Psicopatología Simple PDF

Psicopatologa
simple
JUAN JOS VARGAS ORTIZ
2015
Psicopatologa simple
Autor: Juan Jos Vargas Ortiz
Cel. 72505966
Email: jota2psycho@hotmail.com
jota2psycho@gmail.com
DEPOSITO LEGAL:
4-1-140-15
IMPRENTA
Artes Grficas Marquez
Telf.: 2-840756
Email: impresionatemarquez82@hotmail.es
Epgrafe
La verdad que el poeta escribe, no es la verdad que el
cientfico reconoce
Hans Eysenck
Todo lo que causa placer, es capaz de crear adiccin

J2
Dedicatoria
A Mary, mi querida ta, mi lady Laura
A Isita por tu fortaleza
A Marthita por todo tu esfuerzo e inteligencia
A mi ma Anita por tu paciencia
A Carlitos por tu preparacin acadmica
A Hazelin por tu perseverancia
A mi pa Jos por ser un gran amigo
A Freddy, ta Patty, Eli, y Sergio primos queridos
A Adrian, Lu y Fher, que empiezan la vida con
alegra
ndice
Prefacio
Primera parte
Iniciadores de la psicopatologa
Hipcrates (460 a.c.-370 a.c.)
Phillip Pinel (1745-1826)
Jean-tienne-Dominique Esquirol (1772-1840)
Benedict Agustin Morel (1809-1873)
Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899)
Ewald Hecker (1843-1909)
Emil Kraepelin (1856-1926)
Eugen Bleuler (1857-1939)
10
Karl Jaspers (1883-1969)
11
Gatan Gatian De Clerambault (1872-1934)
12
Kurt Schneider (1887 1967)
12
Ernst Kretchmer (1888- 1964)
13
Henri Ey (1900-1977)
13
Theodore Millon (1928-2014)
14
Segunda parte
16
Terminologa bsica
16
Tercera parte
29
Semiologa y psicopatologa
29
I. Psicopatologa de la conciencia
29
1.1. Trastornos cuantitativos
32
1.2. Trastornos cualitativos
33
II. Psicopatologa de la atencin (prosexia)
41
44
45
III. Psicopatologa del pensamiento (psiquia)
48
49
49
3.2.1. Trastornos del curso del pensamiento
49
3.2.2. Trastornos de contenido del pensamiento 62

3.2.3. Trastornos de la forma del pensamiento
90
IV. Psicopatologa de la memoria (mnesia)
97
4.1. Memoria antergrada, operativa, reciente, o de trabajo
97
4.2. Memoria retrograda o permanente
97
100
106
4.4.1. Paramnesias
110
V. Psicopatologa del lenguaje (lalia)
114
114
115
5.3. Trastornos de origen orgnico

5.3.1. Afasias
124
124
VI. Psicopatologa de orientacin (psquica)
128
129
130
6.2.1. Desorientacin alopsquica
130
6.2.2. Desorientacin autopsquica
131
VII. Psicopatologa de la sensopercepcin (estesia)
133
134
7.2. Trastornos de origen orgnico
135
7.2.1. Agnosia
136
139
7.3.1. Trastornos perceptivos
139
7.3.2. Ilusiones
140
7.3.3. Alucinaciones verdaderas
143
7.3.3.1. Alucinaciones auditivas
144
7.3.3.2. Alucinaciones visuales
148
7.3.3.3. Alucinaciones gustativas
158
7.3.3.4. Alucinaciones olfativas
159
7.3.3.5. Alucinaciones tctiles o hpticas 159

7.3.3.6. Alucinaciones cenestsicas
162
7.3.3.7. Alucinaciones cinestsicas o motrices

164
7.3.3.8. Alucinaciones fisiolgicas
165
7.3.3.9. Otro tipo de alucinaciones
166
7.4. Trastornos de las representaciones

7.4.1. Pseudoalucinaciones
7.5. Alucinosis
VIII. Psicopatologa de la psicomotricidad (cinesis)
170
171
175
176
177

IX. Trastornos de control de impulsos (manias)
X. Psicopatologa de la voluntad (bulia)
204
210
211
10.2. Cualitativos
213
217
11.1. Cuantitativos
221
11.2. Cualitativos
222
XII. Psicopatologa de la inteligencia

12.1. Discapacidad intelectual
Espacio ldico
203
10.1. Cuantitativos
XI. Psicopatologa de la afectividad (timia)
Referencias
178
242
242
M.SC. JUAN JOS VARGAS ORTIZ
PSICOPATOLOGIA SIMPLE
Prefacio
Este libro es resultado de la necesidad de los estudiantes de las
diferentes carreras que en sus contenidos temticos estudian la psicopatologa.
La variedad de textos que explican los trastornos mentales en ocasiones utilizan
un lenguaje antiguo, en otras se adhieren rgidamente a la corriente que siguen,
por tanto olvidan algunos trminos, no los mencionan o simplemente cambian el
sentido del trastorno relacionndolo con la corriente que siguen y esto puede
ocasionar confusin en el estudiante novel en este campo.
La enseanza es un arte, pues el docente debe gustar de lo que ensea,
se ha probado en muchos estudios que los estudiantes aprenden mejor cuando
el docente les hace gustar de la temtica que imparte y an ms cuando
proporciona ejemplos.
La materia de psicopatologa como cualquier otra
materia, tiene un grado de dificultad, por la cantidad de trminos nuevos, en

ocasiones difciles de recordar por su dificultad lingstica, algunos tienen sutiles
diferencias entre ellos, otros centran su dificultad en ser muy subjetivos,
adicionalmente a la mayora no se los puede observar a simple vista y en casos ni
siquiera en las entrevistas clnicas.
Este trabajo se centra en hacer menos dificultoso el aprendizaje de una
asignatura que vista superficialmente es muy atractiva para el estudiante, sin
embargo cuando se la lleva a la profundidad parece ser muy complicada, debe
ser todo lo contrario, que el estudiante perciba desde un principio que

psicopatologa es una materia imprescindible para el aprendizaje de la psicologa
en general, pero a la vez sea apasionante, provocar en el novel, motivacin
intrnseca, inters, deseos de aprender ms y de investigar por su cuenta. Por lo
cual se vio la necesidad de agrupar, ordenar y explicar la gran cantidad de
terminologa que es necesaria para el aprendizaje de la psicologa clnica. La
intencin particular es que el lector, sea estudiante, profesional u otro, tenga un
pequeo libro de bolsillo, carente de dificultad en su entendimiento, que sea un
texto de inicio del conocimiento bsico, para estimular el conocimiento profundo
o finalmente para recordar ciertos trminos que en el transcurso de la vida se lo
olvid.
Se observar que el lenguaje que se maneja en este texto es el lenguaje
cientfico aprobado a nivel mundial en cuanto a terminologa clnica se refiere, las
explicaciones de los fenmenos se hacen los ms comprensibles posibles,
teniendo en cuenta que el estudiante todava no tiene nociones de psicologa
clnica avanzada, se trata de no hacer prevalecer alguna corriente psicolgica en
especfico, para que no existan confusiones en cuanto a la interpretacin o
trminos, la novedad del texto es que lleva ejemplos contextualizados de cada
uno de los fenmenos psicopatolgicos, a modo que lector pueda identificar con
claridad de qu tipo de trastorno se trata. En la experiencia docente se observa
que el estudiante aclara, mejora, comprehende su conocimiento con los ejemplos
vertidos de esa patologa, la lectura, la aclaracin y la simple explicacin no basta,

se debe ejemplificar.
En un principio se propone el conocimiento bsico de los iniciadores ms
representativos de la psicopatologa, algunos de sus aportes ms importantes a
esta ciencia, evidentemente no son todos, pues el texto no abastece para ello.
En la segunda parte se expone algunos trminos tiles en el manejo del
lenguaje clnico, conceptos que tienen vital importancia a la hora de identificar o
palpar en la historia clnica todos los hallazgos encontrados.
En la tercera parte, el texto explica la semiologa y psicopatologa de las
funciones superiores, la base para el aprendizaje de los trastornos mentales, este
primer paso abrir la posibilidad de un aprendizaje ms profundo que es la
psicopatologa clnica, posteriormente los trastornos mentales y diagnsticos
diferenciales, estos ltimos no estn presentes en el texto por no corresponder a
la psicopatologa bsica. Se observar que en cada grupo de trastornos existe un
sufijo que es para orientar al lector a recordar los trastornos cuantitativos que en
ocasiones son difciles de memorizar por ejemplo cuando el lector observe el
trmino hipoestesia, dar cuenta de inmediato de un trastorno de la senso
percepcin.
Finalizando el texto, existe un espacio en el cual el lector puede palpar
otros trastornos que en su vida estudiantil, vida laboral haya podido percibir,
adems se deja un espacio donde pueda brindar un ejemplo. Tambin se
adiciona un espacio ldico a modo de ensalada de palabras en la cual el lector

pueda desafiar su conocimiento en la psicopatologa, encontrando trminos y
reflexionando sobre su contenido, otro espacio donde se encontrar una serie de
fotografas y retratos de autores que fueron los pilares para esta noble profesin
cientfica, el lector podr identificarlos y asignar el nombre correcto a sus
retratos.
Verano de 2015, La Paz, Bolivia.
M.Sc. Juan Jos Vargas Ortiz
Primera parte
Iniciadores de la psicopatologa
Este espacio est dedicado a quienes fueron los pilares en el inicio del
estudio de la psicopatologa, se pretende que el lector aprecie los cambios de los
diversos pensamientos a travs del tiempo, cambios sustanciales otros radicales,
no obstante hasta ahora muy importantes. Algunos autores no fueron iniciadores,
ms bien son contemporneos como el caso de Theodore Millon, sin embargo su
aporte es incluso ms importante que otros que pasaron a la historia. Por eso se
los inscribe en este apartado, por el valor de su legado.
Hipcrates (460 a.c.-370 a.c.): Mdico griego, originario de la isla de Cos,
emparentado directamente con Esculapio, la literatura lo considera como el
primero en escribir un compendio mdico en el cual asuma la responsabilidad
de las enfermedades a los humores lquidos corporales, la sangre, la bilis negra o
melancola, la bilis amarilla o clera, y la flema, observaba al cuerpo como un
todo. (biografias.com, 2014), consideraba que los trastornos mentales venan del
propio cuerpo, en el tiempo de Hipcrates se desarrolla la palabra psyche que
quiere decir soplo de vida y posteriormente se la llama psicologa (Tiffon, 2008),
fue el principio de todo lo que hoy nos ocupa, de los humores y del posterior
desarrollo de la personalidad en su conjunto.
Phillip Pinel (1745-1826): Fue un alienista (nombre que se le daba a los mdicos
que trataban a los alienados) que es considerado como el padre de la psiquiatra,
comprenda la patologa mental como resultado de una alteracin de tipo
orgnica, entenda el trastorno mental en base a la corriente anatomopatolgica.
Entre sus principales aportes, fue el primero en realizar tratamientos teraputicos
en base a la cordialidad con el paciente lo cual bautizaba con el nombre de
tratamiento moral, promulg el respeto a los alienados (nombre que se le daba a

los pacientes mentales, por estar consumidos por una enfermedad mental, sin
afn de denigrarlos), es el precursor de la terapia ocupacional, que vinculaba con
la reestructuracin ambiental. (sciencemuseum.org.uk, 2014)
Jean-tienne-Dominique Esquirol (1772-1840): De origen francs, fue un
mdico colaborador de Pinel, entre sus grandes aportes, se encuentran la
clasificacin de las enfermedades mentales en cinco grandes grupos que son la
lipemania, mania, idiocia o idiotismo, monomania y demencia que ms tarde se
modificaran en grupos ms amplios. Puede que el aporte ms significativo que
hasta la actualidad permanece en el conocimiento cientfico sea el concepto
definitivo que le dio a la alucinacin, cambiando el entendimiento pasado como
una enfermedad aislada y sinnimo de delirio, sin embargo el trabajo de Esquirol
no qued ah, tambin realiz el diagnstico diferencial, tambin definitivo, con
las ilusiones. Otro aporte fue la definicin de la monomania Pineliana, al describir

como un trastorno de sobre excitacin con una pasin alegre. Trabaj
intensamente en el legado de su maestro, la lipemania, la monomania y la
melancola. (rtve, 2009)
Benedict Agustin Morel (1809-1873): Su obra ms prolfica fue el tratado de la
degeneracin en 1857, en esa poca se trataba de esclarecer las conductas

humanas que no eran comunes, por lo cual despus de Esquirol hubo otros
trastornos que se comenzaron a describir como la ninfomana, el alcoholismo y
otros.
Su propuesta versa en instaurar una clasificacin de las patologas
mentales, pretenda ordenar los trastornos por su etiologa y no as por los

sntomas. Crea que estos trastornos degeneraban al ser humano, de ah su
nombre, no comparta con los estudiosos de las ciencias naturales, que
postulaban que haba signos exteriores que advertan la degeneracin. (Caponi,
2009)
Morel divida la gnesis de la patologa mental en; degeneracin
resultado del medio ambiente, degeneracin derivada de la inmoralidad,

degeneracin por intoxicaciones, degeneracin por causas mrbidas anteriores,
degeneraciones hereditarias y degeneraciones congnitas o adquiridas. (ob.cit.).
Pensaba que estas pueden ser agudas o crnicas, entre las ltimas estaba el
cretinismo a diferencia de Pinel y Esquirol, crea que la alienacin mental solo era
el resultado de gravedad de la degeneracin humana.
Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899): Fue un psiquiatra alemn, junto a Ewald

Hecker trabajo intensamente en clasificar las patologas mentales en la cual
introduca conceptos de los trminos, distimia, parafrenia, y la ms desarrollada
por l la catatonia en 1874, antes conocida como sndrome de Kahlbaum. Su
magnfica descripcin sobre este trastorno inclua sntomas motores, afectivos y
de comportamiento, acompaados de mutismo y negativismo, ecopraxia,
adopcin de posturas extraas e incomodas sin tener conciencia de ello, ecolalia,
catalepsia. La divida en dos variedades, la excitable o delirante con sntomas
comunes como catalepsia, mutismo y negativismo, la segunda variedad es la
estuporosa o lentificada, con sntomas comunes como acinesia, ecopraxia,
obediencia automtica, ecolalia, estereotipias motoras. Los pacientes con
catatonia pueden tener otros sntomas como rigidez o paratona, ambitendencia,
algunos pueden estar acinticos y mutistas, sin embargo pueden atrapar objetos
que se les lanza, en ese estado de forma refleja. (Crespo y Prez, 2005)
Ewald Hecker (1843-1909): Fue un psiquiatra alemn, discpulo y amigo de
Kahlbaum, en este tiempo describi conceptos sobre la ciclotimia como un
trastorno afectivo cclico fluctuante y su teora ms importante sobre la
hebefrenia ahora conocida como esquizofrenia desorganizada.

La hebefrenia, la distingui de otros trastornos por su comienzo
temprano, en la adolescencia, le dio su nombre gracias a la diosa de la juventud
Hebe, centr su atencin en la evolucin del trastorno caracterizada por el
deterioro significativo, desorganizacin de muchas funciones mentales, como el

lenguaje verbal, el lenguaje escrito y pensamiento. Entre los sntomas que
acompaan las ideas delirantes, afecto inapropiado o lbil, neotimias. Su
evolucin suele ser insidiosa y solapada, puede haber desgano patolgico,
masturbacin excesiva, consumo de alcohol y cigarrillos, la particularidad de
escribir cartas compulsivamente, sin embargo se observa los contenidos
desorganizados, juegos de palabras que no expresan nada, ms que ser buenas
rimas, elucubraciones tericas, contenido circunstancial, etc. (Hoche, 2009)
La teora de Hecker sobre la hebefrenia, fue la raz de futuras teoras
como la de Emil Kraepelin en la demencia precoz y de Eugen Bleuler en la
esquizofrenia. Fue un defensor acrrimo del trato e instauracin de un ambiente
humano para el paciente mental.
Emil Kraepelin (1856-1926): Psiquiatra alemn, considerado el mximo
representante de la psicopatologa moderna, asisti al laboratorio del padre de la
psicologa Wilhem Wundt, fue maestro de Alois Alzheimer, Kraepelin tambin es
considerado padre de la psiquiatra moderna despus de Pinel.
Puso el cimiento para la elaboracin de la clasificacin de las patologas
mentales dividiendo las entidades de forma independiente, la piedra primordial
para la elaboracin del DSM-I y la CIE-I. Morel fue el primero en utilizar el
trmino dmence prcoce, para denotar un tipo de torpeza cerca al
embrutecimiento, sin embargo fue Kraepelin que present su trabajo con el
nombre de dementia praecox o demencia precoz para denotar un tipo de

trastorno especfico con caractersticas particulares que diferan de los dems
trastornos. Su trabajo tambin estuvo basado en las obras de Kahlbaum y Hecker,
estableci dos grandes grupos de patologas; la psicosis maniaco depresiva que
era curable y la demencia precoz que era incurable, luego incluyendo dentro de
esta ltima una forma progresiva y otra dentro de la paranoia que la llam
parafrenia, que crea que era una forma paranoica fantstica. Complet su trabajo
con sntomas cardinales o patognomnicos de la demencia precoz, como apata,
indiferencia, desorganizacin de pensamiento, disgregacin psquica y deterioro
afectivo, estos se coligaban con sntomas alucinatorios, delirios y sntomas
motores. (Novella y Huertas, 2010)
Eugen Bleuler (1857-1939): Psiquiatra suizo, fue quien le puso el nombre

definitivo a patologas como autismo y esquizofrenia, es el iniciador de la
psiquiatra del siglo XX, fue un defensor de las clases oprimidas, promulgaba un
trato humano y justo para la gente habida del campo. Consideraba que el clnico
deba tener un contacto personal y humano con el paciente, sin esto no se podra
tener resultados alentadores para la evaluacin.
Su gran obra fue el trabajo sobre demencia precoz: el grupo de las
esquizofrenias, habiendo revisado la teora de Kraepelin, propuso poner un

nombre a este grupo de demencias precoces, bautiz como esquizofrenia que
quiere decir mente escindida o partida, centraba su atencin en el sntoma
10
central del grupo, consideraba que era la escisin del Yo, formul su magnfico
grupo de sntomas de las cuatro A: trastornos de las Asociaciones (incoherentes e

ilgicas), trastornos Afectivos, Autismo y Ambivalencia, estos sntomas eran
considerados como centrales en la nueva esquizofrenia, otros como las
alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del lenguaje y de la memoria, eran
denominados por l como accesorios. Concluye su tratado incluyendo las formas
de la esquizofrenia compiladas con las formas de Kraepelin, dividida en cinco que
son; hebefrnica, paranoide, catatnica, Bleuler aade la forma simple y la
latente. (ob.cit.)
Karl Jaspers (1883-1969): Fue un psiquiatra alemn, que luego se nacionaliz

suizo, estudi psiquiatra y derecho, adems era filsofo, fue crtico de la
psicoterapia en su poca, la reprochaba de engaosa y poco fundamentada.
Jaspers no ejerci mucho tiempo la psiquiatra, publica uno de sus
trabajos con el ttulo de psiquiatra general, se le atribuye principalmente el
cambio de visin de la psicopatologa desde la fenomenologa, defenda el
mtodo experimental y el contacto con los pacientes como corriente de
observacin clnica. Insista en comparar, repetir y reexperimentar, observando y
describiendo los fenmenos que presentaba el paciente, que fue la base
fundamental de la actual historia clnica. Tambin ahond en conceptos de
representacin
percepcin
dentro
de
la
teora
de
los
trastornos
sensoperceptivos; las diferencias entre alucinacin, ilusin y pseudoalucinacin,
11
ideas delirantes primarias, otros conceptos como conciencia, brote, fase, periodo,
reaccin tambin son autora de Jaspers. (Figueroa, 2000)
Gatan Gatian De Clerambault (1872-1934): Su gran obra es la descripcin de
la psicosis pasional o los delirios pasionales, comnmente ahora conocido como
erotomana o delirio de tipo ertico, en el cual el paciente delira en ser amado

por una persona de status superior, en esa poca era tambin conocido como el
sndrome de Clerambault gracias a su autor. Otros trabajos no menos
importantes fueron los automatismos mentales (el primer ruido mental que
precede a las manifestaciones ms aparatosas de la psicosis), se presenta al
principio de la enfermedad, irrumpe de manera brusca y automtica
internamente en el paciente y es lo que desorganiza al yo, es el primer momento
de la psicosis, el anuncio del trastorno, menciona que el delirio y la alucinacin
son secundarias al automatismo mental. Algunos automatismos que propone son
la insercin de pensamiento, robo de pensamiento, etc., otro trabajo fue de las
manifestaciones de la epilepsia, entre otros.
Kurt Schneider (1887 1967): Fue un psiquiatra alemn, su trabajo se centr en
la psicopatologa descriptiva, no solo la psicopatologa le debe mucho, tambin
la psicologa y psiquiatra forense, su gran obra dirigida a las personalidades
psicopticas como transicin a otras patologas ms graves, elabor una
clasificacin de la psicopata, incida en que la psicopata es innata. Clasificaba en

once subtipos, psicpatas hipertmicos, depresivos, inseguros, anancsticos,
12
fanticos, necesitados de estimacin, lbiles de nimo, explosivos, desalmados,

ablicos y astnicos.
Ernst Kretchmer (1888- 1964): Mdico alemn, realiz su tesis doctoral sobre
delirio y trastorno maniaco depresivo, sus aportes ms significativos versan sobre
el estudio de la constitucin fsica y los temperamentos, por eso sus teora es
conocida como los biotipos de Kretchmer, donde asocia la morfologa, carcter y
enfermedad, aduciendo que cada biotipo es propenso a determinadas
enfermedades y trastornos, su clasificacin estaba determinada por cuatro
biotipos, el leptosmico caracterizado por su delgadez, cuello alto y delgado,
extremidades largas y delgadas, el pcnico caracterizado por extremidades cortas,
manos y pies anchos, cabeza redondeada y el atltico caracterizado por hombros
fuertes y anchos, manos y pies grandes, cara tosca, y el displsico en el cual
entraban casos de anomalas constitucionales como el gigantismo, etc., fue un
paso ms al conocimiento de la personalidad. Fue el primero en describir el
estado vegetativo persistente, tambin llamado sndrome de Kretchmer, realiz el

diagnstico diferencial entre esquizofrenia y depresin maniaca, dividi la
personalidad en esquizotmica y ciclotmica.
Henri Ey (1900-1977): Fue un psiquiatra francs, dedic mucho tiempo al
estudio de las alucinaciones, consideradas por l como la piedra angular de la
psicopatologa, su aporte ms significativo es su visin rgano-dinamista acerca
de la psicopatologa, se encontraba en una posicin intermedia entre la causa
13
orgnica y la causa mental, crea que el trastorno era una alteracin mental de
naturaleza orgnica, la etiologa es orgnica y la patogenia es psquica. Otros
estudios sobre las psicosis agudas, la mana, la melancola, los describi de forma
brillante. Critic cidamente a los anti psiquiatras de la poca, una corriente que
se encargaba de denigrar a la psiquiatra, nombrndolos como psiquiatricidas.
Hasta su muerte qued sin realizar su sueo de joven, escribir su libro, historia
natural de la locura. (lvarez, 2009)
Theodore Millon (1928-2014): Ms que una biografa, es un homenaje a un
personaje que aport en demasa a la psicologa clnica y a la psicopatologa.
Fue un psiclogo clnico norteamericano, el ms prominente en el campo
de la personalidad, es considerado el padre de los trastornos de la personalidad,
fue el nico psiclogo hasta ahora que influy de manera importante en el
campo de la investigacin de la psicopatologa y en el DSM, creador de muchos
libros como el inagotable trastornos de la personalidad: Mas all del DSM-IV,
tambin test psicolgicos como el MCMI en sus tres versiones hasta el momento,
MIPS, MACI y otros que son utilizados con muy buenos resultados.
En la creacin del DSM-I en 1952 por Karl Menninger (psicoanalista) y
Adolf Meyer (psiquiatra) se presentaron 104 trastornos, sin embargo hubo
observaciones y se revis el texto primero de la clasificacin, para luego
reformular los contenidos y crear el DSM-II en 1968 creciendo la influencia del
psicoanlisis en este texto, la segunda versin contaba con 164 trastornos en su
14
contenido, igualmente se hicieron observaciones al mismo, nadie qued

contento con la terminologa utilizada por lo cual se realiz una nueva revisin,
se nombra a Robert Spitzer como director de la fuerza de tarea para la revisin
del texto, entonces en 1980 se crea el DSM-III, reduciendo la terminologa
psicoanalista para ser neutral en este cometido, esto no es bien recibido por este
grupo al verse reducidos en su participacin , pero aument la cooperacin de
psiclogos en su construccin, se crean fuerzas de tarea para los diversos grupos
de trastornos, es cuando Theodore Millon un psiclogo clnico, es nombrado
director de la fuerza de tarea para los trastornos de la personalidad, es el nico
psiclogo que influye de forma significativa en la psiquiatra y en el DSM. (Del
Barrio, 2009)
Al principio Millon propuso ocho estilos de la personalidad bsica,
asocial, evitadora, dependiente, histrinica, narcisista, antisocial, negativista y
compulsiva, otras tres que eran variantes graves, paranoide, cicloide y
esquizotpica. Se fueron modificando, sin embargo la base de los trastornos de la
personalidad se mantienen. Gracias a este trabajo tenemos los 10 trastornos de la
personalidad hasta ahora inamovibles en el DSM-5, otros cuatro que propone en
su teora. Aduce que es fundamental el conocimiento para el clnico el
conocimiento de la personalidad, ni el mismo creador de la teora escapaba al
diagnstico de personalidad. El mismo Millon en alguna oportunidad acept
tener una personalidad obsesiva - narcisista. (Fuentes y Quiroga, 2002)
15
Segunda parte
Terminologa bsica
Concepto de psicopatologa: Describe, estudia, sistematiza los cambios de
conducta que se consideran anormales. Entonces, es la ciencia que se encarga de
estudiar el comportamiento anormal.
Sin embargo el concepto de anormalidad no es claro, se debe revisar el
concepto de normalidad, puesto que en algunas culturas este parmetro de
medicin es distinto al de otras.
Signo: Es lo que el clnico puede observar, el signo puede medirse, es
perceptible, es la manifestacin objetiva de un proceso o estado psicolgico.
Ej. Un paciente llora de forma profusa y dice lloro todo el tiempo, pero
no s porqu, el llanto es el signo, porque se lo puede observar a

simple vista.
Ej. Un paciente ansioso entra muy asustado transpirando y dice siento
que me estoy por morir, aydeme! Mi corazn late muy rpido me va a
16
dar un ataque cardiaco, en este ejemplo hay dos signos, la

transpiracin y la taquicardia que son clsicos de un ataque de pnico
correspondiente a los trastornos ansiosos. El clnico puede acercarse
sentir la transpiracin y tambin puede comprobar que el corazn late
muy rpido (taquicardia).
Sntoma: Es de carcter subjetivo, no se puede observar a simple vista o
directamente, es lo que el paciente refiere, lo que siente internamente.
Ej. Una paciente menciona siento una tristeza que no me deja, lloro en
las noches sin motivo alguno, como vimos anteriormente el signo sera
el llanto y el sntoma es la tristeza, este ltimo no podemos observarlo,
pero si podemos identificarlo cuando la paciente lo remite.
Ej. Una persona intoxicada con alcohol dice en este momento estoy
viendo ratas por todos lados, se suben por mi cuerpo, la alucinacin

visual es un sntoma, puesto que solo el paciente ve ratas que le suben al
cuerpo.
Ej. Una estudiante antes de un examen remite estoy muy nerviosa, me
olvid todo lo que estudi, el nerviosismo y el olvido repentino son

sntomas de ansiedad. Ntese que la intranquilidad que ella percibe es
interna por tanto es sntoma, sin embargo si el observador percibe esa
intranquilidad en forma de movimientos como mover las rodillas o los
17
pies, inquietud motora, morderse las uas, caminar de un lado a otro,

son signos de ansiedad.
Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que caracterizan un proceso morboso
(Requena y Sez, 2009), es una categora intermedia entre sntoma y enfermedad,
a diferencia de la enfermedad entidad nosolgica el sndrome carece de
unidad etiopatognica, clnica, pronstica y teraputica de la enfermedad (Vidal,
Alarcn y Lolas, 1995). En el sndrome no se toma en cuenta la etiologa por ser
de dudosa procedencia.
Ej. El clnico observa signos como temblor, palpitaciones, sntomas como
falta de concentracin, ideas que algo malo va a pasar, miedo intenso y

llega a la conclusin que es un sndrome ansioso.
Trastorno: Se considera desde el siglo XVII como hasta ahora alteracin leve de
la salud (ob.cit.), se utiliza este trmino para describir a la persona que est
mentalmente afectada de forma que existe sufrimiento, que ha cambiado su
estado mental anterior, trastornarse es equiparable a enfermarse, el trmino
enfermedad se utiliza cuando hay un proceso fsico, cuando lo somtico est
involucrado en la prdida de salud de la persona.
Para que se considere trastorno se debe saber la etiopatogenia - a
diferencia del sndrome - tiene que cumplir con un nmero determinado de
criterios (cada trastorno tiene criterios en el DSM-5) y un tiempo mnimo
18
requerido, adems se debe hacer un diagnstico diferencial entre los trastornos

parecidos en sintomatologa.
Ej. Cuando observamos a una persona con alucinaciones, delirios,
lenguaje desorganizado, y estos sntomas se han manifestado por ms

de 6 meses, se han descartado otras etiologas, decimos que tiene un
trastorno esquizofrnico.
Ej. Un mdico observa sntomas y signos de la pulmona, entonces se
habla de enfermedad.
Trastornos funcionales: Cuando no hay patologa estructural que precipite el
trastorno. Para estos trastornos se no se habla de causas, se menciona factores
de riesgo. En los trastornos funcionales no hay causas directas. El origen es
desconocido.
Ej. Un paciente presenta trastorno de la personalidad narcisista.
Ej. Un paciente presenta esquizofrenia.
Trastornos orgnicos: Cuando hay causas somticas detectables, evidencias de
consumo de sustancias, infecciones, lesiones cerebrales, procesos degenerativos,
avitaminosis, alteraciones metablicas o endocrinolgicas, hipoxias, etc., tambin
llamados trastornos exgenos.
Ej. Un paciente presenta demencia.
19
Ej. Un paciente presenta el trastorno de Korsakoff.

Enfermedad: Al igual que el trastorno es un conjunto de signos y sntomas en el
cual se conocen las causas especficas del mismo, en este caso y a diferencia del
trastorno, la enfermedad involucra una causa fisiolgica, anatmica.
Ej. Un paciente que tiene signos y sntomas que hacen visualizar un
problema pulmonar, se dice que est enfermo del pulmn, el origen es

netamente anatmico.
Clnicamente significativo: Estos trminos tan renombrados en muchos libros
de psicopatologa y en el mismo DSM, no se define de forma explcita, puesto
que representa un valor exclusivamente personal, es decir para algunas personas
el trastorno puede ser clnicamente significativo, pero para otras el mismo
trastorno no lo es. Para que sea clnicamente significativo el trastorno o problema
tiene que afectar e influenciar de manera negativa en la vida personal,
interpersonal, familiar, laboral, etc.
Ej. Un hombre recin casado, sufre de una disfuncin erctil, ya pasaron
6 meses y el problema comienza a afectar en la vida conyugal, la esposa

se siente insegura de su vida matrimonial.
Ej. Un hombre que decidi hace mucho dedicarse a la vida religiosa, de
joven menciona que le diagnosticaron disfuncin erctil, ahora el vive

plenamente dedicando su vida a la religin.
20
En el primer caso es clnicamente significativo porque afecta una gran

parte de la vida del paciente e incluso afecta a otras personas, mientras en el
segundo caso, el religioso puede vivir con el problema pero no le afecta, sigue
viviendo de forma plena.
Normalidad y anormalidad: En psicopatologa existen dos tipos de normalidad:
a) El estadstico o cuantitativo, que se apoya en la frecuencia (ob.cit.), es decir
que si pensamos en una campana de gauss, todo lo que est en el medio se
considerara normal, donde est la mayor cantidad, y todo lo que est en los
extremos se considera anormal, donde hay menor cantidad.
Ej. La esquizofrenia se presenta en el 1% de la poblacin, mientras que el
99% no tiene este trastorno, si ubicamos en una campana de Gauss, la

esquizofrenia estar en los extremos con 0,5 a cada lado y la mayora de
la poblacin estar al medio de la campana, por tanto ese 99% se
considerar normal y ese 1% se considerar anormal. Lo que menos se
presenta en la sociedad puede considerarse anormal.
b) El del valor o teleolgico, propio de las ciencias de la cultura, tiende hacia lo
ptimo (ob.cit.), lo que para la sociedad debe ser bueno, lo aceptable, sin
embargo este tipo de normalidad varia de cultura a cultura.
21
Ej. En el mundo occidental es normal que una joven se ponga un bikini
para asistir a una piscina, sin embargo en medio oriente esto no es

normal, es castigado.
Nosografa: Es la ciencia que estudia la descripcin de las enfermedades. En
psicopatologa se observan las conductas del paciente y se describen con
precisin los sntomas que presenta, sin preocuparse todava de la nosologa.
Taxonoma: Es la ciencia que ordena y clasifica. No obstante cuando se ordena
o clasifica trastornos, signos o sntomas se denomina nosologa.
Nosologa: Disciplina que se ocupa de clasificar y agrupar las enfermedades,
puede basarse en criterios descriptivos de sntomas y sndromes, concepciones
fisiopatolgicas, pronstico o curso clnico, alteraciones bioqumicas y otras.
(ob.cit.)
Semiologa: Tambin llamada semitica, es el estudio de los signos y sntomas
de las enfermedades.
Clnica: Viene del griego klin, cama o lecho, dcese del diagnstico que se
realizaba al pie de la cama del enfermo. Cuando se habla de clnica se refiere al
proceso que trata de averiguar el diagnstico de una patologa.
Etiopatogenia: Se refiere a las causas de las enfermedades, esta rama de la
medicina intenta descubrir el origen de las mismas, en psicologa clnica y
22
psiquiatra la etiopatogenia refiere encontrar las causas de los trastornos

mentales.
Patocrona: La evolucin del trastorno a travs del tiempo.
Prodromo: Es un trmino que se emplea para describir los sntomas y signos
tempranos
de
una
enfermedad
que
preceden
las
manifestaciones
caractersticas de sta cuando se ha desarrollado por completo, por tanto,

siempre es retrospectivo. En el caso de la esquizofrenia, el prdromo implica
todos los cambios que se presentan en la persona con respecto al
funcionamiento premrbido y que se mantienen de forma constante en el
tiempo, aunque con intensidad variable, hasta que surge la clnica francamente
psictica.
Patognomnico: Es el signo o sntoma central, el ms importante y caracterstico
de un trastorno o enfermedad.
Ej. La tristeza patolgica se considera como patognomnico de la
depresin.
Patoplasta: Las formas que adquieren los trastornos en funcin a la
personalidad,
caractersticas
individuales,
autobiografa,
relaciones
interpersonales, percepcin de s mismo, creencias, cultura, etc. Es la razn

porque los sntomas son de alguna forma particulares de persona a persona, y de
cultura a cultura.
23
Ej. Un paciente que anteriormente no tuvo muchos logros, con baja
autoestima, de pronto se deprime, las ideas se centraran en mayor grado

en las ideas de inutilidad, cree que no sirve para nada, es decir centradas
en s mismo.
Ej. Otro paciente anteriormente muy religioso, de pronto tiene ideas
delirantes, los contenidos se manifiestan a travs de creencias de que el

fin del mundo est cerca, por lo cual debe castigarse a s mismo por sus
pecados.
Los sntomas se adecuan a las creencias, sentimientos, pensamientos
propios de cada persona.
Patobiografa: La historia de las enfermedades o trastornos de una persona.
Ej. El clnico pregunta al paciente por los sntomas que se manifestaron
por primera vez en la adolescencia, luego en la adultez temprana, la

adultez media, la actualidad, a la vez tambin por otras enfermedades
somticas, la relacin entre ambas, etc.
Crisis: Cuando la persona experimenta el nivel ms alto de conflicto en cualquier
tipo de situacin, enfermedad, trastorno, etc. En la vida diaria las crisis pueden ser
buenas y malas, segn como se la vaya a asumir y como repercuta en la vida de
la persona, por ejemplo una crisis econmica puede servir a la persona para que
24
en el futuro aprenda a ahorrar. Sin embargo, en psicopatologa se refiere al nivel

mximo de expresin de un trastorno, las crisis suelen durar poco.
Ej. Un paciente con vulnerabilidad emocional, sufri el despido de su
trabajo justamente a fin de ao, el muy preocupado por corresponder a

lo que la navidad representa para sus tres hijos, desesperanzado,
impotente, se encuentra en una crisis depresiva.
Brote: Es el comienzo de un proceso que se desarrollar ms tarde, deja secuelas
para el paciente.
Ej. Un paciente tiene ideas delirantes, alucinaciones auditivas, se dice que
ha sufrido un brote psictico.

Fase: Es la evolucin de cada uno de los estados consecutivos de un trastorno,
no deja secuelas graves para el paciente, es automtica en su cesacin con o sin
tratamiento, su temporalidad es inestable, su proceso es cclico, se repite una y
otra vez.
Ej. Un paciente se encuentra con agitacin, verborrea, fuga de ideas,
euforia se dice que est en la fase maniaca del trastorno bipolar.

Ataque: Cuando de forma abrupta e intempestiva se presenta un fenmeno
patolgico que por lo general dura poco.
Ej. Una paciente ansiosa en una fiesta de pronto y sin previo aviso siente
que le invade un miedo incontrolable, cree que va a morir pues le
25
comienza a faltar el aire y solo quiere salir para poder respirar, comenta
que esta experiencia aterradora dur unos 8 minutos, despus vuelve a
controlar su estado de nimo y sin dejar secuelas pasa todo lo negativo
que sinti, esta paciente sufri un ataque de pnico tpico de los
trastornos ansiosos. Sin embargo este tipo de ataques suelen suceder a
personas sin trastornos, al ataque tambin se le llama ictus.
Deterioro: El origen es por una lesin neuroanatmica irreversible (Vidal y
Alarcn, 1986), la persona va reduciendo determinadas capacidades que antes de
la enfermedad las mantena regularmente, puede ser insidioso o agudo.
Ej. Un paciente que sufre de demencia, de forma insidiosa, hay deterioro
de la memoria, de la inteligencia, etc.

Defecto: Entraa una mengua duradera de las funciones psquicas y sobreviene
por consecuencia de un brote (ob.cit.), sin embargo a diferencia del deterioro no
hay una causa neuroanatmica reconocida.
Ej. Un paciente psictico tuvo un brote, luego del mismo, los mdicos
comentan que despus de dos semanas del brote dej un defecto

duradero en la personalidad.
Diagnstico diferencial: Es la discriminacin que se hace entre dos o ms
patologas a partir de sntomas y signos parecidos. Cuando se presenta una
sintomatologa el clnico debe comenzar a reconocer estos signos y sntomas,
26
luego debe ordenarlos, clasificarlos y asignar un nombre a esos signos y

sntomas.
Por medio de la entrevista y la observacin se puede llegar a
discriminarlos, es capital el tiempo que duran, como se presentan, cuando lo
hacen, la intensidad de los mismos, al principio evidentemente no son claros, por
eso se debe realizar un examen minucioso de los signos y sntomas, una vez
identificados, el segundo paso, es pensar en qu trastornos se podran presentar
estos signos y sntomas, luego de agrupar los posibles trastornos es diferenciar
cual de todos ellos explica mejor la sintomatologa presentada por el paciente,
sin olvidar tiempo e intensidad.
Ej. Un paciente presenta alucinaciones auditivas comentadoras, existen
ideas delirantes de tipo persecutorio, con esta sintomatologa no es

suficiente, se realiza una entrevista con familiares y con el paciente, ellos
mencionan que no hubo enfermedades, consumo de sustancias o
traumatismos, y que este tipo de sntomas se presentaron desde que el
tuvo 15 aos, fue poco a poco, era raro tanto en su comportamiento
como en el lenguaje, hasta ahora que el tiene 25 aos.
1er paso: Alucinaciones e ideas delirantes se presentan en muchos trastornos
tanto funcionales como orgnicos. Como bipolaridad, trastornos psicticos,
depresiones, esquizofrenia, consumo de sustancias. Descartar organicidad,
enfermedades mdicas y consumo de sustancias.
27
2do paso: La informacin se complementa con el tiempo, la no existencia de

consumo de sustancias, enfermedades y traumatismos. Se restan trastornos
orgnicos y por consumo de sustancias. Averiguar sntomas complementarios,
tiempo, intensidad, comorbilidad, premorbilidad.
3er paso: Por las alucinaciones, ideas delirantes, presentacin desde los 15 aos,
insidiosa, desorganizacin de pensamiento y comportamiento sin causa aparente,
rene criterios para la esquizofrenia.
Se debe tomar en cuenta que algunos diagnsticos diferenciales se
deben hacer de forma multidisciplinaria, con psiquiatras, dietistas, mdicos
generales,
neurlogos,
etc.,
algunos necesitan
estudios de
tomografas, etc., el ejemplo reduce toda la informacin examinada.
28
laboratorio,
Tercera parte
Semiologa y psicopatologa
I.
Psicopatologa de la conciencia
La palabra conciencia viene del latn conscientia que quiere decir
conocimiento. (Requena y Sez, 2009) cualidad subjetiva y privada del ser
humano, an se tiene la tendencia de utilizar la conciencia como sinnimo de
mente, puesto que representa lo ms personal, ntimo, interno en nosotros, aquel
depsito donde solo nosotros sabemos lo que ocurre, pues la mente humana es
mucho ms que eso, contiene a otros dominios de igual importancia que la
conciencia.
La conciencia es el conocimiento simultneo, en la unidad del tiempo, de
s mismo (sujeto) y del mundo circundante (objeto) y por lo tanto, es el reflejo de
29
la realidad. Segn Jaspers apunta a la capacidad de relacionarse con el mundo

interno como externo, registrar, percibir, incluir, sentir a travs de sensaciones,
percepciones, representaciones y pensamientos, tambin la conciencia es capaz
de darse cuenta
y saber qu lugar ocupamos en el mundo, explicamos los
fenmenos externos en un nivel de realidad. Segn este autor, la conciencia

tiene: la funcin de alerta, funcin de interioridad, y funcin de reflexividad.
Las caractersticas de la conciencia se encuentran en el principio de
unidad, que dice que un ser humano no puede tener dos o ms conciencias, el
principio de subjetividad interna propia y personal, que dice que el dueo de la
conciencia es el nico que puede acceder a pensamientos y lenguaje interno, si
esos pensamientos no se los comunica las personas externas a esa conciencia son
incapaces de conocer esa informacin, un tercer principio es el de intencin, en el
cual el dueo de la conciencia por motivaciones que solo l conoce realiza
determinados actos, nadie ms que l conoce los motivos de sus actos, a esto se
le dio el nombre de actos conscientes, y un cuarto principio es de reconocimiento
corporal, en el cual se reconoce sensaciones del cuerpo, se es conciente del

dolor, placer, incomodidad etc., pueden alterarse mediante trastornos orgnicos
que salen del control del paciente.
Los trastornos de la conciencia se presentan cuando hay rupturas en los
principios, por ejemplo cuando hay fragmentacin en el principio de unidad
puede presentarse los trastornos disociativos de identidad o antes llamados
trastornos mltiples de la personalidad, si se rompe el principio de subjetividad,
30
puede presentarse transmisin del pensamiento tpico de las psicosis, si se rompe

el principio de intensin se presentan trastornos de control de impulsos en los
cuales el paciente menciona que ese acto sali de su control, y en el cuarto
pueden presentarse temblores que son originarios de un trastorno mental
orgnico. No obstante, estos ejemplos de trastornos no son exclusivos de las
fallas de la conciencia, como se observar ms adelante las funciones mentales
no actan de forma independiente, las funciones superiores del ser humano
estn interconectadas.
Cuando se habla de inconsciente, es cuando la persona ha perdido la
totalidad de la conciencia, como ocurre en el coma que es un nivel extremo de
los trastornos de la conciencia. La mayora de las patologas de la conciencia
tienen causas orgnicas cerebrales.
Ej. Cuando una persona comienza a beber en exceso y llega a la
intoxicacin, se dice que no tiene conciencia de sus actos (puede ser con
prdida parcial de la conciencia), puesto que por los niveles de consumo
de alcohol no puede interpretar los estmulos, las sensaciones, etc., en un
nivel real, puede distorsionar la realidad, mal entender los estmulos
externos que vienen de fuera, incluso podran haber ilusiones y/o
alucinaciones, por tanto no est en un nivel normal de conciencia. Por
tanto perdi la funcin de alerta, de interioridad, y de reflexividad.
31
1.1. Trastornos cuantitativos:
Hipovigilancia: La conciencia se encuentra notablemente disminuida, se puede

evaluar por los bajos niveles de alerta del sujeto.
Ej. Un paciente con estrechamiento de conciencia, no puede contestar a
las preguntas bsicas que el clnico realiza, o tarda mucho en responder,

la razn es que no tiene clara la conciencia.
Hipervigilancia: La conciencia se encuentra notablemente elevada, se puede
evaluar por los nivele altos de alerta, sin embargo esta no es una capacidad
positiva en el sujeto, no discrimina entre estmulos relevantes de los que no son,
hay excesiva distractibilidad, acompaada de agitacin motora, sntomas
cognitivos, afectiva y verbal. Algunos autores la llaman ampliacin de la
conciencia.
Ej. Un paciente que se encuentra en fase maniaca, puede estar agitado,
no comprender y atender a las preguntas del clnico.

Coma: Es la prdida completa de la atencin, incluso no puede responder a
estmulos muy intensos, como dolorosos.
Ej. Un paciente que sufri un traumatismo crneo enceflico (TEC), no
responde a los pequeos pinchazos de una aguja que los mdicos

ejecutan en el dedo del pi, an peor cuando los familiares le hablan al
odo, el paciente no responde.
32
1.2. Trastornos cualitativos:
Obnubilacin: Hace referencia a nube, que quiere decir que el sujeto, ve,
percibe, se siente como entre nubes, tambin en algunos textos se menciona
como anublamiento de conciencia, los pacientes, dependiendo el grado o nivel,
no perciben la realidad de forma adecuada, hay afectacin se sensaciones,
motrices, afectividad, respuestas ante estmulos, lentificacin de pensamiento,
depender del grado de obnubilacin, que se ve a continuacin desde leve a
grave que termina en coma. La inteligencia, atencin, orientacin est
gravemente afectada.
Algunos tericos consideran un cuadro distinto a los que siguen a
continuacin, sin embargo algunos consideran que los cuadros obnubilatorios
son un grupo que se diferencian entre s gracias a sus niveles de afectacin, por
razones prcticas y didcticas se tomar este ltimo concepto.
Somnolencia: Estado intermedio entre sueo y vigilia (Requena y Sez, 2009), es
un grado leve de afectacin de la conciencia, el paciente se encuentra ms o
menos orientado, movimientos torpes, marcha lenta, puede responder preguntas
muy simples con monoslabos, la memoria tambin se encuentra afectada.
Ej. Un estudiante universitario que todo el ao acadmico no realiz sus
trabajos y dio muy mal sus exmenes, ahora le toca salvar el ao en un

ltimo examen, estudia por cinco noches seguidas, reduciendo
33
significativamente su sueo, el da del examen se encuentra en un estado

de somnolencia.
Embotamiento: Cuando la conciencia del paciente se encuentra disminuida,
tanto la atencin, la percepcin se encuentran afectadas, el paciente no puede
interiorizar los estmulos externos, por lo general este y otros cuadros son
agudos, despus los pacientes mencionan que tienen recuerdos borrosos, y no
son coherentes. Pueden tener alucinaciones en este grado de conciencia. Es ms
intenso que la somnolencia.
Ej. Un paciente que usa drogas, se encuentra embotado gracias al efecto
de los frmacos.
Sopor-estupor: Estado intermedio entre adormecimiento y el coma, estado de
inconsciencia parcial con ausencia de movimientos y reaccin a estmulos
(ob.cit.), son capaces de alcanzar una ligera reaccin ante estmulos muy fuertes,
incapacidad de actuar de forma voluntaria, el signo preponderante es la acinesia,
acompaados por amimia, mutismo, afecto aplanado.
Ej. Un paciente con trastorno orgnico cerebral con sndrome
estuporoso, no muestra movimientos, los estmulos tienen que ser muy

fuertes para que muestre reaccin.
Ej. Un paciente con trastorno orgnico se encuentra sentado en el patio
de su casa, la concubina menciona que no se mova y estuvo de cara al
34
sol por dos horas sin moverse, cuando se le hablaba no responda, no

reaccionaba ante estmulos fuertes, hasta que una de las hijas tuvo que
taparle con una toalla para que no se queme, sin embargo la familia no
tuvo en cuenta el estado del paciente, la familia crea que este tipo de
conductas eran tpicas de la edad, lo cual no es real.
Coma: Es la prdida completa de la atencin, incluso no puede responder a
estmulos muy intensos, como dolorosos.
Estado astnico-aptico: Se presenta por trastornos orgnicos y txicos, existe
apata, fatigabilidad, irritabilidad, insomnio, cambios de humor repentino,
hiperestesia a estmulos sonoros y luminosos, astenia. Es ms frecuente en
personas mayores de 60 aos.
Ej. Un anciano con un trastorno orgnico presenta problemas de relacin
con el personal mdico y de enfermera, se torna irritable, agresivo, lbil

emocionalmente, muy demandante, se ha observado que no le gusta el
ruido y las luces, quiere que se apague todo los aparatos, no quiere
realizar actividades, sin embargo estos estados no suelen durar muchas
horas.
Delirium, estado deliroso, estado confusoonrico o delirio agudo: Para fines
didcticos, ntese que delirium es diferente a delirio que se ver en trastornos
del pensamiento, y para fines consiguientes llamaremos como lo hace el DSM-IV
TR, delirium, que es alteracin de la conciencia, con disminucin de la capacidad
35
para centrar o mantener o dirigir la atencin, cambio en las funciones cognitivas

o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la presencia de
una demencia previa o en desarrollo, la alteracin se presenta en un corto
periodo de tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. Este es un
trastorno eminentemente orgnico. (APA, 2002) Los sntomas principales son
delirios desorganizados, alucinaciones y agitacin psicomotriz.
Predomina vivencias internas, con contenido tpico del sueo, el paciente
no reconoce que es real y que no lo es, tiende a confundir realidad con fantasa,
fusionarlos por lo tanto su comportamiento es de acuerdo a esas experiencias
que vienen desde lo
interno.
Puede haber
alucinaciones, perplejidad,
desorientacin, alucinacin de la memoria, alteraciones de la atencin.

Ej. Un paciente que comienza a hablar incoherencias, preguntndose y a
la vez se responde a s mismo, sin embargo, confunde la realidad con

percepciones internas que tiene, es decir ha fusionado sus vivencias
fantsticas internas con las apenas reconocibles del mundo exterior.
Enturbiamiento
de
conciencia:
Bleuler
los
denomin
los
estados
crepusculares y delirium que eran de intensidad muy ligera. (Capponi, 2002)

Ej. Un paciente en el Hospital de psiquiatra tarda mucho en responder a
informacin bsica, la entrevista dura ms de lo habitual.
36
Estado crepuscular: Es un estado de ausencia de duracin variable, hay

confusin, la atencin es selectiva y queda centrada en algunos objetos, hay
perseveracin motriz y del lenguaje. Existe desorientacin, percepciones
distorsionadas, fusin de la realidad con la ensoacin, vive con ligera angustia y
perplejidad, miedo o enojo, caracteriza tambin la impulsividad y los
automatismos motores.
Se produce as una deformacin de lo percibido y un cuadro de
desorientacin, produccin de conductas semiautomticas, no hay recuerdo de lo
vivido posteriormente, se produce amnesia, la duracin de este estado es
variable, puede durar unos pocos minutos, hasta das.
Ej. Un paciente se encuentra en el patio del centro psiquitrico
caminando alrededor sin una meta fija, cuando se le pregunta si quiere

almorzar, el paciente no responde y sigue su camino, con mirada fija en
el suelo, horas despus se le interroga y menciona no recordar nada.
Estrechamiento de conciencia: Estado en el cual hay una reduccin significativa
del campo de la conciencia, es decir nitidez y precisin de los registros de la
conciencia. Esto afecta al pensamiento, memoria, afectos, atencin, por lo cual el
paciente no recuerda nada.
Ej. Un joven drogodependiente con larga data de actos antisociales,
menciona que roba sombreros pero no recuerda como lo hace, solo dice
37
que antes de hacerlo consume sustancias con alcohol y acta de forma

automtica.
Formas de transcurso: Son alteraciones psquicas agudas reversibles de origen
orgnico somtico, Bonhoeffer las mencion como pertenecientes al sndrome
de Korsakoff, se llaman as por ser un puente entre la lucidez y la alteracin de la
conciencia (Plaza, 2014)
Ej. Un paciente alcohlico, confunde la realidad con su delirio de
persecucin, y cree que ser secuestrado por lo cual se esconde en el

ropero.
Suspensin paroxstica de la conciencia: Se pierde la conciencia por causa de
una crisis epilptica, casi todas las crisis tienden a comprometer los estados de
conciencia. La palabra paroxstica significa aparicin brusca, refiere justamente
eso, la prdida de conciencia involuntariamente y de forma sbita.
Ej. Un hombre de 37 aos se encuentra comentando con su amigo
sentado en el minibs acerca de su trabajo, de pronto ocurre la descarga

neuronal, y empieza la crisis convulsiva, luego de algunos minutos el
hombre, no recuerda nada de lo que comentaba antes de la crisis,
ocurri una suspensin de la conciencia gracias a la crisis.
Fuga disociativa: Es un estado en el cual el paciente tiende deambular
aparentemente con un propsito o vagabundeo desorientado que se asocia a
38
amnesia de la identidad o por otra informacin autobiogrfica importante. (APA,

2013)
Ej. Un paciente de pronto abandona la sala de un hospital, huye con la
bata por las calles, horas ms tarde la polica lo encuentra vagando por la
plaza Abaroa, cuando es internado en el Hospital de Psiquiatra, se le
pregunta que haca por dicha plaza a lo que responde solo me acuerdo
que estaba en el hospital y de ah no recuerdo nada se dice que tuvo

una fuga disociativa.
Amencia: Para Meynert, corresponda a cuadros caracterizados por un comienzo
sbito de confusin y sntomas psicticos que rara vez terminaba en demencia y
que consideraban eran debidos a un trastorno en las fibras de asociacin que
iban del lbulo frontal hasta otros centros. Algunos de estos cuadros fueron
descritos ms tarde como demencias precoces, pero en general el trmino
amencia pas a denominar, en el texto de Kraepelin, al cuadro confusional.
(Glosario de psiquiatra, 2014)
Ej. Vase el ejemplo de estado confusional.
Estado confusional: Es una desconexin momentnea de la realidad, donde
todo parece difuso, el paciente no entiende lo que est pasando en el mundo
exterior como interior. El paciente se encuentra en un estado mental
desordenado, este puede ser funcional u orgnico en su etiologa, el paciente
39
tiene problemas para recordar informacin perceptiva, su pensar es tambin

confuso, hay fragmentacin de recuerdos.
Ej. El caso de un paciente que sufre un ataque epilptico con
convulsiones tnico clnicas, despus de la crisis ictal el paciente no sabe

dnde est, no sabe que ocurri, puede asustarse, pensamiento
desordenado, tarda en recuperar la realidad externa del mundo
circundante y conjugarla con su realidad interior, se dice que est en un
estado confusional.
40
II.
Psicopatologa de la atencin
(prosexia)
Es un aspecto activo y parcial de la percepcin, se encuentra vinculado
con ella, tambin existe interrelacin con la concentracin, una persona antes de
concentrarse primero debe focalizar su atencin en el estmulo. La atencin es
considerada filtro que sirve como discriminador de estmulos, no podemos
atender a todos ellos, por tanto debemos seleccionarlos y discriminarlos por su
intensidad, su importancia, la significancia del momento, sin embargo la atencin
tambin se puede activar con una fuerte carga emocional, tanto positiva como
negativa, veamos el ejemplo que sigue:
Ej. Un joven que se encuentra hablando por celular va caminando por la
calle, cuando cree ver a su novia con otra persona, pues tiende a cambiar
su atencin a este estmulo, y olvida la conversacin por celular, el
estmulo ltimo tuvo una carga ms fuerte que la carga de la charla por
celular.
Las principales facultades de la atencin son focalizar, seleccionar e
integrar informacin, se propone tres tipos de atencin la voluntaria, por habito y
41
la automtica, la atencin filtra lo que consideramos importante, algunas

personas atendern lo que creen que es importante para ellas, ya sea por
emocin, afecto, creencias, gustos, preferencias, etc., no se pueden atender todos
los estmulos presentes, solo podemos percibir unos cuantos. Algunas teoras
consideran a la atencin como parte de la concentracin, cuando la persona
desea concentrarse en un solo estmulo, tiende a desatender otros, por tanto solo
se concentra en uno, la atencin es selectiva.
La atencin tambin est vinculada con respuestas al estrs, cuando la
persona presiente peligro, la atencin se centra a ese peligro, acta tambin
como predictor ante una expectativa, cuando la persona est expectante ante
algo, la atencin se dirige hacia la expectativa, por ltimo la atencin est
frecuentemente vigilando lo que sucede en el cuerpo, las sensaciones, las
necesidades de cada persona, las molestias, fsicas o mentales.
Los tipos de atencin son:
a. Atencin voluntaria: Se inicia en los lbulos frontales izquierdos, est dirigida
a la preparacin y seleccin de informacin, tiene la ventaja de anticipar algunos
hechos por ejemplo cuando se espera una recompensa la persona est atenta a
ese premio, depende de la motivacin, sea intrnseca o extrnseca, es la persona
que persigue un fin para atender dicho estmulo.
Atender a los propios pensamientos de forma voluntaria tambin es una
ventaja, mediante la introspeccin podemos evaluar, criticar, cambiar, confrontar,
42
reforzar, etc., las propias ideas, es un tipo de atencin interna, si bien puede ser
voluntaria tambin puede ser automtica.
Ej. Un hombre se encuentra leyendo un peridico, de pronto oye en la
televisin que estn ofreciendo empleo con buen salario, la motivacin

del hombre cambia y pone ms atencin en la televisin que en el
peridico.
Ej. Una mujer tiene dos ideas contradictorias, de pronto se pone a pensar
y confrontar dichas ideas y en voz alta hace un soliloquio si si, tienes
razn, primero leer el artculo y despus lavo mi ropa as estoy ms

tranquila, lo que hizo es decidir qu actividad realizaba primero, hizo
una introspeccin, tom en cuenta los problemas y los atendi de forma
interna, el soliloquio no es patolgico, muchas personas hablan solas
para reforzar, negar o contrastar ideas.
b. Atencin o por hbito: No necesita una preparacin atentiva, la persona lo
hace porque es habitual, y lo hace todo el tiempo.
Ej. No es necesario pensar o poner atencin para lavarnos la cara o
lavarnos los dientes, lo hacemos por hbito.

c. Atencin automtica, refleja o espontanea: No es voluntaria, se da gracias
por la intensidad del estmulo o por necesidad.
43
Ej. Una joven se encuentra estudiando en su habitacin, y de pronto oye
un estruendo, sale a ver lo que pas, y resulta que fue un choque

automovilstico, su atencin ahora est dirigida a ese trgico estmulo.
Hipoprosexia: Es la disminucin de la capacidad atentiva del sujeto.
Ej. Cuando se le pregunta a un paciente obnubilado qu hora es el
responde reloj, denota una falta de la capacidad de atencin.

Hiperprosexia: Es el aumento de la capacidad atentiva del sujeto. Es lo que
comnmente se conoce como atencin dispersa.
Ej. Cuando se le menciona a un paciente maniaco, que los hijos vinieron
a verlo hace dos horas el paciente sale corriendo al pasillo para

buscarlos, luego cambia su atencin hacia las enfermeras preguntando
cuando le toca el medicamento, y luego focaliza su atencin en una
herida pequea que tiene en el dedo, olvidando as el tema de los hijos,
se dice que tiene hiperprosexia.
Aprosexia: Prdida o ausencia de la capacidad atentiva del sujeto.
Ej. Un estudiante evidencia a un paciente en coma que no responde a
sus preguntas, por tanto va a la cama de lado, y tampoco responde sus
44
preguntas, pues es una paciente catatnica. Ambos pacientes con

aprosexia.
Euprosexia: Atencin normal.
Ej. Cuando un estudiante atiende de forma voluntaria con motivacin
intrnseca, a pesar de haber otros estmulos que l considera menos

importantes que la clase.
Inatencin: El paciente no logra centrar su atencin en un estmulo, por tanto es
la incapacidad para dirigir la atencin hacia un estmulo externo, puede ser
orgnica como en los trastornos de la conciencia, o funcional como en la
esquizofrenia.
Ej. Un paciente estuporoso se le pregunta por su estado de nimo y no
puede atender a estmulos externos, parece que est ensoando muy

ensimismado, incapaz de atender a estmulos provenientes de fuera.
Desatencin: Una vez que el paciente ha logrado centrar la atencin en un
estimulo cambia abruptamente a otro, por tanto son los cambios bruscos, el
paciente se puede concentrar momentneamente el estmulo, sin embargo no
puede sostenerla, se asocia con hipercinesia, inquietud motora o agitacin
psicomotriz, se presenta en trastornos orgnicos como los trastornos bipolares,
45
trastorno de dficit de atencin con hiperactividad y trastornos funcionales como

la esquizofrenia.
Ej. Una nia asiste a consulta con su madre, cuando el clnico le pregunta
a la pequea paciente por su nombre ella responde esos juguetes que
estn ah son de vos?..., y rpidamente los agarra, sin embargo el

clnico le muestra un juguete preguntando por su color, la nia
inmediatamente cambia su atencin hacia otro objeto, la nia con un
trastorno de dficit de atencin con hiperactividad de tipo combinado,
cambia bruscamente de foco de atencin de estmulo a estmulo.
Paraprosexia: Es un aumento de la atencin espontanea y disminucin de la
atencin voluntaria. Son alteraciones que pueden estar influidas por otros
trastornos ya sean orgnicos como funcionales, la ansiedad, depresin, consumo
de sustancias, u otras.
Ej. Una mujer que espera que su esposo salga de una operacin riesgosa,
cuando el mdico le pide el nmero de seguro, no puede concentrarse

en dicho nmero, pero atiende a estmulos irrelevantes como
conversaciones de personas extraas, o ruidos que provienen de la calle,
es porque se encuentra con ansiedad.
Pseudoprosexia: Se considera como una falsa distractibilidad, puesto que el
sujeto es capaz de fijar su atencin voluntariamente, sin embargo lo hace solo a
estmulos de su inters, frecuentemente se presenta en nios, a este tipo de
46
problemtica se la llama atencin selectiva, cuando el nio solo responde a la

madre y no as a la persona extraa, o solo fija su atencin en las
recomendaciones de una persona y no de otra.
Ej. Cuando el psiclogo pregunta al nio cual es su nombre, el menor
parece no escuchar la pregunta, sin embargo cuando la madre le dice
pero hijo responde cuntos aos tienes!, el nio responde 7.

Perplejidad: Centra su atencin en un solo estmulo, el cual absorbe al paciente,
deja en un estado atnito, sin respuesta evidente. Por lo general se presenta en
cuadros alucinatorios. Puede que atienda a varios estmulos, sin embargo no
puede sintetizarlos.
Ej. El paciente se encuentra enmudecido, porque al parecer est teniendo
alucinaciones auditivas comentadoras, y el escucha asustado lo que dicen

por eso no muestra respuesta, cuando se le pregunta qu es lo que le
pasa, solo sigue con la mirada, pero nada ms. Est perplejo por ese
fenmeno.
47
III.
Psicopatologa del pensamiento
(psiquia)
Las imgenes, smbolos, ideas, que se asocian, se abstraen, deducen
entre s, el resultado de estas asociaciones se llama pensamiento, sin embargo es
muy subjetivo para poder observarlo a simple vista, para lo cual dependemos del
lenguaje, es decir el pensamiento es produccin y el lenguaje es reproduccin del
pensamiento, no obstante se debe tener la precaucin de realizar el diagnstico

diferencial con los trastornos propios del lenguaje. Son indivisibles, funcionan
uno con el otro, si observamos a una persona que tiene verborrea, tenemos un
signo que nos dice como est su pensamiento, es decir desordenado como su
discurso.
El pensamiento tiene la capacidad de juzgar, abstraer, reflexionar,
planear, diferenciar, analizar, sintetizar, estas capacidades mentales interactan e
interrelacionan en la intimidad de cada persona, por lo cual es imposible saber lo
que una persona est pensando, por eso se necesita la colaboracin del paciente
para realizar la evaluacin del pensamiento, los pacientes pueden mentir,
48
confundir, exagerar por efecto de la patologa, vergenza, miedo, beneficios

secundarios de los sntomas o simular.
Clsicamente los trastornos del pensamiento se dividen trastornos de
forma, curso y contenido.
Bradipsquia: Bradi=lento; psiquia=pensamiento; quiere decir que el sujeto
siente que su pensamiento esta lentificado. Tambin se llama inhibicin de
pensamiento.
Ej. Un paciente deprimido tarda mucho en responder, solo menciona
algunas frases muy cortas, me siento lento (pasa unos minutos) no
s menciona unos minutos despus.

Taquipsquia: Taqui (rpido), psiquia (pensamiento) por tanto es el pensamiento
que llega a la mente de sujeto de forma rpida, esto se comprueba mediante el
lenguaje taquillico o verborreco.
Ej. Un paciente maniaco comienza a hablar tan rpido, que no se le
entiende ni la coherencia de sus frases y tampoco las palabras llega a

completarlas.
3.2.1. Trastornos del curso del pensamiento:
49
Se presentan trastornos que tienen la dificultad en la direccin, el camino

y continuidad del pensamiento.
Distractibilidad de pensamiento: Cuando el paciente cambia de pronto a otra
idea, no obstante se puede presentar en personas sin trastornos, puede ocurrir
por muchos motivos, por ejemplo cuando una preocupacin aparece de pronto
en la mente de la persona y tiene la necesidad de hablar de ella. Sin embargo
tambin ocurre en trastornos con mucha frecuencia.
Ej. Una joven hablando con una amiga, y le dije que no poda salir
porque estaba castigada (de pronto cambia de tema), ayyy y no te dije

que me consegu el libro que tanto estaba buscando, un tema no tiene
que ver con el otro, sin embargo la joven tuvo la necesidad de hablar del
ltimo.
Ej. Una paciente esquizofrnica relata, mi madre quiso envenenarme
muchas veces, senta en mi comida el veneno (de pronto cambia con

risa), ayyy mire lo que me regalaron para mi cumpleaos estos guantes
son lindos pero no me gustan, la paciente cambia de una temtica a
otra, se presenta adems afecto inapropiado e ideas contradictorias,
propias de la patologa.
Circunstancialidad o prolijidad: Brinda detalles excesivos, detalles de los
detalles, no puede concretar, no diferencia entre lo importante y lo nimio. El
paciente habla una gran cantidad de detalles de un tema, estos son innecesarios
50
para poder explicar dicho tema, sin embargo termina lo que quera decir despus
de bastantes rodeos al tema. Por eso se habla de lenguaje circunstancial porque
circunda, da vueltas al tema, cuando la persona no responde directamente a la
pregunta, sin embargo vuelve a la trama.
Ej. Cuando se le pregunta cul es la ocupacin a un paciente obsesivo,
responde: uhhh trabajar es terrible, uno se estresa, mas an cuando
trabaja en algo como lo hago yo, tengo que estar llamando gente desde
mi celular y eso me cuesta, ni siquiera me pagan de esas llamadas y les
llamo para que se ocupen de manejar lo que les dije, esas maquinas que
son pesadas y yo no puedo con todo, el peso me daa la columna, y
quien limpia tengo que ser yo, nadie se preocupa cuando les digo que
lleguen temprano ninguno hace caso(despus de unos minutos y
muchos ms detalles) y as como le cuento, como soy encargado de
una imprenta aqu en la calle Loayza y por eso tengo que hacerlo todo y
djeme contarle qu difcil es (continan los detalles).
Ej. Se le pregunta a un paciente cuntos hijos tiene responde los hijos
son parte de la vida, el primero tiene 18 aos es blanquito como yo, tiene
un lunar que lo diferencia de los otros, cuando tena 2 aos se enferm y
lo llevamos donde el Dr. Velazco que viva en la Camacho, y su
consultorio era en la Arce, el nmero creo que comenzaba con 3, algo as
como 324, espreme me voy a acordar, era un nmero grande bueno
en este momento no me acuerdo, el fue compaero de mi amigo Abel
51
Montenegro que siempre estaba de negro, con un traje Armani y

estudiaron en la UMSA
Tangencialidad: El paciente brinda respuestas relacionadas con el tema o
pregunta, pero no la responde con exactitud y se va alejando cada vez ms del
tema, sin embargo este alejamiento es sutil, poco a poco. Cuando se dice te sales
por la tangente se refiere a este tipo de respuestas. El paciente no brinda la

respuesta exacta, sino que el clnico debe presumir que el paciente ya ha
respondido, por lo cual se debe reencaminar al paciente.
Ej. Cuando se le pregunta a una paciente histrinica, si est casada,
responde: el matrimonio para m siempre fue un ideal, quise casarme
muchas veces, hubieron muchos que quisieron casarse conmigo pero no

quise hasta estar segura que llegara el indicado, hubo uno que casi, pero
descubr que quera lo que todos los hombres quieren y por eso no que
no, ashh, adems llor y todo eso pero igual, yo soy una dama y me
respetan, no es posible que a la primera ya quiera eso de una, no no, por
lo mismo le dije que tendra que esperar unos meses hasta que me
acostumbre, aunque este casada eso no le da derecho sobre mi
cuerpoy eso qu le dice? Usted debe pensar que soy una solterona,
pero djeme decirle que el matrimonio es muy complejo, hasta que
llegan los hijos y para eso no estoy, imagnese cunto cuesta una leche,
mi mam dice que gasto un horror cuando tuvo que darme la leche
52
Ej. Cuando se le pregunta a un hombre, Qu ests leyendo?, responde;

lo que antes ley mi padre cuando era joven.
Irrelevancia: La respuesta que brinda el paciente es totalmente inadecuada a la
respuesta, no tiene nada que ver con la pregunta, no hay asociacin, no hay
relacin entre pregunta y respuesta.
Ej. Cuando se le pregunta a un paciente esquizofrnico: Usted se
intern solo o lo trajeron?, responde: nadie me quiere pues, porqu
esperar que le quieran si uno tampoco es agraciado en querer a los

dems deca un poema que recuerdo ahora que el amor es frugal e
ideal
Pensamiento escamoteador: Las respuestas son negadas con relacin a la
pregunta, es decir que el paciente no quiere responder, esto lo hace por una
ganancia secundaria, la actitud de alguna forma es evidente, el escamoteador lo
hace para impresionar (Capponi, 2002).
Ej. Cuando se le pregunta a una paciente con trastorno de personalidad
narcisista, que perdi a su esposo, sobre su estado actual, responde: no
me pasa nada, estoy bien, yo estoy en este centro porque tengo que
descansar, me trajeron porque lo fing todo para liberarme del trabajo,
los hijos, es como un descanso, porque no poda ms esos nios me
estaban acabando La paciente no aceptaba que estaba sufriendo un
duelo por la prdida de su esposo, la ganancia secundaria en este caso
53
es la autoestima sobrevalorada que no puede perderla, porque pasara

por un duelo doble.
Pararespuestas o parafasias: Este tipo de respuestas se manifiestan por ser
errneas pero de forma aparentemente deliberada, el paciente responde cosas
absurdas. Hace pensar que el paciente no ha comprendido la pregunta y que hay
daos orgnicos, esquizofrenia, que hay compromiso de la inteligencia u otro
trastorno grave. Hay dificultad para diferenciar este tipo de respuestas, puede
haber ms inexactas otras menos.
Ej. Cundo fue la primera vez que estuvo en el centro hospitalario?,
responde: una vez o en la tele que alguien le dio un centro y goooool
Perseveracin: Este tipo de pensamiento se caracteriza por repetir variantes de
una misma categora, es decir una idea con leves o sutiles variaciones, persevera
con una sola idea y con algunas diferencias.
Ej. Cuando se le realizan varias preguntas a un hombre:
Cmo se siente ahora?: con ganas de comer.
Qu har cuando salga?: desayunar una hamburguesa
Piensa en volver a su casa con su familia?: despus de comer si
Y qu har cuando llegue en su casa que les dir a sus hijos?: que hay
para almorzar
54
Si vuelve a su casa, cmo resolver los problemas con su esposa?: la
llevar a cenar
Estereotipias: Es la respuesta que persiste, pero como una sola categora, no se
modifica, es una sola palabra o frase, el paciente insiste en repetirla aunque sea
incoherente a la pregunta.
Ej. Usted est internado desde cundo?: El martes
Quin lo trajo?: El martes
Cuntos hijos tiene?: El martes
Su esposa lo vendr a visitar?: Martes
Pobreza de pensamiento o pensamiento restringido: Tambin se llama
estrechamiento de pensamiento, es cuando el paciente no tiene muchas ideas,
no aparece la cantidad normal de pensamientos en su mente.
Ej. Cuando se le pregunta a un paciente que relate un poco de su
infancia, solo repite algunas palabras, quiero ir la mano, estas las
repite despus de largos minutos.
Bloqueo o interferencia: Cuando el paciente siente que algo ha interrumpido su
forma normal de pensar, son ideas que se aparecen de pronto y que el paciente
las siente como extraas, en muchas ocasiones menciona que no saba que decir.
55
Ej. En una entrevista el paciente moviendo su cabeza como si quisiera

quitarse algo de encima de pronto dice ayyy no se me vino un
pensamiento raro, por un momento cre que usted era mi esposo y yo

era una mujer no s que me pas.
Ej. Se le pregunta a un paciente que relate de su vida matrimonial y
menciona: cuando yo estuve casado me peleaba con mi mujer y de
pronto se calla, minutos despus menciona cuando le hablaba algo pas
y no poda pensar bien, no saba que responderle, quera hacerlo pero no

poda, como si algo se interpusiera
Mente en blanco: La diferencia con la pobreza de pensamiento es la cantidad de
ideas que se encuentran en la mente del paciente, en la mente en blanco
desaparecen las ideas, est vaca.
Ej. Una paciente se encuentra deprimida, cuando comenta la relacin en
su familia, de pronto esta mutista, horas ms tarde relata que en su

mente no haba nada, estaba vaca y no poda hablar porque no haba
ninguna idea.
Pensamiento pueril: El paciente tiene ideas sencillas, se caracteriza por ser muy
simple, no encuentra detalles, no analiza, no relaciona, no encuentra ni busca
causalidades entre temas, se conforma con lo aparente.
56
Ej. Se le dice a un paciente de 30 aos que relate los problemas de su

vida familiar y menciona, Se pelean entre pap y mam y que mas?
Se pelean no mas, y usted porque cree que lo hacen? porque se

gritan y Qu ms?, nada ms, responde jugando con un
encendedor que trae en las manos, no denota discapacidad intelectual, si
denota infantilidad en su comportamiento.
Neologismo: Significa palabra nueva, el paciente inventa una palabra que no se
conoce, puede que por condensacin, por el pensamiento taquipsquico, o por el
significado que el paciente quiere darle a la palabra, que solo l la conoce, por lo
tanto el resultado es incomprensible para el receptor.
Ej. Se le pregunta a un paciente que almorz y responde: dos
papospitas y una mollejorona, posiblemente el paciente condens

papas y mollejas, queriendo darle un diminutivo a la primera y relatar la
segunda por su superlativo, sin embargo solo el paciente lo sabe en el
momento de la respuesta.
Condensacin de pensamiento: Como dice su nombre se condensan varias
ideas, y el resultado es un producto incoherente e inentendible, los resultados
pueden ser verdaderos neologismos.
Ej. Un paciente menciona: me iba a muertajarme por cortarme ese da
con el cuchillo, puede que el paciente haya condensado la idea de

muerte con la idea de tajo del cuchillo en su intento suicida.
57
Contaminacin: Se fusionan silabas de varias palabras en una sola, el resultado

es que el mensaje final es inentendible. La diferencia con la condensacin es que
en esta se fusionan silabas, en la primera son ideas.
Ej. Un paciente menciona roplanchaluz, en vez de salir un da, las
silabas de la ropa, plancha y luz, se fusionan en un neologismo.
Onomatopoyesis: Cuando el paciente fabrica un neologismo por la secuencia
que produce el sonido del primero, es decir que comienza a decir palabras
nuevas en base al parecido de los sonidos del principio.
Ej. Un paciente en su fase maniaca repite lo siguiente: estreido,
pullido, treido, me estido el ido del pjaro pido, me estido, ester deje
uster de ser
Asonancia: El paciente asocia palabras por su sonido, la diferencia sutil con la
onomatopoyesis es que en esta ltima hay neologismos, en la asonancia son
palabras que se utilizan comnmente, pero el significado en ms de las veces no
es muy coherente.
Ej. Una paciente dice, la muerte asusta pero justa no me gusta, viene y
me tiene, y me previene
Pensamiento en tropel: Cuando el paciente cree que sus pensamientos se
atropellan (tropel) entre s, y le viene a la mente en bloques descontrolados uno
sobre el otro, que no puede controlar.
58
Ej. Un paciente menciona: la casa, mujer porque la hebra bandose
ayyy no s, minutos despus el paciente explica que las ideas le venan

de esa forma no poda organizarlas, hablaba lo que pensaba.
Metonimia: El paciente utiliza palabras o trminos que no se usan comnmente,
es decir palabras rebuscadas pero que tienen un significado similar a los trminos
que se utilizan comnmente.
Ej. Un paciente menciona: diviso que en este habitad de sanacin
percibo que hay felino cautivo , en vez de decir en este hospital hay
gato encerrado.
Ej. Un hombre menciona: preciso un adminculo que se estila para
acopiar el alimento e insertarlo en la boca, solo para decir que quiere

una cuchara.
Incoherencia, asndesis o disgregacin de pensamiento: Se considera
incoherencia cuando no hay nexos asociativos entre ideas y por tanto el
resultado es una verbalizacin asociativa inentendible para el receptor, entrecorta
los subtemas, sin embargo se distingue dos tipos principales de incoherencia, la
primera aquella que en su lgica y asociacin de palabras no tienen sentido pero,
las palabras por si solas tienen un significado como divina, coche, etc., en la
segunda la incoherencia es ms profunda, tanto el significado literal, las palabras
por s solas no tienen ningn significado, se considera una verdadera
incoherencia, incluso por su acstica como trium, ajsta, etc..
59
Ej. La mano mete en mi corazn destrozado a pedazos el chicharrn

Ej. Una paciente menciona: soy divina me siguen porque les gusto, no
arranca mi coche del mismo modo estoy aqu, me inyectan acido que me
daa, cuando oigo el sonido es meloda del medio da y llega la hora de
salir (Incoherencia con palabras entendibles)
Ej. A un sujeto ebrio se le pregunta donde vive y responde: de la vuelta
a la mitad, 390 grados y llega y despus sube mi auto, vamos que la

profesora se enoja cuando entras tarde
Ej. Una paciente esquizofrnica cree que est poseda por el diablo
comienza a pronunciar: ajsta, me omium cristy, sanguis bebimus corpuss
ebimus, ort demonium trium y luego menciona que ella no es la que

habla, sino es el demonio y cree que habla en lenguas precristianas, sin
embargo solo repite frases que distorsiona y que escuch alguna vez en
pelculas de terror. (Incoherencia con neologismos)
Ensalada de palabras, jergafasia o verborrea: Es el grado mximo de
incoherencia del pensamiento, el lenguaje viene a ser inentendible, la diferencia
con el pensamiento incoherente es este ltimo tiene saltos frecuentes de temas,
mientras en la ensalada de palabras el paciente habla lo que llega a la mente sin
tener en cuenta la relacin, por lo cual no existe alguna relacin entre palabras,
ntese que en la incoherencia hay un mnimo de relacin entre dos palabras,
60
lejanas pero relacin al fin, mientras en la ensalada de palabras no hay ni un

mnimo de relacin.
Ej. Un paciente psictico cuando se le pregunta qu hora es responde,
pajaritos de los lpices en honores de las gradas, siempre habrn de

pantaln retirarse la msica
Pensamiento ambivalente: Cuando existen pensamientos opuestos entre s, sin
embargo el paciente no se da cuenta de esta contradiccin.
Ej. Un paciente orgnico pide a la enfermera: quiero quedarme y
cuando salgamos al patio no me lleve afuera me hace frio.

Ej. Una paciente con trastorno de personalidad lmite le dice a su pareja,
no me dejes, porque sin ti me muero, pero si quieres ndate no te

necesito y que te vaya bien estar bien, sufriendo pero bien al fin
Fuga de ideas: Se presenta sobretodo en los trastornos maniacos, las ideas
vienen y se van con velocidad que ni el propio paciente puede entender, por lo
cual verbaliza incoherencias, el mismo paciente relata como si me vinieran
muchas ideas a la cabeza.

El paciente cambia rpidamente de temas, sin embargo estas ideas no
tienen relacin entre s, se considera que la fuga de ideas es produccin del
pensamiento, es decir una causa y su resultado o el efecto es una incoherencia,
por tanto no tienen parecido entre ellas.
61
Ej. Un paciente en la fase maniaca relata: cuando asista a esos cursos,
uyyy que bonita la perilla de tu puerta, afuera hace frio, te compraste

comida, te lo puedo limpiar tu piso est sucio
3.2.2. Trastornos de contenido del pensamiento:
Preocupaciones, temores y dudas: Son pensamientos que se presentan como
incmodos para las personas en general. Determinan por lo general asuntos
inconclusos, miedos reales o desconocidos y ambivalencia para tomar decisiones,
todos estos son normales en la poblacin general, en la vida siempre se tendr
una preocupacin, un temor o duda, sin embargo se vuelven patolgicos cuando
exceden los umbrales de tolerancia de la persona, cuando se vuelven
clnicamente significativos, sean reales o imaginarios. Tambin se debe tener en
cuenta si el problema al cual se enfrenta la persona merece un grado de
preocupacin, temor o duda, es decir se debe investigar la problemtica y sus
efectos en la persona, los niveles de realidad, el grado de coherencia, la
intensidad y temporalidad. Sin embargo es muy difcil de delimitar cuando es un
problema para alguien y cuando es un problema para nosotros, una persona
percibe la problemtica de diferente forma.
Por tanto una solucin para delimitar el problema es averiguar cunto
conflicto le ocasiona el problema, si afecta en varias esferas, su adaptacin, su
salud mental, fsica y su normal desenvolvimiento en lo interpersonal, individual,
62
familiar, laboral, acadmico, si afecta a una o varias reas se puede considerar

que es clnicamente significativo.
Ej. Un estudiante est muy preocupado por su examen final, caso
contrario deber pasar otro ao en la universidad, y deber pagar

nuevamente la colegiatura, esto le trae ansiedad y que puede ser un
problema para realizar el examen.
Ej. Un nio tiene miedo entrar al bao porque cree que hay fantasmas, lo
cual produce constipacin y est afectando su salud fsica.

Ej. Un hombre de 35 aos hasta ahora ha perdido varias oportunidades
de entrevistas de trabajo puesto que no puede decidir con que color de

ropa ir a la entrevista, por lo cual se atrasa cada vez y pierde las
entrevistas, sin embargo no solo le ha pasado en entrevistas, tambin en
otros acontecimientos como reuniones con amigos y familia, de modo
que ya no quieren invitarlo porque llega muy tarde.
Idea de sobrevaloracin: El paciente le da a una o varias ideas ms valor de lo
que en realidad deberan tener, sin embargo como se dijo para las
preocupaciones, temores y dudas, se debe tener en cuenta muchos factores, para
algunas mujeres por ejemplo el matrimonio es muy importante y cuando pasan
por una edad determinada tienden a preocuparse en demasa, lo que para otras
mujeres no sucede, se debe observar si es clnicamente significativo para la
63
persona. La diferencia con la idea delirante es que en las ideas sobrevaloradas el

paciente no defiende su idea tan acrrimamente como en la idea delirante.
Ej. Una mujer est a punto de casarse su familia es muy conservadora y
se encuentra muy preocupada porque teme que el esposo descubra que

ya no es virgen, lo cual le trae ansiedad y piensa seriamente en no
casarse y escapar de su casa para evitar la vergenza con su familia.
Ej. Un hombre que era gerente, ahora ha perdido su trabajo e intenta
suicidarse porque cree que ya no podr tener el estatus que antes tena
con ese trabajo.
Ideas delirantes: Es una creencia falsa sostenida firmemente por el paciente, es
producida por la interpretacin distorsionada de la realidad y a pesar de las
pruebas y demostraciones reales no cambia su idea, son impenetrables a las
pruebas de realidad.
Cuando una creencia errnea implica un juicio de valor, solo se considera
idea delirante cuando el juicio es tan extremo que desafa toda credibilidad (First,
Frances y Pincus, 1996), se la debe diferenciar de las ideas sobrevaloradas.
Ej. Un paciente sostiene que: cada vez me duele ms la cabeza, es
porque mi madre me odia y me est envenenando poco a poco porque

le quiere ms a mi hermano que a mi, este pensamiento es sostenido
por el paciente, sin embargo ntese que esta idea podra ser verdadera
64
un algn contexto, mas all se ver el tipo de ideas delirantes absurdas

de las que no lo son.
Ideas delirantes primarias: Se presenta bruscamente sin otro trastorno previo,
aparece un significado nuevo asociado a algn otro suceso psicolgico, hay un
cambio en los significados que el paciente asigna a objetos o eventos, por lo
general se originan en los sentimientos y vida ntima del paciente, se denominan
primarias porque vienen como producto de una vivencia patolgica primaria
propia del paciente, es decir que no existe una patologa originaria como fuente
de la idea, son netamente incomprensibles a la realidad externa, adems es
necesaria una transformacin de la personalidad.
Ej. Un hombre, de pronto dice ahhh me di cuenta porqu dios quiere
que sea uno de sus solados es porque quiere que limpie este mundo
de pecadoras
Percepciones delirantes: Es parte del delirio primario, se las percibe que vienen
desde fuera, no existe una comprensin de donde vienen, interpreta de forma
tergiversada una percepcin externa, pero no hay motivo para la interpretacin,
no la comprende, no la sabe explicar.
Ej. Un paciente dice: de pronto vi ese letrero que deca cerveza y pens
que el mundo quera que sea un alcohlico y me dediqu a beber 20

aos
65
Ocurrencias delirantes: Tambin es parte del delirio primario, sin embargo a

diferencia de la percepcin delirante, la ocurrencia viene desde lo interno del
paciente, interpreta algo interno (sueos, imaginacin, lecturas, o vivencias
patolgicas como alucinaciones), es incomprensible en su origen como la
percepcin delirante y tampoco hay un motivo evidente.
Ej. Un paciente menciona: cuando lea un libro sobre los sueos pude
interpretar los sueos de mi esposa y ahora s que tengo poderes que

estaban dormidos
Trema, temple delirante o humor delirante: Antes llamada esquizoforia,
relativo a un estado de nimo de extraeza que se presentaba como humor
exclusivo de la esquizofrenia, la esterilidad de ese trmino ha provocado que se
lo elimine. El paciente siente que algo ha cambiado, subjetivamente no puede
explicarlo, es una sensacin de extraeza. Se presenta al inicio de la
esquizofrenia.
Ej. Una paciente al entrar a un lugar mstico para ella menciona: Desde
que pise este lugar s que algo malo entr en mi cuerpo, pero no s que
es, algo me posee y me hace sentir excitada sexualmente, pero triste
Ideas delirantes secundarias: Aparece despus de una experiencia patolgica
como una alucinacin, estado de nimo alterado, otros delirios previos, etc.
66
Ej. Un paciente sufre de alucinaciones auditivas que le dicen maricn,
eres homosexual, no puedes fingir, deja de fingir e interpreta que esas

voces es su conciencia y debe volverse homosexual, poco despus
intenta tener conductas femeninas gracias a las alucinaciones auditivas.
Ideas deliroides: Son ideas delirantes secundarias porque se originan gracias a
un trastorno psicolgico, tienen un motivo, vienen de una fuente por lo general
identificada por el clnico, tambin pueden venir de problemas afectivos, de los
sentimientos, etc. Por eso se dice ideas secundarias a un trastorno o conflicto,
que son producto de algo.
Ej. Un paciente esquizofrnico dice, cuando me rapo el cabello los
hombres no pueden or lo que pienso

Percepciones deliroides: Son percepciones que el paciente interpreta de forma
anormal, son coherentes con el estado de nimo del paciente, las defiende y las
recuerda cuando se le pregunta acerca de ellas. Vienen desde el exterior.
Ej. Un paciente esquizofrnico paranoide manifiesta, mi hermana me ve
y s que me est maldiciendo

Ocurrencias deliriodes: Son compatibles con el estado de nimo del paciente y
comprensibles desde ese punto de vista. La ocurrencia viene desde lo interno del
paciente, interpreta algo ntimo (sueos, imaginacin, lecturas, o vivencias
patolgicas como alucinaciones).
67
Ej. Una paciente celotpica menciona: en este momento s que mi pareja
me est engaando porque ya es las 6 de la tarde sabiendo que a su

pareja le gustaba tener relaciones sexuales a esa hora con ella.
Ideas delirosas: Son tambin ideas delirantes secundarias, la diferencia con las
anteriores es que este tipo de ideas son secundarias a trastornos orgnicos, por
eso sucede con frecuencia en el delirium, transitorias y cambiantes, concordantes
con el estado de nimo. No recuerda y tampoco defiende estas ideas cuando el
clnico pregunta por ellas.
Percepciones delirosas: Son percepciones originadas por un trastorno orgnico,
sin embargo no las registra ni las recuerda. Vienen desde el exterior.
Ej. Un paciente orgnico se pone perplejo y tiene sobresaltos, sin
embargo no se sabe por qu, y el paciente esta mutista y no recuerda lo

sucedido.
Ocurrencias delirosas: Son ocurrencias que son originadas por un trastorno
orgnico, sin embargo no las registra ni las recuerda. Vienen desde el interior.
Ej. Un paciente con sndrome de Korsakoff: cuando salga de este
manicomio quiero ver a mi esposa y mis hijos me siento triste por

ellos, sin embargo este paciente no tiene esposa ni hijos.
Delirio sistematizado: Son ideas delirantes interconectadas entre s, estn
relacionadas entre ellas, por lo cual forman un contenido uniforme a la vista del
68
clnico. Puedes haber muchas ideas o una cuantas, pero siempre estn
entrelazadas, su conexin y organizacin es la que les delata, actan como un
verdadero sistema de ideas, perduran en el tiempo.
Ej. Un paciente paranoide cuando relata acerca de su pareja menciona:
ella va todos los das a trabajar pero, no s que hace en realidad, todo
encaja, el portero me mira feo y cuando entro a su trabajo le llama para
alertarle, y como me engaa con su jefe, ellos tienen tiempo de
prepararse, sus amigas de su trabajo hablan y me dicen cornudo, por eso
las odio
Ntese que en el anterior ejemplo todo coordina, de forma que el
paciente confirma el engao, muchas ideas se asocian y demuestran coherencia
entre s para el resultado de infidelidad. Todas las ideas convergen en un mismo
resultado.
Delirio no sistematizado: Son ideas independientes una de la otra, pueden
haber varias o pocas, sin embargo actan por cuenta propia, no se asocian, estn
desorganizadas, no tienen relacin una con la otra. Las delata su disgregacin y
su cambio frecuente de temtica.
Ej. Una paciente relata: mi madre siempre fue mala conmigo hasta ahora
no s porque, nunca le hice dao, me quiso matar muchas veces, a las

dos semanas menciona mi madre siempre fue buena conmigo, mi
69
hermana me odia, me quiere dejar aqu para que no le quite mi herencia

pero mi madre me defender.
Delirio compartido, delirio inducido o folie a deux (locura de dos): Cuando
un paciente comparte su delirio con otra persona, sin embargo cuando las dos
personas dejan de frecuentarse el deliro desaparece. Se ha observado que este
tipo de trastornos es cuando hay un dominante (el paciente del cual parte el
delirio) y un dependiente (el que comparte el delirio), este ltimo es muy
influenciable, tiene una admiracin, un sentimiento, una relacin muy cercana
hacia el primero, o puede tambin tener una base delirante (creencias) parecida
al primer paciente.
Ej. William un paciente psictico, con delirios fantsticos, cree que es una
figura importante, su temor es ser abducido por unos seres que le

sacarn los rganos internos, pues cree en aliens, y seres extraterrestres,
muy pronto llega otro paciente llamado Marce con un trastorno de
personalidad esquizotpica, inmediatamente se hacen amigos, pasan dos
semanas, de pronto se observa a Marce muy asustado, negativista a
obedecer rdenes, cuando se le pregunta acerca de su comportamiento,
menciona que hay seres muy extraos vestidos de blanco con cascos que
vienen en la noche y quieres abducirlo para sacarle los rganos,
claramente William ha compartido su delirio con Marce.
70
Delirio de culpa y pecado: El paciente cree que sucesos cercanos a lejanos a l,

suceden porque l o ella hizo algo y por culpa suya estn sucediendo, por lo
general cree en catstrofes, y para que no sucedan el debe hacer sacrificios y
pagar su culpa.
Ej. Una paciente religiosa se autoflagela con un cinturn en la espalda
porque cree que sus nietos se comportan mal porque ella fue pecadora
cuando era joven, y debe castigarse para pagar su culpa para que los
nietos se comporten mejor.
Delirios palignsticos: El paciente cree que puede reencarnar en otro ser vivo en
la tierra o en otra vida, tambin cree que tendr vida eterna despus de la
muerte.
Ej. Un paciente alcohlico cree que podr reencarnar en otro ser y as
tendr el tiempo para vivir una vida plena.

Delirio de posesin: Los pacientes creen que fuerzas externas, extraterrenales o
deidades entran al cuerpo o a la mente y desde ah dirigen su vida, por lo general
se comportan como el ser sobrenatural, como demonios, espritus, ngeles,
tambin pueden ser seres terrenales como gatos, caballos, etc. En todos los casos
los pacientes demuestran una identidad diferente a la cual eran antes del delirio,
pueden hablar incoherencias, con voz ms gruesa, no es raro que demuestren
mas fuerza de la que antes tenan, gracias al convencimiento del propio paciente
de la posesin.
71
Nunca la ciencia ha demostrado cientficamente que las posesiones sean

veraces y menos comprobables por el mtodo cientfico, es as que toda
demostracin de este tipo de delirio se considera respuesta a algo patolgico, y
en ocasiones simulacin o trastorno facticio. Este tipo de delirio era muy comn
hace muchos aos cuando primaba la religin como omnipotente, sin embargo
ha ido reduciendo con la profundizacin de la ciencia y los trastornos mentales,
lo cual le da un carcter mstico e irreal desde todo punto de vista. No se debe
confundir con la simulacin en la cual las personas engaan para lograr algo, por
ejemplo impresionar a un pblico para que haya ms colaboracin econmica,
para ser hospitalizado, etc.
Ej. Una paciente es llevada al hospital de psiquiatra y cuando el clnico le
pregunta porque est ah, soy Satans, me encarn en una mujer para
que el mundo sepa que existo soy la maldad pura, luego la paciente
de 25 aos menciona que fue poseda por el diablo cuando realizaba un
ritual con sahumerios y sangre animal en su habitacin. Tambin
menciona que el diablo habla a travs de ella en una lengua muerta.
Delirio de Capgras o ilusin de Sosias: El paciente tiene la certeza de que
alguno de sus familiares ha sido cambiado, sustituido por un doble exactamente
igual, sin embargo no es el original, se trata de un impostor. Vallejo (2011),
menciona que se debe tener en cuenta otro trastorno que se llama el sndrome
de Fregoli, en el cual ocurre lo contrario al delirio de Capgras, el paciente
72
identifica falsamente a desconocidos como si fueran familiares o conocidos. Se

debe diferenciar de la prosopagnosia que es orgnica.
Ej. Cuando la hija de un paciente entra a la sala, el hombre postrado
arguye no s quin eres, te pareces a mi hija pero no eres ella, alguien te
envi para que la sustituyas, hablas igual, te vistes igual pero no eres mi
hija.
Delirio mstico o religioso: Los pacientes creen tener una relacin cercana con
seres sobrenaturales, extraterrenales, incluye pensamiento mgico.
Ej. Una paciente religiosa cree que dios le habla a travs de la televisin,
ella toma nota para luego interpretar el mensaje y actuar segn las
ordenes.
Ej. Un paciente cree que tiene ngeles que le cuidan, por lo cual se
arriesga mucho cuando conduce o cuando bebe alcohol.

Delirio de grandeza: Los pacientes creen que tienen poderes, capacidades,
habilidades muy superiores a los dems, sin embargo estas habilidades no son
evidentes, son alejadas de la realidad. Pueden ser parte de trastornos psicticos,
trastornos de la personalidad, organicidad, dependencia a las sustancias.
Ej. Un paciente alcohlico cuando se lo interna en contra de su voluntad
vocifera: oye vos (refirindose al mdico), no sabes con quien ests,
yo soy polica te voy a hacer meter adentro, el ministro es mi amigo, voy
73
a
hacer
cerrar
este
boliche,
la
esposa
menciona
que
su
comportamiento fue siempre hostil y presuntuoso an cuando estaba sin

consumir alcohol, hace aos que le dieron de baja de su institucin y
tena grado de subteniente, no era muy amiguero as que no conoce a
muchas personas.
Ej. Un paciente menciona tener muchos ttulos en su profesin, y se jacta
de conocer mucho, sin embargo nunca se titul de profesional y la ltima

vez que ley un libro fue hace dos aos.
Delirio de celos, celopata o celotipia: Parte de la creencia de que su pareja le
es, o puede serle infiel, el paciente refuerza su creencia con pruebas que cree
encontrar, por ejemplo interpreta mensajes, busca
en cajones, pueden
presentarse ilusiones cuando cree ver que un hombre le guia el ojo a su pareja,
etc. Frecuentemente este tipo de delirio se presenta en el trastorno de
personalidad paranoide y en la esquizofrenia paranoide. Hay manifestaciones
celotpicas que no se consideran delirantes, estas son ideas que aparecen en la
mente de las personas y no por eso deben considerarse normales, hay algunos
autores que consideran los celos como un estilo de violencia psicolgica, sin
importar la intensidad. Se ha observado que los celos delirantes van aumentando
en su intensidad, el paciente una vez que satisface su deseo de control, aparece
una nueva necesidad, de forma que poco a poco va reduciendo la libertad de la
pareja.
74
Ej. Un paciente adicto con personalidad de tipo paranoide, menciona

que su esposa guia el ojo a hombre que pasa, y menciona cuando yo
estoy aqu internado, mi esposa trabaja de prostituta, mete hombres a mi

casa, lo hacen en mi cama, por eso cuando vuelvo a casa tengo que
revisar todo, pero es tan inteligente que limpia todo para que yo no me
d cuenta de lo que hace
Ej. Un paciente de 70 aos cela a su esposa cada vez que ella sale,
cuando la esposa vuelve a casa revisa su ropa interior para ver si ha

tenido relaciones sexuales con otro hombre.
Ej. Un joven universitario tiene una relacin con una muchacha, al
principio solo la celaba en la universidad, no obstante la muchacha
menciona al principio cre que era porque me quera, luego revisaba mi
celular y yo se lo permita creyendo que as se tranquilizara, adems el

que nada tiene nada teme, pero despus eso ya no le bast crea que
tena otro nmero que l no conoca y llamaba de ah a mis supuestos
novios, poco a poco sin darme cuenta fue empeorando ahora ya no
puedo ni salir si no le digo donde voy o si no me acompaa
Delirio ertico o erotomaniaco: Cuando el paciente cree que es amado,
deseado sexualmente por una o varias personas por lo general personas que l
no conoce personalmente, o tienen posiciones superiores, como jefes,
mandatarios, artistas de cine, etc., es decir de alguna forma personas
75
inalcanzables para l, este delirio se puede explicar desde el deseo irrefrenable

del paciente a sentirse amado o deseado por la persona que tanto admira o
quiere, el delirio brinda una cierta realidad al paciente que ve en algunas
conductas de la persona amada como signos de amor hacia el paciente, es decir
interpreta falsamente conductas que cree que se refieren a l como signos de
amor, este delirio lo describi Clerambault.
Ej. Una paciente con trastorno de personalidad histrinica, a cada
momento observa su ventana y cree que el hombre que vive en el

edificio contiguo, la ama en secreto porque a una distancia de unos 100
metros ella observa que le guia el ojo, sin embargo el hombre del frente
es casado, y no se da cuenta de la mujer de enfrente.
Ej. Una mujer hospitalizada menciona usted sabe que soy la amante de
Gonzalo Snchez de Lozada pas dos veces que cuando l me miraba

al salir del palacio, me sonrea, y quera decirme que le gustaba, tenemos
un amor en secreto, pero nadie debe darse cuenta porque l es el
presidente pero muy pronto seremos una pareja feliz, sin embargo
nada de esto es comprobable en la realidad.
Delirio de control o de influencia: El paciente cree que fuerzas superiores a l
controlan su pensamiento o su conducta, atribuye a poderes extraos,
extraterrenales o naturales, lo experimenta con pasividad pues nada puede hacer,
76
no tiene la fuerza para oponerse, estas fuerzas le hacen sentir emociones, realizar
acciones o pensar determinadas cosas.
Ej. Una paciente psictica menciona hace un mes mi ex esposo me
controla con su pensamiento, el es un brujo, lee cartas y hace hechizos y

l no quiere que deje de pensar en l por eso no puedo olvidarme de l
por eso lo sigo queriendo
Ej. Un hombre menciona por una deuda mi vecina me ha embrujado
con una calavera, desde eso no me siento bien, me siento como decado,
sin ganas, nada me va bien todo gracias a la calavera, sin embargo
despus de una evaluacin el paciente estaba deprimido.
Delirio de referencia, o autoreferencial: El paciente cree que acciones de otras
personas, ambiente, o eventos se refieren exclusivamente a l, considera como
seales referidas a l, sin embargo nada de lo que cree es cierto.
Ej. Un hombre solitario con rasgos prominentes de personalidad
esquizotpica se encuentra en un restaurant, de pronto unas muchachas
comienzas a rer, y el hombre reacciona violentamente contra ellas
diciendo se que ustedes se burlan de mi y comienza a insultarlas, sin
embargo las muchachas no tienen idea del motivo violento.
Ej. Un paciente psictico observa la televisin y un comentarista
menciona se busca a un hombre que cometi violacin, el mismo se
77
encuentra escondido y la polica lo busca, de pronto el paciente se

asusta y menciona yo saba que la polica me estaba buscando, pero yo
no viole a nadie, debo escapar porque vienen por mi!

Delirio hipocondriaco: El paciente cree que tiene alguna enfermedad, o algn
rgano est afectado, sin embargo no tiene un asidero cientfico. La diferencia
con la hipocondra, es que en el delirio la supuesta enfermedad es sostenida
firmemente, incluso la localizacin de la misma, en la hipocondra la enfermedad,
los dolores pueden mutar o trasladarse a otra localizacin corporal de vez en
cuando.
Ej. Un paciente sostiene firmemente frente al mdico que tiene un cncer
de piel, sin embargo el paciente visit a 8 mdicos que le dijeron el

mismo resultado, demostrando pruebas que apoyan el diagnstico, pero
el paciente no convencido hostiga al mdico diciendo que no est bien
preparado para ver el cncer, los hallazgos no demuestran que tenga una
enfermedad tan grave.
Delirio persecutorio: El paciente cree que alguien quiere hacerle dao,
difamarlo, enjuiciarlo, perseguirlo, matarlo, encarcelarlo, cualquier tipo de
perjuicio que se tema, tanto fsica como psicolgicamente.
Ej. Un paciente se esconde bajo la cama y dice van a venir los agentes
del gobierno y me quieren torturar, porque era un opositor al
78
gobierno esta aseveracin puede que sea verdadera, sin embargo el

rgimen termin hace mas de 30 aos y los lideres estn encarcelados.
Ej. Un maestro cree que sus colegas quieren hacerle echar del colegio y
difamarlo para que no progrese, por lo cual este maestro enva cartas al
ministerio de educacin cada semana para quejarse de dichas injurias
por parte de sus colegas, sin embargo los otros maestros mencionan que
es muy problemtico y que ya tuvo otros problemas en otros institutos
por el mismo motivo.
Delirio nihilista: Es la creencia que todo es irreal, todo est muerto, nada de lo
que percibe es real y el paciente cree que incluso l est muerto y no existe, hay
una negacin de la vida, incredulidad hacia la misma.
Ej. Un paciente hospitalizado sonre y dice ni siquiera usted se da cuenta
que estamos muertos somos almas penando en el limbo

Delirio de ruina: El paciente cree que ha perdido la capacidad de ganar recursos
materiales o dinero necesario para mantener la vida y que entrar en pobreza y
miseria, por lo cual reacciona de forma avara y excesivamente cuidadosa en
gastos de dinero y otros gastos que representen la cada en miseria.
Ej. Un paciente llora desconsoladamente porque no podr pagar los
gastos del hospital, pues piensa que de un momento a otro perder todo
el dinero en sus cuentas por la economa que llevamos y que estar en la
79
pobreza extrema menciona se que saliendo de aqu no tendr otra que
estar con indigentes comiendo de la basura, sin embargo los hijos

mencionan que no son potentados en cuanto a dinero, pero tienen para
vivir bien y que podrn pagar las cuentas del hospital sin problemas.
Delirio de embarazo: La paciente cree que est embarazada, pero es diferente al
embarazo psicolgico en el cual existen muchas evidencias de un embarazo real,
pero la diferencia es que en el delirio hay otro tipo de sntomas que indican
trastorno, en el embarazo psicolgico la paciente no tiene psicopatologa. El
delirio tambin se puede presentar en hombres, sin embargo hay que ver en qu
contexto se manifiesta, los motivos, la orientacin sexual y si hay comorbilidad.
Ej. En el psiquitrico de Cochabamba una paciente menciona estoy
embarazada
los
estudiantes
de
psicologa
evidenciaban
el
abultamiento en el vientre y cuando se le pregunta cuntos hijos quiere

tener responde siete, y finalmente se le pregunta por su nombre
responde blanca, resulta que la paciente era blanca nieves y tendra a
los 7 enanos como sus hijos y obviamente el embarazo era falso.
Delirio de transformacin csmica: El paciente cree que algo en el mundo y el
universo ha cambiado y a partir de ello manifiesta ideas sobre este hecho,
interpreta seales como prueba de esta creencia, por ejemplo cuando en la
televisin mencionan terremotos o huracanes, cree que es la seal del fin del
mundo, puede que cambie patrones de vida o realice acciones como efecto de
80
dicha creencia, en algunas ocasiones pueden ser peligrosas si las enfrenta con
temor.
Ej. Un paciente religioso a partir de un video hecho por otros religiosos
sin base cientfica, cree que un planeta gigante llamado Hercolubus se

acerca para chocar con la tierra y comienza a regalar sus pertenencias
por que llega el fin del mundo, quedndose en la pobreza.
Ej. Un hombre cree en las profecas mayas y a fin de ao mata a sus
animales y se suicida pues prefiere enfrentar la muerte antes que la tierra

se destruya.
Este tipo de delirio puede ser influenciado por creencias manifestadas
por personas inescrupulosas, como los citados anteriormente, ntese que este
tipo de creencias no tienen ningn asidero cientfico y debe tomrselas como lo
son.
Delirio de filiacin: El paciente cree que pertenece a grupos, familias, etnias,
muy importantes, poderosas, adineradas, privilegiadas desde todo punto de vista,
la creencia es sostenida por indicios que el paciente exhibe con orgullo, sin
embargo no son comprobables en realidad.
Ej. Un paciente menciona estos mdicos no saben con quin estn, yo
pertenezco a un linaje italiano, mi apellido lo distorsionaron

intencionalmente para huir de la guerra en Europa, originalmente es
81
Miellini, pero est escondido, cuando vaya a Italia seguro que tienen mi
nombre en pergaminos y me reconocern cuando les demuestre que soy
uno de ellos, sin embargo todos los familiares desmienten tal relacin
con alguien en dicha localidad.
Delirio de transformacin o metamorfosis delirante: Son delirios clsicos que
se encumbran en el misticismo de la literatura o creencias de la antigedad, es
cuando el paciente cree que puede transformarse en un ser mtico, animal, otra
forma de vida u objeto, otra persona, tener otra fisonoma, tener otro cuerpo.
Tpicamente son las creencias que un hombre o mujer puede transformarse en
lobo, en vampiro (un tipo de murcilago que bebe sangre), en len, en pjaro, en
demonio, etc., el delirio en muchas ocasiones transcurre con comportamientos
sdicos como beber sangre de animales o de otras personas, con la idea delirante
que sin sangre no podr vivir.
Ej. Un muchacho esquizofrnico es frecuentemente rechazado por sus
pares, lo cual le ocasiona baja autoestima, deriva en creer que es un ser
especial en la entrevista menciona estoy muy preocupado temo hacer
dao hoy a alguien es luna llena y s que como la otra noche me

convertir en lobo, nadie me cree pero es cierto por eso es preferible que
usted no est aqu en la noche, la madre menciona que una noche
comenz a romper cosas en su casa y la asust mucho el
comportamiento del hijo, porque grua como un perro.
82
Ej. Un hombre hospitalizado menciona en la noche mis padres me
cambiaron de piel, yo antes era blanco, ahora soy moreno porque mis
padres me hicieron cambiar de piel en la noche, porque ellos no quieren
que sea su hijo.
Delirio de escisin o fragmentacin: El paciente cree que algo lo est
fragmentando, estas pueden ser fuerzas extraas l no puede controlar, siente
como si su ser se estara despedazando por partes, tambin se habla de
duplicacin como si l se estuviera duplicando en otros. Sin embargo es diferente
al trastorno de identidad disociativo que antes se llamaba personalidad mltiple,
y tampoco puede hablar de trastorno de personalidad.
Ej. Un paciente menciona algo est haciendo que me descomponga en
varios de mi ahora mismo hay otro como yo en la cocina sin embargo

el paciente no tiene a la vista la cocina, por lo cual no se puede hablar de
despersonalizacin.
Desrealizacin: El entorno para el paciente ha cambiado de forma que lo siente
como si fuera extrao y desconocido, algunos pacientes relatan que perciban el
medio como si fuera un sueo, pero era la realidad, algunos reaccionan con
perplejidad hacia estos cambios. Se diferencia de la despersonalizacin porque la
percepcin es hacia el medio, es decir viene de forma externa, lo que cambia es
el medio.
83
Ej. Una mujer relata en consulta me encontraba en el minibs por El
Prado de pronto me da una sensacin muy fea, sent feo y veo en una
esquina y vea a los baritas que no se movan, otra gente se mova muy
lentamente y de pronto vi un cubo muy grande pasar de esquina a
esquina la paciente adems de la desrealizacin tuvo alucinaciones
visuales (cubo).
Despersonalizacin: El fenmeno fue descrito por Krishaber en 1879 con el
nombre
de
neuropata
cerebro-cardiaca,
sin
embargo
el
trmino
despersonalizacin fue acuado por Amiel en 1939 (Vidal, Alarcn y Lolas, 1995);
el paciente puede verse, sentirse a s mismo, como si estuviese viendo en un
espejo, pero sin espejo, puede observarse realizando actividades, dormido, etc.,
por lo general el paciente siente el fenmeno de forma pasiva, no reacciona ante
el mismo, la condicin es que el paciente no se encuentre en estado de sueo,
debe estar despierto para considerarse despersonalizacin, en el folklore nacional
en ocasiones este fenmeno psicopatolgico es considerado como normal,
cuando hablan del desdoblamiento, pero como ya se dijo la persona no debe
estar dormida y debe considerarse la temporalidad e intensidad en su aparicin.
Ej. La misma paciente del ejemplo anterior continua y despus de ver
ese cubo que no entiendo que haca en esa esquina, era grande tamao
de un bus, luego me vi yo misma en la esquina y no s qu haca ah,
estaba parada ah pero estaba tambin en el minibs, la paciente
84
sufri tanto despersonalizacin como en principio desrealizacin, con

alucinaciones.
Delirio encapsulado: Los delirios no son de intensidad mayor o no tienen
relacin con los afectos, o la vida personal del paciente por lo cual no les presta
mucha importancia a los mismos y esto ocasiona que el paciente no est
influenciado por la temtica delirante.
Ej. Una mujer de 57 aos menciona que es la envidia de sus vecinas
porque se viste muy bien, es muy educada y tiene mucha clase, sin
embargo es una mujer muy humilde, no lleg a 3ro de secundaria, es
soltera, vive sola, pero el problema principal de consulta fue en un
hospital de segundo nivel en la ciudad de La Paz por anemia, el mdico
general percibi como algo levemente extrao que no afectaba la vida
normal de la paciente, el galeno percibi como algo de jactancia de la
paciente, sin embargo no hubo necesidad de transferirla al hospital de
psiquiatra, despus de haber sido evaluada por el especialista.
Fantasas delirantes: Son ideas fantsticas que el paciente imagina, son mucho
ms que una fantasa simple, tienen el carcter de persistente, son exageradas a
la luz de los hechos reales y trascienden el tiempo.
Ej. Un paciente de 43 aos menciona toda la gente le tiene miedo a la
muerte, mientras yo puedo morir y volver a revivir muchas veces, aprend

a controlar a la muerte, este paciente estuvo internado por VIH,
85
adems del abuso de sustancias psicoactivas, se estaba manifestando

una psicosis sintomtica.
Imaginera delirante: Como su nombre dice parte de la imaginacin, sin
embargo estas son imposibles de ser verdicas, la diferencia con la fantasa
delirante, es que la imaginera viene de situaciones que suceden cotidianamente.
Ej. Una paciente relata no puedo salir ni al mercado, todos los hombres
que me ven se quieren acostar conmigo, veo que me miran y leo su

deseo en sus ojos, por eso ya no salgo de mi casa, no s porque soy tan
atractiva, no quisiera serlo de verdad (llanto), evidentemente se asla, sin
embargo pasa los 45 aos, vive sola y tiene una adiccin perniciosa que
es el cigarrillo desde hace 25 aos, lo cual ha hecho mella en su rostro
que demuestra algunas arrugas prominentes que la hacen ver poco
atractiva.
Interpretacin delirante: El paciente interpreta de forma distorsionada, irreal, no
comprobada cientficamente, alguna percepcin o fenmeno.
Ej. Un paciente observa una lluvia intensa y dice lleg el segundo diluvio
que dios nos mand

Obsesiones: El paciente las siente como vivencias imperativas, que aparecen
repentinamente sin que el sujeto las quiera, las cuales el paciente no puede
controlar, son molestas para l, egodistnicas en su totalidad, el paciente se da
86
cuenta que estas ideas son molestas y que no son controladas por l
voluntariamente, son persistentes y de carcter absurdo.
Ej. Una paciente con TOC (trastorno obsesivo compulsivo) siente la
obligacin de lavarse las manos con gasolina porque siente que sus
manos estn contaminadas, este pensamiento es irresistible.
Ej. Una paciente muy asustada visita al psiquiatra menciona estoy
horrorizada, hace algunas semanas que me vienen ideas a mi cabeza y

quiero agarrar un cuchillo y matar a mi hijo, pero en realidad no lo quiero
hacer, no s porque vienen esas ideas, por eso bote todos los cuchillos,
por ah lo mato, sin embargo la paciente reconoce que no lo quiere
hacer y se muestra acongojada por el posible hecho.
Pensamientos
obsesivos:
Pueden
ser
ideas,
imgenes,
evocaciones
ocurrencias, que aparecen en la mente, persisten y aunque el sujeto lo quiera no

se van, al parecer es contraproducente, mientras ms se rechaza, ms permanece.
Ej. Una mujer sale de casa, sube al minibs y a los 10 minutos, llega una
idea intrusiva que le dice que se olvido cerrar la llave del gas, esta idea
persiste, no le deja concentrarse, la angustia por los posibles desastres

que podra ocurrir si explotase la garrafa, luego de su jornada
angustiante con la idea intrusiva, regresa presurosa a casa, lo primero
que hace es correr a ver el gas, y resulta que estaba con la llave cerrada
87
Compulsiones: Son actos que se realizan para calmar la urgencia que provoca la
idea obsesiva, es decir en principio la idea obsesiva se instala en la mente del
paciente sin que este lo quiera, esta idea provoca malestar clnicamente
significativo, la persona no se puede concentrar, se angustia, la idea imperativa
obliga al paciente a realizar una accin para aplacar la demanda de la idea
obsesiva, el paciente realiza el acto (compulsin) y la idea obsesiva se va
cumplido el acto, sin embargo todo el proceso es recurrente y no tiene final, de
modo que se convierte en obsesivo-compulsivo.
Ej. La idea de contaminacin en las manos de una paciente, hace que
sienta la necesidad imperiosa de lavarse las manos repetidamente, al

principio lo hace con jabn, unas semanas despus lo hace con alcohol,
despus lo hace con gasolina, es llevada al hospital de psiquiatra cuando
la hija descubre que quera encender la gasolina quemndose las manos,
se habla de compulsin a la repeticin excesiva de lavado de manos.
Supersticiones: Son un tipo de pensamiento mgico, son heredados a travs de
la cultura, de generacin a generacin o simplemente se los asume como una
verdad sin tener pruebas de aquello, mucha gente sin patologa tiene
supersticiones, se vuelve algo patolgico cuando la supersticin se convierte en
un obstculo, afecta de manera negativa las actividades del paciente, interrumpe
el desenvolvimiento normal de la vida, ocasiona rupturas amorosas, etc., la
supersticin no debe volverse algo fundamental en la vida del sujeto, cuando es
clnicamente significativa merece atencin clnica.
88
Ej. Un hombre de 29 aos de edad, es muy supersticioso, cree que los
viernes 13 y los martes 13 en el ao, algo malo ocurrir, por lo cual esos
das no asiste a su trabajo, y en definitiva no sale de su casa, lo cual est
ocasionando problemas laborales, con 3 memoramdums de advertencia,
es una supersticin que es clnicamente significativa.
Ej. Una mujer realiza rituales cada primero de mes, supuestamente para
que no hayan malos espritus en su casa, los rituales tratan de sacrificio a
animales (gallinas), menciona hay que ofrecer sacrificios a la tierra para
que no pida sangre humana, sin embargo esto no es compartido por

el esposo, y los nios estn realmente asustados por los rituales, uno de
ellos, el menor, empez a mojar la cama, esto le est trayendo problemas
conyugales y trastornos a los nios pequeos, es clnicamente
significativo.
Ej. Una persona, cree que el pasar debajo de una escalera le puede traer
mala suerte, cuando pasa por la calle evita hacerlo, sin embargo esto no
le ocasiona ms problemas, sigue con su vida diaria sin recordar la
escalera y la supersticin, no es clnicamente significativo.
Rituales obsesivos: Acciones repetitivas que son absurdas que el paciente de
alguna forma realiza constantemente, de alguna forma el paciente tiene un
patrn de repeticin que puede o no utilizarlo como defensa contra algo, como
ayuda para lograr algo, o bien para que suceda algo esperado, etc. Sin embargo
89
no debe confundirse con rituales que pertenecen a la cultura del sujeto o que son
vistas como parte de la comunidad.
Ej. Un paciente cada luna llena deposita un pedazo de cuarzo en un vaso
de agua, pensando que debe cargar energas, puesto que si no lo hiciese

el cuarzo no le brindar energa y todo el mes se sentir muy cansado.
Ej. Una paciente cuando echa la sal al piso, debe dar 5 vueltas la mesa,
caso contrario le ir mal todo el da.

Pseudo obsesiones: Son pensamientos que son incontrolables para el paciente,
sin embargo lo que diferencia de una obsesin es su carcter absurdo, en la
pseudo obsesin no se presenta el carcter absurdo, es decir que puede
confundirse con una preocupacin normal.
Ej. Un estudiante se encuentra pensando en su examen, esta idea no sale
de la mente del joven, sin embargo el examen es de aqu a tres meses.

3.2.3. Trastornos de la forma del pensamiento:
Pensamiento dereista: Es un tipo de pensamiento relacionado con la forma de
pensar en donde no hay coherencia con la realidad, no hay abstracciones, se
caracterizan por estar fuera de la realidad.
Ej. Un paciente menciona cuando dios me habla, su voz se parece a la
de mi padre
90
Pensamiento autstico: Es un tipo de pensamiento dereista las ideas del

paciente tienen un significado privado y personal para l, las fantasas son vividas
como realidad, no hay comunicacin con lo circundante, lo afectivo tampoco es
expresado hacia el mundo exterior, Bleuler deca que es un tipo de pensamiento
tpico de la esquizofrenia.
Ej. Un paciente re solo, realiza soliloquios al parecer hay un discurso
consigo mismo en su mente.

Pensamiento concreto: En este tipo de pensamiento el paciente no puede
encontrar analogas, es decir en que se parecen algunos objetos, no tiene
razonamiento inductivo, y razonamiento deductivo. Pierde la capacidad para
abstraer y formar conceptos. El paciente para responde se puede guiar por el
sonido de las palabras, su estructura, cuando necesita abstraer solo lo hace
mediante la forma concreta.
Ej. En qu se parece un tren a un sartn?, respuesta: terminan en EN.
Ej. Analice este refrn y me dice que significa, en casa de herrero cuchillo
de palo: el palo no se puede afilar.
Ej. En evaluacin a un paciente con demencia se le dice que haga la
operacin siguiente, si compra 10 panes y me invita 5 cuntos tiene?, y
de pronto el paciente sale del consultorio, y el psiclogo en la gradas le
91
pregunta dnde va?, y el paciente responde, se lo voy a comprar los
panes que quiere

Pensamiento paralgico: Es un pensamiento de tipo pre-lgico, no identifica la
lgica de la pregunta o del tema, por lo cual acepta la identidad basada en
predicados iguales, considera idnticos los objetos o eventos que gozan de una
caracterstica en comn.
Ej. Mara es madre de Jess, mi madre se llama Mara, si Jess es hijo de
Mara, entonces yo soy Jess el Salvador, por tanto deben adorarme.

No hay lgica, el paciente identifica y se deja llevar por su pre-lgica, a
creer que si los nombres de Mara son idnticos y la categora de madre tambin,
llega a la conclusin que es Jess.
El pensamiento paralgico tambin se caracteriza por que los nexos
asociativos, se convierten en nexos causales, relacin causa efecto.
Ej. Una paciente menciona que tuvo un aborto porque fue a un funeral y
el muerto le pas la muerte.

Asocia el funeral y la muerte con la muerte de su hijo.
Ej. Un paciente siente dolores en la pierna y cree que fue porque un nio
con cncer le toc esa pierna en la tarde.

El anterior ejemplo pertenece a relacin de causa y efecto.
92
Pensamiento mgico o primitivo: Tambin es parte del pensamiento

paralgico o primitivo, el paciente cree que su pensamiento tiene un poder
directo sobre los objetos, la mente de otras personas y este poder no est
supeditado al tiempo, distancia y espacio, es decir que no conoce fronteras
temporo espaciales, por este hecho el paciente cree que puede mover objetos o
producir cambios en ellos con solo pensarlo (psicoquinesia), sin importar la
distancia (telequinesis), crear objetos o producir sucesos, transmitir sus
pensamientos a la mente de otras personas (telepata), conocer la existencia
presente o pasada de los objetos sin la intervencin de algn receptor sensorial
(criptepnesia, clarividencia, clariaudiencia), e independiente de la distancia

(telegnosia), conocer hechos futuros sin que estos hayan sucedido aun
(precognicin), controlar actos, pensamientos de otras personas, realizar actos
que no son posibles por causas naturales (milagros), aceptacin de la existencia
de seres sobrenaturales que no se ha comprobado su existencia por vas
cientficas, que pueden influir directamente en la vida normal de las personas
(posesiones, espritus, demonios), tambin cree que lo que le sucede a la

imagen le ocurre al sujeto (brujera por medio de voodoo mediante una
fotografa, por medio de un objeto que pertenece a la persona embrujada como
cabellos, pauelos, u otra pertenencia), todos los anteriormente descritos son
formas de pensamiento mgico, no necesariamente deben presentarse todos, sin
embargo debe tomarse en cuenta el grado de educacin de la persona, la
cultura, edad y el grado de inteligencia.
93
Ej. Una mujer excesivamente supersticiosa echa la sal en la mesa y cree
que le ir mal ese da, en la tarde recibe una mala noticia y atribuye a la
mala suerte causada por la mala suerte.
Ej. Un paciente psictico cree que se le cae el cabello porque la ex
esposa le arranc en una pelea y llev al brujo para hacerle el maleficio

de quedarse calvo.
Ej. Un paciente esquizofrnico cree que puede mover objetos con su
mente con solo desearlo.

Ej. Un hombre cree que puede transmitir pensamientos a su hermano
gemelo, por solo tener el vnculo.

Ej. Un paciente hijo de un curandero cree que puede adivinar el futuro
de la gente con solo leer algunas cartas.

Ej. Una paciente se descontrola en la sala hospitalaria, cuando se le
pregunta qu es lo que tiene, menciona que un demonio la visita en las

noches y le habla para tener relaciones sexuales.
Ej. Un hombre de 68 aos con trastorno parafrnico cree que tiene el
odo tan fino que puede or lo que habla su esposa cuando ella est en
su trabajo, que queda a mas de 10 cuadras de su casa, el contenido de
los discursos son generalmente de infidelidad.
94
Ej. Un hombre comienza a bailar en el patio del hospital, cuando se le

pregunta qu es lo que hace, responde, estoy bailando la danza de la
lluvia, quiero que llueva porque tengo sed.

Ej. Una mujer observa su horscopo y en l se dice hoy tendrs un da
gris, es mejor que te cuides porque algo podra salir mal, la mujer
impactada ese da no va a trabajar.
El pensamiento mgico es normal en nios, se demuestra claramente en sus
juegos.
Ej. Un nio puede cree que cuando se pone la capa de superman podra
volar.
Sin embargo el pensamiento mgico tiende a desaparecer cuando el
nio madura y adquiere la nocin de realidad, conoce el significado real de lo
que es bueno y malo, encuentra la diferencia comprobando y mediando con la
realidad.
Concretismo reificante: Reificar quiere decir cosificar algo. Es un tipo de
pensamiento concreto en el cual el paciente convierte lo abstracto en formas,
cosas, objetos concretos, los reifica, los utiliza (ob.cit.). Es decir que cuando se
necesita que abstraiga el paciente puede volverlo algo tangible.
95
Ej. Una madre cuando se le pregunta por su hija, la cual est ausente, la
duea dice que si esta, cuando los visitantes piden hablar con la hija, la
madre saca su fotografa en la pared. (ob.cit.)
En el ejemplo anterior se ha materializado una abstraccin.
Otra forma es cuando se pregunta algo general que delimite un
concepto, el paciente lo reduce a una sola experiencia.
Ej. En qu lugar se encuentra usted ahora?, responde: donde me ve
usted
No da la generalizacin, no brinda el concepto del lugar, lo reduce a una
sola experiencia.
96
IV.
Psicopatologa de la memoria
(mnesia)
La memoria es un aspecto siempre activo en las personas, interacta con
otras funciones superiores en el ser humano, vinculada estrechamente a la
atencin, se divide en:
4.1. Memoria antergrada, operativa, reciente, o de trabajo: Antes llamada
memoria a corto plazo, tiene la funcin de retener informacin por un periodo
corto, aproximadamente 20 a 30 segundos y 6 a 8 elementos, permite retener un
nmero de celular, el nombre de alguien que se conoci recin, la nueva
direccin de un amigo, etc., si esta informacin no se repite constantemente llega
a perderse. Su nombre actual se debe a la importancia de la operatividad
memorstica y no as a su capacidad de almacenamiento. La memoria de trabajo
se divide en bucle articulatorio que es el encargado de almacenar informacin
verbal ya sea auditiva o visual, y la agenda visuoespacial encargada de almacenar
imgenes visuales y espaciales.
4.2. Memoria retrograda o permanente: Antes llamada memoria a largo plazo,
est encargada de almacenar recuerdos propios, quienes somos, como fue
97
nuestra infancia, reglas del lenguaje, conceptos, etc., estos recuerdos pueden
durar de meses a aos. Se divide en memoria procedimental y memoria
declarativa, que a su vez se divide en semntica y episdica.

4.2.1. Memoria procedimental: Se encarga de recordar habilidades relacionadas
con procedimientos antes aprendidos, el saber cmo abrir la puerta con las
llaves, atar el nudo de corbata, tocar la guitarra, manejar la computadora, etc.,
todo lo referido a una secuencia de pasos que posteriormente no se olvidar.
4.2.2. Memoria declarativa: Encargada de realizar afirmaciones de contenidos
en trminos de declaracin que corresponden a conocimientos de saber qu
(Belloch y Sandin y Ramos, 1995). Se divide en memoria episdica y memoria
semntica.
4.2.2.1. Memoria episdica: Est encargada de recuperar informacin de
episodios propios de la vida del sujeto, asociando tiempo y espacio a esa
informacin, retrotrae recuerdos como por ejemplo que fuimos a un concierto de
heavy metal acompaados de dos amigas, esta informacin es complementada
con la hora y lugar aproximado donde se desarroll dicho evento, no obstante lo
ms importante de este tipo de memoria es la informacin autobiogrfica que
contiene y no as el lugar y el tiempo.
4.2.2.2. Memoria semntica: Es encargada del manejo de conocimientos a nivel
general, como normas sociales, conceptos bsicos de la vida diaria, la
98
funcionalidad de algunos instrumentos diarios como el cepillo de dientes,

cuchara, etc.
La funcin de la memoria es retener, recuperar y eliminar informacin,
tiene 5 etapas, si una de ellas falla ocurren trastornos de la memoria, como las
dems funciones del ser humano, no acta de forma independiente, est
interrelacionada con las dems, la memoria est ntimamente ligada con la
atencin, si no hay capacidad atentiva, no se puede fijar informacin y por tanto
no se puede recuperar esa informacin.
a. Fijacin: Tambin tiene el nombre de registro, cuando la persona intenta
guardar informacin, se dice que est fijando la informacin.
b. Codificacin: La informacin se codifica para que sea ms accesible para
retrotraerla nuevamente, es decir, como analoga, se puede decir que en esta
etapa se condensa la informacin, se la vuelve ms pequea para que no ocupe
mucho espacio, y se crean atajos para reconocerla.
c. Almacenamiento: La tercera etapa tambin llamada de conservacin, consiste
en guardar la informacin que antes se trataba de fijar y posteriormente se
codific, este almacenamiento depende del inters del sujeto, la motivacin,
estados afectivos, condiciones psicolgicas, ambientales y orgnicas del mismo,
en analoga, es como un disco duro natural, en el cual depositamos la
informacin que creemos que es importante para nosotros.
99
d. Evocacin: En esta etapa el sujeto recupera la informacin almacenada

anteriormente, sin importar el tiempo que haya pasado, evidentemente como se
dijo depende de las condiciones psicolgicas y orgnicas del sujeto. Se retrotrae
la informacin que se cree es necesaria.
e. Localizacin y reconocimiento temporo - espacial: En principio se busca la
informacin, la mente busca la misma y trata de localizarla, una vez localizada la
informacin, se la debe reconocer, es decir identificarla como la informacin
original requerida, en un proceso muy rpido la mente identifica adems el
tiempo en el que se fij esa informacin y el espacio en que se dio.
Hipomnesia: Es la reduccin clnicamente significativa de la capacidad de fijar o
evocar informacin. El paciente tiene dificultades para recordar, los recuerdos no
son suficientemente exactos para satisfacer la demanda del paciente.
Ej. Se le pide a un paciente que trate de recordar que almorz da antes y
solo recuerda partes y no la totalidad del recuerdo.

Hipermnesia: Es el aumento excesivo de recuerdos, sin embargo no es algo
positivo para el paciente, los recuerdos llegan distorsionados, llegan muy rpido
o bien pueden estar entremezclados y algunos ser falsos recuerdos, todo ello
hace que los recuerdos no sean fidedignos o reales y no tenga funcionalidad
para el paciente.
100
Tambin estn la hipermnesias afectivas, aparecen gran cantidad de

recuerdos cargados de afectos intensos, los cuales la persona no puede controlar,
se presenta en personas que pasan por algo negativo como un duelo en el cual
aparecen muchos recuerdos de la persona que muri o se fue.
Ej. Una persona que abusa de drogas comienza a recordar cosas que
nunca pasaron, pero entremezcla con algunos recuerdos reales, las
personas que conocen a este sujeto saben que miente, al parecer cuando
est con el efecto de las drogas menciona los recuerdos me invaden,
llegan y no s porque, son muchos sin embargo se trata de una

hipermnesia.
Ej. Una mujer joven ha terminado una relacin muy importante para ella,
y en la noche los recuerdos aparecen en su mente, incluso aquellos que

ella crea haba olvidado, no puede controlarlos, parece que evoca
involuntariamente, la carga emocional cataliza la aparicin de los
recuerdos dolorosos.
Dismnesia:
El
paciente
falla
en
la
evocacin,
retrotrae
recuerdos
caprichosamente y tambin falla la localizacin del recuerdo.

Ej. Un paciente menciona que cuando quiere acordarse de algo, vienen
otras imgenes a su mente, y no sabe de donde aparecieron, adems
menciona llegan a mi mente recuerdos que no s de donde aparecen,
101
recuerdo algo que realmente me pas pero no me acuerdo donde y

cuando.
Amnesia: Es la prdida total de la capacidad de retrotraer informacin.
Amnesia antergrada o de fijacin: Falla la fijacin del recuerdo, el paciente no
puede aprender y retener informacin nueva, se encuentran afectadas tambin la
memoria semntica y la episdica. El paciente puede recordar hechos pasados
anteriores a la lesin cerebral, sin embargo no puede retener informacin
posterior a la lesin.
Ej. Se le pide a un paciente que recuerde quien vino a visitarle en la
maana y responde que no recuerda.

Ej. En un examen mental se le pide a un paciente con trastorno por
consumo de alcohol, que recuerde cinco palabras nuevas que se le

presenta, luego de 5 minutos se le pide que repita las palabras que se le
presentaron, y el paciente solo menciona 1 de ellas y con dificultades.
Amnesia retrograda: Tambin se llama amnesia de evocacin. Es la incapacidad
de recordar el pasado anterior a la lesin cerebral, puede ser de unos cuantos
minutos despus del dao cerebral o perder los recuerdos hasta aos atrs en su
pasado, la memoria remota se encuentra afectada. La recuperacin de la
memoria suele ser caracterstica de este tipo de amnesia, ya sea gradual o en
algunos casos la mayora de la informacin, depende de la gravedad del dao
102
cerebral. La recuperacin puede ser en principio de informacin antigua y luego

la reciente.
Ej. Se le pide a un paciente que recuerde el nombre de sus hijos, y no lo
sabe.
Ej. Se le pide a un paciente que recuerde quien fue el ltimo presidente
de Bolivia y menciona Hernando Siles.

Amnesia de conservacin: El paciente no pude retener la informacin antes
fijada, pierde la capacidad de conservar los recuerdos.
Ej. En la maana a un paciente se le ensea ejercicios fsicos para
mantenerle en buen estado fsico, recuerda momentneamente la rutina,

al da siguiente se le pide que realice la misma y el paciente menciona no
recordarlo.
Amnesia diferenciada: Se trata de un trastorno en el cual el paciente tiene
amnesia para reconocer informacin de un rea sensorial especifica, ya sea
auditiva, visual, olfativa, etc. Este tipo de trastornos se lo debe diferenciar de lo
comn en la gente que recuerda de forma especfica determinados estmulos
sensoriales, hay personas que tienen mejor memoria olfativa, otros, mejor
memoria visual, etc., no se considera patolgico, recurdese que debe ser
clnicamente significativo para la vida de la persona. Se debe tener cuidado en el
103
diagnstico diferencial, puesto que se puede confundir con una agnosia que es
eminentemente orgnica y adquirida.
Ej. Un paciente se queja porque desde hace un tiempo, lentamente est
perdiendo la capacidad de reconocer la voz de personas conocidas, pero

otras reas sensoriales no estn afectadas, segn los galenos no se trata
de sordera y no tuvo golpes en la cabeza, o enfermedades que sugieran
trastornos orgnicos.
Amnesia global o total: El paciente est afectado en la memoria antergrada y
retrograda, no puede recordar informacin de la memoria reciente y la memoria
remota. Falla en la fijacin y evocacin.
Ej. Se le pregunta a un paciente que almorz en la tarde y no recuerda,
se le pregunta quien fue el ltimo presidente de Bolivia y tampoco lo

recuerda.
Amnesia lacunar o lagunar: El paciente no puede recordar hechos que
sucedieron en un tiempo y espacio especfico, puede recordar parte de los
hechos, pero hay una parte del recuerdo total que desaparece de la mente del
paciente, como si en ese momento el paciente no hubiese estado consiente de
los hechos. Es muy frecuente en pacientes que consumen alcohol.
Ej. Un paciente con un consumo frecuente de alcohol menciona ayer fui
donde mi esposa llegue a la casa, entro mi hijo, pero no se qu le dije no
104
me acuerdo como llegue aqu, es como si hubiese despertado en la cama

del hospital, sin embargo el paciente entr al hospital por s mismo,
perdi una parte de su recuerdo, por lo general estos pacientes para
rellenar ese vaco en el recuerdo inventan historias, a lo que se llama
fabulacin o confabulacin.
Trastorno amnsico: Se produce por una lesin cerebral, con preservacin de
facultades intelectuales, lingsticas, perceptivas, sin embargo hay un trastorno
severo de la memoria antergrada, con incapacidad para aprender informacin
nueva, no obstante puede o no estar acompaada de amnesia retrograda.
Ej. Un paciente con trastorno de Korsakoff, no puede aprender
informacin nueva, como tambin le cuesta mucho recordar episodios de

su vida hace algunos aos.
Trastorno amnsico global transitorio: Se presenta amnesia antergrada, en
ocasiones asociada a amnesia retrograda, su inicio es agudo, es un trastorno que
puede durar horas y mximo un da, la recuperacin es gradual y puede ser
recurrente, la informacin percibida inmediatamente anterior al trastorno no es
recordada. Entre los factores de riesgo, estn problemas cardiacos, hipertensin,
tabaquismo, diabetes, accidentes cerebrovasculares, entre otros, no obstante
tambin hay precipitantes como estrs, relaciones sexuales, inmersin en agua
fra, etc., se presenta en mayor grado en adultos de ms de 50 aos de edad, se
desconoce el origen del trastorno.
105
Ej. Un hombre adulto mayor, sufre una descompensacin, la hija lo
observa confuso, el hombre muy asustado balbucea, no puede hablar, la

hija comenta que no recordaba nada de lo que haba ocurrido, tena
dificultades para saber donde estaba y no recordaba hechos recientes, la
duracin fue de una horas y en la noche ya comenz a recuperar la
memoria de a poco, la hija menciona que es la segunda vez que le ocurre
este penoso hecho.
Pseudologa fantstica: Tambin llamada mitomana (mito quiere decir mentira)
o mentira patolgica, el paciente relata historias que son falsas o deformadas de
la realidad, puede quitar o agregar detalles para hacer el relato ms interesante,
para que los dems noten su presencia, para ser reconocido, alardear de su
estatus o bien hacer conocer alguna noticia que resalte su personalidad, es un
tipo de ilusin de la memoria, sucede en trastornos de la personalidad histrinica,
narcisista, antisocial, lmite y paranoide con mucha frecuencia. La pseudologa
fantstica es frecuente en trastornos funcionales como los anteriormente
mencionados, a diferencia de la confabulacin.
Ej. Un paciente con un trastorno por uso de alcohol, cuando se le
pregunta sobre su ocupacin menciona tengo maestras y doctorado,
me reconocieron en una Universidad del exterior por ser excelente en mi

profesin claramente responde a modo de defensa, sin embargo la
106
realidad es que nunca obtuvo el ltimo ttulo, mezcla realidades con

mentiras, lo hace para ser reconocido, manipular y conseguir lo que
desea, se trata de un trastorno de personalidad antisocial con un
prominente rasgo narcisista.
Confabulacin o fabulacin: Es una alucinacin de la memoria, el paciente
relata historias que nunca pasaron, y lo hace para rellenar vacios que se
presentaron a consecuencia de fallos en la fijacin, algunos autores mencionan
que tambin se llama fabulacin, otros mencionan que son diferentes, en el texto
se entiende como sinnimos por fines diagnsticos. Es frecuente en trastornos
orgnicos, como en el trastorno de Korsakoff.
Ej. Un paciente con trastorno por uso de alcohol menciona Sal de la
fiesta a eso de las 2:00 am y me fui con una chica linda, le deje en su casa
y como soy un caballero no pas nada mas, sin embargo amigos del
paciente mencionan que lo vieron durmiendo en la jardinera del Prado a
eso de la 1:30 de la maana.
Ecmnesias: Cuando el paciente revive recuerdos como si fueran presentes, no
toma en cuenta el tiempo, hay una falla en la temporalidad y su relacin con la
realidad actual.
Ej. Un paciente cuando se le realiza el examen mental, responde estoy
en un hospital, y no s porque me trajeron aqu si todava no estoy

herido, la guerra ha comenzado lo s, pero todava no recibo ninguna
107
orden, el paciente anciano hacia presente su recuerdo de la guerra del

chaco, sin embargo termin hace mucho.
Alucinacin de la memoria: Cuando el paciente evoca recuerdos, pero que
nunca ocurrieron en realidad, no se registraron por la memoria, y tampoco se los
experiment. Sin embargo el paciente cree firmemente en que ocurri en
realidad, para el diagnstico diferencial se deben tomar en cuenta el delirio, los
trastornos facticios y de simulacin.
Ej. Un paciente menciona, trabaj en el ministerio de culturas y fui el
encargado de realizar la promocin del Dakar 2013, sin embargo se

sabe que el paciente dej de trabajar hace 14 aos y no haba dicho
ministerio en ese tiempo.
Ilusin de la memoria: Es una distorsin de un recuerdo, el paciente brinda
informacin inexacta de ese recuerdo, tiene la base real del mismo, sin embargo
el recuerdo original sufre cambios importantes.
Ej. Una mujer con un trastorno por uso de alcohol, menciona mis hijos
fueron los que me botaron de mi casa, y la vendieron sin mi permiso,

adems la vendieron a un precio de gallina muerta, sin embargo la
familia afirma que la paciente fue la que vendi la casa, y parte del dinero
gast en fiestas, y consumo de alcohol con amistades del mismo habito.
La paciente afirma este hecho y reafirma que jams ella habra vendido la
casa.
108
Ej. Un joven con uso de cocana y alcohol afirma mi enamorada desea
casarse conmigo, cuando se lo ped ella acept, pero no s porque ahora

me rechaza, se sabe que el joven es violento con la muchacha, y ella
rechazo muchas veces la oferta de matrimonio del joven, hasta el punto
de pedir garantas a la polica, sin embargo el paciente insiste mucho en
el hecho de que se casar con la ex enamorada.
Amnesia disociativa, amnesia funcional o amnesia psicgena: Se trata de un
trastorno funcional que tiene su origen en un trastornos psiquitrico, un estresor
intenso, algo que la mente rechaza, le teme o simplemente avergenza, a
diferencia del trastorno amnsico que es puramente orgnico, que se produce
por una enfermedad mdica, intoxicacin por sustancias, envenenamientos,
traumatismos enceflicos graves o severos, etc., en la amnesia psicgena se
producen olvidos, estos pueden ser momentneos o duraderos, dependiendo de
ese material que la mente rechaza, de la gravedad del mismo, las condiciones en
las que se present, los factores predisponentes y la personalidad.
Ej. Una mujer que fue secuestrada y vejada por una semana, cuando la
polica le pregunta datos sobre el hecho, la mujer no recuerda gran

cantidad de datos del secuestro, al parecer el estrs postraumtico hizo
que los recuerdos no se hagan presentes. Sin embargo los recuerdos
poco a poco van emergiendo para que el caso se resuelva.
109
4.4.1. Paramnesias: Descrita por primera vez por Emil Kraepelin, para referirse a
falsos reconocimientos, se introduce informacin y emociones falsas, se reconoce
lo que no se conoci nunca. En la mayora de la gente no es una experiencia
patolgica, no tienen una intensidad marcada y no duran mucho.
Paramnesia reduplicada: Es un trastorno amnsico en el cual el paciente cree
estar en dos lugares diferentes al mismo tiempo, y uno de esos lugares
habitualmente es correcto.
Ej. Una paciente cuando se le realiza un examen mental afirma, estoy en
un edificio de tres pisos de un hospital, y abajo es la habitacin de mi

madre, al lado de mi hermana, sin embargo se encuentra en el hospital
y confunde con su casa y habitaciones de familiares.
Deja v: Quiere decir el fenmeno de lo ya visto, es un trastorno de la memoria
en el cual la persona cree falsamente que algn hecho en la vida real ya lo vio
anteriormente, sin embargo la experiencia observada es nueva, la mayora de la
gente asume que este hecho percibido lo observ en anteriores vidas, o cuando
se desdobl (en el cual algunas personas creen que salen de su cuerpo y visitan
lugares, es simplemente una despersonalizacin) en alguna etapa de su vida, lo
cual no es cierto, la memoria en ocasiones tiene dificultades en actualizar la
informacin, por lo cual las personas que sufren el deja vu, creen que algo nuevo
ya fue observado anteriormente. Para ser considerado como un trastorno la
persona tiene que experimentar estos fenmenos muy frecuentemente, y la
intensidad tiene que ser significativa, el fenmeno como la mayora de las
110
paramnesias ocurre a personas que no tienen trastornos, se consideran parte de

la vida normal, hay que tomar en cuenta la temporalidad e intensidad.
Ej. Una mujer viaj a Coroico por primera vez y al estar en la plaza central
menciona esta plaza yo ya la vi, pero no fue en sueos, es como si ya
habra estado aqu, pero nunca vine tal vez en mi otra vida, y en realidad
esta mujer nunca estuvo en esta poblacin, esta fue la primera vez.
Ej. Un paciente con problemas de memoria, cuando ve a su hija con su
vestido de novia menciona porqu te casas por segunda vez? la
muchacha menciona que no se cas por segunda vez, el paciente cree
que ya la observ con ese vestido en anterior oportunidad, lo cual es
falso.
Jamais v: El fenmeno de lo nunca visto, contrariamente al deja v, la persona
cree que algo que anteriormente ya lo observ, cuando lo ve por segunda,
tercera vez, etc., cree falsamente que nunca lo vio, al igual que todas las
paramnesias la memoria tiene dificultades en actualizar la informacin interior y
se crea una confusin de recuerdos, sin embargo cuando hay un deterioro clnico
de la memoria estos fenmenos son intensos y son frecuentes.
Ej. Un paciente cuando entra a la habitacin que comparti con la
esposa por 15 aos y menciona uyyy me trajiste a otra casa, dnde
estamos?
111
Deja vec: El fenmeno de lo ya vivido. Se trata de una vivencia, la persona cree

que lo que est viviendo por primera vez, ya fue experimentado en anterior
oportunidad, lo cual es falso.
Ej. Una universitaria entra al saln de clases y extraamente cree que
todo coincide, que todo lo que est viviendo, ya pas en otra
oportunidad, es como si se volviera a repetir la misma vivencia, incluso
cree que podr anticipar lo que pasar en esos momentos, en su mente
dice es como si esta experiencia ya se habra producido una anterior vez,
lo extrao es que una parte racional de mi me dice que nunca pas, es

extrao, me estoy volviendo loca o estoy en un sueo, sin embargo
ese episodio no dura mucho y pasa a ser una experiencia inexplicable
para la estudiante.
Jamais vec: El fenmeno de lo jams vivido. Contrariamente al deja vec, la
persona cree que algo que fue vivido anteriormente, ahora que lo vuelve a
experimentar, lo hace por primera vez.
Ej. Un hombre al encontrarse con unos amigos en un bar cree que es la
primera vez que sucede ese encuentro, sin embargo esos encuentros ya
sucedieron dos veces.
Deja pens: El fenmeno de lo ya pensado. La persona cree que un pensamiento
que su mente produjo por primera vez, ya lo pens hace mucho, sin embargo de
forma real es la primera vez que tiene este o estos pensamientos.
112
Ej. Un paciente menciona cuando usted me pregunt en anterior
oportunidad, le respond lo que ahora le vuelvo a decir, que nunca estuve

involucrado con otras mujeres, solo estuve con mi esposa sin embargo
el mdico nunca le realiz esa pregunta. Los pensamientos del paciente
aparecieron por primera vez pero l asume como si hubiesen ya existido
anteriormente.
Jamais pens: El fenmeno de lo jams pensado. La persona cree falsamente
que un pensamiento aparece en la mente por primera vez, sin embargo este
pensamiento ya se produjo en otra u otras oportunidades.
Ej. Un paciente con trastorno por consumo de alcohol, menciona muy
agitado, se me ocurri una solucin a los problemas de hacinamiento en
el hospital, me voy a convertir en lder poltico y voy a fundar mi propio

partido as ayudar a que el hospital crezca, muy contento menciona
que estuvo muy iluminado esa maana, sin embargo los mdicos
comentan que esa idea, ya la estuvo rumiando en toda su internacin.
113
V.
Psicopatologa del lenguaje (lalia)
El lenguaje entendido como el intercambio comprensible de ideas
(Vallejo, 2011), por medio del cual el pensamiento se manifiesta, su diferenciacin
suele ser complicada, algunos autores proponen trastornos del pensamiento
disociados de los del lenguaje, en realidad el modo por el que se evala el
pensamiento es por medio de lenguaje, el pensamiento es produccin y el
lenguaje su reproduccin, sin embargo pueden haber trastornos que afecten la
esfera del lenguaje de forma exclusiva. Existen dos tipos de lenguaje el verbal y el
no verbal.
Trastorno del lenguaje es definido como deterioro o desarrollo deficiente
de la comprensin y/o la utilizacin de un sistema de smbolos hablados, escritos
u otros, incluyendo la morfologa, sintaxis, la semntica y la pragmtica. (Butler,
1987, p. 49 en Belloch, et.al., 1995)
Bradilalia: Cuando el paciente habla muy lento, comparado con un estado
anterior y el habla se hace tan pausada que al receptor le es difcil entenderle por
la escasa conexin entre ideas.
114
Ej. Un paciente cuando se le pregunta la causa de su internacin

responde, mi familia a veces me encuentra, se hace tan pausado lo
que dice que al clnico le cuesta entenderle y tarda mucho en responder
cuestiones simples, adems lo hace con un tono emocional muy suave
que tambin le cuesta orle.
Taquilalia: Cuando el paciente habla muy rpido, comparado con un estado
anterior y el habla se hace tan rpida que al receptor le es difcil entenderle por la
escasa asociacin entre ideas, la velocidad hace que se pierda el sentido de lo
que dice. Tambin se llama verborrea o logorrea.
Ej. Un paciente maniaco comienza a hablar sin que se le pregunte, usted
yo conocido, cruzndolosarbols pardosenlasgacelas, habla tan rpido

que fusiona palabras y en ms de las ocasiones no tienen relacin y
sentido para el clnico, muchas veces con neologismos.
Mutismo: Ausencia del lenguaje hablado. Puede ser de origen orgnico o
funcional.
Ej. Un paciente cuando se le pregunta qu edad tiene, no menciona ni
una palabra y queda con la mirada fija hacia el vacio.

Hipominia: Reduccin notable de lenguaje no verbal, el paciente no demuestra
signos faciales para expresar sus emociones, puede acompaar a otro trastorno
115
que es el aplanamiento afectivo. Pobreza en cuanto a demostraciones no

verbales de emociones, tanto en lo corporal como en lo facial.
Ej. Una paciente depresiva se la observa postrada en cama cuando se le
hace la visita mdica se le pregunta pudo dormir? No responde, se la

observa llorando y no hace ninguna expresin, caen las lgrimas pero no
demuestra ninguna mmica de tristeza en su facies.
Hipermimia: Aumento del lenguaje expresivo no verbal, el paciente exagera la
mmica facial, arrugando la frente, la musculatura facial, los labios, los ojos para
demostrar alguna emocin o simplemente para comunicar alguna noticia.
Ej. Un paciente al hablar con la enfermera menciona no me dieron de
comer, ahora tengo mucha hambre, sin embargo lo ms espectacular

es como comunica la noticia, mueve mucho los msculos de la cara
como si se tratase de una mala actuacin.
Aminia: Se observa en pacientes con ausencia de lenguaje no verbal, no hay
mmica para explicar algo o ausencia de movimientos que pueden adornar las
palabras como ocurre en la mayora de personas. En ocasiones hay rigidez
significativa. Puede acompaar al aplanamiento afectivo.
Ej. Una paciente con un trastorno esquizofrnico cuando ve a sus hijos
no les abraza, solo se la ve sentada respondiendo a preguntas de sus

familiares, se la ve rgida, cuando los hijos la abrazan esta no devuelve el
116
signo afectivo, como si estuviese robotizada, sin embargo la familia

menciona que antes era muy cariosa.
Estereotipia verbal: Es la expresin repetitiva de una idea (vase tambin
estereotipia de pensamiento), el lenguaje es la expresin del pensamiento, por lo
cual se repite lo que se piensa.
Ej. Usted est internado desde cundo?: El martes
Quin lo trajo?: El martes
Cuntos hijos tiene?: El martes
Su esposa lo vendr a visitar?: Martes
Palilalia: Cuando el paciente repite una misma frase o palabra, la diferencia con
la ecolalia es que la primera no necesita un receptor, el paciente lo hace por s
mismo sin or ninguna palabra o frase.
Ej. Un paciente caminando por el patio, repite incansablemente, no
tengo, no tengo, no tengo, no tengo

Ecolalia: Es un trastorno en el cual el paciente repite la ltima palabra o la
terminacin de la ltima palabra de lo que dice la otra persona, en ocasiones
puede repetir ms de dos palabras.
Ej. Clnico: Cundo es su cumpleaos?
117
Paciente: aos
C: Cmo se llama su primer hijo?
P: jo
C: y su esposa lo vino a visitar?
P: vino a visitar
Logoclona: Cuando el paciente repite la ltima silaba de las palabras de forma

compulsiva.
Ej. Clnico: Cul el motivo de su visita?
Paciente: a, a, a
C: alguien lo trajo?
P: o, o, o, o
Coprolalia: Se presenta cuando la persona utiliza palabras consideradas groseras
o del mal hablar, los disparates son utilizados por el paciente de forma
indiscriminada, hiriendo la sensibilidad de los oyentes. Se presenta en el
trastorno de Gillies de la Tourette, tambin puede aparecer en otros trastornos.
Ej. Llama la atencin de los familiares que su hijo de un tiempo ha estado
vociferando a voz en cuello car me ca esta casa es una mi, la
118
madre aduce que los vecinos se quejaron por las palabrotas del paciente,
en la primera evaluacin el joven cursa por la fase prodrmica de la
esquizofrenia.
Musitacin: Cuando el paciente murmura, los sonidos no son audibles para el
receptor, solo oye sonidos suaves e incomprensibles, parece que el paciente
habla consigo mismo.
Ej. Una paciente esquizofrnica al ver a otra paciente comienza a rerse y
hablar dentro de su boca, realiza sonidos, pero nadie oye realmente lo

que dice, lo cual molesta a muchos pacientes que creen que se est
burlando de ellos.
Glosolalia, criptolalia o idiolalia: Cuando el paciente inventa un vocabulario y
sintaxis propio, solo l cree entender ese nuevo lenguaje, cuando se trata de un
lenguaje escrito inventado se llama criptografa.
Ej. Un paciente psictico aduce que l tiene un nuevo idioma y que solo
algunos de los elegidos lo conocen a la perfeccin, cree que es un
iluminado en una secta espiritual, cree en el fin del mundo, solo los que
conocen este idioma se salvarn, el clnico anota lo que verbaliza segn
los sonidos, eac, krat et alomin, segn el paciente hay todo un
lenguaje, y no son las letras convencionales, ms bien son smbolos no
terrenales, por lo cual tambin se presenta la criptografa, se trata de un
sntoma psictico claro.
119
Somniloquios: Es un fenmeno muy conocido en el medio, son las personas que

hablan, gritan, comentan, charlan, ren, lloran, se enojan, rien, e incluso
responden cuando estn dormidas, en algunas personas es tan clara la voz, el
tono, la coherencia que pareciera que estn despiertas, el fenmeno por s solo
no es patolgico, pues muchas personas lo hacen sin tener trastornos mentales,
se vuelve clnicamente significativo si es que se acompaa de sonambulismo,
movimientos motores que pueden ocasionar dao al paciente.
Ej. Una mujer muy asustada remite, mi esposo no s si est loco o que
le pasa, ya son muchas las oportunidades, hace un ao el se sent en la

cama y me dijo que quera ir de viaje, yo no le prest atencin, en la
segunda se levant y renegando no se contra quien se fue, pens que
fue a la cocina y volvi al poco tiempo, la tercera ya fue ms extraa, se
sent en la cama y me dijo porqu no compramos otro auto, yo le
respond que ese auto estaba bien, tard en responderme y me dijo que
comprara otro auto, yo le dije que haga lo que quiera, y al da siguiente
le pregunt de donde sacara dinero para otro auto, a lo que l me
respondi, de que auto hablas, le confront y le dije que anoche me hizo
despertar para decirme del auto, y l perplejo me dijo que estaba
soando mucho, no s d que hablas me respondi, aproveche de
confrontarle con las otras oportunidades en las que se sentaba en la
cama y el dijo que no recordaba nada, estoy asustada, se trataba de un
trastorno del sueo, sonambulismo, con automatismos y somniloquios.
120
Soliloquios o monlogos: Cuando la persona habla en solitario y acompaa con

movimientos tpicos de una charla, sin haber pblico presente u otra persona a la
cual se dirige la alocucin, no siempre es un signo de trastorno mental, las
personas no trastornadas lo hacen en ocasiones, para reforzar una idea, o para
tomar una decisin difcil y no por ello se debe considerar a una persona como
trastornada. Mientras en personas con trastornos puede ser un signo de dao
cerebral, delirio o alucinaciones.
Ej. El paciente entra al comedor vacio y sin dirigirse a nadie dice, claro
uno tiene que servirse solo, aqu nadie es amable, como no soy nadie
tampoco me saluda yo entonces lo saludar..
Ej. Un paciente alcohlico es observado por algunos de sus compaeros
de trabajo, el paciente mirando fijamente por la ventana comienza a
hablar solo si no estuvieses tan arruinado podras darles a estos su
merecido no me molestes porque no es solo mi culpa, si tu no hubieses

fracasado no estara en esta posicin, al parecer el paciente realiza un
dialogo consigo mismo, sin embargo no es la primera vez que lo hace,
claramente es un signo del consumo de alcohol.
Ej. Una mujer indecisa habla acerca de la ropa que va a ponerse para su
defensa de tesis, lo hace frente al espejo, el hermano menor se

sorprende al ver este cuadro, sin embargo la joven lo hace para reforzar
121
una decisin que es difcil para ella, ante un acontecimiento tan

importante.
Ej. Se observa a un hombre por la calle hablando solo, se reprocha a s
mismo de la siguiente forma, ashh ves eres un tonto, la respuesta era
esa la leste y no la pusiste y ahora te vas a aplazar, se presenta un

sentimiento de culpa y arrepentimiento por no haber contestado bien las
preguntas del examen, esto al parecer libera un poco la tensin interna
de la persona.
Disfemia, espasmofemia o tartamudez: Es un trastorno del ritmo del habla,
puede presentarse por prolongaciones de sonidos, repeticiones de la misma
silaba, se rompe la secuencia, la cadencia, se hace entrecortada lo cual incomoda
mucho ms al locutor, se agrava cuando la persona est ansiosa, la disfemia es
ms notoria en este estado, puede acompaarse de sudoracin, rubefaccin
facial. Todas las personas en algn momento de su vida tartamudearon ya sea
por nerviosismo, porque olvidaron lo que tenan que decir u otros motivos, lo
verdaderamente patolgico es cuando es clnicamente significativo para esa
persona e interfiere en el normal desenvolvimiento de su vida diaria. Ahora
bien, para un buen diagnstico hay que investigar su origen, si es orgnico o
funcional.
Ej. Un muchacho que es nuevo en la universidad, debe exponer una
materia compleja y cuando desea comenzar miii, tema, e e es, el
122
desarrollo deeell, sin embargo cuando gana confianza este defecto

desaparece.
Ej. Un paciente viene a consulta y menciona esto..ooy, mu, mu, muy,
mal en mi colegio se burlan de, de , de mi, menciona que por causa de

la disfemia los compaeros se burlan de l, y menciona que ahora le
afecta su vida acadmica y ya no quiere ir al colegio, es un problema
clnicamente significativo para el muchacho.
Dislalia: Trastorno en el cual hay dificultades para la pronunciacin, el paciente
no puede articular bien las palabras, puede ser de origen orgnico o funcional,
sus sntomas principales son sustituciones por ejemplo de la r por la d, omisiones
de letras, inserciones y distorsiones. Se debe realizar el diagnstico diferencial
con el retraso del habla y del lenguaje.
Ej. Un nio cuando se expresa menciona eje auto me las, para decir ese
auto me das.
Ej. Se le ordena a un paciente que repita las siguientes palabras:
Captan= cajtan
Sombra = jombra
Danza = danja
Evidentemente no puede repetir las palabras y articularlas como suenan.
123
5.3. Trastornos de origen orgnico:
5.3.1. Afasias: Quiere decir, sin palabra (a=sin; phasis=palabra), es un trastorno

adquirido orgnico, el trmino fue introducido por primera vez en 1984 por
Trosseau, el paciente pierde la capacidad del lenguaje hablado, hay varios tipos
de afasia. Los sntomas incluyen, incapacidad de articular palabras, alteracin de
la comprensin auditiva, problemas de fluidez verbal, dificultad para encontrar
palabras, incapacidad de lograr secuencias sintcticas correctas, produccin no
intencional de silabas o parafasias, algunos afsicos no pueden repetir palabras,
Se presenta por lesiones, trombosis, hemorragias, demencias, TEC, etc.
Afasia motora o de broca: La alteracin se presenta en la fluidez, la expresin,
sin embargo esta conservada la compresin del lenguaje. El paciente puede
comprender lo que le hablan, pero no puede expresarse. En su primera fase hay
supresin del lenguaje que excepcionalmente puede manifestarse como un
mutismo, frecuentes estereotipias verbales, pueden hacerse irreversibles o
pueden evolucionar hacia estereotipias controladas en las que hay un gran valor
comunicativo. En la segunda fase disminuye la fluidez verbal, anomia, mejoras en
la denominacin, escritura comprensiva muy afectada, como tambin la
comprensin en enlaces sintcticos.
Afasia sensorial, de Wernicke o acstico agnsica: Esta afectada la
comprensin del lenguaje, pero esta conservada la expresin o fluidez. El
paciente puede expresarse pero no puede comprender. El centro de este
124
trastorno es la alteracin de la audicin fonmica, las maniobras de control de

sonido y fonema son infructuosas, dando el resultado de incoherencias cuando el
paciente habla.
Afasia global: Se encuentra alterada la expresin y comprensin del lenguaje
hablado, el paciente no comprende y tampoco se expresa.
Afasia motora transcortical: Esta alterada la fluidez del lenguaje, sin embargo
mantiene la capacidad de repetir y comprender. Afasia no fluida, tendencia al
mutismo la expresividad est muy reducida, sin embargo la comprensin esa
adecuada, se presentan fallas en las tareas complejas.
Afasia aislada: La capacidad de repeticin est intacta, sin embargo la
compresin y expresin est afectada.
Afasia sensorial transcortical: Fluidez y repeticin conservada, la capacidad de
comprensin est alterada. Se produce por grandes lesiones en las reas parietotmporo-occipital. Se destruye la conexin entre estas reas y la de Wernicke. Es
frecuente en la enfermedad de Alzheimer, presencia de parafasias verbales y
neologismos, circunloquios y frases inacabadas, la repeticin es adecuada con
ecolalias. La escritura se presenta con neologismos y frecuentes perseveraciones.
Comprensin lectora afectada, muestra verbalizacin adecuada pero mala
comprensin.
125
Afasia de conduccin o afasia motora aferente o cinestsica: La repeticin

est alterada, Pueden tener buena repeticin de palabras cortas, con gran
dificultad en frases largas, anomia en grado variable, la comprensin se
encuentra medianamente conservada. Es una afasia fluida comprensin normal,
expresin entrecortada, dificulta la evocacin de palabras hay muchas pausas y
vacilaciones, disprosodia, parafasias fonmicas. Comprensin del lenguaje
normal. Puede leer en voz alta, como leer en silencio y su comprensin lectora es
adecuada. La escritura en el grafismo y automatismo es normal, pueden copiar
mejor que el dictado, omisiones, sustituciones de palabras y letras, omisiones. En
algunos pacientes se presentan apraxias.
Afasia nominal o acstica mnsica: Comprensin conservada, cuando se trata
de repetir series de ms de 3 palabras el paciente tiene dificultades, la audicin
fonmica no est afectada, sin embargo el paciente no puede indicar el nombre
correcto de los objetos, da vueltas sobre lo que quiere decir, no puede nominar.
La teora menciona que es parte de todas las afasias.
Aprosodia: Falta de tono en la emisin de la voz, carencia de inflexiones en el
discurso, se presenta en la esquizofrenia, el Parkinson, afasias, pueden ser de
origen orgnico o funcional.
Disfasia: Es un trastorno expresivo receptivo, la disfasia adquirida es de origen
orgnico, la disfasia evolutiva de origen funcional. El desarrollo fonolgico es ms
126
lento que el de sus pares, omisiones, reduplicaciones, simplificaciones de grupos

consonnticos son habituales en estos nios (Belloch, et.al., 1995)
Disartria: Es el trastorno de la articulacin de las palabras, el paciente no puede
articular
las
palabras
de
forma
adecuada,
acompaadas
de
disfonias
neurolgicas, tambin trastornos de los movimientos bucales y farngeos, en

ocasiones estas personas pueden tener complicaciones fono respiratorias, es
eminentemente un trastorno orgnico.
Ej. Un paciente que sufri un accidente habla de la siguiente forma ne ta
aim, para decir que no est ah.

Disfona: Son trastornos de la fonacin, salen como alteraciones de la voz, estas
dificultades se deben a respiracin defectuosa, dificultades en la cuerdas bucales,
pueden ser de origen orgnico o funcional.
Ej. Un paciente se quejaba que los compaeros de trabajo se burlaban
de l, porque su voz tena un sonido ms agudo y la entonacin de la

misma era algo extraa, por lo cual se le decan que pareca una corneta
cuando hablaba.
127
VI.
Psicopatologa de orientacin
(psquica)
Es la funcin subjetiva que nos sita en un tiempo y espacio, sin
embargo est relacionada con la memoria y la percepcin, esta dos ltimas
ayudan a actualizar constantemente la informacin, recordar donde estuvimos, a
donde nos dirigimos, calcular internamente el tiempo aproximado segn los
estmulos externos, etc., la literatura menciona que el hipocampo est ligado a
todo este proceso estructurando procesos topogrficos y el campo extrapersonal.
La orientacin necesita una integracin coherente entre estado de
conciencia, memoria, concentracin y atencin caso contrario se presenta un
trastorno de la orientacin, no obstante algunos problemas en la esfera del
tiempo y el espacio pueden presentarse en personas sin trastornos, por ejemplo
despus de un sueo prolongado una persona puede dudar si est amaneciendo
o anocheciendo, o bien dudar del lugar donde se encuentra, se ha perdido
momentneamente la relacin tiempo-espacio, sin embargo las capacidades de
orientacin vuelven despus de un corto tiempo.
128
Los trastornos de la orientacin se dividen en crnicos y agudos,

teniendo los primeros peor pronstico, sin embargo los agudos son pasajeros,
otra dificultad se presenta cuando los trastornos crnicos estn vinculados a las
tres esferas de la orientacin como son tiempo, espacio y persona llamada
desorientacin autopsquica, que aparte de prdida de orientacin de tiempo y
espacio, se pierde la orientacin autobiogrfica.
Desorientacin parcial: Es cuando el paciente tiene una ligera desorientacin,
esta puede transcurrir de minutos a horas, hay oscilaciones de desorientacin
espacial, puede que la temporal sea la ms afectada, se pueden presentar en
trastornos de intoxicacin por sustancias, enfermedades, ansiedad, depende el
grado de compromiso cerebral o del trastorno. En ocasiones suele pasar en
minutos como ocurre en los ataques de pnico. Se pueden presentar en personas
que no cursan un trastorno, por efecto de la ansiedad comn, miedo u otras.
Ej. Una muchacha al ver a su pareja con otra persona de la mano en la
calle, corre presurosa llorando desconcertada y menciona no supe
donde estaba, corra y corra, cuando me di cuenta haba pasado sentada

en una banca de la terminal casi toda la tarde y no supe como llegue
ah
Ej. Un paciente con un trastorno epilptico afirma estuve caminando por
la UMSA y de pronto vi como unas luces, y luego no me acuerdo ms,
129
aparec sentado en una gradas, no saba dnde estaba ni qu hora era,

creo que me ayudaron, no s cuanto tard para que me reincorporara,
no me acuerdo y cuando estuve ms o menos me fui a mi casa
6.2.1. Desorientacin alopsquica: Se refiere a dos tipos principales de
desorientacin, aquella que se presenta en el tiempo y en el espacio.
Desorientacin temporal: Se refiere a una desorientacin en el tiempo, el
paciente no sabe qu hora es, el mes, el ao o no puede dar una referencia
aproximada si es de maana, tarde o noche.
Ej. Una persona ebria pasando por la calle pregunta qu hora es?, el
joven responde las 6, y el ebrio responde de la tarde o de la maana?,

no se da cuenta que estuvo bebiendo en demasa y que es las 6 de la
tarde.
Ej. Un paciente hospitalizado cuando se le pregunta qu hora es
aproximadamente responde pas los ltimos cuatro das aqu entonces
debe ser las 4 de la tarde, asocia el tiempo de estada con la hora, sin
embargo ninguna respuesta es correcta.
Desorientacin espacial: Cuando el paciente no sabe donde se encuentra, no
sabe donde quedan lugares conocidos para l anteriormente.
130
Ej. En el examen mental se le pregunta a un paciente alcohlico donde

nos encontramos y responde en un lugar muy bonito, lleno de flores,
detalla el lugar pero no dice en qu lugar exactamente, a pesar de la
insistencia del clnico para que refiera una calle o le d un nombre al
edificio.
Ej. Un paciente con demencia dio la vuelta la esquina de su casa
creyendo que haba una tienda all y ahora se encuentra perdido, no sabe
como volver a su hogar.
6.2.2. Desorientacin autopsquica: Contiene tres tipos de desorientacin, en
tiempo, espacio y persona, es de las ms graves por que contiene una falla en el
reconocimiento de la personalidad.
Desorientacin temporal:
Ej. A un paciente con un TEC producido por un accidente en motocicleta
se le pregunta cundo sufri el accidente? y responde, me ca hace una
semana, y no s porque me sigue doliendo parece que no me curaron

bien, sin embargo lo trajeron hace 24 horas. El paciente no relaciona el
tiempo del accidente con el actual.
Desorientacin espacial:
Ej. El mismo paciente, cuando se le pregunta donde tuvo el accidente
menciona como le digo me ca pero no fue muy fuerte, fue a media
131
cuadra de aqu, sin embargo fue a muchas cuadras, no relaciona el

lugar en que sucedi el accidente con el hospital.
Desorientacin personal: Cuando el paciente no relaciona su vida personal con
la realidad, en casos graves se presenta con ausencia de conocimiento de la vida
interna, no sabe quin es, no sabe que se llama, y no puede dar ninguna
referencia acerca de si mismo, frecuentemente se presenta por daos orgnicos,
y pueden ser situacionales como en el estrs postraumtico, o crnicos como en
las demencias u otros trastornos orgnicos.
Ej. Al mismo paciente cuando se le pregunta su nombre y si los familiares
se enteraron de su estado responde, no, yo me divorci hace mucho y
no tengo hijos, su lenguaje es circunstancial, al parecer no sabe quin

es y quiere dar la impresin de conciencia de enfermedad, no brinda
informacin; ms tarde los clnicos se enteran por familiares que s tena
hijos, que su nombre era Rodolfo y que era casado, se realiz un
diagnstico diferencial con simulacin y trastorno facticio.
132
VII.
Psicopatologa de la
sensopercepcin (estesia)
Se denomina sensacin cuando un estmulo ejerce accin sobre un
rgano sensorial o receptor que puede ser el odo, la vista, olfato, piel, gusto,
motricidad, que es transmitido al cerebro el cual registra el estmulo como una
experiencia que la sentimos y es denominada sensacin.
Se denomina percepcin a los registros que tomamos del mundo
exterior por medio de los rganos sensoriales, es la forma de conocer lo que el
mundo exterior nos ofrece. La interpretacin que damos a las sensaciones que
vienen del mundo externo se llama percepcin, no obstante los muchos
estmulos que se presentan, solo unos pocos los podemos interpretar, esto
depende de muchos factores, como la atencin, la importancia del estmulo
presente, la motivacin intrnseca o extrnseca, etc. Mediante la percepcin
ordenamos,
agrupamos,
construimos
los
estmulos
que
se
encuentran
desestructurados y que vienen indiscriminadamente por los sentidos, les damos

una forma, un nombre, las podemos categorizar, asociar mediante la memoria, Ej.
cuando un nio observa una luz intensa en el horizonte por primera vez se
133
asusta, sin embargo su madre le explica que es un rayo, entonces el nio en una
posterior oportunidad cuando sucede un mismo fenmeno, ya sabe que de que
se trata y lo relaciona con la lluvia.
En la percepcin tambin intervienen el juicio y la interpretacin, por eso
algunas personas difieren en su explicacin de algunos hechos, los trastornos
perceptivos se dividen en distorsiones perceptivas y engaos perceptivos. La
primera relativa a la construccin psicolgica que se efecta acerca del estmulo
como ocurre en las ilusiones y la segunda referente a un estmulo falso como
ocurre en las alucinaciones.
Hipoestesia: Es la disminucin en la intensidad de las sensopercepciones, los
objetos se observan plidos, grises, menos ntidos, los colores se ven sin
diferencias sustanciales entre ellos, en caso de sensopercepciones auditivas, los
sonidos son montonos, no se diferencian bien. En esta categora tambin se
encuentran las hipoalgesias, relativas a la reduccin de la sensacin de dolor.
Ej. Un paciente menciona que parece que est nublado, todo est
oscuro no se ven bien las personas a su rededor sin embargo hay

mucha luz y el paciente est cerca de las personas que lo rodean.
Hiperestesia: Las sensopercepciones tienen una intensidad elevada, fuera de lo
normal, los colores se ven muy brillantes, parece que lastimarn la vista, los
134
sonidos son muy agudos o muy graves, al paciente le parece que la gente habla
muy alto, los sonidos como la cada de un objeto suena como estallido. La
hiperalgesia est relacionada con el aumento exagerado de dolor.
Ej. Una persona que bebi alcohol noche antes siente que sus familiares
cuando le hablan estn gritando.

Ej. Un paciente orgnico siente que los colores amarrillos le lastiman la
vista, porque los observa ms brillantes de lo habitual.

Anestesia: No hay ninguna sensopercepcin, es la ausencia de total de esta. En
esta categora tambin se encuentra la analgesia, referente a la ausencia de
sensacin de dolor.
Ej. Una persona que bebi alcohol en exceso horas antes, parece que
est dormido, sin embargo cuando se le habla no responde, se le pincha

con un alfiler tampoco siente el dolor.
7.2. Trastornos de origen orgnico:
Anosmia: Ausencia de olfato
Ageusia: Ausencia del sentido del gusto
Amaurosis: Ceguera
Anacusia o cofosis: Sordera total. (Capponi, 2002)
135
Acinetopsia: Es un trastorno en el cual el paciente no puede percibir el

movimiento de las cosas, gracias a una lesin de la circunvolucin temporal
medial a nivel occipitotemporal los sntomas asociados son afasia y acalculia.
(Vallejo, 2011)
Ej. Se sugiere al paciente llene una taza con caf, y observa el liquido
tieso como hielo o que chorrea muy lentamente como si se tratase de un

liquido con consistencia pastosa, no obstante percibe correctamente la
direccin del movimiento. (ob.cit.) el paciente tiene dificultades para
observa el movimiento natural del caf y su velocidad, en cambio o no ve
movimiento o lo ve excesivamente lento.
7.2.1. Agnosia: El trmino agnosia deriva del griego y significa ausencia de
conocimiento, es una afectacin especfica de la capacidad de reconocer

estmulos previamente aprendidos que ocurre en ausencia de trastornos de la
percepcin, lenguaje, campo visual, agudeza visual, auditiva o intelecto y que
resulta de una lesin cerebral adquirida. En las agnosias los estmulos externos
son percibidos, pero el cerebro ya no los reconoce, todas las agnosias son
orgnicas.
Agnosia visual: Alteracin del reconocimiento visual de los objetos, rostros, o
colores los objetos antes aprendidos, se detectan pero no se identifican.
136
Ej. Un paciente que cuando se le pregunta que objeto es (mostrndole

un lpiz) vindolo no lo reconoce, pero cuando le pedimos que cierre los
ojos y lo toque, menciona ahh es un lpiz
Prosopagnosia: Alteracin en el reconocimiento visual de rostros antes
conocidos,
es
un
trastorno
poco
comn
que
se
asocia
lesiones
parietotemporooccipitales derechas, o ms frecuentemente bilaterales.

Ej. Un paciente se encuentra sorprendido cuando le ve a su esposa y le
dice t no eres mi esposa, tienes la voz de ella pero no reconozco tu
cara, no s quien sers.

Agnosia topogrfica: Incapacidad de reconocer los espacios habitables antes
conocidos por el paciente. Se observa en lesiones bilaterales posteriores y en
lesiones derechas temporo mediales.
Ej. Cuando a un paciente que estuvo hospitalizado, se le reincorpora a su
hogar el menciona donde me trajeron esta no es mi casa, primera vez
que estoy viniendo aqu llvenme a mi casa, sin embargo sus

familiares sorprendidos mencionan que los ltimos 30 aos el vivi ah y
nunca quiso trasladarse a otra casa, y el fenmeno de desconocimiento
de su propio espacio no desaparece a los 3 meses.
137
Astereognosia o agnosia tctil: Incapacidad de reconocer objetos antes

conocidos por el tacto, sin embargo el paciente mantiene la capacidad para
reconocerlos por estmulos visuales o auditivos.
Ej. A una paciente se le dice que cierre los ojos y se le pone su propio
llavero en las manos, y menciona qu es?, no s qu es lo que tengo en
mis manos, esta frio, se le pide que abra los ojos y cuando ve el objeto
en sus manos dice pero sin son mis llaves.
Anosognosia: El paciente es incapaz de reconocer las fallas funcionales en su
propio cuerpo como la parlisis de uno de sus brazos, el paciente menciona que
no tiene problemas.
Ej. Cuando se le dice a un paciente porque no mueve una mano,
menciona que esta adolorida y por eso no la mueve, sin embargo la

mano se encuentra paralizada.
Agnosia grfica y de los nmeros: Es la incapacidad total para la lectura (alexia
sensorial), contar, sumar, numerar (alexia numrica).
Ej. Cuando se le pide a un paciente que lea una frase sencilla, el no
puede hacerlo, ni siquiera puede reconocer algunas letras.

Agnosia cromtica o de los colores: Incapacidad de denominar y designar
colores, se pierde la semntica para denominarlos.
138
Ej. Cuando a un paciente se le muestra unas tarjetas de color rojo, el
menciona que es un cuadro, pero no puede nombrar el color exacto, dice

que es verde, cuando se le muestra el amarillo, dice que es verde claro,
sin embargo esta denominacin es al azar.
Agnosia auditiva: La incapacidad para identificar los sonidos verbales y no
verbales como consecuencia de una lesin cerebral.
Ej. A una paciente se le pide que cante la cancin November Rain que
antes poda cantar de memoria, le gustaba mucho y ella menciona oigo
algo pero no s que es es como un ruido pero no reconozco que es.

Somatognosia: El paciente pierde la capacidad para reconocer su propio cuerpo.
Ej. Cuando se le dice a un paciente que toque su nariz, el paciente no
puede lograrlo, no sabe dnde est.

Autoagnosia: El paciente pierde la capacidad para reconocer las propias partes
de su cuerpo.
Ej. Se le dice al paciente que nombre las partes de su cara y l se toca la
boca y no sabe que se llama.

7.3.1. Trastornos perceptivos: Experimentados como un producto real y
corresponde a algo vivido anteriormente. Son percepciones corpreas, aparecen
139
el exterior, detalladas y completas, constantes, independientes de la voluntad,

riqueza sensorial, no pueden ser alteradas por la voluntad, son percibidas con
una sensacin de pasividad de parte del sujeto.
7.3.2. Ilusiones: Son engaos sensoriales, son percepciones con objeto o
estmulo presente, solo que distorsionadas por el propio paciente. La atencin, la
emocionalidad del momento, el compromiso de la conciencia y el afecto estn
relacionados con las ilusiones.
Ilusin de acabado o por inatencin: Karl Jaspers menciona que cuando una
persona esta distrada o relajada, puede deformar el estmulo.
Ej. Una estudiante est hablando por su celular y al caminar por El Prado
cree ver a un familiar que estuvo de viaje por cerca de 12 aos, ella
asegura que el familiar lleg de viaje, mas tarde la madre de la
estudiante menciona que habl con este familiar en la tarde, l habl
desde Espaa, la estudiante se queda perpleja.
Ilusiones catatmicas o afectivas: Tienen relacin con el estado afectivo, la
persona est afectada por las fuertes cargas afectivas, por tanto est
predispuesta a deformar estmulos.
Ej. Una mujer que sufri la muerte de su esposo, al or una el grifo del
agua que sale con fuerza cree or que su esposo la llama por su nombre.
140
Ej. Una muchacha despus de haber terminado la relacin con su pareja,
observa a una pareja abrazada en la calle, ella enojada cree que es su ex

pareja, cuando confronta al hombre resulta ser otro, avergonzada pide
disculpas por el incidente.
Pareidolias, ilusiones autoprovocadas o verdaderas: Kahlbaum menciona que
el sujeto no pierde la realidad, combina la fantasa propia con el objeto o
estmulo, sin llegar a deformarlo, son por influencia de la propia voluntad del
sujeto, son deliberadas sobre la base de estmulos poco estructurados llega a
organizarlos. Estn en base a la fantasa del sujeto, mientras ms fija su atencin
en esta fantasa, la ilusin es ms atenuada. Tambin se las llama imgenes
desiderativas.
Ej. Una persona sumamente devota de un santo cree ver en la pared la
imagen de ese santo, sin embargo la imagen es difusa y otra persona

cuando ve la imagen a penas puede asignar una forma humana.
Ej. Una mujer que ley el horscopo en la maana, al levantar la mirada
hacia el cielo observa una nube de forma redondeada, y cree ver un

corazn que segn ella es una seal que el horscopo dice la verdad de
su futuro.
Ilusiones onricas: Esta comprometida la conciencia lo cual predispone a la
deformacin de los objetos y estmulos.
141
Ej. Un chofer que conduce un camin se encuentra sumamente cansado,
y observa que en el camino hay piedras, sin embargo confunde las curvas
que vienen con cerros de fondo.
Ej. Un paciente obnubilado cree que las personas que se ven por la
ventana son arboles que se mueven.

Sentido de presencia: Reed en 1988 describe que la persona tiene la sensacin
cuando est sola, que hay alguien ms en ese lugar (Reed en Belloch, et.al., 1995),
sin embargo no existe nadie ms, no es capaz de explicar porqu esa sensacin
est presente, no tiene estmulos que expliquen esa sensacin, este fenmeno se
produce cuando la persona esta fatigada, soledad, miedo, deprivacin ambiental,
predisposicin, sin embargo tambin se puede presentar en esquizofrenia,
trastornos de ansiedad, trastornos orgnicos. La diferencia con el doppelganger
somestsico, el sentido de presencia es por estados psicolgicos como miedo,
duelo, estados de indefensin, etc., no obstante el doppelganger es una
alucinacin, adems se siente la presencia el doble de uno mismo (vase
doppelganger somestsico o sensacin de presencia).
Ej. Una mujer estuvo muy poco acostumbrada a quedarse sola, una
noche sus familiares no regresaron a casa por compromisos que tenan

independientemente, la mujer muy asustada tuvo sensaciones de que
alguien entr a su casa, el temor aumenta lo que refuerza an ms la
142
ilusin, ella menciona que cada vez que se queda sola tiene la sensacin
de que alguien entra a su casa, lo cual es totalmente falso.
7.3.3. Alucinaciones puras, verdaderas o psicosensoriales: Viene de la palabra
allucinaris, que quiere decir engao, el trmino que ahora se utiliza la acuo
Esquirol en 1838. Son percepciones sin objeto. A estas alucinaciones se las llama
tambin alucinaciones sensoriales, porque parecen realmente estmulos reales
que entran por los sentidos. Son menos frecuentes, se llaman alucinaciones
verdaderas porque el paciente las vive como si el origen estuviese en el exterior,
que vienen como cualquier otro estmulo normal, desde fuera. El paciente las vive
con tanta realidad que duda que sean alucinaciones, el cree que los dems
tambin lo estn sintiendo. Pueden provenir de cualquier rgano sensorial.
Vallejo aduce que la alucinacin se considera un fenmeno positivo no
relacionado con el lugar de la lesin cerebral, al contrario, es el resultado de la
actividad autnoma de las estructuras nerviosas que han quedado sanas o libres
de la lesin.
Sus caractersticas son; vivenciadas desde el espacio exterior, ausencia de
estmulo real, no se puede ejercer control voluntario sobre ellas, independencia
en el grado de intensidad, no son efecto de la ideacin o algn proceso cognitivo
e imaginativo y el paciente est totalmente convencido de su veracidad. Las
alucinaciones verdaderas nunca ocurren de forma aislada, siempre pertenecen a
un trastorno orgnico o funcional, de causa conocida o ideoptica.
143
Ej. Un paciente esquizofrnico afirma, licenciado est oyendo lo que me
gritan las enfermeras, jaajaja, ni siquiera es mi nombre sin embargo a

esa hora no hay ninguna enfermera y no se escucha nada, el paciente
evidentemente las oye y para l no son voces irreales.
Alucinaciones simples: Las alucinaciones simples se diferencian de otras por el
nivel de complejidad, estas alucinaciones son elementales, cuando se presentan
como auditivas son sonidos aislados, cuando son por lo visual son luces,
destellos, cuando los son por sensacin corporal son sensaciones aisladas. La
mayora de base orgnica.
Alucinaciones
complejas:
Se
clasifican
por
el
nivel
de intensidad
estructuracin de las mismas, cuando son auditivas se oyen voces que comentan,
que ordenan, de varn, de mujer, nios, etc., cuando son visuales se perciben
formas, figuras, animales, personas etc., cuando son por lo olfativo, se perciben
fragancias, u olores nauseabundos, y pueden aparecer por cualquier va sensorial.
Sin
embargo
las
alucinaciones
complejas
tienen
la
caracterstica
de
complementarse entre s, es decir que pueden ser visuales y auditivas a la vez, u

olfativas y visuales, etc., cuando hay ms de un tipo de alucinacin. En su mayora
de origen endgeno.
7.3.3.1. Alucinaciones auditivas: Son aquellas que se presentan por el odo, el
paciente cree or voces, que comentan, gritan, susurran, ruidos, depende de la
144
calidad de la alucinacin, pueden ser muchas personas, mujer u hombres, nios,

etc.
Acoasmas: Son alucinaciones simples o sencillas, entre estas estn sonidos como
ruidos, silbidos, pitidos, rechinidos, zumbidos, chasquidos, etc.
Ej. Una mujer que est muy asustada por quedarse sola en casa, oye
como si alguien estuviese metiendo la llave en la puerta.

Ej. Un paciente menciona alguien hace rechinar algo como madera
cuando estoy en la sala sin embargo nadie ms oye esos sonidos.

Imperativas: Son alucinaciones complejas, el paciente las percibe como ordenes,
frases imperativas que por lo general le obligan a hacer cosas que l rechaza y
lucha con las mismas. Estas dependiendo de su complejidad, puede orlas como
voces de hombres, mujeres, ambos, nios, en grupo etc.
Ej. Un paciente ex polica con un trastorno paranoide menciona desde
que regres del Chapare oigo esa maldita voz que me ordena que tengo
que vengarme de mi superior porque l tiene la culpa de que yo est as
y si no lo hago tendr que suicidarme, menciona que esa voz es de un
hombre que muri en la erradicacin de la coca en un enfrentamiento
con policas en esa localidad.
Comentadoras: Son aquellas que el paciente las siente como voces que
comentan actos, que critican las formas de actuar, del paciente, en ocasiones
145
pueden ser musitaciones en las cuales el paciente no entiende que dicen, pero
que las puede or.
Ej. Un paciente menciona que escucha lo siguiente !no haces nada bien!
Por eso te botaron de tu casa, el paciente dice que esa voz que oye se
refiere a l y que siempre lo critica.
Segn la cantidad: Pueden ser una sola voz que comenta o es imperativa, o
pueden ser muchas personas hasta una multitud, pueden ser en segunda
persona o tercera persona, el paciente en muchas oportunidades puede
identificar si es una sola o solo mencionar que son muchas voces.
Ej. Un paciente menciona, hay una voz que me dice que alguien me
persigue, esa voz es de un hombre con el cual trabaj se trata de una

alucinacin de una sola voz.
Ej. Paciente esquizofrnico menciona, hablan entre ellos, y me dicen que
soy un perdedor que debera suicidarme, cuando se le pregunta

cuantos son el paciente responde que son dos hombres que hablan
entre s pero hablan de l, se trata de una alucinacin comentadora en
tercera persona.
Ej. Un paciente se queja desesperado, solo quiero que se callen ya
no soporto tanto ruido, esa gente que habla y habla no me dejan

dormir, el paciente se queja que algunas noches oye voces de gente
146
que habla y por el mismo hecho no puede dormir porque presta mucha
atencin a lo que esa gente habla, cuando se le pregunta quienes son, de
que hablan, si comentan algo, segn el sexo, la edad y cuantas personas
son, el paciente no sabe, se trata de alucinaciones de muchas voces.
Segn el sexo y la edad: Este tipo de alucinaciones son muy complejas, los
pacientes pueden decir que la voz que escuchan son de una mujer (segn el
sexo) o de un nio (segn la edad), para saber esto el clnico deber siempre
preguntar si este punto.
Ej. Una mujer que sufri un aborto espontaneo comenta, licenciado es
normal que yo est oyendo a mi bebe llorar por las noches? , cuando se
le pregunta si hay nios en su casa, o por la zona donde vive, o podra
estar confundiendo algunos sonidos con llanto de nios, para descartar
que no se traten de sonidos reales o que se traten de ilusiones, la
paciente responde no, eso es lo extrao, yo vivo en un lugar muy
alejado y a esa hora nunca se oye ni siquiera sonidos de autos. Son

alucinaciones segn la edad.
Ej. Un paciente esquizofrnico paranoide menciona, ya no soporto a esa
pu, es esa horrible mujer que todo el tiempo me dice Cornudo!

Cornudo!..., se refiere a la creencia de haber sufrido un engao por
parte de su esposa, cuando se le pregunta quin es la mujer que le dice
cornudo, no sabe quien, se trata de una alucinacin segn el sexo.
147
Alucinaciones musicales: Son un tipo de alucinaciones presentes en poblacin

no psiquitrica que ocurre en personas ancianas de sexo femenino en mayor
grado, se presentan como melodas constantes, no siempre diagnosticada como
parte de un trastorno mental, afecta al 2% de gente con prdida de audicin, es
probable que sea una alucinacin ms frecuente no psictica. (Zabalza, 2014).
Algunas causas descritas son por parte de la neurologa como alucinaciones
orgnicas, en hipoacusia adquirida grave, lesiones vasculares, tumores, en
algunos casos menores parkinson, terapia electroconvulsiva, romboencefalitis,
epilepsia vascular.
Alucinaciones funcionales, muy infrecuentes en casos psiquitricos como la
depresin, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y esquizofrenia.
Ej. Una mujer con ictus isqumico, hipoacusia bilateral, trastorno
adaptativo por la muerte de una amiga, menciona que oye fragmentos

de una cancin religiosa, las melodas son diarias sin horarios fijos y de
duracin como promedio de media hora. (ob.cit.)
7.3.3.2. Alucinaciones visuales: Son aquellas que se presentan por el canal
visual, estas pueden ser simples hasta complejas, colores, formas humanas,
animales, objetos, etc. Sin embargo debe diferenciarse de las ilusiones por ser
estas vinculadas con un objeto real, cualquier tipo de alucinacin no debe tener
un estmulo real que provoque el fenmeno. Este tipo de alucinaciones son
frecuentes en trastornos de origen orgnico e intoxicaciones.
148
Fotopsias o fotomas: Son las alucinaciones ms simples o elementales, se

presentan como destellos, luces, chispas, ondas que van y vienen, luces de
colores, etc. Se tienen que presentar sin un estmulo visual real que los provoque.
La duracin puede ser variable.
Ej. Un paciente alega, cuando estoy en el patio le digo a mi amigo que
mire esas luces que salen de la pared, y el no mira nada son luces que
salen rapidito y se van al cielo, son de colores
Ej. Un paciente con trastorno por uso de cannabis (marihuana), menciona
cuando estoy escuchando msica, veo salir la msica de la radio, sale de

colores as como ondas.
Complejas: Son alucinaciones que se presentan muy estructuradas, pueden
aparecer con gran riqueza visual como colores, formas, movimientos, detalles,
tambin pueden ser por el nmero de objetos visuales, mientras ms
estructurados, mas riqueza visual ms compleja es la alucinacin. Adems cuando
se presentan otro tipo de alucinaciones adems de las visuales.
Ej. Una paciente aduce, una vez cuando estaba muy nerviosa en mi
cama, vi que suban araas por la sabana, me asuste y grite pero mi

hermana me dijo que all no haba nada, pero yo le juro que si las vi
como suban a mi cama cuando se le pregunt los detalles como
color, forma, tamao y movimiento respondi as eran negras, sus patas
149
largas, corran, eran grandes del tamao de un pulgar, otras creo que
eran ms pequeas, eran feas.
Ej. Un paciente alcohlico, dice en mi cuarto aparecen como nios, les
veo cuando hablan pero no se qu dicen, cuando les hablo y les digo
que se vayan no me responden, solo me miran, y de pronto
desaparecen, cuando se le pregunta tamao, color de vestimenta,
movimiento, responde son chiquitos a no ser que se trate de enanos
(risa), el color no s, se deben cambiar de ropa, la anterior vez estaba de

amarillo creo y veo que se mueven pues
Porropsia: El paciente ve los objetos, personas, animales, ms lejanos de lo que
en la realidad son, percibe como si estuviese alejndose de ellos.
Ej. Una paciente menciona, cuando me asust en ese momento fatdico
al ver a mi pareja con otra, vi como se alejaba de mi sin moverse, y yo

tambin sent como me alejaba de l, y empec a verlo pequeo, como si
yo me alejara, pero no me mova
Micropsia: Son alucinaciones que se presentan con un cambio de tamao de los
objetos reales, el paciente los percibe ms pequeos de lo que en realidad son,
sin embargo el objeto no est presente, los ve sin un estmulo real. Pueden ser
antropopsias, zoopsias, objetos, etc.
150
Ej. Un paciente dice, cuando entr a una habitacin me sorprend que la
cama y todos los muebles sean tan chiquitos, y ese momento pens en
que debera dormir en el piso porque no entrara en esa cama tan
chiquita sin embargo el paciente intoxicado estaba en el patio de su
casa, y no haba ningn mueble, la madre lo observ que dorma en el
piso del patio.
Macropsia: Son alucinaciones que se presentan con un cambio de tamao de los
objetos, el paciente los percibe ms grandes de lo que en realidad son, sin
embargo el objeto no est presente, los ve sin un estmulo real. Pueden ser
antropopsias, zoopsias, objetos, etc.
En cuanto a las alucinaciones de tipo macrptica de tipo orgnico en su
origen algunos autores la describen como sndrome de Alicia en el pas de las
maravillas, su homologacin refiere a como este personaje perciba su mundo en
tamaos muy grandes, este trastorno este sndrome es puramente orgnico, por
daos cerebrales.
Ej. Una persona que bebi mucho alcohol en una fiesta, mezcl alcohol
con medicacin y al da siguiente menciona cuando sala de la fiesta,
camin por la calle y todo pareca grande, fuera de lo normal me asust,

porque todo era muy grande, o tal vez yo me empequeec, porque vea
autos del doble del tamao.
151
Ej. Un paciente con un trastorno orgnico, menciona vi correr por mi
habitacin ratas que eran del tamao de perros pequeos, se metan

detrs del ropero, hacan mucho ruido adems. Claramente no hay
ratas de ese tamao, y estaban presentes tambin alucinaciones
auditivas.
Antropopsia: Son alucinaciones ricas en contenido, en las cuales el paciente
percibe las alucinaciones con formas humanoides, pueden ser una mezcla con
otras formas o simplemente humanas.
Ej. Un paciente muy fantico de las revistas menciona que observ a un
personaje cuando l la lea en la noche, tena la forma de un centauro

(mitad humano, mitad caballo).
Ej. Un paciente menciona, ese hombre con un cuchillo en su mano que
quera decapitarme apareci en mi cuarto y fue cuando grit y nadie me

escuch pero despus no haba nadie
Zoopsia: La caracterstica de esta alucinacin es que se perciben con formas
animales.
Ej. Un paciente menciona mira mira le dije a mi hermana, y los ratones
estaban por todas partes, se suban a la mesa, corran por todo lado, eran
miles, odio a los ratones
152
Autoscopia o doppelganger (antes heautoscopia): Tambin se llama el

fenmeno del doble. El paciente se observa a s mismo como si estuviese al
frente de un espejo, algunos tericos llaman a este fenmeno visin especular
(visin de espejo). El paciente se ve frente a frente a s mismo. Se trata de una
despersonalizacin muy compleja.
Ej. Un paciente relata, creo que tengo poderes, porque me desdoblo, el
otro da me vi a mi mismo frente a frente, le hable a mi otro yo, pero l

no me respondi, eso me ayuda porque puedo ver los defectos que
tengo
Doppelganger somestsico o sensacin de presencia: Su nombre viene de
doppel que quiere decir doble, y ganger caminante, cuando se refiere a

somestsico resea la sensacin de sentir en el soma, o en el cuerpo. En el cual el
doble de uno mismo es sentido, como si estuviese ah en cuerpo, pero no es
observado, es decir el paciente cree que su doble est en la habitacin, lo siente,
pero no puede observarlo.
Ej. Un paciente menciona cuando entr a la habitacin estaba vaca,
pero de pronto sent que alguien estaba detrs de m, sent su pecho en

mi espalda, como si pusiera las manos sobre mis hombros, no poda
verlo, pero sent que estaba ah, y de pronto me di cuenta de que era mi
alma la que estaba detrs, quera protegerme por eso pona sus manos
en mis hombros.
153
Asomatoscopa o autoscopia negativa (antes heautoscopia negativa): Es un

fenmeno muy raro, el paciente no puede verse cuando est al frente de un
espejo, como si su imagen no se reflejase, sin embargo solo l no puede percibir
su reflejo, las otras personas que estn a su alrededor si pueden ver su reflejo. Se
cree que no es una alucinacin pura, el paciente se encuentra tan influenciado
por determinadas creencias que logra anular algunas percepciones.
Ej. Un paciente est alucinado y con delirio mstico de grandeza,
menciona soy un vampiro soy un ser del inframundo por eso no puedo
ver mi reflejo en el espejo

Autoscopia interna (antes heautoscopa interna): El paciente observa los
rganos internos fuera de su cuerpo.
Ej. Un paciente alcohlico que observa en la mesa su hgado sangrando
por el mucho alcohol que consumi en su vida.

Dismorfopsia: Son alucinaciones en las cuales hay una notable deformacin del
objeto que se percibe, cambia su figura. Se presenta por consumo de sustancias,
o trastornos orgnicos.
Ej. Un paciente dice, y vi a la gente que entraba al hospital, que sus
cabezas eran alargadas, y en ese momento sent que los extraterrestres

me estaban visitando.
154
Dismegalopsia: Cuando el paciente percibe que el objeto ha cambiado

notablemente su tamao. Dentro de las dismegalosias se encuentran las
micropsias y las macropsias. Se presenta por consumo de sustancias, o trastornos
orgnicos.
Ej. Un paciente neurolgico observa que los arboles de la calle son ms
pequeos de lo que en realidad son, comparados con los autos que son
del tamao real.
Autometamorfopsia: (antes heautometamorfopsia): El paciente percibe que
alguna parte de su propio cuerpo lo observa como si estuviese ms distante o
muy cerca como visin de lupa, por lo cual lo percibe pequeo o muy grande.
Ej. Un paciente que se asusta y dice mis manos estn muy lejos, que me
han hecho, y ahora me est costando moverme porque estn mis manos
lejos, las percibe como lejanas y cree que por la distancia que se
encuentra entre sus manos y l, le costar ms moverlas.
Alucinacin ecmnsica: Este tipo de alucinaciones estn vinculadas con la
memoria remota, el paciente alucina con hechos que sucedieron en el pasado.
Ej. Un hombre anciano que est hospitalizado, cuando ve entrar a su hija
por la puerta de la sala donde est internado, cree que est en la boda
de la hija, incluso percibe invitados a su alrededor.
155
Alucinacin escenogrfica: Ocurre cuando la alucinacin ocupa todo el campo

visual del paciente, todo lo que observa es falso, como si toda la escena fuera
real para el paciente.
Ej. Un paciente adicto comenta, una vez tuve una visin muy rara, vi que
estaba en un campo verde, todo era verde bonito pareca sueo pero no
s cmo me transporte de esa plaza a ese campo sin embargo, se
encontraba despierto bajo el efecto de las drogas, en una plaza de la
ciudad.
Alucinacin negativa: Vallejo y Njera mencionan que son alucinaciones muy
raras donde el paciente no observa los objetos que son reales a su alrededor.
Ej. Un paciente que en su habitacin de su casa cree que le han robado
las sillas de su casa, sin embargo su madre y su hermana pueden ver las
sillas en su lugar.
Palinopsia: Es la perseveracin de percepcin de una imagen despus de haber
desaparecido el estmulo que lo origin, no se debe a la intensidad del estmulo
como podra ocurrir despus de observar una luz fuerte, se debe puede dar a
travs de lesiones occipitales y temporales, como tambin en trastornos
funcionales como esquizofrenia, depresin.
Ej. Un paciente relata quiero que me explique por qu lo que veo se
queda en mis ojos, quiero dejar de ver pero sigo viendo lo mismo, dura
156
mucho, se refiere a que las percepciones visuales se mantienen por

ms de lo debido, se trata de un paciente con dao orgnico con
sintomatologa palinpsica.
Proteidolias o alucinaciones experimentales: Se presentan por induccin
elctrica en algunas condiciones mdicas, por deprivacin sensorial o
aislamiento, son alucinaciones simples y con fuerte componente sensorial.
Ej. Una mujer que sufri deprivacin visual por muchos das, el esposo la
encerr en un stano por muchos das, la vctima menciona que vea

luces rectas, cuadradas (alucinaciones geomtricas), sin embargo no
haba nada que provocase ese fenmeno, solo los vea no reaccionaba
ante la percepcin.
Alucinaciones geomtricas: Fue Heinrich Kluver quien realiz experimentos con
el uso de mezcalina y peyote, induciendo alucinaciones geomtricas en los
pacientes, en este tipo de alucinaciones se presentan formas cuadradas, tneles,
crculos, embudos, espirales, tringulos y otras que aparecen en el trance, se
muestran como formas simples sin ningn aditamento complejo, algunos
pacientes con deprivacin sensorial experimentan un tipo de alucinaciones, no
obstante es ms frecuente en el trastorno perceptivo persistente por
alucingenos.
157
Ej. Un paciente adicto menciona cuando consuma peyote que es mi
favorito, era loco ese viaje, vea como en el techo los tringulos as como
si se estuvieran peleando, as se cruzaban y vea otras cosas ms
Imagen eidtica: Es la visin actual de una imagen visualizada en el pasado,
sucede cuando la persona est con los ojos cerrados, es independiente de la
voluntad, en su formacin se encuentra vinculada la memoria y rastros
emocionales, no representa una patologa, muchas personas tienen la capacidad
de evocar imgenes eidticas.
Ej. Una mujer se encuentra muy pensativa, recuerda un pasado muy
agradable para ella al lado de su padre, de pronto al cerrar los ojos

aparece su imagen tan ntida, que la mujer se asusta y se levanta de la
cama.
7.3.3.3. Alucinaciones gustativas: Aquellas que se presentan como sabores
falsos, en mayor grado son desagradables, como sabores agrios, picantes, etc., su
presencia es un sntoma innegable de compromiso orgnico. Son muy raras en su
aparicin, se presentan en pacientes epilpticos del lbulo temporal.
Ej. Una paciente que sufri un TEC severo, cuando despierta en la
maana, siente un sabor amargo en la boca como si hubiese comido

basura del recipiente hospitalario, y cree que se levant en la noche a
158
comer la basura porque cree es sonmbula, sin embargo no pas nada

de esto, enfermera menciona que la paciente no se levant en toda la
noche. Siente el mal sabor por la alucinacin.
7.3.3.4. Alucinaciones olfativas: Aquellas que se presentan como olores, y
fragancias falsas, pueden ser de diversa ndole, nauseabundo o agradables, su
presencia es un sntoma innegable de compromiso orgnico. Son muy raras en su
aparicin, se presentan en paciente epilpticos del lbulo temporal.
Ej. Un paciente con un trastorno orgnico menciona, cada vez que entro
a ese cuarto siento que alguien deja carne podrida para que yo huela y
vomite, se refiere al comedor y nadie ms huele el olor mencionado
por el paciente.
Ej. Una paciente orgnica que cree que tuvo un encuentro con un ngel
menciona, cuando el ngel me habla por las tardes, antes de que venga
siento olor a rosas y s que est aqu le escucho lo que me dice tiene una
voz de nio, la paciente tiene alucinaciones complejas, auditivas y
tambin olfativas, solo que estas son placenteras.
7.3.3.5. Alucinaciones tctiles o hpticas: Son aquellas que se presentan por
sensaciones en cualquier parte de cuerpo por va cutnea sin un estmulo real,
pueden ser simples como sentir pinchazos, toques, hormigueos, soplidos, etc., o
complejas como sentir que alguien le agarra el brazo, alguien le toca la cara, le da
159
palmadas en las espalda, le jala el cabello, etc. Este tipo de alucinaciones deben
considerarse como un claro sntoma orgnico.
Trmicas: Cuando el paciente tiene la sensacin de calor o de fro, sin que haya
un estmulo trmico presente (calentador, ventilador) y en ausencia de alguna
enfermedad que pueda tener como consecuencia la elevacin o enfriamiento del
cuerpo.
Ej. Un paciente epilptico cree que est por morir, estoy al borde de la
muerte, ya siento el fro de la tumba, slveme por favor no quiero

morir, sin embargo no tiene sntomas de enfermedad y signos que
vaya a morir.
Hdricas: El paciente siente que algo, o alguien le humedece la piel, como
cualquier alucinacin debe haber ausencia de estmulos reales que puedan
hidratar la piel.
Ej. Una paciente que se encuentra en el sndrome de abstinencia, tiene la
sensacin de estar transpirando ya no soporto ms, estoy sudando
mucho, pero en la revisin mdica no hay transpiracin, solo es una

alucinacin.
Ej. Un paciente se queja, no puedo dormir, siento que mis pies estn
mojados, sin embargo eso no es real.
160
Hipodrmicas: Cuando el paciente tiene alguna sensacin por debajo de la piel

en ausencia de estmulos reales.
Ej. Un paciente psictico dice, me dieron de comer huevos de mosca,
ahora siento que crecen dentro de m y estn caminando debajo de mi

piel, llegarn al cerebro y morir
Epidrmicas: Cuando el paciente tiene alguna sensacin por encima de la piel,
en ausencia de estmulos reales. La mayora de las alucinaciones tctiles son
epidrmicas.
Ej. Un paciente con sndrome de abstinencia menciona, anoche no pude
dormir, transpiraba, estaba desesperado nadie me haca caso, y peor

senta que las pulgas, hormigas no se qu bichos serian, caminaban por
mi espalda, me rascaba y no se dejaban agarrar sin embargo no haba
ningn insecto.
Pasivas: Cuando el paciente vive las sensaciones sin tener reaccin hacia ellas,
solo las siente no participa de ellas.
Ej. Se observa a un paciente inmvil en el patio, y cuando se le pregunta
despus que le estaba pasando en ese momento responde, no quera
moverme porque senta que alguien me estaba tocando por atrs y no

quera que se d cuenta que yo estaba ah al parecer crea que alguien
estaba espalda con espalda con l, sin embargo nadie estaba ah.
161
Activas: Son aquellas en las cuales el paciente participa de las sensaciones

alucinatorias, siente que toca objetos, personas o animales en ausencia de dichos
estmulos.
Ej. El personal de salud en el Hospital de psiquiatra observa perplejo
cuando un paciente habla por un celular que no existe, sin embargo el

paciente siente que tiene un telfono, no acta, habla, hace la mmica
como si realmente el celular estuviese presente.
Parestesias: Son sensaciones de hormigueo, de adormecimiento, el sujeto puede
sentir como si estuviese pasando electricidad por una parte de cuerpo, sin
embargo este tipo de sensaciones suelen ser de origen orgnico y son reales en
su causa, lo extrao es la interpretacin que le da el sujeto a este tipo de
sensaciones.
Ej. Una mujer creyente siente de pronto leves sensaciones en la parte
posterior del brazo y menciona, sent como alguien me tocaba como si
me estuviese tocando con sus dedos, sent como me erizaba al tocarme,

como electricidad, y pens ese momento que un familiar mo que estaba
en el hospital se estaba despidiendo de m y al da siguiente el muri,
la mujer atribuye una parestesia a la posterior muerte del familiar.
7.3.3.6.
Alucinaciones
cenestsicas,
somticas
somoestsicas:
Se
caracterizan por ser sensaciones que se localizan en el interior del cuerpo, la

diferencia con las alucinaciones tctiles que se sienten en la piel y el tacto, las
162
cenestsicas, se las siente en los miembros, zonas ms amplias del cuerpo o en

todo el cuerpo y sobretodo en el interior.
Pueden sentir que tienen objetos, animales que deambulan dentro del
cuerpo, sensaciones de orgasmos, que una parte o la totalidad del cuerpo ha
cambiado, como creer que el cuerpo es de madera, sentir la ausencia de un
rgano, como sentir que no tiene cerebro, o creer que tiene ms de uno como
sentir que tiene dos corazones. Sentir que el tamao de una parte o la totalidad
del cuerpo ha cambiado, como sentir que los dedos son ms pequeos que
otros, que sus rganos internos como el hgado o corazn est podrido, etc.
Ej. Se observa a un paciente acostado en la cama inmvil, pero
conciente, despus comenta que no poda moverse porque estaba

paralizado porque no tena corazn.
Ej. Un paciente quejndose dice, alguien que haga algo, acaso no ven
que mi brazo esta muerto por la gangrena el paciente no siente el

brazo porque cree que la gangrena ha hecho que no sienta sensacin en
el mismo, sin embargo no hay ningn dato de enfermedad fsica.
Ej. Una paciente menciona, un demonio invadi mi habitacin y me
viol, sent que tena coito con l, sin embargo nadie entr a la
habitacin, y el personal menciona que esta queja ya sucedi en otras
internaciones.
163
7.3.3.7. Alucinaciones cinestsicas o motrices: Se presentan por sensacin de

movimiento del propio cuerpo sin estmulos reales presentes, pueden sentir que
les empujan, jalan, que estn levitando en el aire, que les llevan de un lugar a
otro, etc. Se pueden referir a todo el cuerpo o a una parte del mismo.
Ej. Una paciente con trastorno orgnico y con delirio de posesin, aduce,
cuando el demonio me posey senta como me elevaba sin que yo

pudiera hacer algo, estaba levantada en el aire por el poder del
demonio, la alucinacin fue para ella vivida como verdadera.
Ej. Un paciente siente que lo embrujaron por eso no se mueve a
voluntad, dice desde que me embrujaron hago lo que me ordenan, ellos
hacen que yo sea agresivo y tome alcohol, no es mi culpa

Alucinaciones verbomotrices: Son aquellas en las cuales siente que los
msculos de la boca, la laringe, el aparato fonador se mueven, produce sonidos o
palabras sin que el paciente lo haga, la alucinacin consiste en que siente que
habla pero no dice nada, o al contrario. Tambin el paciente cree sentir que algo
u otras personas pueden comunicarse a travs de l usando su voz, lo
experimenta con pasividad y perplejidad como si estuviese manipulado por estas
fuerzas que hablan o se comunican a travs de l.
Ej. Un paciente cuando se le pregunta sobre su estado de nimo, no
responde nada despus de unos minutos menciona pero yo le respond,
usted no me oa, yo le gritaba sent como sala el aire de mi estmago
164
Ej. Un paciente con voz gruesa, verbaliza, soy el mensajero de los seres
de luz, este cuerpo solo es un medio para comunicar que estamos

vigilando a la raza humana, sin embargo cuando se le pregunta al
paciente de este mensaje, menciona no saber nada, que siente como
estos seres lo utilizan para mandar mensajes.
Alucinaciones de inmovilidad o parlisis: El paciente siente incapacidad de
moverse, se siente como si estuviese paralizado, sin embargo es una alucinacin,
puede moverse perfectamente.
Ej. Un paciente se encuentra en la cama sin moverse pero al parecer est
conciente de lo que pasa a su alrededor y posteriormente menciona no
poda moverme, como si alguien me hubiera atado, yo les poda ver a

ustedes, oa lo que hablaban de mi pero no poda hacer ningn
movimiento, este estado dura unos pocos minutos.
7.3.3.8. Alucinaciones fisiolgicas: Carecen de significado patolgico, puede
pasarle a cualquier persona y no representan algo anormal, ocurre por cambios
de estados fisiolgicos.
Alucinaciones hipnaggicas: Aparecen en la transicin de vigilia al sueo,
cuando la persona empieza a dormir.
Ej. Jesica comienza a dormir y a los pocos minutos siente que alguien le
est hablando y le dice levntate no hiciste tu tesis sin embargo ella
165
est sola y cuando logra recuperar la vigilia, todo vuelve a la normalidad.

Se trata de una alucinacin hipnaggica de tipo auditiva.
Alucinaciones hipnopmpicas: Son aquellas que se manifiestan de sueo a
vigilia, es decir cuando la persona est despertando.
Ej. Paul cuando est despertando siente que hay un hombre detrs de l
que no le permite moverse, realmente siente una presencia fsica detrs,
quiere gritar y no puede, luego de algunos segundos logra recuperar la
realidad y no hay nadie.
7.3.3.9. Otro tipo de alucinaciones:
Alucinacin refleja: Fue Eugen Bleuler el que describi este fenmeno como una
alucinacin provocada en un campo sensorial por otro campo sensorial distinto,
es decir si el paciente siente el estmulo en el campo sensorial auditivo, la
alucinacin se provoca en el campo visual, etc.
Ej. Una mujer siente dolores en el estmago (campo cenestsico),
cuando oye los gritos de los nios (campo auditivo).

Ej. Un hombre percibe figuras femeninas (campo visual) cuando escucha
msica muy fuerte (campo auditivo).

Ej. Un paciente oye voces que los insultan (campo auditivo) cuando se
est autolesionando (campo tctil).
166
Sinestesia: Es una relacin anormal que se produce cuando un estmulo en un

sentido activa a otro sentido de forma involuntaria, fusionndose y produciendo
sensaciones caticas para el sujeto, por ejemplo oler colores, saborear imgenes,
etc., estas alucinaciones se producen por el consumo de drogas.
Ej. Un joven consumidor de sustancias menciona que ve la msica de
colores cuando sale de la radio.

Alucinaciones funcionales: Fue Karl Ludwig Kahlbaum quien describi este
fenmeno, las percepciones (estmulos) en un campo sensorial provocan
alucinaciones en el mismo campo sensorial, por eso el nombre de funcin, sin
embargo cuando cesa el primer estmulo tambin cesan las alucinaciones.
Ej. Un hombre comienza a aplaudir y comienza a or voces de nios que
gritan su nombre, sin embargo deja de aplaudir y ya no puede escuchar

las voces.
Ej. Una joven apaga la luz y de pronto observa demonios y espritus en
su habitacin, sin embargo cuando prende la luz, estos seres fantsticos

desaparecen.
Alucinaciones extracmpicas o extracampinas: Quiere decir fuera del campo
perceptible, el paciente puede or ruidos, voces, etc., fuera de su campo auditivo,
cuando son visuales puede ver objetos, etc., fuera de su campo visual, etc.
167
Ej. Un paciente con un trastorno esquizotpico de personalidad

menciona, ahora estoy oyendo lo que dice mdico en el piso de abajo,
dice que no me dejaran salir de aqu lo oigo porque yo si puedo tengo

un odo ms fino que cualquier otro mortal
Ej. Un paciente dice, se que no me van a creer pero, puedo ver detrs de
m, es un don que tengo desde que me cay el rayo, tengo poderes

ahora puedo ver lo que hace mi madre (que se encuentra detrs de
ella)
Ej. Un paciente relata, no me dejaban salir de mi cuarto, pero yo
poda verles lo que hacan en el otro cuarto, tengo visin de rayos x

como superman
Alucinaciones colectivas: Como cualquier fenmeno alucinatorio se presentan
sin un estmulo que lo catalice, en esta oportunidad se las percibe en grupos o
por muchas personas a la vez, el fenmeno es percibido por elevados niveles de
sugestin, tambin intervienen las creencias, cultura, aprendizaje previo,
preparacin o condicionamiento, nivel de educacin de la persona, intensidad
con el cual se responde al fenmeno (gritos, llanto, teatralizacin exagerada, etc.),
influencia, y nivel de importancia del fenmeno o de las personas que la
provocan, la inician o la refuerzan, tambin por refuerzos positivos anteriores,
deseo personal que el fenmeno ocurra.
168
Curiosamente algunas alucinaciones colectivas tambin se pueden

presentar articuladas con el efecto placebo, entendido como el efecto placentero,
beneficioso agradable que no se debe al efecto directo de la sustancia, estmulo,
accin, o en este caso fenmeno. Evidentemente puede ser un efecto beneficioso
para la persona, incluso en medicina y psicologa clnica se utiliza el poder de los
placebos, siendo clnicamente reconocidos por su efectividad en muchos casos,
no obstante no se debe aplicar a condiciones mdicas graves o trastornos
mentales de la misma intensidad, porque puede ser potencialmente peligroso
para el paciente.
El otro efecto se llama nocebo, contrariamente al placebo, este hace
dao a la persona, bajo las mismas condiciones, algo completamente inocuo
produce sntomas o sensaciones displacenteras, ejemplos tenemos muchos en la
vida diaria, cuando alguien nos dice que no comamos determinado alimento
porque nos har dao, y pasadas unas horas sentimos que la profeca se cumple.
Ej. Muchas personas se renen en un convento, despus de cuatro horas
de rezos, con la esperanza de ver la aparicin de un santo, suficiente es

que una de esas personas comience a gritar muy alto, y cause conmocin
en otras para que muchas de ellas lleguen a percibir imgenes difusas de
lo que creen es un santo (alucinacin colectiva), saliendo del convento
algunas personas mencionan que se sienten muy bien, como si la
pesadez y la tristeza se les hubiera ido, este bienestar se ha logrado
169
gracias al efecto placebo, el condicionamiento, la sugestin y la

predisposicin.
Ej. En la noche de halloween algunos muchachos queriendo hacer una
travesura, intentan jugar con la ouija, uno de ellos menciona que cuando
las cosas salen mal, las personas se enferman, les salen ronchas o
finalmente se mueren, pasada una hora de pronto uno de ellos comienza
a convulsionar, una de las muchachas por el pnico intenso grita oigan
los gruidos de esos espritus, se salieron estn en el cuarto, los otros

miembros por el miedo tambin oyen esos gruidos, otros con mayor
intensidad (alucinacin colectiva). Pasados unos das dos de los
muchachos mencionan que la comida les hace dao y tienen erupciones
en la piel que son evidentes, pues han presenciado el efecto nocebo.
En los anteriores ejemplos se quiere resaltar las alucinaciones colectivas,
sin embargo tambin se recalca el papel del efecto placebo y nocebo cuando se
trata de efectos placenteros o adversos que acompaan algunas alucinaciones y
delirios. Sin embargo las alucinaciones pueden ir solas, sin ningn tipo de efecto.
7.4. Trastornos de las representaciones: Son imgenes interiores, no tiene
corporeidad, su diseo no est completo, son indeterminadas, carecen de la
riqueza sensorial, se descomponen fcilmente, no tienen vivacidad, son
producidas activamente, se producen por la voluntad del paciente y son
influenciables por las emociones.
170
Los tipos de representaciones son: la mnsica, que tiene la caracterstica

de presentarse espontneamente o por influencia de la voluntad, sin la presencia
de un objeto causante, la fantstica su principal caracterstica es que es
producida por la imaginacin del sujeto, la eidtica la cual se presenta por la
capacidad del sujeto mnmica de retrotraer a voluntad imgenes con
particularidades de una sensopercepcin real y ponerlas como provenientes del
espacio exterior y finalmente la onrica que tienen la particularidad de ser poco
ntidas, ilgicas, y estn ubicadas es el proceso de condensacin del sueo vigilia.
7.4.1. Pseudoalucinaciones: El prefijo pseudo dice que no son alucinaciones
verdaderas (ver alucinaciones verdaderas). Kahlbaum las llam alucinaciones
aperceptivas,
Hagen
en
1868
denomin
como
se
llaman
ahora
pseudoalucinaciones, afirma que se encuentran en medio camino, entre

imgenes y alucinaciones, se producen bsicamente en modalidades auditivas y
visuales, se asocian con un trance, fatiga, uso de drogas, deprivacin sensorial, es
decir lo que conlleve una disminucin de la conciencia, una caracterstica
particular es que las personas que tienen pseudoalucinaciones comentan que
tuvieron visiones, o imaginaciones (Belloch, Sandn y Ramos, 1995), para Hugo
Marietan las pseudoalucinacin es una falta de identificacin del propio
pensamiento y no es un trastorno de la percepcin, si no, del reconocimiento.
Tambin llamadas alucinaciones psquicas, son imgenes interiores,
imaginarias, no son percibidas por los sentidos, menor riqueza sensorial, breves
en su duracin, se encuentran en el interior de la persona, no tienen la calidad de
171
una alucinacin verdadera, se las vive con pasividad y perplejidad. Se caracterizan

por que el paciente no siente que el estmulo viene de fuera (alucinacin), siente
que viene de dentro de s mismo, que estn en su cabeza. La literatura menciona
que los procesos comienzan con este fenmeno, para luego desarrollar la fase
activa del trastorno. La diferencia con las alucinaciones verdaderas es la
proveniencia de los fenmenos, es decir cuando el paciente menciona que las
voces provienen del interior de su cabeza, o desde dentro es una
pseudoalucinacin, si dice que las voces provienen del exterior, o desde fuera es
una alucinacin verdadera.
Ej. Una mujer, menciona acerca de su promiscuidad, no tengo porqu
sentirme avergonzada de nada, mi conciencia me dice que estoy

haciendo las cosas bien, esa voz que oigo dentro de m es mi conciencia,
tiene una voz ms delgada que la ma, creo que se qued nia (risa)
Verbales: Aparecen como voces interiores, dentro de la mente del paciente, sabe
que son internas, puede sentir or una voz de alguien que cree estar presente,
pero las oye siempre dentro de su cabeza, entre estos fenmenos se encuentran
el pensamiento sonoro y el eco de pensamiento:
Ej. Una voz en mi cabeza me dice que no debo seguir fumando
marihuana, pero esa voz la callo cuando quiero, no me manda, la

controlo yo, reconoce que la voz viene de su cabeza (interna), que tiene
el control y la calla a voluntad.
172
Pensamiento sonoro o difusin de pensamiento: Cuando el paciente siente

que lo que est pensando, se manifiesta hacia el exterior en formato de sonido,
de forma que la gente puede or lo que piensa.
Ej. Un paciente preocupado entra al consultorio y dice, no quiero pensar
en nada, mi pensamiento debe estar en blanco como los budas

(refirindose a los monjes), cuando se le pregunta por qu quiere hacer
eso responde, usted oir lo que pienso y se reir de m y yo no soy
gracia de nadie
Eco de pensamiento: El paciente puede or lo que est pensando, en forma de
sonido.
Ej. Un paciente esquizofrnico menciona, cuando pienso es como si
pudiera orlos, oigo lo que pienso.

Robo de pensamiento: Siente que alguien externo a l le est robando su
pensamiento. El paciente puede sentir un bloqueo por este efecto.
Ej. Un paciente psictico, dice, yo no puedo entrar a esa habitacin,
pues en la misma hay alguien que puede leer mi mente y extrae mis
pensamientos y eso me da miedo refirindose a otro paciente que
comparta la habitacin.
Ej. Un paciente psictico, de pronto se queda callado en la entrevista con
el psiclogo, cuando se le pregunta despus de unos pocos minutos lo
173
que pas, responde de forma agresiva usted debera decirme que pas,
me quit mis ideas de mi cabeza, me dej sin nada, no me pidi permiso

para sacrmelas de la cabeza!
Insercin de pensamiento: El paciente cree que algo o alguien externo, estn
introduciendo pensamientos dentro de su mente.
Ej. Un paciente comienza a verbalizar palabras sin sentido (lenguaje
desorganizado), sin embargo despus de unos minutos menciona
alguien hizo que yo repitiera esas cosas, no fue mi voluntad seguro que
fue el hombre que me mira siempre, el puso ideas en mi cabeza
Lectura de pensamiento: El paciente cree que alguien puede leer lo que est
pensando.
Ej. Un paciente psictico aduce usted es muy peligroso, puede leer mi
mente por eso no debo mirarle a los ojos, porque por esa va es que
puede leerme a ver que estoy pensando (risa)
Voces comentadoras de los propios actos: Consiste en que el paciente oye una
voz dentro de su mente una voz que comenta todos los actos que realiza, como
si se tratara de un comentarista propio dentro de su cabeza.
Ej. Un paciente varn de 44 aos se encuentra caminando y la voz le
dice, ahora caminas, te sientas, tomas un cigarrillo, enciendes con un
174
cerillo, te quemasetc., el paciente refiere que es una voz que le dice lo

que est haciendo, es molesta, pero no puede sacarle de su cabeza.
7.5. Alucinosis: Tambin se denominan alucinaciones conscientes, fue Carl
Wernicke quien describi este fenmeno como alucinaciones auditivas en
alcohlicos, son percepciones sin objeto, muy parecidas a las alucinaciones
verdaderas, sin embargo en la alucinosis hay una crtica al fenmeno, es decir
que el paciente est conciente de su existencia y adems la considera como una
percepcin anormal, el paciente alucina pero sabe que eso no es real. Son breves
en su duracin, parecen irreales, son simples, estn en el exterior, las ms
comunes son las auditivas y las visuales, la caracterstica ms importante es que
la alucinosis es eminentemente de origen orgnico, cuando se evidencia este
trastorno es un sntoma importante para realizar el diagnstico diferencial entre
patologas orgnicas. Para diferenciarlas de las alucinaciones verdaderas, el
paciente las reconoce en el mismo momento en el cual se presentan,
inmediatamente afirma que ese fenmeno no es real.
Ej. Un paciente alcohlico, observa unas cucarachas enormes que pasan
por su habitacin cucarachas de ese tamao no hay, seguro que ahorita
se irn esas visiones que tengo
175
VIII.
Psicopatologa de la
psicomotricidad (cinesis)
Se entiende por psicomotricidad la capacidad de coordinacin entre
funciones psquicas con las funciones motoras, la integracin cognitiva y
somtica ha sido estudiada desde diferentes ngulos como la neurologa, la
medicina, tambin por la psicologa y psiquiatra. Desde Pavlov con los
experimentos sobre reflexologa, hasta el condicionamiento con el fin de
observar las respuestas ante estmulos, lgicamente para que se lleve a cabo una
accin debe haber un proceso psquico donde intervienen otras funciones como
la voluntad, la memoria, pensamiento, la motivacin a la hora de tomar una
decisin final. Ahora se estudia los trastornos motores desde varios enfoques
como los del neurodesarrollo, estimulacin temprana, problemas madurativos,
lesiones del sistema nervioso, incluso el efecto de la medicacin y sus sntomas
secundarios a nivel motor.
Se inscriben trastornos como el trastorno de deficit de atencin con
hiperactividad antes llamado sndrome hiperquintico, o el mal llamado sndrome
del nio torpe que ahora se llama dispraxia, muchos de los trastornos cambiaron
176
su nombre por su connotacin negativa para la autoestima del nio, es el caso de

este ltimo cuando llamaban a los nios torpes, esto mermaba sus capacidades
de rehabilitacin.
Cuando se habla de trastornos psicomotores la mayora provienen de
enfermedades y trastornos orgnicos, los funcionales son en nmero menores,
sin embargo estos ltimos tienen su representatividad en la psicopatologa. Sin
embargo no se debe olvidar que la psicomotricidad depende tambin de la
estimulacin que se brinde al nio desde pequeo, e intervienen factores
educacionales, el cuidado de la familia, la atencin que le ponen al infante y a sus
necesidades, la escuela juega un papel muy importante a la hora del desarrollo
integral del nio.
Hipercinesis: Exceso de la actividad psicomotriz.
Ej. Un paciente maniaco que no puede dormir y se mantiene caminando,
saltando casi toda la noche.

Hipocinesis: Disminucin de la actividad psicomotriz.
Ej. Una paciente con depresin mayor que no se mueve, se la observa
con los ojos abiertos echada en la cama sin moverse.

Acinesia: Sin ningn movimiento, estado de quietud patolgica. Se produce en
los trastornos catatnicos, tambin por uso de anti psicticos.
177
Ej. Un paciente catatnico que se encuentra inmvil sentado en una silla
de ruedas.

Apraxia: Significa, sin movimiento, es la incapacidad para efectuar movimientos
previamente aprendidos anterior a la lesin cerebral, el paciente no puede
ejecutar movimientos simples o complejos a voluntad, pero cuando es por reflejo
lo puede hacer. La causa es gracias a un trastorno orgnico adquirido. Existen
varios tipos de apraxias.
Ej. Un paciente neurolgico, sufri un TEC grave, cuando se le pide que
recoja las llaves de suelo, l no lo puede hacer a voluntad, sin embargo

sus familiares mencionan que lo vieron agacharse algunas veces, pero al
parecer l no se daba cuenta de ello.
Dispraxia (antes sndrome del nio torpe): Trastorno que se presenta en la
primera infancia, afecta las habilidades motoras, el nio puede tener
movimientos lentos o mal coordinados, el nio puede tardar mucho en aprender
a utilizar objetos respecto a sus pares, la motricidad gruesa y fina se encuentra
afectada, las causas pueden ser lesiones cerebrales, sin embargo se documenta
que la mayora de los casos no se sabe la causa real.
178
Algunas personas mal informadas mencionan que sus hijos son torpes
sin una evaluacin previa, semejante etiqueta hace presuponer que el nio de
forma voluntaria acta as, lo cual no es cierto, es un trastorno muy grave, se
debe diferenciar de la impulsividad cuando el nio por el apuro o la novedad de
la situacin acta de forma impulsiva por ejemplo para coger un vaso de jugo y
echa el liquido en la mesa, se debe comprender que muchas acciones de los
nios son mal coordinadas porque su cerebro recin est en desarrollo, por lo
cual se recomienda la estimulacin psicomotriz en todo momento.
Ej. Un nio est muy triste muchas de las actividades que se llevan a
cabo en artes plsticas l no puede completar esos trabajos que se

realizan en esa asignatura, en su hogar la madre muy comprensiva le
ayuda sin regaar en la escritura que tambin la realiza con dificultades.
Preocupada lo lleva al clnico, el cual le recomienda un trabajo
multidisciplinario para la dispraxia. Actualmente el nio despus de un
ao ha logrado progresos significativos en la motricidad, el juego y
actividades escolares.
Oculogiro: Movimientos circulares de los globos oculares, trastorno que se
presenta por uso de neurolpticos, el paciente vuelca los ojos para atrs de forma
involuntaria.
Ej. Un paciente entra abruptamente al consultorio gritando me duele,
me duele, entra con sus ojos blancos, claramente se trata de un
179
oculogiro, el paciente psictico estaba siendo tratado con medicamento

antipsicticos.
Ej. Una paciente tratada con anti psicticos cree que esta poseda por el
demonio, de pronto los ojos se vuelven blancos, lo que la familia

creyente afirma que es un signo de posesin, sin embargo cuando es
internada se le diagnostica un trastorno psictico.
Ataxia: En este tipo de trastorno el paciente es incapaz de coordinar
movimientos simples y complejos de forma voluntaria, en ausencia de alguna
disfuncin en los miembros o los msculos. Es de origen orgnico.
Ej. Una paciente que la mayora de su vida pas en situacin de calle,
dedic gran parte de esta al consumo de inhalantes y alcohol, ahora a

sus 36 aos se la observa hospitalizada, cuando quiere caminar se
observa una marcha inestable, poco coordinada, parece que temblaran
las piernas y no coordina un paso sobre otro.
Atetosis: Son movimientos anormales, involuntarios de forma lenta en sucesin
constante, en forma de contorsiones, reptacin, flexin y extensin; pronacin y
supinacin de los dedos y de las manos; en ocasiones de los pies (Vidal, Alarcn y
Lolas, 1995).
Ej. Cuando se le da una orden a un paciente para que flexiones los
dedos, el no puede hacerlo de forma voluntaria.
180
Disquinesia o discinesia tarda: Son movimientos anormales peribucales, manos

y tronco que se presentan por el efecto de los neurolpticos. Son ms frecuentes
en mujeres, se agravan con la ansiedad, y desaparecen en el sueo.
Ej. Un paciente tratado con anti psicticos se queja al residente mdico
hay un temblor en mi cara y me molesta.

Acinesia: Prdida total de movimientos voluntarios, se presenta en el parkinson,
hay ausencia total de movimientos expresivos.
Ej. Se observa a un paciente anciano que no puede gesticular emociones,
tampoco puede realizar movimientos para alcanzar objetos que estn

cerca de l.
Acatisia: Inquietud motora que obliga al paciente a mantenerse en movimiento,
la inquietud se manifiesta en los miembros inferiores, la causa el tratamiento con
neurolpticos, fue John Delay en 1958 (Vidal, Alarcn y Lolas, 1995), quien
demostr el efecto secundario de estos medicamentos, y su efecto motor en los
pacientes con este tratamiento.
Ej. Un hombre por error confunde la medicacin encontrada en su casa,
consume anti psicticos que le pertenecen al hermano mayor, y cuando

est por dormir siente una imperiosa necesidad de caminar, no puede
explicarlo, solo se levanta y quiere caminar toda la noche.
181
Distonas agudas: Movimientos en forma de contracciones musculares

involuntarias, de un solo msculo o de un grupo, se presentan como torsiones,
movimientos repetitivos que pueden ser dolorosos. Pueden ser leves o agravar
en el tiempo, algunas personas la heredan, otra la contraen por otra enfermedad,
la distona aguda no se cura.
Ej. Un paciente se queja en la noche de un dolor en el pie, el dolor no
me deja dormir, sin que quiera mi pie tiene como espasmos y duele
Parkinsonismo: Un trastorno inducido por el uso de neurolpticos, no es muy
comn, fue descrito por primera vez en 1968 por Delay y Deniker, los sntomas
pueden contener trastornos de la conciencia, msculos rgidos, e hipertermia.
Ej. Un paciente es tratado con anti psicticos, y se observa que tiene
rigidez muscular, y se queja de un sntoma atpico en su presentacin,

siente mucho calor corporal.
Hipertona: Rigidez muscular excesiva, se presenta cuando el paciente est en
reposo. Sus causas son de origen orgnico.
Ej. Un paciente neurolgico est consciente, pero tiene el cuerpo rgido
cuando est en la cama.

Sndrome del conejo o boca de conejo: Son trastornos motores que se
producen en la boca del paciente, se caracterizan por movimientos rpidos, como
182
si estuviese masticando algo, se le puso este nombre porque este animalito

realiza un movimiento similar cuando come algo, sin embargo para el paciente
son involuntarios, se producen por el uso de neurolpticos. Generalmente se
hace el diagnstico diferencial con la discinesia tarda, pero el sndrome del
conejo no es tan frecuente.
Ej. Se observa en la sala a un paciente tratado con medicacin que
realiza movimientos en la boca, hace pensar que estuviese comiendo

algo, sin embargo presenta este trastorno.
Mioclonas: Movimientos que son involuntarios, aparecen de pronto, breves
como sacudidas, pueden presentarse de forma focal o generalizada, en los
miembros, la cara, el tronco u otra parte del cuerpo. Son mioclonas positivas
cuando son contracciones musculares de forma brusca y son mioclonas
negativas cuando hay prdida del tono muscular. Son de origen orgnico,
presentes en algunos tipos de epilepsias.
Ej. Un adolescente con un estado epilptico que tiene pequeos
movimientos en los brazos, cuando duerme, la madre lo advierte e

intenta calmar agarrando el brazo, sin embargo no es voluntario.
Temblor de reposo: Son movimientos involuntarios que ocurren cuando la
persona est sentada o echada, es un sntoma de la enfermedad de Parkinson.
Sin embargo se puede presentar en otros trastornos neurolgicos.
183
Ej. Se observa a una paciente anciana acostada en la cama, uno de los
hijos pregunta al mdico por qu tiembla, pues es uno de los sntomas

del mal de Parkinson.
Inhibicin psicomotriz: Es un trastorno en el cual el paciente no siente
motivacin para las actividades motoras voluntarias, puede ocurrir en una
infinidad de trastornos, tanto en orgnicos como en funcionales, los primeros
pueden ser trastornos de la conciencia, en los otros pueden ser depresiones, etc.
Ej. Una paciente con un trastorno del estado de nimo, esta recostada en
la cama, con semblante de tristeza, y las enfermeras mencionan que no

se mueve desde una hora atrs, sin embargo est consciente, tampoco
quiere caminar en el patio.
Hipomimia: Se presenta por la ausencia o reduccin significativa de
movimientos en el rostro del paciente.
Ej. Un paciente psictico con afecto aplanado, se lo observa siempre
serio, no realiza ningn gesto facial.

Hipermimia: Exageracin de movimientos faciales.
Ej. Una paciente se la observa en el comedor cuando relata algo de su
vida, tiene muchos gestos faciales que recuerda a una actuacin.
184
Mmica anticipatoria: Se presenta la gesticulacin facial, antes de que la

persona comience a relatar algo.
Ej. En una entrevista se solicita al paciente que relate algunos
pormenores de su adolescencia, cuando est por responder se observa

que gesticula antes de responder.
Agitacin psicomotora o excitacin psicomotriz: Es un trastorno en el cual el
paciente altera su conducta motora y su comportamiento, hay impulsividad,
actos incoherentes con la voluntad, puede concurrir alteracin del estado de
nimo, euforia, sudoracin, alteraciones cognoscitivas, de conciencia, lenguaje,
atencin, orientacin, pensamiento, su inicio es agudo. Las causas son diversas,
pueden ocurrir en trastornos orgnicos y en los funcionales. Consumo de
sustancias, ansiedad, trastornos psicticos, etc.
Ej. Un paciente llega a la unidad de psiquiatra en claro estado de
agitacin, la polica lo controla esposado y mientras se mueve en el piso,
grita me van a encerrar, no quiero, djenme, sultenme son unos
asesinos, posteriormente despus de internarlo en la habitacin de

seguridad para proteger a los dems pacientes, al personal y al l mismo
se lo ingresa con el diagnstico provisional de episodio psictico.
Desaseo personal: Es un signo muy importante siempre hace ver que algo malo
est pasando, como su nombre dice es el descuido del aseo personal, se presenta
185
en muchos trastornos, tanto orgnicos y funcionales, como la esquizofrenia, las

demencias, etc. Sin embargo tambin pueden ser de origen social, puede que el
descuido haya sido aprendido en la familia, por ejemplo un nio al observar al
padre desaseado, no tiene muchas preocupaciones por el suyo. A la vez tambin
puede hacer ver la autoestima de la persona, descuido personal equivale a
despreocupacin por estado externo de s mismo, y se relaciona con estados
internos. No se olvide que es el primer punto de evaluacin en la historia clnica.
Ej. Un adolescente va al colegio sin haberse duchado por algunos das,
cuando la trabajadora social realiza una visita a su hogar, observa un

desarreglo y desaseo igual o peor en los padres del adolescente.
Ej. La polica ingresa a la casa de un anciano que vive solo, relatan, la
casa estaba toda hecha un desastre, la comida en estado de putrefaccin,

la basura acumulada, cucarachas en la cocina, heces de ratn en la mesa,
el seor al parecer no se haba baado una semana tras la evaluacin
el anciano presenta Alzheimer.
Ej. Una mujer madre de familia asiste a consulta en contra de su
voluntad, los familiares muy preocupados la ingresan al hospital, ellos
relatan, desde hace dos semanas notamos un cambio, solo que ella no
hablaba de lo que le estaba pasando, pona pretextos para no salir a

trabajar, notamos que todo el da estaba en cama, no quera comer, no
quera hablar, lo que ms nos llam la atencin es que no se baaba, no
186
se lavaba los dientes, no se cambiaba de ropa, nos dimos cuenta porque

no haban toallas en el patio y la ropa planchada no se mova de lugar, y
ella no era as antes, se trataba de una depresin mayor.
Impulsividad: Son reacciones precipitadas sin cavilacin de los efectos
posteriores de esa reaccin, la persona acta y luego piensa, no hay una
planificacin, la motivacin para la impulsividad es diversa, puede ser gracias a
estados internos, o motivaciones externas al sujeto, segn Dickman hay dos tipos
de impulsividad, la primera es funcional, en la que el sujeto acta rpidamente
sin embargo no provoca daos a terceros o a l mismo, por ejemplo tener que
decidir en una situacin que requiere que sea de forma muy rpida, sin pensar en
ello, la segunda es la disfuncional a la cual se refiere el primer concepto, ella
causa dificultades al sujeto y a otras personas, por ejemplo la agresividad. Sus
causas son muchas, se presentan en trastornos orgnicos, y funcionales, en estos
ltimos se aprecian en los trastornos de la personalidad como el antisocial, lmite,
y otros, Hans Eysenck agrega la impulsividad como una dimensin a la
personalidad, cuando existen grados elevados, repetitivos en muchas esferas, se
debe sospechar de un trastorno. No se debe olvidar que la impulsividad no se
cura, se controla.
Ej. Un joven celoso comienza a gritar a su pareja, amenaza con agresin
a los amigos de la misma, luego pide perdn de la siguiente forma
disclpame, no s qu me pasa, es como si mi cabeza se pondra

caliente y no puedo controlar lo que hago y digo, no volver a pasar te lo
187
juro, sin embargo los episodios impulsivos se repiten con mucha

frecuencia, y aumentan, el joven tambin repite las mismas disculpas,
solo que no las cumple.
Hipersexualidad: Excesiva motivacin para mantener relaciones sexuales, se
presentan en trastornos orgnicos y funcionales, su efecto inmediato puede ser
pasar mucho tiempo observando o dedicando parte de su vida en temas
sexuales, masturbacin patolgica, comentarios, relatos excesivos en relacin a lo
sexual, todo lo que hace y dice lo relaciona con la sexualidad. En casos graves
puede haber actos como tocamientos, frotteurismo, intentos de violacin, que
pueden acabar en estrados judiciales.
Ej. Un varn de 22 aos, compra videos, revistas pornogrficas, se
masturba cerca de 8 veces al da, sus padres mencionan que tuvo
problemas con sus amistades, el joven cuenta chistes sexuales
inapropiados, la mayora del tiempo est hablando de sexo, cuando
intenta entablar una relacin afectiva, las muchachas abandonan la
relacin, el joven en los primeros das exige la prueba del amor, intenta
manipularlas, es la razn de que el joven no tenga una relacin larga y
estable.
Hiposexualidad: Pocos un ningn deseo de mantener relaciones sexuales, la
persona no se preocupa por estos temas, se presenta en trastornos orgnicos y
188
funcionales. Se debe tomar en cuenta la edad de la persona, es comn en

ancianos.
Ej. Un hombre de 29 aos de edad menciona, no siento ganas de
mantener relaciones sexuales, no le veo la necesidad, as estoy bien,

adems lo menos que quiero es ser padre, no me siento preparado
despus de una amplia entrevista, el joven presentaba asilamiento,
emocionalmente aplanado, solitario, participa muy poco de relaciones
sociales, otros sntomas que se presentaban desde nio y se agravan en
la adolescencia, el resultado es un trastorno de personalidad esquizoide.
Coprofagia: El paciente consume sus propias heces fecales, evidentemente es un
signo importante de trastorno mental, puede ocurrir en trastornos orgnicos y
funcionales.
Ej. En un centro infantil para personas con discapacidad se observa a un
nio con discapacidad intelectual de tipo grave que est comiendo sus
propias heces, la educadora menciona que el nio ingres al centro hace
dos semanas.
Paracinecias: Son movimientos involuntarios que reemplazan a los movimientos
voluntarios, dentro de este grupo estn las estereotipias, manierismos, sndrome
de discordancia.
189
Ej. Se observa a un paciente en el comedor realizar movimientos
descoordinados, poco elaborados, torpes e involuntarios.

Bizarrera, extravagancia o sndrome de discordancia: Fue descrito por
primera vez por Phillipe Chaslin, hace alusin a aquello que es discorde, no
conforme a una situacin, que no concuerda y alude segn Henri Ey, a lo

anrquico, incoherente y absurdo de los sntomas. En su Tratado de Psiquiatra
habla de Sndrome de Disociacin para referirse al clsico sndrome que describe
Chaslin.
Los
cuatro
componentes
del
Sndrome de Discordancia son:
ambivalencia, extravagancia, impenetrabilidad
desapego.
Todos
estos
caracteres se encuentran en la esquizofrenia, en mayor o en menor medida a lo
largo de toda la enfermedad y en todas sus variedades. Se refiere a todo el

conjunto del comportamiento de una persona, que habla, viste o procede de
forma extravagante. En psicopatologa se habla entonces, de una presentacin
extravagante, de un discurso extravagante, de una conducta extravagante, etc.

(Aspiroz, 2013)
Ej. Un hombre con esquizofrenia se viste de forma inapropiada, un
zapato de un color y el otro distinto, dice que as es la moda, segn la

familia tiene comportamiento extraos en la casa, se para en la noche
viendo la luna por mucho tiempo, su lenguaje carente de emociones en
ocasiones neologismos.
190
Estereotipia o perseveracin motora: Repeticin de movimientos motores que

no tienen un fin, o propsito para ser realizados, son de diverso tipo de
gravedad, aparecen en trastornos orgnicos y en algunos casos en funcionales,
pueden durar poco o mucho tiempo.
Ej. Se observa a un paciente en el patio del hospital caminando alrededor
alzando la el brazo y bajndolo, este movimiento lo realiza

aparentemente sin propsito, dura mucho tiempo.
Ambitendencia: La presentacin de dos conductas que son antagonistas entre
s, por lo general se combina con dos emociones tambin opuestas. Se pueden
presentar en trastornos orgnicos y funcionales.
Ej. Un nio que extraa a su madre va al encuentro de la misma lleno de
lgrimas con los brazos a abrazarla, y luego la muerde expresando su ira.

Es la combinacin de alegra por verla y el enojo por haberle
abandonado momentneamente.
Ej. Un paciente con trastorno orgnico se lo observa que se sienta y
luego se para, esta accin la hace unas cuatro veces, luego se le pregunta
por qu hacia eso, responde me sentaba y luego quera pararme, y
luego me quera sentar otra vez

Tics: Movimientos automticos repetitivos e involuntarios que son molestos para
el paciente, pueden aparecer en forma de verbalizaciones, tienden a desaparecer
191
en el sueo. La causa es desconocida, se cree que hay un factor gentico

involucrado, pueden ser transitorios o crnicos, se agravan con el estrs, su
presentacin es en su mayora en nios, los tics crnicos pueden persistir en
adultos. Son clnicamente significativos cuando el paciente admite que perjudica
en su vida diaria.
Ej. Un nio que acude a consulta, menciona mi ojo se mueve, como si
pestaeara y cuando se le pregunta cuando pasa, dice cuando estoy

nervioso, el nio de 12 aos admite que no puede controlar esos
movimientos, y que aparecen cuando hay exposiciones en el colegio o
cuando habla en pblico.
Manierismo y amaneramiento: Eugen Bleuler describi el amaneramiento como
un trastorno propio de la esquizofrenia, se trata de un adorno exagerado que le
da una persona a lo que habla o discursa, en algunos textos se diferencia ambos
trminos, el manierismo como un movimiento sutil pero notorio para adornar el
discurso de la persona, en el amaneramiento los movimientos son notorios,
grotescos y exagerados que le da una persona a lo que habla, se presenta en
trastornos funcionales como orgnicos. Ambos
trastornos pertenecen a una
misma categora, la diferencia es la intensidad de su presentacin.

Ej. Una mujer de 27 aos de edad en la entrevista, sabe yo tengo una
imagen que cuidar nadie me puede ver en un hospital y menos con

alguien que cura locos, me entiende, ella muy preocupada por el
192
resguardo de la identidad, sin embargo es muy notorio el movimiento

exagerado de las manos para explicar algo, gesticula mucho, hace
ademanes de preocupacin ponindose la mano en la frente y cuando se
enoja pone las manos en la cadera, la paciente con un trastorno de
histrinico de la personalidad manifiesta manierismos.
Ej. Un paciente psictico cuando habla de las preocupaciones que
alguien pueda secuestrarlo, realiza movimientos como aleteos, chasquido

de los dedos, mueve los brazos al aire, aparentemente para explicar algo
que siente, sin embargo estas acciones poco o nada tienen que ver con
lo que relata, se considera amaneramiento.
Ecopraxia: Es la repeticin compulsiva de un movimiento realizado por otra
persona, el paciente imita los movimientos de esa persona.
Ej. Una enfermera se agacha para recoger algunos instrumentos en el
patio, y observa que el paciente repite los movimientos, pero sin agarrar
nada, solo la imita.
Obediencia automtica: El paciente acata las rdenes sin ofrecer ningn tipo de
resistencia, sin preguntar o cavilar acerca de ello. El paciente obedece aunque
estos sean incmodos o desagradables para l, se presenta en la flexibilidad
crea y trastornos orgnicos.
193
Ej. En evaluacin del estado mental el psiclogo clnico, realiza la

siguiente pregunta:
Clnico: Imagnese que usted compra diez panes y me regala dos
cuantos le quedan
Paciente: Ahh ya (se lo observa salir del consultorio)
C: Sr. X dnde va?
P: Estoy yendo a comprar los diez panes que me dijo
Negativismo: El paciente se rehsa a realizar rdenes que se le indican, los
motivos son diversos, dependen del trastorno que se presente anteriormente,
pueden ser funcionales como orgnicos, el negativismo es pasivo, el paciente no
hace lo que se le dice.
Ej. A un paciente psictico se le dice que dibuje una persona bajo la
lluvia, sin embargo el no lo hace cuando se le pregunta por qu no lo
hace menciona algo dentro de mi no quiere que dibuje, y no puedo
hacerlo.
Oposicionismo: Al igual que el negativismo, el paciente no obedece las rdenes
impartidas, sin embargo la diferencia es que hay un negativismo activo, es decir
que el paciente hace lo contrario a la orden impartida. Al igual que el
194
negativismo se presenta en trastornos orgnicos, funcionales y en conductas

desafiantes, como algunos trastornos de la personalidad.
Ej: A un paciente con trastorno antisocial de la personalidad se le pide
que se lave los dientes, antes de dormir, sin embargo l come algunos
pastelillos que escondi durante el da, sabiendo que no debe comer
antes de dormir, menciona que tena hambre.
Temblores: Movimientos repentinos, incontrolables que se manifiestan en
diversos contextos, pueden o no ser patolgicos, ansiedad leve, trastornos
orgnicos, anticipacin, etc. Pueden ser crnicos o agudos.
Ej. Se observa a un estudiante universitario que tiembla mientras expone
un tema delante de 80 de sus compaeros de curso, estos temblores van

reduciendo mientras se adapta a la hermenutica universitaria, al final de
ao los temblores desaparecen, cuando desaparece la ansiedad o estado
de tensin.
Ej. Se observa a un paciente adulto mayor un temblor constante, no
desaparece en todo el da, se trata de la enfermedad de Parkinson.

Catalepsia: Un trastorno que se caracteriza por la rigidez corporal, en muchos
casos fue confundido con el rigor mortis de los difuntos, sin embargo la
catalepsia tiene oscilaciones en cuanto a la duracin, hay casos en los cuales el
195
paciente permaneci en este estado muchos das, se presenta en mayora en

trastornos psicticos. Estos trastornos no son voluntarios.
Ej. Un paciente psictico pasa siete horas acostado en la cama
completamente rgido, sin moverse en todo este tiempo, las

extremidades y todo el cuerpo se encuentra rgido, con los ojos cerrados,
a simple vista para el ojo no entrenado hace creer que estuviese muerto.
Cataplexia o catapleja: Un trastorno en el cual hay prdida repentina del tono
muscular, el paciente se desvanece perdiendo totalmente el control del cuerpo,
ocurre con plena estabilidad de conciencia, no es un desmayo, por lo general de
corta duracin, no deja secuelas en el paciente, recupera totalmente despus del
episodio, se presenta por lo general en trastornos del sueo como la narcolepsia
y esta se presenta cuando hay emociones muy fuertes para el paciente.
Ej. Un paciente se encuentra trabajando en su oficina y de pronto se
desvanece perdiendo el control motor, la secretaria muy asustada llama a

la polica, sin embargo el paciente recupera la estabilidad motora
despus de unos minutos, explica a la secretaria que padece de
narcolepsia que recibi una buena noticia y ocurri el episodio.
Flexibilidad crea: Mantencin de posturas extraas, incomodas que no son
voluntarias, por largo tiempo tienen la caracterstica de ser moldeables, cuando
se encuentran en esta postura, una persona ajena puede moverles, ubicar sus
196
miembros en determinadas posiciones como si fuera cera, los pacientes y su

postura quedan fijadas y mantenidas por mucho tiempo sin denotar cansancio al
adoptar esa posicin. La voluntad y los movimientos voluntarios estn totalmente
anulados. Se presentan en trastornos esquizofrnicos y orgnicos. Pueden ser
localizados, en un miembro del cuerpo solamente o generalizados en todo el
cuerpo.
Ej. Una paciente catatnica se encuentra sentada en su silla de ruedas,
cuando la enfermera levanta el brazo para tomarle el pulso,

extraamente la paciente mantiene levantado el brazo permaneciendo el
mismo por mucho tiempo, la paciente no realiza otros movimientos,
como si estuviese paralizada.
Conducta agresiva: Actos voluntarios o involuntarios que se manifiestan a travs
de impulsos violentos hacia personas, animales o cosas, pueden ser
acompaados de actos violentos verbales, sexuales, encubiertos, econmicos o
de otro tipo que represente un dao hacia otra persona, animal o cosa. Los actos
agresivos no son propios de trastornos mentales, contrariamente se presentan en
ms de las ocasiones en personas no trastornadas. Se debe tomar en cuenta que
la violencia y las conductas agresivas en general evolucionan y se perpetun
mientras la vctima no hace nada para solucionar, la violencia no se cura, se
controla.
197
Ej. Un hombre joven controlador, celoso, inestable menciona me da
miedo que se vaya con otro y cuando siento eso, le hablo fuerte, le
agarro de sus brazos, pero eso lo hago para que entienda que me da
miedo que me deje, fuera de estos episodios menciona que no es
violento, se trata de un joven temeroso, impulsivo, con baja autoestima.
Ej. Un hombre de 29 aos de edad es arrestado por la polica, acusado
de agredir a su pareja en reiteradas oportunidades, cuando se le hace la

evaluacin psicolgica, el hombre no presenta trastornos, que requieran
internacin, si un rasgo prominente de personalidad antisocial.
Ej. Un hombre amenaza a su pareja de la siguiente forma, si terminas
conmigo te juro que voy a matar a tu perro y me lo voy a comer , a los

pocos das la muchacha encuentra a su animalito envenenado, se trata
de un trastorno de personalidad psicoptico.
Ej. Un paciente es internado por agredir a su esposa, menciona ella me
quera matar primero, me estaba envenenando con su comida, solo me

defenda ustedes estn en complot con ella, me matarn aqu lo s, se
trata de un trastorno esquizofrnico con especificacin paranoide, el
paciente en su delirio persecutorio por miedo, se defendi agrediendo a
su esposa creyendo que esta lo matara, la agresividad esta en base al
delirio, no por ello debe justificarse, se debe llevar a tratamiento al
paciente.
198
Adhesividad, viscosidad o pegajosidad: El paciente tiene un excesivo contacto

con la otra persona, no se quiere despegar, como si estuviese unido, sin embargo
no se trata de un sntoma dependiente, la adhesividad es propia de los trastornos
orgnicos. El paciente en muchas ocasiones no entiende el mensaje encubierto, o
la segunda intencin que debe retirarse, incluso puede que se le diga de forma
directa que debe retirarse y muchas veces no obedece.
Ej. Un joven que sufri un TEC severo de nio, estuvo en tratamiento por
mucho tiempo, ahora el estudia en un instituto, los amigos entienden

que tiene una personalidad un poco extraa, algunos de ellos dicen que
no entiende las indirectas que le dan cuando cada quien debe ir a su
hogar, el joven en ocasiones lleg a pegarse a uno de los amigos que lo
hizo sentir incomodo, llegando a seguirlo hasta su casa.
Evitacin: Contrariamente a la pegajosidad, los pacientes evitan cualquier
contacto con alguna persona, en ocasiones a los mismos familiares, esto
desemboca en aislamiento voluntario, se presenta en muchos trastornos tanto
funcionales y orgnicos, por ejemplo en el trastorno de personalidad esquizoide,
por evitacin, autismo, fobia social, etc. Tambin se puede presentar personas sin
trastornos, por ejemplo en personas tmidas, inseguras, etc., depende del grado,
el tiempo y si es o no clnicamente significativo para la persona.
Ej. Un hombre de 25 aos de edad cada vez que se presenta una
exposicin en el colegio, el no se presenta, finge enfermedad u otras
199
excusas para no tener que exponer delante de los compaeros,

menciona que teme que se burlen de l, lo ridiculicen, le pongan apodos,
pero en su barrio tiene amigos y le gusta estar con ellos, al parecer el
joven tiene signos y sntomas de fobia social. Si esto permanece o
empeora se convertir en un problema para el joven.
Ej. Una joven de 26 aos de edad, no se relaciona con amigos, en la
universidad no le interesa mantener relaciones de pareja, se asla en su

curso, trata de no hablar con nadie, prcticamente nadie sabe de la vida
de la muchacha, vive con su hermana, sin embargo esta ultima sale todo
el da de casa, la joven se comunica exclusivamente va internet, no tiene
muchas aficiones fuera del chat, al parecer tiene rasgos marcados de
personalidad esquizoide.
Automatismos psicomotores: Se presenta como actos involuntarios, pueden
aparecer como signos de la epilepsia con ausencias, torsiones de los msculos,
doblar los dedos, apretar las manos con fuerza, sonidos o movimientos con la
boca, etc. Tambin aparecen en el sonambulismo, actos como levantarse,
sentarse, somniloquios (verbalizaciones cuando est dormido), gritos, etc., desde
la investigacin de Bleuler sobre la epilepsia, se crey que el sonambulismo era
una epilepsia, investigaciones recientes no lo confirman, puesto que se ha visto
personas que tienen automatismos dentro del sonambulismo, y estos actos han
desaparecido, en otras personas han persistido y en algunas volvieron despus
de mucho tiempo. En otras investigaciones mencionan que los sonmbulos pasan
200
por una sobre excitacin de la corteza cerebral, que puede provocar estos
fenmenos.
Ej. Un paciente con epilepsia, en la crisis realiza acciones que dejan muy
asustada a la compaera de habitacin, ella menciona en un momento
se call, luego no responda a lo que le deca, se puso tieso, hacia como

si estuviera comiendo, masticando algo, y su mirada era fija me asuste
mucho, el joven pas por una crisis epilptica.
Nota aclaratoria: No se debe confundir con el automatismo mental que
corresponde a las psicosis que explicaba Clerambault, estas eran tres, el
automatismo ideoverbal, automatismo sensorial - sensitivo y el automatismo
psicomotor, este ltimo, el paciente crea que alguna fuerza extraa hacia que
hablara o se moviera, sin embargo no lo haca a voluntad, crea que fuerzas
extraas hacan que se mueva o hable, acompaadas con alucinaciones motrices,
o cinestsicas, por eso corresponde a plano psictico para ms informacin ver
Automatismo mental de Clerambault.

Sincinecias: Son movimientos involuntarios que acompaan a otros ms
complejos, son accesorios que en la mayora de los casos no son patolgicos, no
obstante cuando se produce lesiones orgnicas se producen sincinesias, por
ejemplo en el llamado sndrome piramidal o sndrome de parlisis de la primera
neurona motora, entre sus sntomas alteracin de los reflejos, dficit en los
movimientos voluntarios, atrofia y alteracin del tono muscular.
201
Ej. Una madre muy preocupada menciona, mi hijo cuando hace su tarea
o toca su guitarra elctrica o est muy concentrado realizando una

actividad saca la lengua hacia un lado, pero parece que no se da cuenta,
lo observe muchas veces, el nio ha realizado una sincinecia
involuntaria al realizar una actividad ms compleja, no es patolgica.
Ej. Un paciente con trastorno psicomotor orgnico, realiza movimientos
secundarios involuntarios, son sincinesias motoras patolgicas por causa

del un trastorno orgnico.
202
IX.
Trastornos de control de impulsos
(manias)
Cuando se habla de trastornos de control de impulsos, el paciente pierde
la capacidad de detener la accin, es irrefrenable, el paciente siente gran tensin
en el momento de realizar la accin, el paciente siente alivio una vez ejecutada
dicha compulsin, sin embargo no pasa mucho tiempo cuando esta tensin
vuelve a presentarse, es cuando el paciente nuevamente repite el acto en la
secuencia indicada, y as sucesivamente.
Pinel y Esquirol denominaron este tipo de trastornos como impulso
instintivo o monomana instintiva, para designar las conductas ejecutadas son
motivo aparente, fruto de un impulso irresistible. En su gnesis existen factores
ambientales, psicolgicos y tambin neurobiolgicas, un trastorno que
demuestra esto es la tricotilomana (Vallejo, 2011), no obstante la impulsividad y
la agresividad son factores de riesgo muy altos para que este grupo de trastornos
se presenten. Otros estudios han presentado como dimensionales al trastorno
obsesivo compulsivo TOC, por sus sntomas centrados en la preocupacin y
203
liberacin de estrs una vez cumplimentado el acto, sin embargo siguen en

estudio.
Los trastornos son el resultado del fracaso para detener un impulso
dirigido a una accin especfica que trae consecuencias perjudiciales al sujeto o
los dems. Antes de consumar el acto el paciente siente una gran tensin, la cual
es incontrolable y debe ser liberada, posteriormente una vez consumado el acto
el paciente siente una liberacin de tensin, placer al realizarlo, estas acciones se
repiten una y otra vez, independientemente de la persona que lo realice pueden
sentir culpa despus de ejecutada la accin. En cuanto al tratamiento la literatura
menciona que la tricotilomana y la cleptomana son los ms complicados en el
logro de resultados positivos.
Estos trastornos no se deben confundir con el trastorno del estado de
nimo llamado mana, que pertenece a la categora de trastornos bipolares, en
los cuales hay un polo depresivo y otro polo maniaco, no tienen nada que ver
con los trastornos de control de impulsos.
Cleptomana: Muchas veces se ha ledo que este tipo de descontrol de impulsos
es la compulsin a robar objetos, pues no es cierto porque el robar involucra
intimidacin, confrontacin cuerpo a cuerpo, lo cual el cleptmano no lo hace. En
una definicin ms exacta es, fracaso para frenar los impulsos de hurtar objetos
que no le sirven o no son necesarios para el sujeto. Se debe hacer el diagnstico
204
diferencial con el hurto voluntario, para lograr dinero, o cosas materiales. La

caracterstica principal de la cleptomana es que el paciente hurta objetos, que
para l son inservibles, no son funcionales para la venta o ganancia de dinero, lo
que no ocurre en los ladrones o antisociales que lo hacen con un fin de lucro o
de ganancia material.
Ej. Un hombre que entra a una oficina y en la entrevista mientras la jefa
se ausenta por un momento hurta el lpiz labial y el pisa papeles que
esta sobre el escritorio, sale del edificio y lo bota en la esquina, cuando
se le pregunta por qu hizo eso responde, cuando se fue la jefa tuve una
irrefrenable sensacin de levantar esos objetos, cuando los levant al

sensacin se fue, y minutos ms tarde sent culpa por haber alzado, tuve
que botarlos porque no me servan.
Piromana: Provocacin de incendios controlados, provocados, pueden haber
rituales antes de iniciar el incendio, estos sujetos sienten fascinacin por el fuego,
se observa mucho inters por situaciones, actividades relacionadas con el fuego,
presenciarlos o provocarlos.
Ej. Un paciente menciona, me enlist en los bomberos como voluntario,
quera sentir lo que es estar en un incendio grande, verlo como se

observa en la tele, acepta que de adolescente le gustaba mucho
encender petardos, esperaba con ansias la fiesta de San Juan, donde se
quemaba cosas, se trata de un paciente pirmano.
205
Potomana: Impulso irresistible a beber lquidos, alcohol, agua, refrescos, etc. En

cantidades exageradas, en la cual la vida del paciente puede estar en riesgo.
Ej. Un paciente menciona que tomaba mucho mate, pero no era por el
sabor, ni el efecto benfico, senta que tena que tomarlo, cuando lo

tomaba me senta mejor por haberlo hecho
Ludomana, ludopata o juego patolgico: Necesidad de jugar, anticipacin
por el juego (piensa recurrentemente en el prximo juego), preocupacin por
conseguir dinero para el juego, no puede controlar o detener el juego, juega con
ms frecuencia, cuando pierde un juego vuelve al da siguiente para recuperar lo
perdido, puede cometer actos ilegales para conseguir dinero para el juego, las
relaciones con otras personas se ven afectadas por el juego, el trabajo y otras
actividades se ven perjudicadas por el juego, busca a personas para financiar el
juego. (APA, 2002)
Ej. Un paciente espera con ansias para que llegue fin de mes, es cuando
recibe su paga, una vez que la recibe inmediatamente va a jugar con las
maquinas de azar, ya ha tenido problemas con su familia por este hecho,
los gastos de la casa aumentan y el dinero reduce, la esposa ha pensado
en el divorcio.
Ej. Un joven de 25 aos pasa mucho tiempo jugando en el internet de la
esquina de su casa, ha perdido materias en la universidad, no tiene
206
relaciones sentimentales, sus pocas amistades que tiene se encuentran

en el internet, ocupa la mayor parte del tiempo en este hecho, el joven
no trabaja, para conseguir dinero para jugar engaa a la madre
hacindole creer que es un dinero destinado a las fotocopias de la
universidad. El joven cuando no est jugando en el internet, pasa mucho
tiempo en su cama imaginando cmo pasar el siguiente nivel del juego,
y que estrategias seguir para conseguirlo, en su mente el juego se repite
una y otra vez para asegurarse de que ser como l lo planific, cuando
pierde o no sale como l quiso, altera su comportamiento, cambia de
humor, grita e insulta a la maquina o a los personajes del juego, los
dueos del internet estn preocupados por este comportamiento.
Tricotilomana: Cuando el paciente arranca su propio pelo de forma repetitiva y
siente gran tensin antes de hacerlo, una vez realizado el hecho la tensin se va.
Ej. Una adolescente menciona me pongo nerviosa y sin darme cuenta a
veces me arranco mi cabello, mi mam me rie y yo tambin estoy

preocupada porque he notado que hay un hueco en la derecha de mi
cabeza, ese hueco es porque me falta cabello en esa parte, la
adolescente menciona que no puede dejar de hacerlo.
Ninfomania: Impulso sexual excesivo de una mujer para mantener relaciones
sexuales, se determina excesivo cuando es clnicamente significativo para la
paciente. Cuando se presenta en hombres se llama satiriasis.
207
Ej. Una mujer sale a la calle y provoca sexualmente a todo hombre que
pasa por su lado sin alguna seleccin previa, lo cual evidencia un

trastorno mental en la mujer.
Trastorno explosivo intermitente: Aparicin de episodios aislados de dificultad
para controlar los impulsos agresivos, que da lugar a violencia o destruccin de la
propiedad. El grado de agresividad expresada durante el episodio es
desproporcionado con respecto a la provocacin o a la intensidad del estresante
psicosocial precipitante. Entre episodios explosivos se pueden observar signos de
impulsividad y agresividad generalizados. Las personas con rasgos narcisistas,
obsesivos, paranoides o esquizoides pueden tener una predisposicin a los
episodios explosivos de clera en situaciones de estrs. El trastorno puede
aparecer tras una prdida de trabajo, un fracaso acadmico, un divorcio,
dificultades interpersonales, accidentes (p. ej., en vehculos), una hospitalizacin
(p. ej., por lesiones posteriores a peleas o accidentes) o un encarcelamiento. (APA,
2002, pp.625-626)
Ej. Un hombre de 30 aos de edad, tiene muchos problemas con los
compaeros de trabajo, cree que es superior a los dems, sin embargo

esa percepcin es solamente del sujeto, esa ira la descarga con su pareja,
le grita, insulta, la culpa de hechos pasados, hay celos retroactivos,
cuando el episodio decae en su intensidad, el sujeto le pide perdn,
como si se hubiese descargado toda la problemtica de su trabajo, estos
episodios son continuos, la pareja cree que cuando mejore su situacin
208
laboral el sujeto cambiar, sin embargo los amigos observan cmo se

convierte en una relacin donde se desarrolla el ciclo de la violencia.
209
X.
Psicopatologa de la voluntad
(bulia)
Solo para fines didcticos, se divide los trastornos de la voluntad de los
trastornos cinticos, ambos pertenecen a una unidad inseparable, as como
pensamiento y lenguaje, atencin y memoria, etc., este apartado sirve para
diferenciar los trastornos cuantitativos de la voluntad, y se inscribe algunos
trastornos cualitativos que tambin estn relacionados con los trastornos
cinticos, no se olvide que la mente humana es un todo, por lo cual todas las
funciones superiores del ser humano estn interconectadas, en ntima relacin
uno con otro.
La voluntad es la capacidad de deliberacin que tiene una persona al
elegir entre dos o ms alternativas, no obstante estn incluidos elementos como
la motivacin (intrnseca y/o extrnseca), deseo, intencin, decisin final. Hay dos
tipos de voluntad, la voluntaria que es impulsada por la persona establecida por
los elementos anteriores y la involuntaria que es espontanea, es parte de la raza
humana como el escapar ante un peligro de forma automtica para proteger
nuestro ser.
210
10.1. Cuantitativos:
Hiperbulia: Incremento de la actividad voluntaria en intensidad, velocidad, vigor,

energa, fuerza, iniciativa propia, capacidades personales para realizar actos
determinados. Se altera la coordinacin, por lo cual predominan las conductas
instintivas, la conducta no es controlada. Se presenta en trastornos orgnicos,
como funcionales.
Ej. Un hombre se muestra verborreico, se re, habla con todos, baila,
parece que nada le entristece, a la gente a su alrededor le sorprende que

sea una persona tan divertida, algunos creen que exagera su buen humor
y su actividad incansable, sin embargo su atencin es dispersa, no se
concentra, este hombre tuvo episodios hipomaniacos, al parecer este es
uno de ellos.
Hipobulia: Disminucin significativa de la voluntad, en intensidad, velocidad,
vigor, energa, fuerza, iniciativa propia, capacidades personales para realizar actos
determinados. Se presenta en trastornos orgnicos, como funcionales.
Ej. Una mujer de 45 aos, se encuentra postrada en cama, cuando los
familiares quieren realizar actividades fuera de casa la mujer rechaza toda

invitacin, aduce que no tiene energas, que se encuentra sin ganas de
hacer algo, solo quiere estar en cama.
211
Abulia: Ausencia total de la voluntad, incapacidad para tomar decisiones, para

realizar actos motores, en la velocidad, vigor, energa, fuerza, iniciativa propia. Se
presenta en trastornos orgnicos, como funcionales.
Ej. Una paciente depresiva, se muestra negativa a realizar cualquier
actividad, al parecer nada le motiva, ya hace mucho que solo quiere estar
acostada.
Parabulia: Son acciones que pueden ser contradictorias, o la detencin de una
actividad ya planificada. En la primera existe la voluntad dirigida hacia un fin, sin
embargo puede desviarse a algo totalmente contradictorio, u otra meta que no
tiene nada que ver con la primera. La segunda es la interrupcin brusca de la
meta primeramente planificada. Se presenta en trastornos orgnicos, como
funcionales.
Ej. Se observa a un paciente que quiere salir por la puerta, de pronto se
detiene abruptamente y comienza a rascar la pared sin motivo alguno.

(desviacin)
Ej. Se observa a un paciente que se est peinando en el bao, de pronto
interrumpe esa accin a la mitad, y sale sin rumbo, se nota los cabellos
peinados a la mitad y otros en la cara. (detencin)
212
Normobulia: Se refiere a la actividad voluntaria normal, la persona tiene una

meta y trata de conseguirla, tiene energa para hacerlo, las acciones son
consecuentes con estas metas.
Ej. Una muchacha universitaria, planifica estudiar el fin de semana, e ir a
un concierto de heavy metal el sbado por la noche, puntualmente

comienza estudiar el viernes por la tarde hasta el sbado por la tarde
noche, se encuentra con sus amigos y asiste al concierto, regresa a la
hora que planific, descansando el domingo porque sabe que la
ansiedad hace que olvide todo lo estudiado, llega el lunes y le va muy
bien en su examen, cumpli las metas designadas.
10.2. Cualitativos:
Astenia: Es un estado patolgico de debilidad fsica, mental, intelectual, se la vive
como fatiga, la persona se cansa sin hacer muchas actividades, o estas carecen de
intensidad en comparacin a personas sin trastornos teniendo en cuenta la edad
del paciente.
Ej. Una mujer con depresin agitada, menciona, no tengo energa para
nada, baj un rato a recoger la ropa y me siento agotada, me duele mi

cuerpo como si hubiera hecho ejercicio, duermo y pareciera que no
descans nada, trato de leer algo para distraerme y no entiendo nada
aunque vuelva a leerlo, me aburre mi vida
213
Sugestibilidad: Es el cambio de ideas, acciones, formas de pensar por influencia

de otra u otras personas, se puede dar por manipulacin, excesiva confianza en
esa o esas personas, el impacto de la informacin por la cual se pretende
sugestionar, la novedad de la informacin, por afecto, por miedo, por bsqueda
de seguridad, sin embargo en la persona sugestionable debe haber
predisposicin. Es una caracterstica de la personalidad dependiente e histrinica.
Ej. Un hombre que asiste a una secta, cree en las promesas que el lder
propone, como curar enfermedades crnicas, el hombre inocente es

sugestionable gracias al impacto del ofrecimiento, incluso cuando el lder
menciona que sufrir dolores y luego un alivio de sus sntomas cuando
realice los rituales, en verdad el hombre siente esos dolores, y tambin el
alivio. Esto no es un milagro, simplemente el hombre por la sugestin,
predisposicin, ha sentido el efecto nocebo (sentir un efecto
desagradable o perjudicial) y placebo (sentir un efecto agradable o
beneficioso) de forma mental.
Parlisis del sueo: Normalmente este fenmeno se inscribe mejor en los
trastornos del sueo, en el apartado de las parasomnias, sin embargo por su
caracterstica de prdida motora involuntaria por un lapso corto, se decide
tambin nombrarlo en este captulo, adems de ser muy comn en la gente sin
patologas.
214
Se trata de un fenmeno en el cual la persona se encuentra consciente,

pero no puede despertar del sueo, puede ver los alrededores, puede or, sentir,
sin embargo estas sensaciones pueden estar distorsionadas, pueden presentarse
alucinaciones por todas las vas sensoriales (auditivas, visuales, cinestsicas, etc.),
existe una gran carga de angustia, al no poder hablar, al parecer uno siente el
temor de no poder respirar, no puede gritar, no puede mover sus extremidades a
voluntad. Ahora bien, a este fenmeno le acompaan otros ms angustiantes,
mientras la persona se encuentra paralizada sin poder hacer nada para remediar
su tormento momentneo, pueden ocurrir fenmenos alucinatorios, de diversa
ndole como sentir presencias en la habitacin (alucinaciones tctiles), como
alguien sentado en la cama al lado, sensacin de ser observado por alguien,
sentirse tocado, movido, aplastado (alucinaciones cinestsicas), puede or voces,
ruidos (alucinaciones auditivas), ver sombras, objetos, (alucinaciones visuales)
etc., cuando la persona recupera la conciencia del hecho momentneamente y
vuelve a dormir inmediatamente, el fenmeno puede volver a ocurrir, por lo que
se recomienda estar en vigilia por ms de 3 minutos y levantarse para que no
vuelva a pasar, el fenmeno no pone en riesgo la vida de la persona, aunque se
tenga la sensacin de ahogo. Las causas se describen como las ms frecuentes,
preocupaciones, ansiedad y su repercusin en neurotransmisores inhibidores de
respuesta motora.
Ej. Una mujer de 25 aos de edad relata, que fea sensacin de
anoche, no poda moverme le gritaba a mi mam para que me ayude
215
porque sent que alguien me estaba apretando el pecho y no poda

respirar, pero tambin haban ms personas en mi cuarto, se movan, uno
de ellos hablaba, no s que deca, otro estaba sentado en mi cama,
aunque no me creas sent cuando se sent en mi cama, se hundi el
colchn, despert y no haba nadie ya se haban ido, pero dorm otra vez
y nuevamente me pas, que feo, la mujer comenta que en esa semana
estuvo muy preocupada por la salud de su hermana que fue intervenida
quirrgicamente y tuvo exmenes finales de la universidad.
Ej. Un joven relata, de pronto quera levantarme y no poda, sent
miedo quera hablar y no poda tampoco, pero lo extrao es que vea mi

habitacin, lo juro estaba despierto pero no poda moverme, oa voces
pero no se que decan, me cost mucho despertar y cuando lo logr me
levante a la ventana y todo pareca un sueo, no es la primera vez que
me pasa por eso no me asust tanto como la primera vez, volv a dormir
a los 5 minutos y no volvi a pasar
216
XI.
Psicopatologa de la afectividad
(timia)
En la antigua Grecia los afectos eran conocidos como humores, que mas
tarde se los renombrara como tymos que significa alma, estos sinnimos
hicieron que se utilizase el trmino timia o tmico para sealar a los afectos.
Vallejo (2011), concepta los afectos como conjunto de experiencias que
delimitan y definen la vida emocional y el sujeto las vive de forma personal y
subjetiva.
Las sensaciones placenteras y displacenteras se las vive mediante esta
funcin, es lo que da el tono a las experiencias propias del ser humano, la
afectividad es subjetiva, encontrndose en dos polos la tristeza y la alegra, la
expresin de la afectividad se manifiesta mediante mensajes corporales,
actitudes, mensajes verbales y otras expresiones particulares de cada persona,
trasciende hacia otras esferas de la personalidad, puede afectar al pensamiento, a
la atencin, etc. La afectividad se compone por los siguientes elementos:
a. Afectividad: Conjunto de elementos que componen la vida emocional del
sujeto en su totalidad, son los siguientes:
217
b. Emocin: Son respuestas anmicas, explosivas, fugaces, rpidas y poco

duraderas, se desencadenan por reaccin ante estmulos internos y/o externos,
sus expresiones pueden ser la ira, el enojo, el miedo, etc., por esta razn vienen
acompaados
de
reacciones
vegetativas,
como
temblor,
transpiracin,
rubefaccin facial, etc., las emociones tien nuestra vida afectiva, le dan el color a
los episodios de vida cotidianos.
Ej. Una joven muy puntual, lleva 20 minutos esperando a su pareja,
cuando l llega la joven reacciona enojada y le reclama, se le observa con
rubefaccin facial por el enojo, se queda sin hablarle por cerca de una
hora, sin embargo pasado este tiempo, la joven poco a poco vuelve a su
estado de nimo anterior, vivi una emocin desagradable que fue
pasajera.
Ej. Un joven deportista en una competencia de rugby, sali campen, se
lo observa muy alegre, salta y llora de alegra cuando recibe la medalla,
sin embargo el lunes vuelve a sus actividades y sigue estudiando, vivi
una emocin agradable el fin de semana.
c. Sentimiento: Son ms duraderos que las emociones, son subjetivas no vienen
acompaadas de reacciones vegetativas, se las vive ntimamente, Carl Schneider
(no debe confundirse con Kurt Schneider que fue tambin un psiquiatra
contemporneo, sin embargo tuvo sus aportes ms relevantes en el estudio de la
218
psicopata), diferenciaba los sentimientos por su duracin frente a las emociones,

las clasificaba como sigue:
Tabla 1. Sentimientos segn Carl Schneider
Sentimientos de estado
Sentimientos
Sentimientos
autovalorativos
alovalorativos
Felicidad
Fuerza
Confianza
Alegra
Vanidad
Respeto
Confianza
Orgullo
Amor
Tranquilidad
Vergenza
Cario
Satisfaccin
Arrepentimiento
Desconfianza
Desesperacin
Desprecio
Miedo
Odio
Angustia
Hostilidad
Desaliento
Nota: La tabla 1 fue extrada de Vallejo, J. (2011). Introduccin a la psicopatologa
y a la psiquiatra.
Ej. Un hombre de 30 aos por desaveniencias con su pareja, tienen una
discusin que termina en un cierre definitivo, la mujer le enva un
mensaje a su celular pidindole resolver el conflicto, sin embargo el
hombre orgulloso no lo hace, los sentimientos son de desesperacin,
miedo y desaliento, an la quiere, pero por el orgullo prefiere esconder
219
ese sentimiento y hacerle creer a la mujer que ya no la quiere. Solo l

conoce como se siente, y que sentimientos tiene, puede expresar algo
muy diferente a lo que siente.
d. Afecto: Ms duraderos que los sentimientos, pero ms oscilantes que el
estado de nimo, se podra decir que es una agrupacin y prolongacin de los
mismos. Son patrones de comportamiento observables que constituyen la
expresin de sentimientos y emociones experimentados de forma subjetiva por
el sujeto, (APA, 1998), son respuestas emocionales que dimensionalmente se
encuentran entre dos polos, la alegra y la tristeza.
Ej. Una joven sufre el duelo de una persona muy cercana, antes de este
luctuoso hecho, la joven era muy vivaz, muy alegre, estudiosa, cuando
sucede lo indeseable cambia a un estado afectivo aplanado, lbil a
momentos, tristeza que se manifiesta con conductas de aislamiento, no
obstante pasadas unas semanas, la joven mejora su estado afectivo, al
parecer ella sola ha pasado la primera etapa del duelo.
e. Estado de nimo o humor: Es estable, puede ser observada por los dems,
adems ligado a la personalidad, emocin generalizada y persistente que colorea
nuestro mundo (APA, 1998) a diferencia de las emociones que son fugaces, el
estado de nimo es prolongado puede durar meses, puede abarcar ms esferas
en la vida de la persona, como el sueo, la alimentacin, etc.
220
Ej. Una mujer de 29 aos de edad se encuentra en la ltima etapa de su

vida acadmica, est a punto de presentar su tesis de grado,
anteriormente tena muchos problemas en su casa a causa del trabajo,
del estrs y problemas familiares, una vez presentada la tesis asume ms
confianza en ella misma, de pronto las cosas tienden a mejorar, su estado
de nimo mejora ostensiblemente, se la ve ms confiada, asiste a su

trabajo con ms ganas, resuelve los conflictos familiares, y toma
decisiones importantes para su vida.
11.1. Cuantitativos:
Hipertimia: Exacerbacin del estado de nimo, el paciente se siente muy alegre,
sin embargo la gente a su alrededor lo percibe como exagerado respecto a su
duracin e intensidad. Se presenta en trastornos maniacos e hipomaniacos en su
forma ms notable. Y en trastornos orgnicos y funcionales, consumo de
sustancias.
Ej. La madre de un paciente comenta, mi hijo ayer estaba calmado, en la
noche llegu a casa y le encontr bailando solo, se notaba muy feliz, le

pregunt que pas y me respondi que la vida es linda, pero l nunca se
comport as, pareca que haba tomado algo pero no tenia aliento a
alcohol, no se entenda lo que hablaba, rea solamente el paciente
estuvo en la fase maniaca de un trastorno bipolar tipo I.
221
Hipotimia: Disminucin patolgica del tono afectivo, el paciente lo siente como

un bajn anormal de su estado de nimo, se presenta en la depresin de forma
significativa. Se presenta en trastornos orgnicos, funcionales, consumo de
sustancias.
Ej. Una paciente menciona, me siento triste y no s porqu, trato de
averiguar qu me pasa pero todo est bien, no encuentro motivo, lloro

mucho, ya no tengo ganas como antes
Atimia: Ausencia de reacciones afectivas, el paciente no siente emociones de
ningn tipo, tambin se llama aplanamiento afectivo.
Ej. Ver afecto aplanado.
Eutimia: El estado afectivo coherente entre estmulos y demostracin afectiva, lo
que las personas sin trastornos presentan. Las reacciones son acordes a los
estmulos que presencia, tanto externos como internos.
Ej. Una muchacha, se saca mala nota en su examen, momentneamente
se siente decepcionada, sin embargo sabe que en el prximo examen

puede recuperar esa nota, y su estado de nimo vuelve a estabilizarse.
11.2. Cualitativos:
Melancola: Es la prdida de placer en todas o casi todas las actividades, falta de
reaccin a estmulos placenteros, se caracteriza por el desaliento, desesperacin,
222
mal humor, sentimientos de vaco, la depresin es peor en la maana, el paciente

despierta aproximadamente dos horas antes de lo que normalmente despertaba,
agitacin o retardo psicomotor, anorexia o prdida de peso, excesivos o
inapropiados sentimientos de culpa. (APA, 2013)
La leve diferencia con la anhedonia es la intensidad de ambas, la
melancola tiene una intensidad mayor en sus caractersticas patolgicas. Adems
por su severidad es un especificador para el trastorno depresivo en el DSM-5.
Ej. Una mujer de 31 aos de edad est deprimida, menciona trato de
levantarme y todo me parece montono, no me da ganas de nada, a

penas llora mi hijo y me pongo a renegar, nada me llena, ni mi trabajo
que antes era mi gran orgullo, creo que no sirvo para estar en esta vida,
me cans de pelear, inmediatamente tuvo que ser ingresada por la
severidad de sus sntomas, y el riesgo tanto del hijo como de ella.
Ansiedad: El DSM-5 define como, sensacin de nerviosismo o tensin, sensacin
de inquietud, dificultad para concentrarse por estar preocupado, temor a que
algo terrible pueda pasar y sensacin de perder el control de uno mismo. (APA,
2013). Puede aparecer como un trastorno primario, o puede ser parte de otros
trastornos, frecuente en la depresin, es tambin un especificador para este
trastorno. El ansioso teme volverse loco, teme morir, o que a otros les pase algo
malo, etc.
223
La ansiedad tiene niveles de gravedad, puede ser leve, moderada, grave

o severa, tiene efectos perniciosos, provoca olvidos, hace sentir a la persona que
puede realizar todas sus actividades como antes, sin embargo provoca que las
realice a medias o las haga mal, es cuando aparecen los sentimientos de culpa, la
persona se siente intil, se culpa por no poder realizar sus actividades. Las
preocupaciones no las sabe explicar, todo le molesta, excesiva tensin que
frecuentemente es atribuida a lo laboral, el cuidado de los hijos, problemas en la
pareja, u otros conflictos, sin embargo pueden ser catalizadores, concausas, o
agravantes de la ansiedad, por su naturaleza este trastorno se solapa, por lo cual
la persona consulta a un mdico o especialista despus de mucho tiempo. El
clnico debe reconocer los pensamientos catastrficos que se orientan en
mayora al futuro, el paciente advierte que algo malo va a pasar, la intranquilidad
es el efecto de estos pensamientos, no obstante no sabe con seguridad que es lo
que ocurrir, a diferencia de la depresin que los pensamientos estn enfocados
al pasado y las ideas provienen de ah.
Se debe hacer la diferencia entre ansiedad estado y ansiedad rasgo, la
primera es pasajera, la segunda puede permanecer mucho tiempo, adems
puede ser parte constitucional del sujeto, es decir puede ser un rasgo de
personalidad.
En algunos textos, sobre todo antiguos, se utiliza el trmino angustia, no
obstante no tiene criterios para diferenciarla de la ansiedad, por lo general se la
utiliza para delimitar una forma extrema de ansiedad con presencia abundante de
224
sntomas fsicos, en este caso solo habra una diferencia en la intensidad, por lo
cual es un sinnimo de ansiedad grave o severa.
Ej. Una mujer siente que algo malo va a pasarle a su hija, siente una
opresin en el pecho, ella cree que es una premonicin de que algo malo
va a pasar e inmediatamente va a buscar un telfono, cuando la hija le
contesta la madre le expresa su preocupacin, sin embargo la hija se
encuentra bien. Se trata de ansiedad leve.
Ej. Un estudiante universitario, siente que antes de cada examen existe
tensin, preocupacin en la noche anterior, teme no poder rendir bien,

cuando se presenta al examen olvida una gran cantidad de informacin,
por lo cual no responde de forma satisfactoria, sin embargo cuando
acaba el examen, la informacin y las respuestas de pronto aparecen en
la mente del estudiante. Se trata de ansiedad moderada.
Ej. Un hombre de 32 aos de edad, menciona hace un mes atrs ya no
soy el mismo, ahora me canso ms rpido, no me da ganas de ir a bailar,

hasta eso me preocupa, gasto plata sin motivo, bailando como idiota sin
ningn fin, ni ganas de tomar tengo, siento que todo me molesta, me da
ganas de mandar todo al c no s qu me pasa, estoy irritable ya me
mandaron memorandum en mi trabajo, me van a botar y me quedar sin
trabajo y con eso peor, dicen que no le pongo ganas, que ahora soy
flojo, se trata de ansiedad grave.
225
Ej. Una mujer de 34 aos de edad, menciona estoy desesperada, mi
memoria ya no funciona, de pronto llegan las preocupaciones y no me

dejan dormir, es como si dieran vueltas, siento que hago las cosas mal,
me volv incompetente en mi trabajo, como madre estoy fracasando,
ahora le pego a mi hijo de cositas chiquitas, es que ya no le aguanto, ya
no se qu hacer, la otra noche estuve pensando en cmo matarme,
porque no tiene sentido vivir as, pero a la vez digo que va a ser de mis
hijos, sin m que les podra pasar y esa es otra cosa que me pasa, siempre
estoy pensando en que algo les podra pasar a mis hermanos, cada vez
que suena el telfono ya me preparo para or una mala noticia, se trata
de ansiedad severa.
Tristeza: Sentimiento de desagrado, malestar interno subjetivo, pasajero, causal
en la mayora de las ocasiones (debe haber una razn casi evidente), es propio de
los seres vivos. Todas las personas experimentan la tristeza, no es patolgica en
este grado. La tristeza sucede cuando la persona siente alguna prdida que
amenaza su estabilidad emocional, por lo cual se lucha para que esta prdida no
se consolide, sin embargo cuando esta lucha excede los niveles de realidad, o se
hacen actos, sacrificios u otros que no son coherentes (amenazas suicidas,
intimidacin, etc.) para que la prdida se presente y as evitar a cualquier precio
la tristeza que se sentir por la prdida, se puede convertir en algo patolgico.
226
Ej. Cuando un joven termina una relacin con su ex pareja, se siente
triste, sin embargo llega a recuperarse una vez que ha aceptado y

superada la prdida.
Ej. Una muchacha en una entrevista dice que est deprimida:
Clnico: Qu le hace pensar que est deprimida?
Muchacha: vine manejando y no poda concentrarme,
C: est yendo a trabajar?
M: pues de mala gana pero debo ir
C: cmo est su alimentacin?
M: mi mam me obliga a comer, sin ganas pero lo hago
C: qu pasar con usted de aqu a dos meses?
M: estar sin depresin, y esta p tristeza se ir y vivir en paz
Es una parte de la entrevista, sin embargo la muchacha no est
deprimida, solo es tristeza. Las personas deprimidas no manejan
automvil en ese estado, no trabajan a media mquina, ella piensa en un
futuro fuera del trastorno, son puntos importantes para diferenciar, se
recomienda entrevistas completas para realizar diagnsticos diferenciales
227
exactos, ntese que con estas preguntas es insuficiente, como se dijo

solo es un extracto de una amplia entrevista de 2 horas.
Depresin: A diferencia de la tristeza, tiene un grado patolgico, es un trastorno
del estado del nimo en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o
frustracin interfieren con la vida diaria durante un perodo de tiempo
prolongado, aparecen sntomas clnicamente significativos, como ideas de
muerte, el paciente no come o come mucho, no duerme o duerme mucho, cree
que nadie lo quiere, no tiene futuro, ya nada vale la pena, no se interesa por su
aseo y cuidado personal, no encuentra soluciones para sus problemas, no le tiene
miedo a la muerte, (mientras en la ansiedad es lo contrario hay un temor a la
muerte o volverse loco), se pueden presentar otro tipo de sntomas como la
abulia, la anhedonia, la melancola, ansiedad, astenia, apata, etc., en ciertas
depresiones no existen causas evidentes, son desproporcionadas si es que
existiese motivo, sntomas fsicos presentes.
El clnico reconoce que existe depresin muy aparte de los sntomas
clsicos y la duracin de las ms de dos semanas, cuando se presentan
pensamientos orientados al pasado, retrotrae recuerdos funestos que alimentan
la infravaloracin de su propia vala, adems que no piensa en un futuro
alentador.
Ej. Una mujer asiste a consulta por su propia voluntad menciona, ya no
puedo ms, me siento sola, estoy rodeada de gente en mi casa y aun as
228
me siento sola, estoy pensando mucho en la muerte, no le temo creo que

es lo mejor para todos, soy una carga para mi familia, me siento cansada,
sin ganas, ya nada me levanta y lo peor es que mi vida estaba bien, no s
qu pas, rumia ideas que pasaron hace mucho tiempo, retrotrae
recuerdos negativos desde su infancia, cuando se le pregunta acerca del
futuro menciona no s no estar aqu para ver lo que pasar
Afecto inapropiado, incongruente, disociado o paratimia: Son afectos
paradjicos, existe una discrepancia entre lo que expresa verbalmente y lo que
expresa por medio de las emociones, la disociacin entre lo dicho y lo
demostrado es tpico de trastornos psicticos. Otra forma es el resultado
contradictorio que provocan estmulos en los afectos del paciente.
Ej. Un paciente que acaba de recibir una mala noticia, y re a carcajadas.
Ej. Un paciente comenta acerca de una enfermedad terminal que le
detectaron, sin embargo lo relata con sonrisas y un tono emocional de

hilaridad.
Ej. El hijo de un paciente le hace un regalo de cumpleaos, e
inmediatamente se pone a renegar, lleno de ira grita y vocifera yo no
necesito que me quieran.

Afecto aplanado: Ausencia de cualquier demostracin afectiva, el paciente no
siente ningn tipo de emocin, por tanto no la demuestra. No se trata de
229
seriedad, o de un estado pasajero, este tipo de trastorno es comn en trastornos

psicticos, orgnicos, esquizofrenias y trastornos de personalidad esquizoide.
Ej. El dialogo entre una madre de un hijo diagnosticado con trastorno de
personalidad esquizoide:
Madre: Hijo que simptico te ves con esa ropa, me agrada que te este
poniendo la ropa que te compr, te ves muy bien

Hijo: Umm, (sin demostrar ninguna facies, se retira)
La madre menciona que l siempre fue as, todo serio, al parecer nada le
conmueve, no re, tampoco se pone triste, no demuestra ninguna
evidencia de emocin.
Afecto lbil: La facilidad de cambiar los afectos de un momento a otro, sin
embargo su duracin es corta, pueden ser cambios muy abruptos, de ira a
tristeza, de felicidad, a enojo, etc. Los motivos para dichos cambios no tienen la
intensidad para justificar dichos cambios. Es muy frecuente en trastornos de
personalidad lmite, histrinico, antisocial, narcisista.
Ej. Una joven le cuenta a su amiga que est pasando por problemas en
su familia, la amiga se entristece y se pone a llorar, la joven preocupada

le dice que resolver los problemas y que no se preocupe,
inmediatamente la amiga cambia de estado de nimo, y se pone a rer.
230
Ej. Una mujer est bailando con su pareja, el hombre est divirtindose
mucho re con los amigos, cuando la mujer le sugiere que deje de beber
y que es hora de irse, de pronto el hombre cambia de facies, se enfurece,
grita a la pareja, la insulta, la mujer ante esta agresin cede y le dice que
se pueden quedar un rato ms y que ella se compromete a llevarlo si
est muy mal, el hombre nuevamente vuelve a rer, la besa y sigue
bailando. Luego de este relato el clnico supone rasgos de personalidad
dependiente en la mujer y rasgos antisociales en el varn.
Afecto ambivalente: La expresin afectiva de dos emociones antagnicas, el
paciente siente emociones internas que por lo general son contradictorias.
Primero expresa una y luego la otra. Es una caracterstica del trastorno de
personalidad lmite.
Ej. Mujer: Quiero terminar esta relacin porque ya no te amo
Hombre: Ok si eso quieres.
Mujer: Ves no te importa que te ame tanto, es tan fcil para ti dejar esta
relacin
Ej. Un paciente en la entrevista menciona, me separ de mi mujer
porque dej de quererla, ella siempre fue molesta, me tenia harto, solo
era buena para cocinar, ahora recin extrao su comida, desde que se fue
231
ya no como bien, pero la extrao a ella, quisiera decirle que la sigo

amando
Euforia: Felicidad exagerada y desproporcionada al contexto en el cual el
individuo se desenvuelve, el paciente desprende un estado de nimo de placidez
que es notoriamente desmedido. Se presenta en trastornos del estado de nimo,
como la mana, la hipomana, consumo de sustancias, etc.
Ej. Un hombre joven es arrestado por la polica por demostrar actos
impdicos en la va pblica, el joven consumi sustancias y se desnud

en la calle, menciona que todos los seres humanos deben andar
desnudos para demostrar su felicidad por estar vivos, se lo observ
bailando y cantando, quera dar un abrazo amistoso a las personas que
pasaban por el lugar, adems presentaba agitacin psicomotriz.
Afecto heboide: La teora menciona que es un tipo de afecto centrado en la falta
de seriedad ante todo, el paciente cree que todo es un chiste, toma todo como
una farsa, del cual cree que los dems tambin deben ser parte, lo cual molesta e
incomoda.
Ej. Un hombre con un historial de consumo de sustancias, alcohol y
trastorno de personalidad antisocial, es llevado a consulta, cuando el
urlogo le pregunta por los sntomas l responde, uhh la caera est
mal doc., (risa), el mdico le hace saber que podra tener un problema
232
serio en los riones, sin embargo el paciente sigue con bromas poco
adecuadas.
Afecto pueril: Muy parecido al afecto heboide, la cualidad ms representativa en
este tipo de afecto es la apariencia de ingenuidad en las respuestas, tambin se
presenta una alegra no contagiosa, ms bien que molesta a los dems. Se debe
evaluar si la inteligencia est comprometida.
Ej. La profesora comenta, es un joven de mi clase, se hace golpear con
los dems compaeros, cuando estn jugando a las peletas l no sabe

cuando parar, se le dice que ya termin el juego y no entiende, tiene una
risa tonta, de cualquier cosa quiere rer, como si quisiera seguir jugando,
los dems se enojan y le pegan, al parecer el joven tiene discapacidad
intelectual limtrofe, esto explicara su comportamiento infantil.
Apata: Se caracteriza por desgano, falta de energa mental, ausencia de
motivacin. Incapacidad para movilizar energas mentales para cumplir una meta.
Ej. Una paciente menciona, ya nada me gusta, siento flojera para todo,
prefiero quedarme en mi casa, no entiendo antes me gustaba salir

mucho, me gustaba ponerme ropa linda, ahora me pongo lo ms
sencillo, un buzo y listo, prefiero la comodidad, no me importa quin me
vea, no me interesa la vida de los dems, antes me llamaban mis amigas
para contarme cosas, ahora veo que son ellas y apago mi celular
233
Anhedonia: Incapacidad para sentir placer, el paciente no disfruta de las

actividades que antes le gustaba hacer. La diferencia con la melancola es
cuantitativa, en la anhedonia se pierde la capacidad para experimentar placer,
pero conserva energa para realizar algunas actividades, aunque estas no sean
placenteras, en la melancola se pierde la totalidad de la energa. (ver melancola)
Ej. Un paciente era muy activo sexualmente, la esposa ahora se queja
que ni la toca, ya nada le gusta, se lo traigo la comida que le gustaba y
no come, dice que es muy grasosa, le compro videos que le gustaba y

me dice que no son interesantes, le gustaba bailar y ahora prefiere
quedarse en mi casa a ver programas bobos de la tv, no s qu le pasa,
nada le agrada...
Distimia: Es una depresin crnica, se necesita dos aos de presentacin de los
sntomas para ser diagnosticada, estos sntomas son ms leves, el paciente tolera
los sntomas, puede realizar actividades, puede ser hereditaria y su presentacin
es ms en mujeres que hombres.
Ej. Una muchacha acude a consulta, ella menciona la mayora del
tiempo estoy sin ganas, me siento triste, pero no s porqu, esta tristeza
es como un estado continuo, no pasa pero sigo con lo que debo hacer, a
penas pero hago mis cosas esto ya tiene tiempo, hace unos cuatro
aos, me medicaban pero no me hacia efecto, a veces la tristeza se va
unos meses, pero vuelve a aparecer
234
Alexitimia: El paciente es incapaz de reconocer emociones provenientes de s

mismo, como de los dems, si descomponemos el trmino (a=sin; lexi=leer;
timia=afecto) se traducira como incapacidad para leer los afectos, engloba no
poder interpretar, describir, percibir, sentir sentimientos propios como ajenos, se
puede advertir por el desinters marcado del paciente hacia las necesidades
afectivas de otras personas y hacia s mismo, sin embargo debe diferenciarse de
conductas aparentemente parecidas en la psicopata, trastorno de personalidad
antisocial y narcisista que tambin demuestran desinters por las necesidades de
los dems, estos ltimos trastornos presentan una constelacin de sntomas que
son caractersticos de los trastornos de la personalidad y no solo alexitimia. Se
puede presentar en muchos trastornos como la depresin, trastornos somticos,
trastornos orgnicos.
Ej. Los familiares de un paciente orgnico comentan, mi abuelo creo que
empeor, ahora ya no le interesa que su bisnieta hable o juegue, antes se

interesaba un poco ms en nosotros ahora solo nos ve y no pregunta
nada, cuando estamos riendo a l no le interesa nada, hace sus cosas en
solitario, el paciente demuestra alexitimia a causa de un trastorno
orgnico.
Disforia: Es parte de la depresin, es un estado de malestar notable, hay una
combinacin de sntomas como la ansiedad, enojo, irritabilidad, desgano, se
muestran muy reactivos a todo tipo de estmulos, se pueden tornar explosivos,
con ganas de llorar, apesadumbrados o agitados, ocurren de forma sbita se
235
combinan con tristeza, pesadumbre tpicos de la depresin. Pueden aparecer en

otros trastornos como los psicticos u orgnicos.
Ej. Una paciente menciona, de pronto me siento aburrida, como triste,
sin ganas, no entiendo de donde viene, ya no quiero hacer nada, me da

ganas de llorar, quiero mandar todo a la basura
Inquietud interna: Sensacin de intranquilidad, de expectativa, la persona teme
que algo malo ocurra, sin embargo no puede explicar, la espera deja entrever
que el paciente no puede concentrarse, este sntoma es parte fundamental de la
ansiedad, por medio de l se puede reconocer el trastorno ansioso.
Ej. Una paciente menciona, estoy como nerviosa, hay un malestar, no
puedo decir porqu ni yo misma s, estoy intranquila, quiero dormir pero

no puedo, comienzo a pensar en cosas malas que podran suceder a mis
hijos, trato de no pensar, pero es una sensacin fea
Incontinencia afectiva: El descontrol que se presenta por ausencia de
mecanismos para inhibir las respuestas emocionales, la persona expresa sin
ningn control sus emociones, no le importa la circunstancia, el lugar o quienes
se encuentren presentes, frecuente en trastornos orgnicos.
Ej. Un anciano despus de votar en la elecciones nacionales, al recoger
su certificado de sufragio, de pronto comienza a llorar profusamente, la

esposa le pregunta por qu lo hace, de forma inentendible balbucea, al
236
parecer sus emociones expresadas eran por sufragar a favor de su

candidato.
Ej. Un joven en un restaurant de pronto comienza a rer muy fuerte, no
para aunque los amigos le presionan para que lo haga, incluso

derramando comida por la boca, sin tener en cuenta a los dems,
pasados unos minutos no se detiene, da rienda suelta a sus carcajadas.
Neotimia: Son afectos nuevos que aparecen de pronto en la mente, el paciente
no sabe de dnde salen, este trastorno tambin est relacionado con la memoria.
Ej. Un paciente esquizofrnico menciona, amaneci, despert y me di
cuenta que amo a mi mejor amigo, y por eso debo ser homosexual, pero
porqu no me di cuenta antes no lo s, sin embargo el paciente a la
semana siguiente no se acuerda de este hecho.
Sensacin de ausencia de sentimiento: Es un sensacin subjetiva en la que el
paciente cree que no puede sentir ninguna emocin y sentimiento, se siente
vacio, indiferente ante cualquier estmulo, se presenta en depresiones.
Ej. Una muchacha menciona, siento como si nada me importara, no
quiero nada, no siento nada por nadie, estoy vaca, no le encuentro nada
que me llame la atencin, la paciente tiene sntomas depresivos.
237
Rigidez o tenacidad afectiva: El paciente no puede liberarse de un sentimiento,

persiste en el mismo por mucho tiempo, la adherencia es justificada por el
paciente con diversos motivos, ocurren en trastornos funcionales y orgnicos.
Trastornos de la personalidad paranoide, obsesiva, en epilepsias, etc.
Ej. Un paciente con trastorno de personalidad paranoide dice, esa
maldita vecina, siempre observndome, como si quisiera verme algo

malo, aunque no la veo, se que est detrs de su cortina viendo lo que
hago, la odio, quisiera que se muera, menciona adems que su
resentimiento ya es por 5 aos, desde que se mud a este barrio.
Suspicacia: Sensacin, desconfianza hacia los dems, el paciente cree que hay
algo oculto, siente que los dems traman algo en su contra, la susceptibilidad se
expande hacia conductas coherentes con el estado de nimo, puede que el
paciente tenga hostilidad, enojo o miedo. Se presenta sobretodo en el trastorno
de personalidad paranoide, esquizofrenia, y otros trastornos psicticos.
Ej. Un paciente paranoide recin internado, menciona me trajeron en
contra mi voluntad, exijo que usted me muestre su carnet, esto est

armado estn confabulados con mi cuado, que me quiere quitar mi
casa, y esto no es ms que un montaje, ustedes deben ser actores
mustreme su carnet evidentemente el paciente fusiona su enojo, con
el miedo.
238
Miedo: Es una reaccin bsica e instintiva de conservacin ante un peligro real,

es parte fundamental de los seres vivos, es adaptativa, acta como alerta de
proteccin ante una amenaza a la vida o seguridad del ser vivo. Tener miedo no
es nada malo cuando es justificable, y adaptativo, su ausencia puede considerarse
como un sntoma de trastornos de personalidad antisocial y psicoptico, pues
estos ltimos no sienten miedo comparado con personas sin trastornos. Cuando
el miedo es injustificado, irreal, afecta a la vida del sujeto de forma considerable,
puede convertirse en parte de un trastorno, como lo son las fobias.
Ej. Una muchacha al salir de una fiesta, un automvil de servicio pblico
se detiene, ella desconfa del taxi, siente miedo de subir al vehculo y no

lo hace, prefiere llamar a una empresa confiable que ha usado por
mucho tiempo.
Ej. Una mujer joven, realiza todo tipo de actos para que su pareja no la
abandone, siente miedo a la soledad, cree que sin la pareja no podr

vivir.
En el primero, el miedo es natural, adaptativo, en el segundo es limitante,
prohbe a la mujer de ejercer el control de su propia vida, se presenta en
trastornos de la personalidad dependiente.
239
Pnico: Miedo intenso, descontrolado, hay signos motores, puede haber

descontrol de esfnteres, estado de confusin, sensacin de prdida de control de
s mismo, temor a morir, es patolgico, la persona es incapaz de controlarse.
Ej. Un hombre debe viajar a otra ciudad y debe abordar un avin, y
gritando djenme bajar, no quiero morir, se lo tiene que controlar a la
fuerza, pues altera tambin a los dems pasajeros, se sabe que el hombre
estuvo siendo tratado por un trastorno ansioso, fobia a viajar en aviones.
Chancera: Se presenta por una demostracin de pseudo hostilidad fusionada
con poca seriedad en un contexto donde no es lgico dicho comportamiento. Es
una forma de confrontacin y provocacin, este fanfarroneo, puede ser parte de
trastornos de la personalidad, como el antisocial, personas que abusan de las
drogas, en menores de 18 aos, el trastorno negativista desafiante, trastorno
disocial, etc.
Ej. Un adolescente recluido en un centro para menores delincuentes,
cuando se le da una orden, no la acata, cuando se le llama la atencin
por dicho comportamiento, se re de forma burlona y bromeando dice
es que me qued sordo seora tiene que hablarme ms fuerte, se que

las mujeres no tiene fuerza en los pulmones para hablar muy fuerte
no, sin embargo esto no es cierto, lo hace para desafiar la autoridad,
as salirse con la suya, de a poco minar las reglas y no acatarlas, sin
embargo utiliza las bromas para no ser castigado, y no librar un
240
enfrentamiento real donde ser castigado sin duda, el adolescente tiene

un trastorno disocial grave, se encuentra en el centro por robo agravado
e intento de asesinato a un familiar.
Perplejidad: Estado reversible de descontextualizacin, el paciente se siente
desconcertado, abstrado por lo percibido, observado o sentido, puede haber
mutismo, desconcentracin. Es frecuente en las pseudoalucinaciones, y alucinosis.
Ej. Un paciente alcohlico, al parecer est oyendo voces, y pone especial
atencin a lo que cree es una voz de mujer, sin embargo nadie ms la

oye, cuando se le pide explicacin, el no responde, est absorto en
descifrar la voz que sabe que no es real pero lo conmociona.
241
XII.
Psicopatologa de la inteligencia
12.1. Discapacidad intelectual o trastorno del desarrollo intelectual:
Anteriormente este trastorno se llamaba Retraso Mental, sin embargo por su
connotacin peyorativa y el abuso del trmino, sabiamente se ha convenido el
cambio del mismo, este cambio incluso se encuentra en una clausula federal de
los Estados Unidos de Amrica, como discapacidad intelectual.
Histricamente Esquirol en 1838 diferenci los trastornos de la
inteligencia de las demencias, la primera clasificacin la realiz bautizndola con
el nombre de idiocia, as mismo la subdividi en idiotas, imbciles y dbiles
mentales, obviamente que esta clasificacin se ha desechado por completo,
posteriormente el mismo Esquirol inicia por primera vez la educacin especial
con programas pedaggicos para estos pacientes. (Vallejo, 2011)
El DSM-5 define como un trastorno que comienza durante el perodo de
desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como
tambin del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y
prctico. Se deben cumplir los tres criterios siguientes:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolucin
de problemas, la planificacin, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
acadmico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la
242
evaluacin clnica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas. B.

Deficiencias del comportamiento
adaptativo
que producen fracaso
del
cumplimiento de los estndares de desarrollo y socioculturales para la autonoma

personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias
adaptativas limitan el funcionamiento en una o ms actividades de la vida
cotidiana, como la comunicacin, la participacin social y la vida independiente
en mltiples entornos tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el perodo de
desarrollo. (APA, 2013, p. 17)
Ahora la evaluacin ya no centra su atencin solamente en los resultados
de los tests de inteligencia, para evaluar estos trastornos se deben valorar tres
dominios, conceptual, social y prctico. Los niveles estn basados bsicamente en
la funcin adaptativa y no en el C.I. (coeficiente de inteligencia), porque tal
funcin determina el nivel de ayuda que requiere. Adems, las medidas de C.I.,
son menos vlidas en el final inferior del rango de C.I. (APA, 2014)
Discapacidad intelectual limtrofe: Actualmente del DSM-5 no inscribe
formalmente este trastorno en la clasificacin, el DSM-IV lo menciona en un
apartado en otras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica, sin
embargo existen muchas investigaciones que aceptan este nivel de discapacidad.
Las personas que se encuentran en este rango no suelen demostrar un
rendimiento deficiente notorio en la actividad escolar, la limitacin no es
evidente al principio. La inteligencia lmite es mas prevalente en ambientes
243
sociales desfavorecidos, en gran parte es un problema educativo y social, puede

ligarse a la falta de oportunidades educativas y un ambiente social rico que
pueda estimular al nio, las causas se dividen en dos grupos, la primera por
lesin cerebral y la segunda por un bajo funcionamiento general o denominada
cultural-familiar, existe una fuerte influencia gentica en la inteligencia. (Artigas,
2003). Se debe hacer un diagnstico diferencial con el retraso madurativo.
Este tipo de discapacidad para algunas personas puede no ser
clnicamente significativo, las capacidades intelectuales pueden estar de alguna
forma afectadas, sin embargo otras capacidades pueden no estar afectadas y
para algunas personas esta discapacidad no es notoria en su desempeo tanto
laboral, como de relacin con los dems.
Ej. Un hombre de 29 aos de edad lleg a bachillerato, intent entrar a la
universidad, sin embargo sus gustos no fueron por lo acadmico, su

pasin siempre fueron las motos y los autos, decidi entrar a un instituto
donde se arma y desarma este tipo de vehculos, por su pasin los
directores del instituto lo contrataron, ahora es un profesor que ensea
en el lugar.
Ej. La madre de un hombre comenta que de nio nunca tuvo problemas
en el colegio, sin embargo cuando trat de estudiar una carrera como

ella la llamaba complicada, fracas, los padres en ese entonces animaron
para que elija una carrera ms sencilla, la madre menciona que tuvo
244
mucha ayuda pero sali de esa carrera, sin embargo no se dedica a la

misma, pero vive sin inconvenientes en lo que ahora trabaja.
Discapacidad intelectual leve: Es un trastorno en el cual existen deficiencias en
el aprendizaje y aptitudes acadmicas, la resolucin de problemas es algo
conflictivo en relacin a su grupo de edad, inmadurez en las relaciones sociales,
la comunicacin, lenguaje, conversacin son inmaduras en relacin a su grupo de
edad, puede cuidar de s mismo, pero necesitan ayuda para actividades de la vida
diaria, como tomar decisiones. (ob.cit.)
Ej. La madre menciona, que su hijo de 7 aos, se est por aplazar, la
profesora dice que sera mejor que se aplace porqu as al ao puede

entender mejor, trato de explicarle pero le cuesta entender, en lo que
ms problemas tiene es en matemticas, me quedo con el noches
enteras, pero se olvida, tengo que volver a repetir, le gusta jugar no mas,
en el colegio dice que es igual, en la evaluacin el nio le cuesta
comprender algunos conceptos, lo hace pero con dificultad, se le debe
dar rdenes precisas. En esta edad no es muy notorio, sin embargo
cuando avanza de nivel se hace ms evidente.
Discapacidad intelectual moderada: Las habilidades conceptuales estn
notablemente retrasadas, el lenguaje se lo adquiere tarde, tiene problemas en la
comprensin de matemticas en relacin a su grupo de edad, en adultos hay un
desarrollo de actividades acadmicas a un nivel elemental. El lenguaje y la
245
comunicacin son escuetos, no pueden interpretar algunas seales sociales.

Necesita un periodo largo para aprender a cuidar de s mismo y de sus
necesidades, necesita ayuda para tomar decisiones importantes para su vida.
(ob.cit.)
Ej. Una madre muy preocupada menciona a mi hijo su profesora le rie
dice que es desatento, pero yo le veo as, si parece flojito, se pone a ver
otras cosas como si estuviera soando, le gusta esos dibujos animados, y
ya tiene 14 aos, le gusta jugar con mas chiquitos, mientras sus amigos
ya estn yendo a fiestas l no quiere, le gusta ver tele, evidentemente el
adolescente presenta retraso en los dominios social, escolar y prctico
con respecto a su grupo de edad.
Discapacidad intelectual grave: Habilidades conceptuales reducidas, poca
comprensin de la lectura, lenguaje muy limitado, algunas palabras simples,
comprenden el lenguaje no verbal y habla sencilla, necesita ayuda para todas las
actividades de la vida diaria (ob.cit.), no pueden independizarse, de modo que
esta ayuda debe ser para toda la vida.
Ej. Un nio que llega con sndrome de Down, en la evaluacin en nio no
responde a los requerimientos, a las ordenes, utiliza palabras simples, en

ocasiones inentendibles, la educadora debe interpretar lo que quiere
decir, es impulsivo, no controla su motricidad.
246
Discapacidad intelectual profunda: Pueden haberse adoptado algunas

habilidades
visuoespaciales,
las
alteraciones
motoras
sensitivas
complementarias pueden afectar este proceso, comprensin muy limitada de la

comunicacin simblica del habla y la no verbal, puede comprender instrucciones
sumamente sencillas, se expresa principalmente de forma no verbal y no
simblica, depende de otras personas para todo actividad (ob.cit.), es incapaz de
cuidar de s mismo, por lo cual necesita ayuda por toda la vida.
Ej. La madre comenta que tuvo a su hija a los 45 aos de edad, la
evaluacin de neurlogo menciona que presenta epilepsia, cuando se

evala a la nia, solo balbucea, no pronuncia palabras, hace gestos para
sealar, pero estas seales no son coordinadas, tiene atencin dispersa,
los objetos los pone en la boca indiscriminadamente, no obedece
ordenes de ningn tipo, acta de forma impulsiva.
Para una evaluacin ms precisa de los dominios en los trastornos de
discapacidad intelectual presentados anteriormente, vase el DSM-5.
12.2. Deterioro inteligencia adquirido: Condiciones mdicas que precipitan el
deterioro intelectual hay muchas, principalmente las lesiones cerebrales que se
pueden producir a cualquier edad, causas como hipoxia o anoxia en el
nacimiento,
tumores,
traumatismos
encfalo
craneanos
TEC,
trastornos
neurodegenerativos, como Parkinson, Huntington, otro tipo de demencias, etc.,
247
son causas de prdida de capacidades intelectuales, sea de forma sbita o

gradual.
Ej. Un paciente con demencia antes de sus 78 aos responda de forma
adecuada a pruebas psicomtricas ahora que la demencia se ha

instalado, su capacidad de respuesta es demasiado baja incluso para la
edad que representa. Las capacidades cognitivas se van reduciendo en
esta enfermedad, y la inteligencia no es la excepcin.
Ej. Un paciente de 24 aos de edad, despus de celebrar un fin de
semana de carnaval con los amigos, sufre una cada en plena calle
cuando iba a su casa en estado de ebriedad, es llevado a un centro
hospitalario, el diagnstico es TEC severo, siete meses despus de este
hecho, se le realiza pruebas psicomtricas para observar la evolucin, los
resultados son desalentadores puesto que en la prueba de inteligencia
WAIS, visomotora Bender y mini mental tiene resultados inferiores de lo
esperado, esto se comprueba con antecedentes anteriores al TEC. La
familia menciona que era uno de los mejores estudiantes, sin embargo el
rendimiento actual es deficiente. Incluso se advierte cambio de
personalidad orgnica de tipo lbil debido a traumatismo encfalo
craneano.
248
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Otros trastornos
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Descripcin:_________________________________________________________________________
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Asigna el nmero correcto
Theodore Millon____
Karl Ludwig Kahlbaum____
Agustin Morel____
Kurt Schneider____
Hipocrates____
Sergey Korsakoff_____
Dominique Esquirol____
Ewald Hecker____
Gatian De Clerambault____
Robert Spitzer____
Phillip Pinel ____
Ernst Kretchmer____
Eugen Bleuler____
Karl Jaspers ____
Emil Kraepelin____
Paul Broca____
Ensalada de trminos clnicos
M U S
T A
O N A
H T S D Z A
U B A L
X O S N A
R O L
S B
I
I
O T A T A A
I
I
N A M O T O R E
U C
N O S I
M A C A T
M A M S A O C A E
A L
O R
P O C N S S
A R O M A
S P
A T A C G I
T M U O B S
O N H O A
A C O M P U
S D A
A S A P R O S
A I
N O L
C A T A P
E X
C O G O L
N N O I
A S
C A L
O E S
A E
E R
E O T
E A D A
P H I
N F M S
T A A
N O I
X E
N E
A T R O O P
Z O O S D Y U N O I
O J
A G T
T Y O M U F
O N G
R U
N D R O M E C
I
O G
S U L
B U N B O N
A A M I
S O R
O L
O N L
M I
P O P
I
A A
H C
S M O O I
E N M A
D E N O D E
N D E
C O N
P D A S M I
C R O P S
A E M A E T
A C O I
C A
C A Z
N C O H E
L A E R S
R E N C
D Y
T A P
Los trminos los encuentras de arriba hacia abajo, de abajo hacia arriba, de
derecha a izquierda, de izquierda a derecha y diagonales.
Trminos que debes encontrar en la ensalada de palabras

CATALEPSIA
AMNESIA
INCOHERENCIA
SIGNO
ECOLALIA
ASINDESIS
SINTOMA
AFASIA
OBSESION
DISTIMIA
MUSITASION
COMPULSION
APROSEXIA
AGNOSIA
ASTENIA
ESTEREOTIPIA
ACOASMA
APATIA
NEOLOGISMO
FOTOMA
ABULIA
DELIRIO
MICROPSIA
AMIMIA
ALUCINACION
ZOOPSIA
LOGOCLONIA
ILUSION
CATAPLEXIA
COPROLALIA
CELOTIPIA
SINDROME
ALUCINOSIS
EROTOMANIA
OBNUBILACION
ACATISIA
DESREALIZACION
HIPOPROSEXIA

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Psicopatologa

JUAN JOS VARGAS ORTIZ

Todo lo que causa placer, es capaz de crear adiccin

Hipcrates (460 a.c.-370 a.c.)

Phillip Pinel (1745-1826)

Jean-tienne-Dominique Esquirol (1772-1840)

Benedict Agustin Morel (1809-1873)

Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899)

Ewald Hecker (1843-1909)

Emil Kraepelin (1856-1926)

Eugen Bleuler (1857-1939)

Karl Jaspers (1883-1969)

Gatan Gatian De Clerambault (1872-1934)

Kurt Schneider (1887 1967)

Ernst Kretchmer (1888- 1964)

Theodore Millon (1928-2014)

1.1. Trastornos cuantitativos

1.2. Trastornos cualitativos

II. Psicopatologa de la atencin (prosexia)

2.1. Trastornos cuantitativos

2.2. Trastornos cualitativos

III. Psicopatologa del pensamiento (psiquia)

3.1. Trastornos cuantitativos

3.2. Trastornos cualitativos

3.2.1. Trastornos del curso del pensamiento

3.2.2. Trastornos de contenido del pensamiento 62

IV. Psicopatologa de la memoria (mnesia)

4.1. Memoria antergrada, operativa, reciente, o de trabajo

4.2. Memoria retrograda o permanente

4.3. Trastornos cuantitativos

4.4. Trastornos cualitativos

V. Psicopatologa del lenguaje (lalia)

5.1. Trastornos cuantitativos

5.2. Trastornos cualitativos

5.3. Trastornos de origen orgnico

VI. Psicopatologa de orientacin (psquica)

6.1. Trastornos cuantitativos

6.2. Trastornos cualitativos

6.2.1. Desorientacin alopsquica

6.2.2. Desorientacin autopsquica

VII. Psicopatologa de la sensopercepcin (estesia)

7.1. Trastornos cuantitativos

7.2. Trastornos de origen orgnico

7.3.1. Trastornos perceptivos

7.3.3. Alucinaciones verdaderas

7.3.3.1. Alucinaciones auditivas

7.3.3.2. Alucinaciones visuales

7.3.3.3. Alucinaciones gustativas

7.3.3.4. Alucinaciones olfativas

7.3.3.5. Alucinaciones tctiles o hpticas 159

7.3.3.7. Alucinaciones cinestsicas o motrices

7.3.3.9. Otro tipo de alucinaciones

7.4. Trastornos de las representaciones

8.2. Trastornos cualitativos

XII. Psicopatologa de la inteligencia

XI. Psicopatologa de la afectividad (timia)

M.SC. JUAN JOS VARGAS ORTIZ

La materia de psicopatologa como cualquier otra

materia, tiene un grado de dificultad, por la cantidad de trminos nuevos, en

M.SC. JUAN JOS VARGAS ORTIZ

ser todo lo contrario, que el estudiante perciba desde un principio que

M.SC. JUAN JOS VARGAS ORTIZ

vertidos de esa patologa, la lectura, la aclaracin y la simple explicacin no basta,