Estratgias de sade do setor privado americano:

O que os empregadores brasileiros podem considerar

Ronald S. Leopold, MD, MBA, MPH

Diretor mdico, Lockton Benefits Group

Tpicos
Comparao: Cenrio de cuidados de sade dos EUA e Brasil
O valor comercial de uma populao de trabalhadores

saudveis
Anlise de dados de sinistros mdicos e farmacuticos do
setor privado dos EUA

Estratgias de sade e bem-estar do setor privado dos EUA

Comparao:
Cenrio de cuidados de sade dos EUA e Brasil

Gasto total em sade

O gasto total com sade somou 9,3% do PIB no Brasil em 2012, o que tambm
a mdia dos pases da OCDE. A porcentagem do gasto com sade entre os pases da OCDE
mais alta nos EUA, com 16,9% do PIB gasto em sade em 2012.
Gastos com sade em porcentagem do PIB, Brasil e pases da OCDE,
2012 ou anos mais recentes

Gasto com sade per capita

O gasto com sade tende a aumentar com a renda, e, geralmente, pases com maior PIB per
capita tambm tendem a gastar mais com sade. No surpresa, portanto, que o Brasil esteja
abaixo da mdia dos pases da OCDE em termos de gasto com sade per capita, com US$ 1.109
em 2012 (calculado com base na paridade do poder de compra), comparado com a mdia da
OCDE de US$ 3.484.
Gastos com sade per capita, Brasil e pases da OCDE, 2012 ou anos mais recentes

Recomendaes da OCDE para o sistema de sade pblica

brasileiro
Os servios pblicos de sade enfrentam severas limitaes de capacidade e esto
distribudos de forma desigual pelo pas, o que muitas vezes reflete em longos tempos de
espera para servios mdicos especializados.

Aumentar a eficincia dos gastos, incluindo o desenvolvimento de uma definio mais explcita do que coberto pelo
sistema de sade pblica.

Angariar fundos para a sade pblica.

Implementar metas para a expanso de servios mdicos especializados para reduzir os tempos de espera.

Formar mais mdicos e enfermeiros e reforar os incentivos para reduzir os desequilbrios geogrficos.

Melhorar a coleta de indicadores de desempenho e reforar a utilizao de mecanismos de avaliao comparativa e de

incentivos, incluindo os sistemas de remunerao por desempenho.

Desenvolver diretrizes clnicas para a escolha de medicamentos de baixo custo, estabelecer preos de referncia para
todos os medicamentos mais em linha com as comparaes de preos internacionais e definir uma lista exclusiva de
medicamentos reembolsados.

Muitos servios de sade que so atualmente prestados em hospitais poderiam ser

fornecidos de forma mais eficiente em termos de custos por unidades de cuidados de sade
primrios e servios especializados de cuidados de longo prazo.

Deslocar a nfase dos cuidados hospitalares e reforar os servios de cuidados primrios, em particular para os
pacientes com doenas crnicas.

Fornecer mais servios de cuidados de longa durao, especialmente cuidados domiciliares, no mbito do sistema
pblico de sade.

*Pesquisas econmicas da OCDE: Brasil; 2015

O que os EUA podem aprender com o Brasil

O programa comunitrio de sade dos trabalhadores no Brasil j atinge

cerca de 60% da populao e reduziu o nmero de pessoas que
procuram os servios de emergncia para doenas menos graves.

O Brasil tambm atacou as doenas no-transmissveis com uma rpida

poltica social. Os primeiros sinais de uma epidemia de obesidade
provocaram o surgimento de leis sobre controle de poro e almoo
escolar. O popular programa Bolsa Famlia paga s mes pobres para
fazerem check-ups para si e seus filhos. E como muitos outros pases
com sistema de sade universal, o Brasil negocia agressivamente os
preos dos medicamentos para ajudar a manter as prescries baratas
e disponveis. O pas conseguiu reduzir acentuadamente as mortes por
AIDS, fornecendo antirretrovirais gratuitamente.

Pode demorar muitos anos at que todos os americanos possam

receber um cuidado de sade decente e acessvel. Nossa
impressionante desigualdade de renda se manifesta no nosso bemestar: Grandes segmentos da populao americana no tm boas
condies de habitao, educao e trabalho, isso sem mencionar o
acesso a alimentos frescos. Os americanos pobres vivem mais doentes
e morrem mais cedo do que os mais ricos, sofrendo com taxas mais
elevadas de doenas como obesidade, hipertenso e diabetes.

*O que os EUA podem aprender com o Brasil; The Atlantic, 2014

Estado das coisas: seguro de sade privada

SEGURO SADE PRIVADO NO BRASIL*

SEGURO SADE PRIVADO NOS EUA

O Brasil o nico pas do mundo que tem

um sistema de sade pblica gratuito e
universal - ou seja, os impostos pagos
pelos brasileiros cobrem todos os tipos de
consultas e tratamentos oferecidos pelo
Sistema nico de Sade (SUS) sem cobrar
qualquer usurio adicional - mas, ao
mesmo tempo, o gasto do setor privado
maior do que o do governo.

Os Estados Unidos so o nico pas onde a

maioria das famlias em idade de trabalho
so cobertas por seguro sade privado.

Os empregadores so autorizados a
fazer pagamentos de sade usando
dinheiro antes de impostos,
proporcionando assim incentivos para
oferecer cobertura.

Em 2009, a Unio, os estados e os

municpios destinaram ao SUS cerca de R$
79 bilhes (US$ 39 bilhes), enquanto a
rede privada contribuiu com
aproximadamente R$ 91 bilhes (US$ 45
bilhes).

O seguro de sade privado

complementado pelo seguro de sade
pblica para os americanos com mais de
65 anos de idade (Medicare), e para os
americanos abaixo da linha de pobreza
(Medicaid).

A proporo de despesas pblicas e

privadas nos Estados Unidos est na
mesma proporo do Brasil.

*O mercado de cuidados de sade no Brasil, Price Waterhouse Coopers, 2013

Estado das coisas: mercado de seguro de sade privada no

Brasil
SEGURO SADE PRIVADO NO BRASIL *

O Brasil tem o segundo maior mercado de

seguros privados por populao no mundo.

O nmero de participantes est

aumentando, mas as taxas dos planos e os
custos de desembolso tambm esto
aumentando devido ao envelhecimento da
populao, ao aumento da incidncia de
doenas crnicas e ao alto nvel de
sinistralidade.

SEGURO SADE PRIVADO NOS EUA

Os Estados Unidos tm o maior mercado

privado de seguros de sade por
populao (e por receita) no mundo.

O nmero de participantes est se

estabilizando, mas as taxas dos planos e
os custos de desembolso esto
aumentando devido ao envelhecimento
da populao, ao aumento da incidncia
de doenas crnicas e ao alto nvel de
sinistralidade.

*Panorama dos cuidados de sade 2005: Brasil, Deloitte, 2014

Oportunidade de colaborao: pblico e privado no Brasil

Um grande desafio para o setor de sade
pblica fortalecer as parcerias pblicoprivadas para expandir os cuidados, melhorar as
instalaes e aumentar a eficincia dos servios.
Em 2013, o governo anunciou um pacote de
estmulo de US$ 4,1 bilhes (equivalente a 10%
do oramento anual de sade) para empresas
que atuam no setor de sade e para oito novas
parcerias entre laboratrios dos setores pblico
e privado para produzirem medicamentos e
equipamentos. Alguns hospitais, entretanto,
esto formando redes para alavancar a
tecnologia e os dados compartilhados para
melhor tomar decises e ter maior poder de
negociao com os pagadores.

* Panorama dos cuidados de sade 2005: Brasil, Deloitte, 2014

10

Estado das coisas: inovaes nos seguros de sade privada no

Brasil
SEGURO SADE PRIVADO NO BRASIL *

Os planos de sade tambm esto

introduzindo iniciativas de reduo de
custos, tais como programas de medicina
preventiva para participantes; aumento da
comercializao de programas de cuidados
pr-hospitalares (APH) para reduzir o
volume de pacientes que procuram
cuidados na emergncia; formando redes
de atendimento com hospitais, laboratrios
e unidades ambulatoriais; e fazendo a
acreditao de hospitais como centros de
excelncia para certas especialidades ou
procedimentos.

SEGURO SADE PRIVADO NOS EUA

Os planos de sade continuam a

oferecer iniciativas de reduo de
custos, tais como solues abrangentes
de bem-estar e coordenao de
cuidados utilizando redes de provedores
(que incluem hospitais, laboratrios e
unidades ambulatoriais) e Centros de
Excelncia.

Os empregadores, que pagam pela

maior parte dos aumentos de custo dos
cuidados de sade, esto repassando
mais dos seus custos aos trabalhadores
e suas famlias.

Os empregadores esto indo cada vez

mais alm do que recebem de suas
operadoras e "criando":

* Panorama dos cuidados de sade 2005: Brasil, Deloitte, 2014

Solues de bem-estar
Acesso s solues de cuidado
Solues direcionadas
11

O valor comercial de uma populao

de trabalhadores saudveis

O valor comercial de uma populao mais saudvel

Maior
produtividade
Brasil
Estados Unidos

Brasil
Estados Unidos

Custos
mais baixos

Riscos mais baixos

Brasil

Estados Unidos

13

Anlises de dados de sinistros mdicos e

farmacuticos

Ao atravs do insight
dados do cliente
big data

Coletar dados de
fontes mltiplas e
diversas

sinistros
mdicos

sinistros
demografia dos
farmacuticos membros

triagens de
riscos de
sade

triagens
biomtricas

tempo perdido

15

Demografia da populao coberta

16

Ao atravs do insight
dados do cliente
big data

Aprimorar seus dados

com inteligncia de
big data

Benchmarking

Modelos de
risco
proprietrios

Algoritmos

Fatos
clnicos

Modelos preditivos

17

Condio crnica por categoria de risco

18

Perfil de diabetes na populao

19

O que voc quer realizar?

Queremos construir uma

verdadeira cultura de sade
e ter a fora de trabalho
mais saudvel.

Queremos melhorar o
desempenho dos negcios
melhorando a sade dos
nossos trabalhadores.

Queremos reduzir os custos

mdicos fazendo alteraes
no planejamento dos
planos.

Queremos reduzir os custos

mdicos com estratgias
especficas para os
membros com maior risco.

Precisamos fazer com que

nossos funcionrios
acessem seus fornecedores
de servios mdicos de
maneira mais eficaz e
oportuna.

Queremos que o nosso povo

seja melhor guardio de
sua prpria sade.

20

Insights e aes

INSIGHTS

Custos
gerais

Utilizao

Farmcia

Sade da
populao

Especfico
condio

Consideraes do projeto do plano

AES

Estratgias do prestador
Comunicaes e aes do empregador
Capacidades do fornecedor terceirizado

21

Brechas na preveno e triagem

70,7% dos membros > 50 anos de idade
(n = 3.598) no apresentaram pedidos de
triagem colorretal nos ltimos 24 meses
(Norma de 65,1%).

Insights

47,5% das mulheres > 20 anos de idade

(n = 4.875) no fizeram nenhum pedido
de Papanicolau nos ltimos 24 meses
(Norma de 40,9%).
49,8% das mulheres com mais de 49 anos
de idade (n = 1.791) no apresentaram
pedidos de mamografia nos ltimos 12
meses (Norma de 47,5%).

Aes: Conjunto de solues

DESIGN DO PLANO
Considerar cobertura "baseada em valores" para todas as triagens preventivas.
100% de cobertura de: aconselhamento de controle de peso, exames
preventivos - dermatologia, viso, triagem de prstata, etc.
Prescries preventivas pagas integralmente;
Prescries de manuteno cobertas/custo mais baixo para um perodo de
tempo especfico;
Explorar incentivos baseados no valor para fechar brechas nos cuidados.
Integrar exames biomtricos.
PROVEDOR MDICO

Explorar maneiras adicionais que o fornecedor possa promover projees

preventivas.

Perguntar ao fornecedor como est direcionando indivduos que no obtiveram

triagem apropriada.

Explorar como a rede atual/sistema de prestao de cuidados de sade pode

ser melhor utilizado para esses servios.

EMPREGADOR

Programa atual
Descrever o programa atual de comunicao de triagem
preventiva.

Descrever os programas ou consideraes atuais sobre triagem

no local.
Abordar quaisquer problemas de dados em que a atividade
NO possa ser capturada nas informaes de sinistros mdicos
(ou seja, no centro de sade no local).

Considerar uma campanha de comunicao para promover a triagem

preventiva.

Permitir que os funcionrios faam consultas de cuidados preventivos durante

as horas de trabalho para que sejam compensados por tempo.

Educar os membros em torno de subsdios ACA para consultas preventivas.

Incentivar via contribuio HSA

TERCEIROS

Triagem preventiva no local, tal como exame de mamografia mvel.

Explorar com os fornecedores de servios de bem-estar maneiras de melhorar

as taxas da triagem.

Defesa do paciente e da sade.

22

Estratgias de sade e bem-estar

do setor privado dos EUA

Lockton Health Risk Solutions: Como fazemos

2. Reduo de riscos
1. Medio de Sade

Estabelecer objetivos
concentrados

Alavancar dados
estratgicamente

Avaliao de risco de sade (HRA)

Triagem biomtrica

Sinistros mdicos

Sinistros farmacuticos

Incapacidade de curto e longo

prazo

Absentesmo

Anlise de dados

Desenvolver planos de 3 a 5 anos baseado em

dados

Intervenes direcionadas concentradas em:

Tendncias de custos

Utilizao

Principais doenas

Fatores de risco

Executar objetivos de curto e longo prazo

3. Entrega de solues

Alinhar com estratgias gerais de negcios

Projeto do plano

Estratgias de carreira

Comunicaes com os funcionrios

Fornecedores terceirizados

24

A abordagem da Lockton na definio de solues de risco de

sade
Programa
baseado no moral

Passivo e no intrusivo

Fornecer ou coletar
informaes

Exemplos:

Programa baseado
na participao

Feira de sade

Almoos com treinamento

Campanha de comunicao

Usar os programas dos

fornecedores para envolver os
funcionrios.

Pequenos
incentivos/desincentivos
ligados participao e/ou
aos resultados:

Fazer o HRA

Fazer triagem biomtrica

Feed de dados

Participar de aulas

Dados biomtricos/HRA
ligados a programas

Fazer triagem/HRA e/ou

atingir os resultados

Coaching de sade

Dados biomtricos/HRA
integrados a dados de
sinistros

Relatrio anual

Avaliaes de risco de
sade (HRA)

Alguns
incentivos/desincentivos
ligados atividade:

Usar programas de fornecedor

terceirizado ou de fornecedor
avanado

Considerar maneiras de
rastrear e medir o progresso
do programa

Programa baseado
em desfechos

Programa baseado
no progresso

Infolock

Foco na mudana de
comportamento

Medir e acompanhar o
progresso do programa em
direo aos resultados
desejados.

Baseado no programa de
customizao de dados para
maior eficcia.
Considerar os melhores
programas inovadores (clnica
no local, gesto especfica de
doenas, etc.)

Grandes
incentivos/desincentivos
ligados aos resultados e:

Feed de dados Infolock

Integrao de
dados/fornecedor (EAP,
DM, segurana)

Programas de gesto de
ausncia (FMLA, etc.)

Integrar com a
compensao dos
trabalhadores, incapacidade
de curto prazo,
incapacidade de longo
prazo

Uso abrangente de
fornecedores terceirizados.

Incluir
cnjuges/dependentes.

Integrao avanada de
modelos de entrega
inovadores (ACO, PCMH).
Ir mais fundo na
programao baseada em
resultados.

Ateno produtividade,
absentesmo

25

Os trs conjuntos de solues de risco de sade

Solues de
bem-estar

Acesso s solues
de cuidado

Programas
(biomtricos, HRAs,
incentivos, dispositivos
vestveis, coaching de
sade)

Assistncias para que

os membros encontrem
o mdico certo

Comunicao e entrega

Novas formas de
interagir com o mdico
certo

Solues de cuidado
direcionado
Identificao de
membros com alto
risco, alto custo e alta
complexidade
Intervenes que
melhoram os resultados
de sade dos membros
designados

26

Solues de bem-estar para empregadores

Solues de
bem-estar

Programas de
bem-estar
Avaliao do risco de
sade
Triagem biomtrica
Gerenciamento da
condio
Coaching de Sade
Perda de peso
Caminhar no trabalho

Comunicaes
com os
funcionrios
Portal de bem-estar
Marca do programa
Newsletters
Mltiplos canais

Aplicativos para celular

Projeto do
incentivo
Baseado em
participao

Cultura de sade
Nvel snior compra a
ideia
Misso e viso

Baseado em motivao

Comit de bem-estar

Baseado em atividades

Responsabilizar os
departamentos

Baseado em resultados
Parar de fumar
Conformidade com
ACA

27

Estratgia de projeto bem-sucedida

Demonstrar comprometimento e suporte da

liderana snior

Estabelecer um comit de bem-estar

Implementar polticas e incentivos da empresa que

defendem a melhor sade possvel

Criao de um ambiente de trabalho saudvel

Comunicao regular de programas e servios de

sade e bem-estar

Patrocinar triagens de sade no local

Patrocinar avaliao de risco de sade

Incluso de ferramentas de resilincia e avaliao de

bem-estar

Fornecer programas direcionados de gesto de estilo

de vida

Avaliao e anlise de dados, baseado em mltiplas

medies

28

Acesso s solues de cuidado para empregadores

Acesso s
solues de
cuidado

Solues de
sade no local
Convenincia
Controle de custos

Telemedicina
Reduzir a
superutilizao do
pronto-socorro

Concentrao
geogrfica

Compensar despesas
de atendimento de
urgncia

Melhoria de
produtividade

Eficincia para
doenas comuns

Transparncia de
custos

Defesa do
paciente

Aumentar o
envolvimento com
sade

Assistncia telefnica
com complexidades de
navegao do sistema
de sade

Permitir que os
membros controlem
seus prprios custos

Transparncia da
qualidade do cuidado

Junto com HDHP e

deslocamento de
custos

29

Solues de cuidado direcionado para empregadores

Solues de
cuidado
direcionado

Solues com
uma segunda
opinio
Reclamantes de alto
custo
Reclamantes de alto
risco
Pacientes de alta
complexidade
Situaes mdicas de
alta incerteza

Outras solues
direcionadas

Gesto da
doena

Gesto da demanda da
farmcia

Asma

Criar um fornecedor
de receitas
especializadas

Respiratria

Cardaca
Diabetes

Rede estreita

Sade mental

Centros de excelncia

Problemas nas costas

Gesto de caso
Gesto de cuidado
catastrfico
Cuidado renal/dilise
Cuidado de cncer

Reabilitao
Solues de Home
Care

Projeto baseado em
valor

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Nossa misso
Ser o lder mundial de valor e atendimento em corretagem de seguros,
gesto de risco, benefcios aos funcionrios e servios de aposentadoria

Nosso objetivo
Ser o melhor lugar para fazer negcios e para trabalhar

GESTO DE RISCO | BENEFCIOS AOS FUNCIONRIOS | SERVIOS DE APOSENTADORIA

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