Dalam produk Managed Care melakukan seleksi provider yang efisien dan efektif biaya

adalah sangat penting sebagai salah satu cara pengendalian. Untuk itu, pihak pengelola Managed
Care harus mengembangkan dan memelihara jaringan provider yang efisien dan efektif biaya
antara lain dengan:

Menawarkan jumlah peserta yang banyak / dalam bilangan besar

mengatur kontrak dengan provider secara efektif

membantu supervisi dalam hal kinerja medis dan finansial

Berbagai Cara Seleksi Provider antara lain:

1. Credentialing
Credentialing aslah melakukan pemeriksaaan professional dokter untuk menjamin mutu
dan pola praktek dokter.kualitas provider dpt dipenuhi dgn memberikan syarat pd
dokter utk lulus & mendptkan sertifikat lisensi dr organs profesinyaUtk RS sdh
mendptkan akreditasi atau sertifikat mutu dari lembaga tertentu.
2. Profil Dokter profil dokter atau kelompok dokter dgn berbagai data pendukung ditelaah
utk mengetahui kinerja mrk, apakah terbukti memberikan yankes yg baik & cost
effective.dapat dikembangkan dari berbagai sumber seperti:

Formulir klaim fee for service atau form pasien yang diisi dokter pada metode kapitasi

Telaah Utilisasi (Utilization review) atas ketepatan penggunaan pelayanan medis seperti
jumlah pemeriksaan lab, rujukan, dll

Analisis Panel pasien, mencakup analisa persentase penyakit yang diobati, distribusi usia
pasien, proporsi pasien rawat inap dan rawat jalan

kuesioner survei status kesehatan yang diisi pasien untuk menentukan perbaikan status
kesehatan setelah adanya intervensi medis

survey kepuasa peserta

3. Penelitian Riwayat Malpraktek berbagai data (termsk data pengadilan) ditelaah utk
mengetahui riwayat pernahkah melakukan malpraktek.

4. Ekspektasi yang jelas; berupa penyampaian dengan jelas perihal persyaratan, peraturan,
dan target yang ingin dicapai. Dengan adanya hal ini maka akan meyakinkan provider untuk
melaksanakan praktek kedokteran secara konsekuen dan sesuai dengan tujuan organisasi
Managed Care.

http://www.inacbg.net/2015/08/case-mix-upaya-pengendalian-biaya.html diakses pasa 30

oktobert 2015 pukul 9.38 WIB