EXTRASSTOLES (Complejos

ventriculares prematuros, CVP)

* son impulsos ectpicos

SIGNOS Y
SNTOMAS:
Hipotensin
Taquipnea
Los signos de disminucin de la

perfusin, incluyendo una disminucin

del nivel de conciencia, palidez y
diaforesis

La presin venosa yugular elevada

Can de un oleaje (si las aurculas
estn en ritmo sinusal)

La variacin en la intensidad del sonido

primero corazn, causada por la prdida

de auriculoventricular (AV) sincrona

procedentes de una zona

distal al sistema de His
Purkinje. VPC son la arritmia
ventricular ms comn.

Etiologa:

Pacientes sanos Alteraciones valvulares Cardiopata isqumica Fase aguda

del infarto Cardiomiopata dilatada Enfermedad pulmonar Alteraciones
electrolticas Efecto medicamentoso.

OBJETIVOS TERAPUTICOS:

Aliviar su sintomatologa
Prevenir morbimortalidad asociada

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

MEDICA
MENTO

PRESENTACI
N

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

PROPRANO
LOL

Tab 10-80 mg,

solucin
inyectable
1mg/ml

Adultos 1030mg VO 34v/d

Actan bloqueando
muchos efectos de la
adrenalina en el cuerpo,
en particular el efecto
estimulante sobre el
corazn. El resultado es
que el corazn late ms
despacio y con menos
fuerza, por enlentecerse
la velocidad a la que los
impulsos viajan desde el
ndulo sinusal al resto del
corazn.

CONTROL DEL RITMO

TIPO DE
MEDICAMENTO PRESENTACI
FRMACO
N
Frmaco de DILTIAZEM
Cap. 601 eleccin
240mg.
Bloqueantes
Polvo para
de la
inyeccin 25
entrada de
mg.
calcio

Frmaco de AMIODARONA
3 eleccin
Antiarrtmic
o
Badrenrgico
Digitlico
DIGOXINA

DOSIS

Adultos inyectable 15mg IV

(0.25 mg/kg)2
Repetir dosis de 25 mg si es
necesario o bolo de 0.25mg/kg
Repetir si es necesario bolo de
0.35mg/kg
Infusin continua IV 5-15 mg/h
en 24h
Oral: 120-360mg/d
Dosis menores en acianos,
ajuste de dosis en insuficiencia
renal.
Tab 100IV 150 mg/durante 10 min,
200-400mg. 1mg/min/6h, despus 0,5
Solucin
mg/min
inyectable
VO 100-400 mg/d/1 sem,
150mg/3ml luego 600 mg/d/1sem, luego
400 mg/d/1 sem.
Tab. 0.25IV 0.25 c/2h hasta 1,5 mg. 0.
0.50mg, sol 25-0.50 mg/d VO
inyectable

MECANISMO DE ACCIN
Producen vasodilatacin y
disminucin de la
resistencia vascular
perifrica

Inhibe el automatismo
anormal del tejido
miocrdico, prolongando
su potencial de accin.
Ayuda a controlar la
frecuencia cardaca
Ayuda a controlar la
frecuencia ventricular en
casos de disfuncin de

OTRAS MEDIDAS
Terapia de ablacin
Dieta libre de cafena, nicotina y alcohol.
Implantacin de un desfibrilador cardioversor
implantable.

Se caracteriza por un ritmo cardiaco

irregular dado por la generacin de
impulsos elctricos rpidos, incordinados,
proveniente de las aurculas. Se puede dar
por:

FIBRILACION
Exceso de catecolaminas AURICULAR
Estrs hemodinmico
Isquemia Auricular
Estrs metablico
FA persistente
Inflamacin
FA paroxstica
> 7 das y puede
El alcohol
y drogas
terminan
la intervencin
espontneamente
Desordenes
endocrinosrequerir
farmacolgica o
dentro
de
los
7
das
trastornos neurolgicos
elctrica.
Factores genticos
Edad avanzada

FA permanente
ha persistido durante
ms de 1 ao

SNTOMAS
Angina de pecho
Edema de pulmn
Sncope

DIAGNSTICO
Mediante el EKG podremos ver
lo siguiente:

Frecuencia ventricular
irregular
Ausencia de ondas P, en el
contexto de los complejos
QRS irregulares
La frecuencia cardaca
(tpicamente 110-140 latidos
/ min, rara vez> 160-170
latidos / min)
preexcitacin
Hipertrofia del ventrculo
izquierdo

OBJETIVOS TERAPUTICOS:
Controlar la frecuencia ventricular
Prevenir tromboembolticos
Mantener el ritmo sinusal

CONTROL DEL RITMO

TIPO DE
FRMACO

MEDICAMENTO

Frmaco de 1 DILTIAZEM
eleccin
Bloqueantes
de la entrada
de calcio

Frmaco de 2 PROPRANOLOL
eleccin
Antiarrtmico
clase II

Frmaco de 3 AMIODARONA
eleccin
Antiarrtmico
B-adrenrgico

PRESENTACI
N

DOSIS

Adultos inyectable 15mg IV (0.25

mg/kg)2
Repetir dosis de 25 mg si es necesario
o bolo de 0.25mg/kg
Repetir si es necesario bolo de
0.35mg/kg
Infusin continua IV 5-15 mg/h en
24h
Oral: 120-360mg/d
Dosis menores en acianos, ajuste de
dosis en insuficiencia renal.
Tab 10-80 mg, Adultos oral 10-30mg 3-4 v/d.
Inyectable 1-3 mg 1vez, se puede
solucin
repetir una dosis igual a los 2 min,
inyectable
luego c/4h PRN.
1mg/ml
Nios iniciar 0.5-1mg/kg/d, oral 2-4
tomas (dosis mx 16 mg/kg/d)
Tab 100-200- IV 150 mg/durante 10 min,
1mg/min/6h, despus 0,5 mg/min
400mg.
VO 100-400 mg/d/1 sem, luego 600
Solucin
mg/d/1sem, luego 400 mg/d/1 sem.
inyectable

Cap. 60240mg. Polvo

para inyeccin
25 mg.

150mg/3ml
Digitlico

DIGOXINA

Tab. 0.250.50mg, sol

inyectable

IV 0.25 c/2h hasta 1,5 mg. 0. 25-0.50

mg/d VO

MECANISMO DE ACCIN
Producen vasodilatacin y
disminucin de la resistencia
vascular perifrica

Reduce la frecuencia cardiaca

tanto en reposo como durante
el ejercicio, as como una
disminucin de la presin
arterial tanto sistlica como
diastlica
Inhibe el automatismo anormal
del tejido miocrdico,
prolongando su potencial de
accin. Ayuda a controlar la
frecuencia cardaca
Ayuda a controlar la frecuencia
ventricular en casos de
disfuncin de ventrculo

PREVENCIN DE FIBRILACIN AURICULAR

PAROXSTICA
TIPO DE MEDICAMENTO PRESENTA
FRMACO
CIN
Frmaco de
3 eleccin
Antiarrtmic
o
De tercera
generacin

AMIODARON
A

Tab 200mg.
Solucin
inyectable
150mg/3ml

DOSIS

200 mg, 3 v/d por

1 sem, luego 200
mg/2v/d por otra
semana y por
ltimo 200 mg
diariamente

MECANISMO DE
ACCIN
Inhibe el
automatismo
anormal del tejido
miocrdico,
prolongando su
potencial de accin
Ayuda a controlar la
frecuencia cardaca

PREVENCIN DE COMPLICACIONES
TROMBOEMBLICAS-ANTICOAGULACIN
MEDICAMENTO

PRESENTACI
N

DOSIS

ASPIRINA

Tab 75-100300mg

80-325 mg/d, no
en pctes < 60
aos

WARFARINA
5 mg
VO 5 mg/d
Emplear warfarina cuando el INR es regular, caso contrario usar
aspirina
INR(Razn Internacional Normalizada) mide la capacidad dependiente
de vitamina K para formar el cogulo. Lo ideal es de 2-3

RECOMENDACIONES PARA ANTICOAGULACIN

La warfarina se utiliza en pacientes con elevado riesgo de

complicaciones tromboembolticas
La aspirina es de preferencia en pctes con bajo riesgo de
complicaciones tromboemblicas
Hay riesgo de sangrado y hemorragia intracraneal en >75 aos o
cuando el INR es ms de 4
La heparina es empleada antes de la cardioversin elctrica
La heparina se la da a pctes hospitalizados por ms de 48h
La warfarina se la administra por 3 semanas antes a la
cardioversin y 4 semanas despus de esta.
Los pacientes con FA persistente o recurrente deben siempre recibir
aspirina o warfarina para prevenir ACV

CARDIOVERSIN (Conversin al Ritmo Sinusal)

Una vez que el paciente esta estabilizado y su frecuencia ventricular

esta controlada, hay que convertir el ritmo sinusal.
Se la realiza en pacientes estables hemodinamicamente, la
cardioversin elctrica la realiza personal calificado, a pacientes con FA
persistente o recurrente
La cardioversin con medicamentos es una buena alternativa
La ablacin por medio de catter es para pctes con FA sintomtica, que
no han tenido ninguna mejora.
Dar heparina previo, durante y despus de la cardioversin para evitar
mbolos