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ISSN: 0185-4186
revistaces@colmex.mx
El Colegio de Mxico, A.C.
Mxico
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El monopolio que nuestra sociedad ha hecho de la definicin de enfermedad y muerte
no significa que hayan desaparecido otras concepciones para las que estos hechos poseen implicaciones religiosas y culturales distintas, y en los que la conducta del enfermo y el hecho mismo de la muerte, constituyen realidades en s mismas. Aunado a esto, se da el hecho de una
discusin filosfica ms general que, como es sabido, trasciende el sentido material-estadstico del fenmeno.
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la emisin de polticas sanitarias y poblacionales, lo cual ha llevado a parcializar y limitar un estudio en los mbitos del campo estadstico.
A lo largo de este trabajo se hace un replanteamiento del fenmeno en
trminos de su carcter social, ya que el uso, en cierto sentido arbitrario y
sistemtico, de datos y mtodos empleados para dar cuenta de la muerte
(Corts, 1987; Mina, 1988), se ha convertido en un impedimento para su
comprensin a partir de causas y representaciones histricas. La adopcin y
aplicacin de modelos matemticos a las diferentes variables demogrficas,
en las cuales se encuentra la mortalidad, ha propiciado que cada investigador
vaya generando sus propias estimaciones y resultados (Ordorica, 1994), pero
al mismo tiempo parece extraa la manera como, ms que ajustarse a un
dato, a una frecuencia acorde al nmero de hechos vitales que realmente
ocurren en una sociedad, la muerte es una expresin del tipo de relaciones
que en ella se establecen, y depositaria del grado de desarrollo alcanzado
por las fuerzas productivas.
Ms all de ser un acontecimiento biolgico-natural, es evidente que la
muerte se debe a ciertas causas, y que su distribucin, frecuencia y perfil
epidemiolgico encuentra sentido en las condiciones materiales de la vida
de la poblacin. En el caso de la mortalidad infantil, resulta imposible tratar
acerca de la supervivencia de un nio, si no existen las condiciones propicias
para su alimentacin, habitacin, atencin y cuidados sanitarios, entre otros
evitando que se produzca la muerte por causas que requieren de cuidados
mnimos, y de una oportuna atencin y vigilancia mdica. En este sentido, la
enorme proporcin de muertes infantiles y generales que por enfermedades
tcnicamente controladas sigue producindose al interior de la sociedad
mexicana y en vastas regiones del planeta, es evidencia del carcter social
del fenmeno.
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Ante todo, disminuy la preocupacin por desarrollar una base tericometodolgica que ms all de referentes aislados permitiera su construccin
como fenmeno social, aun en el caso del manejo de variables de ndole socioeconmica, ya que en la actualidad, cuando stas han sido retomadas para
medir su nivel de asociacin con el comportamiento que presenta la mortalidad, lo que se ha logrado es mostrar la relacin positiva o negativa del fenmeno con la variable de referencia. A mayor nivel de educacin de la madre,
menor tasa de mortalidad infantil. Se ha ignorado que tal comportamiento
es ya una expresin diferencial del papel que el individuo guarda dentro de
la estructura econmica y social, lo cual, ms all de ciertos matices, determina
las condiciones de su participacin y obtencin de satisfactores como educacin, habitacin, alimentacin, vestido, atencin sanitaria, oportunidades de
esparcimiento, y la misma disposicin de servicios tales como agua potable
y drenaje, a los que en trminos epidemiolgicos y de salud pblica se asocia
el comportamiento de padecimientos en los que histricamente ha recado el
mayor nmero de muertes.
Se trata adems de identificar los factores de riesgo que actan como
elementos intermedarios en la produccin de la enfermedad y la muerte, de
trabajar en aquellos determinantes que en trminos de categoras histricas
explican y propician el desequilibrio, creando las condiciones favorables para la propagacin de la enfermedad y su propagacin en la sociedad.
La reduccin de la mortalidad y su interpretacin en la teora
de la transicin demogrfica
El contexto en que durante el siglo pasado se reduce la mortalidad, principalmente la infantil (Teitelbaum, 1976), implica dos hechos importantes. Por un
lado, el tratamiento de la muerte como un problema demogrfico-estadstico.
Se da cuenta, valindose de la medicin, de las transformaciones que junto con el desarrollo econmico, y el mejoramiento de las condiciones de vida
de la poblacin, experimentan fenmenos como el de la muerte (mortalidad) y, en su caso, la fecundidad; ambas variables estn asociadas a la ms
importante transformacin poblacional que durante el siglo XIX experiment
Europa Occidental, a la cual se le conoce como la transicin demogrfica.
Por otro lado se dan las bases para la interpretacin posterior que pases
como Mxico harn de sus fenmenos y movimientos poblacionales. En el
caso de la muerte, considerando que la reduccin de la tasa de mortalidad
(como a partir de entonces es retomada sta en su tratamiento dentro la poltica demogrfica y sanitaria del pas) representa una de las principales referencias del desarrollo social a que conducen el auge de la industria y la econo-
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ma de mercado. En forma paralela se crean las expectativas respecto al comportamiento de la fecundidad con la intencin de llenar gran parte de la descripcin del modelo en que se basa la teora de la transicin demogrfica,6 en
la que en un estado natural de alta mortalidad y fecundidad se pasa a otro de
reduccin de la mortalidad, seguido de una fase de reduccin de la fecundidad, hasta alcanzar cierto equilibrio en el que, dentro de un entorno de prosperidad econmica, disminuyen tanto las defunciones como los nacimientos
(Zavala, 1992).
A partir de este planteamiento, en pases como Mxico parece dominar
una interpretacin que espera el mtico equilibrio demogrfico en el cual la
muerte y los nacimientos obedecen a una nueva dinmica que desde el siglo
XIX establece cierta estabilidad entre las dos variables. Esta concepcin se ha
mantenido pese a las discusiones que se incrementan durante los aos sesenta entre los intelectuales de Amrica Latina y de los llamados pases
industrializados, las cuales, en funcin de los particulares procesos de Amrica Latina, replantean los postulados del comportamiento poblacional mostrando que el desarrollo econmico depende ahora del comportamiento de
variables demogrficas como la fecundidad y la mortalidad (Bentez Z, 1993;
Stern C. y R. Tuirn, 1993). En efecto, desde la dcada de los aos sesenta la
discusin respecto a los pases no desarrollados se bas en el imperativo de
reducir el crecimiento de la poblacin como condicin para lograr el desarrollo econmico.
Actualmente en la agenda poblacional y estrictamente demogrfica no
se ha movido el nivel de discusin en trminos de privilegiar el tratamiento
del desmedido crecimiento poblacional registrado en gran parte del mundo
(Murphy y Merrick, 1997), y la necesidad de reducirlo como una condicin
para ofrecer mejores oportunidades a una poblacin que demanda empleo,
servicios pblicos, atencin sanitaria, alimentos y habitacin, entre otros. De
hecho, despus de haber sido tema de discusin en las ltimas dcadas, an
existe la idea de que el crecimiento de la poblacin es causante en gran medida de las condiciones de pobreza y marginacin de vastas regiones del mundo. En este contexto, es importante mencionar que el estudio de la muerte,
aun como mortalidad, ha recibido un trato marginal enfocado principalmen6
Como es sabido, en Mxico el comportamiento de los fenmenos poblacionales y demogrficos rompe de lleno con ciertas variaciones preestablecidas en cuanto al comportamiento de las variables tpicas de la llamada transicin demogrfica. Si bien es cierto que con la adopcin de un nuevo modelo de desarrollo econmico se reduce la tasa de mortalidad, con la tasa
de fecundidad no ocurri lo mismo, y de hecho en los momentos de mayor crecimiento econmico la poblacin creci a un ritmo no alcanzado antes por ningn otro pas.
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tituye la expresin inequvoca del desarrollo social producto de las transformaciones y el crecimiento econmico.
En el trasfondo de este planteamiento, como se ha mencionado, est el
hecho de que a la par de las transformaciones econmicas y demogrficas
que en el siglo XIX consolidaron los pases del llamado mundo desarrollado,
se pretende interpretar las rpidas transformaciones demogrficas que experimenta la regin latinoamericana, y las que presenta Mxico en particular.
Sin embargo, el mundo es entonces muy diferente y son otros los elementos
que interactan, de tal forma que puede lograrse la reduccin de la mortalidad a ritmos ms acelerados, y durante periodos mucho ms cortos que los
observados en el comportamiento clsico del fenmeno (De Miguel, 1983;
Zavala, 1992; Stern y Tuirn, 1993); todo ello sin que se produzca una modificacin sustancial de las condiciones de vida de la poblacin si se atiende a
lo que ello signific para el llamado mundo desarrollado, y que fue ms all
de una suma aislada de satisfactores. Son otros los contextos histricos, sociales y econmicos de algunos pases como Mxico, de ah que resulte forzoso tratar de ver los mismos procesos y llegar a las mismas conclusiones
que se obtuvieron entonces.
La aplicacin del conocimiento mdico, vacunas y sueros, principalmente, as como la incorporacin de la atencin sanitaria y de servicios como
agua potable y drenaje, tienen un efecto muy importante en el comportamiento epidemiolgico de las enfermedades infecciosas, parasitarias, y de
tipo respiratorio, que a lo largo de la historia han cargado con el mayor peso
de la mortalidad en el mundo, y Mxico no es la excepcin (Lacoste, 1980;
Arriaga, 1990; Aguirre, 1997).
As, esa interpretacin, vlida para esquematizar las transformaciones
econmicas y poblacionales consolidadas en el siglo XIX, no conducen a la
aceptacin de un proceso universal, ya que las condiciones y elementos tcnicos que en este siglo han influido en la reduccin de la tasa de mortalidad
son completamente diferentes en su contenido e implicaciones sociales e
histricas. Su aceptacin e imposicin a los actuales procesos en los que se
encuentra el fenmeno, no hace sino ignorar una distincin central entre crecimiento y desarrollo econmico, a la vez que contribuye a mantener cierto
dominio ideolgico respecto a la traslacin de fundamentos tericos que dificultan su comprensin, lo que para la regin latinoamericana significa el
trnsito obligado por todas las fases que han recorrido los llamados pases
desarrollados. Se han impuesto, a veces bajo burdas adecuaciones, interpretaciones que ya no slo en el mbito econmico, sino tambin en el ideolgico, muestran como dependientes, perifricos y subdesarollados, a todos aquellos pases situados fuera de lo que suele conocerse como desarrollo.
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siones ajenas al comportamiento del fenmeno, cuya influencia es poco provechosa en el diseo de alguna poltica sanitaria, la cual desatender el contexto social en el que tiene lugar la representacin e incidencia de la muerte.
Ms all de la disminucin del nmero de muertes, resulta prioritaria
una modificacin estructural que garantice mejores condiciones de existencia, favoreciendo con ello el nivel de vida de la poblacin. Llegar a este
planteamiento supone reconsiderar y discutir los supuestos que hasta ahora
han definido al hecho en trminos de su ocurrencia proporcional al nmero
total de la poblacin; habr de trasladarse el peso de su comprensin a aquellos elementos de anlisis que pueden modificar no slo su expresin numrica, sino las mismas condiciones que lo motivan y son determinantes de su
origen y expresin social.
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