Disciplina: Odonto Social 1 Psicologia -- 732

Professor Responsvel: Antonio Bento Alves de Moraes

2010

O modelo biopsicossocial: Trinta anos depois.

Giovanni A. Fava & Nicoletta Sonino

Psychotherapy and psychosomatics. 2008; 77: 1-2.

Giovanni A. Fava - Departamento de Psicologia , Universidade de Bolonha

Nicoletta Sonino - Departamento de Cincias Estatsticas, Universidade de Padova, Padova, Itlia.

Trinta anos atrs, George L. Engel [1] destacou a insuficincias e limitaes do tradicional modelo
biomdico e defendeu a aprovao de uma abordagem biopsicossocial. O artigo teve um impacto
considervel na comunidade cientfica e atraiu cerca de 1.900 citaes ao longo dos anos. O modelo
biopsicossocial permite que a doena a seja vista como um resultado da interao de mecanismos
celulares, teciduais, organsmicos, interpessoais e ambientais. Assim, o estudo de qualquer doena
deve incluir o indivduo, seu corpo e seu ambiente circundante como componentes essenciais de
um sistema total (nico ou particular)[1, 2]. Os fatores psicossociais podem operar para facilitar,
manter ou modificar o curso da doena, embora o seu peso relativo possa variar de doena para
doena, de um indivduo para outro e at mesmo entre 2 episdios diferentes da mesma doena no
mesmo indivduo. A caracterstica fundamental da cincia clnica a sua ateno explcita
humanizao, onde a "observao (viso externa), introspeco (viso interna), e o dilogo
(entrevista) so a base da trade metodolgica para o estudo clnico e para processamento
cientifico de dados do paciente" [3, p. 59]. Engel identificou o modelo biopsicossocial como uma
estrutura conceitual mais completa (adequada) para orientar os clnicos no seu trabalho dirio com
os pacientes. Ele considerou que a transio de estreito modelo biomdico para o modelo
biopsicossocial era o maior desafio para a medicina nos anos setenta [1].
Este desafio foi alcanado? No como um todo, tal como analisado em uma recente monografia
sobre a abordagem biopsicossocial [4]. Como h 30 anos, o modelo dominante sobre a doena
ainda hoje biomdico, sendo a biologia molecular a disciplina cientfica bsica. De fato, tem havido
um declnio progressivo da observao clnica como fonte primria dos desafios cientficos [5]. No
entanto, as evidncias que oferecem suporte ao modelo biopsicossocial aumentaram
consideravelmente ao longo dos anos. Um grande corpo de investigao cientfica tem
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documentado o papel de eventos estressantes e dos desafios ambientais repetidos ou crnicos na

modulao da vulnerabilidade individual a doena [6]. A tendncia a experimentar e comunicar o
sofrimento psicolgico como fenmeno clnico sob a forma de sintomas fsicos e procurar ajuda
mdica para eles uma fenmeno clnico generalizado que pode envolver at 30 ou 40% dos
pacientes, o que aumenta a procura por cuidados mdicos e os custos do servio [7, 8]. Sintomas
medicamente inexplicveis parecem a ser a regra para a ateno primria [7, 8] e o fronteiras
tradicionais entre as especialidades mdicas, baseadas principalmente em sistemas orgnicos
(especficos) (por exemplo, cardiologia, gastroenterologia) parecem a ser cada vez mais
insuficientes para lidar com os sintomas e os problemas que atravessam estas subdivises exigem
uma abordagem holstica. Alm disso, perturbaes afetivas (como depresso, ansiedade,
hostilidade) e o comportamento de doena, isto , as formas em que os indivduos lidam,
percebem, avaliam e respondem ao seu prprio estado de sade, podem afetar o curso, a resposta
teraputica e resultado de um dado episdio de doena [7]
Descobriu-se que o bem-estar psicolgico [9] desempenha um papel protetor no equilbrio
dinmico entre sade e doena como descrito por Engel [1]. A necessidade de incluir a anlise da
funo na vida diria, produtividade, desempenho de papis sociais, a capacidade intelectual,
estabilidade emocional e bem-estar, tem emergido como uma parte crucial da investigao clnica e
de assistncia ao paciente [7]. Estas questes tornaram-se particularmente importantes em
doenas crnicas, devido ao fato da cura no ser possvel e afetar os cuidadores. Os pacientes
tornaram-se cada vez mais conscientes destes problemas, cuja carga emocional tornou-se mais e
mais evidente. Suas dificuldades em lidar (enfrentarem) as doenas e suas conseqncias
psicolgicas resultam no desenvolvimento de vrios problemas aos pacientes. Em investigaes
controladas de diversos distrbios em sade, o uso de estratgias psicoterpicas tem resultado na
melhoria substancial na qualidade de vida, na aquisio de estratgias de enfrentamento e no
tratamento da doena [7, 10].
Atualmente, a quase totalidade das despesas de sade dirigida os cuidados biomedicamente
orientados. Ainda assim, metade das mortes que ocorrem no EUA pode ser atribuda a
comportamentos habituais evitveis como a exposio ao tabagismo, obesidade e inatividade fsica
[11].
Em 1985, Geoffrey Rose [12] mostrou que os fatores de risco para sade quase sempre so
normalmente distribudos e suportam uma abordagem pblica de preveno em termos
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populacionais ao invs de rotul-los como o mais alto risco. Os gastos exponenciais com
medicamentos preventivos justificados pelo potencial de benefcios potenciais e de longo prazo a
um segmento muito pequeno da populao tem sido contestados [13, 14], enquanto que os
benefcios da modificao do estilo de vida saudveis em termos populacionais por meio de uma
abordagem biopsicossocial dos cuidados mdicos tem sido crescentemente demonstrados
[7,14,15].
Como George Engel [1] afirmou, h 30 anos "... nada mudar a menos que, ou at que, aqueles que
controlam os recursos tenham a sabedoria de se aventurar fora do caminho j batido da exclusiva
dependncia de biomedicina como a nica abordagem para o cuidado em sade" (p. 135).

Referncias

1 Engel GL: The need for a new medical model:a challenge for biomedicine. Science 1977; 196: 129136.
2 Engel GL: The biopsychosocial model and medical education: who are to be teachers? N Engl J Med 1982; 306: 802
805.
3 Engel GL: From biomedical to biopsychosocial. Psychother Psychosom 1997; 66: 5762.
4 White P (ed): Biopsychosocial Medicine. Oxford, Oxford University Press, 2005.
5 Feinstein AR: The intellectual crisis in clinical science: medaled models and muddledmettle. Perspect Biol Med 1987;
30: 215230.
6 McEwen BS: Protective and damaging effects of stress mediators. N Engl J Med 1998; 338: 171179.
7 Fava GA, Sonino N: The clinical domains of psychosomatic medicine. J Clin Psychiatry 2005; 66: 849858.
8 Barsky AJ, Orav EJ, Bates DW: Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and
medical comorbidity. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 903 910.
9 Ryff CD, Singer BH: Psychological well-being. Psychother Psychosom 1996; 65: 1423.
10 Layard R: The case for psychological treatment centres. BMJ 2006; 332: 10301032.
11 Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL: Actual causes of death in the United States, 2000. JAMA 2004; 291:
12381245.
12 Rose G: Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol 1985; 14: 3238.
13 Heath I: Combating disease mongering: daunting but nonetheless essential. PLoS Med 2006; 3:e146.
14 Abramson J, Wright JM: Are lipid-lowering guidelines evidence-based? Lancet 2007; 369: 168169.
15 Chiave SE, McCullough ML, Sacks FM, Rimm EB: Healthy lifestyle factors in the primary prevention of coronary heart
disease
among men. Circulation 2006; 114: 160 167.