UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA
QUIMICA AMBIENTAL
TRABAJO DE MICROBIOLOGIA
ESTUDIANTE: LADY RIVERA LOOR
DOCENTE: DRA.
CURSO: 4 to ao A
FECHA: 14 DE SEPTIEMBRE 2015
TEMA:
ANALIZADOR HEMATICO
En la actualidad es reconocida por el gran auge tecnolgico, en especial en el
rea de hematologa, donde se aprecia gran cantidad de equipos cada da ms
tecnificados con mayor exactitud en los resultados y menor riesgo biolgico por su
diseo de bioseguridad.
Es menester por lo tanto conocer en qu consiste un informe automatizado
hematolgico, ya que su correcta interpretacin brinda una valiosa ayuda en el
diagnstico y evolucin de un paciente. Desafortunadamente, toda la informacin
suministrada por la citometra hemtica automatizada es subutilizada, ya que
muchos mdicos se limitan a revisar solo las cifras de hemoglobina, leucocitos y
plaquetas, menospreciando la utilidad de este estudio en la aproximacin
diagnstica.
Constituye un anlisis que est al alcance de cualquier persona del rea de salud
y por ende de muy fcil difusin e interpretacin, siempre y cuando las muestras
sean recolectadas con la exactitud y recomendaciones sugeridas para reducir al
mnimo los errores clrigos.
La correcta interpretacin de una hematologa automatizada orienta hacia
cualquier patologa hematolgica, corroborada por el estudio hemoperifrico, es
decir, suministra informacin detallada sobre las tres series hematopoyticas a
saber; serie roja, serie blanca y serie plaquetaria y si estos resultados obtenidos

son interpretados plenamente constituyen una aproximacin directa al diagnstico

definitivo.
La presente revisin es para demostrar que su correcta interpretacin constituye
una herramienta invaluable en el diagnstico y evolucin de pacientes con
enfermedades hematolgicas, correlacionado en el contexto clnico del paciente
en estudio y por ende la necesidad o no de solicitar estudios ms especializados o
en ltima instancia su referencia a la consulta especializada para corroborar las
diversas impresiones diagnsticas realizadas por el mdico; funcin primordial de
un servicio de referencia.
Equipos automatizados
Existen dos tipos de equipos automatizados segn su funcionamiento; uno por
impedancia y el otro por dispersin de luz .Todo equipo automatizado, suministra
dos tipos de resultados: un informe numrico y un informe grafico (histogramas), y
ambos poseen un software que contiene toda la informacin utilizando
abreviaturas en ingles de utilidad en el informe numrico (es recomendable
encontrar valores de referencia propios para cada poblacin en estudio).
En el histograma se utilizan grficas de frecuencias de volmenes celulares
representados en el eje X graficado contra un numero relativo representado en el
eje Y; por ser relativo, no tiene un equivalente numrico real. El eje X se expresa
en femtolitros (fl.). En condiciones normales, en el informe se observan curvas
cnicas o cncavas, que en su mayora son modales, excepto la de plaquetas.

Ilustracin
Reporte
y grfico

1.
numrico

(histograma)

Equipos automatizados por impedancia. Principio.

El principio de impedancia en el conteo de clulas sanguneas se basa en el
aumento de la resistencia producida cuando una clula sangunea con baja
conductividad pasa a travs de un campo elctrico. El nmero de intermitencias
indica la cifra de clulas sanguneas y la amplitud de cada intermitencia es

proporcional al volumen de la clula. Ejemplos de instrumentos con este principio

son el Contador Coulter, los instrumentos TOA Sysmex y los instrumentos Abbot
Cell-Dyn.
Equipos automatizados por dispersin ptica. Principio.
El principio de la dispersin ptica de la luz en el conteo de clulas sanguneas se
basa en las mediciones de la dispersin de la luz obtenidas de una sola clula
sangunea que pasa ata travs de un haz de luz (ptico o lser). Estas clulas
crean una dispersin hacia delante y lateral las cuales se detectan mediante
fotodetectores .El grado de dispersin hacia delante es una mediacin del tamao
de la celular mientras que el lateral es una medicin de la granularidad de la
clula. Ejemplos de instrumentos que atizan este principio son los Technicon H
System.
Para lograr una correcta interpretacin del cuadro Hemtico es necesario recordar
la definicin de cada uno de los parmetros utilizados, as tenemos:
Serie roja
Hemoglobina. Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y representa la cantidad de
esta protena por unidad de volumen. Valores normales: Hombre. 16+- 2g/dl,
Mujer: 14 +-2 g/dl. Este parmetro debe ser el nico que se emplee para definir si
hay o no anemia, es decir, solo si las cifras de hemoglobina son inferiores a los
valores normales se puede asegurar que existe anemia y si estn por encima
hablamos de poliglobulia y/o policitemia.
Hematcrito. Se mide en porcentaje (%) y representa la proporcin de eritrocitos
en el total de la sangre. Valores normales: Hombre: 47+-6%, Mujer: 40+-6%.Este
parmetro no se mide directamente por los contadores sino que se calcula a partir
de la medicin del nmero de eritrocitos y del volumen corpuscular medio.
Nmero de glbulos rojos. Se mide en millones por microlitro (millones/L).
Valores normales: Hombre: 4.5 a 6.2 millones x mm 3, Mujer: 4 a 5.5 millones x
mm3. Con el uso actual de los contadores permite calcular con gran exactitud este
parmetro eritroctico. Cuando no se cuenta con un equipo automatizado es
preferible no mencionar este dato, dado el margen de error tan grande en la
cuantificacin con mtodos manuales.
Volumen corpuscular medio (VCM). Se mide en femtolitros (fl.) o micras cbicas.
Valores normales: 83-97fl. Este ndice eritroctico es de gran valor en el
diagnostico de las anemias. (Normocticas, macrocticas, microcticas)
Hemoglobina corpuscular media (HCM). Se expresa en picogramos (pg.) y
representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito. Valores
normales: 27-32 picogramos. Los contadores determinan este ndice dividiendo la
Hemoglobina entre el nmero de eritrocitos y multiplicando el cociente por 10.

Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC). Se determina

dividiendo la hemoglobina entre el hematocrito multiplicado por 100. Valores
normales: 32-36 g/dl). De utilidad en el diagnstico de las anemias. (Hipocrmicas,
normocrmicas)
Amplitud de distribucin de los eritrocitos (ADE o RDW). Es un ndice que
consiste en el coeficiente de distribucin del volumen de los eritrocitos. Se
determina de la siguiente forma:
Desviacin estndar x 100
-----------------------------------Volumen corpuscular medio (VCM)
Es un ndice utilizado en los contadores automatizados para identificar
anisocitosis. Valores normales: 11.5 y 13.5. Es expresado en porcentaje (%).
Reticulocitos. El recuento automatizado de reticulocitos fue el ltimo de los
procedimientos manuales de conteo celular en automatizarse y por ende el
principal adelanto en los analizadores hemticos en los ltimos aos. Valores
normales: 0.5 a 1.5 %. Valores absolutos de 35.000 a 75.000 mm 3.
Al aumentar el nmero de eritrocitos contados aumenta la precisin, hecho
demostrado en 1993 por el College of American Pathologists, ya que pueden
contar hasta 32000 eritrocitos comparado con las 1000 clulas del procedimiento
manual habitual, corrigiendo la imprecisin y inexactitud de los procedimientos
habituales. Entre los analizadores que poseen este parmetro podramos
mencionar el Coulter EPICS, Sysmex R-3500, CELL-DYN 3500R.
Fraccin de reticulocitos inmaduro (IRF). Resulta de la suma de las radiaciones de
fluorescencia media y alta e indica la proporcin de reticulocitos inmaduros con
respecto al total en una muestra dada.
Serie blanca
Nmero de glbulos blancos. Se mide en miles de millones por litro (109/L). Es
un parmetro de gran exactitud. Valores normales: 4.500 a 10.000 mm 3.
Recuento diferencial de glbulos blancos. De gran valor en la interpretacin de
la citometra hemtica. Es un parmetro de gran exactitud. Determina neutrfilos,
linfocitos, eosinfilos, monocitos y basfilos. Este parmetro debe acompaarse
de un contaje manual en un frotis de sangre perifrica ya que solamente los
equipos automatizados determinen cinco clases de leucocitos.
Serie plaquetaria

Nmero de plaquetas (PLT). Cifras de referencia se hallan entre 140 y 450 x

109/l. Es un parmetro que hay que interpretar con gran precaucin, por la gran
cantidad de pseudotrombocitopenias que se reportan, lo que hace necesario
realizar la toma de la muestra con reactivos y diluciones adecuadas para evitar
errores y por ende falsos contajes. Si se evidencian bajos o altos contajes es
recomendable corroborar con un estudio manual y su visualizacin en un frotis de
sangre perifrica.
Volumen plaquetario medio (VPM). Los valores normales oscilan entre 8 y 12 fl.;
el volumen plaquetario medio es inversamente proporcional a la cuenta de
plaquetas.
Plaquetocrito (PCT). EL valor dependen del equipo utilizado, si es por impedancia
oscilan entre 0.155 y 0.406, si es por difraccin ptica sus valores oscilan entre
0.100 y 0.280. Se obtiene multiplicando el Volumen plaquetario medio (VPM) por
el nmero de plaquetas y se expresa en porcentaje. Constituye un parmetro
tericamente muy importante, ya que representa la masa plaquetaria total, aunque
en la prctica es difcil de estandarizar por ser influenciado por factores tcnicos,
en especial lo relacionado con el anticoagulante.
Amplitud de la distribucin del volumen plaquetario medio (PDW). El valor
depende del equipo utilizado, si es por impedancia oscila entre 15.6-18.4 y
equivale a la desviacin estndar geomtrica de los volmenes plaquetarios y si
es por difraccin ptica oscila entre 39.2 -53.0 y equivale al cociente de variacin
simple, por lo cual sus mrgenes de normalidad son magnitudes muy diferentes.

Ilustracin 2. Reporte grfico y numrico con los parmetros de la serie roja (B),
blanca (A) y plaquetaria (C) (Coulter STKS)
Interpretacin general del cuadro Hemtico

A continuacin se proporcionarn una serie de reportes numricos de diversos

pacientes, con alteraciones en los parmetros ya mencionados para as entender
la utilidad prctica de la citometra automatizada y que su interpretacin en
ocasiones se precisa de las tres series para llegar al diagnstico definitivo en
relacin con los hallazgos encontrados en su anamnesis e exploracin fsica.

Serie roja
Al agrupar todos los parmetros anteriormente sealados podemos deducir
fcilmente si un paciente est cursando con anemia o con poliglobulia y/ o
policitemia, y por ende si la anemia es normoctica, microctica, macroctica y
hipocrmica o normocrmica, de igual manera nos suministra si existe o no
anisocitosis.

Ilustracin 3. Reporte numrico de una paciente femenina de 34 aos de edad,

metrorragia.
Interpretacin
Se trata de paciente femenina de la IV dcada de la vida, quien en su reporte
hematolgico numrico presenta anemia severa microctica hipocrmica, (MCV y
MHCM disminuidos) con anisocitosis globular (Amplitud de distribucin de los
eritrocitos (ADE o RDW) aumentado) y trombocitosis reactiva (plaquetas altas con
Volumen plaquetario medio (VPM) normal). Serie blanca sin alteraciones
aparentes. Diagnstico anemia ferropriva.

Ilustracin 4. Reporte numrico de una paciente femenina de 42 aos de edad,

tinte sub-ictrico.
Interpretacin

Se trata de paciente femenina de la V dcada de la vida quien en su reporte

hematolgico numrico se aprecia anemia leve (hemoglobina - Hb, hematocrito Hto y RBC disminuidos) macroctica normocrmica (Volumen corpuscular medio
(VCM) aumentado y MHCM normal) con anisocitosis globular (Amplitud de
distribucin de los eritrocitos (ADE o RDW) elevado). Serie blanca y plaquetaria
normal. Diagnstico anemia macroctica (redonda u ovales).
Comentario.
En los casos anteriores se solicita los respectivos estudios de contaje de
reticulocitos (ya disponible en algunos contadores automatizados), metabolismo
del hierro, niveles sricos de vitamina B 12 y cido flico para corroborar
diagnstico e interconsulta con hematologa para investigar su etiologa y plantear
su respectivo tratamiento.
Serie blanca
Al agrupar los dos parmetros ya mencionados podemos sealar si existe
leucocitosis (neutrofilia, Eosinofilia, monocitosis, Basofilia, linfocitosis) o
leucopenia e inclusive agranulocitosis. Es importante mencionar que este estudio
siempre debe corroborarse con un frotis de sangre perifrica. La cifra absoluta de
glbulos blancos se calcula multiplicando el nmero de glbulos blancos por el
porcentaje del tipo de leucocitos y dividiendo entre 100.

Ilustracin 5 Reporte numrico de un paciente masculino de 61 aos de edad,

esplenomegalia
Interpretacin
Se trata de paciente masculino de la VII dcada de la vida quien en el reporte
numrico hematolgico se aprecia leucocitosis balanceada (neutrofilia, linfocitosis
y monocitosis), anemia normoctica normocrmica (MCV y MHCM) normales) con
anisocitosis globular (Amplitud de distribucin de los eritrocitos (ADE o RDW)
aumentado), y trombocitopenia por disminucin en su produccin o
desplazamiento (nmero de plaquetas (PLT) bajo y Volumen plaquetario medio
(VPM) disminuido) es decir, es un paciente con leucocitosis balanceada, anemia y
trombocitopenia (bicitopenia). Diagnostico .Sndrome Mieloproliferativo crnico vs
agudo.

Comentario
El caso anterior ilustra una leucocitosis balanceada (neutrofilia, linfocitosis y
monocitosis) el cual nos obliga a buscar causas de las mismas (si solo se afecta
esta serie), pero vemos que el paciente adems estn involucradas las dos series
restantes (anemia normoctica normocrmica y trombocitopenia) el cual el
panorama diagnostico se reduce y hace ms fcil el enfoque diagnstico.
En estos casos es factible solicitar al bioanalista la realizacin de un frotis de
sangre perifrica y un contaje manual plaquetario y realizacin del recuento
diferencial para corroborar la trombocitopenia y evidenciar si existe o no
leucocitosis balanceada y desviacin a la izquierda y/o clulas inmaduras, que
apoye el enfoque diagnstico planteado (todo en el contexto clnico del paciente)
que de ser correcto se referir a la consulta especializada.

Ilustracin 6. Reporte numrico de un paciente masculino de 41 aos de edad,

fiebre.
Interpretacin
Se trata de paciente masculino de la V dcada de la vida quien en el reporte
numrico hematolgico se aprecia leucocitosis (WBC elevado) con neutrofilia (GR
% aumentado), con las dos series restantes normales.
Comentario
El caso ilustra un paciente con leucocitosis con neutrofilia por lo cual se solicita al
bioanalista un recuento diferencial manual y la visualizacin de un frotis de sangre
perifrica para evidenciar la existencia de inclusiones citoplasmticas
(granulaciones toxicas, vacuolas, cuerpos de Dohle) y el grado de diferenciacin
mieloide (desviacin a la izquierda), hechos que nos orientan hacia la etiologa de
la leucocitosis.
Serie plaquetaria
Para la interpretacin de esta serie se dispone de dos parmetros automatizados
(nmero de plaquetas, histograma de distribucin de los volmenes plaquetarios)
y otro manual (morfologa plaquetaria). En condiciones fisiolgicas existe una
correlacin inversa, no lineal entre el nmero de plaquetas y el Volumen
plaquetario medio (VPM), cuya representacin grfica en un sistema de

coordenadas recibe el nombre de nomograma de Bessman. Teniendo en cuenta el

Volumen plaquetario medio (VPM) y el nmero de plaquetas (PLT), es posible
crear cinco categoras de trastornos plaquetarios:
1)
2)

3)
4)
5)

Plaquetas (PLT) disminuidas con Volumen plaquetario medio (VPM)

aumentado: trombocitopenia autoinmune, sndrome de Bernard-Soulier,
toxemia gravdica.
Plaquetas (PLT) disminuidas con Volumen plaquetario medio (VPM)
disminuido: hipoplasia medular, anemia megaloblstica, tratamiento con
quimioterapia, hiperesplenismo, sndrome de Wiskot-Aldrich, infiltracin
medular.
Plaquetas (PLT) normal con Volumen plaquetario medio (VPM)
aumentado: talasemia, mielofibrosis, sndrome mielodisplsico.
Plaquetas (PLT) aumentadas con Volumen plaquetario medio (VPM)
normal: trombocitosis reactiva.
Plaquetas (PLT) aumentadas con Volumen plaquetario medio (VPM)
aumentado: leucemia mieloide crnica, esplenectoma. El aumento,
diminucin o normalidad del Volumen plaquetario medio (VPM) no es
absoluto sino que est en relacin con la cifra de plaquetas que presente el
paciente.

Ilustracin 7. Reporte numrico de paciente masculino de 62 aos de edad,

hepato-esplenomegalia
Interpretacin
Se trata de paciente masculino de la VII dcada de la vida, quien en el reporte
numrico hematolgico se evidencia trombocitopenia severa (Plaquetas (PLT)
disminuidas) con volmenes plaquetarios disminuidos (Volumen plaquetario medio
(VPM), Plaquetocrito (PCT) y Amplitud de la distribucin del volumen plaquetario
medio (PDW)). Leucocitosis o leucopenia severa. Se plantea diagnostico de
infiltracin medular (trombocitopenia y leucocitosis).
Comentario
Al evidenciar Plaquetas (PLT) disminuidas con Volumen plaquetario medio (VPM)
disminuido el enfoque diagnostico se reduce a aplasia medular, anemia
megaloblstica, quimioterapia, infiltracin medular Si sumamos los restantes
parmetros hematolgicos, no apreciamos anemia pero si alteracin en la serie
blanca. Cuando los equipos automatizados no reportan ningn porcentaje de

leucocitos como en este caso, existen dos posibilidades (es vlido tambin para
las plaquetas):
1) leucocitosis severa o
2) leucopenia severa.
Se solicita un contaje manual y un frotis de sangre perifrica para discernir la
duda.

Ilustracin
Reporte
numrico
paciente
femenino
aos de edad, prurito.

8.
de
de

64

Interpretacin
Se trata de paciente femenino de la VII dcada de la vida, quien en el reporte
numrico hematolgico se evidencia trombocitosis (Plaquetas (PLT)) aumentadas
con Volumen plaquetario medio (VPM) normal), leucocitosis y poliglobulia.
Diagnstico Pammielosis.
Comentario
Cuando se evidencia plaquetas disminuidas con Volumen plaquetario medio
(VPM) disminuido, el enfoque es hacia la categora Plaquetas (PLT) aumentadas
con Volumen plaquetario medio (VPM) disminuido (trombocitosis reactiva). En este
caso adems del aumento plaquetario se aprecia un aumento paralelo de las dos
otras series hematopoyticas, es decir, las tres series estn aumentadas, por lo
que el enfoque diagnostico se reduce a un cuadro de Pammielosis medular.
CLASES DE ANALIZADOR HEMATICO

ANALIZADOR AUTOMTICO DE QUMICA SANGUNEA XL-100

Product Information: ERBA DIAGNOSTICS MANNHEIM GmbH

Caractersticas Principales:
Modelo de Mesa Compacto.
Amplio men de pruebas.
Requiere solo 180 L de reactivos.
Auto dilucin para re-ejecuciones.
Amplio programa de Control de
Calidad con curva Levey Jenning
y Reglas de control de Calidad.
Sistema de Enfriamiento incorporado.
Lector de cdigo de barras opcional para muestras y reactivos.
Precalentamiento de muestras y Sonda de Reactivos.
Especificaciones Tcnicas:
Tipo de sistema: Discreto, Automtico, Acceso aleatorio, Priorizacin del
paciente, Uso de mono o bi reactivos.
Capacidad: 100 pruebas por hora (anlisis fotomtricos), y 250 pruebas por
hora con mdulo ISE.
Modos de Ensayo: Un punto, dos puntos, Velocidad A, Velocidad B,
Potencimetro directo.
-

Pruebas a bordo:

42 tipos de pruebas + 4 pruebas por ISE (Na, K, Cl, Li).

25 posiciones fijas para reactivos.

15 posiciones flexibles (reactivos/muestras)

2 posiciones para reactivos y diluyentes a temperatura ambiente.

Parmetros Programables: Parmetros de prueba ilimitados, clculo de

artculos y perfiles.
-

Contenedor de muestras:

Tubo primario de 7 ml (14.5 x 84 mm) o 5 ml (13 x 75 mm)

Copas: Copas estndar de 2 ml.

Volumen de Muestra: 2 70 L (ajustable en pasos de 0,1 L).

Volumen de Reactivos: 180 L.

Volumen de Reactivos: 10 300 L(ajustable en pasos de 1 L). Lector de

cdigo de barras opcional.
-

Sistema Fotomtrico: Fotomtrico esttico de mltiples longitudes de onda.

Longitudes de Onda: 8 Longitudes de Onda (340, 405, 505, 546, 578, 600,
660 y 700 nm)
Mezcladores: Mezcla mediante Sondas con 3 niveles de velocidad.
Baja/media/alta.
-

Mecanismo de Seguridad:

Deteccin de obstrucciones verticales y Deteccin de Espuma.

Capacidad basada en el nivel de deteccin de lquidos.

Men de Control de Calidad: Programa de control de calidad con grficas

Levey Jenning y reglas de control de calidad.
-

Colocacin de Muestras:

Bandeja flexible para muestras Reactivos.

Mximo Nmero de muestras: 25.

Posiciones fijas para muestras: 10.

Posiciones Flexibles para muestras reactivos: 15.

-

Consumo de Agua: 1.8 litros por hora.

Muestras tipo STAT: 25 posiciones flexibles.
Unidad de Reaccin: Bandeja de Reaccin, semi descartables
con 120 posiciones.
Dimensiones: 675 x 450 x 300 mm.
Peso: 65 Kg.
Requerimientos de Energa: 110 VAC 10%; 50/60 Hz.

PROCEDENCIA: Alemania

Analizador de hematologa automtico / compacto / de mesa / 20 parmetros

ESPECIFICACIONES

3 diferenciacin Parte, 20 parmetros, 3 histogramas

Dos modos de conteo: sangre entera y hueso prediluido
Rendimiento: menos de 2 minutos Por Resultado

Las pruebas se pueden iniciar de forma consecutiva, incluso antes de la

prueba anterior se termin de imprimir.
Hasta 12 000 los resultados del paciente (incluyendo histogramas) se
pueden almacenar
Amplia programas de control de calidad: lista de Levey-Jennings y tablas
con archivos de control 9
Tamao compacto, construido en impresora trmica, pantalla a color LCD
de gran tamao: la comodidad y facilidad de uso
Software operativo basado Integral Windows con lenguajes 3 optinoal:
Francs, Ingls y Espaol.
Lector de cdigo de barras opcional: ahorra tiempo, evita errores de
identificacin y permite una rutina sin problemas

Bibliografa
1.

Bakke AC: ASCP Tech Sample Hematology No. H-6,287-235. 2007.

2.

Bessman JD, Williams LJ, Gilmer PR (1981) the inverse relation of platelet
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12. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1662/1/Citometriahematica-automatizada.html. Dr. Hildebrando Romero Sandoval.