Universidad Autnoma de Nuevo Len

Facultad de Medicina

Biologa del desarrollo.

PIA

Anomalas congnitas del corazn

Dr. Carlos E. De la Garza Gonzlez

Grupo 01

Equipo 3:
Aguilar Martnez Gabriel Alfonso 1838667
Garza Gonzlez Patricio Alejandro 1739065
Guerrero Zertuche Juventino Tadeo 1733047
Hernndez Cisneros Ana Sofa 1724367
Meza Gonzlez Karla Cecilia 1722160
Montemayor Flores Herminio 1616189
Reyes Barbosa Luisa Natalia 1745252
Vaquero Garza Marcela 1725214
Zenteno Padrn Armando 1838696

Monterrey N.L. a 26 de septiembre del 2016

ESTO ES UNA FORMA GENERAL, TOMEN DE AQU LO

QUE APLIQUE PARA SU TRABAJO.
SI ENCUENTRAN ALGO MARCADO EN ROJO, DEBER
SER ELIMINADO DEL ESCRITO.
SI ENCUENTRAN ALGO MARCADO EN AMARILLO,
DEBER SER CORREGIDO EN EL ESCRITO.
SI ENCUENTRAN ALGO MARCADO EN VERDE, DEBER
SER AADIDO EN EL ESCRITO.
EN LAS FIGURAS PONER : FIG. N __ QU REPRESENTA
LA FIGURA Y AADIR DE DNDE FUE TOMADA (ALGO
QUE YA TIENEN), ADEMS EN EL CUERPO DEL
TRABAJO DEBERN PONER FIG N TAL O VER FIGURA
N TAL
CORREGIR EL NMERO DE LAS FIGURAS YA QUE
DICHO NMERO DEBE SER CONSECUTIVO Y USTEDES
REPITEN LOS NMERO, AL PARECER SLO FUERON
PEGANDO LAS SECCIONES DE CADA UNO DE USTEDES
Y NO LO REVISARON ANTES DE ENVIARLO.

LEAN LA RBRICA DEL TRABAJO PARA QUE INCLUYAN TODOS

LOS PARMETROS QUE SE INDICAN Y DE ESA MANERA
OBTENER UNA MEJOR CALIFICACIN.

EN EL APARTADO CONCLUSIN, DEBEN IR SUS REFLEXIONES

COMO EQUIPO CON RESPECTO AL TEMA Y NO LA
INFORMACIN QUE USTEDES PUSIERON (VEAN EN EL
PROGRAMA LA RBRICA DEL PIA, PARA QUE AS SU TRABAJO
CUMPLA CON TODOS LOS REQUISITOS.

ndice.2
Introduccin.3
Anomalas congnitas del corazn...4

Desarrollo normal del rgano.4

Comunicacin Interauricular (CIA)8
- Descripcin...8
- Sntomas y Diagnstico..9
- Etiologa (Causa)....10
- Tratamiento..10
- Prevencin..........11
- Frecuencia...11
Comunicacin Interventricular (CIV)11
- Descripcin11
- Sntomas y Diagnstico...12
- Etiologa (Causa)..14
- Tratamiento14
- Prevencin.15
- Frecuencia.15
Conclusin....16
Bibliografa...17

Introduccin
Qu es el corazn? El corazn es un rgano que constituye la estructura ms
importante del sistema circulatorio. Existen muchos defectos que pueden ser
causados en el corazn, algunos de ellos son la comunicacin interventricular
(CIV) y la comunicacin interauricular (CIA), estos son cuando hay una
comunicacin anmala entre los dos ventrculos o bien, entre las dos aurculas. El
objetivo de esta investigacin es desarrollar en una forma ms profunda y conocer
ms sobre estos dos defectos congnitos cardiacos; podremos ver su descripcin,
la etiologa, su tratamiento, las prevenciones, los tipos que existen, las
consecuencias de estas comunicaciones anmalas, entre otras cosas. Para llevar
a cabo este proyecto primero se investig la informacin de diferentes fuentes por
ejemplo pginas certificadas en internet, se busc informacin en diferentes libros
de embriologa y cardiologa, despus se cre una lista de temas y subtemas a
desarrollar para as formar un redaccin organizada y no repetitiva, al final se
revis detalladamente cada tema, se realizaron correcciones y al final se le dio
formato al texto.

Anomalas congnitas del corazn.

Desarrollo normal del corazn.
No aparecen los nmeros de figura en el texto y las figuras no
tienen nmeros.
Su desarrollo aparece en la mitad de la tercera semana (gastrulacin), se forma
porque el embrin ya no es capaz de satisfacer sus necesidades. En el epiblasto
a un lado del extremo craneal de la lnea primitiva, se encuentran las clulas
cardiacas progenitoras que migran por la lnea primitiva al interior de la capa
esplcnica del mesodermo de la placa lateral en dos regiones conocidas como: las
reas cardiognicas. Donde algunas forman el campo cardiognico primario
(CCP), estas clulas darn origen a las aurculas, ventrculo izquierdo y parte del
derecho. Se encuentra en posicin craneal con los pliegues neurales. En el
campo cardiognico secundario (CCS) se formarn el resto del ventrculo
derecho, el cono cardiaco y el tronco arterial. Este campo aporta clulas para
formar las aurculas en el extremo caudal del corazn. Se encuentra en el
mesodermo esplcnico en posicin ventral con la faringe.

Ilustracin 1. A. Muestra la migracin de las clulas cardiacas progenitoras a la capa esplcnica

del mesodermo de la placa lateral para formar el campo cardiognico primario y se fueron
especificando para formar los lados derecho e izquierdo del corazn.

Ambos lados se especifican en el da 16 para convertirse en partes diferentes del

corazn. La estructuracin de estas clulas y la lateralidad de todo el embrin
ocurren aproximadamente al mismo tiempo. Cuando las clulas establecen el

campo cardiognico primario (CCP) son inducidas por el endodermo farngeo

subyacente para dar origen a mioblastos cardiacos e islotes sanguneos en la
vasculognesis. Los islotes se unirn para formar el campo cardiognico (forma de
herradura); la cavidad intraembrionaria (cuerpo primitivo) que est encima de l
formar la cavidad pericrdica. Otros islotes sanguneos ubicados en paralelo y
cerca de la lnea media darn origen a las aortas dorsales.
Cuando se inicia la formacin del tubo cardiaco, la parte central del rea
cardiognica est situada delante de la membrana bucofarngea y la placa neural.
Sin embargo cuando se cierra el tubo neural y se forman las vesculas el encfalo
la membrana bucofarngea es empujada haca el frente y las cavidades cardiaca y
pericrdica se dirigen a la regin cervical y al trax. Mientras el embrin va
creciendo y se inclina hacia la parte cefalocaudal se pliega en forma lateral, por
esta razn las regiones caudales del par de primordios cardiacos se fusionan,
menos los extremos ms caudales. La parte curva (herradura) se expande para
formar el futuro tracto de salida y las regiones ventriculares. El corazn se
convierte en un tubo en expansin continua que est formado por un revestimiento
endotelial interno y una capa miocrdica externa. Percibe drenaje venoso en su
polo caudal y comienza a bombear sangre por su primer arco artico hacia la aorta
dorsal en su polo craneal.
Al inicio el tubo cardiaco en desarrollo permanece unido al lado dorsal de la
cavidad pericrdica por medio del mesocardio dorsal. El desarrollo contina y
desaparece el mesocardio dorsal y se crea el seno pericrdico transverso que se
conecta con ambos lados de la cavidad pericrdica. Se forma la gelatina cardiaca,
que es una capa de matriz extracelular con abundante cido hialurnico. Se
secreta el proepicardio en las clulas mesenquimatosas, stas proliferan y
migran por el miocardio para producir el epicardio. Ahora el endocardio, miocardio
y epicardio o epicardio ventral conforman el tubo cardiaco. El endocardio genera
el revestimiento endotelial interno del corazn, el miocardio produce la pared
muscular y el epicardio recubre el exterior del tubo.
El tubo cardiaco sigue extendindose hasta que las clulas provenientes del
campo cardiognico secundario se incorporan al extremo craneal. En el da 23 el
tubo cardiaco comienza a curvarse, la parte ceflica de forma caudal, ventral y
hacia la derecha; la parte caudal hacia la regin dorsocraneal y a la izquierda.
Esto forma el asa cardiaca que queda terminada en el da 28. La porcin auricular
se incorpora a la cavidad pericrdica y crea un aurcula comn. La articulacin
auriculoventral crea al conducto auriculoventricular que conecta a la aurcula
comn con el ventrculo embrionario temprano. El bulbo arterial dar origen a la
parte trabeculada del ventrculo derecho. El cono arterial desarrollar los tractos
de salida de los ventrculos. La parte proximal de la aorta y de la arteria pulmonar

fueron originadas del tronco arterial. El surco bulboventricular, permite la unin

entre el ventrculo y el bulbo arterial. Se llama agujero interventricular
primario??? Al ventrculo que ahora est trabeculado se le conoce como
ventrculo izquierdo primitivo. Asimismo recibe el nombre de ventrculo derecho
primitivo el tercio proximal trabeculado del bulbo.
El endodermo anterior por seales induce al factor de transcripcin NKX2.5, que
establece una regin que dar origen a la formacin del corazn en el mesodermo
esplcnico subyacente. El endodermo y mesodermo secretan BMP2 y 4
(fibroblastos 8, FGF8), al mismo tiempo las protenas WNT (3 y 8) quedan
bloqueadas porque inhiben el desarrollo cardiaco. Ya formado el tubo cardiaco el
cido retinoico producido por el mesodermo adyacente al seno venoso y aurculas
futuras especifica la porcin venosa. La retinaldehdo deshidrogenasa hace que
se conviertan en estructuras cardiacas caudales.
La formacin del asa cardiaca depende de varios factores, como por ejemplo:
PITX2: va de lateralidad, en el mesodermo de la placa lateral en el lado izquierdo.
Interviene en el depsito y funcin de las molculas de la matriz extracelular que
ayuda a formar al asa cardiaca.
NKX5: regula a HAND1 Y HAND2, se expresan en el
tubo cardiaco primitivo. Ayudan a expandir y
diferenciar los ventrculos.
SONIC HEDGEHOG (SHH): regula el alargamiento
del tracto de salida por el campo cardigeno
secundario, es expresado por el endodermo del arco
farngeo. Estimula la proliferacin de las clulas en el
campo cardigeno secundario por medio de su
receptor patched (PTC).

Ilustracin 2. Seccin frontal de un embrin

de 30 das que muestra el agujero
interventricular primario y la entrada de la
aurcula en el ventrculo izquierdo primitivo.

NOTCH: emite seales a travs de JAG1 y se

encarga de regular factores de crecimiento de los
trofoblastos??? que controla
la migracin y
diferenciacin de las clulas de la cresta neural.

El seno venoso recibe sangre venosa de las astas de

los cuernos senos derecho e izquierdo (cuarta semana). La vena vitelina u
onfalomesentrica, la vena umbilical y la vena cardinal comn llevan sangre a
cada asta. Al principio su comunicacin es abundante, no obstante, la entrada del
seno se mueve hacia la derecha. Esto se debe a las derivaciones de la sangre de
izquierda a derecha. El asta del seno izquierdo pierde importancia cuando se
cierran la vena umbilical derecha y la vena vitelina izquierda. Solo quedan la

vena oblicua de la aurcula izquierda y el seno coronario del asta del seno
izquierdo. El asta y las venas del seno derecho crecen de forma notable gracias a
la derivacin de la sangre de izquierda a derecha. La nica comunicacin entre el
seno venoso original y la aurcula es el asta derecha, ahora formar parte de
pared lisa de la aurcula derecha. La entrada es el orificio sinoauricular, est
envuelto a ambos lados por las vlvulas venosas derecha e izquierda. Las
vlvulas se fusionan y forman el tabique espurio o septum spurium. La vlvula
venosa izquierda y el tabique espurio se fusionan con el tabique auricular que se
est desarrollando con cul?.
Entre los das 27 y 37 del desarrollo sucede la formacin de los principales
tabiques del corazn, una forma en la cual el tabique se origina mediante la
participacin de dos masas de crecimiento activo que se aproximan entre si hasta
fusionarse, dividiendo la luz en dos conductos individuales; tambin puede
formarse mediante el crecimiento activo de una sola masa tisular que se expanda
hasta llegar al otro lado de la luz. Estos tejidos llamados almohadillas
endocrdicas dependen de sntesis y depsito de matrices extracelulares, la
migracin y la proliferacin celular. Por consecuencia en los lugares donde existan
las almohadillas aumenta la sntesis de la matriz extracelular que produce en la luz
eminencias recubiertas por clulas endocrdicas.

En las regiones auriculoventricular y troncoconal se

desarrollan estas eminencias, ah colaboran en la
formacin
de
tabiques
auriculares
y
ventriculares, tambin en la formacin de
conductos y vlvulas auriculoventriculares y de
los canales artico y pulmonar. En las
almohadillas se encontrarn clulas que migran
al interior de la matriz proliferando alli: en las
almohadillas auriculoventriculares, las cellas se
originan
de
las
clulas
endocrdiacas
suprayacentes (que est encima de otra) que se Ilustracin 3. A, B. Muestra la formacin de
tabiques por crecimiento de crestas
desprenden de las contiguas y se dirigen hacia la opuestas. C. Crecimiento de una sola masa
matriz; en las almohadillas troncoconales, las celular que va de un extremo al otro. D-F.
Tabicacin por la fusin de dos porciones
clulas se originan desde la de la cresta neural en expansin de la pared del corazn.
que migran desde los pliegues neurales craneales hasta el lugar del tracto de
salida. Las anomalas en el desarrollo de las almohadillas endocrdicas puden
causar malformaciones cardiacas como la comunicacin interauricular e
interventricular, defectos de los grandes vasos.

El otro mecanismo para formacion de tabique

no
requiere almohadillas endocrdicas. Se desarrollar una
cresta estrecha, si por ejemplo una tira estrecha de
tejido de la pared de la aurcula no lograra crecer
mientras que las reas de ambos lados de ella se
expanden. Al extenderse a ambos lados de la parte
estrecha, se fusionan ambas paredes para
constituir
un tabique. Este tabique nunca divide dos cavidades
Ilustracin 4. Fase final del desarrollo del seno
completamente, deja un estrecho conducto
venoso y de las grandes venas.
de comunicacin, este se cierra normalmente
por el tejido aportado por los tejidos
contiguos en proliferacin. El tabique divide tanto en ventrculos como en
aurculas.
Una cresta en forma de hoz crece desde el techo de la aurcula comn y entra en
la luz, es la primera parte del septum primum, esto ocurre al final de la cuarta
semana de desarrollo. Las dos puntas del tabique se extienden hacia las
almohadillas endocrdicas del conducto auriculoventricular. El ostium primum es la
abertura entre el borde inferior del septum primum y las almohadillas. Las
extensiones de las almohadillas endocrdicas crecen a lo largo del borde del
septum primum, cerrando el ostium primum. Antes que el cierre complete, la
muerte celular produce perforaciones en la parte de arriba del septum primum. La
unin de las perforaciones forman el ostium secundum el cual permite el flujo libre
de sangre de la aurcula primitiva derecha a la izquierda. Aparece un nuevo
pliegue en forma de hoz llamado septum secundum, cuando la luz de la aurcula
derecha se expande al incorporarse el asta del seno, nunca forma un tabique
completo dentro de la cavidad auricular. Al fusionarse el tabique espurio y la
vlvula venosa izquierda con el lado derecho del septum secundum, el borde
cncavo libre de este ltimo empieza a superponerse al ostium secundum. El
agujero oval (foramen ovale) es el nombre que recibe la abertura dejada por el
septum secundum. La parte superior del septum primum va desapareciendo, la
parte restante es la vlvula del agujero oval. Por donde la sangre fluye de la
aurcula derecha al lado izquierdo consiste en una hendidura oblicua alargada. En
el nacimiento al iniciar la circulacin pulmonar, aumenta la presin en la aurcula
izquierda, la vlvula del agujero oval se presiona contra el septum secundum,
obliterando el foramen oval y separando la aurcula derecha de la izquierda. El
agujero oval permeable, no permite la derivacin intracardiaca de la sangre,
corresponde a cerca de 20% de los casos, en estos no se completa la fusin del
septum primum con el septum secundum, de manera que queda una estrecha
hendidura oblicua entre ambas aurculas.

Comunicacin Interauricular (CIA).

- Descripcin
La comunicacin interauricular es una cardiopata
congnita donde se presenta una anomala en la pared
cardiaca que divide la cmara superior en la aurcula
izquierda y derecha; dicha pared se debe cerrar
durante las primeras horas despus del nacimiento de
no ser as se crea un agujero que comunica ambas
aurculas, que se debe a una adhesin incompleta
entre la vlvula tipo colgajo del agujero oval y el
septum secundum. Esta anomala trae consigo
diversas complicaciones como son la arritmia, la
insuficiencia cardiaca, la endocarditis (infecciones
cardiacas), la hipertensin pulmonar, los accidentes
cerebrovasculares, etc.

Ilustracin 5. Muestra la
comunicacin entre ambas
aurculas, izquierda y derecha.

Existen cuatro tipos de CIA dependiendo de dnde se presente el defecto:

Del Ostium secundum: Es el tipo ms comn y se presenta
en la fosa oval, donde se causa por hay una reabsorcin mayor de
lo normal del septum primum mientras se forma el foramen
secundum.
Del Ostium primum y cojinete endocardioco: se presenta
un deficiencia de los cojines y del tabique
auriculoventricular por lo que el ostium primum no se puede unir
a los cojines. Llega a afectar hasta el 20% de personas
con sndrome Down.
Del seno venoso: Es la menos comn y se debe a una
reabsorcin incompleta del seno venoso en la aurcula derecha.
Aurcula comn: Se debe a una ausencia total del
Ilustracin 6. Muestra el pasaje de
sangre desde la aurcula izquierda a
tabique interauricular por una anomala en la formacin
la derecha y el esceso de sangre en
del septum primum y secundum.
la arteria pulmonar.

- Sntomas y Diagnstico
Esta anomala por lo general viene acompaada de otras cardiopatas, pero si es
menor de 5mm o no presenta otro defecto los sntomas ms caractersticos son: la
dificultad respiratoria, frecuentes infecciones en la va respiratoria, la sensacin de
percibir los latidos cardiacos (ms frecuente en adultos delgados) y falta de aliento
al realizar actividades fsicas. Los sntomas se empiezan a manifestar

generalmente en la niez y entre mayor la edad mayor ser la posibilidad de

empezar a presentar los sntomas.
Para su deteccin comnmente se inicia con una sospecha por los sntomas que
el paciente relata donde al revisarlo fsicamente se escucha comnmente ruidos
cardiacos, tambin se puede llegar a escuchar un soplo en ciertas posiciones
corporales. El primer examen que se realiza es una ecografa, para luego proceder
con otras pruebas como el cateterismo cardiaco, el ECG, resonancia magntica
del corazn, la ecocardiografa (ETE) etc., donde adems de dar un diagnstico es
posible evaluar la gravedad del CIA.

- Etiologa (Causa)
Las causas exactas para la CIA aun no son descubiertas pero la CDC
(Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades)
colaboraron en un estudio denominado Estudio Nacional sobre la
Prevencin de Defectos Congnitos donde se analizaron los
diferentes factores de riesgo de anomalas congnitas, entre ellas la
comunicacin interauricular. Entre los factores se encontraban:
Obesidad, diabetes y el tabaquismo.
Ilustracin 7. El tabaquismo, la

- Tratamiento

obesidad y la diabetes son

algunas de las causas de la
CIA.

Dependiendo de dnde se encuentre la CIA, sta se puede cerrar a travs de

diversos procedimientos, siendo los principales el cierre quirrgico y el cierre por
cateterismo.
En la ciruga a corazn abierto, los defectos pequeos son cerrados con
suturas sencillas usando hilos de monofilamento hechos de Prolene
(Polipropileno). Los orificios ms grandes son cerrados utilizando
parches de pericardio, de seda o de material sinttico.
La alternativa a la ciruga suele ser el de introducir dispositivos al
corazn por medio del cateterismo cardiaco. Se debe de determinar el
tamao exacto del defecto antes de cerrarlo con el dispositivo. Esto se
hace utilizando un baln de medicin (Dispositivo de Amplatz). El
dispositivo es introducido al corazn, se coloca adentro del defecto y el
globo (o baln) se infla para medir la CIA. Segn Cove Point Fundation: El
globo tiene marcadores radiopacos a intervalos regulares que
Ilustracin 8. Dispositivo de
pueden ser ledos radiolgicamente, por ultrasonido o con un plato
Amplatz usado en la medicin
de la CIA.
de medicin.

Cuando la CIA ha sido medida por el globo, el catter se retira y se introduce otro,
esta vez con un dispositivo oclusor, para cerrar el hueco. El catter se introduce
por la vena safena magna o la baslica para llegar al corazn por medio de la vena
cava.

- Prevencin
No hay una manera conocida de prevenir este defecto. Algunas de las
complicaciones se pueden prevenir con la deteccin temprana. Sin embargo, se
ha demostrado que las mujeres con obesidad, diabetes y tabaquismo tienen
mayor probabilidad de tener un embarazo afectado, por lo tanto si no posee
alguna de estas enfermedades, la posibilidad de un defecto es menor.

- Frecuencia
La comunicacin interauricular es la cardiopata congnita ms frecuente en la
edad adulta, se encuentra en el 30% de los casos y se observa un franco
predominio del sexo femenino sobre el masculino de 2:1. Alrededor del 40 por
ciento de las comunicaciones interauriculares se cierran solas antes de los dos
aos de edad. Despus de esa edad, es raro que cierren en forma natural, por eso
generalmente se recomienda una intervencin quirrgica para casos graves
(cuando el lado derecho del corazn se ha agrandado). Hasta un 25% de las
personas tiene un agujero oval pequeo permeable pero se considera quesu
frecuencia es de 6.4/10000.

Comunicacin Interventricular (CIV)

- Descripcin
La Comunicacin Interventricular (CIV) es causada
por un defecto en el tabique interventricular, en este
caso, un orificio, que puede localizarse en cualquier
punto de ste, puede ser un solo orificio o mltiple y
de una forma o tamao variado.
sta es una de las cardiopatas congnitas ms
comunes, se presenta al nacer y puede ser de forma
aislada o con otras cardiopatas ms complejas, como lo son: la Tetraloga de

Fallot, la Trasposicin de Grandes Arterias en la TGA hay CIV?, Tronco Arterioso

Comn, entre otras que estaremos mencionando ms adelante.
Ilustracin 9. Tipos de CIV.
Nomenclatura acorde a la ubicacin en
el septo ventricular. Vista ventral del
ventrculo derecho.

La CIV en su forma aislada presenta aproximadamente el 20%

de todas las cardiopatas congnitas, las cifras de prevalencia
en recin nacidos vivos (RNV) son de hasta 50/1,000 o ms y
el riesgo de que sta sea recurrente en concordancia en ms de la mitad de los
casos (significando que la cardiopata ser tambin una CIV) en familiares de
primer grado, es decir, vinculados de forma directa, es entre el 3 y el 4%.
Las CIV se clasifican en perimembranosas, musculares, infundibulares y del septo
de entrada o posteriores, a continuacin se mencionan detalle los distintos tipos.
CIV PERIMEMBRANOSAS (MEMBRANOSAS, INFRACRISTALES O CONOVENTRICULARES)
Constituyen el grupo ms frecuente de CIV (75-80% del total de CIVs),
ocasionadas por el mal desarrollo del septo membranoso, localizadas por debajo
de la vlvula artica del ventrculo izquierdo, y adyacente a la vlvula tricspide
(VT) del ventrculo derecho. En algunas ocasiones se forma tejido accesorio a
nivel de la VT obstruyendo de manera parcial o total el defecto ocasionando
aneurismas del septo membranoso, esto puede estar asociado a anomalas
menores (comisura ancha, perforacin de la valva, etc.), y puede ocasionar un
cortocircuito aislado del VI a AD por un defecto del septo membranoso
atrioventricular.
CIV MUSCULARES O DEL SEPTO TRABECULADO
Constituyen entre un 5 y un 20% del total de CIVs, son ocasionados por el
desarrollo incorrecto de la porcin trabeculada del septo muscular del ventrculo
derecho. Las CIV musculares pueden subdividirse en: apicales (de mayor
frecuencia), centrales y marginales o anteriores (cercanas al lmite entre el septo y
la pared libre). Frecuentemente son mltiples (septo en queso suizo) o estn
asociados con defectos en otra localizacin, puede haber un cierre espontneo, su
frecuencia es mayor al 40%. No entiendo esta parte, al inicio del prrafo
hablan de un porcentaje menor del que mencionan al final.
CIV INFUNDIBULARES (SUPRACRISTALES, CONALES, SUBPULMONARES O
SUBARTERIALES DOBLEMENTE RELACIONADAS)
Comprenden del 5-7% del total de CIVs, con mayor frecuencia en poblacin
asitica. Son resultantes de defectos en la tabicacin del tracto de salida del
ventrculo derecho localizado por debajo de la vlvula pulmonar.
CIV DEL SEPTO DE ENTRADA (POSTERIORES)

Engloban del 5-8% total de CIVs. Son causa de una perturbacin en el desarrollo
de los cojinetes endocrdicos, defecto localizado por detrs de la valva septal de
la vlvula tricspide. Tiene probabilidades de desarrollar anomalas secundarias
de estructuras que dependen de la daada.
Puede haber un mal alineamieto entre el septo infundibular y el septo anterior,
provocando una vlvula artica cabalgante (Tpico de la Tetraloga de Fallot).
En ocasiones tambin puede producirse una insuficiencia artica por la prdida de
soporte muscular a causa del orificio.

- Sntomas y Diagnstico
Suele presentarse, a causa de la comunicacin mayor entre los ventrculos,
hipertensin pulmonar, que puede ser grave o leve, esto dependiendo
directamente de los cambios en el flujo sanguneo. Viene acompaado de fatiga,
as como tambin de dificultad para respirar al realizar algn esfuerzo al igual que
un aumento en la cantidad de respiraciones para satisfacer la mezcla de sangre
con bajo y alto grado de oxigenacin, presenta un semblante plido y ciantico, el
desarrollo fsico del paciente es lento y comnmente su estatura y peso est
debajo de lo normal, adems de infecciones respiratorias por trastornos en
circulacin pulmonar. Es frecuente la aparicin de insuficiencia cardiaca
congestiva durante la lactancia, causndoles sufrimiento respiratorio visible en los
primeros meses de vida, pero logran estabilizarse despus del primer ao.
En individuos con comunicacin interventricular menor es normalmente
asintomtica, pero existe mayor posibilidad que el paciente presente soplos
cardiacos; que lleva a la deteccin de este tipo de comunicacin, que se detecta a
travs de un estetoscopio (auscultacin) para relacionar qu tan grande es la
cavidad y cunta sangre pasa por la misma.
Los exmenes realizados para establecer un mejor diagnstico acerca de la
gravedad en este tipo de defecto son los siguientes:
o Cateterismo cardaco (rara vez se necesita, a menos que haya preocupacin
de presin arterial alta en los pulmones)
o Radiografa de trax: Observa si hay un corazn grande con lquido en los
pulmones.
o ECG (Electrocardiograma): Muestra signos de agrandamiento del ventrculo
izquierdo.
o Ecocardiografa: Utilizada para hacer un diagnstico definitivo.
o Resonancia magntica del corazn: Empleada para averiguar qu tanta sangre
est llegando a los pulmones. (Weinrauch, 2016)

- Etiologa (Causa)
El corazn se forma durante las primeras 8 semanas
del desarrollo embrionario. Casi al finalizar la cuarta
semana, se empiezan a expandir los ventrculos
primitivos. Luego, se desarrollaran los tabiques,
gracias a que las paredes medias que se juntan,
separarn el ventrculo derecho e izquierdo en el
corazn. Las comunicaciones interventriculares (CIV)
ocurren cuando la de divisin no se produce por
completo y queda una abertura en el tabique
ventricular.

Ilustracin 10. Se puede

observar el orificio en la
parte ventricular, lo que
provoca la comunicacin
interventricular.

La mayora de las comunicaciones interventriculares ocurren por casualidad, sin

ninguna razn evidente para que se desarrolle; la causa de este defecto an no se
conoce, tampoco es una condicin que se hereda de los padres, sin embargo, se
ha propuesto una etiologa multifactorial, con interaccin entre la predisposicin
hereditaria y factores ambientales como condicionantes del defecto.

- Tratamiento
El tratamiento va a depender de muchos factores, el medico determinara el
tratamiento segn:

La edad y estado de salud del paciente

El grado de avance que lleve la enfermedad

La tolerancia a medicacin, terapias y procedimientos

La opinin del especialista

El 80% de las CIV son pequeas, no provocan sntomas y no precisan tratamiento

especfico; adems, muchas tienden a cerrarse con el tiempo y tambin se hacen
ms pequeas proporcionalmente al ir creciendo el nio y aumentar el tamao del
corazn. Si se trata de una CIV de gran tamao que ocasiona sntomas en el
beb, adems del tratamiento para la insuficiencia cardiaca, se requiere un

tratamiento quirrgico. Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida

(la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento
despus del sexto mes de vida).
La mayora de los nios no necesitan ninguna medicacin, sin embargo, algunos
la requieren para ayudar a que su corazn funcione mejor ya que el lado derecho
puede estar realizando un esfuerzo, algunos medicamentos recetables para estos
casos son:

Digoxina: Un frmaco utilizado como antiarrtmico, ayuda a fortalecer el

musculo cardiaco, permitindole bombear sangre de manera ms eficiente.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: Relajan los vasos
sanguneos, provocando la disminucin de la presin arterial para que el
corazn no trabaje tanto en llevar la sangre al organismo.
Diurticos: El corazn no bombea suficiente sangre, esto, provoca la
acumulacin de lquidos en el cuerpo, los diurticos ayudan a los riones en
la liberacin del exceso de fluidos en el organismo.

En casos con un nivel de gravedad ms alto es necesaria una intervencin

quirrgica, en las que el objetivo es cerrar la abertura del tabique antes de que los
pulmones empiecen a fallar por el exceso de flujo sanguneo. Esta ser
dependiente del tamao del defecto cardiaco, ser con sutura o un parche
especial.
Otra
mtodo

opcin puede ser el cateterismo cardiaco intervencionista, un

muy utilizado hoy en da para cerrar algunas CIV musculares
pequeas mediante el uso de un oclusor septal, esto consiste
en introducir un tubo delgado y flexible en un vaso sanguneo y es
dirigido hacia el corazn, ya que llega a su destino, el oclusor
cierra la comunicacin interventricular.

septal

Ilustracin 11. Oclusor septal

siendo insertado en el rea
como una barrera para impedir
la comunicacin.

- Prevencin

La nica forma de prevencin conocida hasta ahora para Disminuir o prevenir la

comunicacin interventricular es evitar el consumo de teratgenos que puedan
afectar el correcto desarrollo del embrin, es decir, el evitar sustancias nocivas
para la salud como el alcohol y medicamentos anticonvulsivos. Tambin es muy
importante la buena alimentacin durante el embarazo.

Frecuencia

El centro de control y prevencin de enfermedades (CDC) estima que alrededor de

2,000 bebes, 1 en 2,120, cada ao nacen con defectos en el tabique
interventricular tan solo en Estados Unidos. Entre los defectos congnitos del
corazn, constituye una frecuencia del 5% y es el defecto congnito del corazn
con ms frecuencia en nios con sndrome Down. Normalmente se acompaa de
otros defectos congnitos (Ejemplo, tetraloga de Fallot)

Conclusin
Aproximadamente, 8 de 1,000 recin nacidos presentan cardiopatas congnitas,
En las investigaciones y artculos se la una gran importancia?? al diagnstico
precoz, sin embargo, tambin se le da nfasis a existe dificultad para su
diagnstico durante el examen neonatal. No obstante, los tratamientos que se
pueden llevar a cabo, en la mayora de las ocasiones terminan en resultados
positivos en la salud de la persona. Incluso aunque la prevencin de las
cardiopatas congnitas no sea especfica, existen diversas recomendaciones para
que la probabilidad de que estn ocurran baje. Las investigaciones cientficas que
se consultaron poseen pocas variaciones en su informacin y aunque los estudios
sobre las anomalas congnitas son continuos, los descubrimientos son escasos
ms cada vez, los tratamientos quirrgicos y medicinales avanzan en la bsqueda
de curas ms eficaces y la reduccin de la tasa de mortalidad.

Bibliografa

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