ANTINUTRIENTES

Brote epidemiolgico
1. Una bsqueda de cinco brotes epidemiolgicos por intoxicacin con anti-nutrientes que
se hayan presentado en el mundo.
Caso 1
Paciente de 5 aos de edad que acude a urgencias por cuadro de 15 das de astenia,
anorexia, febrcula, estreimiento y prdida de 2 kg de peso.
Ingresa para estudio. Se realiza hemograma, bioqumica sangunea (sin calcemia) y
radiografa trax, que son normales. Se decide dar de alta tras la resolucin del
estreimiento con laxantes. Reingresa a los 4 das por empeoramiento clnico con aparicin
de cefalea frontal y poliuria. Presentaba entonces mal estado general con deshidratacin
moderada e HTA. Se realiza una TC craneal que es normal.
La madre del paciente niega administrarle complementos que contengan vitamina D.
Ingresa durante 4 das en la unidad de cuidados intensivos para monitorizacin y valoracin
de necesidad de hemodilisis.
Caso 2
Hipervitaminosis A
Caso de una mujer blanca de 31 aos de edad en Dallas Texas (Estados Unidos), que
durante un periodo de 8 aos y medio fue hospitalizada10 veces debido a una intoxicacin
crnica por vitamina A. Antes de ser establecido el diagnstico correcto de hipervitaminosis
A se haban considerado los diagnsticos siguientes: tumor cerebral, meningitis serosa (para
lo cual fue sometida a una descompresin subtemporal), encefalitis crnica,
radiculoencefalitisviral, psiconeurosis y artritis infecciosa generalizada.
Diariamente consuma tres veces una ensalada de zanahoria y espinacas, acompaada con
hgado de pollo.
Su cuadro clnico bizarro llev a investigaciones adicionales para excluir la enfermedad de
Addison, la dermatomiositis y una hepatitis. Durante todo este periodo a la paciente se le
permiti el consumo diario de 400.000 UI de vitamina A debido a sus supuestos efectos
benficos sobre la "ictiosis" cutnea.
Caso 3
Lactante de 13 meses que consulta por cuadro de vmitos, hiporexia, decaimiento y retraso
pndero-estatural de 2 meses de evolucin. Ingresa para estudio y tratamiento.
Es dado de alta a los 2 das y reingresa al mes por agravamiento del cuadro, junto con
desnutricin severa y reflejos osteotendinosos exaltados. Su madre refiere haberle
administrado 1 ampolla semanal de Raquiferol (600.000 U de ergocalciferol por ampolla)
durante las ltimas 10 semanas (dosis total: 6.000.000 U de ergocalciferol, es decir, 428
veces la dosis diaria recomendada). Los valores de la 25 hidroxi-vitamina D son de 505
(RN: 30-80). Es dado de alta tras 8 das de ingreso, asintomtico, con normalizacin de la
calcemia y de la funcin renal.
Caso 4

Intoxicacin por ans estrellado en un lactante menor

Lactante masculino de 9 meses de edad sin antecedentes patolgicos perinatales, familiares
ni personales quien present cuadro caracterstico de clico intestinal motivo por el cual la madre
suministr infusin de ans estrellado durante todo el da (aproximadamente 2 litros). A las pocas
horas despus de la ingesta el nio present rechazo al alimento, irritabilidad y dificultad
respiratoria, por lo que la madre acude al servicio de emergencias del Hospital Materno Infantil de
La Paz, donde fue evaluado y transferido a la Unidad Terapia Intensiva Peditrica. A su ingreso se

encontraba en mal estado general, irritabilidad, convulsiones, tnico-clnicas generalizadas,

respiracin acidtica, hemorragia digestiva alta y oliguria.
Caso 5
Intoxicacin por azaspiracida en mariscos (AZP)
En noviembre de 1995, al menos ocho personas en los Pases Bajos enfermaron despus de
consumir mejillones (Mytilus edulis) cultivados en Killary Harbour, Irlanda. Aunque los
sntomas en seres humanos como nausea, vmitos, diarrea grave y calambres de estmago,
eran similares a los de las intoxicaciones diarreicas por mariscos (DSP), las
contaminaciones con las principales toxinas DSP, el cido ocadaico (OA) y las
dinofisistoxinas (DTXs), eran muy bajas. Mediante anlisis qumicos, investigadores
identificaron y cuantificaron la AZA (Satake et al., 1998a; 1998b). Basado en estos
resultados, se estim la toxicidad de los mejillones en 0,15 unidades ratn (UR)/g
(equivalentes a 0,6 g de AZA/g) (EU/SANCO, 2001). Se inform (Ofuji et al. (1999b) un
contenido de toxina superior de 1,4 g AZAs/g de carne (0,4 UR/g de carne). La toxicidad
humana se encontr entre los 6,7 (5 por ciento) y 24,8 (95 por ciento) g/persona con un
valor medio de 15 g/persona. Sin embargo, los nuevos datos de estabilidad trmica de la
azaspiracida sugieren que no es apropiado considerar una reduccin de la concentracin de
AZAs debida al calentamiento. En consecuencia el rango recalculado para el LOEL es de
23 a 86 g por persona con un valor medio de 51,7 g/persona (EU/SANCO, 2001).
2. Un informe donde explique la situacin y el manejo que las autoridades le dieron a cada
uno de los casos.
Caso 1
Durante la remisin del paciente al hospital los mdicos le diagnostican insuficiencia renal
(creatinina 1,8 mg/dl, urea 70 mg/dl), velocidad de sedimentacin glomerular 74mm/h y
leucocituria, inicindose tratamiento con cefotaxima por sospecha de pielonefritis aguda y
aadiendo posteriormente hidralazina. El uro-cultivo fue negativo y el ecocardiograma
normal. En la ecografa renal se objetivan riones aumentados de volumen e
hiperecognicos. Se determinan inmunoglobulinas, ANA, C3 y C4, por aparicin de dolor
articular generalizado, que resultan normales. El quinto da de ingreso se objetiva un calcio
en plasma de 15,4 mg/dl. Se mide la calcemia en una muestra de suero del da del ingreso
que muestra un valor de 17,9 mg/dl. Se inicia entonces tratamiento por va intravenosa con
suero, furosemida (8 mg/kg/d) y metilprednisolona (2 mg/kg/da). El aclaramiento de
creatinina en orina de 24 h es de 46 ml/min (RN: 60-120).

En cuidados intensivos aade tratamiento con calcitonina sc (16 U/kg/da). Se realiza una
serie sea, ecografa de cuello y TC abdomino-plvica que son normales. Se miden los
niveles de parathormona intacta, calcitonina, osteocalcina y 1,25-diOH vitamina D que son
normales. La 25-OH vitamina D est en rango txico (504 ng/ml, RN: 30-80).
Reinterrogando a la madre, sta refiere ingesta de un producto llamado Emulsin noni
kids (Natures Garden) por el paciente. Desde los 2 aos de edad y hasta haca 3 meses
le haba dado 15 ml/da de dicha emulsin, y admite adems posibilidad de sobreingesta
accidental por el propio paciente. Su composicin es: 40% extracto de noni (una fruta
originaria de Centroamrica), 6% aceite de linaza, 4% aceite de hgado de bacalao y 50%
excipientes. En el envase figura que es rico en vitaminas A y D, pero no especifica la
cantidad exacta. Es dado de alta a los 23 das de ingreso, con normalizacin de la calcemia
y de la funcin renal, y presentando an artralgias generalizadas y debilidad.
Caso 2
Cuando el diagnstico clnico de hipervitaminosis A fue establecida en la mujer, se
descubri un nivel srico de vitamina A en ayunas de 2.000 g/dL, el valor de vitamina A
ms elevado que se ha encontrado. En este caso, las manifestaciones clnicas se reflejaron
principalmente en piel y en los sistemas neurolgico y esqueltico, el tratamiento consiste
en a suspensin en la administracin de vitamina A.
Caso 3
En el primer ingreso del nio se realiz una ecografa abdominal que muestra
hiperecogenicidad renal difusa. Una primera determinacin de calcio srico es normal, as
como la funcin renal.
Se relizaron nuevos exmenes al paciente en el momento en que reingreso a urgencias, una
nueva analtica sangunea mostr hipercalcemia de 14,46 mg/dl, urea 47 mg/dl y creatinina
0,6 mg/dl. Se pauta sueroterapia, furosemida (1,4 mg/kg/12 h) y prednisolona (1,4
mg/kg/12 h). Durante el ingreso presenta HTA que no precisa anadir otros frmacos.
Caso 4
Se le realizaron varios exmenes complementarios destacando una acidosis metablica
importante, hiponatremia, hipopotasemia, alteraciones de la coagulacin y tomografa axial
computarizada normal. Se le realizaron mltiples correcciones de la acidosis metablica
con una respuesta lenta a las mismas. Una vez corregido el estado cido base y metablico,
el nio present una franca mejora neurolgica; normalizando todos los valores alterados,
incluyendo el coagulagroma al sexto da de internacin. Fue transferido a sala comn de
pediatra y externndose posteriormente en buenas condiciones.
En el artculo explican los componentes del anis y la toxicidad de los mismos en el
organismo humano.
Entre los componentes principales de anis, se encuentran monoterpenos como el anetol (8090%) y el estragol, fl avonoides, taninos, cidos orgnicos, cumarinas, triterpenos y trazas
de unas lactonas sesquiterpnicas conocidas como veranisatinas A, B y C9.

El anetol es un compuesto qumico precursor de la para-metoxi-anfetamina (PMA),

compuesto conocido con el nombre de xtasis. Estudios en animales demuestran que el
cido siqumico del I. verum en dosis de 25-100 mg/kg provoca una inhibicin de la
agregacin plaquetaria y de la coagulacin disminuyendo la zona de infarto, el dficit
neurolgico y mejorando el flujo cerebral en la zona afectada al provocar trombosis arterial
cerebral. Aunque el ans estrellado pudiese tener aplicaciones teraputicas, su utilizacin
incontrolada conlleva un riesgo potencial para la salud. Por su alto contenido en los aceites
esenciales anetol y estragol, es neurotxico; tambin puede originar hepatotoxicidad,
incluyendo insuficiencia heptica, dermatitis de contacto e hipersensibilidad. Adems, las
veranisatinas presentan un gran neurotropismo, especialmente las A y B, causantes de
convulsiones y toxicidad letal en ratones en dosis de 3 mg/kg por va oral, pudiendo en
dosis ms bajas, 1 mg/kg, ocasionar hipocalcemia e hipotermia.
Caso 5
En este caso de brote toxicolgico, el articulo donde exponen el caso no mencionan los
tratamientos que se llevaron a cabo para contrarrestar los efectos de la intoxicacin y tratar
al paciente para su mejoramiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
L. Alonso Canal, J. Ruiz Herrero, J. Villalobos Reales, J. Gaitero Tristn, T. Prez
Rodrguez y E. Caedo Villaroya; Intoxicacin por vitamina D en hijos de inmigrantes
latinoamericanos. Serie de 3 casos. Hospital Infantil Universitario Nio Jess, Madrid, Espaa. An
Pediatr (Barc). 2011;74(6):409412, www.elsevier.es/anpediatr

http://clubensayos.com/Ciencia/TOXICLOGIA/774894.html
https://gourmets.elperiodico.com/click-saludable/ten-cuidado-con-losantinutrientes
http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v46n2/v46n2a04.pdf
ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/008/y5486s/y5486s03.pdf