1.

INTRODUO
Denomina-se intolerncia alimentar quaisquer respostas anormais do
organismo mediante a ingesto de um determinado alimento, sem que haja resposta
imunolgica. Elas podem ser ativadas por toxinas, agentes metablicos ou
deficincias enzimticas. No caso da intolerncia Lactose, ocorre uma deficincia
na produo de lactase, que a enzima responsvel pela degradao da lactose. A
intolerncia alimentar est relacionada a um termo genrico que se refere s
variadas manifestaes clnicas decorrentes de reaes adversas desencadeadas
por alimentos.

Muitas causas destas reaes adversas podem envolver

mecanismos distintos, o que proporciona o aparecimento de sintomas clnicos

(JUNIOR, 2013).
A intolerncia lactose a intolerncia a carboidrato mais comum e atinge
todas as faixas etrias. A lactose encontrada no leite animal e derivados. um
dissacardeo, constitudo por duas unidades bsicas: a glicose e a galactose
(ROCHA, 2012). O aparecimento de sintomas abdominais por m absoro de
lactose caracteriza a intolerncia lactose. A m absoro de lactose nem sempre
provoca sintomas de intolerncia lactose (MATTAR, 2010).
Aps o desmame, ocorre uma reduo geneticamente programada e
irreversvel da atividade da lactase na maioria das populaes do mundo, cujo
mecanismo desconhecido, resultando em m absoro primria de lactose.
Porm, a hipolactasia tambm pode ser secundria a doenas que causem dano na
borda

em

escova

da

mucosa

do

intestino

delgado

ou

que

aumentem

significativamente o tempo de trnsito intestinal, como nas enterites infecciosas,

giardase, doena celaca, doena inflamatria intestinal (especialmente doena de
Crohn), enterites induzidas por drogas ou radiao, doena diverticular do clon e
anemia

(estudo

em

ratos,

mostrando

diminuio

na

expresso

gnica).

Diferentemente da hipolactasia primria do adulto, a hipolactasia secundria

transitria e reversvel (MATTAR, 2010).
A lactose aumenta a presso osmtica no intestino grosso, pois retm certa
quantidade de gua, dando origem a sintomas como excesso de gases e diarreia
osmtica. Devido fermentao da lactose no intestino grosso, podem ser
observados sinais como a produo de cido lctico e gases como o gs carbnico
e hidrognio, sendo estes comumente utilizados nos testes de determinao de
1

intolerncia. H ocorrncia de distenso abdominal e excessiva eliminao de flatos,

seguidos ou no de fezes amolecidas ou fraca diarreia aquosa com fezes cidas e
assadura perianal, podendo ocorrer desidratao e acidose metablica. Existem
casos de alteraes no esvaziamento gstrico e ainda podem ocorrer casos de
desnutrio devido m absoro intestinal, dependendo da intensidade e
constncia de cada caso (TO, 2002).
A m digesto da lactose ocorre devido a um declnio na atividade enzima galactosidase mais conhecida como lactase. Os termos lactase no persistente ou
deficincia de lactase so utilizados por alguns autores como sinnimos de

digesto da lactase. A lactase uma protena, mais especificamente uma enzima,

que hidrolisa dissacardeo lactose em duas monoses, D-glicose e D-galactose.
produzida pelas clulas da mucosa do intestino e encontra-se localizada nas
vilosidades do intestino delgado. Sendo assim, os indivduos com m digesto da
lactose podem ou no manifestar os sintomas clnicos de IL em funo do grau de
decrscimo da atividade da lactase. Dessa forma, a deficincia da lactase

pode

existir,sem que necessariamente o indivduo manifeste os sintomas de IL

(NATIONAL DAIRY COUNCIL, 2008; 2010; ORDEZ, 2005).
Uma das preocupaes com a reduo da lactose da alimentao a
garantia do fornecimento de quantidade apropriada de protenas, clcio, riboflavina e
vitamina D, cuja maior fonte o leite e seus derivados. de fundamental
importncia um planejamento diettico apropriado em crianas, que assegura um
crescimento satisfatrio (FAGUNDES, UGGIONI, 2006).
2. HIDRLISE DA LACTOSE EM UM ORGANISMO NORMAL
A lactose utilizada pelo organismo logo aps sua hidrlise sob ao da
lactase. Lactase o nome utilizado para a enzima -galactosidase que degrada a
lactose em suas molculas de glicose e galactose e torna possvel sua absoro
intestinal. Essa enzima est presente na mucosa do intestino dos mamferos jovens,
principalmente nos lactentes, e vai diminuindo aps o desmame e o crescimento do
indivduo.
Em um organismo normal, sem deficincia na produo de lactase, a digesto
da lactose se d em todo o intestino delgado; porm sua atividade maior na parte
do jejuno proximal e menor no jejuno distal. A absoro dos monossacardeos
2

glicose e galactose ocorrem em diferentes velocidades, ficando est ligada a

quantidade de lactase disponvel no intestino.

2.1. FISIOPATOLOGIA
Algumas pessoas nascem sem a capacidade de produzir lactase, que tem a
funo de quebrar o acar do leite, a lactose, em molculas menores para que
possam ser absorvidas. Por outro lado, em qualquer poca da vida, pode aparecer
esta incapacidade de produo ou uma inibio temporria, como por exemplo, na
seqncia de uma toxinfeco alimentar que trouxe dano mucosa intestinal.
Igualmente, a dificuldade pode advir de leses intestinais crnicas, como nas
doenas de Crohn e de Whipple, doena celaca, giardase, AIDS, desnutrio e
tambm pelas retiradas cirrgicas de longos trechos do intestino (sndrome do
intestino curto). A deficincia congnita comum em prematuros nascidos com
menos de trinta semanas de gravidez (MOTA, 2005).
Defeitos

enzimticos

no

sistema

digestivo,

tambm

podem

causar

intolerncias alimentares, como o caso de intolerncia lactase, podendo resultar

tambm de algum efeito farmacolgico de drogas vasoativas, aminas presentes nos
alimentos, como por exemplo, a histamina (ORTOLANI, 2006).
Exemplos de alimentos ricos em histamina, queijo fermentado, bebidas
fermentadas (cerveja, vinho), alimentos fermentados e enlatados. Com pequenas
quantidades de histamina tomate, espinafre e alguns peixes e os que liberam
histaminas so; peixes, mariscos, tomates, clara de ovo, chocolate e morango
(Maintz, Novar, 2007).
3. SINTOMAS
Existe uma grande variabilidade de sintomas entre os pacientes com
intolerncia lactose. Os fatores responsveis por esta variabilidade incluem a
osmolalidade e contedo de gordura do alimento no qual o acar ingerido, o
esvaziamento gstrico, a sensibilidade distenso abdominal produzida pela carga
osmtica da lactose no hidrolizada no intestino delgado superior, o trnsito
intestinal e a resposta do clon carga de carboidrato. De uma maneira geral, os
alimentos com alta osmolalidade e contedo de gordura diminuem o esvaziamento
3

gstrico e reduzem a gravidade dos sintomas induzidos pela lactose. Para alguns
autores, a flora fecal poderia se adaptar ao aumento crnico da lactose na dieta,
reduzindo a incidncia e intensidade dos sintomas aps carga do carboidrato, porm
a melhora dos sintomas pode ocorrer independente da adaptao bacteriana,
dificultando muitas vezes a suspeita diagnstica de intolerncia lactose.
Os sintomas tpicos incluem dor abdominal, sensao de inchao no abdome,
flatulncia, diarreia, borborigmos e, particularmente nos jovens, vmitos. A dor
abdominal pode ser em clica e frequentemente localizada na regio periumbilical
ou quadrante inferior. O borborigmo pode ser audvel no exame fsico e para o
paciente. As fezes usualmente so volumosas, espumosas e aquosas. Uma
caracterstica importante que estes indivduos, mesmo com quadro de diarreia
crnica, geralmente no perdem peso. Em alguns casos a motilidade gastrintestinal
est

diminuda

os indivduos

podem

se

apresentar com

constipao,

possivelmente como consequncia da produo de metano.

4. MTODOS DE DIAGNSTICO
Os testes usados no diagnstico para a m absoro de lactose incluem o
teste de hidrognio expirado (padro ouro), teste de tolerncia oral lactose, bipsia
intestinal, testes do pH fecal, dentre outros. O diagnstico ser dado de acordo com
os resultados obtidos em cada teste. O tratamento da intolerncia lactose ser
institudo de acordo com a deficincia do intolerante e, aps, dado o diagnstico. A
restrio parcial ou total (temporria) da ingesto do leite e seus derivados so
suficientes para controlar os sintomas causados (TUMAS e CARDOSO, 2008).
5. EPIDEMIOLOGIA
Os estudos epidemiolgicos mostram que as populaes que nos seus
primrdios dependiam da pecuria muito mais que da agricultura, e eram grandes
consumidores de leite e laticnios em geral, apresentam menor prevalncia de
intolerncia lactose em relao quelas que dependeram mais da agricultura para
sobreviver. No geral, a prevalncia da hipolactasia primria do adulto varia no
mundo, sendo em torno de 5% no nordeste da Europa prximo ao Mar do Norte,
com a menor de todas encontrada na Dinamarca (4%), na Gr-Bretanha (5%), e na

Sucia (1% a 7%). A prevalncia da hipolactasia vai aumentando na direo do

centro-sul da Europa para chegar prximo aos 100% na sia e Oriente Mdio.
6. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico desta patologia solicitado atravs do mdico ao laboratrio
para que fornea lactose pura ao paciente e, durante as horas seguintes, recolha
amostras de sangue indicativas dos nveis de glicose.

Se a intolerncia se

confirmar, a concentrao de glicose no sangue aumenta muito pouco ou no

aumenta, devido baixa atividade da enzima. Outra maneira de diagnstico seria
atravs da verificao da acidez ou a cor das fezes, pois, em excesso, os cidos
produzidos e os acares no digeridos alteram o pH e a colorao fecal (MOTA,
2005).
Existem ainda, outros testes, onde, diagnstico da intolerncia lactose pode
ser baseado no aumento do Hidrognio no ar expirado aps ingesto de lactose,
que constatado atravs de um analisador de teste de respirao que, de forma
indireta, mede a quantidade de hidrognio produzida durante a fermentao da
lactose pelas bactrias, exalado na respirao. Para confirmar a suspeita de uma
intolerncia lactose, trs semanas, geralmente so suficientes para a confirmao.
Se com a retirada do leite e seus derivados os sintomas desaparecerem, o resultado
considerado positivo. E se os sintomas reaparecerem quando os alimentos forem
reintroduzidos, tambm (ORTOLANI, 2006).
7. CUIDADO NUTRICIONAL NO TRATAMENTO DA INTOLERNCIA
LACTOSE
O cuidado nutricional na intolerncia lactose deve ser iniciado quando o
diagnstico for bem estabelecido, visto que mudanas na ingesto de leite e
derivados na dieta de crianas pequenas podem resultar em carncias nutricionais
que podero perdurar por toda vida. No existe cura para a intolerncia lactose,
mas podem-se atenuar os sintomas quando leite e seus derivados no so mais
ingeridos, ou so ingeridos controladamente e de forma limitada. (PACHECO, 2010).
So vrias as opes para substituio do leite de vaca para a alimentao
do lactente. Infelizmente, a maioria delas totalmente inadequada para as
necessidades nutricionais desta faixa etria. Nos lactentes intolerantes lactose,
5

nenhum outro leite de mamferos pode substituir o leite de vaca, pois todos contm
lactose. Em nosso meio, o mais comum o leite de cabra, que estaria
contraindicado como substituto. Outras bebidas base de arroz ou soja so isentos
de lactose, porm seu contedo nutricional no equivalente ao do leite de vaca a
ponto de poderem substitu-lo (American Academy of Pediatrics, 2006).
Frmulas infantis isentas de lactose, a base de leite de vaca, so a melhor
escolha para a substituio, quando necessrio, do leite materno e/ou a frmula
infantil base de leite de vaca para aquelas crianas intolerantes lactose queijos e
iogurte tambm so uma opo. O iogurte em especial, apesar de seu alto teor de
lactose, pode ser bem tolerado pelos pacientes intolerantes lactose por que as
bactrias nele presentes so capazes de digerir a lactose antes do seu consumo
7.1. CONDUTA NUTRICIONAL EM RELAO A CRIANAS COM A
INTOLERNCIA.
O profissional nutricionista desempenha papel importante no que diz respeito
adequada conduta a ser tomada no caso de a criana apresentar intolerncia
alimentar. O objetivo principal do tratamento nutricional evitar o desencadeamento
dos sintomas, a progresso da doena e a piora das manifestaes alrgicas e
proporcionar criana crescimento e desenvolvimento adequados (WEFFORT,
2010).
A excluso dos alimentos que a criana apresenta intolerncia uma forma
eficaz no tratamento da patologia, imprescindvel a orientao detalhada dos tipos
de alimentos que a criana deve evitar, para que assim seja evitado dietas
desnecessrias e muito restritivas, visando garantir a adequada oferta nutricional
alcanando as necessidades individuais de cada criana.
Os sintomas devem ser controlados pelo prprio paciente atravs de
cuidados com a alimentao (MOTA, 205).
de extrema importncia ler a etiqueta dos alimentos com cuidado,
procurando no s o leite ou a lactose, mas tambm o soro do leite, o coalho,
produtos derivados do leite e leite em p magro. Qualquer produto que contenha
essas substncias deve ser evitado pelas pessoas que tem intolerncia a lactose.

8. FORMULAS INFANTIS ISENTAS DE LACTOSE

A lactose o principal carboidrato do leite e requer a enzima lactase para ser
decomposto em galactose e glicose. Nesses leites, geralmente h a substituio da
lactose por hidrato de carbono, geralmente dextrinomaltose (ARTAZCOZ, 2007)
As frmulas sem lactose no possuem na sua fonte de carboidrato o nutriente
lactose.
Frmulas mais usadas: Nan sem lactose Supra Soy sem lactose Nan Soy
Aptamil Soja
So frmulas indicadas para lactentes afetados por m absoro de lactose,
desnutrio grave, deficincia primria de lactase, leso da mucosa intestinal na
diarria persistente ou crnica, levando a deficincia secundria de lactase
(GURMINI e VIEIRA, 2002).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Lactose Infantil. Teor de lactose em alimentos. Revista Higiene Alimentar,
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TO, C. R. P. A. Intolerncia lactose: uma breve reviso para o cuidado
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2002.
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intolerncia lactose. Revista Brasileira de Medicina. 34(8): 13-20.
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. RDC n 44, de 19 de
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8

Universidade

Do

Extremo

Sul

Catarinense

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http://repositorio.unesc.net/bitstream/1/157/1/Renata%20de%20Souza%20Manique
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