu
tre opre, dans un contexte de limitations des moyens financiers, par un redploiement des
places normalement attribues de linternat.
Comme il en sera fait tat infra, ce redploiement a des effets dommageables pour les services
de laide sociale lenfance dans la mesure o les structures daccueil (type MECS ou foyers de
lenfance) ne sont pas outilles et formes pour ces prises en charge. Les ARS pallient ces effets,
par le dploiement dquipes mobiles daide aux aidants, il est penser que ces dispositifs ne
sont pas suffisants au regard des besoins.
Les techniciens de lintervention sociale et familiale (TISF)36
Laction des TISF (article L. 222-3 du CASF) consiste accompagner les familles rencontrant
des difficults ducatives et sociales qui vont venir perturber leur vie quotidienne et ventuellement placer lenfant dans une situation de danger. Leurs interventions visent au maintien de lenfant au domicile familial en accompagnant les parents dans les actes de leur vie quotidienne
et lexercice de leurs fonctions parentales. Elles peuvent aller dactions de soutien la parentalit mise en place par les CAF des actions de prvention des risques de danger pour lenfant
qui pourraient relever de laide sociale lenfance (ASE et PMI). Le TISF prvient toute dgradation de la situation familiale, contribue lautonomisation des personnes et des familles et vise
la prvention dinterventions plus lourdes.
Le TISF va mettre en place des projets ducatifs et prventifs. Le TISF va galement participer la conception et la mise en uvre dactions collectives. Plus spcifiquement, le TISF va
accompagner les familles fragilises dans une situation spcifique, comme larrive dun enfant
porteur de handicap, en identifiant les ressources proximit, mais va galement faire les liens
ncessaires pour la mise en uvre de services spcialiss et adapts (orientation MDPH ou vers
les structures de prises en charge). Ces actions de soutien la fonction parentale vont consister par exemple aider les parents accueillir et prendre soin du nourrisson et organiser la
structuration de lenfant, valuer les difficults relationnelles et les besoins ducatifs. Le TISF, dans
sa fonction de prvention la protection, sera en lien avec lensemble des services intervenant auprs de lenfant.
Il est dterminant que des actions de prvention soient menes auprs de familles fragilises et dont lenfant a t repr ou diagnostiqu afin de prvenir toute entre en protection
de lenfance, notamment en harmonisant les critres dintervention et en faisant du handicap
un critre qui sera valu dans la demande ou dans la proposition de TISF. Les schmas dpartementaux se sont, dans leur majorit, saisis de limportance des interventions en TISF dans le
cadre du handicap. L'action des TISF est dterminante au soutien des aidants et devrait tre
dveloppe et gnralise.
En somme, il est bien videmment dterminant de clarifier larticulation des services et dassurer la visibilit de cette problmatique, en sensibilisant les acteurs intervenant auprs de lenfant37. En raison de leur multiplicit, il convient de sappuyer sur lensemble des leviers disponibles.
Les possibilits de rupture pourraient ainsi diminuer.
Rapport 2015 I
La logique en rseau est essentielle, pour lensemble des familles, mais, plus particulirement,
pour les enfants de la protection de lenfance dans la mesure o cette prise en charge multimodale assure labsence de ruptures ou de retards dans le parcours de lenfant qui pourraient,
terme, fragiliser davantage la famille. Par ailleurs, ces rseaux permettraient de contribuer
assurer une galit de traitement des enfants de la protection de lenfance, en ce quils assureraient la prise en compte de lanamnse du parcours de soin puisquil est tabli aujourdhui
que ces enfants font lobjet de perte rcurrente de leur dossier mdical.
Le rseau reprsente donc une organisation mergente dactions collectives visant impliquer plus dacteurs afin dinstaurer des relations de partenariat plus structures entre les professionnels, mais aussi avec les usagers (Capgras-Barberon, 2012, p. 48). Si ces rseaux vont mobiliser les groupes de parents, ils ne doivent pas faire reposer le devoir de prvention que sur les
acteurs bnvoles ou privs. Cest un soutien aux parents et une culture commune qui se crent.
Lena 14 ans...
es parents de Lena viennent dapprendre que leur fille, adolescente, est value
comme schizophrne. Aprs de nombreuses dmarches, ils ont trouv une structure
adapte pour laccueillir. Ils expliquent quavant de pouvoir obtenir un diagnostic ils ont
consult un trs grand nombre de mdecins qui connaissaient peu ou pas du tout le
handicap et qui nont pas su les orienter quant aux dmarches raliser (saisine MDPH
notamment). Cest en utilisant leurs ressources personnelles quils ont russi trouver les
informations utiles et quils ont rencontr des spcialistes qui ont pu les accompagner
dans leurs dmarches.
Les parents souhaitent apporter leur tmoignage au Dfenseur des droits sur ce quils
qualifient comme un parcours du combattant.
globale de ces enfants supposerait que la programmation de loffre dans ces diffrents secteurs
soit articule de manire cohrente. Mais une telle articulation nest pas simple organiser car
les calendriers et les zones gographiques couvertes par les diffrents outils de programmation divergent souvent. De surcrot, les instances dcisionnaires ne sont pas les mmes selon les
domaines. Ainsi, la programmation des tablissements accueillant des enfants en situation de
handicap relve du programme interdpartemental d'accompagnement des handicaps et de
la perte d'autonomie (PRIAC) tabli par le prfet de rgion en liaison avec les prfets de dpartement. Loffre de soins psychiatrique relve, quant elle, du schma rgional dorganisation sanitaire (SROS), tabli pour une priode de cinq ans et suivi par lagence rgionale dhospitalisation
(ARH). Cette programmation en tuyaux dorgue fait obstacle une prise en charge globale
des enfants et freine lmergence daccueils adapts. Les ajustements relvent dchanges dinformation et de participations croises des mmes acteurs aux commissions consultatives mises
en place: autant dire quils restent alatoires.
Les travaux raliss dans le cadre du prsent rapport ont permis de montrer que ce constat
tait toujours dactualit.
LONED a consacr son rapport 2015 ltude des diffrents schmas rgionaux dans le
cadre de la protection de lenfance. Il en ressort une grande htrognit des pratiques existantes entre les dpartements (sur le plan de linformation, de lorganisation ou de la prcision
des fiches dactions). Ces schmas doivent pourtant tre privilgis afin dassurer la coordination des acteurs autour dune politique des vulnrabilits multiples. Le but poursuivi tant darriver une scurisation et une cohrence du parcours de lenfant en protection de lenfance.
Dans prs de 83% des schmas dpartementaux tudis par lONED, la prvention est organise autour de la PMI et y est affiche une volont de coordonner les actions de la PMI et de
lASE au sein du dpartement. Toutefois, il peut tre regrett que ces politiques clairement affiches dans certains schmas ne donnent pas lieu des actions concrtes ralises sur le terrain
et que dautres dpartements ne prvoient pas encore darticulation entre les partenaires.
Au cours des travaux prparatoires, diffrentes possibilits dassurer une coordination des
deux politiques publiques dont il est question ont pu tre constates:
rdaction de schmas dpartementaux conjoints protection de lenfance et handicap en
favorisant le dclenchement principal et prcoce des missions de prvention;
signature de protocoles de partenariats entre lASE et la PMI pour le suivi des enfants, mais
aussi entre la PMI et les centres ressources et structures de dpistages;
mise en place des procdures systmatiques dvaluation de ces partenariats;
reprage et diagnostic prcoces assurs par une politique de sensibilisation systmatique
des acteurs et ladoption de grilles partir des recommandations de lHAS;
prparation dun document destination de chacun des intervenants/professionnels afin
de prciser la dmarche adopter en cas de prises en charge multiples;
mise en place de formations interinstitutionnelles par une collaboration ASE et ARS destination de lensemble des professionnels, pour clairer les relations entre chacun;
fonctionnement en rseau des acteurs de la prvention grce la mise en place de projets
territoriaux portant sur la formation, la sensibilisation certains handicaps, limportance de la
prvention, etc.;
dveloppement de programmes dactions collectives.
2.1.2.4 - Des politiques dtat de coordination des acteurs mobiliser
Les Rseaux dcoute, dappui et daide la parentalit (REAAP)
Les REAAP ont t institus par la circulaire DIF/DAS/DIV/DPM n 99-153 du 9 mars 1999, modifie plusieurs reprises par dautres circulaires (13 juillet2004, 13 fvrier2006, 11 dcembre2008).
Il ressort de la circulaire de2006 que les actions mises en place dans le cadre de ce dispositif
anim par des comits dpartementaux visent conforter, travers le dialogue et lchange,
les comptences des parents, notamment aux priodes charnires du dveloppement des
enfants quand lexercice de la parentalit peut tre mis lpreuve. Ces actions se font dans
une dmarche de partenariat avec lASE et nont pas vocation se substituer aux instruments
de droit commun: le dispositif sinscrivant dans une dmarche partenariale, lensemble des
acteurs intervenant dans le champ de la parentalit () doit tre associ la rflexion et au
Rapport 2015 I
dveloppement des actions menes dans le cadre des REAAP. Le handicap et la perte dautonomie entrent dans leur champ matriel dintervention.
Les Points info famille (PIF)
Par ailleurs, ltat a cr en2003 les PIF, organiss par la circulaire no DGAS/2B/DIF/2004-368
du 30 juillet2004. Ils visent pallier le dfaut dinformation des familles et la difficult subsquente pour elles se diriger vers un service daide la parentalit qui rpondrait au mieux
leurs besoins. Ils doivent apporter une rponse de qualit un besoin de proximit, permettre de
faciliter la vie quotidienne des familles et constituer, pour les professionnels et les bnvoles, un
lieu de mise en commun et de diffusion d'informations. En cela, ils s'inscrivent dans une logique
de territoire. La territorialisation doit en effet aider identifier les besoins locaux et contribuer
susciter des rponses adaptes. Les diffrents domaines dintervention des PIF incluent, notamment, la PMI, la protection de lenfance, le handicap et la perte dautonomie. Ils ont donc vocation relayer les informations aux familles sur leurs partenaires institutionnels et associatifs.
Le dpartement des Landes a quant lui mis en place un groupe de travail dit prvention
prcoce et handicap qui se runit mensuellement, conviant les personnes concernes par la
problmatique. Ces runions sont un moyen danimer un rseau en diffusant un ensemble dinformations relatives aux ressources, mais aussi dorganisation de stratgies dintervention auprs
des familles (notamment avec des TISF). Le groupe va prochainement proposer un annuaire
destination des professionnels afin de communiquer simplement sur ce qui est disponible pour
les parents, notamment le diagnostic et la prise en charge prcoce, le travail avec la famille lors
de lannonce du diagnostic. Ce groupe organise galement des visites sur sites entre les professionnels eux-mmes afin de comprendre leurs logiques rciproques de travail. Il faut galement
noter la rdaction dune Charte daccueil de lenfant demandant une attention particulire,
qui a t distribue dans lensemble des crches du dpartement, en lien avec le service daide
ducative domicile.
Ce travail sur la coordination dans les Landes a galement conduit la mise en place de
trois rseaux:
un rseau de sages-femmes et de puricultrices qui passent dans les maternits avec des
synthses antnatales et postnatales, permettant ainsi un travail de liaison entre des partenaires
qui ne se connaissent pas (CAMSP, CDE, service de pdopsychiatrie, CAF, CMP, centre hospitalier, MDPH et associations). Ce travail en rseau permet dorganiser des runions danalyse de
situations partages (REASP);
un travail a t organis avec le rseau ducation nationale travers des rencontres entre
les services de PMI et dix coles afin de prsenter leurs actions et sensibiliser la prvention
prcoce. Cela permet aux enseignants dorienter les enfants vers la PMI et non vers les CMP
comme cest en gnral le cas. Des runions pluridisciplinaires sont organises avec la PMI, les
CMP et les enseignants afin de discuter des situations les plus compliques. Ces acteurs vont
alors apporter un soutien aux enseignants en cas de besoin;
depuis2001, a galement t install un service dpartemental de trois psychologues qui
vont intervenir dans tous les lieux daccueil de la petite enfance et travailler auprs des professionnels, des familles et des partenaires. Ce rseau va agir comme une courroie de transmission entre acteurs.
Le dpartement du Territoire de Belfort, en partenariat notamment avec la CAF, a dvelopp un
carnet de vingt-six jeux collectifs destination des familles et des professionnels visant accueillir et intgrer des enfants porteurs de handicap. Le carnet contient vingt-six fiches de jeux avec
des niveaux et des objectifs variables selon les enjeux de dveloppement de lenfant et classs
en fonction des types de handicap. Ce jeu est tlchargeable ladresse suivante: www.territoiredebelfort.fr/prestations/carnet-de-jeux-accueillir-et-integrer-des-enfants-handicapes.
En encadrant le dveloppement dactions collectives, le dpartement met en place des politiques pertinentes de prvention du handicap et de la fragilisation des familles et des aidants.
Aussi, les difficults tiennent un dfaut de prvention et de diagnostic prcoces ainsi quaux
ruptures de parcours de lenfant lies aux difficults pour les familles accder des informations claires et prcises face la multiplication des professionnels, des structures et des logiques.
Il convient dinsister sur la responsabilit du prsident du conseil dpartemental qui doit assurer la continuit du parcours de lenfant de la prvention prcoce jusquaux prises en charge
ventuelles40.
Rapport 2015 I
Rarement (45 %)
Parfois (36 %)
Souvent (14 %)
Jamais (5 %)
Lexploitation des saisines effectues auprs du Dfenseur des droits, ainsi que des contributions et auditions ralises dans le cadre de ce rapport, enfin les rsultats de lenqute, apportent
des lments dinformation plus prcis et clairants.
Ils montrent ainsi une convergence des constats et des analyses quant aux consquences
que le handicap va avoir sur la vie des familles, qui vont se trouver dans des situations de plus
grande vulnrabilit, voire de dtresse.
Ces consquences sont particulirement significatives et lourdes quand les familles connaissent
dj des situations de fragilits ou de prcarit conomique, sociale, ou relationnelle.
En outre, dans son rapport consacr aux liens entre handicap et pauvret: Les difficults
dans laccs aux droits et aux ressources, lInspection gnrale des affaires sociales (IGAS)
faisait tat dun appauvrissement des familles conscutif larrive dun enfant porteur de handicap. LIGAS note ainsi que les parents denfants handicaps ou les aidants sont confronts aux
difficults daccs au droit, linformation, au logement, et notamment rencontrent de fortes
contraintes dans lexercice de leur activit professionnelle.43 Larrive du handicap peut donc
conduire accentuer cette fragilisation de la famille par une dgradation des conditions de vie
socio-conomique (perte demploi, de revenu, difficult dans laccs au logement, etc.).
Dans ce cas, la protection de lenfance va tre active sur le fondement du danger ou du
risque de danger, sans quil soit possible, en ltat actuel de nos connaissances, de dmler
ce qui ressort stricto sensu du handicap (prise en compte tardive ou inadapte par les parents,
refus de soins, retards dans la saisine de la MDPH) ou plus globalement des difficults sociales,
ducatives ou conomiques, de la famille.
Aussi, dans quelle mesure le handicap constitue-t-il une situation gnratrice dun danger de
nature activer le dispositif de protection de lenfance ?
2.2.1 - U
ne absence de donnes chiffres sur le handicap
et lentre en protection de lenfance
Les articles 375 du code civil et L. 221-1 du code de laction sociale et des familles (CASF)
viennent dfinir la notion de carences ducatives comme labsence ou linsuffisance de prise
en compte des besoins essentiels au dveloppement physique, affectif, intellectuel et social de
lenfant, et susceptibles de compromettre gravement sa sant, sa scurit, ou sa moralit.
En application de la loi du 5 mars2007 portant rforme de la protection de lenfance, le
prsident du conseil dpartemental est charg du recueil, du traitement et de lvaluation des
informations proccupantes (IP) relatives aux mineurs en danger ou qui risquent de ltre.44
Aprs lvaluation de ces informations proccupantes, le prsident du conseil dpartemental va procder ou non un signalement judiciaire auprs du parquet.45
Lentre peut donc se faire par la voie administrative (le dpartement) ou, subsidiairement,
par la voie judiciaire hors de situations durgence ou de mauvais traitements avrs.
Dans ce cas, plusieurs situations sont prvues par la loi: il faut dmontrer que la protection
administrative a puis ses effets, que les parents sont en dsaccord avec la mesure, entranant
un danger pour lenfant, ou que la protection administrative ne peut faire cesser la situation de
danger.46
Les informations proccupantes jouent donc un rle pivot pour lentre dans le dispositif de
protection de lenfance; de mme, la qualit et la pertinence de lvaluation des IP est-elle dterminante pour les dcisions qui seront ensuite prises concernant un enfant et sa famille.
Un diagnostic tardif du handicap en raison dune absence de sensibilisation des professionnels autour de lenfant (PMI, ducation nationale, services de sant, ou protection de lenfance)
ainsi que labsence de prise en charge adapte du handicap, tel un manque de places en
tablissement ou service mdicosocial, qui rend impossible le rpit des familles, ou encore une
absence de soutien aux parents en amont, peuvent fragiliser la cellule familiale et venir caractriser la situation de danger ou de risque de danger pour lenfant. Une IP peut tre effectue et lenfant porteur de handicap se retrouve alors dans le dispositif de protection de lenfance, lui-mme en difficult pour rpondre aux besoins daccompagnement ncessits par le
handicap.
Or, force est de constater que nous ne disposons pas aujourdhui dune connaissance la fois
prcise et globale de la situation dans notre pays, le systme actuel de remontes de donnes
confi depuis2007 lObservatoire national de lenfance en danger (ONED) peinant se mettre
effectivement en place sur lensemble du territoire national.
Dans le cadre de la contribution du GIPED Enfance en danger aux travaux prparatoires,
des donnes manant du SNATED ont toutefois pu tre fournies concernant lanne 2014, qui
sont videmment trs parcellaires mais qui peuvent apporter un clairage intressant. Ainsi, lon
observe:
une progression de la part de litem maladie physique/handicap coch entre 2012 et2014,
passant de 2,5% 3,7% des appels passs;
que le taux dIP passait, dans le mme temps et pour le mme item, de 53,1% 56,5% des
appels;
que le handicap tait lorigine de 33,1% des violences psychologiques, 22,1% des violences
physiques et 20,6% des ngligences lourdes.
En outre, lenqute mene dans les dpartements ne vient pas apporter des lments dinformation exploitables, la question 7 Nombre dinformations proccupantes et/ou de signalements concernant des enfants handicaps ntant renseigne que dans quatre questionnaires.
Rapport 2015 I
Ainsi, si la majorit des dpartements identifient le handicap comme motif dentre en protection de lenfance, aucune objectivation nest possible aujourdhui, en labsence de recensement
de litem handicap au sein des informations proccupantes.
Le Dfenseur des droits recommande que les outils de recueil des informations proccupantes intgrent litem handicap de manire systmatique.
2.2.2 - Lorigine des informations proccupantes
Guillaume 7 ans...
es parents dune fratrie de quatre enfants saisissent le Dfenseur des droits pour dnoncer le fait que le pdopsychiatre qui accompagne un de leurs enfants aurait ralis
plusieurs signalements au motif que ce dernier bnficie dune reconnaissance de la
maison dpartementale des personnes handicapes. Un juge des enfants est saisi, il a
ordonn une mesure judiciaire dinvestigation ducative.
Arthur 10 ans...
Rapport 2015 I
de la famille qui tait en demande daide depuis plusieurs annes auprs de lcole. Il
est intressant de noter que lcole na prconis une orientation vers la MDPH que la
dernire anne de prsence dArthur. Les parents, dmunis, navaient pas eu connaissance de ce dispositif auparavant.
Le Dfenseur des droits a t saisi par la mre dArthur.
Selon la contribution de la FNASEPH aux travaux prparatoires, plusieurs contextes pourraient
conduire lducation nationale faire le choix dune IP ou dun signalement dans le cas denfants porteurs de handicaps (bnficiant dune orientation MDPH ou non) dans le cadre de sa
mission gnrale de prvention. Les situations de transmission des IP seraient lies:
un contexte de conflit entre lquipe enseignante et la famille concernant le suivi de
scolarisation et lorientation de lenfant, notamment en raison des troubles du comportement
de ce dernier. titre dexemple: des orientations proposes par lducation nationale vers un
IME alors que cette orientation ntait pas indique du fait de labsence de toute dficience
intellectuelle. Une menace lIP par des personnels dpasss, peu forms et peu sensibiliss
au handicap, existerait au sein de lducation nationale selon la FNASEPH. LIP pour les enfants
porteurs de handicap pourrait tre une arme pour obtenir lexclusion dun enfant du systme
scolaire (FNASEPH). Cela pourrait tre galement le cas lorsque les parents refusent dengager
une procdure MDPH, par exemple;
un contexte de conflit tir dun amnagement non adapt ou non mis en place: par
exemple, une orientation de la MDPH dcidant dun auxilliaire de vie scolaire (AVS) pour un enfant
prsentant des troubles de lhyperactivit (TDAH) non respecte, pouvant conduire une phobie
scolaire de lenfant et une dscolarisation; une orientation de la MDPH dcidant dun AVS
dfaut dune orientation adapte en classe spcialise ou en SESSAD;
un contexte dabsentisme et de dscolarisation: le contrle de lassiduit scolaire est
prvu par larticle L. 131-8 du code de lducation. En outre, cet article, prcisant les motifs lgitimes dabsence, dispose que les autres motifs sont apprcis par l'autorit de l'tat comptente en matire d'ducation. Celle-ci peut consulter les assistantes sociales agres par elle et
les charger de conduire une enqute, en ce qui concerne les enfants en cause;
un contexte de diagnostic trop tardif et parfois ni par lquipe enseignante: par exemple,
un enfant autiste dont la prise en charge en hpital de jour ou en CMP ntait plus indique suite
au diagnostic, mais dont le changement de prise en charge tait contest par lcole;
des cas de harclement scolaire denfants porteurs de handicap o lducation nationale va se tourner vers lASE plutt que de faire face ses obligations en matire de lutte contre
le harclement.
Aussi, dans toutes les situations listes par la FNASEPH, qui ne sont que des exemples non
exhaustifs, ces IP ou signalements rsultent en partie dune mconnaissance du handicap, de
son reprage comme de sa prise en charge et dune dfinition trop large des IP qui pourrait tre
circonscrite dans le cadre de protocoles, expliquant les types de handicap. Le handicap luimme peut donc parfois biaiser lvaluation des situations et faciliter ainsi lentre dans le
dispositif de protection de lenfance pour les enfants porteurs de handicap. Cela peut avoir
des consquences trs dstabilisantes pour les familles.
Anne-Laure 10 ans...
Les conseils dpartementaux, travers leurs rponses aux questionnaires adresss par le
Dfenseur des droits, prcisent que ce nest pas le handicap en tant que tel qui est un facteur
dentre dans le dispositif, mais quil peut ltre ou le devenir en raison de la fragilisation de la
cellule familiale subsquente au diagnostic du handicap de lenfant, sintgrant alors dans une
problmatique plus large lie aux difficults ducatives.
Selon les conseils dpartementaux, trois raisons principales viendraient faire participer le
handicap de lenfant lentre dans le dispositif: une fragilisation de la famille, un danger
tenant des orientations inadaptes ou trop tardives des MDPH, ou, enfin, des carences
institutionnelles.
2.2.3.1 - Danger tenant une fragilisation
de la structure familiale
Deux questions, auxquelles ont rpondu les dpartements, apportent des lments intressants:
Lorsque le handicap est identifi comme un motif dentre dans le dispositif de protection
de lenfance, la saisine du conseil dpartemental ou du juge des enfants fait-elle suite un refus
parental de reconnatre le handicap de lenfant ? (Question 9.1)
Parfois (41 %)
Rarement (41 %)
Jamais (14 %)
Souvent (4 %)
Rapport 2015 I
Lorsque le handicap est identifi comme un motif dentre dans le dispositif de protection de lenfance, la saisine du conseil dpartemental ou du juge des enfants fait-elle suite
un conflit parental ayant un impact sur la prise en compte/prise en charge du handicap ?
(Question 9.2)
Parfois (55 %)
Rarement (32 %)
Jamais (9 %)
Souvent (4 %)
La Haute Autorit de sant (HAS), dans sa fiche mmo doctobre 2014 sur la maltraitance chez
lenfant: reprage et conduite tenir, note que les situations associes un risque de maltraitance peuvent, en particulier chez lenfant, tre lies au handicap49, ce qui est associ chez les
parents un vnement qui peut rendre difficile lattachement prcoce avec le nouveau-n.
En outre, la HAS prcise que les divers types de handicaps intellectuels ou psychologiques
sont souvent les squelles, chez le jeune enfant, de la prmaturit (surtout de la grande prmaturit). (...) Le handicap en lui-mme est donc un facteur de risque de maltraitance, avec la
prmaturit, les troubles du comportement et/ou du dveloppement rendant difficile lattachement au nouveau-n.
Les troubles du comportement et/ou du dveloppement de lenfant peuvent alors tre lis un
dfaut dattachement; de mme, les parents peuvent tre dans le dni du handicap et bloquer
toute prise en charge adapte. Cest un travail important de prvention et de construction du
lien dattachement des parents lenfant qui doit tre entrepris avant toute entre dans le dispositif de protection, dfini strictement, cest--dire en cas de danger potentiel ou avr de lenfant.
Toutes ces ractions peuvent conduire des risques de danger pour lenfant. Lenjeu rside
donc dans lvaluation du danger ainsi que dans le soutien la parentalit. Les parents, autant
que les enfants, ont besoin dtre accompagns sans tre pour autant considrs comme de
mauvais parents.
2.2.3.2 - Danger tenant des orientations tardives ou inadaptes par la MDPH
Au cours des travaux prparatoires, il a t constat que de nombreux enfants en situation
de handicap se trouvaient aujourdhui, en labsence de rponses adaptes leurs besoins
de compensation en termes daccompagnement en tablissement ou service mdicosocial,
contraints de rester domicile la charge de leur famille, parfois au risque de mettre en cause
lintgrit et la scurit de leur entourage et se voient ainsi privs de certains de leurs droits fondamentaux comme le droit des soins adapts ou le droit linstruction.
Lvaluation des besoins de compensation est faite par lquipe pluridisciplinaire51 sur la
base dun guide dvaluation des besoins des personnes handicapes (GEVA) ou GEVA-Sco
sagissant des besoins en matire de scolarisation. Celle-ci va proposer un plan personnalis de compensation (PPC)52. Ce plan comporte un volet ddi au projet de scolarisation et
un volet ddi au projet de professionnalisation.
Le PPC est transmis la Commission des droits et de lautonomie des personnes handicapes (CDAPH), comptente pour dcider de lensemble des droits relatifs la personne53 sur
la base de ce plan et des souhaits de la personne ou de son reprsentant lgal54, et notamment: lorientation de la personne et les mesures propres assurer son insertion; dsigner
les services et tablissements qui vont rpondre aux besoins de lenfant; apprcier si le taux
dincapacit de lenfant justifie lattribution dune allocation dducation de lenfant handicap (AEEH) et ses complments; dune ventuelle prestation de compensation du handicap (PCH)55.
Lorsqu'elle se prononce sur l'orientation de la personne handicape et lorsqu'elle dsigne
les tablissements ou services susceptibles de l'accueillir, la commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapes est tenue de proposer la personne handicape ou,
le cas chant, ses parents ou son reprsentant lgal un choix entre plusieurs solutions
adaptes. () titre exceptionnel, la commission peut dsigner un seul tablissement ou
service.
La dcision prise par la CDAPH est motive et va indiquer la rponse la demande, la
dure dattribution, la nature et le montant des prestations. Elle est opposable aux service et
tablissement mentionns dans sa dcision dans la limite de la spcialit au titre de laquelle
il a t autoris ou agr. En outre, l'tablissement ou le service ne peut mettre fin, de sa
propre initiative, l'accompagnement sans dcision pralable de la commission. Il nest
donc pas possible dexclure directement un enfant sans saisine pralable de la CDAPH.
Labsence de rponse adapte au handicap peut gnrer des difficults qui peuvent
conduire la mobilisation du dispositif de protection de lenfance: soit la demande des
parents, soit en raison dune IP ou dun signalement. Les variations territoriales sont toutefois
importantes sagissant notamment des dcisions dorientations des MDPH et leffectivit de ces
orientations.
Les reconnaissances de handicap et l'effectivit des dcisions dorientations de la CDAPH qui
en dcoulent peuvent tre inadaptes ou tardives pour certains enfants. La tardivet ventuelle de lorientation peut venir dune absence de diagnostic ou dinformation des parents, des
relais de prvention qui ont peu jou leur rle de reprage ou dun dni du handicap de lenfant au sein de la famille.
Plusieurs cas faisant apparatre une inadquation entre les dcisions dorientation prises
par les CDAPH et les possibilits daccueil offertes par les tablissements56 ont pu tre observes au cours des travaux prparatoires: orientations non conformes aux agrments des structures (type de handicap ou ge de la personne accueillie), ou refus de la part des structures
dsignes de prendre en charge lenfant car celui-ci ne correspondrait pas au profil de ltablissement ne disposant pas dencadrement suffisant. La rponse ducative tant parcellaire,
voire absente, celle-ci pourra conduire des situations de danger de lenfant ou de ruptures
de parcours. Par ailleurs, les notifications peuvent ne porter que sur des temps trop courts ou
concerner des structures mdico-sociales ne permettant pas le maintien de la relation enfantsparents (cest notamment le cas pour les enfants qui sont orients en Belgique, par les dpartements ou linitiative des parents, faute de places disponibles en France).
Dans sa contribution de 2013 la prparation du rapport Piveteau Zro sans solution, le
Dfenseur des droits indiquait que ces dfaillances sexpliquaient, notamment, par labsence de
visibilit des CDAPH sur loffre institutionnelle susceptible de rpondre aux besoins des enfants
quelles sont charges dorienter.
Il nexiste, en effet, ce jour aucun outil dinformation sur loffre en tablissements et services
existants afin de permettre aux MDPH de connatre avec prcision, pour chaque structure, les
possibilits daccueil. Par ailleurs, les MDPH ne disposent pas de donnes fiables quant aux suites
donnes leurs dcisions dorientation. Lobligation la charge des tablissements et structures
dinformer la MDPH (article L. 146-36 du CASF), nest pas toujours respecte.
Rapport 2015 I
Des rponses partielles ces constats sont inscrites dans le projet de loi relatif ladaptation
de la socit au vieillissement et dans le projet de loi relatif la sant, mais devront trouver une
application effective dans les meilleurs dlais.
Il convient galement de noter que, dans le cadre de la notification obtenue, les parents
sont les principaux acteurs de cette recherche dtablissement et se voient alors confronts
des refus, sans pour autant tre suffisamment accompagns dans ces dmarches. Pourtant, la
MDPH est charge dapporter aux personnes laide ncessaire la mise en uvre des dcisions
prises par la CDAPH57. Or, faute de moyens ddis cet accompagnement, les MDPH sont, en
ralit, dans limpossibilit dassurer le suivi et laccompagnement des familles dans la mise en
uvre des dcisions dorientation prises par la CDAPH, fragilisant dautant plus ces familles.
Cet isolement des familles face des orientations MDPH non effectives est particulirement
prjudiciable puisque des familles dj fragilises peuvent ltre encore davantage conduisant
une situation de danger pour lenfant.
de la spcificit du caractre mdicosocial de leur mission et de la ncessit dune contractualisation de lengagement de la famille et de ltablissement dans le cadre des projets personnaliss daccompagnement. La saisine du juge des enfants se fait dans le contexte dune exclusion dIME pour de supposs troubles du comportement engendrant une absence de prise en
charge et une dscolarisation de lenfant, alors mme que lIME na propos aucune solution
de remplacement pour le pre qui llve seul. Aucun des tablissements figurant sur la notification de la CDAPH naccepte de recevoir lenfant: Il convient dordonner le placement de cette
enfant dans un tablissement adapt sa problmatique.
Les problmatiques lies loffre se caractrisent la fois par une pnurie des ressources en
matire de pdopsychiatrie, mais sont aussi lies au fonctionnement plus gnral des ESMS.
La pnurie en pdopsychiatrie
Cette problmatique, rcurrente, ncessiterait elle seule un dveloppement beaucoup plus
important, mais dborderait lobjet du prsent rapport. On se contentera de souligner ici que la
pnurie en pdopsychiatrie peut entraner des dfauts de prise en charge, des prises en charge
inadaptes, labsence de diagnostics ou des diagnostics errons. Le nombre de lits en pdopsychiatrie est rduit, ce qui peut, par ailleurs, limiter la possibilit de mettre en place un soutien
adapt aux aidants familiaux (les parents et la fratrie). Sans possibilit de rpit dans les situations particulirement lourdes et complexes, comment tenir distance et prvenir les troubles
du lien dattachement ?
Pour pallier la dfaillance en pdopsychiatrie, les ARS ont mis en place des quipes mobiles
ou des plateaux techniques, mais ils sont encore peu nombreux. De mme, les dpartements
ont mis en place des protocoles ou des commissions de partenaires afin de rpondre aux
troubles psychiques manifests par les enfants, ou pour assurer un suivi plus gnral de leur
sant psychique.
Le Dfenseur des droits recommande de prendre des mesures visant rduire les ingalits
dans laccs aux soins pdopsychiatriques sur lensemble du territoire, renforcer la formation
des professionnels du milieu mdical aux problmatiques de la pdopsychiatrie et garantir
laccueil des mineurs dans un service qui leur soit spcifiquement destin avec des personnels
spcifiquement forms.
Rapport 2015 I
La nature des ESMS suscite de nombreux dbats tant leur nature juridique serait indtermine. En effet, la dmarche de qualification juridique de lquipement est importante pour
ne pas faire derreur sur "lautorit comptente" et sur la lgislation appliquer59, notamment lorsque les structures hbergent des personnes relevant dautorits distinctes. La difficult provient, galement, des diffrences de logiques entre celles de prestations mdicales
et de soin, pour le sanitaire, et celles dhbergement et de prises en charge adaptes, pour
le social. Le premier relve du Code de la sant publique, le second du Code de laction
sociale et des familles. Or, le mdico-social doit combiner et amnager de concert le soin
et lamnagement social que la lgislation antrieure sparait et confiait deux ensembles
institutionnels juridiquement distincts.60
Larticle L. 311-1 du CASF vient dfinir ce quil faut entendre par action sociale et mdicosociale61, et, larticle L. 312-1 du CASF vient faire la liste de ces ESMS 62. Ces tablissements
couvrent diffrentes catgories dinterventions. Sagissant de la prvention, le dpistage
et laccompagnement prcoce pour les enfants, on retrouve les centres daction mdicosociale prcoce (CAMSP), les centres mdico-psycho-pdagogiques (CMPP), les centres
de ressources autismes (CRA) et les centres dinformation surdit (CIS). Sagissant de laccompagnement en milieu ordinaire, on retrouve les services ducatifs spcialiss et de soins
domicile (SESSAD), les services de soins domicile (SSAD), les services de soutien l'ducation familiale et l'intgration scolaire (SSEFIS), les services d'aide l'acquisition de l'autonomie et l'intgration scolaire (SAAAIS). Sagissant de laccompagnement en institution, on
retrouve les instituts mdico-ducatifs (IME), les instituts thrapeutiques ducatifs et pdagogiques (ITEP), les instituts dducation motrice (IEM). Le financement se fait pour toutes ces
structures partir des fonds de lassurance maladie (avec le dpartement pour les CAMSP
et ventuellement avec lducation nationale lorsque ces structures organisent des enseignements). Laccs ces structures est libre, sagissant de la prvention et du dpistage.
Ilsuppose par contre une orientation CDAPH pour toutes les autres.
Les partenaires des ESMS, nombreux, relvent de logiques dinterventions distinctes: les
conseils dpartementaux, les maternits, les lieux daccueil de la petite enfance, les maisons
des adolescents, les tablissements scolaires et de formation, le service public de lemploi
et dinsertion professionnelle, la mdecine de ville, les rseaux paramdicaux et de sant,
les tablissements de sant et de sant mentale, les services la personne et la protection de lenfance.
Lenfant porteur de handicap en protection de lenfance relvera de lensemble de ces
structures et de ces logiques (sanitaires, ducatives, sociales, mdicosociales, etc.) avec
autant de fractures possibles
Lentre dans les ESMS implique deux difficults: le nombre de places insuffisant et les
dlais dattente longs notamment en raison dun manque de transparence dans la gestion des
listes dattente. Dans le cadre des situations qui lui ont t soumises, des listes dattente de deux
quatre ans ont t signales au Dfenseur des droits. Tant les critres dentre en ESMS, que
la gestion des listes dattente demeurent trs largement opaques: en dpit de lopposabilit
des dcisions rendues par la CDAPH, le responsable de la structure garde le pouvoir de dfinir
les critres de slection des enfants inscrits sur les listes dattente. Or, en labsence de rgles dfinissant des critres objectifs de gestion des priorits des situations, lon observe des pratiques
trs diffrentes entre les tablissements, ce qui se rvlera trs problmatique la fois pour les
enfants prsentant les handicaps les plus lourds, mais aussi pour les enfants de lASE.
Face cette impasse, les parents peuvent alors tre dpasss par les troubles du comportement de lenfant associs au handicap, surtout lorsque celui-ci a fait lobjet dun diagnostic
et dune orientation trs tardifs. Les dlais dattente pour obtenir une place sont trop longs, ce
qui conduit des situations de mise en danger. De la mme manire, le nombre insuffisant de
places a pour consquence le maintien de lenfant au domicile familial avec pour corollaire une
dscolarisation souvent trs longue de lenfant, contraire son intrt, mais aussi une perte
de repres sociaux pour les parents, souvent obligs de renoncer leur activit professionnelle.
La fermeture des tablissements chaque fin de semaine et pendant les vacances scolaires
ainsi que le nombre rduit de places en internat, conduisent rechercher des solutions dhbergement alternatives, parfois inadaptes, du ct de lAide sociale lenfance. En effet, les
effectifs rduits lors des fins de semaine ou des vacances dans les services de lASE rendent diffi-
Rapport 2015 I
les professionnels amens intervenir. Cette valuation va porter sur deux tapes: lenfant est-il
en danger ou en risque de danger ? Quelle est la rponse approprie en regard des besoins de
lenfant, de la famille et de son environnement ? Trois niveaux sont pris en compte lors de lvaluation: ltat de lenfant au regard des besoins essentiels son dveloppement; les relations
entre lenfant et ses parents; le contexte familial et environnemental.
LANESM, dans ses recommandations de bonnes pratiques sur lvaluation interdisciplinaire
de la situation du mineur, en donne la dfinition suivante: Cest une dmarche mthodique et
structure qui cherche identifier et comprendre les difficults rencontres par un mineur/jeune
majeur et sa famille afin dlaborer des hypothses de travail guidant les rponses apporter en
termes dorientation et daccompagnement du mineur/jeune majeur, tout au long de lintervention.65 Si ces recommandations entendent encadrer lvaluation en cours de protection, ces
lments sont galement valables lors de lentre dans le dispositif (valuation initiale et ventuelle MJIE). En outre, lANESM rappelle limportance de sintresser, dans le cadre de lvaluation,
la sant du mineur. Lvaluation interdisciplinaire vient ainsi interroger et remettre en question
les subjectivits individuelles, les reprsentations sociales et culturelles de lquipe dvaluation. Enfin, la participation la fois du mineur et des parents est indispensable la qualit
de la mesure.
La dmarche dvaluation est donc essentielle. Elle doit tre exhaustive et implique:
den informer la famille sous rserve de lintrt de lenfant;
de rechercher limplication et le dialogue avec les parents et le mineur;
de sattacher prendre en compte le cadre et le contexte de vie du mineur, la manire
dont ses proches et lui peroivent les inquitudes fondant lintervention ducative;
une pratique confrontant les points de vue pluridisciplinaires et pluri-institutionnels;
une coordination effective entre les professionnels connaissant la situation.
Il est donc indispensable de rencontrer la famille et dapprofondir la connaissance de la
situation de lenfant, notamment en sassurant de runir toutes les informations disperses entre
professionnels. Ces informations doivent, particulirement, prendre en compte la sant, la scolarit et linsertion sociale de lenfant.
Le rapport DINI-MEUNIER de 2014 note cet gard la trs grande variabilit dans les modes
de qualification des IP, faisant lobjet dinterprtations diverses selon les dpartements66. Ainsi,
de nombreuses IP ne relveraient pas de la protection de lenfance.
Le rapport propose ainsi dharmoniser et dencourager lapproche collgiale de la procdure dvaluation des IP en finalisant le processus dvaluation par une synthse pluri-professionnelle et pluri-institutionnelle et en favorisant la prsence dun mdecin au sein de la CRIP.
La proposition de loi, prcite, relative la protection de lenfant prvoit prcisment son
article5AA une valuation de la situation du mineur par une quipe pluridisciplinaire de professionnels. La feuille de route pour la protection de lenfance 2015-2017 du ministre des affaires
sociales, de la sant et du droit des femmes prvoit, en ce sens, dassurer la pluridisciplinarit
lors de lvaluation des informations proccupantes et dencadrer par des rfrentiels communs
les conditions de leur valuation.
ce titre, il conviendrait quune attention particulire soit apporte aux situations de handicap et ses effets sur la reprsentation du risque de danger.
Un rfrentiel dvaluation des situations familiales en protection de lenfance devrait permettre
dinterroger la composition des CRIP (avec la prsence dexperts labliss), ainsi que la pertinence des valuations de la CRIP. En outre, le handicap peut ne pas avoir t diagnostiqu au
moment de lvaluation. Il est donc important que les acteurs puissent en identifier les symptmes.
Rapport 2015 I
Le Dfenseur des droits prconise que les questions dopposabilit et dinvocabilit des
recommandations de bonnes pratiques HAS/ANESM soient clarifies au profit de lensemble des
professionnels intervenant dans le champ de ces recommandations.
Selon les associations rencontres, Autisme France, collectif Autisme et Alliance Autisme, le
domaine de la prise en charge de lautisme illustrerait avec beaucoup dacuit les possibles
drives dun systme de protection de lenfance qui ne tiendrait pas suffisamment compte des
spcificits du handicap surtout lorsque, selon la HAS, le taux de prvalence de lautisme serait
de 1 pour 150 nouveau-ns.
Par manque de connaissance par les professionnels des CRIP des symptmes et des consquences de lautisme sur le comportement des enfants comme sur les conditions de vie des
familles, de nombreuses situations feraient lobjet dIP, suivies ou non de mesures de protection
de lenfance.
Les signalements et IP non justifis seraient, selon les associations interroges, rcurrents en
ce qui concerne les familles denfants autistes. Les associations rencontres soulignent que ces
signalements et IP proviendraient principalement des CMP, CAMSP, hpitaux de jour et PMI, en
raison de soupons lis au dfaut de soins et de situations de risque de danger.
Malgr les recommandations de la HAS et de lANESM, le champ de lautisme demeure
caractris par un dbat entre approches psychanalytiques, et approches strictement
comportementalistes.
Des problmes de diagnostic peuvent conduire une absence de prise en charge prcoce
et adapte de lenfant. Les troubles associs, les oppositions, les violences rptes, les difficults pour les familles nourrir leurs enfants, les laver ou encore les habiller correctement, peuvent
conduire des situations qui seront interprtes comme des situations de danger sans prise en
compte de la pathologie attache aux signes et symptmes alarmants.
Face ces situations, les magistrats se trouvent bien souvent dmunis en raison, notamment,
dun manque de formation aux spcificits de certains handicaps, tels que les troubles du spectre
autistique. Cette sensibilisation leur permettrait, en particulier, dtre attentifs recourir des
experts rpondant aux recommandations HAS/ANESM.
Lassociation Autisme France a communiqu au Dfenseur des droits les situations suivantes:
un diagnostic de dpression grave du nourrisson avait t pos par un CMP en raison de difficults maternelles, dordre ducatif et affectif. Lenfant a t plac en famille daccueil pendant
six ans. Ultrieurement un diagnostic dautisme svre a t pos et lenfant a t orient en IME
internat ;
des parents se rendent dans un hpital de jour car leur enfant refuse de se laver depuis
plusieurs jours, ils souhaitent obtenir de laide de professionnels ne sachant plus comment aider
ce dernier. Les professionnels posent un diagnostic dune dpression due une relation fusionnelle la mre. Ils ne lient pas les difficults rencontres par les parents au fait que lenfant ait
t diagnostiqu autiste. Les professionnels dcident de raliser une information proccupante
en raison du danger.
Comme le remarquait le CESE dans son rapport de 201270 sur le cot social et conomique
de lautisme, lautisme est fort peu prsent dans la formation initiale et continue des personnels de sant, des enseignants et des ducateurs. Or, si le diagnostic peut tre tabli avant
30mois, dans les faits, il nintervient que rarement avant lge de 6ans, faute de places dans
les centres de dpistage71. Diagnostiqus trop tardivement, les enfants restent sans solution
ducative adapte.
dinclure, dans la formation, initiale comme continue, des magistrats des modules de sensibilisation au handicap et, notamment, aux troubles du spectre autistique;
de veiller ce que les organismes et experts qui interviennent auprs des juridictions
rpondent aux conditions de conformit fixes par les recommandations HAS/ANESM;
de mettre en place un rseau dexperts identifis et forms en partenariat avec les centres
de diagnostic, qui puissent tre mobiliss par les diffrents acteurs concourant lvaluation
en protection de lenfance (CRIP, professionnels ralisant des mesures judiciaires dinvestigation
ducatives, experts judiciaires), pour rpondre, notamment, lvaluation spcifique du danger
dans le cas de lautisme.
Entre pluralit des acteurs et insuffisance des cooprations : des enfants morcels I
Rapport 2015 I
projet daccueil individualis (PAI), un projet daccueil et daccompagnement (PAA) ou, encore,
un projet individualis daccompagnement (PIA). Il faudrait galement y ajouter le contrat de
sjour ou le document individuel de prise en charge, ou le contrat daccueil dans le cas o lenfant rside chez un assistant familial
La multiplication de ces projets traduit non seulement la confrontation de logiques diffrentes
de prises en charge, mais met galement en vidence des positions divergentes sur la contractualisation de laction sociale et mdicosociale, le respect des droits attachs lautorit parentale, la place de lusager et lintrt suprieur de lenfant.
Dans moins de 6 dpartements sur 10, lenfant participe llaboration du PPE le concernant. Les parents ne sont que faiblement associs sa prparation, que ce soit au niveau de
leur participation llaboration du projet, de leur parfaite information, ou de leur place dans
la mise en uvre.
Dans 40% des dpartements, le PPE est tabli suite une runion de synthse relative la
situation de lenfant. La pluridisciplinarit dans la rdaction du PPE est toutefois peu courante
puisque lensemble des professionnels intervenant auprs de lenfant ne sont pas toujours prsents
ou mobiliss. Dans ces conditions, il est peu probable que le PPE joue son rle de facilitateur.
Dans sa dcision n MDE-2015-103, le Dfenseur des droits sest expressment prononc
en faveur du PPE et pour sa gnralisation en tant quoutil de coordination et dunification.
Il a soulign labsence de clarification quant la coordination du PPE avec les autres documents de la protection de lenfance: la distinction entre ces documents nest pas toujours aise
et peut entraner des difficults de comprhension, tant pour les travailleurs sociaux que pour les
familles ou les enfants concerns. Non seulement les professionnels ne sont pas convis la
prparation du document, mais son articulation avec les autres documents nest pas assure.
Aussi, pour les dpartements, le PPE nest souvent considr que comme un document administratif de plus.
Un choc de simplification apparat simposer pour limiter le nombre de projets tablir pour
chaque enfant, au profit du PPE.
Il est noter que de nombreux dpartements reconnaissent quafin dtre pertinents, les divers
documents ou projets prvus par les textes ne devraient que venir dcliner des dispositions dj
contenues dans le PPE. Ceci permettrait aux acteurs de comprendre les mises en uvre respectives, les problmatiques, ainsi que les limite de leurs interventions, et de sortir des oppositions
lies des reprsentations rciproques qui, trs souvent, empchent laction en commun.
Le PPE doit tre le fil rouge de toutes les interventions menes auprs de lenfant dont la
responsabilit tenant la continuit de sa prise en charge relve du prsident du conseil dpartemental. La continuit du dploiement de ce projet est assure par le rfrent ASE. Le PPE est
galement un outil pour le juge des enfants. Il parait donc essentiel que, chaque fois quil est
saisi, le juge des enfants ait systmatiquement connaissance du projet pour lenfant afin notamment dassurer la continuit et la cohrence du parcours de lenfant.
LONED a, pour sa part, poursuivi en 2015 ses travaux concernant la mise en place des PPE et,
notamment, autour de larticulation des interventions des diffrents acteurs.
La partie du PPE consacre stricto sensu au projet contient en effet les modalits dintervention
auprs de lenfant dont la construction permet denvisager lenfant partir de plusieurs domaines:
scolarit, sant, loisirs, religions, etc., et de faire que non seulement lenfant et ses parents, mais
les professionnels galement, aient une vision claire de la rpartition des rles.
La diversit constate dans lapprhension mme du PPE conduit indniablement une
problmatique territoriale lie la continuit de laction autour de lenfant. LONED a galement raffirm en 2015 sa prconisation dune mise en place systmatique du PPE afin dassurer
cohrence et continuit de lintervention ducative autour dun rfrent unique.
La proposition de loi Meunier-Dini relative la protection de lenfant, en cours dexamen devant
le Parlement, prvoit quun rfrentiel approuv par dcret dfinisse le contenu du PPE.
Il conviendra dtre vigilant sur le contenu des informations sur la sant des enfants, et ventuellement sur la situation du handicap.
Il ressort en effet des travaux prparatoires quaucun dpartement aujourdhui ne prvoit
une articulation entre le PPE et les documents relatifs au handicap de lenfant dans les cas
o le PPE a effectivement t mis en place.
Or, justement, les enfants concerns sont prcisment ceux qui connaissent les situations les
plus complexes.
Cette absence darticulation interroge ainsi au regard de la lisibilit et de la comprhension
des actions mises en uvre pour les professionnels, pour les familles et pour les enfants.
Lenjeu est dcisif pour favoriser lvolution des pratiques en protection de lenfance vers une
plus grande transparence et ouverture, ainsi que vers une meilleure mobilisation des ressources
des familles.
sant publique issu de la loi du 5 mars2002 vient rappeler les droits des usagers du systme de
sant et, notamment, le droit au respect de la vie prive et la possibilit de refuser tout change.
En effet, alors que le partage de linformation en matire de protection de lenfance et sanitaire suppose que les professionnels soient soumis au secret professionnel, ce nest pas le cas de
tous les professionnels. Cest aussi le cas en matire dinformation pralable de lenfant ou des
reprsentants lgaux qui nest pas toujours obligatoire.
Cependant, un ensemble de principes communs sapplique ce partage dinformations:
lintrt suprieur de lenfant, la finalit de lintervention professionnelle, le respect la fois de la
parole de lenfant et de son droit la vie prive, mais aussi le respect des droits associs lexercice de lautorit parentale.
Dans sa recommandation de bonnes pratiques, lANESM est venue poser un ensemble de
conditions au partage de cette information. Les professionnels, tout en aidant lenfant ou ses
parents dterminer les frontires de sa vie prive, doivent dterminer non seulement les informations quils transmettent mais galement les informations quils acceptent de recevoir. Les professionnels ne doivent partager que linformation strictement ncessaire leur mission, qui est celle
dun accompagnement personnalis de lenfant et la prvention de laggravation des situations.
Le champ de partage de linformation est donc dterminant en matire de protection de lenfance et de handicap puisquil vise coordonner et rendre cohrentes des actions complmentaires entre les divers acteurs auprs de lenfant, dont la situation est rvalue priodiquement et collectivement. Ceci est dautant plus important et dterminant lorsque lenfant est
pris en charge par des acteurs qui vont relever de champs dinterventions distincts comme le
social, le sanitaire et le mdicosocial. Lenfant et les parents doivent tre associs cette prise en
charge par leur information, leur consentement et leur participation la construction dudit projet.
Il convient galement de ne pas oublier que lducation nationale, pour les enfants bnficiant dune scolarisation en milieu ordinaire ou en ULIS, est galement un partenaire essentiel intgrer dans le partage dinformation. ce titre, les membres des quipes de suivi de la
scolarisation sont tenus au secret professionnel dans les conditions prvues aux articles 226-13
et 226-14 du code pnal.
En outre, lANESM constate que les questions de sant psychique ncessitent une articulation
particulirement soutenue entre les ESSMS de la protection de lenfance et les dispositifs psychiatriques afin de rsoudre les difficults dordres psychique, social, conomique, mdical et pdagogique souleves dans le cadre de laccompagnement. Cette coordination doit permettre de
prvenir les situations de crise et durgence, ou tout le moins de les grer de manire efficiente.
Le partage dinformations va contribuer au soutien des acteurs intervenant auprs de lenfant.
LARS Bretagne a sign des conventions avec les conseils dpartementaux afin dorganiser un ensemble de rencontres bi ou multilatrales et darbitrer quant aux comptences partages. Ce type de partenariats a permis dengager une rflexion partage sur les jeunes avec
des difficults multiples pris en charge par des partenaires multiples. Ces rflexions permettent
aussi dassocier les acteurs de la pdopsychiatrie, les ESMS ainsi que lducation nationale.
Le dpartement Ille-et-Vilaine a ainsi assur une participation de la MDPH aux runions
de la Maison des adolescents (MDA), ainsi quaux synthses ASE de lenfant ou encore la
participation du conseil dpartemental aux runions de lARS pour les jeunes avec problmatiques multiples. LIlle-et-Vilaine assure galement des formations mensuelles sur le rle et
le fonctionnement de la MDPH.
Par ailleurs, de nombreux dpartements ont sign des conventions avec la pdopsychiatrie afin de pallier la dsertification.
Le dpartement des Landes a sign un ensemble de conventions partenariales avec
le secteur de la pdopsychiatrie travers la cration du projet Bastide assurant une prise en
charge sociale au sein dun hpital psychiatrique (voir infra).
Ces partenariats avec la pdopsychiatrie sont galement prsents en Ille-et-Vilaine. Le
dpartement finance un poste dducateur spcialis la MDA et cofinance des initiatives
thrapeutiques de psychodrames menes conjointement par des services de soins de lh81
pital psychiatrique et les services ducatifs des tablissements autoriss par lASE .
Une telle initiative a merg dans le dpartement de Lot-et-Garonne travers lunit
Mozart, par un travail entre le dpartement, lARS et lhpital psychiatrique pour les jeunes
relevant de prises en charge multiples, afin de les rendre possibles tout en palliant la pnurie en pdopsychiatres.
Toutefois, les dpartements soulignent le manque dopposabilit des dcisions, mme pour
la commission des situations critiques: qui assurera lanimation et le suivi des dcisions de la
commission afin de les rendre excutoires et opposables ?
Ils indiquent galement que les solutions issues de lexamen par la commission ne seraient
pas satisfaisantes: trop parcellaires et clates, elles rpondraient dabord aux contraintes institutionnelles ou lies aux quipes et professionnels, plutt qu lintrt de lenfant.
En outre, si le rle de mdiation de lASE est dterminant, il ne doit toutefois pas conduire un
dsengagement de ses partenaires, mais un dialogue et une vritable coopration.
Une des pistes damlioration voque par les dpartements serait de prciser le rle des ARS.
Pour leur part, les ARS ont t sollicites afin de faire, lors dentretiens, un tat des lieux du fonctionnement des commissions situations critiques. Ces commissions ont t mises en place, mme
si certaines ARS, comme lARS Nord-Pas-De-Calais, ont dcid de conserver leurs groupes de
ressources locaux visant anticiper les commissions situations critiques. Les ARS notent, toutes,
limportance de ces commissions prventives.
Les ARS dplorent le manque de prcisions quant la dfinition des critres de la circulaire de 2013 relative la runion des commissions dites situations critiques, tout en notant
que si la frquence de leurs runions tait importante lors de leur cration, elle semble stre
stabilise (deux fois par mois pour la commission enfant dans le Languedoc-Roussillon). Les ARS
dplorent galement de ne pas disposer doutil dinformation en temps rel sur le taux doccupation des places au sein des ESMS. Il sagit dun axe de progrs sur lequel nombre dentre elles
ont commenc simpliquer.
Enfin, dans leur ensemble, les ARS notent que les commissions situations critiques ont t un
bon moyen de faire se runir lensemble des acteurs dpartementaux et rgionaux autour dune
action partenariale.
Plusieurs questions sont galement souleves:
ces commissions sont considres comme arrivant trop tardivement dans le parcours
de lenfant, alors que les difficults des situations ont t repres parfois ds le plus jeune ge
et auraient ncessit des actions concertes et prcoces;
le suivi des orientations dcides par la commission. LARS de Bourgogne travaille actuellement grce au logiciel Trajectoire handicap une logique de suivi du parcours mdicosocial par un partenariat entre lautorit prescriptrice et ltablissement receveur (gestion des
admissions, dossier standardis, meilleure lisibilit de loffre et de gestion des listes) associ un
projet dobservatoire rgional associant les dpartements. Les usagers pourront consulter lannuaire des ESMS et les offres en temps rel; les institutionnels (ARS, dpartement, MDPH), pourront accder la plateforme voire tre mis au courant de loffre disponible, notamment;
la mise en place des orientations dcides par la commission. LARS Languedoc-Roussillon
a dcid de la signature de conventions nominatives entre lARS et les ESMS afin dassurer quune
rponse pertinente et rapide soit apporte aux dossiers voqus en commission situations critiques
et assurer que le gestionnaire puisse disposer de places. Ces conventions ont t mises en place
lissue dun travail partenarial entre les acteurs (capacits des ESMS, types de handicaps et
dagrments, formations des professionnels). LARS a dcid de passer par une extension des
capacits et non par lappel projets. La place est conserve mme si elle est inoccupe et lenfant ne peut y sjourner que sil continue de remplir les deux conditions de situations critiques
poses par la circulaire. Une convention est donc passe entre lARS et lESMS: la cration de
ces places est subordonne ladmission effective des enfants dont la situation est examine
en commission et les tablissements sengagent proposer une solution daval lissue de la
prise en charge. Une liste denfants est alors transmise lESMS qui les acceptera.
an. En fonction de la situation, la commission pourra proposer des solutions aux parents ou
aux aidants, et accompagner, le cas chant, lautorit parentale pour un nouvel examen
auprs de la MDPH. Cette commission se runit bien en amont de la commission des situations critiques. Elle est compose de reprsentants de la dlgation territoriale de lARS, du
dpartement (ASE et MDPH), de la PJJ (qui sont membres de droit), de la pdopsychiatrie et
des structures sociales et mdicosociales impliques. Lducateur vient prsenter la situation
de lenfant, avec le rfrent de ltablissement (IME et sanitaire car lenfant bnficie souvent
dune double prise en charge en CMP et la MDA). Lenjeu est de comprendre les points de
rupture et de faire merger des solutions communes et acceptes par tous.
Le dpartement de Lot-et-Garonne ainsi que la Haute-Loire ont, galement, dcid de
la cration de commissions pluridisciplinaires qui se sont concrtises par la signature
de protocoles daccord (Commission Ariane pour la Haute-Loire). La commission mise en
place dans le Lot-et-Garonne a t cre en2006 linitiative des autorits dpartementales,
judiciaires, de la PJJ, de linspection dacadmie, des principales associations et structures
sociales et mdicosociales, dun centre hospitalier et de la DDASS. Cette commission est une
instance consultative qui ne peut mettre que des avis en direction des diffrentes autorits
charges du suivi de lenfant et de sa famille, afin de soutenir laction des professionnels.
La recherche de solutions adaptes passe par le dialogue entre les acteurs: la commission
est un espace de mdiation afin de mettre en place les modes daccueil les plus adapts. Cest une structure daide aux aidants qui agit en amont. Cette commission est destination des mineurs ou des jeunes majeurs. Les signataires refltent la composition pluridisciplinaire de cette commission. La saisine est interne ou externe au dpartement. Elle se fait
par une fiche de saisine et chaque saisine est confirme par un rapport dactualisation de
la situation, tous les six mois. Lordre du jour est tabli en fonction de critres de priorit par
le dpartement et la PJJ. La situation est prsente par linstitution lorigine de la saisine,
ce qui donne lieu un avis qui doit faire lobjet dun consensus fort pour, le cas chant,
convaincre les diffrents dcideurs.
La Commission Ariane en Haute-Loire est plus rcente puisquelle date de 2014 et a t
initie par le dpartement, lARS, un centre hospitalier, lducation nationale, la PJJ et la MDPH
face aux difficults rencontres par le dpartement pour la prise en charge des mineurs
problmatiques multiples, cest--dire avec des troubles du comportement et des troubles
psychiques. Cette commission fait suite une plus ancienne commission des cas complexes
avec des volutions: la commission est davantage formalise; les membres sont permanents
afin de construire une rponse la situation aborde; un rfrent est dsign pour sassurer que les engagements sont tenus. Il sagit donc de sassurer du caractre dcisionnel
des avis rendus. Son objectif est double: apporter des rponses adaptes, individualises
et innovantes; soutenir et approfondir le travail partenarial. Les mineurs concerns sont la
croise du sanitaire, du mdicosocial et du socioducatif. Ces mineurs sont pris en charge
lASE et bnficient dune orientation MDPH. La commission est pilote par la direction
enfance famille du dpartement. Elle est compose de membres permanents et de partenaires extrieurs mobiliss pour leur expertise. Lexcution et le suivi des dcisions adoptes
par la commission sont assurs par un rfrent.
La Vende a mis en place une instance de coordination des placements afin de runir
tous les intervenants, runion durant laquelle seront fixs de faon concerte et pluridisciplinaire les objectifs dintervention de chacun.
La Charente-Maritime a mis en place galement une telle commission GAM, distincte
de la commission MDPH, dont la composition sera variable en fonction des situations prsentes. Lanimation de cette commission est dvolue lASE, les partenaires qui prennent dj
en charge lenfant sont prsents, ainsi que tous ceux qui peuvent apporter une aide (pdopsychiatrie, MECS, ITEP, etc.). Cette commission na pas de pouvoir dcisionnel, mais dappui et de concertation.
Le Finistre, par exemple, a fait le choix de mettre en place des groupes ressources locaux
runissant divers partenaires (DTPJJ, ducation nationale, pdopsychiatrie, services dpartementaux et les diffrents acteurs associatifs) qui, sans tre toutefois spcifiques au handicap, ont pour objectifs une analyse partage des situations complexes et des conseils sur
les orientations et les prises en charge.
La Seine Maritime a enclench une rflexion depuis 2011 autour dinstances locales dites
groupes oprationnels locaux de concertation (GOLC) organiss par territoires de sant
et qui vont runir les acteurs de lASE, de la PJJ, de la MDPH, des tablissements habilits
par lASE et les structures mdicosociales pour personnes en situation de handicap et du
secteur de la psychiatrie. Ces groupes visent mettre en place des solutions oprationnelles
co-construites pour les mineurs en situation de handicap, confis lASE et ncessitant des
soins psychiatriques.
Les consquences sont la fois une pluralit dquipes ducatives et thrapeutiques qui
vont intervenir auprs de lui avec des diffrences importantes dapproches et dvaluation
clinique de leur situation et de leurs besoins, ainsi que des lourdeurs.
Dans son rapport de 2013 consacr laccueil familial, lIGAS notait quune raison lentre
dans le dispositif de protection de lenfance consistait en un manque de places spcialises83.
Plus spcifiquement, le rapport soulignait que la difficult ne tenait pas en larticulation de
modalits daccueil entre des tablissements habilits ou autoriss par lASE, mais en larticulation daccueil en tablissements et structures mdico-sociaux pour les enfants en situation de
handicap et en protection de lenfance.
Les consquences sont importantes puisque pour tout enfant, le placement en famille daccueil constitue un traumatisme dautant que ses modalits peuvent tre pathognes et notamment lorganisation de la relation enfant/parent/assistant familial (); or, ce traumatisme intervient
chez des enfants qui, trs souvent, ont des troubles voire sont en situation de handicap psychique
ou prsentant une pathologie psychiatrique; le besoin de prise en charge adapte est patent
et, trop souvent, il ne peut y tre rpondu correctement faute dune offre spcialise suffisante.
Dans son tude de 2013 sur Laccueil des enfants handicaps dans les tablissements et
services mdico-sociaux en 2010, la DREES faisait le constat dun nombre globalement stable
de places, mais constatait galement une transformation structurelle des modalits daccueil,
savoir la diminution des places dinternat au profit de laccueil de jour et de laccueil temporaire ou squentiel.
Cette volution se traduit de fait par un grave manque de places daccueil spcialises; des modalits dorganisation des IME qui peuvent rendre ncessaire, les week-ends et
vacances scolaires, un accueil des enfants en structure de lASE; une rigidit de loffre et de son
renouvellement.
3.2.1.1 - Limpact des logiques dacteurs qui prdominent
Il rsulte des travaux prparatoires au rapport (questionnaires, contributions et auditions) que
deux facteurs viennent particulirement impacter le parcours des enfants de lASE: dune part,
un traitement diffrent des enfants pris en charge par lASE et, dautre part, des difficults amplifies pour les enfants pris en charge par lASE.
3.2.1.1.1 - Un traitement diffrent entre les enfants handicaps
pris en charge par lASE et les autres enfants handicaps
Hugo 12 ans...
orsque le Dfenseur des droits est saisi de la situation dHugo, celui-ci est confi depuis
plusieurs annes aux services de laide sociale lenfance. Il est accueilli dans une
famille daccueil qui rside dans un dpartement diffrent de celui de ses parents. Il
bnficie dune orientation en IME. Malgr cette notification, sa scolarisation nest pas
effective depuis presque 6 ans car la MDPH du lieu de rsidence de sa famille daccueil
refuse dtudier son dossier au sein de la commission des cas critiques. Le motif avanc
serait quil est dj accompagn par les services de laide sociale lenfance et quil
ne relve pas du dpartement concern.
Les conseils dpartementaux, dans leurs rponses lenqute, relvent que les enfants
handicaps pris en charge lASE feraient lobjet dun traitement diffrenci qui constitue
proprement parler une rupture dgalit des droits entre enfants concerns. Plusieurs formes sont
repres: accueil non prioritaire, refus dguiss, attente beaucoup plus longue pour entrer en
tablissement, exclusions expresses, arrt ou allgement des prises en charge par les services
spcialiss, etc.
Ils mettent en avant plusieurs motifs pour expliquer cette diffrence de traitement:
les reprsentations ngatives qui restent associes aux familles de la protection de lenfance (pauvret, violence, absence de suivi des parents, notamment): les ESMS se trouvent
parfois rticents accueillir les enfants ASE; profils plus compliqus pour les enfants de lASE;
ils seront plus compliqus traiter. En outre, la complexit de la prise en charge et la multitude de partenaires gravitant autour de la situation peut parfois tre considre comme un frein
leur accueil ;
une responsabilit de la prise en charge de lenfant systmatiquement renvoye lASE
par les acteurs du soin et du mdico-social lorsquil ny a pas de rponse immdiate, ou
une prise en charge diffre ou allge car ils sont dj pris en charge par lASE. Les troubles
du comportement associs tant souvent importants, les structures mdico-sociales laissent
aux services de protection de lenfance seuls le soin de grer ces difficults. Le placement de
lenfant amne trop souvent les partenaires se dsengager ou limiter leur prise en charge
en cas de difficults, lhbergement tant assur.
Le dfaut de prise en charge ou larrt des prises en charge en cas de difficults seraient
supposs tre compenss par un accueil par les services de laide sociale lenfance qui seront
dans lobligation de trouver une solution. Les professionnels des conseils dpartementaux font
remarquer que lASE nest pas un luxe.
loppos, les acteurs du mdico-social notent une tendance des services de laide sociale
lenfance ne pas toujours assurer un suivi des enfants accueillis dans les ESMS au motif que
lenfant bnficierait dj dun accompagnement et ngliger limplication des parents84.
enfin, les troubles du comportement, plus importants dans le cas des enfants pris en
charge par lASE, peuvent mettre plus facilement en chec les diffrentes structures: soit les
difficults rencontres dans la prise en charge au titre de la protection de lenfance ont contribu ces troubles, soit lASE est considre comme lultime recours pour les troubles associs du
comportement les plus importants. En effet, les difficults portent, selon les acteurs, sur les handicaps lourds, et non sur les handicaps somatiques plus faciles grer.
3.2.1.1.2 - Des difficults amplifies pour les enfants pris en charge par lASE
Plusieurs constats sont voqus par les professionnels consults:
les listes dattente et le manque de places en tablissements spcialiss. Les acteurs
voquent dans ce cadre les dlais dattente trop longs, le nombre de lits restreint en pdopsychiatrie, le faible nombre de dmarches dhospitalisation domicile, les problmes de dlais
dadmission dans les structures de droit commun comme les CAMSP ou les CMPP; le manque
de structures adaptes en matire de handicap psychique, pour les TED, pour les troubles du
comportement, et plus gnralement des prises en charge en IME, en ITEP ou en SESSAD. Face
cette situation, les listes dattentes bis existeraient pour les enfants pris en charge par laide
sociale lenfance qui seraient plus longues avec des exigences plus lourdes (dossiers dadmission) alors mme que trs souvent les handicaps de ces enfants seraient plus lourds ;
Sur certains territoires, le manque de places en IME ou en ITEP, engendrerait des placements
en MECS par dfaut. Il est galement constat un effet domino entre les diffrentes structures du
soin, vers le mdico-social, et du mdico-social vers la protection de lenfance.
les modalits de fonctionnement des ESMS. Sont relevs, ple-mle: des discontinuits de
la prise en charge, des prises en charge partielles, voire trs partielles, avec seulement quelques
heures ou pour des repas thrapeutiques, des effectifs rduits lors des fins de semaine ou
pendant les vacances, labsence douverture de structures 365 jours par an, notamment pour
des sjours de rupture, un manque de personnel, et donc limpossibilit de ddier du personnel
une prise en charge individualise de lenfant, labsence de prises en charge en internat. Les
acteurs insistent sur le fait que si un certain nombre de prises en charge sont effectues sur des
quotits rduites de temps, cest largement en raison de troubles du comportement qui mettent
mal les quipes. Les enfants sont alors accueillis par dfaut au sein de MECS, de foyers de
lenfance, dune ou plusieurs familles daccueil sur les temps dexclusion. La question est bien
de savoir qui doit assumer la prise en charge de ces enfants pendant ces intervalles ou ces
intermdes. En effet, lASE ne dispose pas de rponses adaptes leurs besoins spcifiques:
insuffisance du nombre dencadrants, absence de formation, absence de logique de soins
Elle ne peut, en outre, sappuyer sur le soutien dun plateau technique qui pourrait tre apport
par les partenaires des ESMS ou du sanitaire.
Ainsi, la pluralit des prises en charge sociale, sanitaire et mdico-sociale procderait
davantage de raisons institutionnelles et financires que de lintrt de lenfant.
ment intervient directement ou indirectement auprs de lenfant (soutien la famille, aux professionnels dont ceux des MECS).
Certaines ARS ont dvelopp, en concertation entre le sanitaire et le mdico-social, un
ensemble dquipes mobiles de soutien aux aidants (aide sociale lenfance ou famille
daccueil).
LARS Ile-de-France a install en 2010, trois units mobiles interdpartementales (UMI) rparties
en fonction des territoires de la rgion, ainsi quune unit sanitaire interdpartementale daccueil
temporaire durgence la Salptrire (USIDATU). Cest un dispositif daccompagnement mis en
place dans le cadre de la dclinaison du plan autisme pour rpondre aux situations complexes
en autisme et troubles envahissants du dveloppement (SCATED), mais galement afin de pallier
labsence de rseaux adapts de soin pour les personnes atteintes de TSA. Leur financement est
sanitaire et ces structures sont soutenues par deux associations et un centre hospitalier.
Le Centre Ressources Ile-de-France note que les missions de ces UMI se dclinent en actions
de prvention, valuation, apaisement et rinsertion qui visent prioritairement rechercher des
solutions alternatives lhospitalisation psychiatrique. Elles sont mises en uvre par une quipe
pluridisciplinaire, spcialise dans le domaine de lautisme et des TED. Ces UMI peuvent tre
interpelles par les familles ou par les professionnels quel que soit leur champ dintervention
(sanitaire, mdico-social, social). Ces units visent prvenir les exclusions des tablissements
ou structures, soulager les aidants et prvenir toute aggravation de la situation.
Deux dispositifs dquipes mobiles existent dans le dpartement de la Haute-Garonne qui
ont t jugs comme innovants et performants par les acteurs concerns. Cependant ce
jour, ils ne prennent en charge quune partie seulement du territoire du dpartement: une unit
mobile dvaluation et de soutien (UMES) qui est une quipe destination du secteur social,
mdico-social et de lducation nationale. Elle a vocation aider les professionnels et ne peut
tre mobilise que par eux pour des enfants de moins de 16 ans. Cette quipe est rattache
lquipe de pdopsychiatrie du centre hospitalier Grard-Marchant et est compose dun mdecin psychiatre, un cadre de sant, deux infirmiers, une assistante sociale et une secrtaire. Aprs
un rendez-vous dvaluation, une convention daccompagnement des professionnels est tablie.
Par ailleurs, une partie du dpartement dispose galement de lquipe mobile dintervention et
de crise (EMIC) qui est ddie aux plus de 16 ans et qui peut tre mobilise par lensemble des
acteurs intervenant dans lintrt de lenfant. En sus dune rponse immdiate en cas de difficults, un accompagnement est organis afin de faciliter laccs aux soins psychiatriques. Lquipe
soignante (mdecins, infirmiers) va intervenir dans tout secteur (scolaire, social, mdico-social).
Le Dfenseur des droits recommande dinciter la cration de structures ou dispositifs exprimentaux croisant les interventions mdico-sociales, sociales et sanitaires, en permettant la fongibilit des enveloppes au plan local.
Les ducateurs sont prsents dans le service de 8h 18h du lundi au samedi. Les admissions se
font aprs examen dun dossier par une quipe pluridisciplinaire et non dans lurgence.
Des actions de formations croises ont t mises en place afin de favoriser le dveloppement de comptences transposables cette population dadolescents particulirement difficiles87. Le travail seffectue en binme entre un ducateur spcialis et un infirmier permettant de dvelopper une vision plus intgre de la problmatique adolescente. Les jeunes sont
progressivement repris en charge par les structures mdico-sociales.
Cette unit vise laisser sexprimer la souffrance tout en donnant un encadrement cette
expression, qui ne peut tre trouv dans le milieu ordinaire. En outre, le caractre contenant
dune unit ferme o le temps est apprivois et dclin en activits quotidiennes, ludiques et
thrapeutiques suffit apaiser les troubles du comportement et les dbordements violents: criture, expression musicale, thtre, cirque, dessin, danse, etc. Les prise en charge sont ainsi multidimensionnelles avec un refus de cloisonner les missions de chaque intervenant. La prise en
charge est assure pour une priode de six mois renouvelables. La difficult, selon les acteurs et
en dpit dexprimentations, rside dans la scolarisation des jeunes accueillis. Cela reste stigmatisant, mme si terme les adolescents sy sentent bien. Cela coupe quand mme de la ralit.
3.2.1.2.3 - Des dispositifs qui articulent secteur sanitaire et secteur social
Cest le cas de structures qualifis de MECSI, cest--dire de MECS avec des soins intgrs,
encore qualifies parfois de MECS-ITEP. Aussi, ducation et socialisation sont en effet le credo
de ces maisons denfants, le soin ny trouve sa place que par la conviction que sant et soin
psychique ne sarrtent pas laune des classifications88.
Dans le cas du dpartement des Landes, le financement et les habilitations sont doubles
puisque la structure prvue pour fin 2017 fait suite un accord entre le dpartement et lARS
Aquitaine. Cette structure bnficiera dun statut exprimental afin dassurer la participation de
lARS. Il sagit dun projet de rhabilitation sociale de 12 places (2 fois 6 lits). Les financements
ont t trouvs et prvus par lARS dans son PRIAC et le projet sera port par un groupement de
protection de lenfance. La ncessit dune fongibilit des crdits du sanitaire au mdico-social
est ici essentielle afin dassurer le dynamisme de loffre daccueil.
En 2013, le dpartement de la Gironde a mis en place en coopration avec lassociation
ARPEJe, le service passerelle, lieu de vie exprimental qui a pour vocation daccueillir des
jeunes aux problmatiques complexes avec des parcours de vie douloureux et traumatique
maills de ruptures multiples avec les institutions et les lieux de vie, de 6 places pour des jeunes
entre 13 et 16 ans. Il sagit dun dispositif daccueil 365 jours. La MECS, visite au cours des travaux,
est constitue par une quipe pluridisciplinaire avec un psychologue mi-temps, un mdecin
psychiatre (0,33 ETP) afin dassurer notamment la continuit du parcours de soin, un ducateur
spcialis, un assistant social, des veilleurs de nuit, une matresse de maison, des animateurs.
Lquipe se runit 1/5 du temps dans le cadre de runions cliniques afin que lensemble des
acteurs saccordent sur la nature des interventions et leurs articulations. Lquipe en lien avec la
cellule de coordination des parcours du conseil dpartemental, va organiser les relations avec
lducation nationale, la MDPH, lhpital de jour, les IME/ITEP et les familles. De nombreuses activits sont mises en place: art thrapie, des projets dexpressions filmiques, sport En effet, il ne
sagit pas denfants dont on peut rsumer les difficults par le caractre purement social de leur
placement, les enfants accueillis relvent de problmatiques excdant les prrogatives dune
MECS, do lattention porte leur prise en charge mdico-sociale et/ou sanitaire conjointe
lors des admissions, tant la mise en place ultrieure de ces instances savre complexe et erratique. Ce type de structure exprimentale vise pallier les difficults de prises en charge dans
le champ mdico-social grce un travail en rseau.
Ces MECS exprimentales, visant travailler la continuit de la prise en charge avec le sanitaire et le mdico-social, constituent un type nouveau de rponse face la ralit des limites
des dispositifs de prise en charge des enfants pris en charge par lASE et reconnus par la MDPH,
avec troubles associs du comportement.
3.2.1.2.4 - Une adaptation des procdures dautorisation des tablissements mdico-sociaux
Depuis la loi n2009-879 du 21 juillet2009, loffre mdico-sociale est trs strictement encadre
par une procdure dappel projets associe lobligation dobtenir une autorisation pour la
cration de certains ESMS dont la liste est prvue larticle L. 312-1 du CASF. Les conditions de
Focus : la Belgique
La question du placement en Belgique denfants porteurs de handicap pris en charge
lASE a t souleve dans le cadre des travaux prparatoires. Elle avait fait lobjet de prcisions dans un rapport de lIGAS de2005 90 bis. Les dpartements, particulirement frontaliers,
peuvent avoir recours des structures belges pour accueillir des enfants qui ne bnficieraient
pas dune place dans un ESMS franais. Le Dfenseur des droits ne dispose toutefois pas de
donnes stabilises pour valuer ces placements. LARS Champagne-Ardenne et lARS NordPas-de-Calais ont t interroges cet effet. Un accord-cadre de 2011 a t sign entre la
France et la Wallonie, ratifi par une loi en 201391, sur laccueil des personnes handicapes et
le renforcement de la coopration mdico-sociale (qualit et continuit de laccueil, transmission des informations, financement, partage des moyens humains et matriels). Les modalits
de contrle de ces structures sont prvues par larticle 4 de cet accord et sont mises en uvre
par les deux autorits. Le contrle porte notamment sur les modalits daccueil et dhbergement, de prise en charge mdico-socio-ducative, de prise en charge par un rgime de scurit sociale, mais aussi sur la promotion de la bientraitance, lactualisation des connaissances
des professionnels, la transmission des donnes (article 43). LARS Nord-Pas-de-Calais assure
un rle de pilote des conventions avec les 25 structures belges qui accueillent environ 1600
enfants franais avec une proportion grandissante ces dernires annes. Une quarantaine
denfants seraient accueillis en dehors de ces conventions. Une convention a t signe le
3 novembre 2014 pour des contrles qui ont commenc en mars 2015 partir de critres de
risques et en fonction des signalements reus, pour 8tablissements. Cette question du placement en Belgique soulevant de nombreuses difficults, il serait ncessaire que cette dernire
fasse lobjet dapprofondissements relatifs notamment au respect des droits fondamentaux
des enfants accueillis au sein de ces structures, en particulier concernant les liens avec leurs
familles, des transports des enfants entre les deux pays, ou encore des chevauchements de
financements. Un tat des lieux des enfants pris en charge lASE devrait aussi tre tabli.
Marie 13 ans...
arie est hospitalise depuis prs dun an, en raison de limpossibilit de trouver un
lieu de vie adapt ses troubles des comportements. Lhpital souhaite une remobilisation des services de laide sociale lenfance qui accompagnent lenfant dans le
cadre dun accueil provisoire. Les quipes de lASE sont conscientes que lhpital nest
pas un lieu adapt et prenne pour ladolescente. Ils assurent ne pas se dsengager
mais soulignent attendre une stabilisation de ltat de sant de la jeune fille pour trouver une orientation adapte. Ils prcisent tre mis en difficult par des injonctions paradoxales de diffrents pdopsychiatres: pour certains, Marie doit aller en famille d'accueil,
pour dautres, il ne faut pas privilgier de lien avec une personne en particulier et plutt
rechercher une petite structure. LASE a mobilis une association pour permettre lenfant de faire des sorties et moyen terme trouver une prise en charge globale: tablissement mdico-social, hpital de jour, hbergement dans une structure de lASE. Une
synthse a t organise avec tous les acteurs concerns pour permettre une remobilisation de tous autour dune action coordonne.
Le Dfenseur des droits est saisi par les professionnels de lhpital, la suite de quoi une
action coordonne est mise en place, permettant la remobilisation de tous auprs de
Marie.
dune prise en charge mdicale parfois insuffisante et/ou inadquate 93 ce qui peut conduire
des sur-handicaps et des handicaps associs. La continuit des soins se dfinit comme la
faon dont la structure sorganise pour assurer les soins qui sont programms et pour permettre
la personne de les percevoir comme cohrents. LANESM, faisant rfrence la HAS, de noter
quelle est le rsultat dun bon transfert de linformation, de bonnes relations interpersonnelles
et dune coordination des soins. Cette cohrence sinscrit galement au sein dune organisation territoriale dans la limite des ressources du territoire. Aussi, continuit et permanence des
soins passent par un travail de partenariat et didentification de rfrents.
LANESM a, ainsi, propos des recommandations de prise en charge, dans le cas de lautisme94.
3.2.2.1 - Les difficults d'accs aux soins pour les enfants pris en charge l'ASE
Plusieurs projets de recherche ont port sur laccs aux soins pour les enfants pris en charge
lASE. Ces travaux ont en commun de dmontrer certaines difficults spcifiques de ces enfants:
labsence de lanamnse du parcours de soins;
un manque de cohrence et de coordination des intervenants;
labsence de prise en charge, notamment psychiatrique.
Une tude pidmiologique de cette population a t mene dans le dpartement de Maine
et Loire en2006 95. Elle partait du constat de la faiblesse des connaissances disponibles et du
difficile recueil de linformation concernant les enfants de laide sociale lenfance et de leur
famille, que cette information soit biographique, mdicale ou sociale, et tmoignait du cumul
des symptmes mdicaux chez ces enfants tmoignant de carences de soins et de souffrances
psychiques. Aussi, le rapport prconisait la mise en place dun dossier de suivi mdico-social
afin de baliser le suivi mdical et social et ouvrir le champ de laide sociale lenfance un
travail dpidmiologie et de recherches jusqualors impossible.
Cette tude a donn lieu la publication en2009 dun article aux Archives de Pdiatrie sur
comment prendre en compte la sant des enfants relevant des dispositifs de protection de lenfance ?96.
Devant lampleur du phnomne et labsence de connaissances, lONED dans son appel
doffres proposait en 2010 dinvestiguer la question de la sant des enfants accueillis.
Cet appel doffre a donn lieu la publication de deux tudes: un rapport en octobre 2012
du Centre rgion enfance adolescence inadapte (CREAI), Instance rgionale dducation et
de promotion la sant (IREPS) et observatoire rgional de la sant (ORS) Rhne-Alpes et du
dpartement de la Haute-Savoie sur La sant des enfants accueillis en protection de lenfance 97
et un rapport en 2012-2013 sur La sant des enfants accueillis en tablissements de protection
de lenfance du Centre de recherche en ducation de Nantes (CREN) et du dpartement de la
Loire Atlantique98.
Ces rapports sont assez proches dans leurs constats de difficults daccs aux soins et de
ruptures de soins et soulvent le paradoxe de cet accs aux soins sagissant des enfants confis
lASE:
linsuffisance du contenu du dossier mdical;
la perte du carnet de sant;
un taux de certificats mdicaux non renvoys trs lev (et donc la faible conscience des
mdecins traitants des enjeux lis au suivi du soin des enfants de lASE);
la variabilit du personnel mdical traduisant une connaissance trs partielle de lenfant,
avec des effets potentiellement importants sur la fiabilit des diagnostics poss;
la faible mdicalisation des structures et tablissements accueillant des enfants de lASE;
labsence de standardisation dans la constitution et le suivi des dossiers;
lhtrognit de la prise en charge mdicale au sein de ces structures ou tablissements,
ou encore labsence de dossier systmatique (CREAI, octobre 2012).
Une tude pidmiologique rcente publie aux Archives de Pdiatrie a pris la mesure des
problmes daccs aux soins des enfants pris en charge par les services de protection de lenfance bnficiant dune reconnaissance de la part de la MDPH99: les informations mdicales
concernant les enfants placs semblent difficile daccs: le manque de suivi, de continuit des
soins, les changements frquents de lieu de vie et les difficults de communication avec lentourage entranent une importante perte dinformation.
Il est noter que cette question a fait lobjet dun appel projets conjoint du Dfenseur des droits
et du Fond CMU sur laccs la sant des enfants pris en charge au titre de la protection de lenfance (ASE/PJJ): accs aux soins et sens du soin. Le rapport est attendu au dbut de lanne 2016.
tre prise en compte ds que lenfant est en mesure dy participer, de mme que les parents
doivent tre associs aux projets de soins ;
la sensibilisation de lensemble des acteurs aux enjeux lis la sant, que les troubles soient
lis au handicap ou non, est bien un enjeu dterminant pour les pouvoirs publics, ce qui doit
contribuer prvenir les risques de handicap et laggravation de ltat global de sant. Ces
dpistages, associs des grilles de renseignement doivent tre systmatiss.
La ncessit dune meilleure analyse des comportements problmes (ANESM 2013, p. 60) qui
peuvent tre ou non lis des causes somatiques: rechercher en quipe pluridisciplinaire les
causes somatiques, psychiques et environnementales (lieux, personnes, situations, etc.) possibles
des "comportements problmes".
Lexploitation des donnes rcoltes dans le cadre de ce rapport permettent didentifier
plusieurs facteurs de ruptures:
3.2.2.2.1 - La difficult tablir lanamnse du parcours de soin de lenfant porteur de handicap
Il est difficile de connatre les antcdents familiaux de lenfant, mais aussi les diffrentes prises
en charge dont il a fait lobjet. Les raisons sont nombreuses: perte des informations, absence de
documents crits attestant des diffrentes interventions, non transmission des lments mdicaux du mdecin traitant la PMI ou lASE, carnet de sant non rempli, un nombre important
de dossiers mdicaux non reconstitus ou introuvables.
Selon le SNMPMI, lenjeu rside dans une reconstitution de lhistoire mdicale de lenfant et
de ses antcdents mdicaux familiaux. Lenfant porteur de handicap en protection de lenfance prsente une histoire mdicale trous.
De plus, il peut arriver que les ESMS demandent ce que lASE, en raison des problmatiques
spcifiques des enfants, prenne en charge des soins lextrieur de ltablissement face limpossibilit dorganiser les prises en charge en interne.
Aussi, les professionnels du secteur mdical devraient tre sensibiliss une approche globale
de la sant des enfants handicaps, et pas uniquement centrs sur la question de la maladie
psychiatrique102 ou de la question du handicap stricto sensu afin que toutes les difficults rencontres par lenfant soient prises en charge.
3.2.2.2.3 - Labsence de rfrent mdical de lenfant au sein de lASE
La majorit des dpartements ne disposent pas de mdecins de laide sociale lenfance ou
de cellule mdicale interne compose a minima dun infirmier pouvant garantir le suivi mdical
des enfants pris en charge par lASE notamment en cas de prises en charge multiples typiques
dans le cas du handicap. En outre, la prsence dun mdecin ou dun professionnel paramdical permettrait de favoriser les liens avec les secteurs publics des soins, notamment psychiatrique.
Partant de ce constat, le dpartement de la Haute-Garonne a cr un poste de mdecin protection de lenfance et un poste de conseiller mission enfance et famille, chargs de la coordination du parcours de sant des mineurs confis. Ces bonnes pratiques doivent tre dveloppes.
Romo 15 ans...
Sur le morclement de la prise en charge:
Le Dfenseur des droits a t saisi par la mre de Romain concernant labsence de
prise en charge de son fils, g de 15 ans, dans un IME. Lenfant a dvelopp des troubles
psychotiques depuis deux ou trois ans et la CDAPH loriente vers un IME. Sa mre a sollicit une aide du conseil dpartemental, ne parvenant plus grer les comportements
violents de son fils, qui a des rpercussions sur la fratrie. Il bnficie donc dun accueil
lASE dans le cadre dun suivi administratif. Dans lattente dune place disponible, le
jeune homme est pris en charge de la faon suivante:
Lundi: matin en foyer, aprs-midi au CATTP.
Mardi: matin en foyer, aprs-midi au centre dquithrapie suivie dune soire au
domicile.
risation nest pas effective. En effet, si la direction de lvaluation, de la prospective et de la performance (DEPP) fournit des donnes prcises sur le taux de scolarisation des enfants porteurs de
handicap, ces tudes ne donnent aucun lment sur les modalits concrtes de cette scolarisation et, en particulier, sur les quotits dheures denseignement effectivement mis en place.
Les chiffres de la DEPP sur la scolarisation des enfants reconnus par la MDPH sont donc analyser la lumire de ces lments: si 74% de ces enfants sont scolariss en milieu ordinaire, cela
ne signifie pas pour autant quils sont scolariss temps plein.
Daprs la DEPP, 259.941 enfants porteurs de handicap taient scolariss en 2014 en premier
et second degr dans le cadre de classes ordinaires (179.849) ou adaptes (80.092), ou dans le
cadre de structures sanitaires ou ESMS (77.962) dont certaines partages (7.656) ce qui constitue une augmentation de 6,2% par rapport lanne 2013. Lon observe une diminution de la
scolarisation par le passage au second degr, ainsi quune diminution de la prise en charge
en milieu ordinaire (classes ordinaires ou adaptes).
En outre, dans ces donnes, il nest pas fait tat des modalits ventuelles daccueil des
enfants en protection de lenfance. Il serait important, toutefois, de pouvoir bnficier du croisement de ces donnes.
La scolarisation des enfants porteurs de handicap a fait lobjet de rapports dvaluations,
critiques dans leur trs grande majorit.
Ainsi, le rapport sur le bilan de la loi de2005108 soulignait-il dj, dans le cas de lenseignement adapt (scolarisation en ESMS, notamment), des difficults importantes de scolarisation
effective. En 2011, le rapport du snateur Paul Blanc109 sur la scolarisation des lves handicaps
partageait le constat dune formation insuffisante des quipes ducatives, de la ncessit dune
meilleure valuation des besoins des enfants par les MDPH et salarmait galement des difficults
de scolarisation des enfants dans le cadre dune scolarisation adapte: le manque de coordination entre lducation nationale et les ESMS, mais galement de coordination tous les niveaux
entre les diffrents acteurs de la scolarisation (ARS, inspections acadmiques, MDPH, etc.).
Ces constats ont t confirms par deux rapports rcents de lIGAS.
Tout dabord, le rapport de 2013 relatif Laccompagnement des lves en situation de handicap, notait galement le trs large recours aux AVS en sus de solutions plus adaptes et, surtout,
les trs grandes disparits entre les dpartements (organisations, orientations, mobilisations
variables des enseignants rfrents, etc.)110. LIGAS soulignait, galement, la ncessit dorganiser des formations communes entre les diffrents acteurs afin de sassurer de dcisions dorientations qui soient adquates.
En 2014, ce rapport a t complt par un second travail portant sur Les units denseignement dans les tablissements mdico-sociaux et de sant, rappelant notamment que plus de
100.000 enfants, adolescents ou jeunes adultes taient loigns de lcole en raison de leur
maladie ou de leur handicap (les situations de ruptures tant elles-mmes diverses) et que ce
sont galement les heures denseignement qui diminuent raison de la gravit du handicap et
de lge des enfants.
LIGAS dplore les retards pris dans la mise en place des units denseignement: les signatures de conventions prvues par le dcret de2009 sont encore trop limites et trop tardives
et les conventions signes nont pas eu les effets attendus. Le Dfenseur des droits sest exprim
sur cette question pour appeler de ses vux le dploiement de ces structures ainsi que leur
localisation en milieu ordinaire. Il sagit dune rponse alternative, largir, mme si ce projet de
scolarisation demeure conditionn la prise en charge initiale des enfants en ESMS.
Surtout, lIGAS de faire le constat suivant: si on peut comprendre que les contraintes thrapeutiques ou la gravit du handicap limitent les possibilits de scolarisation, il est plus difficile dadmettre que la dcision de scolariser ou de ne pas scolariser, de rduire le temps de formation ou
dassurer un temps complet ne rsulte pas dune dcision de la CDAPH fonde sur une valuation par une quipe pluridisciplinaire, comme la loi le prvoit. Les facteurs dexplication avancs par lIGAS sont lis la multiplicit des acteurs concerns, lparpillement des responsabilits, labsence de donnes fiables et actualises, ainsi que le dfaut de pilotage national.
Selon lIGAS en 2014, sur les 120.000 jeunes accueillis en tablissements spcialiss (hors
SESSAD) un tiers dentre eux serait privs de toute forme de scolarisation. Prs des trois quarts
de ces jeunes seraient porteurs de troubles des fonctions cognitives ou de troubles psychiques.
Environ un enfant sur 5 prsenterait un profil autistique. En outre, les difficults sont dautant accen-
tues en cas de prises en charges sanitaires: larrive dun lve dans un tablissement mdicosocial (ou sanitaire) constitue donc, dans la plupart des cas, une interruption du parcours
de scolarisation engag, quel quil soit111. Dans le cas de ces prises en charges multiples, une
moindre scolarisation rime avec une absence de continuit du projet de formation. Aussi, de
nombreux jeunes accueillis en ESMS ne sont pas ou peu scolariss.
3.2.3.2 - L es ruptures de scolarisation des enfants
lAide sociale lenfance
Si les ruptures des parcours de scolarisation des enfants porteurs de handicaps sont importantes, cest le cas tout particulirement des parcours scolaires des enfants pris en charge par
lASE. Cette question na fait lobjet dune attention particulire que trs rcemment, en dpit dun
article prospectif sur La scolarit des enfants placs lAide sociale lenfance, publi en1999
par Catherine Sellenet.
En 2013, la DREES a tabli un tat des lieux des checs et retards scolaires des enfants accueillis par lAide sociale lenfance. Le document note des phnomnes de dscolarisation dans
lanne o survient le placement. Par ailleurs, lge de 15 ans, cest--dire juste avant la fin de
lobligation scolaire, trois fois plus denfants accompagns par les services de lASE sont en
situation de dscolarisation que les enfants de la population gnrale tout en notant que la
dscolarisation augmente avec lge des enfants. Or, en fin de scolarit obligatoire, nombreux
sont ceux qui quittent les bancs de lcole, sans pour autant se lancer dans la vie professionnelle.
Si les enfants pris en charge par lASE ne sont pas dscolariss, ils font tat dun important
retard scolaire: 2/3 lentre au collge ont un retard dun an. Enfin, partir de 15 ans, ces
enfants sorientent vers des filires professionnelles courtes.
Les enfants placs lASE seraient donc une population haut risque de dcrochage
scolaire112. Selon cette dernire tude, les enfants placs auraient une propension suivre
une scolarit primaire en classe spcialise de 7,3% contre 1,0% pour la population gnrale.
En outre, la propension suivre une filire professionnelle loin dtre adapte pour les enfants
reconnus par la MDPH non ou mal diagnostiqus est de 23,2% contre 3,4% pour la population
gnrale. Et, 54,7% de ces enfants seraient en retard, contre 36,1% pour la population gnrale.
Une nouvelle fois, il est dlicat de venir tablir avec certitude des corrlations avec des ruptures
lies au placement ou lhistoire familiale antrieure au placement 113.
Sans doute la rsignation des acteurs est-elle ici importante puisque ltude des discours
rend compte dune diffrence de norme par rapport au reste des lves: les difficults scolaires
sont considres comme normales et attendues 114. La population des jeunes placs lASE
viendrait cumuler lensemble des difficults (sociales, familiales, individuelles, culturelles) identifies comme facteurs de risque de dcrochage scolaire et porterait en plus de tout cela le
fardeau de strotypes tenaces et discriminants.
Selon plusieurs travaux relatifs au parcours scolaire des enfants placs lASE, il apparatrait
que les difficults dapprentissage dune partie non ngligeable des enfants placs enquts
viennent confirmer la force des liens entre ingalits scolaires et ingalits sociales 115.
Le parcours de ces enfants reproduirait donc les ingalits sociales qui pouvaient prexister
la mesure de placement. Le parcours scolaire nest pas vu comme une ressource dmancipation, mais le sentiment de ne pas y tre sa place y apparat inscrit.
La situation doit toutefois tre distingue selon le mode daccueil un accueil en tablissement ou un accueil familial mais galement selon les ruptures daccueil. Ainsi, dans le cas dun
accueil familial de longue dure les phnomnes de retard scolaire ou de dscolarisation sont
limits. Dans le cas, cette fois, des enfants dplacs la situation est trs morcele, limage
des parcours de placements: sans lieu de placement fixe, sans figure socio-affective stable,
le parcours est chaotique et la scolarit en va de mme116. Le parcours de placement instable
vient alors perturber la continuit et la cohrence du parcours scolaire.
La scolarit est donc le plus souvent relgue au second plan dans le travail des ducateurs
spcialiss, elle est considre comme une tche subsidiaire, accessoire117. Dautres dimensions du suivi social ou ducatif de lenfant sont juges comme prioritaires sur laspect scolaire
qui est pourtant la clef de lautonomie, de la construction et de lmancipation du jeune pris en
charge par lAide sociale lenfance.
De plus, il conviendrait de clarifier et de fluidifier les modalits de prise en charge des transports adapts aux enfants et jeunes handicaps: la fois entre la structure daccueil de laide
sociale lenfance et les ESMS, entre la structure ASE et lducation nationale et entre lESMS et
lducation nationale, dans le cas dune scolarit partage.
L encore, nous constatons lintrt pour lenfant ce que se dveloppent autour de lui les
coordinations et cooprations entre acteurs.
Dans ce cadre, pourrait tre envisage, la mise en place:
de partenariats entre lducation nationale et lASE, dans le cas denfants non accueillis en
ESMS;
dUE dans le cadre des structures ASE ou de gnraliser le redploiement des UE en milieu
ordinaire, en assurant toutefois, les modalits daccs des enfants non accueillis en ESMS;
de plateformes scolaires de soutien aux enfants relevant de lASE en situations critiques de
dscolarisation prolonge.
Le Dfenseur des droits prconise une rvision de larticle D.351-10 du code de lducation relatif la composition de lESS. Il est essentiel que cet article vise expressment le cas des
enfants relevant de la protection de lenfance en rendant obligatoire la prsence aux ESS du
rfrent ASE, mais galement, du rfrent ESMS de lenfant lorsque ce dernier bnficie dune
orientation mdico-sociale.
... Et ensuite ?
... Et ensuite ? I
4 - Et ensuite ?
La sortie du dispositif de protection de lenfance fait lobjet depuis plusieurs mois dune prise de
conscience et dune attention particulire, et a donn lieu de nombreux rapports et tudes121.
Comme lindique la feuille de route ministrielle pour la protection de lenfance122, parmi les
ruptures auxquelles sont exposs les enfants confis lASE, celle quils vivent en quittant laide
sociale lenfance leur majorit est sans doute lune des plus violentes.
La proposition de loi relative la protection de lenfance a ainsi prvu plusieurs dispositions
dordre gnral permettant de soutenir ces jeunes et les accompagner vers lautonomie123.
Mais, quen est-il des enfants en situation de handicap, relevant du dispositif de protection
de lenfance et qui vont de trouver dans cette situation ? Comment accompagner ces jeunes,
doublement vulnrables qui ont t confronts plus ou moins longtemps, plus ou moins gravement un morcellement des interventions conduites auprs deux ?
La question est, l encore, rendue complexe par la dimension dhtrognit du handicap,
qui va avoir des consquences trs diffrentes quant aux conditions dans lesquelles soprera
la fin de la prise en charge de lASE, et se mettra en place un projet pour le jeune adulte.
Ainsi, la prvalence de handicaps svres, notamment de handicaps psychiques et de troubles
du caractre et du comportement, constate dans le rapport laisse penser que le projet dautonomie ou dinclusion sociale et professionnelle des jeunes concerns sera encore plus ardu
dfinir et mettre en uvre, et demeurera parfois un projet thorique bien loign des ralits.
Sajoute cette premire complexit, de faon trs concrte, celle des seuils dge pris en
compte selon les dispositifs pour dlimiter le passage entre lenfance et lge adulte (ou jeune
adulte).
Est-on adulte 16, 18, 21 ou 25 ans ? En effet, 16 ans marque la fin de la scolarit obligatoire,
18 ans le passage la majorit, 21 ans la fin des contrats jeunes majeurs et 25 ans lge des
premires prestations sociales. Par ailleurs, dans le domaine mdicosocial, la prise en charge
de lenfant en situation de handicap va sarrter ses 20 ans, parfois avant, selon le type dagrment dlivr aux ESMS, mais aussi aprs, dans le cas des amendements Creton. Comment,
lorsque lon sort de la protection de lenfance, porteur de handicap, peut-on tre autonome et
grer ces diffrentes barrires temporelles ? Comment adapter la sortie du dispositif aux ralits
des parcours de chacun ? Un accompagnement spcifique apparat bien dterminant lors de
ces multiples transitions.
En tout tat de cause, le constat rsultant de nos travaux ne surprendra pas: les difficults
rencontres par les jeunes lors de la fin de leur accompagnement par lASE se trouvent singulirement aggraves en cas de handicap.
Aussi, cest une mission spcifique de prparation la sortie du dispositif et lautonomisation que doivent imprativement satteler les services de lASE.
Or, en dehors de principes ou de fiches actions parses dans les schmas dpartementaux
de la protection de lenfance ou de lautonomie, les acteurs se sont peu saisis de cette dlicate
question: quimplique la sortie du dispositif de lASE lorsque lon porte un handicap ? Quel projet
construire pour son avenir ?
Deux difficults principales sont noter: dune part, labsence de prise en compte des spcificits de la sortie du dispositif en cas de handicap de lenfant; dautre part, labsence danticipation de la sortie.
Un conseil dpartemental dans les rponses apportes au questionnaire notait que pour la
plupart des enfants porteurs de handicap, la question de la sortie se pose exactement dans les
mmes termes que pour tous les enfants accueillis par lASE: ce sont des jeunes adultes autonomes,
certes ayant connu une fragilit spcifique au cours de leur dveloppement, mais ne relevant absolument pas dune prise en charge spcialise, ni en tant que mineurs ni en tant que majeurs.
Cette absence de prise en compte de la spcificit du handicap ne peut quinterroger, notamment quant la mconnaissance des consquences potentielles du handicap en termes dgalit des chances.
Cette position nest heureusement pas partage par lensemble des dpartements et des
acteurs associatifs qui reconnaissent les progrs quil reste accomplir pour accompagner de
manire intensive et particulire ces enfants diffrents.
Rapport 2015 I
Ainsi, il nous a t affirm que les jeunes majeurs sortant de la protection de lenfance leur
majorit voient de plus en plus souvent leur situation se dgrader, les dispositifs spcifiques les
concernant devenant rares du fait de critres dligibilit trs contraignants, voire dissuasifs, et
variables dun dpartement lautre. Face ce dsengagement de lASE, ce sont souvent les
IME qui pallient ce dsengagement lorsque le jeune est handicap124.
Par ailleurs, un autre conseil dpartemental a not que certains jeunes majeurs, anciens
enfants de lASE, en situation de handicap, peuvent, par dfaut danticipation, par dfaut de
structures adaptes, ou par mconnaissance, se retrouver sans accompagnement lorsqu la
majorit ou la fin du contrat jeune majeur, les relais par les services de lEtat ou tablissements
habilits MDPH ne sont pas prpars. Ces jeunes peuvent se retrouver sans soins ni hbergements ds la fin de la prise en charge ASE.
Le dfaut danticipation de la sortie, et donc de la prparation de laprs, quel que soit le
seuil dge, pourrait cependant tre corrig par une articulation organise en amont entre les
services de lASE et les MDPH.
Trois aspects mritent une attention particulire:
les contrats jeunes majeurs: au-del de limprcision des critres dattribution prvus
larticle L. 222-5 du CASF, nous ne disposons pas ce jour de visibilit sur la part des contrats
conclus par les dpartements concernant des jeunes en situation de handicap, sur leurs objectifs, comme sur leur dure;
la situation des jeunes maintenus en tablissements et structures mdico-sociaux au-del
de 20 ans dans le cadre des amendements Creton faute de places suffisantes en secteur
adultes. Se pose de manire cruciale la question de la cohrence des actions entre les ARS et les
conseils dpartementaux, au moment de la dfinition du projet de vie pour et avec ces jeunes.
les glissements souvent trs compliqus et impliquant dimportantes pertes de salaires, des
agrments de famille daccueil (mineur) vers des agrments daccueillants familiaux (majeurs)
pour garantir une continuit du parcours des enfants et jeunes adultes quand la famille naturelle nest dfinitivement plus prsente.
un groupe de travail sur les sorties du dispositif de lASE et un projet de charte partenariale pour linsertion des jeunes sortant de la protection de lenfance. Ce groupe de
travail a rflchi dans le cadre dun partenariat entre une MECS et un foyer de jeunes travailleurs un projet daccompagnement vers lautonomie, par la cration dun ple insertion au sein de la MECS. Ce ple se compose dun service jeunes majeurs qui offre un
accueil et un accompagnement social individualis des jeunes gs de 18 21 ans par le
biais de contrats jeunes majeurs co-signs avec lASE. Lquipe de la MECS va alors mobiliser un rseau partenarial dans une dmarche dinsertion pluridimensionnelle: scolarisation, formation professionnelle, logement, accs aux soins et socialisation, notamment. Un
important projet de charte partenariale a t mis en place par le dpartement partant du
constat que aux difficults dinsertion rencontres par les jeunes de 16 25 ans, peuvent
ainsi se rajouter des vulnrabilits dordre familial et affectif pour ceux issus de la protection
de lenfance et en particulier pour certains le passage du secteur handicap enfant vers
le secteur handicap adulte. Cette charte a deux objectifs principaux: amliorer la coordination des acteurs uvrant linsertion des jeunes et assurer la continuit des parcours
pour tous les jeunes sortant de lASE. Plusieurs grands domaines sont abords autour dune
dmarche partenariale et de rseau: linsertion professionnelle, laccs au logement, laccs la sant, un projet de scolarit qui pourrait tre men terme, notamment. Plus spcifiquement, larticle 5 du projet de charte vise sassurer de la continuit des parcours des
jeunes en situation de handicap, cest--dire favoriser des articulations sans ruptures:
amliorer la connaissance interinstitutionnelle et linformation sur loffre dinsertion mobilisable, favoriser le partage dinformations, poursuivre et consolider les partenariats et assurer, notamment, un droit au retour pour les jeunes de moins de 21 ans. Cet article vise, en
outre, mettre en place une structuration en rseau dans le cadre de ladmission en ESMS
(enfants et adultes) par des formes de priorisations, en lien avec la MDPH. Le projet de charte
voque mme lide dun accompagnement social aprs lASE.
Annexes
Annexes I
9. Lorsque le handicap est identifi comme motif dentre dans le dispositif, la saisine du conseil
dpartemental ou du juge des enfants fait elle suite :
9.1. Un refus parental de reconnatre le handicap de lenfant:
Trs souvent
Souvent
Parfois
Rarement
Jamais
9.2. Un conflit parental ayant un impact sur la prise en compte/prise en charge du handicap:
Trs souvent
Souvent
Parfois
Rarement
Jamais
9.3. Des difficults institutionnelles (manque de place) ? (Le cas chant, prcisez)
Cliquez ici pour taper du texte
9.4. Autres ? (Le cas chant, prcisez)
Cliquez ici pour taper du texte
10. Les enfants pris en charge bnficient-ils dune offre de soin de droit commun? (CAMSP,
CMPP, suivi en pdopsychiatrie, hpitaux de jour)
Oui Non
Si oui, lesquelles? Pouvez-vous nous communiquer des chiffres concernant ces prises
en charge et voquez le cas chant, les difficults rencontres?
Cliquez ici pour taper du texte
11. Existe-t-il des dispositions particulires mises en uvre pour laccueil et la prise en charge
des enfants porteurs dun handicap relevant de la protection de lenfance ?
Oui Non
(Si oui, depuis quelle date?) Cliquez ici pour taper du texte
11.1. En interne aux services du Conseil Dpartemental (Protocole MDPH, cellule mdicale
lASE, personnel ddi)?
Oui Non
(Si oui, depuis quelle date?) Cliquez ici pour taper du texte
11.2. En partenariat:
ARS
Oui Non
(Si oui, depuis quelle date?) Cliquez ici pour taper du texte
Hpitaux dont services de pdopsychiatrie
Oui Non
(Si oui, depuis quelle date?) Cliquez ici pour taper du texte
ORGANISME
PERSONNES AUDITIONNES
ONED + GIPED
M. Gilles SERAPHIN
Mme Marie-Paule MARTIN-BLACHAIS
AFMJF
AIRe
M. Franois DELACOURT
M. Lionel DENIAU
CNAPE
ADEPAPE
M. Jean-Marie MULLER
M. Claude LE MERRER
Autisme France
UNIOPPS
M. DUROVRAY
Mme BONNOTTE
Mmes DRIE et THEVENIN
M. Emmanuel DURAND
Mme Isabelle KIRNIDIS
M. Grald FABER
Runion DGCS
Runion DGCS
Runion DGESCO
Collge Enfance
M. Eric LEGROS
GEPSO
Mission DESAULLE
ANDASS
M. GIRAUD
Mme BELLEE-VAN-THONG
SNMPMI
ORGANISME
PERSONNES AUDITIONNES
M. Vincent DENNERY
Les prsents travaux ont t mens partir des rclamations individuelles adresses au
Dfenseur des droits, lalertant sur la problmatique tudie. Afin de complter ses connaissances
et de recueillir le point de vue des diffrents acteurs, une dmarche mthodologique en trois
temps a t mene pour des travaux qui se sont drouls de dbut juin dbut octobre 2015.
Les contributions crites et auditions des acteurs
Un certain nombre dacteurs concerns par la double problmatique ont dabord t sollicits dans le cadre dun appel contributions crites (voir annexe contributions), puis dans le
cadre dauditions (voir annexe auditions).
Les questionnaires adresss aux 101 conseils dpartementaux
Un questionnaire a t transmis l'ensemble des prsidents des conseils dpartementaux
en juin 2015 (voir annexe questionnaire). 43 dpartements ont renseign et renvoy les
questionnaires.
Le questionnaire comprenait deux parties: une partie quantitative et lautre qualitative.
30 questionnaires sur les 41 reus comportent des donnes chiffres. Aussi, les lments statistiques communiqus dans le cadre du prsent rapport doivent tre mis en perspective avec un
taux de retour de prs de 30%. Toutefois, ces questionnaires nont pas prsent des donnes
chiffres sur les mmes questions, ce qui a rendu lexploitation plus complexe; de ce fait, dans
un souci de fiabilit, nous avons t conduits ne pas toutes les retenir.
Sur les 30 questionnaires reus, 18 contenaient une rponse la question de la part
des enfants pris en charge par lASE bnficiant dune reconnaissance par la MDPH.
Il en ressort un taux de 17% dont la pertinence a t vrifie auprs des acteurs interrogs et
de la littrature scientifique existante sur le sujet. A lissue, cette donne est juge recevable en
ltat, bien quinfrieure au ressenti de la plupart des acteurs interrogs. Ces derniers notent que
le taux de prvalence voqu dpend du type de mesures dont bnficie lenfant (milieu ouvert
ou accueil), ainsi que du type dtablissements. Il serait, en effet, beaucoup plus important dans
le cas des IME ou encore des ITEP, pouvant grimper puisque le taux de 60% a t voqu. Le croisement de ces donnes partir des lments communiqus par la DREES na pas t possible
en raison de labsence de questions dans lenqute sur les tablissements et services pour les
enfants et adultes handicaps sur les enfants pris en charge lASE. Le caractre exploitable de
cette donne la t en liminant la valeur la plus faible, trs en de des lments disponibles
(5%), ainsi que la valeur la plus haute, trs au-del (41%). Les lments chiffrs disponibles et
restants se situaient tous dans une fourchette allant de 13 20%.
Aussi, le choix a t fait de ne conserver au cours des dveloppements que les lments
quantitatifs qui bnficiaient dune pertinence juge suffisante. Seules quelques questions se
sont rvles exploitables:
lge des enfants (14 questionnaires avec les mmes fourchettes),
la part des enfants pris en charge lASE, dont le dossier a t tudi dans le cadre des
commissions situations critiques (23 questionnaires avec des variations entre 20 % et 100 %).
Concernant lge des enfants concerns, il faut noter que le pourcentage denfants entre 6 et
12ans doit tre mis en parallle avec le pourcentage lev denfants entrant effectivement lASE au
cours de cette priode (il est plus important entre 6 et 13 ans, notamment). En outre, le pourcentage
denfants dont la situation est examine en commission situations critiques doit tre analys avec
prcaution dans la mesure o les variations entre dpartements sont trs fortes. Il dpend notamment
de lanciennet de la mise en place des commissions et du nombre de dossiers qui y sont voqus.
Quelques questions se sont rvles exploitables en tant que mettant en vidence
des grandes tendances:
la nature de la mesure (administrative ou judiciaire) au moment de lentre en protection
de lenfance;
le type de handicap;
les parcours daccueil des enfants.
Rapport 2015 I
Pour ces dernires questions, il ne sagit que de grandes tendances. En outre, une tude plus
dtaille et exhaustive devrait tre mene dans lensemble des dpartements. En raison de labsence de donnes disponibles dans le cadre des remontes des MDPH auprs de la CNSA, ou
des dpartements auprs de la DREES, ces donnes ont t corrobores partir du ressenti des
diffrents acteurs interrogs, qui les ont confirm. En somme, les acteurs confirment un glissement trs important des handicaps les plus lourds avec des troubles importants du comportement vers lASE, sans possibilit, en ltat, dobjectiver ce ressenti.
Les autres questions ne bnficiaient pas de garanties de pertinence suffisantes et ont donc
t cartes dans le cadre des prsents travaux.
Les entretiens qualitatifs avec les conseils dpartementaux et les ARS
Afin de complter et affiner les rponses apportes aux questionnaires des entretiens qualitatifs ont t raliss avec 15 dpartements reprsentatifs, en tentant dassocier au maximum: lASE,
la MDPH, la CRIP et lODPE. Ils ont t choisis en croisant quatre donnes statistiques suivantes
de lINSEE, de la DREES et de la DEPP:
Population vivant dans les grandes aires urbaines et rurales (source INSEE);
Taux de mesures ducatives ou de placement dans le cadre de laide sociale lenfance
(source de la DREES);
Proportion dlves handicaps parmi les lves de premier ou de second degr en milieu
scolaire ordinaire ou en tablissement sanitaire ou mdicosocial (source DEPP);
Taux dquipement en tablissement et services pour enfants en situation de handicap
(source DREES).
Les critres retenus: urbain ou rural ; de mesures ducatives ou de placement; dlves
handicaps scolaris; de taux dquipement.
Ont ainsi t auditionns dans le cadre des entretiens: la Cte-dOr, le Nord, le Pas-deCalais, lIlle-et-Vilaine, la Gironde, les Landes, les Hauts-de-Seine, la Vende, la Charente-Maritime,
lAveyron, la Meurthe-et-Moselle, le Territoire de Belfort, la Corse du Sud, lIsre et lIndre et Loire.
Six Agences Rgionales de Sant ont galement t contactes dans le cadre dentretiens
tlphoniques (soit 25% des rgions). Ces entretiens portaient sur la dclinaison rgionale du
plan Autisme III, les relations interinstitutionnelles (ASE, MDPH et ESMS) et le fonctionnement des
commissions situations critiques mises en place la suite de la circulaire de 2013.
Les ARS auditionnes dans le cadre des entretiens: la Bretagne, la Champagne-Ardenne,
la Corse, le Languedoc-Roussillon, le Nord-Pas-de-Calais, la Bourgogne.
Les dplacements sur le terrain
Trois dplacements sur site ont t organiss:
une audition dcentralise en Cte-dOr;
une audition dcentralise dans les Landes;
une audition dcentralise en Gironde.
Au cours de ces dplacements, certaines structures ont pu tre visites, notamment en CtedOr et en Gironde. Ils ont permis de rencontrer un grand nombre dacteurs intervenant dans
le cadre du prsent rapport: les dpartements (ASE, MDPH et PMI), les dlgations territoriales
des ARS, les reprsentants des ESMS, des structures sociales et sanitaires, des reprsentants de
la pdopsychiatrie, notamment.
Acronymes
Acronymes I
Acronymes
Rapport 2015 I
Notes
Notes I
NOTES
Cour des comptes, Rapport public thmatique : La protection de lenfance, 2009, p. 126.
Snat, Rapport dinformation n 655, fait au nom de la commission des affaires sociales sur la protection de lenfance, 25 juin 2014, p. 24.
2 bis
Appel doffres thmatique de lONED 2010, La sant des enfants accueillis au titre de la protection de lenfance, rapport final, octobre 2012.
3
La question 3 distinguait les enfants suivis en milieu ouvert et les enfants avec une mesure de
placement. Chacune des mesures de protection de lenfance distinguait galement les modalits administrative et judiciaire de prise en charge.
5
Rapport Michel CHARZAT, Pour mieux identifier les difficults des personnes en situation de
handicap du fait de troubles psychiques et les moyens damliorer leur vie et celle de leurs
proches, mars 2002.
10
11
Ibid., p. 54.
Ibid., p. 77.
12
Ibid., p. 80.
13
Ibid., p. 85.
14
15
() l'at, les collectivits territoriales et les organismes de protection sociale mettent en uvre
des politiques de prvention, de rduction et de compensation des handicaps et les moyens
ncessaires leur ralisation qui visent crer les conditions collectives de limitation des causes
du handicap, de la prvention des handicaps se surajoutant, du dveloppement des capacits
de la personne handicape et de la recherche de la meilleure autonomie possible. () La politique de prvention du handicap comporte notamment : a) Des actions s'adressant directement
aux personnes handicapes ; b) Des actions visant informer, former, accompagner et soutenir
les familles et les aidants; c) Des actions visant favoriser le dveloppement des groupes d'entraide mutuelle ; d) Des actions de formation et de soutien des professionnels; e)Des actions
d'information et de sensibilisation du public ; f) Des actions de prvention concernant la maltraitance des personnes handicapes ; g) Des actions permettant d'tablir des liens concrets de
citoyennet ; h) Des actions de soutien psychologique spcifique proposes la famille lors
de l'annonce du handicap, quel que soit le handicap; i)Des actions pdagogiques en milieu
scolaire et professionnel ainsi que dans tous les lieux d'accueil, de prise en charge et d'accompagnement, en fonction des besoins des personnes accueillies ; ().
16
17
http://www.inserm.fr/thematiques/neurosciences-sciences-cognitives-neurologie-psychiatrie/
dossiers-d-information/troubles-des-apprentissages-les-troubles-dys.
18
INPES, Troubles Dys de lenfant. Guide ressources pour les parents, ditions INPES, 2009.
19
Contribution URIOPSS.
20
21
Rapport 2015 I
23
Les Mmos de la CNSA, Les groupes dentraide mutuelle, Numro 28, juin 2015.
Article L. 14-10-5 CASF et arrt du 13 juillet 2011.
24
Contribution APF.
25
26
Contribution ANECAMSP.
IGAS, tude sur la Protection Maternelle et Infantile en France, La Documentation Franaise, 2006.
28
29
30
31
32
33
La PMI organise galement des entretiens mdicaux, des interventions de prvention en coles
maternelles (article L. 149 CASF), des interventions domicile des sages-femmes de la PMI (L. 2112-2
et R. 2112-1 CSP), assure le suivi du carnet de sant obligatoire de lenfant (et financ par elle),
ainsi quune mission gnrale dinformation sur la construction des liens familiaux et sur les moyens
et ressources pour permettre lenfant de grandir. Les bnficiaires sont particulirement les familles
en situation de prcarit. La PMI assure un suivi sanitaire et social des enfants durant leur scolarit.
Ainsi, larticle L. 541-1 CE impose 4 visites mdicales obligatoires pour les enfants et un bilan mdical
obligatoire ds lge de 5 ans.
34
35
Les CAMSP ont t institus par la loi n 75-734 du 30 juin 1975 dorientation en faveur des personnes
handicapes, modifie par la loi n 2002-2 du 2 janvier 2002 rnovant laction sociale et mdicosociale. Le dcret n 76-389 du 15 avril 1976 fixe les conditions techniques dagrment des CAMSP. Ils sont
financs hauteur de 20% par la PMI et hauteur de 80% par lAssurance Maladie (article L. 2112-8
CSP). Leur action est prvue par larticle L. 343-1 CASF et par larticle L. 2132 CSP : Les personnes titulaires de l'exercice de l'autorit parentale ou celles qui un enfant a t confi sont informes, dans
le respect des rgles dontologiques, lorsqu'un handicap a t suspect, dcel ou signal chez
ce dernier, notamment au cours des examens mdicaux prvus l'article L. 2132-2 du code de la
sant publique, de la nature du handicap et de la possibilit pour l'enfant d'tre accueilli dans des
centres spcialiss, notamment, dans des centres d'action mdico-sociale prcoce, en vue de prvenir ou de rduire l'aggravation de ce handicap. Dans les centres d'action mdico-sociale prcoce,
la prise en charge s'effectue sous forme de cure ambulatoire comportant l'intervention d'une quipe
pluridisciplinaire. Elle comporte une action de conseil et de soutien de la famille ou des personnes
auxquelles l'enfant a t confi. Elle est assure, s'il y a lieu, en liaison avec les institutions d'ducation prscolaires ().
36
Audition ONED.
37
38
39
Cour des Comptes, La Protection de lEnfance, Rapport Public Thmatique, Octobre 2009.
Article L. 221-4 alina 2 CASF.
40
Question n 8 : Identifiez-vous le handicap en tant que tel comme motif dentre de lenfant dans
41
42
IGAS, Les liens entre handicap et pauvret : les difficults dans laccs aux droits et aux ressources,
2014, p. 78.
43
44
45
Larticulation entre les autorits administratives et judiciaires est prvue par larticle L. 226-4 du CASF.
46
47
88% des 100 dpartements possdent un protocole avec lducation nationale. Source: ONED,
enqute nationale informations proccupantes, 2011.
48
HAS, Fiche Mmo. Maltraitance chez lenfant : reprage et conduite tenir, Octobre 2014, p.2.
49
50
Lquipe runit des professionnels ayant des comptences mdicales ou paramdicales, des
comptences dans les domaines de la psychologie, du travail social, de la formation scolaire et
universitaire, de l'emploi et de la formation professionnelle. Sa composition doit permettre l'valuation des besoins de compensation du handicap quelle que soit la nature de la demande et le type
du ou des handicaps ; cette composition peut varier en fonction des particularits de la situation de
la personne handicape. () Le directeur peut, sur proposition du coordonnateur, faire appel des
consultants chargs de contribuer l'expertise de l'quipe pluridisciplinaire.
51
52
53
54
55
Dans lhypothse dune premire dcision de la CDAPH qui ne serait pas effective en labsence de
places disponibles, la nouvelle dcision de rorientation, prvue par larticle L. 241-6 CASF lorsque
lvolution de ltat ou de la situation de lenfant le justifie, est prise par la CDAPH sans tenir compte
des possibilits daccueil relles des tablissements. Les familles vont potentiellement tre confrontes au mme problme de disponibilits.
56
57
J.-M. LHUILLIER, De quoi les tablissements et services sociaux et mdicosociaux sont-ils le nom?,
RDSS 2010, p. 123.
59
R. LAFORE, La loi HPST et les tablissements et service sociaux et mdicosociaux, RDSS 2009, p. 858.
60
65
ANESM, Lvaluation interdisciplinaire de la situation du mineur/jeune majeur en cours de mesure,
Recommandations de bonnes pratiques professionnelles, Protection de lenfance, 2012, p. 12.
Rapport snatorial n 655, Rapport dinformation fait au nom de la commission des affaires sociales
sur la protection de lenfance, 25 juin 2014.
66
HAS, Autisme et troubles envahissants du dveloppement. Etat des connaissances hors mcanismes
physiopathologiques, psychopathologiques, et recherche fondamentale, Argumentaire, janvier 2010.
67
HAS et ANESM, Questions/Rponses Autisme, 8 mars 2012 ; ANESM, Pour un accompagnement de qualit des personnes avec autisme et autres troubles envahissants du dveloppement,
juin-juillet 2009.
68
Par ailleurs, si elles sont dpourvues de valeur normative, elles peuvent toutefois faire lobjet dun
recours pour excs de pouvoir en tant que dcision faisant grief (CE 27 avril 2011, n 334396).
69
Les Avis du Conseil conomique, Social et Environnemental, Le cot conomique et social de lautisme, Christel Prado, Octobre 2012.
70
71
Ibid., p. 4.
Larticle L. 112-2 du CE dispose que : en fonction des rsultats de l'valuation, il est propos
chaque enfant, adolescent ou adulte handicap, ainsi qu' sa famille, un parcours de formation qui fait l'objet d'un projet personnalis de scolarisation assorti des ajustements ncessaires
72
en favorisant, chaque fois que possible, la formation en milieu scolaire ordinaire. Le projet personnalis de scolarisation constitue un lment du plan de compensation vis l'article L. 146-8 du
code de l'action sociale et des familles. Il propose des modalits de droulement de la scolarit
coordonnes avec les mesures permettant l'accompagnement de celle-ci figurant dans le plan
de compensation
Les services dpartementaux et les titulaires de l'autorit parentale tablissent un document intitul "projet pour l'enfant" qui prcise les actions qui seront menes auprs de l'enfant, des parents
et de son environnement, le rle des parents, les objectifs viss et les dlais de leur mise en uvre. Il
mentionne l'institution et la personne charges d'assurer la cohrence et la continuit des interventions. Ce document est cosign par le prsident du conseil dpartemental et les reprsentants lgaux
du mineur ainsi que par un responsable de chacun des organismes chargs de mettre en uvre
les interventions. Il est port la connaissance du mineur et, pour l'application de l'article L.223-3-1,
transmis au juge.
73
Recueil de lensemble des informations fournies par lenfant, la famille et les diffrents acteurs sur
le parcours pralable la prise en charge ASE.
74
Par exception l'article 226-13 du mme code, les professionnels qui interviennent auprs d'une
mme personne ou d'une mme famille sont autoriss partager entre eux des informations caractre secret, afin d'valuer leur situation, de dterminer les mesures d'action sociale ncessaires et de
les mettre en uvre.
76
Par exception l'article 226-13 du mme code, les membres de l'quipe pluridisciplinaire peuvent,
dans la limite de leurs attributions, changer entre eux tous lments ou informations caractre
secret ds lors que leur transmission est strictement limite ceux qui sont ncessaires l'valuation
de sa situation individuelle et l'laboration du plan personnalis de compensation du handicap
vis l'article L. 114-1-1 du prsent code (L. 241-10 CASF).
77
79
enfants et aux adolescents quune inhibition ou des clivages empchent de parler. On leur propose
donc de jouer telle scne passe, prsente ou imagine, conflictuelle ou non, et souvent ils se mettent
parler en jouant avec une spontanit tonnante. Parfois, au contraire, linhibition perdure mais
le jeu des cothrapeutes les entrane et leur permet une expression minimale : P. DELAROCHE, Le
psychodrame psychanalytique individuel, Enfances et Psy, 2000, n 12, vol. 4, p. 160.
Contribution de la CNAPE.
IGAS, Mission denqute sur le placement familial au titre de laide sociale lenfance, mars2013,
82
83
p. 33 et suivantes.
Audition AIRe.
Mme connexe, cette structure exprimentale est toutefois distincte de ce que lon qualifie de fonc-
84
85
tionnement en dispositif des ITEP, qui a t mis en exprimentation dans les dpartements bretons,
notamment. Ce fonctionnement fait lobjet dvaluations trs positives par les acteurs interrogs par
le Dfenseur des droits. Ce fonctionnement a t dcrit dans le rapport suivant : Rapport final sur le
projet dexprimentation du fonctionnement en dispositif des ITEP, publi par AIRe, avec le soutien
de la CNSA.
Dans sa dcision n MDE-MSP-2015-190 du 4 septembre 2015, le Dfenseur des droits sest prononc
contre lhospitalisation des mineurs en service psychiatrique adulte avant 18 ans en dehors toutefois
dun protocole de prise en charge spcifique.
86
E. MARIAGE et J. FARBOS, Accompagner le temps de ladolescence difficile dans une unit innovante cre en partenariat entre lhpital psychiatrique et le dpartement, LInformation Psychiatrique,
2014, n 90, pp. 35-42, p. 38.
87
G. BRANDIBAS et F. MAZARIN, Entre soin et ducation dans une maison denfants caractre
social : quelle place pour la clinique?, EMPAN, 2009/4, n 76, p. 176.
88
89
90
l'accueil des mineurs, toute personne physique ou toute personne morale de droit priv qui dsire
hberger ou recevoir des mineurs de manire habituelle, collectivement, titre gratuit ou onreux,
doit pralablement en faire la dclaration au prsident du conseil dpartemental. Celui-ci est tenu
d'en donner rcpiss et d'en informer le reprsentant de l'tat dans le dpartement. Cette dclara-
tion doit mentionner notamment les caractristiques juridiques de l'tablissement prvu, les noms de
ses propritaires ou administrateurs, le nom de son directeur et, le cas chant, de son conome, et,
enfin, l'activit envisage.
90 bis
IGAS, Les placements ltranger des personnes handicapes franaises, septembre 2005.
92
93
Rapport denqute, tude pidmiologique auprs des enfants placs (2002-2004), janvier 2006.
95
B. SAMSON, Comment prendre en compte la sant des enfants relevant des dispositifs de protection de lenfance ?, Archives de Pdiatrie, vol. 16, n 10, 2009, p. 904.
96
Appel doffres thmatique de lONED 2010, La sant des enfants accueillis au titre de la protection
de lenfance, rapport final, octobre 2012.
97
99
C. Rollet, Pour une histoire du carnet de sant de lenfant : une affaire publique ou prive ?,
Revue Franaise des Affaires Sociales, n 3, 2005, pp. 224.
100
Des jeunes sous neuroleptiques en nombre relativement lev sont accueillis dans des tablissements non mdicaliss de lASE. Ils correspondent des profils de jeunes difficults multiples,
ce qui ne va pas sans questionner sur la pertinence de leur prise en charge globale (CREAI, p. 51).
101
Audition ONED.
102
103
CE, 8 avril 2009, n 411434, au visa notamment des articles L. 111-1 et L. 112-1 du code de lducation.
104
105
106
107
Rapport Patrick Gohet, Bilan de la loi du 11 fvrier 2005 et de la mise en place des Maisons
Dpartementales des Personnes Handicapes, Aot 2007.
108
Rapport au Prsident de la Rpublique remis par Monsieur Paul Blanc, Snateur des PyrnesOrientales, La scolarisation des enfants handicaps, mai 2011.
109
110
111
Ibid., p. 53.
B. DENECHEAU et C. BLAYA, Les enfants placs par les services de lAide sociale lenfance
en tablissement. Une population haut risque de dcrochage scolaire, ducation et Formation,
dcembre 2013.
112
E. POTIN, Enfants placs, dplacs, replacs : parcours en protection de lenfance, ditions rs,
2013, p. 90 ; Protection de lenfance : parcours scolaires des enfants placs, Politiques sociales et
familiales, juin 2013, n 112, pp. 89-99.
113
114
Ibid., p. 57.
115
116
117
Ibid., p. 95.
118
119
Audition ONED.
Audition DGESCO.
120
ONED, Entrer dans lge adulte : la prparation et laccompagnement des jeunes en fin de mesure
de protection, 2009 ; Revue de littrature : laccompagnement vers lautonomie des jeunes sortant
du dispositif de protection de lenfance, 2014.
121
Ministre des affaires sociales, de la sant et des droits des femmes, Secrtariat dtat charg de
la famille, de lenfance, des personnes ges et de lautonomie, Protection de lenfance. Feuille de
route 2015/2017.
122
Contribution de la CNAPE.
124
defenseurdesdroits.fr