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2012
NOMBRE DE LA TAREA
EVALUADA:
NOMBRE EMPRESA:
MOTIVO DE SOLICITUD:
2012
INFORME TCNICO.
1.- INFORMACIN GENERAL
A)
DE LA ENTIDAD EMPLEADORA
ECONMICA
DIRECCIN
COMUNA
TELFONO
N TRABAJADORES
CORREO ELECTRNICO
B)
NOMBRE
PROFESIN-OFICIO-CARGO/
DESEMPEADO
RUT
TIEMPO QUE LLEVA
DESARROLLANDO LA TAREA EN
ESTUDIO
C)
UL/REA
EDAD
FECHAS
FECHA DE SOLICITUD
FECHA VISITA TERRENO
FECHA DE ENTREGA AL
SOLICITANTE
(fecha ordinario)
2012
N DE PUESTOS DE
TRABAJO A EVALUAR
DAS DE TRABAJO
TURNOS/ HORAS
EXTRAS
N TELEFNICO/ANEXO
HORARIO LABORAL
DESCRIPCIN DEL
AMBIENTE DE TRABAJO
(Percepcin de luz, ruido, etc.)
ELEMENTOS QUE UTILIZA
PARA TRABAJAR
(Herramientas, Maquinarias, etc.)
POSTURAS ADOPTADAS
SEDENTACIN
BIPEDESTACIN
AMBOS U OTROS
VACACIONES
LICENCIAS
OTROS
PERODOS DE NO
EXPOSICIN
(Indicar fechas)
2012
NIVEL DE ACCIN
DE
RIESGOS
NIVEL DE RIESGO
POR
ACTUACIN
2012
II.
III.
IV.
V.
2012
ANEXO A
I.
NO
SI
NO
Tipo de actividad:
Horario:
Permanencia (aos):
Nombre de la empresa:
Independiente
Honorario
Contrato
Otro
CONSULTAS AL TRABAJADOR.
Mano
Predominante
Derecha
Izquierda
SI
NO
Ambidiestro
ESPECIFQUE
Accidentes
Laboral
Otro
Enfermedad
Pre-existente
Musculoesqueltica
Otras
2012
SI
NO
SI
NO
NO
4. - TIEMPO DE RECUPERACIN
SI
NO
SI
NO
2012
ANEXO B
FACTORES DE RIESGOS POR MOVIMIENTOS
Fotografas de los movimientos de la(s) zona(s) afectada(s). (Ejemplo)
Fotografa
(Evidencia de la labor
realizada por el evaluado)
Descripcin de movimientos
realizados en la actividad laboral
observada
Se observan movimientos de:
Otros
Ciclo de trabajo
2012
ANEXO C.
MTODO REBA
2012
ANEXO D
GUA TCNICA MANEJO MANUAL DE CARGA
METODOLOGA MAC.
- Responder la siguiente encuesta para saber si se debe o no aplicar la Metodologa
MAC.
SI
1.- Realiza Manejo Manual de Carga (Sobre 3 kilos)?
NO
Distancia vertical
Restricciones posturales
Acoplamiento mano-objeto
Superficie de trabajo
Color
Valor
Puntaje Total
Categora de la accin
Conclusin:
10
0a4
5 a 12
13 a 20
Categora de
accin
1
2
3
21 a 32
Puntaje total
2012
Significado
No se requiere acciones correctivas
Se requiere acciones correctivas
Se requieren acciones correctivas pronto
Se requieren acciones correctivas
inmediatamente
Color
Restricciones posturales
Acoplamiento mano-objeto
Superficie de transito
Distancia de traslado
Valor
I
Obstculos
Puntaje Total
Categora de Accin
Conclusin:
Puntaje total
0a4
5 a 12
Categora de accin
1
2
13 a 20
21 a 32
Significado
No se requiere acciones correctivas
Se requiere acciones correctivas
Se requieren acciones correctivas
pronto
Se requieren acciones correctivas
inmediatamente
11
2012
Distancia vertical
Restricciones Posturales
Superficie de trabajo
Valor
Puntaje Total
Categora de Accin
Conclusin:
0a4
5 a 12
13 a 20
Categora de
accin
1
2
3
21 a 32
Puntaje total
Significado
No se requiere acciones correctivas
Se requiere acciones correctivas
Se requieren acciones correctivas pronto
Se requieren acciones correctivas
inmediatamente
12
2012
ANEXO N E
ENCUESTA SINTOMATOLGICA.
A: Al Trabajador: Muestre las imgenes al trabajador y pdale que seale la parte del cuerpo
en las que siente molestias, dolor o bien tiene una enfermedad musculoesqueltica.
Ud. marque la intensidad sealada, en el recuadro correspondiente.
Muy a menudo
Columna Vertebral
13.- Cuello
14.- Arriba de la
espalda
15.- En la parte media
de la espalda
16.- En la parte baja de
la espalda
17.- Glteos o nalgas
Extremidad Inferior
18.- Muslo izquierdo
19.- Muslo derecho
20.- Pie Izquierdo
21.- Pie derecho
IMGENES.
13
2012
ANEXO N F
14
2012
Escritorio
Mesn
Otros
Si
No
Respaldo
Asiento
Otro
Si
No
Otro
Si
No
Otro
Altura
Largo
Ancho
Profundidad
Caractersticas
Adecuado para desarrollar la actividad
asignada al trabajador?
Buena disposicin de los elementos
Seale material:
Otras Observaciones:
2.- Silla
Dimensiones
Altura
Largo
Ancho
Caractersticas
Altura regulable
Ancho adecuado
Posibilidad de girar
Posee apoya brazos
Posee sistema de regulacin de apoyo
lumbar
Seale material:
Otras observaciones:
15
Si
No
Otro
Existe
No
Existe
Es necesario
hacer
mediciones
2012
Son ergonmicas?
Emite vibracin?
Emite temperatura extrema?
El trabajador debe hacer compresin
palmar
El trabajador debe hacer pinza
El trabajador utiliza su mano para golpear
en vez de usar una herramienta.
Otras observaciones:
ANEXO N G
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS A CONSIDERAR
Segn la(s) posicin(es) laboral(es) que el trabajador debe utilizar para realizar su tarea
laboral, conteste lo siguiente. (Siempre debe ingresar datos en tabla C)
16
2012
TABLA A
Posicin Sentado
Medidas en cm.
cm.
cm.
Altura popltea
cm.
Distancia glteo-popltea
cm.
Distancia glteo-rotular
cm.
Ancho de caderas
cm.
Alcance (mximo)
cm.
Alcance (mnimo)
cm.
TABLA B
Posicin de pie
Medidas en cm.
Estatura
cm.
cm.
cm.
cm.
cm.
cm.
Ancho de caderas
cm.
TABLA C
Extremidad Superior
DERECHA
IZQUIERDA
cm.
cm.
cm.
cm.
Mueca/codo
Codo/hombro
17
2012
cm.
Dimetro de la mano
Observaciones:
ANEXO N H
CHECKLIST OFICINA
CARACTERSTICA
EVALUAR
SI
NO
18
2012
Observaciones:
C.- ACCESORIOS
1. Utiliza un apoya muecas (logra postura neutra de mueca)
2. Utiliza pad mouse (logra postura neutra de mueca)
3. Utiliza reposa pie (evita compresin en la zona popltea)
19
2012
20
2012
F.3.- Ruido
1. Existen fuentes ruidosas
2. Mal acondicionamiento acstico
21
2012
Observaciones:
22