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ENFERMERA PEDITRICA

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PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERA EN PEDIATRA


EN UN PACIENTE CON DX. DE PREMATURIDAD
1) VALORACION
a) FILIACION:
NOMBRE: RN
APELLIDOS: QUINTANILLA HUAMAN
EDAD: 55 DIAS
SEXO: FEMENINO
PROCEDENCIA: SICUANI - CUSCO
ESTADO CIVIL: SOLTERO
OCUPACION: RECIEN NACIDO
RELIGION: CATOLICO
HOSPITAL: ANTONIO LORENA
SERVICIO: NEONATOLOGIA
N DE UNIDAD:
DX MEDICO:
PREMATURO 28 SEMANAS POR CAPURRO
BAJO PESO AL NACER
SDR AL PREMATURO
SEPSIS PROBABLE
HIPERBILIRUBINEMIA MULTIFACTORIAL
FECHA DE INGRESO: 15-09 - 16

b) SITUACION PROBLEMTICA:
El
da
asignado
se
encontr
al
paciente
en
el
servicio
de
neonatologa, en su unidad, por ser un recin nacido pre trmino, puesto que su
nacimiento se produjo cuando solo tena 28 semanas de edad gestacional debido a
Ruptura Prematura de Membranas. Y naci con bajo peso.
ANTESCEDENTES FAMILIARES

NOMBRE DE LA MADRE O PADRE: Maritza Huamn Torres (madre)


EDAD:55 dias
OCUPACIN : Ama de casa
HBITOS: ninguno
ANTECEDENTES OBSTTRICOS:

Durante el embarazo la madre present Ruptura Prematura de Membranas con


prdida activa de lquido amnitico por un periodo de 2 das; despus de lo cual
se realiz una cesrea.

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GRUPO SANGUNEO Y RH : 0 RH+

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLGICOS


ENFERMEDADES CRNICAS Y/O HEREDITARIAS: niegan
ANTECEDENTES PRE Y POST NATALES: Durante el embarazo la madre
present Ruptura Prematura de Membranas con prdida activa de lquido
amnitico por un periodo de 2 das
DATOS ANTROPOMTRICOS
Peso actual: 2.065gr.
Peso al nacer: 1260gr
EDAD GESTACIONAL POR EXAMEN: 28 semanas por test de Capurro

c) ENTREVISTA POR DOMINIOS:


1. PROMOCIN DE LA SALUD:
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 55 das de vida extrauterina. Debido
a la inmadurez de todos sus sistemas orgnicos el neonato es
vulnerable a cualquier invasin de microorganismos patgenos que pueden ser
propios del ambiente hospitalario en el que se encuentre desde hace 55 das,
constantemente entra en contacto con el personal de salud ya sea para su control
de funciones vitales o para su alimentacin.
2. NUTRICIN:
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 55 das de vida extrauterina. Peso
al nacer: 1260gr. Peso actual: 2065 gr. Piel integra y delgada con presencia de
lanugo; Reflejo de succin deglucin difcilmente coordinados, es por ello que
actualmente no se encuentra lactando directamente pero si recibe leche
materna que es extrada manualmente. Actualmente se encuentra recibiendo
leche materna en un volumen de 35 ml cada 3 horas
3. ELIMINACIN E INTERCAMBIO:
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 55 das de vida extrauterina.FR: 52
X1
FC: 162 X1. Debido a su deficiente
coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin con la respiracin existen
periodos de saturacin durante la alimentacin. Se puede evidenciar el uso de
msculos accesorios para la respiracin. Es un neonato con movimientos limitados
de cabeza, tronco y extremidades. Tamao de extremidades adecuadas.
Respiracin irregular. Debido a que el neonato no ha completado su maduracin
intrauterina por tanto sus sistemas no son totalmente eficientes.

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4. ACTIVIDAD / REPOSO:
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 55 das de vida extrauterina.
El neonato el hijo primognito en su familia; segn referencias de su madre fue
planificado y esperado, debido a su estado actual de prematuridad la madre realiza
la extraccin manual de la leche y asiste puntualmente a las visitas para poder
dejarla y de ese modo el personal pueda alimentarlo; es por ello que su rutina diaria
adems de su rol en la familia se ha vista alterado pues como ella refiere: estaba
preparada para tener un beb pero no se imagin que sera prematuro; la madre
ha tenido pocas oportunidades de entrar en contacto directo con su beb.
Desde el nacimiento del neonato ha sido hospitalizado en una incubadora y no ha
sido amamantado por su madre

5. PRECEPCIN /COGNICIN:
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 55 das de vida extrauterina.
Duerme la mayor parte del da, siendo despertado slo para su alimentacin o para
realizarle algn control o procedimiento. Es despertado ms de tres veces por la
noche.
6. AUTO PERCEPCIN: no corresponde
7. ROL/RELACIONES: no corresponde
8. SEXUALIDAD: se encuentran casi adecuado para su edad
9. AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA: el bebe llora cuando est expuesto
procedimientos invasivos.

10.PRINCIPIOS VITALES: no corresponde


11. SEGURIDAD/ PROTECCIN:
El personal de salud le brinda seguridad y proteccin
12. CONFORT:
Se encuentra en la incubadora por el hecho de que pierde mas rpido el calor por
ser prematuro.

13. CRECIMIENTO/
PSICOMOTOR

DESARROLLO:

EXAMEN FISICO
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INMUNIZACIONES.

DESARROLLO

SIGNOS VITALES:

TEMPERATURA: 36.8C
PULSO:
162LPM
RESPIRACION:
34RPM
PRESION ARTERIAL:
PESO:
2.O65g

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin.
Neonato prematuro 55 das de vida extrauterina.
REFLEJO DE SUCCIN: presente.
REFLEJO DE DEGLUCIN: presente.
Se encuentra recibiendo 35 ml de leche materna por va oral.
PESO AL NACER: 1260 gr.
PESO ACTUAL: 2.065 gr.
INCREMENTO DE PESO EN 25 DAS: 805gr.

EXAMEN FISICO GENERAL; Comprende los siguientes


INSPECCIN, PALPACIN, AUSCULTACIN y PERCUSIN:

procedimientos:

Apariencia general:
Recin nacido varn pre trmino. Presenta hipotona muscular, con
escasosmovimientos sin coordinacin. Presenta dificultad
para respirar,
evidenciados por respiracin peridica.

Signos vitales:
So2 95%; con cadas de hasta 76%.
Piel ntegra, tono amarillento por la hiperbilirubinemia y flexible. Sin presencia
de lesiones. Presencia lanugoen cantidad moderada.
Cabeza:
Neonato con cabeza pequea y vindola desde atrs el occipucio
tiene apariencia plana, Fontanelas anterior y posterior palpables, planas y
suaves;sin contusiones, abrasiones o edemas; se palpan suturas. Presenta
herida cortante en cuero cabelludo de 3x1cm.
Cara:
Simtrica. Piel ntegra, sin movimientos involuntarios. Temperatura igual al resto
del cuerpo.
Ojos:

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Los ojos se encuentran muy cercanos entre s, tiene fisuras


palpebrales oblicuas. Esclertica color blanco. Conjuntiva bulbar color medio
amarillento.
Odo:
Orejas prominentes, y con falta de desarrollo

Nariz:
Puente nasal bajo, con nariz pequea y puntiaguda.
Cavidad oral y oro faringe:
Se observa labios ntegros, rosados, sin lesiones. Ausencia de
dientes.
Presencia de frenillo y vula, paladar ntegro, bien formado. Lengua grande,
Tiene fisuras, reflejo de bsqueda y succin inmaduras.
Cuello:
Corto y delgado, flexible. Sin masas. Piel laxa en el dorso del cuello. Con
escasa cantidad de tejido adiposo. Escasos movimientos. Ausencia
demasas o lesiones.
Trax:
Redondo, simtrico y discretamente menor que la cabeza; arolas
pocodefinidas y borde no elevado, clavculas alineadas y vrtebras
simtricas.Respiracin irregular.
Abdomen:
Presencia de cicatriz umbilical, sin masas palpables. Ausencia de lesiones
osecreciones.
Columna:
Recta y en la lnea media: sin defectos visibles.se palpan las vertebras
Extremidades:
Las manos son cortas y delgadas, dedo meique curvo. Manos y pies
contemperatura ligeramente menor a la del resto del cuerpo.Presencia de diez
dedos en manos y pies. Limitados movimientos.

Genitales femeninos:
Falta un poco para el desarrollo adecuado ya que es prematuro. Labios
mayores aun no cubren los labios menores.

Ano:
Presente y permeable; cavidad puntiforme.
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Reflejos:
Escasa coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin.
EXAMEN FISICO PREFERENCIAL

INSPECCIN:

Se observa herida cortante en cuero cabelludo, cuerpo un poco amarillento

PALPACIN:

Se palpa y se encuentra adecuadamente el cuerpo

AUSCULTACIN:

Se escucha los murmullos vesiculares adecuados

PERCUSIN:

Adecuadamente

d) EXAMENES AUXILIARES

Laboratorios:

Hematocrito de 37dl/g
Hemoglobina de 12%
Bilirrubina total: 14,74mg/dl
Radiogrficos, entre otros:

PLANTEAR SUS HIPOTESIS


e) ORGANIZACIN DE DATOS
f) ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
Para que un neonato pueda llevar a cabo la lactancia materna necesita que los
reflejos de succin y deglucin puedan coordinarse entre s, esto se logra
aproximadamente a las 34 semanas de gestacin, en el caso del paciente el nacin
a las 28 semanas de gestacin por lo que si presentaba un reflejo de succin pero
est no era coordinado con el reflejo de deglucin por lo que la alimentacin no
logra ser totalmente eficaz y no puede responder satisfactoriamente
frente a los estmulos proporcionados; adems se debe tener en cuenta
que los msculos peri bucales y faciales que son los que intervienen en la
alimentacin an se encuentra inmaduros por lo que no pueden relajarse y
contraerse lo suficiente como para poder llevar a cabo una succin adecuada de la
leche materna.
En el caso del paciente l ya cuenta con 55 das de vida extrauterina lo que
equivale a 36 semanas de gestacin, lo que significa que ambos reflejos ya se
encuentra en un estado ms desarrollado pero no maduro del todo, por lo que an
no logra coordinarlos de modo prolongado.
En el neonato la nutricin y el
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consecuente crecimiento y desarrollo dependen directamente de la lactancia y sta


a su vez se relaciona con el desarrollo neurolgico y musculo esqueltico, como ya
se defini anteriormente ambos se encuentran inmaduros para la edad del nio,
pero a pesar de ello es de vital importancia que l bebe cuente con este alimento
pues la leche materna contiene
los
componentes
ptimos
para
el
desarrollo adecuado del recin nacido como son los glcidos aqu tenemos a la
lactosa, que est compuesta de glucosa y galactosa de ah que constituye una gran
fuente de caloras para el nio, proporcionndole energa a travs de la
degradacin de la glucosa y la galactosa es esencial para la formacin de los
galactosa lpidos, indispensables para el desarrollo del SNC. Los requerimientos de
energa del recin nacido tienen tres formas:
1) los requerimientos basales
metablica de los rganos.

de

energa

que

mantienen

la

funcin

2) La energa necesaria para la actividad fsica y la digestin de los


alimentos
3) La energa necesaria para el crecimiento. En general los requerimientos diarios
de energa durante el 1 ao de vida son cercanos a los 108 kcal/kg. El beb que
tiene una deficiencia calrica como resultado de una alimentacin inadecuada
podr no tener las energa suficientes para poder alimentarse bien Por lo general
un recin nacido pierde el 10% de su peso que tenan al nacer debido a la
excrecin de lquidos a travs de los pulmones, la vejiga y los intestinos y el nivel
bajo de consumo durante las primeros das despus del nacimiento; un recin
nacido a trmino suele tener una ganancia de peso diario de 20 a 28 gr; siendo en
el caso del paciente que el solo ha llegado a las 28semanas de edad gestacional se
evidencia que sus sistemas se encuentran inmaduros tanto para la succin y
deglucin del alimento como para la asimilacin de la misma

2) DIAGNSTICO DE ENFERMERA SEGN PRIORIDAD

DATO PROBLEMA
Patrn
dealimentacinineficaz
dellactante
Desequilibrio nutricional
por defecto

RELACIN DE CAUSA
Relacionado con
prematuridad
Relacionado con ingesta
insuficiente para los
requerimientos
nutricionales y
prematuridad

Riesgo de infeccin

Interrupcin de la lactancia

EVIDENCIA
Evidenciado por incapacidad
para coordinar la succin y
deglucin
Por ganancia de peso de 805
gr. En 55 das.

Relacionado con sistema


inmunolgico deprimido,
exposicin a ambiente
hospitalario y
manipulacin
Relacionado con la

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Evidenciado por que el


paciente se encuentra
con signos de deprimido

Evidenciado por

materna

hospitalizacin

separacin madre- hijo

3) PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA


DX. DE
ENFERMERA
Patrn de
alimentacin
ineficaz del
lactante R/c
prematuridad
E/p
incapacidad
para
coordinarla
succin y
deglucin

OBJETIVO

INTERVENCIN

PRINCIPIO
CIENTFICO
El
Establecer un
El horario en el
neonatodes
horario fijo de
que se realiza la
arrollarlaca
alimentacin
alimentacin va a
pacidaddec
para el neonato.
contribuir a
oordinarsus
Proveer la leche
establecer el
reflejos de
maternaen base
patrn de
succinydeg
a una dieta
alimentacin ya que
lucin
fraccionada con
la digestin en el
intervalos de tres
neonato se realiza
horas entre
aproximadamente
cada alimentacin.
en 2 horas,
Durante la
dependiendo de la
capacidad gstrica.
alimentacin
La dieta
realizar la
estimulacin de
fraccionada evita
los reflejos de
la saciedad
succin y
excesiva del
deglucin.
neonato y
Realizar suaves
contribuye a la mejor
recepcin de la leche
masajes a nivel
materna que es la
dorsal para
fuente ideal de
agilizar la
nutrientes para el
eliminacin de
beb.
los gases
Los masajes de
estomacales
los msculos
faciales durante la
alimentacin
contribuyen a la
maduracin de los
reflejos de succin
y deglucin frente a
la presencia de la
leche materna.
El gas que se
encuentra atrapado
en el estmago da la
estomacales.
Sensacin de
saciedad durante la
alimentacin y

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EVALUACIN
Continu con
una deficiente
capacidad para
coordinar los
reflejos de
succin y
deglucin.

puede llevar al
desarrollo de
clicos estomacales
frente a los cuales el
neonato rechazar
la alimentacin.

Desequilibrio
nutricional por
defecto R/c
ingesta
insuficiente
para
losrequerimien
tos
nutricionales
S/a
prematuridad
E/p ganancia
de peso de370
gramos en 55
das.

El

neonatoincr
ementar
laingesta
denutrientes
.

Realizar la
valoracin de
latolerancia
gstrica del
neonato.
Promover el
incremento
progresivo del
volumen de
leche materna
provista al
neonato
Administrar los
suplementos
vitamnicos
prescritos.
Realizar la
valoracin diaria
del peso.

La capacidad
gstrica vara en
cada neonato.
La leche materna
contiene los
nutrientes
necesarios para el
crecimiento y
desarrollo del
neonato y esta se
relacione
directamente con el
volumen digerido.
Los suplementos
vitamnicos
contribuyen con el
reforzamiento y
desarrollo del
organismo.
Los recin nacidos
tiene un incremento
diario de peso de
entre 20y 28 gr.

Se increment
laingesta de
lechematerna de
27ml.32 ml

Riesgo de
infeccin R/c
sistema
inmunolgico
deprimido,
exposicin
aambiente
hospitalario y
manipulacin

El
neonatonod
esarrollarp
rocesosinfe
cciosos.

La temperatura en
el neonato se
debe encontrar
entre los 36.5 y
37 C.

No se
evidenci
eldesarrollo de
procesosinfeccios
os.

Realizar el
control
defunciones
vitales,
prestando
atencin a la T.
Valorar la
presencia de
signos de
alarma en
elneonato.

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Una elevacin

Cumplir con la
normas de
bioseguridad.
Mantener la
adecuada
tcnica asptica
al entraren
contacto con el

neonato.

puede ser la
respuesta al
desarrollo de un
proceso infeccioso;
ante la elevacin de
la T tambin se
desarrolla
taquicardia.
Los signos de
alarma en el
neonato son
incremento de la T,
irritabilidad, llanto
excesivo,
taquicardia,
hipotona, apnea.
Las medidas de
bioseguridad
disminuye la
contaminacin de
zonas que para
beneficio del
paciente y del
personal se deben
mantener protegidas.
La realizacin de
procedimientos como
el lavado de manos o
uso de guantes al
entrar en contacto
con el neonato evita
la contaminacin del
mismo

Interrupcin
de la lactancia
materna R/c
hospitalizacin
E/p
separacinma
dre-hijo.

El
Estimular los
Los masajes de
neonatosee
msculosfaciales
los msculos facial
ncontrarpr
que interviene en
es durante la
eparadopar
la succin y la
alimentacin
a
deglucin.
contribuyen a la
lareinserci Promover la
maduracin de los
n ala
reflejos de succin
contacto de las
lactanciama
y deglucin frente a
madres con el
terna
la presencia de la
beb.
Educar a la
leche materna.

Permite el
madre acercadel
reforzamiento del
procedimiento

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Aun no
seencuentraprep
arado parala
reinsercin ala
lactanciamaterna.

deextraccin
vnculo afectivo.

Se coloca una mano


manual de la
leche.
sobre el pecho en el
Preparar a la
borde de la areola,
madre y alnio
con el pulgar arriba y
para la
los otros dedos
reinsercin a
debajo presiona
lalactancia
hacia la pared del
materna
pecho y con
suavidad comprime
la
mama a medida que
rueda el pezn y los
dedos hacia delante.
Esto se logra
estimulando a la
succin delbeb y
preparando los
pechos de la
madrepara amantar,
realizando ejercicios
con el pezn,
continuando con la
extraccin manual y
estimulando
directamente
albeb si no hay
respuesta se puede
dejar caer unas
gotas de leche sobre
la boca del beb.

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4) EJECUCIN Y/O IMPLEMENTACIN


Se realiz segn a lo planificado
EVALUACIN DE LAS FASES DEL PROCESO:
1. Valoracin: No se tuvo problemas al realizar esta etapa, ya que
secontaba con la gua de valoracin para la elaboracin del proceso
deEnfermera de la Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela profesional de
Enfermera, Universidad Nacional San Antonio Abad del Cuscoy como fuente de
datos a la historia clnica del paciente.
2. Diagnstico: No se tuvieron problemas para formular los diagnsticos
3. Ejecucin: Las actividades programadas
deenfermera fueron ejecutadas en un 85%.

en

el

plan

de

cuidados

4. Evaluacin: Se
logr
alcanzar
el
75%
de
los
objetivos
programados,debido a que no
se cont con el tiempo suficiente para
realizar lasintervenciones y por ende tampoco se realiz la evaluacin de las
mismas, porser en su mayora objetivos a mediano plazo.

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