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ESTUDIO DE CASOS: HIPOCONDRA

ANA MOLINA MOLINA

PRESENTACION DEL CLIENTE

Mara, 33 aos, de profesin liberal, trabaja en un gabinete de prensa.


Acude a consulta diciendo que tiene algo malo en la cabeza o en la parte posterior de los
ojos.
Llama muy asustada pidiendo cita para lo antes posible porque su caso es urgente, se
encuentra muy mal y est muy nerviosa.
Durante la evaluacin llama un par de veces diciendo que se encuentra muy mal y
preguntando si puede salir de viaje al da siguiente.
Hace 1 ao y medio que se le ha diagnosticado un problema de circulacin que le provoca
que el gel vitrio del ojo se espese formando grumos y como consecuencia vea si se fija
detenidamente unos puntitos negros. La enfermedad no reviste gravedad.

EVALUACION

Se utilizaron autorregistros: situacin, qu pienso, qu siento , qu hago. Dndole la opcin


de que si le causaba mucha ansiedad rellenarlo se limitara a hacerlo 2 das entre semana y
uno de fin de semana.
En el momento en que se acepta probar la hiptesis alternativa lleva un registro muy simple
de palotes donde apunta da y hora en la que nota alguna molestia y al lado anota que
molestia siente para comparar con la lnea base y as probar que con la terapia mejoran los
sntomas.

La mayora de experimentos y exposiciones llevan un registro muy simple para comprobar


que siente y nivel de ansiedad.

El mayor problema en este caso a la hora de evaluar se ha dado al tener varias respuestas
que funcionaban tambin como estmulos.

ANALISIS FUNCIONAL

ORGANISMO

Origen y evolucin del problema

Padres bastante mayores y ya con achaques.


Hace 10 aos que el padre tuvo cncer de vejiga en la actualidad superado.
Hace 2 aos que el padre tuvo una parada respiratoria por una neumona, estuvo muy grave.
Estaba ella sola y le afecto mucho. Desde entonces est pendiente de su padre pero sobre
todo de ella. Hace 1 ao lo vuelven a ingresar por un problema digestivo.
Al mismo tiempo tiene problemas en el trabajo, se queda en paro y tarda unos meses en
encontrar trabajo teniendo que hacer frente a la hipoteca de un piso. Cuando encuentra
trabajo su jefe ms directo le boicotea su trabajo hasta que al cabo del tiempo se decide a
hablar con un superior que la pone a prueba. Hace muy poco tiempo que est bien
considerada en su trabajo y se encuentra a gusto.
Hace 1 ao y medio le diagnostican un problema circulatorio que le afecta levemente a la
visin.
Al poco tiempo comienza a tener problemas de ansiedad.

Estilo personal

Presenta una filosofa irracional de base sobre la salud: Hay que encontrar siempre una
explicacin para todos mis sntomas fsicos, Los cambios corporales son signo siempre
de que algo va mal, A los mdicos, a menudo, se les pasan por alto enfermedades serias,
La nica forma de detectar una enfermedad es hacer pruebas muy detalladas, La causa
ms frecuente de no sentirse bien es tener una enfermedad seria.
Actualmente est tan alterada que no puede concentrarse, falta al trabajo para ir al mdico o
se sale para tomarse una tila o la tensin.
Es muy inteligente, trabajadora, perfeccionista, muy segura en cuanto a su trabajo pero
insegura en cuanto a sus relaciones interpersonales, sobre todo le afecta el qu dirn
Utiliza autoinstrucciones y sabe relajarse aceptablemente.

Variables biolgicas

Toma VALIUM 10: 0-0-1 recetado por el neurlogo.

ESTIMULOS

R. COGNITIVA

R. FISICA

INTERNOS:

Me quedar ciega

Mareo

Mareo

Y si tengo una enfermedad


Aturdimiento
grave o rara no detectada por el

R. MOTOR
Distraccin:
Or msica

Dolor de cabeza

oculista?

Inquietud

Or radio

Presin en las sienes

Tengo las venas de las sienes


muy hinchadas y ms oscuras.
Seguro que tengo un tumor
cerebral

Miedo

Ver TV

Taquicardia

Relajarse

Presin en la cabeza

Venas hinchadas y bultos en


las sienes delante de las orejas No estoy bien, seguro que
tengo algo
Puntitos negros cuando mira
Me va a entrar otra vez la
fijamente objetos, letras...
presin en la cabeza
EXTERNOS:

Y si me vuelve esta noche la


presin en las sienes y me pongo
peor?

Al despertarse

Hormigueo en las
piernas
Comprobar:
Problemas de
concentracin
Problemas digestivos
(diarreas)

Mirar fijamente o
letras

Mirarse al espejo

Dedos delante la
las sienes

Estoy enferma
Al acostarse
Leer los peridicos en su
trabajo nada ms llegar
Autobs: mirar rtulos
comerciales.
Mirarse al espejo

Tomar:
Me voy a morir por un tumor
cerebral
Me van a tener que llevar al
hospital esto no es normal.
Se mueven las lneas, las
letras,..., esto no es normal, de
cada vez estoy peor, Seguro que
tengo algo grave

Valeriana, tila, vali


termalgin
La tensin.
Reasegurar.
Ir a mdicos:
Otorrino

Operante:

Neurlogo
Oculista

Me ha bajado la regla eso lo


explica todo
No me duele la cabeza en 2 o 3
das, si tuviera algo malo me
dolera siempre, por lo tanto
estoy mejor

Amigos y familia:

Preguntar si ven
bultos en las sienes

Preguntar a amig
farmacutica

No ponerse las lent


Leer menos
Beber mucha agua

Acabar pronto el
prensa

No leer muy segu


prrafos

Y cambiar de act

N DE SESION

1 Entrevista

OBJETIVOS

Evaluacin

TAREAS

Historia personal: Pastor y Sevill, 1990)


Biblioterapia: Podra ayudarme un
psiclogo. (Pastor y Sevill, 1994)
Autorregistro

2 Entrevista

Evaluacin

Inventario de creencias irracionales sobre


la salud
Autorregistro

3 Entrevista

Evaluacin

Autorregistro

4 Sesin

Explicacin de la hiptesis: confrontar su


hiptesis(trastorno orgnico) con la
hiptesis alternativa que le planteo(la
ansiedad provoca las sensaciones fsicas).

Reflexionar sobre lo explicado en la


sesin.

Educacin sobre que es ansiedad.

Resumen de la sesin anterior.


5 Tratamiento

Establezco un trato teraputico en el que


admite probar mi hiptesis.
A partir de aqu el objetivo general es
probar mi hiptesis.
Pautas para la familia y amiga.

Pactar escapes y conductas de


reaseguracin(ya para toda la terapia):
mdicos, consultas, pruebas
mdicas, reaseguracin, consultar conmigo
antes de ir.

Explicacin del A-B-C.


Criterios.
Registro A-B-C
6 Tratamiento

Preguntas para cuestionar pensamientos


hipocondracos.

Repasar las preguntas.

Resumen de la sesin anterior.


Discusin cognitiva en la consulta.
Registro A-B-C
Hacer en casa por escrito la discusin
cognitiva de la consulta.

7 Tratamiento
Discusin cognitiva y bsqueda de

alternativas
Discusin cognitiva y bsqueda de
alternativas
8 Tratamiento

Discusin cognitiva.
Explicacin de lo que es un experimento
conductual y formas de hacerlos.

Discusin cognitiva
Experimento conductual.

9 Tratamiento
Discusin cognitiva.

Registro.

Proponer entre las dos experimentos


conductuales.
Idem.
10Tratamiento
Idem, ensendole tcnicas verbales de
reatribucin.
Idem
11Tratamiento
Idem.
Idem
Idem, quitando escapes.
12Tratamiento
Idem
13Tratamiento

Explicacin de la exposicin y prevencin


de respuesta.
Exposicin y prevencin de respuesta.
Registro.

14Tratamiento

Idem

Idem
Discusin ideas cognitivas de base
15Tratamiento

Idem ms discusin cognitiva


Entrenamiento en el manejo de conductas
de riesgo para la salud.

16Tratamiento

Buscar situacin de riesgo y afrontarla


Prevencin de recadas.

17Tratamiento
Provocar situacin negativa y exposicin.

18Tratamiento

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES Y EXPOSICIN

Experimento de atencin selectiva: (sesin 9)


Focaliza todas tus sensaciones corporales en el brazo izquierdo. Quiero probar que esto
aumenta las sensaciones, sube la ansiedad y que incluso puede notar sensaciones en el otro
brazo.

Probar las predicciones del sujeto: (sesin 10)


-Qu pasara si provocramos algo que tu crees que es perjudicial para tu salud, por
ejemplo mareos?
-Me mareara mucho, la cabeza empezara a darme vueltas, se me subira la sangre a la
cabeza y me pondra muy enferma, se me podra remover algo por dentro de la cabeza o de
los ojos.

-Bien, pues vamos a probarlo: da vueltas sentada en una silla giratoria y luego da vueltas
sobre ti misma.

Experimento conductual anterior ms tcnica de reatribucin: grfica de queso(sesin 11)


-Qu otras causas pueden generar mareo que no sean un tumor cerebral?, lstalas y pon
que porcentaje atribuiras a cada una.

Procedimientos paradjicos: (sesiones 12 y 13)


Comprueba que sucede con tus sensaciones fsicas y con tu ansiedad si te tocas durante 1
da varias veces delante de las orejas. Vers como las sienes se ponen rojas y se inflaman un
poco los nervios que tocas.
En la siguiente sesin haremos exposicin con prevencin de respuesta: te tocars 1 vez
cada dos das sin comprobar en el espejo como ests.(comprueba 1 vez porque es estmulo
y si dejara de hacerlo estara escapando, hay que dejarla con la duda).

Procedimientos paradjicos:
Mira fijamente un anuncio de un peridico varias veces al da y comprueba que sucede con
tus sensaciones fsicas y con tu ansiedad.
En la siguiente sesin mira fijamente un anuncio pero solamente 1 vez en cada hora sin
comprobar lo que ocurre.

Estrategia del modelo dual:


Cotejando la evidencia de que mi problema es un problema fsico (tumor cerebral) en
contra de la evidencia de que creo tener un problema fsico grave.

Investigacin:
Pregunta a la gente que ms cerca tienes que les ocurre si se quedan mirando fijamente un
objeto y compralo con lo que te ocurre a ti.(controlando que no reasegure: lo pregunta slo
una vez y ya no comprueba ms)

Mirarse al espejo dos veces al da sin comprobar nada y quedarse con la duda.

Al despertarse y acostarse mirar fijamente objetos de la habitacin durante unos segundos


y no comprobar ms. Hacerlo 3 veces a la semana.