Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
30 de Julio 2015
DEFINICION UPP
Lesiones localizadas en la piel y/o tejido
subyacente, generalmente sobre prominencias
seas, cuando un paciente permanece en la
misma posicin durante un periodo de tiempo
que oscila entre dos a seis horas.
National Pressure Panel Ulcer Advisory (NPUAP) y la institucin
europea Pressure Ulcer Panel Asesor (EPUAP)
ESTADIOS DE UPP
INCIDENCIA UPP
EEUU
HOLANDA
ESPAA
CHILE
Shoonhoven y cols,
2007
Diaz de Durana y
cols, 2008
Zuiga y cols
2006
cohorte prospectiva 2
hospitales
Estudio descriptivo
comparativo 2
perodos UCI
Estudio
cohorte
6, 2%
16%
28%
2 - 40 %
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de esta patologa oscila entre un 3 a un 66%
dependiendo del paciente y de la patologa que presenta. La
presencia de lceras por presin se asocia con un incremento de la
morbilidad y mortalidad.
SYSTEMATIC REVIEW OF NUTRICIONAL SUPPORT IN PRESSURE ULCER/ D. DE LUIS, R. ALLER, 2007
Se estima que el 60% de las UPP se desarrollan en el hospital y que ms del 70%
se dan en personas mayores de 70 aos. No existen datos fiables de su incidencia
en atencin primaria. La prevalencia de las UPP en la poblacin espaola aumenta
con la edad, un estado nutricional deficiente, la inmovilizacin y una
funcionalidad deteriorada.
Casimiro C, Garca de Lorenzo A, Usan L. Prevalence of decubitus ulcer and associated risk factors in an institutionalised Spanish elderly
population. Nutrition 2002; 18 (5): 408-14.
Factores de Riesgos
Edad
Inmovilidad de ciertas partes del cuerpo
Malnutricin
Caquexia
Postracin en una cama o silla de ruedas
Condicin crnica que impida a diferentes reas del cuerpo recibir
nutricin y un flujo sanguneo adecuado
Incontinencia urinaria o intestinal
Piel frgil
Discapacidad mental o alteracin de la conciencia
Mala higiene personal
Hospital
Edema
PREVENCION UPP
Identificacin temprana de pacientes en riesgo
permite focalizar la aplicacin precoz de medidas de
prevencin
Existen muchas escalas de valoracin del riesgo:
Braden
Emina
Nova
Norton
Puntos
Categora de Riesgo
Sin riesgos
1a4
Riesgo bajo
5a8
Riesgo moderado
9 a 15
Riesgo alto
PhilaxMed
COMPLICACIONES
Complicaciones adicionales:
Anemia
Celulitis
Osteomielitis
Muerte por sepsis.
Complicaciones Secundarias:
Perdida de calidad de vida
Aumento de morbi-mortalidad derivada de
una mayor estancia hospitalaria
Retraso en la recuperacin y rehabilitacin
Infecciones nosocomiales.
DESNUTRICION
"Desnutricin adulto se produce normalmente a
lo largo del tiempo ; la ingesta inadecuada y / o
aumento de las necesidades, la absorcin
deteriorada, transporte alterado, y la utilizacin
de nutrientes alterado ( ADA ASPEN)
La evidencia actual sugiere que la inflamacin es
un factor subyacente importante, y hay diversos
grados de inflamacin aguda y crnica asociada
con la lesin, infeccin y la enfermedad.
National Pressure Ulcer Consensus Conference apoy la
declaracin de que los individuos con desnutricin en
combinacin con mltiples comorbilidades estn en
mayor riesgo de desarrollar una UPP (2014).
White JW, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield MAcademy of Nutrition and Dietetics Malnutrition Work Group; A.S.P.E.N. Malnutrition Task Force;
A.S.P.E.N. Board of Directors. Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition:
characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition. J Acad Nutr Diet 2012; 112: 7308.
Litchford MD, Dorner B, Posthauer ME. La desnutricin como un precursor de las lceras por presin. Adv Wound Care (New Rochelle) 2014; 3 (1): 54-63.
DESNUTRICION
Las definiciones describen la desnutricin de adultos en un marco de
enfermedad aguda o lesin, enfermedad crnica o condiciones (con una
duracin> 3 meses), y la desnutricin relacionada con la inanicin.
Se requiere la identificacin de 2 o ms de los siguientes 6 caractersticas para
el diagnstico de la desnutricin :
la ingesta insuficiente de energa
prdida de peso
prdida de masa muscular,
prdida de grasa subcutnea
la acumulacin de lquido (que puede enmascarar la prdida de peso)
y / o el estado funcional disminuida (medida por la fuerza de agarre manual) .
** Adaptar un enfoque estandarizado para diagnosticar la desnutricin
Importante a considerar
Sin embargo, la investigacin actual
indica que los niveles de protena de
suero pueden ser afectados por la
inflamacin, la funcin renal, la
hidratacin, y otros factores.
A partir de 2012, la Academia de
Nutricin y Diettica (Academia) y la
Sociedad Americana de Nutricin
Parenteral y Enteral (ASPEN) no
recomienda el uso de biomarcadores
inflamatorios, tales como los niveles de
protena de suero para el diagnstico
de la desnutricin.
Blanca JW, Guenter P, G Jensen, Malone A, Schofield MAcademy de Nutricin y Diettica del Grupo de Trabajo La
desnutricin; ASPEN Fuerza de Tarea desnutricin; ASPEN Junta de Directores.Declaracin de Consenso de la Academia de
Nutricin y Diettica / Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral: caractersticas recomendadas para la identificacin y
documentacin de la desnutricin de adultos. J Nutr Acad Dieta de 2012; 112: 730-8
ESTUDIOS NUTRICIONALES
SUPLEMENTACION ORAL
ESTUDIOS NUTRICIONALES
Cochrane recientemente actualizada, hay pruebas concluyentes con
respecto a la terapia de nutricin mdica para prevenir UPP.
Los 11 estudios, un subconjunto de 23 estudios, considerados suplementos
nutricionales mixtos como una intervencin para prevenir UPP.
Los suplementos nutricionales incluyen suplementos de protena sola y
suplementos mixtos de protenas, carbohidratos, lpidos, vitaminas, y
minerales energa enriquecido. (Comparacin con dieta estndar de
hospital)
La intervencin se administr por va oral en todos los estudios, excepto en
2 estudios en los que la administracin de suplementos se administr por
sonda nasogstrica.
Conclusiones: menor incidencia de UPP en el grupo de intervencin; Sin
embargo, ninguna de estas diferencias fueron estadsticamente
significativas
Langer G, Fink A. Intervenciones nutricionales para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin. Base de Datos Cochrane
Syst Rev 2014; 6: CD003216.
Bourdel-Marchasson I, Barateau M, Rondeau VA ensayo multicntrico de los efectos de la suplementacin nutricional oral en
pacientes crticamente enfermos mayores. Grupo GAGE. Groupe Aquitain griatrique d'Evaluacin. Nutrition 2000; 16 (1): 1-5.
ESTUDIOS NUTRICIONALES
Desneves realizaron un ensayo clnico controlado aleatorio (ECA)
Objetivo: medir presin de cicatrizacin de la lcera utilizando la Escala de lceras por
Presin para la curacin (PUSH) .
Grupo A recibi una dieta estndar hospital.
Grupo B recibi una dieta estndar ms 2 suplementos de alto contenido calrico
( 500 kcal, 18 g de protena, 72 mg de vitamina C, y 7,5 mg de zinc)
Grupo C recibi una dieta estndar ms 2 suplementos de alto contenido calrico
( 500 kcal, 21 g de protena, 9 g de arginina adicional, 500 mg de vitamina C, y 50 mg de zinc
)
Conclusin: De los 3 grupos, el grupo C se observ a tener un 2,5 veces mayor mejora en la
curacin. Sin embargo, se trataba de un pequeo estudio de intervencin de 3 semanas de
slo 16 sujetos. Por lo tanto, no es posible determinar el impacto de la dieta por la etapa de
las lceras por presin.
Desneves KJ, Todorovic BE, Cassar A, et al. Treatment with supplementary arginine, vitamin C and zinc in patients with pressure
ulcers: a randomised controlled trial. Clin Nutr 2005;24:979-87
Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z Grupo de Trabajo Especial ESPEN. Deteccin de riesgo nutricional (NRS 2002): un
nuevo mtodo basado en un anlisis de ensayos clnicos controlados. Clin Nutr 2003; 3: 321-36
Un estudio alemn comparar el estado nutricional de los individuos con y sin UPP
encontr el MNA era fcil de usar para evaluar individuos con UPP y mltiples
comorbilidades.
Hengstermann S, Fischer A, Steinhagen-Thiessen E, Schultz RJ. Nutricin estado y la presin de la lcera: lo que necesitamos para el cribado de la nutricin. JPEN J
Parenter Enteral Nutr 2007; 31: 288-94
TRABAJO MULTIDICIPLINARIO
The Role of Nutrition for Pressure Ulcer
Management: National Pressure Ulcer
Advisory Panel, European Pressure Ulcer
Advisory Panel, and Pan Pacific Pressure Injury
Alliance White Paper
Copyright 2015 Advances in Skin & Wound Care. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
32
REQUERIMIENTO NUTRICIONALES
MACRO Y MICRONUTRIENTES EN UPP
NPUAP 2014
ENERGIA /NPUAP
Calorimetra indirecta se considera el criterio estndar para medir el gasto de
energa.
*requiere de habilidades tcnicas, y puede no estar disponible por $$
Harris Benedict:
Hombres: GEB (Kcal) = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5.003 x talla (cm)] [6.775 x edad (aos)]
Mujeres: GEB (Kcal) = 655.1 + [9.563 x peso (kg)]+ [1.850 x talla (cm)] [4.676 x edad (aos)]
Frankenfield D, Roth-Yousey L, Compher C. Comparacin de ecuaciones de prediccin para la tasa metablica en reposo en adultos no obesos y obesos sanos:
una revisin sistemtica. J Am Diet Assoc 2005; 105: 775-89.
Cereda E, Klersy C, Rondanelli M, balance Caccialanza R. Energa en pacientes con lceras por presin: una revisin sistemtica y meta-anlisis de estudios
observacionales. J Am Diet Assoc 2011;111: 1868-1876
PROTEINAS
La Gua Basada en la Evidencia Trans-Tasman de Gestin
Diettica para adultos con lceras por presin recomienda
1.25 a 1.5 g de protena / kg de peso corporal al da para
las personas de moderado a alto riesgo de retraso en la
cicatrizacin de UPP debido a las preocupaciones
nutricionales.
Trans Tasman Diettica Wound Care Group. Guas de prctica basadas en la evidencia
para el tratamiento nutricional de los adultos con lesiones por presin. Fecha de Evidencia
de enero de 2010.
http://www.guideline.gov/browse/by-organization.aspx?orgid=2284 . ltimo acceso 20
de enero 2015.
AMINOACIDOS ARGININA
Dieta casa estndar +
suplemento de :
500 caloras
34 g de protenas,
6 g de arginina,
500 mg de vitamina C,
18 mg de zinc
Nutricin Enteral
(EN) , enriquecida
con arginina, zinc, y
cido Ascrbico.
13 pacientes
15 pacientes
Grupo control
recibi una dieta
estndar casa con
16% de la energa
de la protena o una
alimentacin por
sonda estndar.
CONCLUSION:
La lcera por presin (Escala) cambi
estadsticamente significativamente diferente
entre los dos grupos en la semana 12 (P <0,05),
y la diferencia en el rea de la lcera fue
significativa en la semana 8 (P <0,05) .
AMINOACIDOS ARGININA
Desneves et al observ una reduccin en las puntuaciones PUSH
para personas con UPP que consumieron suplementos ricos en
caloras que contiene arginina.
Desneves KJ, Todorovic BE, Cassar A, Crowe TC. El tratamiento con arginina suplementaria, vitamina C y zinc en
pacientes con lceras por presin: un ensayo controlado aleatorio. Clin Nutr 2005;24: 979-87
ARGININA
Demling RH. Nutricin, anabolismo, y el proceso de cicatrizacin de la herida: una visin general.Eplasty 2009
HIDRATACION
VITAMINAS Y MINERALES
Micronutrientes que son "hipotticamente" estar relacionada
con PRU curacin incluyen vitamina C, zinc, y cobre.
Vitamina C
Antioxidante y es necesario para la formacin de colgeno.
Sin embargo, un ECA no se encontr mejora en el tiempo
hasta la cicatrizacin completa de UPP para adultos
suplementadas con 1 g de vitamina C al da en comparacin
con un grupo control que recibi 10 mg de vitamina C al da.
ter Riet G, Kessels AG, Knipschild PG. Ensayo clnico aleatorizado de cido ascrbico en el tratamiento de lceras por
presin. J Clin Epidemiol 1995
VITAMINAS Y MINERALES
ZINC
Importante para la sntesis de protenas
Ninguna investigacin ha demostrado un efecto de la
suplementacin de zinc en la mejora de la curacin UPP.
CONSIDERACIONES NUTRICIONALES
CASOS ESPECIALES
RENALES
OBESOS
DIABETICOS
Dorner B, Posthauer ME, Thomas D; Presin Nacional Panel Asesor de la lcera. El papel de la nutricin en la prevencin de la lcera de presin y
Tratamiento: Presin Nacional lcera Libro Blanco Panel Asesor. Adv piel Wound Care 2009
EXPERIENCIA CC
EXPERIENCIA CC
5 SEMANAS
2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA
NUTRITION GUIDELINES
FUERZA DE RECOMENDACIN
2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA
NUTRITION GUIDELINES
CONCLUSIN
Todas las personas deben tener una evaluacin nutricional al ingreso en un centro de salud o agencia
y con cada cambio de estado de las UPP .
Consulte todas las personas con una lcera por presin a la nutricionista de inmediato para la
evaluacin e intervencin temprana de los problemas nutricionales.
Evaluar el estado de peso para cada individuo para determinar la historia de peso y prdida de peso
significativa del peso corporal habitual (modificar> = 5% en 30 das o> = 10% en 180 das)
Evaluar la capacidad de comer de forma independiente.
Evaluar la adecuacin de la ingesta total de nutrientes (alimentos, lquidos, suplementos orales,
entrales / alimentacin parenteral)
Proporcionar suficientes caloras
Proporcionar 30 a 35 kcal / kg de peso corporal para las personas bajo estrs con una lcera por
presin.
Revisar y modificar (liberalizar) restricciones en la dieta cuando las limitaciones resultan en la
disminucin de alimentos y la ingesta de lquidos. Esto debe ser hecho por un nutricionista o mdico
profesional .
Proporcionar alimentos mejorados y / o suplementos nutricionales orales entre las comidas si es
necesario.
CONCLUSIN
Considere el apoyo nutricional (nutricin enteral o parenteral) cuando la ingesta oral es inadecuada. Esto debe
ser coherente con los objetivos individuales
Proporcionar la protena adecuada para mantener el equilibrio de nitrgeno positivo para una persona con una
lcera por presin .
Ofrecer 1.25 a 1.5 g de protena / kg de peso corporal para una persona con una lcera por presin cuando
compatibles con las metas de atencin, y reevaluar como cambios de condicin.
Evaluar la funcin renal para asegurar que los altos niveles de protena son apropiadas para el individuo .
Proporcionar y fomentar la ingesta diaria de lquidos para la hidratacin adecuada .
Monitorear las personas en busca de signos y sntomas de deshidratacin: cambios en el peso, la turgencia de la
piel, la produccin de orina.
Proporcionar fluido adicional para las personas con deshidratacin, temperatura elevada, vmitos, sudoracin
profusa, diarrea o heridas muy drenantes .
Proporcionar vitaminas adecuadas y minerales .
Fomentar el consumo de una dieta equilibrada, que incluye una buena fuente de vitaminas y minerales .
Ofrecer los suplementos de vitaminas y minerales cuando la ingesta de la dieta es pobre o se confirman o se
sospecha deficiencias.