Estudos de Psicologia, 19(1), janeiro a maro/2014, 1-88

Funes do agente comunitrio de sade no trabalho com

redes sociais
Ricardo Lana Pinheiro
Carla Guanaes-Lorenzi
Universidade de So Paulo

Resumo
Esse estudo, de natureza qualitativa, objetiva discutir como agentes comunitrios de sade (ACS) utilizam as redes
sociais dos usurios para desenvolverem aes de promoo de sade na Estratgia Sade da Famlia (ESF). Especificamente, busca apresentar como ACS significam sua prtica com redes sociais, dando visibilidade s funes que
exercem em seu trabalho cotidiano. Para tanto, foram realizados e audiogravados doze grupos de discusso com ACS
de unidades de sade da famlia de uma cidade do estado de So Paulo. As transcries dos grupos foram analisadas
por procedimentos de anlise temtica, com base na perspectiva terico-metodolgica do construcionismo social.
Nossos resultados apontam que os ACS exercem as funes principais de articulador e de mediador das redes sociais.
Discutimos, a partir disso, que o desenvolvimento destas funes fundamental numa perspectiva ampliada de sade,
porm estas ainda so pouco valorizadas no contexto das demais atividades dos ACS na ESF.
Palavras-chave: agentes comunitrios de sade; redes sociais; programa da sade da famlia; ateno primria sade; construcionismo social.

Abstract
Functions of the community health workers in the work with social networks. This qualitative study aims to discuss how
community health workers (CHW) use the social networks of the population they assist in order to develop actions of
health promotion in the Family Health Program. Specifically, it aims to present how CHWs make meaning about their
practice with social networks, giving visibility to the functions they perform in their daily work. In order to do so, we
conducted and recorded twelve group discussions with CHWs of all the family health units of a city in the state of So
Paulo. The transcripts were analyzed via thematic analysis procedures, based on the theoretical and methodological
perspective of social constructionism. Our results show the CHWs perform two main functions: articulator and mediator of social networks. From that, we discuss that the development of these functions is fundamental in a broader
perspective of health, though it is still little valued when compared to the other activities performed by CHWs in the
Family Health Program.
Keywords: community health workers; social networks; family health program; primary health care; social constructionism.

Resumen
Funciones del agente comunitario de salud en el trabajo con redes sociales. Esto estudio, de naturaleza cualitativa, objetiva
debatir como agentes comunitarios de salud (ACS) adoptan las redes sociales de los usuarios para desarrollaren acciones de promocin de salud en la Estrategia Salud de la Familia (ESF). Especficamente, busca presentar como ACS
significan su prctica con redes sociales, dando visibilidad a las funciones que ejercen en su trabajo cotidiano. Para tanto, fueron realizados y grabados en audio doce grupos de discusin con ACS de unidades de salud de la familia de una
ciudad en el estado de So Paulo. Las transcripciones de los grupos fueron analizadas por procedimientos de anlisis
temtico, con base en la perspectiva terico-metodolgica del contruccionismo social. Nuestros resultados apuntan
que los ACS ejercen las funciones principales de articulador y de mediador de las redes sociales. Discutimos, a partir
de eso, que el desarrollo de estas funciones es fundamental en una perspectiva ampliada de salud, pero estas an son
poco valoradas en el contexto de las dems actividades de los ACS en la ESF.
Palabras clave: agentes comunitarios de salud; redes sociales; programa de salud de la familia; atencin primaria de salud; construccionismo social.

ISSN (verso eletrnica): 1678-4669

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Acervo disponvel em: www.scielo.br/epsic

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Estratgia Sade da Famlia (ESF), criada em 1994,

se destaca por promover um atendimento orientado por uma concepo ampla de sade, que considere seus determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais. A
ESF uma estratgia de Ateno Primria Sade (APS), definida pela Organizao Mundial da Sade como o primeiro
nvel de contato das pessoas com o sistema de sade, visando
oferecer servios prximos ao local onde vivem. A organizao da APS no Brasil se fundamenta pelos princpios de sade
como direito, integralidade, universalidade e equidade da assistncia, e enfatiza a resolutividade (eficincia na capacidade
de resoluo dos servios de sade), a intersetorialidade (articulao entre servios de sade e outros rgos pblicos), a
humanizao do atendimento e a participao social na gesto
do sistema (Portaria n. 3925, 1998).
Cada unidade de sade da famlia formada por uma equipe multiprofissional composta por, no mnimo, mdico, enfermeiro, dois auxiliares ou tcnicos de enfermagem e de quatro
a seis agentes comunitrios de sade (ACS) (Portaria n. 648,
2006). Autores discutem que a presena do ACS central na
ESF, uma vez que estes devem residir em sua rea de atuao,
o que possibilita que tenham maior conhecimento sobre sua
rea e as pessoas que ali vivem, favorecendo uma ateno centrada nas necessidades da famlia e uma relao de confiana
com os moradores (Silva & Dalmaso, 2002).
A partir dessa compreenso, as aes de sade devem extrapolar a ordem individual, levando em conta as histrias de
vida das pessoas atendidas e especificidades dos locais em que
vivem. Duarte, Silva e Cardoso (2007) destacam a importncia
de uma compreenso ampla de sade para que o planejamento
da atuao leve em conta a realidade vivida pelas comunidades. Gomes, Cotta, Mitre, Batista e Cherchiglia (2010) discutem a necessidade de incluso desses elementos na educao
permanente de ACS, estimulando uma postura crtico-reflexiva destes em relao a sua prtica e ao modelo de sade vigente.
Um conceito que consideramos que pode contribuir para
o trabalho na sade o de rede social. Este um conceito
polissmico, utilizado em diversos campos (comunicao social, administrao, cincias sociais, psicologia) e descrito de
diferentes modos na literatura (Mngia & Muramoto, 2005;
Sluzki, 1997). Apesar da diversidade, estes estudos tm em
comum a nfase no carter relacional das redes, destacado
pelas inter-relaes entre os ns que as compem (Meneses
& Sarriera, 2005). Martins e Fontes (2008) salientam que,
nas discusses sobre redes sociais, o foco de anlise no recai
sobre pessoas fixas em certas posies, mas sobre a relao
propriamente dita (p. 14).
Nesse artigo, dialogamos especialmente com a compreenso de Sluzki (1997) sobre redes sociais. O autor considera que
os contextos culturais, histricos e polticos em que vivemos
fazem parte de nosso universo relacional, mas define, em um
nvel mais microscpico, a rede social pessoal como as relaes
que algum descreve como significativas ou diferenciadas em
relao s demais.

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A proposta de Sluzki (1997) apresenta um modo de identificao e descrio das redes sociais a partir de um instrumento denominado de mapa mnimo de relaes. Este mapa
apresenta quatro quadrantes (famlia, amizades, relaes de
trabalho ou escolares, e relaes comunitrias) e, inscritos neles, trs crculos concntricos: um crculo interno de relaes
ntimas; um intermedirio de relaes pessoais com menor
grau de compromisso; e um crculo externo, de conhecidos e
relaes ocasionais. No entanto, entendendo que as fronteiras
da rede social de uma pessoa so bastante imprecisas, no havendo necessariamente papis e lugares predefinidos, o autor
prope que o acesso s redes sociais de uma pessoa se d por
meio das narrativas, isto , das histrias que as pessoas contam sobre os lugares que outros ocupam em suas vidas. Central nessa proposta a valorizao da rede social como chave de nossa experincia individual de identidade, bem-estar,
competncia e agenciamento ou autoria (Sluzki, 1997, p.41).
A rede social funciona, assim, como referncia na construo
identitria de uma pessoa, contribuindo especialmente no enfrentamento de crises pessoais e nas aes de cuidado sade
(Gutierrez & Minayo, 2008).
Tambm outros autores discutem a relao entre redes sociais e sade, destacando: o papel de trabalhadores da sade
como catalisadores da atuao com redes, possibilitando distribuir as responsabilidades de cuidado (More, 2005); o empoderamento comunitrio favorecido pela presena de uma
rede social forte e integrada (Andrade & Vaitsman, 2002); a
ao das redes no enfrentamento e compreenso de doenas,
problemas, conflitos e responsabilidades (Sanchez, Ferreira,
Dupas, & Costa, 2010). Outros autores discutem, ainda, formas de apoio relacionadas a redes sociais, como reforo (expresses e sentimentos de reconhecimento), apoio emocional,
informativo e instrumental (auxlio financeiro, disponibilizao de servios) (Pedro, Rocha, & Nascimento, 2008; Sanchez
et al., 2010).
Embora a maioria dos estudos enfatize os aspectos positivos da rede social na vida das pessoas, atuando como fator de
proteo e auxlio, h estudos que argumentam que a relao
entre redes e qualidade de vida nem sempre positiva (Sluzki,
1997). Tais estudos discutem, por exemplo, os efeitos de informaes e de relacionamentos que circulam nas redes, e que
envolvem no s benefcios, mas tambm frustraes (Pagel,
Erdly, & Becker, 1987), e da presena de pessoas irritantes ou
que se envolvem excessivamente na vida (Abreu-Rodrigues
& Seidl, 2008; Pagel, Erdly, & Becker, 1987). Embora relatem
esses aspectos negativos, tambm estes autores destacam aspectos positivos da rede social.
Especificamente em relao articulao entre redes sociais e o trabalho na ESF, Alvarenga, Oliveira, Domingues,
Amendola e Faccenda (2009), em estudo com idosos, observaram que estes descrevem como parte de suas redes, predominantemente a famlia, comunidade e amigos, citando, dos
servios de sade, apenas os ACS. Tambm Pinheiro (2012)
discute sobre redes sociais e sade na prtica de ACS, argumentando que essa articulao condiz com uma concepo
ampliada de sade, atendendo s necessidades da populao e

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Agentes comunitrios de sade e redes sociais

tambm possibilitando o estreitamento do vnculo entre esta

e os ACS, o que contribui para a valorizao destes profissionais nas comunidades atendidas.
As caractersticas do trabalho na ESF vo alm da perspectiva de se trabalhar com redes sociais, mas consideramos que
estar atentos s redes pode ser uma rica forma de aproximao
entre comunidade e equipes, de forma que estas se familiarizem com o que dizem os atendidos sobre quem so as pessoas
importantes em suas vidas, o que elas fazem e qual sua importncia. Em uma perspectiva microssocial, isto pode ampliar o
leque de intervenes e aproximar as prticas s necessidades
da populao, possibilitando ir alm de um carter informativo ou curativista, de forma alinhada perspectiva da APS.
Esse estudo objetiva discutir como ACS utilizam as redes
sociais dos usurios para desenvolverem aes de promoo
de sade na ESF. Especificamente, busca analisar como ACS
significam sua prtica com redes sociais, dando visibilidade s
funes que exercem em seu trabalho cotidiano.

Mtodo
Delineamento terico-metodolgico
O presente estudo tem natureza qualitativa, focalizando
a investigao dos significados produzidos em processos de
interao social e seu papel organizador de modos de vida (Turato, 2005). Especificamente, este estudo se desenvolveu com
base nas contribuies do construcionismo social, perspectiva
crtica em cincia que prioriza a compreenso do modo como
as pessoas explicam, descrevem e narram suas vidas e o mundo em que vivem (Gergen, 1997).
As propostas construcionistas sociais de investigao adotam a concepo de linguagem como prtica social (Spink &
Medrado, 2004), valorizando seus aspectos performticos na
configurao de formas de vida e organizao social. Pesquisas
construcionistas no buscam a descoberta da verdade, mas
uma compreenso situada de fenmenos e aes sociais, com
nfase na anlise das implicaes de determinados discursos
para configurao de formas de vida e relacionamento social
(McNamee & Hosking, 2012).
Com base nas propostas construcionistas, assumimos neste estudo tambm uma compreenso relacional e discursiva
das redes sociais. No consideramos uma existncia apriorstica de redes sociais, mas compreendemos, assim como Sluzki
(1997), que elas so construdas narrativamente, a partir do
momento em que passam a integrar as histrias que as pessoas contam sobre si mesmas e seus relacionamentos.
Em nosso estudo, estas concepes foram adotadas como
forma de investigar a prtica de ACS com redes sociais, no contexto da ESF. Como ACS utilizam as redes sociais dos usurios
para desenvolver aes de promoo de sade? Que relaes
podem ser estabelecidas entre a atuao com redes sociais e a
perspectiva de APS, que enfatiza o encontro entre o usurio e
o trabalhador da sade?

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Contexto e participantes
A pesquisa foi realizada no contexto da ESF de uma cidade
de pequeno porte no estado de So Paulo. Segundo dados obtidos a partir da Secretaria de Sade da cidade, esta conta com
cobertura de 100% pela ESF, havendo seis equipes de sade da
famlia e uma equipe de NASF (Ncleo de Apoio Sade da
Famlia). No total, havia 30 ACS, sendo que 28 participaram
do estudo. Destes, apenas um era do sexo masculino.

Procedimentos de construo do corpus

Para a construo do corpus da pesquisa, realizamos grupos de discusso com os ACS. O grupo de discusso consiste
em uma tcnica de investigao que utiliza a interao entre os
participantes como uma fonte de informaes para pesquisa
(Willig, 2001). Caracteriza-se, portanto, como um contexto
de produo conjunta de conhecimento, valorizando o aspecto relacional e dialgico dessa produo. Para Willig (2001), a
fora do grupo de discusso reside em sua capacidade de mobilizar os participantes a responder e comentar sobre o que
os outros falam, possibilitando ampliaes e interaes entre
discursos.
Os grupos foram conduzidos com base em um roteiro semiestruturado que trazia temas relacionados aos objetivos da
pesquisa e que eram abordados em diferentes momentos, respeitando o fluxo conversacional do grupo. Foram realizados
12 grupos de discusso com os ACS, dois em cada unidade,
com durao aproximada de duas horas cada. Os grupos foram
realizados nas unidades de ESF, em salas disponibilizadas para
esse fim. Todos os grupos foram gravados em udio e transcritos na ntegra.
O primeiro encontro em cada unidade consistiu em uma
conversa sobre o que os ACS entendem por rede social, buscando-se explorar articulaes com a realidade em que vivem
e trabalham. No segundo encontro, propusemos a construo
dos mapas mnimos de redes dos ACS, conforme o modelo de
Sluzki (1997). As questes norteadoras do segundo encontro
se basearam nas redes construdas, sendo realizadas conversas sobre as impresses dos ACS em relao ao instrumento e
ao processo de construo de seus mapas, e sobre as possveis
articulaes entre redes sociais e o instrumento proposto com
o trabalho na ESF.

Procedimentos de anlise do corpus

O primeiro momento de anlise se deu com a transcrio
dos grupos de discusso. Buscamos preservar o modo de fala
dos participantes, mantendo expresses coloquiais, abreviaes ou incorrees gramaticais. Alguns momentos das transcries foram editados por serem muito longos, e aparecem
sinalizados por (...). Em seguida, realizamos uma anlise temtica das conversas grupais com foco nos momentos de discusso sobre a prtica dos ACS com redes sociais, destacandose as funes que desempenham no contato com a populao.
Construmos, assim, dois temas referentes a funes exercidas pelos ACS no trabalho com redes sociais: (1) o ACS como

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articulador da rede social e (2) O ACS como mediador de relaes na rede social significativa. Estes temas foram analisados
processualmente, considerando a sequncia conversacional
e as interaes entre os participantes. Selecionamos, ento,
trechos dos dilogos desenvolvidos nos grupos que ilustram
aspectos da prtica dos ACS com redes sociais. Esses trechos
foram selecionados com base em dois critrios: a referncia explcita a aspectos da prtica cotidiana, por meio de exemplos;
e o amplo envolvimento dos ACS nas discusses, aspecto que
consideramos um indicativo da importncia de determinadas
temticas para o grupo. Buscamos, em todos os momentos,
trazer contribuies para a prtica dos ACS, considerando que
o dilogo com redes sociais pode ser um caminho importante
para construo de aes de promoo de sade na ESF.

Aspectos ticos
O projeto de pesquisa que deu sustentao ao presente artigo foi submetido e aprovado por um Comit de tica em Pesquisa e, especialmente, por todos os participantes, que aceitaram voluntariamente participar do estudo, assinando Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. Visando manter sigilo
sobre as unidades, as nomeamos, nesse estudo, por cores e,
pela mesma razo, todos os nomes presentes nos trechos de
transcrio so fictcios. Os trechos discutidos nesse artigo se
referem a grupos realizados nas unidades que denominamos
como Branca e Rosa. As ACS da Unidade Branca foram nomeadas como Helena, Mariana e Stfanie; da Unidade Rosa, como
Fabiana, Ludmila, Luiza, Madalena e Rita.
Todos os ACS que participaram dos grupos nas Unidades
Branca e Rosa eram do sexo feminino. Assim, optamos, nesse
texto, por adotar o gnero masculino para nos referimos ao
ACS como categoria profissional, e o gnero feminino para nos
referimos participao especfica das ACS no dilogo desenvolvidos nos grupos de discusso.

Resultados e discusso
Apresentamos, a seguir, os resultados de nossa anlise
acerca das funes dos ACS no trabalho com redes sociais, destacadas em dois eixos temticos: a) O ACS como articulador
da rede social; e b) O ACS como mediador das relaes da rede
social significativa.

O ACS como articulador da rede social

Esse tema diz respeito atuao dos ACS como articuladores da rede social de usurios das unidades de sade. Nessas discusses, os ACS relataram buscar ativar a rede social de
pessoas da comunidade, o que foi descrito como enriquecedor
das aes de cuidado por eles desenvolvidas. Para ilustrar esse
tema, trazemos um momento de conversa na Unidade Branca,
referente ao caso de Mrio, um paciente de 42 anos com uma
sria ferida na perna, com risco de amputao.
Antes do trecho apresentado a seguir, as ACS discutiam
como alguns equipamentos sociais oferecidos pela cidade podem auxiliar na sade das pessoas. Os equipamentos citados

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foram servios do hospital (especialmente o trabalho dos psiclogos) e um centro de promoo social que rene diversos
servios, como assistncia social, conselho tutelar, programas
como Bolsa-Famlia, Auxlio Gs e Pr-Jovem. Quando perguntadas sobre algum caso em que a rede social contribuiu em
tratamentos, as ACS citaram o caso de Mrio:
Stfanie: Ah, o Mrio tambm foi um outro caso que eu tive, n? (...)
Que a gente viu o caso, a a gente comeou a correr atrs da famlia.
(...) Ele um senhor que eu j tinha passado na casa. E ele... A gente
chamava, chamava, chamava, e ele no abria a porta. (...) Ento, assim, ele se exclua. (...) Os vizinhos falavam, assim, que raramente via
ele. Ele s saa pra receber o aluguel. (...) Pra mais nada. , comida,
essas coisas assim (...) se algum levasse pra ele, ele comia, se, no contrrio, tambm, no ia pro mercado, no ia nada.
Helena: Ele tinha uma ferida na perna. Ele tem uma ferida na perna.
(...)
Stfanie: [falando junto]. Os vizinhos da frente comeou a falar que
tava... sentindo um certo incmodo, um cheiro incmodo, n? (...) a
gente comeou a ir atrs, a gente comeou a tentar descobrir. Quando, porque ns conseguimos que ele abrisse a porta. Ns vimos a perna dele, nas duas pernas tinha uma ferida. E tava muito feio, feio,
tudo amaciado. Tava at exagerado, assim. Tava muito! E... A gente
questionava o porqu daquilo l, ele falava assim: no, que vai ficar
tudo bem. No, mas a gente tem que fazer alguma coisa pra sarar
isso da, n? No, no, eu sou de tal religio, Deus cura, Deus cura,
ento ele se negava a ter um atendimento. Ento a gente comeou a
recorrer, n? (Unidade Branca, Grupo 1, linhas 1541 a 1597).

Nesse trecho, as ACS ressaltam o isolamento social de Mrio, argumentando que ele no saa de casa. Nesse caso, o que
desencadeou a busca, pelas ACS, da famlia de Mrio, foram
informaes fornecidas pelos vizinhos, que reclamaram de
um cheiro incmodo. Destaca-se, nessa situao, a caracterstica de trabalho da ESF de no esperar pelos pacientes,
mas realizar uma busca ativa, com visitas domiciliares, o que
possibilitou ao sistema de sade chegar a um paciente que se
isolava e recusava tratamentos.
As ACS e a enfermeira da unidade comearam a buscar
ativamente pelas relaes familiares de Mrio, recorrendo aos
vizinhos. Nesse movimento, uma pessoa da famlia de Mrio
saiu de sua cidade, auxiliando-o por um tempo em suas necessidades, e com a famlia e a ESF trabalhando juntos, conseguiram que Mrio se engajasse em um tratamento:
Stfanie: assim, trabalhando, e a famlia ajudando, e a famlia discutindo. E... Por fim, ns conseguimos fazer ele ir pro hospital. Do
hospital, ele foi encaminhado pro HC [Hospital das Clnicas], e o HC
no liberou at que ele tivesse uma melhora significativa [na perna].
Os vizinhos da frente mudaram, a famlia providenciou uma pessoa
(Unidade Branca, Grupo 1, linhas 1609 a 1614).

Nesse trecho, destacamos a resolutividade da atuao das

ACS, que foram atrs das relaes de Mrio buscando uma
parceria no tratamento. Provavelmente, esta busca das
ACS por articular a rede social de Mrio com a finalidade
de resolutividade de seus problemas de sade vem tanto do
aprendizado de alguns discursos oficiais, em cursos de capacitao (como por exemplo, a valorizao de uma concepo ampliada de sade, focada no reconhecimento de necessidades de
sade e dos determinantes sociais no processo sade-doena),

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como, principalmente, de sua histria de socializao e experincia de viver na mesma comunidade. Provavelmente, as ACS
conhecem como as relaes nessa comunidade se estabelecem
e como as redes de solidariedade e amizade funcionam. Assim,
atravs de sua prtica, puderam chegar a um resultado descrito como altamente satisfatrio, o que d destaque importncia das redes sociais de apoio para a melhora das condies de
sade. Este exemplo guarda relao com as discusses de More
(2005) sobre a importncia do sistema de sade considerar os
usurios como pessoas envolvidas em relaes sociais, sendo
que em atuaes com redes as responsabilidades se distribuem
entre os envolvidos.
Outro aspecto importante do apoio oferecido pela famlia a Mrio diz respeito a um suporte material, sendo que sua
casa foi reformada e foram comprados novos mveis. Como
destaca a ACS Stfanie, hoje, c chega l, ele um cidado
normal, agora, comparado ao que era. Stfanie tambm destaca a importncia que a cuidadora de Mrio passa a ter em
seu processo de cuidado, atuando como fonte de informaes
para as ACS, sendo um elo de confiana na relao entre Mrio
e o sistema de sade.
Alm do apoio material, a famlia de Mrio passou a exercer de maneira mais efetiva a funo de apoio emocional, oferecendo maior ateno s suas necessidades. As ACS relatam
que antes dessa articulao entre a ESF e a famlia de Mrio, ele
era distante de sua famlia e muitos no sabiam de sua situao
de sade. Geralmente, ele recebia apenas uma irm, mas os esforos isolados dela no eram suficientes para o engajamento
de Mrio em um tratamento. Assim, a ESF foi apontada pelas
ACS como principal fonte de busca por apoio para Mrio, como
catalisadora do envolvimento de sua rede social (especialmente
sua famlia) em seu tratamento. Posteriormente, o pesquisador
pergunta da importncia da rede social nesse caso:
Pesquisador: Qual que cs acham que foi a importncia da rede? Social dele? Pra condio dele de sade antes e agora?
Stfanie: (...) Antes ele no tinha rede social, n? (...) Agora, (...) se
contar as pessoas que ele conversa, assim, de modo geral, ... meio
que todo mundo fica, n? (...) de olho nele, e ele mesmo melhora. Ele
mesmo fala que t melhor, sabe? (...) Voc v pela aparncia dele. (...)
quando a gente comeou o tratamento, c chegava, ele tava com a cara
fechada. Agora voc chega, pelo menos ele no t mais com aquela
carranca, n? (...)

substancialmente para seu prprio reconhecimento como indivduo e com sua autoimagem (p. 41).
Ainda outros aspectos se destacam. Primeiramente, a relao das ACS com Mrio e sua famlia possibilitou a articulao
de diferentes atores. Este exemplo demonstra uma situao
em que a intersetorialidade e a integralidade do atendimento
se mostraram necessrias, uma vez que a ESF no atuou isolada no caso (recorreu, por exemplo, a outros servios sociais,
como o Instituto Nacional do Seguro Social em busca de benefcios previdencirios), e a atuao considerou Mrio como
um cidado e um ser humano integral, em relao com seu
contexto, com sua famlia e suas relaes sociais. Isso possibilitou uma atuao mais ampla e distante do enfoque puramente biomdico (que poderia ser um tratamento apenas para
a perna). Alm disso, foi possvel uma maior integrao entre
os diferentes nveis de ateno sade a ESF e o Hospital
das Clnicas.
O contato prximo das ACS com o territrio em que atuam
tambm foi importante, uma vez que os vizinhos auxiliaram
no tratamento, oferecendo informaes, e as ACS relataram
ver, em seu dia-a-dia, uma melhora na condio de Mrio
como ele sair para fazer compras e ter mais relaes interpessoais. Assim, destacamos a potencialidade da ligao entre as
ACS e seu local de vida, favorecendo sua atuao para a continuidade das aes de cuidado, encaradas como um processo
contnuo e conjunto. Nesse sentido, Fontes (2008) valoriza
a insero das ACS na comunidade, possibilitando a troca de
informaes, assim trazendo elementos importantes para o
sistema de sade.
Outro aspecto que destacamos no trecho que as ACS
reconhecem a importncia de sua atuao para a melhora da
condio de sade de Mrio. Embora no seja possvel afirmar,
com base nessas conversas, que as ACS se considerem como
parte da rede social de Mrio, podemos dizer que consideraram a rede social dele (sua famlia, os vizinhos) como pontos
cruciais no tratamento e na relao de Mrio com o mundo
sua volta.

Stfanie: No tomava nem banho pra no sair... (...) Hoje a gente chega l, ele t limpinho. Cabelo penteado, barba feita. (...) Pelo menos
isso a gente t... t vendo. (Unidade Branca, Grupo 1, linhas 1847 a
1870).

Inserir a temtica de redes sociais no trabalho dos ACS

permite uma valorizao desses aspectos. A discusso que as
ACS fazem do caso de Mrio exemplifica uma atuao com o
usurio inserido em rede, em que o foco de cuidado no apenas o indivduo, mas suas relaes, de forma anloga ao discutido por More (2005) e Sanchez et al. (2010). Ilustra tambm
como, a partir da articulao da rede social de uma pessoa,
possvel a constituio de um cuidado mais amplo e inclusivo,
em que a responsabilidade pela situao de sade de no individual, mas compartilhada, relacional (More, 2005; Pinheiro, 2012; Sluzki, 1997).

Destaca-se, nesse trecho, o acompanhamento que as ACS

e a vizinhana passam a ter na situao de Mrio (meio que
todo mundo fica, n? Assim... , de olho nele), o que tambm
proporcionou seu autocuidado. Nesse sentido, assim como
aponta Sluzki (1997), pode-se dizer que as redes sociais (vizinhos, familiares e profissionais de sade) interferiram de maneira positiva no cuidado com a sade do paciente, contribuindo

Nesse sentido, a noo de responsabilidade relacional (McNamee & Gergen, 1999), que enfatiza os processos de interao e dilogo na construo do significado, pode contribuir
com o entendimento de aes como as desenvolvidas pelas
ACS no caso de Mrio. Esta noo prope que somos constitudos por diferentes vozes, referentes s relaes com os
grupos em que participamos. O indivduo no considerado

Mariana: Ele no tomava nem banho, n?

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responsvel unicamente por suas aes, mas a responsabilidade um produto dos relacionamentos. Assim, importante
avanar de uma perspectiva que valoriza a autonomia (como
ao de um sujeito independente) para uma perspectiva que
considera a responsabilidade relacional pelo cuidado o que
implica a equipe de sade numa postura de constante reflexo
sobre as maneiras como promove incluso e cuidado em suas
prticas cotidianas (Camargo-Borges & Mishima, 2009).

Sendo a linguagem interligada ao, que possveis nomes

poderiam ser dados a essa relao, alm de dependncia? Poderia haver implicaes diferentes tratar essa relao como de
uma parceria para possibilitar melhores condies de sade a
seu Manuel? Sendo ele uma pessoa que parece valorizar tanto
sua independncia, como poderia ser sua insero nessa relao familiar, uma vez que sua passividade forada parece ser
um problema?

Essa noo permite entender o caso de Mrio e a interveno realizada, pois valoriza a compreenso de um cuidado
compartilhado, com a participao de vrias pessoas em busca
do estabelecimento de novas formas de relao. Por exemplo,
a famlia de Mrio se articulou para oferecer apoio material e,
nesse processo, foram estabelecidas relaes mais prximas, o
que foi descrito como positivo pelas ACS.

Uma caracterstica complicadora da situao que as ACS

relatam no saber a quem ouvir nas situaes, no saber quem
est falando a verdade. Parece que as ACS ocupam uma posio de distanciamento em relao famlia, ao assumirem um
lugar especializado, de busca pela verdade da situao. Questionamos, no entanto, at que ponto essa busca pela verdade
til para o trabalho das ACS nesse contexto. Poderia haver
formas alternativas de lidar com o caso, se o abordssemos
reconhecendo que pode haver diferentes descries da mesma
situao? Com frequncia, o reconhecimento da possibilidade
de diferentes verses dos acontecimentos favorece uma viso
mais dinmica e complexa das situaes, favorveis construo de uma postura menos avaliativa e parcial das situaes
de conflito.

O ACS como mediador de relaes na rede social

significativa
Esse tema diz respeito atuao dos ACS como mediadores de relacionamentos interpessoais, descrevendo situaes
em que estes se colocaram como facilitadores de dilogo em
situaes de conflito. Para ilustrar esse tema, apresentamos
uma conversa desenvolvida na Unidade Rosa acerca do caso de
Manuel, um homem de 60 anos com problemas no estmago,
e sua relao com seu filho, Roberto, e sua nora Ftima, com
os quais mora.
As ACS relatam que a situao de Manuel difcil, uma
vez que, alm de seu problema de estmago, havia conflitos
familiares. Segundo Rita, a alimentao de Manuel tem que
ser processada, e a nora dele no faz isso por ele. E o filho,
assim, o filho prefere ficar do lado da nora do que ajudar o pai.
Outro aspecto relevante ao caso trazido pela ACS Madalena,
segundo a qual Manuel ainda no aceitou sua situao de dependncia.
Na discusso desse caso, valores e julgamentos morais surgem as ACS atribuem um carter negativo ao fato de Roberto
ficar do lado de Ftima ao invs de ajudar o pai, pois para
elas o correto seria cuidar do pai em primeiro lugar. Outro aspecto recorrente na discusso do caso que as ACS atribuem
a uma caracterstica individual de Manuel a responsabilidade
pela dificuldade de relacionamento com Roberto e Ftima: Segundo a ACS Rita, ele turro demais e no aceita depender
de outras pessoas. Abaixo, trazemos um trecho da conversa
em grupo que ilustra como se d a relao das ACS com o caso:
Rita: S que ele ainda no enxergou que ele precisa do... da... dos familiares dele. E l um caso complicado, porque c chega l, c no
sabe quem que t falando a verdade. Se o filho ou se o pai.
Fabiana: Se a nora. (...)
Ludmila: Assim, no meu ponto de vista, quando eu chego l, a impresso que eu tenho que o... o seu Manuel, ele vive isolado no quarto,
como se ele no tivesse rede social. (...)
Ele s sai dali pra se alimentar, e olhe l. (...)
Luiza: Minha opinio tambm que ele no tem rede social. (Unidade
Rosa, Grupo 1, linhas 1732 a 1753).

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Em um ponto da conversa, a ACS Ludmila coloca que Manuel vive como se no tivesse rede social, entendimento compartilhado por Luiza. Dessa forma, as ACS parecem considerar
a falta de cuidado como um critrio para excluir Roberto e Ftima da rede social de Manuel, em uma compreenso que valoriza a harmonia das relaes familiares, destacando-se como
rede social apenas relaes positivas.
Posteriormente, retomado no grupo o caso de Manuel,
quando o pesquisador questiona sobre situaes em que as
ACS tenham recorrido rede social. As ACS Madalena e Ludmila colocam que buscam conciliar Manuel, Roberto e Ftima, uma vez que eles no combinam (nas palavras de Madalena). Nesse ponto, Madalena relata um acontecimento que
pode abrir espao para a atuao das ACS Ftima foi at a
unidade desabafar com ela:
Madalena: . Tentei falar pra ela, foi tentar combinar mesmo, que
ele xinga, porque eu falei que ele ainda no... no t aceitando muito,
eu... (...) acho que ele no se adaptou ainda a essa fase dele, que ele t
com um problema. s vezes porque... ele uma pessoa assim, que
nem eu falei, que t acostumado a sair, ele morava sozinho, ele tinha
a casa dele, teve que abandonar tudo e vim pra c. (...) Ento assim,
eu acho que ele ainda no t adaptado nes... nessa... no vou falar
uma nova fase, diferente, mas uma nova fase na vida dele. N, ento
assim, tem esse problema, essa relao entre os filhos, n, com ele, e a
nora. (Unidade Rosa, Grupo 1, linhas 1878 a 1889).

Esse trecho exemplifica como o vnculo e a confiana entre

famlias atendidas e ACS podem ser importantes no estabelecimento de uma agenda comum de tratamento. A ACS Madalena relatou ter estabelecido uma relao de aconselhamento
com Ftima, falando para tentar combinar, buscar uma adaptao em relao situao. Assim, a ACS busca mediar a relao entre Manuel, Ftima e Roberto, trazendo elementos novos
em busca de formas alternativas de relacionamento. Nesse momento do grupo, dois elementos se destacam. Primeiramente,

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Agentes comunitrios de sade e redes sociais

esses relatos abrem espao para uma mudana no discurso sobre Ftima, que era descrita como no cuidadora em relao a
Manuel. O fato de ela buscar a unidade para desabafar poderia
ser mais explorado, pois constitui uma quebra em relao ao
discurso dominante e, assim, pode abrir espao para uma ampliao de sentidos e, assim, de alternativas de compreenso
da situao e de novas formas de relacionamento.
O segundo elemento que destacamos o componente histrico da relao. Madalena diz que Manuel morava sozinho,
tendo mais autonomia, e agora tem grande dependncia em
relao a Roberto e Ftima. Nesse ponto, h uma dimenso
que parece no ter sido explorada e pode contribuir para a
compreenso da relao estabelecida por Manuel com Roberto e Ftima: a histria de origem, que nos fala sobre aspectos
culturais que so caros e que ocupam papel central em nossa
construo identitria (Sluzki, 1997). De que grupos Manuel
participava em sua cidade de origem? O que havia de importante para ele e que se perdeu?
A conversa continua com a ACS Madalena exemplificando
que, certa vez, foi at a casa de seu Manuel e o encontrou sozinho, sujo, aps ter vomitado:
Madalena: A eu fui entrando. (...) Cheguei l, ele tava... chamei: Seu
Manuel! Duas vezes. (...) Ele no respondeu. Falei, gente. Eu cheguei
a pensar que ele tinha morrido (...) Ele tava. Ele tava passando mal.
Ele tinha vomitado. Ele tava... (...)
Ludmila: A pior coisa que gera aqui, fia, falta de respeito. (...) No
nem ter amor. Mas ... o principal que deve ter naquela casa do... do
seu Manuel, respeito. (...)
Madalena: que nem voc disse, assim, ele vive naquele mundinho...
(...) Ele sente... c acha que ele no sente... mesmo que seja da Ftima.
Um carinho. Falar: , seu Manuel. Foi o que eu falei pra ela, Ftima,
se oc no combina com ele, mas pega um pratinho de alguma coisa.
Leva, fala , seu Manuel, eu trouxe pro senhor. Falei, mesmo se ele
falar assim pra voc: , vagabunda. Seu Manuel, pro senhor. (...)
Hora que ela tava desabafando, conversando comigo, eu cheguei a falar. Ento ali ele... eles, assim... pelo que voc falou, ele sente falta
disso, ou seja, dos meninos. (...) ele deve sentir uma... uma... uma
vontade de c falar assim: , v! T entendendo? Eu penso assim. A
pessoa deve... deve de sentir essa falta, n, porque ele nunca teve um
neto pra chamar de v. C entendeu? Vamo supor, de chamar o pai,
ter aquele agradamento, aquele carinho, aquela, assim... Que faria...
uma opinio que eu acho tambm que falta e que gera a falta de
respeito que a Ludmila t falando. Entendeu?
Ludmila: Principalmente dos filhos. (Unidade Rosa, Grupo 1, linhas
2088 a 2143).

Nesse trecho, destacamos que a relao entre as ACS e o

caso permeada por vrios sentidos, os quais possivelmente
guardam relao com sua histria de socializao e discursos
sociais mais amplamente difundidos, tais como discursos sobre gnero (a funo de cuidado destinada mulher) e sobre
velhice (o direito do idoso ser tratado com respeito). Mais do
que isso, a narrativa das ACS sobre sua relao com Manuel
e sua famlia atravessada pela referncia direta ou indireta
a sentimentos como perdo, carinho, respeito, compaixo e
solido. Assim, a visita domiciliar aparece no com nfase em
procedimentos, mas como uma relao viva, em que as ACS

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tm contato com o que ocorre na vida cotidiana da populao, com suas relaes, aspectos aos quais talvez no tivessem
acesso se no fosse pela visita.
Dessa forma, a prtica das ACS extrapola o conhecimento
mdico tradicional. Alm do conhecimento terico e tcnico
que certamente faz parte da atuao das ACS nesse caso, visto a capacidade de identificarem necessidades de sade, elas
tambm se utilizam de um conhecimento relacional, que
se aproxima do que Shotter (1993) nomeou como conhecimento do terceiro tipo. Este conhecimento pode se dar nas
formas responsivas de interao, quando as pessoas so sensveis s demandas do prprio momento interativo. Nesse
sentido, destacamos que Madalena prope para Ftima o carinho como uma possvel soluo para o caso, sugerindo uma
mudana de postura na relao, o que pode abrir espao para
novas formas de relacionamento. Sendo as relaes humanas
pautadas por movimentos de ao e suplementao (Gergen,
1997), novas respostas so novos convites, que podem trazer
implicaes que mudem o estabelecido, contribuindo para
uma melhora na relao.
Uma noo desenvolvida por Anderson e Goolishian
(1998) e aplicada originalmente terapia familiar pode ser
til nesse tipo de discusso. Trata-se da postura do no saber,
que enfatiza, que os dilogos sejam desenvolvidos com base
em uma postura de abertura para o novo presente em cada
interao. As perguntas tm importncia crucial nessa abordagem, sendo que se valorizam as questes genuinamente
curiosas, no as retricas, que j so realizadas buscando uma
resposta especfica. As perguntas realizadas a partir dessa postura trazem abertura para o espao do desconhecido, do ainda
no considerado e, assim, podem levar as conversas para outros rumos, para o ainda no dito (Anderson & Goolishian,
1998).
Essa postura mostra algumas potencialidades de se considerar que realidades so construdas por meio de relacionamentos e dilogos. Assim, a curiosidade do ACS pode abrir
margens para novas interpretaes das situaes com as
quais estes se deparam em seu trabalho. No caso de Manuel,
as noes de falta de respeito nas relaes familiares e das ACS
no saberem a quem ouvir podem ser ressignificadas a partir
de uma anlise das implicaes da utilizao de diferentes discursos nessa relao (Guanaes & Mattos, 2011).
Nesse caso, as ACS relataram atuar de uma forma que denominamos como de mediao, buscando conciliar os interesses dos envolvidos. Para contribuir na compreenso da situao atual de Manuel, Roberto e Ftima, propomos uma anlise
da histria da relao entre eles. O que ocorreu em sua relao
para se chegar situao relatada, definida como de desrespeito? Consideramos essa discusso importante por compreendermos que as redes sociais so constitudas nas relaes
entre as pessoas, e so permeadas por diferentes sentidos e
interesses, por vezes conflitantes. Uma possibilidade para atuao, em situaes como essa, a manuteno de uma postura
curiosa, aberta s diferentes vozes e verses, o que pode favorecer a construo de realidades compartilhadas, sem culpar
um ou outro, nem restringir as relaes de Manuel, Ftima ou

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R.L.Pinheiro & C.Guanaes-Lorenzi

Roberto a essa trade. Quem so as outras pessoas de suas redes sociais? Quais os ns da rede que no foram explorados?
Ou quais os ns que aparecem de forma to forte que se destacam sobre os demais, dificultando o acesso a estes?
Assim, destacamos como os ACS assumem posies em sua
relao com a comunidade, atuando no apenas com algum
paciente individualmente, mas considerando sua insero social e sua sade de uma forma mais ampla. Tanto no caso de
Mrio quanto no de Manuel, as queixas fsicas (problemas na
perna e no estmago) so importantes elementos, mas no os
nicos determinantes de sua condio de sade.
Desse modo, as relaes estabelecidas por estes usurios
com suas redes sociais (especialmente as familiares) ocuparam
grande parte do foco das aes das ACS, sendo consideradas
como importantes pontos na condio de sade de ambos
com uma influncia recproca entre sade e rede social, conforme discutido por Sluzki (1997). As relaes conflituosas de
Manuel com sua rede familiar foram descritas como negativamente influentes em sua sade, e as ACS se esforaram para
desenvolver aes de mediao, centradas no dilogo, na tentativa de melhorar o vnculo entre eles; no caso de Mrio, sua
condio de sade e seu isolamento foram descritos como um
fator para seu isolamento social, e as ACS se esforaram para
auxiliar na reativao de sua rede social assim, a presena de
uma rede ativa, fornecendo cuidado e apoio, contribuiu para
uma melhoria em sua condio.

Consideraes finais: apontamentos para a

prtica dos ACS com redes sociais
A partir das discusses desenvolvidas, compreendemos
que a articulao entre redes sociais e sade importante
para a construo de prticas que considerem as necessidades
da populao e sua insero em seu contexto de vida. Nesse
sentido, este artigo traz reflexes no campo da Psicologia em
relao sade coletiva, especialmente sobre a produo de
cuidado nesse contexto, valorizando o deslocamento do foco
do indivduo para o mbito relacional, sendo as redes sociais
privilegiadas nessa discusso.
A discusso sobre as funes de articulador e de mediador
desenvolvidas pelos ACS permite pensar como estes, ao considerar as redes sociais de apoio, se referem s pessoas atendidas no como indivduos isolados, mas inseridos e participantes em relaes sociais. Nesse sentido, as discusses apontam
para a potencialidade que o compartilhamento do local de vida
pelos ACS traz para dialogar de forma prxima com a populao. Os ACS conhecem as casas dos pacientes, tm contato
com eles em sua vida cotidiana, podendo acompanhar os resultados de seu trabalho. A partir dos grupos de discusso, foi
possvel perceber a riqueza de conhecimento dos ACS em relao a sua prtica, suas funes, limitaes e potencialidades.
Um conhecimento construdo no grupo o de que a atuao com redes sociais na ESF abre espao para que diferentes
vozes sejam ouvidas em relao a determinadas situaes que
ocorrem no trabalho com a comunidade. Os exemplos dados

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pelas ACS participantes desse estudo possibilitam essa compreenso, trazendo a viso das visitas domiciliares de uma
forma ampliada, no apenas tcnico, mas considerando o engajamento dos ACS nas situaes, assumindo a funo de articulador, mediador, em uma postura de envolvimento e escuta,
que caracteriza sua prtica. Dessa forma, o foco das visitas no
apenas relativo ao binmio sade/doena, mas aponta para
a necessidade de outros tipos de saberes dos ACS, que no so
de ordem puramente terico-tcnica, mas relacional, valorizando-se o encontro entre os ACS e a comunidade. No desvalorizamos os conhecimentos e procedimentos tcnicos por
exemplo, se no houvesse o trabalho clnico em relao perna
de Mrio, os outros aspectos de melhoria em sua sade seriam
dificultados ou impossibilitados. Mas valorizamos, alm desse
conhecimento, o contato prximo, o vnculo estabelecido entre os usurios e o sistema de sade, sendo o desenvolvimento
dessas funes (mediador e articulador de redes) importante
na ateno em sade em uma perspectiva ampliada. No entanto, esse tipo de atuao ainda pouco valorizada dentro do
espectro de atividades desenvolvidas pelos ACS.
Os dois casos discutidos neste artigo exemplificam a importncia do trabalho desenvolvido pelos ACS com redes sociais no desenvolvimento de aes de promoo de sade na
ESF. No caso de Mrio, as ACS atuaram conjuntamente com a
comunidade para atender a suas necessidades. Foram realizadas articulaes com vizinhos, famlia, membros do sistema
de sade, sendo estabelecida uma rede de apoio que resultou
em uma melhora em diversos aspectos de sua vida fsicos,
sociais, de autocuidado. No caso de Manuel, em que as ACS
descreveram aes de mediao de relaes familiares conflituosas, as questes relatadas tambm vo alm de aspectos
fsicos a relao de Manuel com Roberto e Ftima ocupou
mais espao na discusso do que seus problemas digestivos.
Dessa forma, consideramos que as ACS apontam que, em
seu trabalho cotidiano na ESF, se deparam com situaes diversas, destacando-se o aspecto relacional e interativo de seu
trabalho convivem com relaes que podem ser harmnicas e conflituosas, e que tm ressonncias nas prprias ACS,
conforme se apreende quando tomam um partido ao discutir a
relao de Manuel com Roberto e Ftima. Nesse sentido, enfatizamos a importncia da qualidade do vnculo entre o usurio
e o ACS e consideramos que o conceito de responsabilidade relacional (McNamee & Gergen, 1999) pode ser uma ferramenta
til para se avanar na construo do cuidado no cotidiano.
Isso porque este conceito nos permite discutir o cuidado em
uma perspectiva relacional, em que o profissional de sade
compartilha com a comunidade essa responsabilidade.
Consideramos que nosso trabalho traz elementos para
contribuir com uma atuao na ESF que altere as concepes
predominantes hoje, que enfatizam muito o conhecimento
biomdico e a realizao de procedimentos, indo ao encontro
de concepes de sade que privilegiam as relaes e as necessidades dos usurios, considerando suas condies de vida.
Como limitao do nosso trabalho, destacamos que nossa
anlise permitiu dar maior visibilidade para a possibilidade de
articulao e ativao sobretudo da rede familiar. A explorao

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Agentes comunitrios de sade e redes sociais

da participao das outras redes sociais de apoio (tais como

amizades, relaes comunitrias ou de trabalho/estudo) pode
ser aspecto explorado em estudos futuros.
Assim, buscamos trazer contribuies para a prtica na ESF,
acreditando na fertilidade da utilizao do conceito de redes sociais nesse contexto. Consideramos os ACS como figuras privilegiadas para atuar nesse sentido, uma vez que compartilham o
local de moradia com as populaes que atendem, tendo acesso
a elementos aos quais provavelmente no se teria apenas com
atendimentos nas Unidades. Nossa compreenso de redes sociais, que no as considera como uma forma predefinida, mas
construda narrativamente, medida que se conversa sobre as
redes, permite que haja diferentes constituies das redes, o
que, na prtica, demanda uma ateno planejada caso a caso,
no determinada aprioristicamente, o que pode favorecer o
atendimento s demandas e necessidades da populao.

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Ricardo Lana Pinheiro, Mestre em Psicologia pelo Programa de Ps-graduao em Psicologia da Faculdade
de Filosofia, Cincias e Letras da Universidade de So Paulo - Ribeiro Preto (FFCLRP USP), Doutorando
no Programa de Ps-graduao em Psicologia da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras da Universidade
de So Paulo - Ribeiro Preto (FFCLRP USP). Endereo para correspondncia: Faculdade de Filosofia,
Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Departamento de Psicologia. Avenida Bandeirantes, 3900, Campus
da USP, Bairro Monte Alegre. CEP: 14040-901, Ribeiro Preto SP. E-mail: ricardolanap@yahoo.com.br
Carla Guanaes-Lorenzi, Doutora em Psicologia pelo Programa de Ps-graduao em Psicologia da Faculdade
de Filosofia, Cincias e Letras da Universidade de So Paulo - Ribeiro Preto (FFCLRP USP), Professora
Doutora do Departamento de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras da Universidade de
So Paulo - Ribeiro Preto (FFCLRP USP). E-mail: carlaguanaes@ffclrp.usp.br

Recebido em 02. Abr. 13

Revisado em 05. Mai. 14
Aceito em 08. Mai.

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