BACTERIOLOGA - CAPTULO ONCE

ENTEROBACTERIACEAE, VIBRIO,
CAMPYLOBACTER Y
HELICOBACTER
ENTEROBACTERIACEAE
General
Este grupo de organismos incluye a varios que causan infecciones primarias del tracto
gastrointestinal humano. Por tanto, se les refiere como entricos (sin importar si causan o
no enfermedades intestinales). Las bacterias que afectan el tracto gastrointestinal,
incluyen a ciertas cepas de E. coli y Salmonella, a las 4 species de Shigella y a Yersinia
entercolitica. La enfermedad reumtica, el sndrome de Reiter (asociada con HLA-B27),
puede ser resultado de una previa exposicin aSalmonella, Shigella, o Yersinia. Otros
organismos que no son miembros de los Enterobacteriacae, incluyendo
a Campylobactery Chlamydia, son tambin agentes causales del sndrome de
Reiter. Yersina pestis (la causa de la "plaga") se considerar por separado con otros
organismos zoonticos.
Los miembros de esta familia son las causas principales de infecciones oportunistas
(incluyendo septicemia, pneumona, meningitis e infecciones del tracto urinario). Los
ejemplos de los gneros que causan infecciones oportunistas
son: Citrobacter,Enterobacter, Escherichia, Hafnia, Morganella, Providencia y Serratia. La
seleccin de la terapia de antibiticos es complicada debido a la diversidad de los
organismos involucrados.
Algunos de estos microorganismos adicionalmente causan enfermedades adquiridas en
la comunidad de personas aparentemente sanas. Klebsiella pneumoniae a menudo est
relacionada con infecciones respiratorias. Es un microorganismo que tiene una cpsula
prominente que le sirve como factor de patogenicidad. La enfermedad mas comn
adquirida en la comunidad, es la enfermedad infecciosa del tracto urinario (ascendente)
causada por E. coli. La vasta mayora de infecciones del tracto urinario son ascendentes,
a menudo por contaminacin fecal. Proteus es otra causa comn de infeccin del tracto
urinario; el microorganismo produce una ureasa que degrada la urea produciendo una
orina con pH alcalino.
Aislamiento e identificacin de Enterobacteriaceae

Estas bacterias son bacilos Gram-negativos anerobios facultativos. Carecen de la enzima citocromo
oxidasa y por ello se mencionan como oxidasa negativos. Frecuentemente son aislados a partir de
materia fecal en agar conteniendo lactosa y un indicador de pH. Las colonias que fermentan la
lactosa producirn suficiente cido para causar el vire del indicador. (Figura 1).E. coli es un
fermentador de la lactosa, mientras que Shigella, Salmonella y Yersinia no son fermentadores. Las
cepas "No-patgenas" de E. coli (y otras bacterias entricas lactosa-positivas) frecuentemente se
encuentran en heces normales. Debido a que es difcil diferenciarlos de las cepas "patgenas" de E.
coli, las colonias lactosa-negativas con frecuencia son las que se identifican en las heces. Todas
las Enterobacteriaceae aisladas de otros sitios del organismo (los cuales contienen menor nmero
de bacterias [ej. la orina] o que normalmente son estriles [ej. sangre]) se identifican
bioqumicamente, por ejemplo, usando el sistema API 20E. Los serotipos importantes se pueden
diferenciar por sus antgenos como el antgeno O (lipopolisacrido), el H (flagelar) y el antgeno K
(capsular). Sin embargo, la serotipificacin generalmente no se realiza en el laboratorio clnico de
rutina.

Gastroenteritis, diarrea y disentera

(i) Escherichia coli (Figure 3)
A nivel de especies, E. coli y Shigella son indistinguibles. Por razones prcticas (principalmente para
evitar confusin), no estn colocadas en el mismo gnero. No es sorprendente que haya mucho
traslapamiento entre las enfermedades que causan ambos microorganismos.
1) E. coli Enteropatgena (EPEC). Ciertos serotipos se encuentran comnmente asociados con
diarrea en nios. El uso de sondas genticas ha confirmado que estas cepas son diferentes de los
otros grupos mencionados mas adelante. Aparece una lesin morfolgica con destruccin de las
micro-vellosidades intestinales sin invasin del microorganismo, lo cual sugiere que es importante la
adherencia. Clnicamente se observa fiebre, diarrea, vmito y nusea. Normalmente no se presenta
sangre en las heces.
2) E. coli Enterotoxignica (ETEC) produce una diarrea parecida al clera pero en grado mucho mas
leve. Estas cepas causan tambin la "diarrea del viajero". Producen dos tipos de toxinas cidificadas
en plsmidos.
a) Toxinas lbiles al calor o termolbiles (HLT), son similares al colergeno (ver la seccin de clera
mas abajo). Activan a la adenil-ciclasa produciendo AMP-cclico con un incremento en la secrecin
de agua y de iones.
b) Toxinas termo estables (HST). Activan a la guanilato ciclasa con inhibicin de la incorporacin de
iones desde el lumen intestinal. Diarrea acuosa, fiebre y nusea es el resultado en ambos casos.
3) E. coli Enteroinvasiva (EIEC ) produce una disentera (indistinguible clnicamente de la shigelosis,
ver disentera bacilar mas adelante).
4) E. coli Enterohemorrgica (EHEC). Estas usualmente son del serotipo O157:H7 (Figura 4).

Estos microorganismos producen la colitis hemorrgica (caracterizada por una copiosa diarrea
sanguinolenta con pocos leucocitos, en pacientes afebriles). Estas bacterias estn adquiriendo cada
vez ms importancia (Figura 4) con la identificacin de brotes causados por carne contaminada para
la preparacin de hamburguesas. Estos microorganismos se pueden diseminar hacia la sangre
produciendo el sndrome sistmico urmico-hemoltico (anemia hemoltica, trombocitopenia y falla
renal). La produccin de la Vero-toxina (bioqumicamente similar a la toxina shiga por tanto
tambin se le conoce como "shiga-like") es altamente asociada con este grupo de microorganismos.
La toxina est codificada por un fago lisognico. Tambin son importantes en la patognesis las
hemolisinas (codificadas en plsmido).
Como se ha notado anteriormente, existen al menos cuatro enfermedades etiolgicamente distintas.
Sin embargo, en el diagnstico de laboratorio, los grupos generalmente no se diferencian y el
tratamiento por tanto est basado en la sintomatologa. Normalmente el tratamiento primario es el
reemplazamiento de fluidos. Generalmente no se usan antibiticos excepto en casos de enfermedad
muy severa o en aquella que haya progresado a un estado sistmico (ej. sndrome de uremia
hemoltica)
Las dos clases principales de pili que se producen por E. coli son los pili: manosa-sensible y
manosa-resistente. El primero se une a glicoprotenas que contienen manosa y el ltimo se une a
cerebrsidos en el epitelio del husped, permitiendo la adherencia. Estos pili intervienen en la
colonizacin con E. coli.

(ii) Shigella
Shigella (4 especies; S. flexneri, S. boydii, S. sonnei (Figura 5), S. dysenteriae) todas
causan disentera bacilar o shigellosis, (heces sanguinolentas asociadas con dolor
intestinal). El microorganismo invade la capa epitelial de recubrimiento pero no lleva a
cabo penetracin. Normalmente dentro de los 2-3 das, aparece disentera como
resultado del dao a las capas epiteliales que recubren el intestino, con frecuencia con
liberacin de mucus y sangre (que se encuentran en las heces) con atraccin de
leucocitos (que tambin se encuentran en las heces en forma de "pus"). Sin embargo la
diarrea acuosa se observa frecuentemente, sin evidencia de disentera. Juega tambin un
importante papel la toxina de Shiga (codificada en el cromosoma), que es
neurotxica, enterotxica y citotxica. Su enterotoxicidad puede hacer que la enfermedad
aparezca clnicamente como una diarrea. La toxina inhibe la sntesis de protenas
(actuando sobre el ribosoma 70S y eliminando el rRNA 28S). En principio esta es una
enfermedad de nios pequeos que ocurre por contacto oral-fecal. Los adultos pueden
adquirir de los nios esta enfermedad, aunque tambin puede ser transmitida por
manejadores de alimentos adultos infectados, quienes contaminan los alimentos. La
fuente de contagio son las manos sin lavar. El hombre es el nico reservorio.

El manejo adecuado de la deshidratacin es de inters primordial. De hecho, la diarrea leve con

frecuencia no se reconoce como shigelosis. Los pacientes con disentera severa normalmente se
tratan con antibiticos (ej. ampicilina). En contraste con la salmonelosis, los pacientes responden a
la terapia con antibiticos y la duracin de la enfermedad se reduce.

ii) Salmonella (Figura 6)

Con base en estudios genticos, existe una sola especie de Salmonella, (Salmonella
enterica). En el otro extremo usando los anticuerpos apropiados, ms de 2000 "tipos"
antignicos se han reconocido. Sin embargo existen solo unos pocos tipos que
comnmente estn asociados con las enfermedades humanas caractersticas (los
referidos simplemente como S. enteritidis, S. cholerae-suis y S. typhi).
Salmonelosis, la infeccin comn por Salmonella, est causada por una variedad de
serotipos (ms comnmente por S. enteritidis) y se transmite por alimentos contaminados
(tales como huevo y pollo) (Figura 7a). No se conoce un reservorio humano y usualmente
se presenta como gastroenteritis (nausea, vmito y heces no sanguinolentas). La
enfermedad es por lo comn, auto-limitante y normalmente cede al trmino de (2 - 5
das). Como Shigella, estos organismos invaden el epitelio y no producen infeccin
sistmica. En los casos de salmonelosis sin complicaciones, mismos que son una vasta
mayora, la terapia con antibiticos no es til. S. cholerae-suis (se ha visto menos
frecuentemente) causa septicemia despus de la invasin. En este caso, la terapia con
antibiticos s se requiere.
La forma mas severa de las infecciones por salmonella, "tifoidea" (o fiebre entrica), causadas
por Salmonellatyphi, se v raramente en los Estados Unidos, aunque ha sido una de las causas
histricas de epidemias ampliamente distribuidas y an lo es en el tercer mundo. El microorganismo
se transmite desde un reservorio humano o por medio de las reservas de agua (si las condiciones
sanitarias son pobres) o en alimentos contaminados. Inicialmente invade el epitelio intestinal y
durante la fase aguda, se notan los sntomas gastrointestinales. Los microorganismos penetran
(normalmente dentro de la primera semana) y pasan al torrente sanguneo donde se diseminan a
travs de los macrfagos. Las caractersticas tpicas de una infeccin bacteriana sistmica son ya
aparentes. La septicemia por lo general es temporal y el microorganismo finalmente se aloja en la
vescula biliar. Los organismos se diseminan en el intestino en algunas semanas. En este momento
lagastroenteritis (incluyendo la diarrea) es aparente de nuevo. El antgeno Vi (capsular) juega un
papel en la patognesis de la tifoidea. Es comn la presencia de un estado de portador; por lo tanto
una persona (ej. un manejador de alimentos) puede causar un gran contagio. La terapia con
antibiticos se considera esencial. Las vacunas no son efectivas y generalmente no se usan (ver los
comentarios sobre el clera).

(iv) Yersinia

Yersinia entercolitica (Figura 7b) es una causa principal de gastroenteritis (el sntoma clnico mas
importante) en Escandinavia y mas all y tambin se observa en los Estados Unidos. Los
microorganismos son invasivos (usualmente sin diseminacin sistmica). Tpicamente la infeccin
se caracteriza por presentar diarrea, fiebre y dolor abdominal. Sin embargo, se observan sntomas
sistmicos, despus de la bacteremia. Este microorganismo se puede transmitir por contaminacin
fecal del agua o la leche por medio de animales domsticos o por comer productos crnicos. Se
asla mejor por enriquecimiento fro": cuando se refrigera, este microorganismo sobrevive, mientras
que otros no lo hacen. Una enfermedad similar, pero menos severa, es la enfermedad causada
por Y. pseudotuberculosis. Se recomienda el uso de terapia de antibiticos.

VIBRIOS
Se trata de bacilos Gram-negativos. Su morfologa es en forma de coma, son anaerobios
facultativos, y oxidasa positivos. El Vibrio mas importante es Vibrio cholerae (Figuras 8 y
9), es el agente causal del clera. Tiene requerimientos nutricionales muy simples y se
cultiva muy facil y rpidamente. V. cholerae se encuentra en las heces de un individuo
infectado y va a dar a los suministros de agua si el drenaje no es tratado adecuadamente.
El microorganismo es por lo tanto transmitido por agua de beber contaminada, sobrevive
en aguas dulces y como otros vibrios, tambin lo hace en aguas saladas. Los alimentos
son otro medio de transmisin, seguido de la contaminacin del agua. Por tanto, es
principalmente una enfermedad del tercer mundo. En los Estados Unidos se observa en
el viajero internacional ocasional y a veces aparece despus de la ingestin de alimentos
del mar. Una vez en el intestino, el microorganismo se adhiere al epitelio sin penetracin.
La adhesin a la microvellosidad es por tanto muy importante en la patognesis. Es
entonces cuando la toxina colrica se secreta.
El colergeno (toxina del clera) est codificada en el cromosoma bacteriano y contiene
dos tipos de subunidades (A y B). La subunidad B se une a ganglisidos en las
superficies de las clulas epiteliales permitiendo la internalizacin de la subunidad A. Las
subunidades B podran proveer de un canal hidrofbico a travs del cual penetrara la
subunidad A. La subunidad A cataliza la ribosilacin del ADP de un complejo regulador el
cual a su vez activa la adenilato ciclasa presente en la membrana celular del epitelio del
intestino. La sobreproduccin de AMP cclico a su vez, estimula la secrecin masiva de
iones y agua hacia el lumen intestinal. La deshidratacin y la muerte son el resultado (en
ausencia de tratamiento). Por tanto la reposicin de los fluidos es el componente ms
importante del tratamiento. Adicionalmente se usa la terapia antimicrobiana (que incluye
Tetraciclina o Doxiciclina). La vacunacin solamente es efectiva parcialmente y no se
recomienda en general. Es mas comnmente usada por los viajeros internacionales.
Vibrio parahemolyticus se transmite normalmente por ingestin de productos del mar, ya
sea crudos o mal cocinados y no se observa comnmente en los Estados Unidos. El

microorganismo crece mejor en altas concentraciones de sal. Una diarrea no

sanguinolenta se observa en este caso pero no es tan severa como el clera.
CAMPYLOBACTER AND HELICOBACTER
Estos dos grupos de microorganismos Gram-negativos son de forma curva o bien en
espiral y estn relacionados geneticamente.
El ms comn de los Campylobacter (Figura 10) que causan enfermedad en humanos
es C. jejuni. Este microorganismo infecta el tracto intestinal de varias especies animales
(incluyendo bovinos y ovinos) y es una causa principal de abortos. El microorganismo se
transmite al hombre a travs de la leche y los productos crnicos. La diarrea acuosa
predomina, pero la disentera es comn. Este microorganismo es invasivo pero
generalmente lo es menos que Shigella. Otras caractersticas de la enfermedad son
malestar, fiebre y dolor abdominal. Se observa bacteremia en una pequea minora de los
casos. El microorganismo es microaeroflico y su temperatura ptima de crecimiento es
de 42oC. Se asla frecuentemente bajo estas condiciones empleando medios selectivos.
Se le puede dar tratamiento con antibiticos pero es normalmente una enfermedad autolimitada.
Durante los ltimos aos se ha aceptado que Helicobacter pylori (Figura 11) es la
principal causa de lceras gstricas. Este microorganismo se hospeda de manera crnica
en la mucosa estomacal del hombre. El cultivo es el mtodo preferido de diagnstico
pero puede fallar en un cierto nmero de casos. El microorganismo produce
caractersticamente una enzima ureasa que genera amoniaco y dixido carbono. Esto
ayuda a detectar e identificar el microorganismo aislado. La ureasa se produce en tales
cantidades que puede ser directamente detectada en la mucosa muestreada por
endoscopa. Alternativamente, el CO2marcado con 13C o 14C se detecta en el aliento
despus de tomar una solucin de urea marcada. La produccin de amoniaco es un
factor en la patognesis (ya que neutraliza localmente el cido del estmago). La terapia
con antibiticos elimina el microorganismo, las lceras ppticas se curan y en general se
previenen los relapsos.

Conclusin
Las medidas sanitarias deben proteger la reserva de agua, previniendo su contaminacin
con aguas de drenaje. Esta es la razn primordial por la cual las epidemias con
patgenos que ponen en peligro la vida (ej. el clera y la tifoidea) se observan raramente
en los pases occidentales pero son comunes en el tercer mundo. Otras enfermedades
menos severas (ej. salmonelosis, EHEC) an son comunes debido a la ingestin de
productos animales contaminados, los cuales han sido menos controlados. Shigella, cuyo

husped es el humano, podra ser an ms difcil de erradicar. La vacunacin se utiliza

muy raramente y es verdaderamente costosa comparada con el tratamiento del drenaje.
En la diarrea severa, la reposicin de los fluidos es esencial. La terapia con antibiticos
se usa en la infeccin local severa y siempre en los casos de enfermedad sistmica.
http://www.microbiologybook.org/Spanish/chapter11.htm