Tesis Moises Loor

UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
ESCUELA DE MEDICINA
MAESTRA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD

PARA EL DESARROLLO LOCAL
IMPLEMENTACIN DE UN PROYECTO DE MEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN UCI DEL HOSPITAL DEL
IESS DE PORTOVIEJO 2010
TESIS PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO DE MSTER EN

GERENCIA E SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
AUTOR:
DR. MOISS LOOR INTRIAGO
DIRECTORA:
Mg. Sp. MARCELA VITERI DE DELGADO
PORTOVIEJO MANAB ECUADOR

2010
Mg. Sp.
Marcela Viteri de Delgado
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que ha supervisado el presente trabajo titulado IMPLEMENTACIN DE UN
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE ATENCIN EN UCI DEL HOSPITAL DEL
IESS DE PORTOVIEJO 2010, el mismo que est de acuerdo con lo estudiado por la
Escuela de Medicina de la U.T.P.L., por consiguiente autorizo su presentacin ante el
tribunal respectivo.
Portoviejo, septiembre de 2010
Mg. Sp. Marcela Viteri de Delgado
ii
AUTORA
Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, anlisis, interpretaciones, conclusiones,
recomendaciones y todos los dems aspectos vertidos en el presente trabajo son de
absoluta responsabilidad de su autor.
Dr. Moiss Loor Intriago

C.I. 1302556145
iii
CESIN DE DERECHO
Yo, Moiss Loor Intriago, declaro conocer y aceptar la disposicin del Art. 67 del
Estatuto Orgnico de la Universidad Tcnica Particular de Loja que en su parte
textualmente dice: Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad
intelectual de investigaciones, trabajos cientficos o tcnicos y tesis de grado que se
realicen a travs, o con el apoyo financiero, acadmico o institucional (operativo) de la
Universidad.
Dr. Moiss Loor Intriago

C.I. 1302556145
iv
DEDICATORIA
A mi hija, porque su apoyo ha sido un motivo importante para lograr esta meta.
A mi esposa, por su paciencia, respaldo, comprensin y tolerancia incondicional, para

poder llegar a culminar este trabajo en todo este tiempo.
A mi madre, que pese a su ausencia he sentido su mirada y aliento en toda mi vida.
Moiss
AGRADECIMIENTO
Expreso mi sincero agradecimiento al personal docente y personal administrativo del
Programa de Maestra en Gerencia Integral de Salud para el Desarrollo Local de la
Universidad Tcnica Particular de Loja, por la oportunidad brindada para el
mejoramiento y capacitacin profesional.
A la Mg. Sp. Marcela Viteri de Delgado, Directora de Tesis, quien con su abnegacin y
valioso aporte cientfico ha sabido orientar este proyecto.
Al personal mdico y de enfermera del Hospital del IESS de Portoviejo del rea de
Cuidados Intensivos y a todo el personal de las dems reas Crticas y de
Hospitalizacin, quienes me permitieron cumplir esta meta para poder mejorar la
calidad de atencin de los pacientes que ingresan a UCI.
El autor
vi
vii
NDICE DE CONTENIDOS
PRELIMINARES:
PGINAS
Cartula
Certificacin
ii
Autora
iii
Cesin de Derecho
iv
Dedicatoria
Agradecimiento
vi
Certificado institucional
vii
ndice
viii
APARTADOS
1. Resumen
2. Abstract
3. Introduccin
4. Problematizacin
5. Justificacin
11
6. Objetivos
14
7. Marco terico
16
7.1. Marco institucional
17
7.1.1.
Aspectos geogrficos
17
7.1.2.
Dinmica poblacional
18
7.1.3.
Misin de la institucin
18
7.1.4.
Visin de la institucin
18
7.1.5.
Organizacin administrativa
19
7.1.6.
Servicios que presta la institucin
22
7.1.7.
Datos estadsticos de cobertura
24
7.1.8.
Caractersticas geofsicas de la institucin
25
7.1.9.
Polticas de la institucin
28
7.2. Marco conceptual
28
viii
8. Diseo metodolgico
38
8.1. Matriz de involucrados
39
8.2. rbol de problemas
41
8.3. rbol de objetivos
42
8.4. Matriz del marco lgico
43
9. Resultados
48
Resultado N 1
49
Resultado N 2
56
Resultado N 3
99
Evaluacin de los indicadores de los resultados
125
Evaluacin del indicador del propsito
128
Evaluacin del indicador del fin
131
10. Conclusiones
132
11. Recomendaciones
134
12. Bibliografa
136
13. Anexos
139
ix
1. RESUMEN
En la ciudad de Portoviejo, provincia de Manab Ecuador, se realiz un proyecto de

accin cuyo objetivo fundamental fue mejorar la calidad de atencin mdica en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del IESS de Portoviejo, mediante la
aplicacin de protocolos de atencin mdica.
La propuesta se inici con la realizacin de un diagnstico situacional participativo,

efectuado a travs de la tcnica de grupo focal, evento en el que se examin la
realidad que afecta a este grupo de pacientes y en el que mediante consenso se
estableci como problema central la mala calidad de atencin mdica que reciben los
pacientes ingresados en este servicio.
Al hacer el anlisis de la causalidad de la problemtica sealada, se estableci como

factores determinantes: la existencia de protocolos de atencin mdica, asimismo, el
personal mdico no se ha actualizado en el manejo al paciente crtico a travs de
protocolos, en razn de que el hospital no cuenta con un programa de educacin
continua en el que se beneficie el equipo de salud, igualmente no existen normas
interdepartamentales que contribuyan la resolucin inmediata del cuadro clnico.
Como respuesta a esta problemtica se ejecut un proyecto de accin cuya finalidad

fue la de disminuir el ndice de mortalidad; su propsito fue el de mejorar la calidad de
atencin mdica y los resultados estuvieron orientados a la aplicacin de protocolos en
la atencin mdica, la actualizacin acadmico-cientfica sobre los protocolos del
equipo de salud y la implementacin de las normas interdepartamentales que permitan
una pronta resolucin del cuadro clnico del paciente.
Como conclusin, se establece que la implementacin del proyecto de mejoramiento

de la calidad de atencin mdica ha permitido a los especialistas brindar una atencin
oportuna
ordenada,
con
calidad,
utilizando
protocolos
que
contienen
especificaciones tcnicas y programas pautados que han logrado convertir una

cantidad significativa de datos en enfoque til para el diagnstico y tratamiento, todo
esto redundar en la disminucin del ndice de mortalidad.
2. ABSTRACT
In Portoviejo Manab Ecuador, an action project was made which principal objective
was to improve the quality of the medical attention in the Intensive Care Unit of the
IESS Portoviejo Hospital, by the application of medical attention protocols.
The proposal started by doing a participative situational diagnosis, made with a focal
group technique, the one that studied the reality that affects this group of patients
which established as principal problem the bad quality of medical attention that he
internal patients receive.
With the causality analysis of the problem, predominant factors were established: lack
of medical attention protocols, also the medical personal is not actualized in the
manage of critical patients using protocols, all these problems occurs because the
hospital doesnt count with a continued education program that benefits the health
team. In addition, there are not inter departmental norms that contribute to the
immediate resolution of the medical condition.
As an answer to this problem an action project was executed with the objective of
reduce the mortality index, it purpose was to improve the medical attention quality and
the results were oriented to: the application of medical attention protocols, the scientific
academic actualization about the health team protocols and the implementation of
inter departmental norms that allow a soon resolution of the patient medical condition.
As conclusion it was established that the implementation of the project has allow the
specialist to give an opportune and straighten qualified attention, using protocols that
contain technical specifications and scheduled programs which had allow to convert a
significant quantity of data into an useful approach to the diagnosis and treatment, all
these will cause a reduction of the mortality index.
3. INTRODUCCIN
La terapia intensiva es el lugar en el que se atiende a los pacientes ms graves y

donde se puede reemplazar las funciones de los rganos comprometidos para
mantener las funciones vitales bsicas. 1
Para cumplir sus objetivos, la UCI debe hallarse estructurada de tal manera que se
garantice la eficacia y la continuidad de los cuidados que enella se prestan las normas
generales, los procedimientos y los estndares de asistencia deben estar
estructurados y con el conocimiento de todo el personal que participa en el tratamiento
del paciente.
En el Hospital del IESS de Portoviejo, existe el servicio de terapia intensiva, es una

unidad de carcter clnico, recibe pacientes en estado crtico, afiliados al IESS ya
pacientes particulares, cuenta con equipamiento bsico para 4 camas, hasta la
presente fecha (14 de septiembre de 2004), fecha de creacin hasta agosto de 2010
ha atendido 1184 pacientes. La atencin qure reciben los pacientes, desmejoraba en
calidad, por no existir protocolos de atencin mdica y por ende el personal no estar
actualizado sobre estos protocolos. Aqu radica la importancia de implementar un
Programa de mejoramiento de la calidad de atencin mdica, para disminuir la
incidencia de mortalidad.
La aplicacin de este proyecto tiene connotaciones locales, provinciales y nacionales,

ya que el Hospital del IESS de Portoviejo, formar parte de la red de salud del
Ministerior. Las normas y protocolos que se implementan tienen resultados a corto,
mediano y largo plazo, y es incuestionable la importancia y alcance social, ya que est
dirigido al control del paciente, familia y comunidad.
Este proyecto ha sido factible gracias a la colaboracin de todos los sectores

involucrados al servicio de salud del hospital, a sus autoridades, al personal de
mdicos, enfermeras, mismos que dan su autorizacin para la ejecucin, la
sostenibilidad del paciente y familia que se sienten satisfechos de la atencin y
recuperacin de su salud.
1
Fortuna, JA. (2008). Protocolo de atencion del paciente grave. Mxico: Editorial Mdica Panamericana.
El presente proyecto contempl 3 objetivos, el primero fue el diseo e implementacin

de los protocolos de atencin mdica en UCI, para lo cual se cont con los siguientes
componentes: a) La conformacin del Comit de Redaccin de protocolos, b) La
participacin de los mdicos intensivistas en la redaccin, y c) La colaboracin de la
Direccin del Hospital, para la aprobacin e implementacin de los protocolos, como
gua en el tratamiento de los pacientes crticos.
El segundo objetivo del proyecto consisti en la actualizacin al personal de salud en

el manejo de los protocolos.
Para el cumplimiento de este objetivo se aplic el
principio aprender haciendo, por lo que la capacitacin parti desde el aprote en la

redaccin de los protocolos, actividad en la que participaron bsicamente los mdicos
tratantes y maestrante, y que culmin con un ciclo de conferencias que tuvo una
excelente acogida por parte del personal de salud del hospital.
El
tercer
objetivo
estuvo
encaminado
la
redaccin
de
las
normas
interdepartamentales. La colaboracin de los lderes de los diferentes servicios fue

significatva, ya que ellos colaboraron en al redaccin de las normas y participaron
responsablemente en la socializacin de las mismas.
En la actualidad, los mdicos tratantes de UCI estn aplicando los protocolos en el

tratamiento, mejorando en forma significativa la calidad de atencin contribuyendo as
a la disminucin de los ndices de mortalidad.
4. PROBLEMATIZACIN
El hecho de que el paciente que asiste a la Unidad de Cuidados Intensivos, no recibe

atencin mdica de calidad, es un problema sentido en el Hospital del IESS de
Portoviejo.
La medicina intensiva o cuidados intensivos es la parte de la medicina que se ocupa

de los enfermos con una alteracin fisiopatolgica de tal gravedad que pone en peligro
su vida, actual o potencialmente, siempre que el proceso sea reversible, as, los
enfermos candidatos a ingreso en cuidados intensivos seran el enfermo agudo y el
paciente crnico con componentes agudos para los que existen teraputicas que
permiten reintegrarlo a una vidad de calidad aceptable.
El objetivo principal de los cuidados intensivos es restablecer las funciones alteradas

de uno o ms sistemas orgnicos vitales y llevarlos a valores aceptables para la vidad
ulterior del individuo, con el fin de ganar tiempo para el tratmaiento simultneo de la
enfermedad de base que provoc el cuadro clnico crtico y devolver a la sociedad a
una persona til a ella.
La atencin de los pacientes en estado crtico exige el conocimiento profundo de los

mecanismos fisiopatolgicos y se orienta primero en la reanimacin de personas con
deterioro funcional extremo, dicha reanimacin suele ser rpida y quiz se haya
iniciado sin un conocimiento detallado de los problemas mdicos que desde tiempo
atrs tiene el enfermo, mientras se establiza el estado de la persona, los intensivistas
intentan obtener informacin mdica para complementar la evaluacin en tiempo real
del estado fisiolgico y los trastornos presentes, que ellos realizan los intensivistas
cuentan con inumerables medios para la evaluacin precisa de los aspectos
fisiopatolgicos y para el apoyo de la insuficiencia incipiente de diversos rganos y as,
aprovechan la oportunidad para diagnosticar y tratar los cuadros primarios en un
paciente ya estabilizado.
Los cuidados intensivos son una prctica dinmica y
excitante de la medicina, con sus races en la reanimacin de pacientes moribundos,

el cuidado crtico ejemplar proporciona respuesta teraputica rpida a la falla de
rganos vitales, para ello utiliza protocolos estandarizados y eficaces como los apoyos
avanzados vitales para afecciones cardiacas o traumatismos.
10
El no basarse en la gua de un protocolo mdico es una situacin comn que se lleva

en la UCI del IESS Portoviejo, por lo que se decide realizar un diagnstico situacional,
establecindose como problema principal: la mala calidad de atencin mdica.
Al realizar el anlisis de causalidad de esta problemtica, se identifican como factores

predominantes los siguientes:
Inexistencia de protocolos de atencin mdica, debido al desinters del personal

responsable, razn por la que el paciente no recibe atencin integral, incrementndose
el riesgo a complicarse.
Desactualizacin del equipo de salud sobre los protocolos de atencin, por no existir
programas de educacin en servicio, por indisponibilidad de personal y tiempo
necesario, razn por la que se prolonga la estada del paciente, ponindole en riesgo a
sufrir infecciones nosocomiales, que complican el cuadro clnico del paciente.
Inexistencia de normas interdepartamentales, por incoordinacin con los servicios de

internacin clnica y diagnstico debido al desinters de los responsables de los
servicios, razn por la que el laboratorio no realiza todas las pruebas necesarias para
evaluar el estado del paciente, afectando a la economa del paciente, producindose
un retardo de la resolucin del cuadro clnico.
Todo este contexto antes descrito, ocasiona un alto ndice de mortalidad, lo que
conlleva a un problema social, debido a la prdida muchas veces inesperada de una
persona til para la familia y la sociedad.
Surge entonces la siguiente interrogante: es factible la implementacin de un

programa de mejoramiento de la calidad de atencin mdica en el Hospital del IESS
de Portoviejo?
11
5. JUSTIFICACIN
12
La atencin de calidad y calidez que se promulgan en las instituciones de atencin

social de todo mbito relacionado a la salud. Se ve amenazado con incremento del
riesgo de mortalidad en base a una preparacin inconstante del personal, situacin
que muchas veces determina una menor calidad de atencin. Ya sea esta motivada
por diferentes causas en las que trabaja el personal como la falta de insumos, tanto de
equipos como farmacolgicos, as como la escaza motivacin de aprendizaje de
protocolos o guas de atencin del paciente crtico y la correcta aplicacin de normas
interdepartamentales.
La estadstica propia del rea nos dir el grado de disminucin de la mortalidad,
la cual tendr relacin con el mejor manejo del paciente de alto riesgo,
entendindose con esto que el paciente tiene un alto porcentaje de morir en la
UCI como en todas las UCI de muchos hospitales, la cual oscila en un 30% a
nivel mundial. 2
La unidad de cuidados intensivos constituye un ambiente cargado de tensin, en
donde el paciente afronta una situacin de riesgo por su vida, en un atmosfera de alta
tecnologa.
Los mdicos y enfermeras de terapia intensiva vienen cumpliendo en el area
funciones de gestin de recursos y de capacitacin para enfrentar esta funcin
con una mayor experiencia, debiendo estar capacitados para mejorar la calidad
de atencin de los paciente utilizando protocolos de manejo del paciente crtico,
as como normas interdepartamentales para un mejor desempeo del personal
en UCI, siendo los primeros en utilizar los protocolos y programas pautados a fin
de convertir una cantidad de datos en enfoques tiles para el diagnstioco y
tratamiento de los pacientes crticos.3
El objetivo que se persigue con el desarrollo de este proyecto, es lograr una mejor
calidad de atencin al paciente crtico que acude a UCI, con la aplicacin de
protocolos y normas por parte de todo el personal de UCI, para as logar dismuinuir la
elevada tasa de mortalidad.
2
3
Raad, J. (1999). 50 aos. 50 temas. Quito: Editorial Nocin.

Irwin, RS.; Cerra, FB. (2001). Procedimientos y Tcnicas en la UCI. Madrid: Editorial Marban Libros S.L.
13
Los seminarios o jornadas sobre manejo de protocolos en UCI, asi como la aplicacin
de las normas en forma correcta, beneficiarn al personal de las unidades, los cuales
brindarn una atencin al paciente crtico de UCI.
Por lo expuesto la implementacin de un proyecto de mejoramiento de la calidad de

atencin en UCI del hospital IESS Portoviejo, es importante porque tiene el firme
propsito de contribur a disminuir el ndice de mortalidad y sus complicaciones, y
lograr que reciban una atencin de calidad, mediante la adquisicin de conocimientos
y mayor experiencia profesional.
En lo personal y profesional el autor por ser parte de la institucin y de la UCI, y a la

vez conocedor del problema existente ya mencionado, cree necesario impulsar una
actualizacin al personal de UCI como estrategia para mejorar y brindar una atencin
de calidad a los pacientes que acuden a la UCI.
Este proyecto tiene relevancia cientfica porque se determinan causales que influyen
en una mala atencin al paciente crtico por falta de unificacin y socializacin de
criterios mdicos a travs de los protocolos o guas actualizadas de manejo de
pacientes tanto en UCI, emergencia, consulta externa y hospitalizacin.
Tiene relevancia humana los problemas en atencin del paciente critico afectan al
paciente, al familiar, al personal, a la institucin y se pretende con esta estrategia de
actualizacin contribuir el mejoramiento de la salud del paciente y con ella disminuir el
riesgo de mortalidad de los mismos, quienes son los beneficiarios directos de esta
estrategia.
14
6. OBJETIVOS
15
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de atencin en el servicio de UCI del Hospital IESS de Portoviejo,
mediante la aplicacin de protocolos de atencin mdica y as disminuir los ndices de
mortalidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Disear en forma participativa el Manual de Protocolos a aplicarse en la UCI del
Hospital IESS Portoviejo.
2. Capacitar y actualizar el personal de la UCI sobre el manejo correcto de los

protocolos de atencin.
3. Elaborar y socializar normas de atencin interdepartamentales que granticen la

atencin oportuna, eficiente y eficaz del paciente en UCI.
16
7. MARCO TERICO
17
7.1. MARCO INSTITUCIONAL

7.1.1. ASPECTO GEOGRAFICO DEL LUGAR
El Hospital del IESS se encuentra ubicado en la ciudad de Portoviejo, capital de la
provincia de Manab, una de las ms extensas del pas, se asienta en una superficie
de 18.883Km2, localizada en la regin costanera. Portoviejo se encuentra situado a
14m. del nivel del mar, se divide en 22 cantones, el relieve en su mayora es de tipo
llano, alterado por elevaciones aisladas, que forman parte de ramales de la cordillera
de los Andes; posee clima clido, supeditado a la existencia de dos estaciones:
invierno y verano.
Portoviejo tiene una extensin territorial de 967.5 Km2 con una poblacin aproximada
de 300.000 habitantes representando el 20% de la poblacin provincial de los cuales
200.000 corresponde al area urbana y 100.000 al area rural.4
Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos (INEC). 2010.
18
7.1.2. DINAMICA POBLACIONAL

Manab cuenta con una poblacin de 1300.000 habitantes, con predominio relativo de
hombres, siendo el 48.9% menores de 20 aos; poblacin que es atendida en 213
establecimientos de salud, con 1.191 camas hospitalarias, con un porcentaje de
ocupacin del 41.3%. Registra una tasa de natalidad de 17 x 1.000 habitantes y una
tasa de mortalidad de 4.3 x 1.000 habitantes. La tasa de mortalidad infantil es de 39 x
1.000 nios, y la tasa de menores de 5 aos es de 44 x 1.000 y la tasa de migracin
50.2% x 1000 habitantes.
7.1.3. MISION DE LA INSTITUCIN

Proteger a la poblacin urbana y rural con relacin de dependencia laboral
o sin ella contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos de
trabajo, discapacidad, proporcionndole un Servicio Mdico efectivo con
excelente calidad orientado a lograr la satisfaccin total de ellos y sus
familiares, con atencin personalizada de los usuarios internos, en los
trminos que establece el Art. 17 de la Ley de Seguridad Social vigente.5
7.1.4. VISION DE LA INSTITUCIN

Hasta el ao 2010 rescatar el prestigio institucional en el rea mdica,
sustentado en la Ley de Seguridad Social, que la convierta en una
prestadora de servicios de salud moderna y tcnica a travs del
otorgamiento de una buena atencin a la poblacin urbana y rural con
relacin de dependencia laboral o sin ella que concurre a nuestra unidad
de salud, que le proporcione satisfaccin total, junto con un desempeo
mdico capaz de ser evaluado, con la implementacin de variadas
acciones que involucren desde un cambio de mentalidad de todos los
usuarios internos de nuestra unidad, por medios de eventos de
capacitacin y motivacin multidisciplinarias y con el apoyo de los medios
ms eficaces y de la tecnologa ms avanzada que permitan eficacia y
efectividad en los procesos de prestacin de salud hasta la concienciacin
razonada de los actores de nuestro universo social. 6
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. (2010). Secretara de la Direccin del Hospital del
IESS Portoviejo.
Ibidem
19
7.1.5. ORGANIZACION ADMINISTRATIVA

Siendo una organizacin adminitrativa gerencial, jerrquicamente dependemos
del Director de la Unidad y tiene la siguiente estructura de organizacin:
Las unidades de terapia intensiva son servicios insertos dentro del marco
institucional hospitalario que cuentan con una estructura capaz de cuidar y
sostener las funciones vitales de los pacientes con riesgo actual o futuro de
perdida de la vida. Estas unidades y las instituciones que las contienen son
organizaciones de servicios.7
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. (2007). Terapia intensiva. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana
20
1. Director
2. Comit de Gestin de la atencin mdica:
a. Director Tcnico de Hospitalizacin y Ambulatorio.

b. Director Tcnico de Medicina Crtica.
c. Director Tcnico de Auxiliares de Diagnostico y Tratamiento.
d. Director Tcnico del rea Financiera.
3. Comit de Coordinacin y Asesora:
a. Comit de Historias Clnicas.

b. Comit de Farmacologa.
c. Comit de Biotica.
d. Comit de Abastecimentos.
e. Comit Ejecutivo.
f.
Comit de Educacin Hospitalaria.
4. Dependencia de Apoyo de la Gerencia:
- Unidad de Servicios al Asegurado.

- Unidad de Servicios Generales con los siguientes servicios:
a. Diettica y Nutricin.
b. Esterilizacin.
c. Lavandera.
d. Ambulancia y Transporte.
e. Limpieza y Mantenimiento de Edificios.
f.
Seguridad y Guardiana del Hospital.
21
5. Dependencia de Apoyo Mdico:
a. Unidad de Enfermera.
Subgerencia de Hospitalizacin y Ambulatorio:
a. rea de Especialidades Clnicas.

b. rea de Especialidades de Ciruga.
c. rea de especialidades de Cuidado Materno Infantil.
d. rea de Odontologa.
e. Centro de Rehabilitacin.
f.
Centro quirrgico y de Ciruga Puesta al da.
g. Centro Obsttrico; y,
h. Centro de Neonatologa.
Subgerencia de Medicina Crtica:
a. rea de Urgencias.
b. rea de Anestesiologa.
c. rea de Cuidados Intensivos.
d. Centro de Recuperacin Post Anestsica.
Subgerencia de auxiliares de Diagnstico y Tratamiento:
a. rea de Anatoma Patolgica (no est en funcionamiento).

b. rea de Bacteriologa.
c. rea de Patologa Clnica.
d. rea de Imagenologa.
e. Centro de Dilisis (tercerizacin).
22
Subgerencia Financiera:
a. Unidad de Presupuesto y Contabilidad.

b. Unidad de Facturacin y Consolidacin de Costos.
c. Unidad de Recaudacin y Pagos.
En esta estructura Organizacional cada uno, tienen responsabilidades y niveles de

autoridad, los mismos que se encuentran normalizados en la resolucin 056 en
vigencia.
Instituciones de coordinacin: Direccin Provincial de salud, Direccin de
Educacin, y sus unidades acadmicas, Municipalidad, Consejo Provincial, Cruz Roja,
SOLCA, Cuerpo d Bomberos, Defensa Civil, Polica Nacional, Fundacin Oswaldo
Loor, Universidad Tcnica de Manab, Facultad de Ciencias de la Salud de la U.T.M.
7.1.6. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIN

El hospital del IESS cubre demanda de afiliados de Portoviejo y toda su rea de
influencia, cuenta con servicios de:
Consulta externa, con especialidades de medicina interna, diabetologa, ciruga
general, cardiologa, alergologa, dermatologa, gastroenterologa, nefrologa, urologa,
ginecologa y obstetricia, traumatologa y ortopedia, psiquiatra, pediatra, odontologa,
cada especialidad tiene su consultorio, hay 4 estaciones de enfermera y salas de
esperas repartidas en la planta alta y baja respectivamente.
Hospitalizacin, con internacin de afiliados en hospitalizacin, clnica de mujeres y
varones, pediatra y hospitalizacin de ciruga, con un total de 120 camas. Con un
promedio de estancia por paciente de 6 das, y un giro de cama/da de 14% con un
porcentaje ocupacional de 83.30%.
23
Emergencia, la misma que consta de 2 consultorios y 6 camas de observacin, y un

rea externa de triage y calificacin de derecho de atencin del afiliado, apoyada por
un mdico emergencilogo y 3 mdicos residentes por da, con un promedio de 100
pacientes/da atendidos, adems de un mdico cirujano de emergencia.
Centro quirrgico, el cual consta de 3 quirfanos y un quirfano por tratamiento de
ultrasonido, adems de un quirfano de sala de parte y un rea de recin nacidos con
3 termocunas. En este centro quirgico queda tambin el rea de recuperacin y
anestesia con 4 camas y su respectivo monitoreo, as como del rea de pre anestesia.
Unidad de cuidados intensivos, la cual consta de 4 camas con monitores central y
quipamiento bsico y actual para el soporte vital de pacientes crticos de carcter
polivalente, en el ao 2009 se atendieron 246 pacientes lo que alcan un 95% de la
meta propuesta, con un promedio de estada de paciente de 5-6 das, y la
neumonitorizacin que bsicamente nos aproxima a la medicin de presin
intracraneal PIC-, las alteraciones del flujo sanguneo cerebral FGC y los cambios del
metabolismo cerebral normal.8
Servicio de diagnstico por imgenes y laboratorio central, donde se realizan los
exmenes radiolgicos, ecogrficos, tomogrficos y exmenes de laboratorio clnico,
como bioqumicos, cultivos y hormonales.
El Hospital del IESS Portoviejo brinda actividades de fomento, prevencin, curacin,

rehabilitacin y atencin odontolgica poniendo de esta manera en marcha los
programas establecidos en la institucin en coordinacin con el MSP, a toda la
poblacin afiliada al Seguro General, Seguro Campesino, Jubilados, Seguro
Voluntario, Montepo, y prximamente a la comunidad en general segn ley a
decretarse de toda la provincia y a todos los grupos etarios. Y con los diferentes
dispensarios anexos bajo el rea de su influencia. Cuida de brindar atencin acorde
con la tecnologa actual.
Tejeda, M. (2005). El paciente agudo grave. Barcelona: Masson S.A.
24
7.1.7 DATOS ESTADSTICOS DE COBERTURA

El Hospital IESS Portoviejo brinda cobertura a la poblacin afiliada al Seguro
General y al Seguro Social Campesino de toda la provincia, que tericamente
son 30.705 usuarios activos al Seguro General, 150.130 afiliados al Seguro
Social Campesino (38.867 familias) y 10.539 jubilados. N de pacientes por dia:
572 en en area de consulta externa y alrededor de 100 pacientes en el area de
emergencia, es decir alrededor de 700 pacientes por da. 9
TABLA N 1
DOCE PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITAL IESS PORTOVIEJO
ENERO-JUNIO 201010
1. Hipertensin arterial primaria

2. Faringoamigdalitisa aguda
3. Diabetes mellitus con complicaiones no especificas
4. Insuficiencia vascular perifrica crnica
5. Insuficiencia venosa periferica
6. Insuficiancia cardiaca hipertensiva
7. Dislipidemia
8. Lumbociatlgia
9. Colecistitis aguda
10. Sindrome de colon irritable
11. Artritis
12. Gastritis
TOTAL
2712
796
694
628
625
614
435
406
398
398
356
333
7998
Fuente: Dpto.de Estadstica del Hospital IESS Portoviejo.

Elaborado por: Dr. Moiss Loor.
ANALISIS: En esta tabla podemos observar que las tres primeras causas de
Morbilidad son: Hipertensin Arterial, faringoamiglitis y diabetes mellitus.
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010). Departamento de Estadsticas del Hospital del IESS
Portoviejo.
10
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010). Centro de cmputo del Hospital del IESS Portoviejo.
Sistema AS400.
25
El Servicio de UCI tiene registro de pacientes atendidos con diagnsticos de ingresos

y egresos por patologa, las ms frecuentes entre ellas:11
PATOLOGA
CARDIOVASCULAR (IAM, Arritmias ,ICC)
30,2%
NEUROLGICAS (ACV, isqumico, hemorrgico) hematoma
21,4%
subdural, miastenia, meningitis,trauma columna cervical

INFECCIOSAS (sepsis, shock sptico, FMO)
15,4%
RENALES: IRC-IRA
11,2%
PULMONARES
(neumonia.
Intrahospitalaria,
EPOC,
8,4%
Insuficiencia Respiratoria Aguda

TRAUMA (torcico, abdominal, crneo enceflico)
OTRAS (gastrointestinal, metablicas, electrolticas)
Total
6%
7,4%
100,00
7.1.8. CARACTERISTICAS GEO-FISICAS DE LA INSTITUCION (HOSPITAL)
11
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010). Departamento de Terapia Intensiva del Hospital del
IESS Portoviejo.
26
El Hospital del IESS Portoviejo, ubicado en la prolongacin de la Avenida Manab,

junto al aeropuerto, tiene un rea de terreno de 45000 metros cuadrados y 10883
metros cuadrados de construccin, asignados para parqueaderos, ubicados en la
parte frontal, con zonas de ornamentacin que bordean la entrada principal, en la parte
posterior una extensa rea frutal.
Este hospital tiene una capacidad para 120 camas, distribuidas de la siguiente manera
37 camas para hospitalizacin de varones, 35 camas de hospitalizacin de mujeres,
28 camas para hospitalizacin de ciruga, 20 camas para el rea de pediatra. Tiene un
presupuesto operativo que le permite funcionar en toda sus capacidad; fue inaugurado
el 13 de octubre de 1995, con el personal que laboraba en el antiguo Dispensario N 9.
Para cubrir las grandes demandas de afiliados de Portoviejo y reas de influencia
cuenta con:
Consulta Externa que se encuentra situado en el ala frontal e izquierda del Hospital
con un rea de 1486 m2; consta de 4 grandes ambientes, dos en el nivel -1.90 m.
y dos en el nivel +1.90 m.
Cada ambiente tiene 1 sala de espera y consultorios mdicos para las reas de:
Medicina Interna, Medicina General, Diabetologa, Cardiologa, Alergologa,
Gastroenterologa, Nefrologa, Neurologa, Neumologa, Neurociruga, Ciruga
General, Urologa, Traumatologa y Ortopedia, Otorrinolaringologa, Oftalmologa,
Ginecologa Obstetricia, Neonatologa, Ciruga Peditrica, Pediatra, Psiquiatra,
Fisiatra,
Dermatologa,
Angiologa,
Oncologa
Clnica,
Terapia
Intensiva,
Reumatologa y Odontologa.
-
Sala de Obstetricia.
Quirfanos.
Sala de Emergencia.
El rea de Hospitalizacin que cuenta con las siguientes secciones: Clnica de

Mujeres, Clnica de Varones, en el segundo piso; Pediatra, Ciruga de Mujeres y
Ciruga de Varones, en el primer piso.
27
Unidad de Terapia Intensiva de cuatro camas dotada de todos los talentos

humanos necesarios para trabajar las 24 horas , as como de todos los equipos
insumos necesarios para cumplir su finalidad, ubicada tambin en el primer piso.
rea de lmagenologa
Laboratorio Clnico
Farmacia
reas administrativas
El edificio est compuesto por tres pisos formados por tres bloques. El primer bloque
donde se encuentran ubicados los 28 consultorios de atencin ambulatoria, y de
especialidades, se atiende un promedio de 600 consulta por da, en una jornada de 12
horas diarias, de lunes a viernes.
En el nivel intermedio del primer bloque estn las reas de farmacias, laboratorio,
rayos x, centro quirrgico con 3 quirfanos, rea de recuperacin con 4 camas, centro
obsttrico, central de esterilizacin. En la parte lateral est el rea de administracin,
financiera, estadstica, admisin y archivos. Y la emergencia con 2 consultorios y 6
camas de observacin.
El segundo piso est la sala asignada para la atencin de pacientes hospitalizados

quirrgicos con 30 camas, y la sala de pediatra con 23 camas, cuya capacidad es de
60 camas, con un promedio de 10 pacientes por da. Adems el servicio de terapia
intensiva con una capacidad para 4 camas, en este piso queda una capilla.
El tercer piso que est asignado para la atencin de pacientes hospitalizados clnicos,
de clnica de mujer y clnica de varones, cuya capacidad es de 72 camas.
Para el funcionamiento de los servicios bsicos, cuenta con cmara de transformacin

elctrica, sistema de bombeo de aguas negras, incinerador de basura, dos cisternas
de agua potable, sistema telefnico, sistema de alarma, central de oxgeno, central de
succin al vaco, sistema de vapor, agua caliente y servicio de internet del IESS
28
7.1.9. POLITICAS DE LA INSTITUCION

Las polticas del Hospital IESS Portoviejo, como unidad del Sistema Nacional de
Seguridad Social se encuentra normatizadas y prescritas por:
Ley de Seguridad Social expedida el 30 de Marzo del 2001.
Resoluciones en vigencia emitidas por la Comisin Interventora.
Reglamento General de las Unidades Mdicas del IESS (Resolucin No

056).
Descentralizacin Operativa y Financiera de las Unidades Mdicas de

Seguridad Social. (Resolucin No 100).
Reglamentos y disposiciones emitidos por la Junta Directiva del Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social.
Ley de la Federacin Mdica Ecuatoriana.
Ley de la Federacin de Enfermeras del Ecuador.
Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa.
Cdigo del trabajo.12
7.2. MARCO CONCEPTUAL

7.2.1. CALIDAD DE ATENCIN
Definir calidad es un poco ms difcil que definir la satisfaccin del
usuario, la calidad est basada en la percepcin del ususrio, por lo tanto
definimos calidad como cualquier cosa que el usuario percebe como
calidad. Puede parecer muiy simplista esta definicin. Pero esto nos
permite medir con mayor precesin la calidad y los niveles de satisfaccin
de los usuarios de su institucin u organizacin. 13
La OPS/OMS propone como definicin de calidad de las instituciones:
-
12
Alto grado de satisfaccin por parte de los usuarios externos.
Comisin Interventora del IESS. (2010). Manual de la Resolucin C.I.56.

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua. (2002). Percepcin de la calidad de de atencin de los
servicios de salud.
13
29
Un minimo de riesgo para los ususrios externos e internos.
Alto grado deexcelencia profesional.
Uso eficiente de los recursos de las instituciones.
Derechos fundamentales del usuario
Los usuarios del sector salud, pblico y provado gozarn de los siguientes derechos:
Respeto y dignidad.
Identidad.
Seguridad personal.
Comunicacin.
Informacin.
Consentimiento.
tica, privacidad y confidencia en la atencin.
Responsabilidades del sector salud
Prevenir enfermedades, prolongar la vida.
Prevenir discapacidades.
Reducir las secuelas.
Satisfacer las necesidades del usuario.
Hacer uso adecuado de recursos.
Mejorar la calidad de vida de la poblacin.
7.2.2. LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Es la dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidado mdico y de
enfermera, permanente y oportuno, a pacientes cuyo estado clnico presenta
caracteres de suma gravedad, pero con posibilidades de recuperacin.
Concentra personal bien capacitado, con residencia permanente y tecnologa de
alta complejidad.14
14
Andresen, M. (2010). Manual de medicina intensiva. Chile: Editorial Mediterrneo Ltda.
30
Los mdicos de terapia intensiva vienen cumpliendo funciones en el rea de

gestin de recursos y deberan estar capacitados para asumir esta nueva funcin
en un alcance ms amplio, estos mdicos tambin han sido los primeros en
utilizar protocolos y programas pautados a fin de convertir una cantidad
significativa de datos en enfoques tiles para el diagnostico y el tratamiento.15
Durante los ltimos aos el tratamiento de los enfermos crticos ha estado lejos de un
enfoque unificado, ya que en la especialidad de terapia intensiva se presenta como un
agregado a otras especialidades, utilizado como sealador territorial.
El sistema propietario ha creado una estructuracin desorganizada de unidades
de terapia intensiva (se cuentan no menos de 10 variantes diferentes), que
actan con escaza interrelacin entre si. Sin embargo las preocupaciones diarias
de toda UCI son notablemente similares, puesto que la enfermedad grave no
tiene propietarios. 16
Corresponde al intensivista comportarse a modo de amortiguador entre unos pacientes
crticos que demandan los tratamientos mejores y ms caros y una sociedad que le
exige, como profesional, la toma de decisiones racionales. La decisin tropieza con el
inconveniente de que la certeza biolgica dista de la matemtica, motivo por el que
aquellas que ataen al paciente crtico suelen acompaarse de componentes ingratos
de incertidumbre.
Las personas con lesiones y enfermedades que ponen en riesgo su vida necesitan
terapia intensiva. La terapia intensiva incluye atencin mdica cercana y constante,
brindada por un equipo de profesionales de la salud especialmente capacitados. Suele
ocurrir en una unidad de terapia intensiva o en un centro de traumatologa. Los
problemas que pueden requerir tratamiento con cuidados intensivos incluyen las
complicaciones quirrgicas, accidentes, infecciones y problemas respiratorios severos.
Desde el punto de vista de medicina intensiva, la ventilacin mecnica (VM) se
considera un procedimiento utilizado para sostener la respiracin de modo
transitoria, durante el tiempo necesario para la recuperacin de la capacidad
funcional del paciente para que pueda reasumir la ventilacin espontnea. 17
15
Marino, P. (2003). Medicina Crtica y Terapia Intensiva. Buenos: Editorial Mdica Panamericana.
Shoemaker, A; Grenvik, H. (2002). Tratado de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana.
17
Chiappero, G. (2004). Ventilacin mecnica. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana.
16
31
Los objetivos definidos por la federacin mundial de sociedades de medicina crtica

para el paciente crtico son:
Mantener una vida de calidad.
Aliviar el sufrimiento.
Evitar riesgos al paciente.
Restaurar la salud.
Respetar los derechos de este grupo de pacientes.
Concepto actual relacionado con la atencin del paciente critico
Podra definirse como paciente
critico a todo aquel que precise un seguimiento
especializado y continuo por requerir actual o potencialmente la aplicacin de soportes

vitales y cuya patologa, en ese momento determinado cursa con probabilidades
racionales de regresin. Si bien el paciente paradigmtico del intensivista es el
paciente agudo, tambin es subsidiario de atencin intensiva el paciente crnico, con
componentes agudos para los que existen teraputicas eficaces que permitan
reintegrarlo a una vida de calidad aceptable.
Es importante recalcar que el concepto del sistema de atencin del paciente
critico. No solo significa la presencia de un centro de UCI o Trauma, para
atender a los pacientes, sino que comienza en la etapa prehospitalaria, con el
acceso temprano al rea de emergencia, y la llegada rpida del personal
capacitado para resolver todo tipo de emergencia relacionada con la terapia
intensiva.18
Dentro de los aspectos ms relevantes, en el manejo del paciente critico, se debe
tener en cuenta la respuesta fisiologica al trauma, la sepsis y todas aquellas
condiciones clinicas asociadas que originan un estado de shock. El manejo adecuado
de su reranimacin debe restablecer no solo la estabilidad hemodinamica, la
intervencin medica va ms alla, buscando la preservacin de la funcin celular.19
18
Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. (2002). Trauma: prioridades. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana.

19
Ordez, C; Ferrada, R; Buitrago, R. Cuidado intensivo y trauma. (2003). Bogot: Distribuna
Editorial Mdica.
32
Para cumplir sus objetivos, la UCI debe hallarse estructurada de tal modo que se
garantice la eficacia y la continuidad de los cuidados que en ella se prestan, el
ambiente debe facilitar la colaboracin de todos los miembros del equipo sanitario. Las
normas generales, los procedimientos y los estndares de asistencia, han de quedar
claramente delimitados. Todo el personal nuevo ha de seguir un programa completo
de orientacin, supervisado por un medico competente y experimentado. 20
Biotica y cuidados intensivos
Los adelantos cientficos, ms all de los beneficios que han aportado, han
convertido al sujeto en el objeto sobre el que recae la tecnologa; y los mdicos,
en pos de proteger la vida, caemos en el ensaamiento teraputico prolongado a
veces el sufrimiento.21
Ya habamos mencionado que los avances producidos en la medicina a partir de la
dcada de los aos 50 del siglo pasado haban sido una de las premisas del
surgimiento de la biotica. Pues bien, sucesos como el desarrollo de nuevos mtodos
de asistencia respiratoria, el progreso en el conocimiento de la fisiologa cardiaca y
respiratoria y su aplicacin para el monitoreo y el tratamiento de situaciones como el
infarto del miocardio, ciruga cardiovascular, el estado de choque y los traumatismos y
los primeros pasos de la trasplantologa, fueron peldaos que condujeron a la
generalizacin de una nueva modalidad de atencin mdica donde el sostn de las
funciones vitales permita intervenir en los procesos de la vida y la muerte. Es decir
existe una coincidencia temporal y no casual entre el reconocimiento de la terapia
intensiva como especialidad y el surgimiento de la biotica, que es la que va a
proporcionar el espacio de reflexin necesario para abordar sistemtica y crticamente
todos los dilemas morales que la tecnociencia genera en la medicina y en las ciencias
biolgicas en general. Es as que vamos a ver que la contemporaneidad entre biotica
y terapia intensiva tienen un punto comn: la intervencin en los procesos de la vida y
la muerte. Llegados a este punto es bueno aclarar dos conceptos:
20
21
Rippe, J. (2001). Manual de Cuidados Intensivos. Barcelona: Salvat Editores S.A.

Picolla, V. (2008). Ventilacin mecnica. Buenos Aires: Ediciones Journal.
33
Paciente crtico: se define por la existencia de una alteracin en la funcin

de uno o varios rganos o sistemas, situacin que puede comprometer su
supervivencia en algn momento de su evolucin, por lo que la muerte es
una alternativa posible.
Apoyo vital: es toda tcnica que aplicada al organismo puede sustituir la
funcin fisiolgica de un rgano, cuando su afectacin ponga en peligro la
vida. Cada tcnica de apoyo vital puede ser, o no aplicada en cada
paciente. Ej. De tcnica de apoyo vital: la ventilacin mecnica y el sostn
hemodinmico. 22
Estos dos conceptos forman parte indisoluble del escenario de los cuidados intensivos
y de la toma de decisiones que ocurren en este tipo de servicio, surgiendo as su
interrelacin dialctica con la biotica. Ms claro: en la terapia intensiva, tanto por el
riesgo que lleva implcito el paciente mismo como por la presunta consecuencia del
acto mdico, la prolongacin de la vida o la muerte puede ser consecuencia directa o
indirecta, inmediata o mediata de la decisin mdica; en otras ocasiones la urgencia
de una decisin no siempre permite el anlisis adecuado por parte del mdico ni la
participacin del paciente o de su representante, por lo que en este contexto se
generan dilemas morales, que antes no existan al existir una participacin pasiva de
los pacientes en las decisiones que afectaban su propia vida, y que ahora por el
desarrollo socio cultural alcanzado por la sociedad, se convierten en una problemtica
compleja, pues tanto el enfermo como toda la sociedad deben reflexionar sobre la
racionalidad de las acciones mdicas que siempre puedan ser emprendidas en cada
caso y situacin.
La distincin tradicional entre indicaciones de tratamiento medidas por su
beneficio y las contraindicaciones en tanto posibles daos al paciente se ha
desdibujado y no est claro el lmite que separa un eventual beneficio de un
sufrimiento mayor. Tampoco ya resultan vlidas las distinciones entre medidas
ordinarias y extraordinarias, o proporcionadas y desproporcionadas. En un
cuadro clnico absolutamente irreversible la aplicacin de una accin mdica
simple y exenta de riesgos puede ser desproporcionada. Es preferible distinguir
entre medidas obligatorias u opcionales. Sin embargo hay un amplio margen de
discusin en esto. La toma de decisin bsicamente exige establecer cuando no
debiera comenzar una accin (abstencin) o cuanto tiempo debiera continuar
(retiro). 23
22
Dominguez, M. (2003). Algunas consideraciones bioticas en el paciente crtico. Rev Cub Med Int
Emerg, 2 (1): 84-92.
23
Tealdi, JC. (2008). El fin moral de la lucha por la vida. Argentina: Editorial Sigma.
34
Muchos o todos los dilemas ticos se pueden manejar profesionalmente con el

mximo respeto de las necesidades del paciente cuando las decisiones
involucran considerar la situacin del tratamiento, intercambiar informacin en
forma sincera, conversar en profundidad los deseos y las expectativas de los
pacientes, comprender los principios ticos pertinentes y trabajar en forma
coordinada con todos los miembros del equipo de atencin mdica. 24
Todas las unidades hospitalarias cuentan con una terapia intensiva?
Todas deberan tenerla, por que aun en procedimientos de baja complejidad el riesgo
es alto, pero lo suficiente como para requerir en algn caso equipos de resucitacin,
respiradores y tratamientos de arritmias severas y para esto el mejor lugar es la UCI.
Casi todos los hospitales disponen de una terapia intensiva con mayor o menor
complejidad y mayor o menor orientacin hacia ciertas patologas. Aunque en algunos
lugares del pas aun en los hospitales de mediana complejidad, a veces no disponen
de una terapia intensiva. Entonces los pacientes que desarrollan alguna complicacin,
deben ser trasladados en unidades de terapia intensiva mviles, 300km o ms, hasta
algn centro donde se lo pueda atender adecuadamente.
Para cumplir sus objetivos, la UCI debe hallarse estructurada de tal modo que se
garantice la eficacia y la continuidad de los cuidados que en ella se prestan, el
ambiente debe facilitar la colaboracin de todos los miembros del equipo sanitario. Las
normas generales, los procedimientos y los estndares de asistencia, han de quedar
claramente delimitados. Todo el personal nuevo ha de seguir un programa completo
de orientacin, supervisado por un medico competente y experimentado.
Parmetros negativos de ingreso al servicio de cuidados intensivos
24
Deseo de aplicar todas las medidas teraputicas sin existir un real

beneficio.
Conveniencia del mdico o familiares del paciente.
Frecuencia innecesaria de observacin o toma de constantes vitales.
Imposicin administrativa o legal (o miedo a repercusiones legales).
Sociedad de Medicina Crtica. (2008). Fundamentos de cuidado crtico en soporte inicial. Espaa:
Sorles, SL.
35
Presin social.
Ocupacin de camas.
Proporcionar confort al paciente terminal.
Razones profilcticas (por si acaso).
Tradicin.
Personal o infraestructura inapropiados en planta.
Eficacia no probada del tratamiento propuesto.
No disponibilidad del tratamiento adecuado.25
Qu elementos bsicos y tcnicos tienen que haber en una UCI?
Por una parte hay una tradicin y por otra hay actualmente certificaciones. La tradicin
de algunas dcadas atrs era que la terapia intensiva era un lugar del hospital donde
se dispona de un monitor electro cardiogrfico, un respirador y personal medico y de
enfermera que sabia interpretar lo que mostraba ese monitor y que era capaz de
intubar a un enfermo y conectarlo a un respirador mecnico. Los recursos tcnicos que
se requieren tambin estn establecidos: respiradores, monitores multiparametros,
oximetros de pulso, equipos de gasometra, monitores de presin intracardiaca e
intracerebral, etc. Segn la disponibilidad de estos y otros recursos hay una
categorizacin de las unidades de terapia intensiva que va paralela a la calidad y
certificacin de los recursos humanos y tcnicos.
Desde el punto de vista de la medicina intensiva, la ventilacin mecanica (vm)
se considera un procedimiento utilizado para sostener la respiracin de modo
transitorio,durante el tiempo necesario hasta la recuperacin de la capacidad
funcional del paciente para que pueda reasumir la ventilacin espontanea. 26
Pacientes neuroquirrgicos con dao cerebral severo (GCS < 8) a menudo
requieren soporte ventilatorio ms prolongado. Este grupo presenta mayor
incidencia de infeccin pulmonar y problemas de va area, requiriendo estadas
prolongadas en UCI. Los elevados costos hospitalarios y de rehabilitacin
posterior, hacen que este tipo de pacientes representen un problema importante
de salud pblica.27
25
Hospital General de las Fuerzas Armadas. Unidad de terapia intensiva. (2007). Protocolos de manejo.
Villajero, G; Villajero F. (2008). Ventilacion mecnica. Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana.
27
Bugedo, G: Castillo, L; Dougnac, A. (2008). Apoyo ventilatorio en pacientes con patologa aguda del
sistema nervioso central. Chile: Pontificia Universidad Catlica.
26
36
Admisin y alta en unidades de cuidados intensivos
En 1983 la primera conferencia de consenso sobre medicina crtica condujo al National

Institute of Health a sealar que la prctica clnica ha conducido a expandir las
indicaciones de admisin a las UCI. Posteriormente la sociedad de medicina crtica
emite una gua de recomendaciones en relacin a los criterios de admisin y alta
desde estas unidades. Por otra parte el desarrollo de nuevos productos farmacuticos
y tecnologas han hecho que los cuidados de estas unidades sean cada vez de mayor
costo. Adems al mismo tiempo que las demandas aumentan la capacidad de
satisfacerlas se restringe, debido al inadecuado reembolso, al crecimiento de las
restricciones en los cuidados en salud y a la falta de personal. Por este motivo cada
vez toma mayor importancia el definir claramente los criterios de ingreso, alta y triage
en estas unidades.
El concepto de agrupar a los pacientes de acuerdo a la severidad de la
enfermedad que los aqueja existe por lo menos de hace 100 aos.sin embargo
esto no fue aceptado hasta el nacimiento de las primeras unidades de quemados
y los centros de trauma en la dcada de los 40.28
Consideraciones administrativas y de rendimiento
Toda unidad de cuidados intensivos debe incluir polticas de ingreso, egreso y triage.
Estas deberan por lo menos anualmente ser revisadas por un grupo multidisciplinario.
Adems, debe existir una adecuada revisin de los resultados obtenidos, respaldados
por una base de datos, para as conocer las caractersticas de las admisiones, la toma
de decisiones y la mortalidad ajustada para cada unidad. La incidencia de pacientes
de bajo riesgo que ingresan slo para monitoreo pueden ser usados para calibrar la
eficiencia del proceso de admisin. Por otra parte se deberan tener los cuidados
necesarios para seguir la pista de los pacientes que fueron rechazados, y as conocer
si a estos en otras areas, se les aseguro un resultado y una estada hospitalaria
equivalente. Las solicitudes denegadas o los traslados precoces que crearon
28
Tomicic, V. (2008). Admisin y alta a unidades de cuidados intensivos. Chile: Pontificia Universidad
Catlica.
37
conflictos, los reingresos pos traslado, deban dar lugar a una revaluacin permanente
del proceso de toma de decisiones.
La calidad y la eficiencia de una unidad de cuidados intensivos por la
complejidad y el significado que reviste, debera ser continuamente reevaluada.
Por lo tanto, examinar la objetividad de los criterios de admisin y descarga, a
travs de la mortalidad ajustada por gravedad y el nmero de readmisiones,
constituyen una herramienta valiosa para readecuar y definir apropiadamente la
utilizacin de esta importante y costosa unidad de atencin.29
Una Medicina Intensiva ms justa
La medicina intensiva constituye uno de los centros de gasto ms importante de la

asistencia sanitaria, lo que imprime cada vez una serie de condicionamientos
relacionados con el principio de justicia. Ademas, todos los estudios coinciden en
sealar que los que ms consumen son los pacientes que fallecen y que en todas las
unidades no es infrecuente mantener bajo costosos procedimientos de soporte vital a
pacientes sin expectativas de recuperacin.
Todos debemos redefinir mtodos apropiados de la medicina de cuidados crticos.

Enfrentamos tambin algunas dificultades tcnicas, pero tambin es necesario
considerarlas en el marco del ejercicio tico y en la atencin que, en algunas
sociedades, puede de hecho aparecer inconveniente. Por ltimo, es importante que
nos concentremos en la justicia social y entendamos que una distribucin justa de
recursos de salud debe formar parte integrante de nuestra responsabilidad como
mdicos y proveedores de atencin crtica. Es obvio que debemos eliminar toda
discriminacin social, ya sea de raza, edad, sexo, situacin social o visin poltica, en
el cuidado de los pacientes que nos son confiados y quedan a nuestro cuidado.
Las tareas son grandes y nuestras responsabilidades aumentan y se vuelven

ms onerosas, incluso, ms emocionantes, a medida que el tiempo avanza.
Todos debemos restablecer una base de conocimientos, mejorar la prctica y
entender la nueva ciencia, lo que garantiza nuestra competencia profesional.30
29
30
Bugedo, G; Castillo, L; Dounag, A. (2005). Medicina Intensiva. Chile: Editorial Mediterrneo Ltda.
Lumb, P. (2005). Tendencias futuras en los cuidados intensivos. Espaa: Editorial Panamericana.
38
8. DISEO METODOLGICO
39
8.1 MATRIZ DE INVOLUCRADOS

GRUPOS Y/O INSTITUCIONES
INTERESES
RECURSOS Y MANDATOS
-
Disear
Autoridades del Hospital IESS
Portoviejo
documentos
que -
PROBLEMAS
Recursos humanos.
Recursos materiales.
Heterogneos.
Perdida de tiempo.
Mala utilizacin de
los Mandato:
normaticen
procedimientos y guas de Apoyar
recursos humanos y
el
desarrollo
de
las
farmacolgicos.
propuestas para mejorar la calidad
tratamiento homologados.
de atencin de los pacientes.

39
Manejo
Responsables de UCI
correcto
en
el
tratamiento y abordaje inicial

del paciente.
Personal de UCI
Actualizar
Recursos humanos.
Mandato:
Cumplimiento
de
manejo
guias
conocimientos
sobre protocolos de atencin
Recursos humanos.
Recursos financieros.
Mandato:
Apoyar en el mejoramiento de salud.
criterios
de
en
pacientes
con protocolo.
estandarizadas.
-
Unificar
Poca motivacin para

capacitacin
escasos
financieros.
por
recursos
40
GRUPOS Y/O INSTITUCIONES
INTERESES
RECURSOS Y MANDATOS
-
Pacientes
Atencin rpida y efectiva.
Recursos humanos.
Mandato:
Recuperar la salud del paciente.
-
Familiares
Contribuir para mejorar la -
Incumplimiento
del
tratamiento mdico.
Recursos humanos.
Carencia de reactivos de
laboratorio y frmacos.
Mandato:
40
salud de su paciente.
PROBLEMAS
Apoyar en la mejora de su familiar.
Unificar criterios mdicos en

Maestrante
tratamiento
crticos.
de
pacientes
Recursos humanos.
Mandato:
Ser agente de cambio con el usuario
interno.
Estancia
pacientes.
prolongada
de
41
8.2. ARBOL DE PROBLEMAS
41
42
8.3. ARBOL DE OBJETIVOS
42
43
8.4 MATRIZ DEL MARCO LOGICO

OBJETIVOS
INDICADOR
MEDIOS DE VERIFICAIN
SUPUESTOS
FIN
Indice de mortalidad disminuido A diciembre del 2010 el indice -
Informes mensuales
en el servicio de UCI del de mortalidad baja del 35% al
mortalidad.
Hospital del IESS de Portoviejo.
25%.
Historia clnica.
Informes estadsticos.
de Paciente ingresado en uci del

iess recibe atencion de calidad.
43
PROPSITO
Pacientes que asisten a UCI del Al concluir el proyecto, el 90% -
Observacin.
Equipo
Hospital IESS de Portoviejo de los pacientes ingresados en -
Historia clnica.
atencion en base a protocolos.
reciben atencin de calidad.
UCI
reciben
calidad.
atencin
de -
de
salud
brinda
44
OBJETIVOS
INDICADOR
MEDIOS DE VERIFICAIN
SUPUESTOS
Resultados
Resultado 1
Protocolos
A septiembre del 2010 el 100% de
atencin de
elaborados y aplicndose
protocolos
elaborados
aplicndose en un 90%.
y -
Manual de protocolos.
Participacin
Historia clnica.
autoridades y miembros del
Programa elaborado.
equipo
de
de
salud
las
en
la
elaboracin de protocolos.
Resultado 2
Equipo de
salud actualizado A agosto de 2010 el 100% del -
manejo de equipos
UCI actualizado -
sobre el manejo de equipos.
Resultado 3
Evaluacin
conocimiento.
Equipo de salud participando

de e
involucrados
en
el
adiestramiento.
Fotografas.
Manual de normas.
Responsables
de
rea
en
la
Normas interdepartamentales
Al 31 de agosto el 100% de las -
Historia clnica.
participando
elaboradas y aplicndose
normas
elaboracin de normas
aplicndose
elaboradas
y -
motivados en la aplicacin.
44
sobre protocolos de atencin y personal de
Lista de asistencia.
45
ACTIVIDADES
A1
PROTOCOLOS
DE
ATENCION
ELABORADOS Y APLICANDOSE
1.1. Reunin con la directora para
explicar el proyecto y solicitar
autorizacin
1.2. Reunin con la directora para
firmar acta de compromiso
1.3. Reunin para designar el comit
de redaccin de protocolos
1.5. Redaccin de protocolos
CRONOGRAMA
RECURSOS
Maestrante
15 de diciembre de 2010
Humanos
De oificina
Maestrante
6 de enero de 2010
Maestrante
Medicos intensivistas
Residentes
Neumlogo
Enfermeras
Tecnlogo respiratorio
Maestrante
Medicos intensivistas
Personal medico de uci
Maestrante
Comit de redaccion
8 de enero de 2010
Humanos
De oficina
Humanos
De oficina
1.6. Reunion con la directora para Maestrante

solicitar aprobacion de protocolos
1.7. Empastar los protocolos
Maestrante
1.8. Ejecucin y aplicacin de Maestrante
protocolos
45
1.4. Revisin bibliografica
RESPONSABLES
2,9,23 de febrero 2010

16,23,30 de marzo del 2010
De oficina
Humanos
6,13,20 de abril del 2010
De oficina
Equipo de computacin
Humanos
Materiales de oficina
Materiales de odicina
4 de junio del 2010

16 de julio del 2010
2 de agosto del 2010
46
ACTIVIDADES
RESPONSABLES
CRONOGRAMA
RECURSOS
A2
Directora de hospital
Maestrante
Maestrante
Personal
mdico
enfermeria de UCI
Maestrante
14 de junio del 2010
Humanos
De oficina
Humanos
Oficios
Oficios
Equipos audiovisuales
Afiches
Humanos
de
Junio y julio del 2010
2.4 Eleccin de materiales para la Maestrante

capacitacin
2.5 Difusin de la capacitacin
Maestrante
2.6 Planificacin de la capacitacin
Maestrante
23 y 24 de julio del 2010
2.7 Ejecucin de la planificacin

Maestrante
2.8 Evaluacin diagnstica pre-test de Maestrante
la capacitacin
2.9 Evaluacin de la capacitacin Maestrante
mediante la aplicacin de un post-test
26 al 28 de julio del 2010

22 de julio de 2010
Humanos
De oficina
46
EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO

SOBRE
PROTOCOLOS
DE
ATENCIN
Y
MANEJO
DE
EQUIPOS
2.1 Reunin con directora para
solicitar
autorizacin
para
la
capacitacin del personal de UCI
sobre protocolos de atencion y
manejo de equipos
2.2 Reunion con personal mdico y
de enfermera para coordinar la
capacitacion sobre protocolos
2.3 Bsqueda de expositores
47
3.2 Elaboracin de las normas

3.3 Revisin de las normas
3.4 Reunin con directora para
aprobacin de las normas
3.5 Socializacin de las normas
3.6. Aplicacin de las normas
RESPONSABLES
Maestrante
Maestrante
CRONOGRAMA
RECURSOS
Certificados
Maestarnte
Enfermeras jefes
Humanos
De oficina
Maestrante
Responsables de areas
Rayos x
Laboratorio
Maestrante
Responsables de cada area
7 de julio del 2010
Humanos
Maestrantte
Responsable de cada rea
Maestrante
Directora del hospital
Maestrante
Maestrante
Humanos
Humanos
47
ACTIVIDADES
2.10 Entrega de certificacin
2.11 Evaluacin de la encuesta sobre
la capacitacin
2.12 Reunion con directora del
hospital para certificacion de la
realizacion del proyecto
A3
Normas interdepartamentales
elaboradas y aplicandose
3.1 Reunion con los responsables de
los departamentos para conformar un
comit de redaccion de normas

2,3,4 de agosto del 2010
Humanos
Humanos
48
9. RESULTADOS
49
RESULTADO N 1
PROTOCOLOS DE ATENCION ELABORADOS Y APLICNDOSE
1.1. Reunin con directora para explicar el proyecto y solicitar autorizacin.
El 15 de diciembre se mantuvo reunin con la Directora del Hospital del IESS de

Portoviejo, Lic. Araceli Romero, para informarle sobre la realizacin de la tesis y a la
vez solicitarle la autorizacin correspondiente.
La Lic. Araceli Romero de Zambrano manifest su aprobacin a sta peticin,

expresando al mismo tiempo su total respaldo y apoyo, asi como la colaboracin del
personal para poder cumplir con este objetivo.
1.2. Reunin con la Directora para firmar acta de compromiso.
En la ciudad de Portoviejo a los 6 dias del mes de enero del ao 2010, en la direccin
del IESS, siendo las 10h30, se procede a suscribir el acta de compromiso entre la
seora Directora del Hospital Lic. Araceli Romero de Zambrano y el Dr. Moiss Loor
Intriago, Maestrante.
50
1.3. Reunin para designar el Comit de Redaccin de Protocolos.
En la ciudad de Portoviejo a los 8 dias del mes de enero, se llev a cabo la reunin
entre el personal mdico y enfermeras del rea de terapia intensiva donde se suscribe
el acta de conformacin de comit de redaccin de protocolos de manejo de pacientes
crticos entre el personal de dicha unidad y el Dr. Moiss Loor Intriago, Maestrante de
la UTPL
51
52
1.4. Revisin bibliogrfica.

Durante los meses de enero y febrero se realizaron reuniones permanentes en
diferentes fechas como las siguientes 2, 9, 23 de febrero y 16, 23 y 30 de marzo, con
el objetivo de buscar la biobliografia correspondiente a la actualizacin de los
protocolos de manejo de pacientes crticos en UCI, con el personal que labora en
dicha rea.
53
1.5. Redaccin de Protocolos.

Entre el 6,13, 20 de abril se mantuvo reunin con el comit de redaccin de protocolos
para elaborar los mismos, que sern posteriormente aplicados y socializados en las
reas crticas de la institucin.
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL IESS DE PORTOVIEJO
MANUAL DE PROTOCOLOS PARA MANEJOS

DE PACIENTES CRTICOS EN EL AREA DE UCI
JULIO 2010
Tutora
Mg Sp. Marcela Viteri de Delgado
54
1.6 Reunin con la directora para solicitar aprobacin de protocolos.

En la Direccin del Hospital del IESS de Portoviejo, el dia 4 de junio del 2010, se llev
a cabo la reunin con la Directora de la unidad y el Dr. Moiss Loor maestrante de la
UTPL, en la cual se solicit la aprobacin de los protocolos de manejo de pacientes
crticos en la UCI de dicha unidad hospitalaria.
55
1.7. Empastar los protocolos.
El 16 de julio se procedi al empastado de los protocolos de manejo de pacientes

crticos en UCI, los mismos que sern distribuidos en la jornada de capacitacin del 26
al 28 de julio, al personal responsable de cada una de las reas.
1.8. Ejecucin y aplicacin de los protocolos.
En la ciudad de Portoviejo a los 2 dias del mes de agosto, se realiz una reunin con
la Directora del Hospital del IESS de Portoviejo, Lic. Araceli Romero y el Dr. Moiss
Loor Intriago, maestrante de la UTPL, para solicitarle la autorizacin para la aplicacin
de protocolos en UCI, proyectados a la implementacin del proyecto de mejoramiento
de la calidad de atencin en el rea de UCI, del Hospital del IESS de Portoviejo.
56
RESULTADO N 2
EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIN
Y MANEJO DE EQUIPOS
2.1. Reunin con directora para solicitar autorizacin para la capacitacion del
personal de uci sobre protocolos de atencin y manejo de equipos.
El 14 de junio se efectu una reunin con la Directora del Hospital Lic. Araceli Romero
de Zambrano y el Dr. Moiss Loor Intriago maestrante de la UTPL, para solicitar la
autorizacin de la capacitacin del personal de UCI y de las dems reas sobre
protocolos de manejo de atencin y manejo de equipo.
57
2.2 Reunin con personal mdico y de enfermera para coordinar la capacitacin

sobre protocolos.
El 16 de junio se llev a cabo una reunin con el personal mdico y de enfermeras de

la UCI del hospital del IESS de Portoviejo, para coordinar y organizar la capacitacin
del personal sobre manejo de protocolos de atencin en UCI.
2.3. Busqueda de expositores.
Durante los meses de mayo, junio y julio del 2010 se
realizaron
gestiones
encaminadas a elegir personas idneas para que participen en el Seminario de

Capacitacin de sobre el Manejo de Protocolos en UCI de Hospital IESS Portoviejo.
2.4. Eleccin de materiales para la capacitacin.
Para cumplir con esta actividad con fecha 23 y 24 de julio se realiz la contratacin del
equipo audiovisual con amplificacin y videoproyector, laptop, cmara fotogrfica, etc.,
as tambin la compra de carpetas, hojas, bolgrafos y otros.
58
Para dictar las conferencias se adecu la Sala del auditrium debidamente amoblada.
2.5. Difusin de la capacitacin mediante afiches a los diferentes servicios.
Esta actividad se la realiz el 22 de julio del 2010, colocando y entregando afiches a

los diferentes servicios hospitalarios.
INVITACION
SE INVITA A LAS AUTORIDADES Y PERSONAL DEL HOSPITAL DEL IESS DE

PORTOVIEJO A LA PRIMERA JORNADA DE CAPACITACION SOBRE MANEJO DE
PROTOCOLOS EN UCI.
QUE TIENE COMO OBJETIVO ORIENTAR Y CAPACITAR SOBRE EL USO DE

PROTOCOLOS DE MANEJO DE PACIENTES CRITICOS EN UCI
FECHA: LUNES 26 AL MIRCOLES 28 DE JULIO DEL 2010
HORA: DE 8H30 A 18H00

LUGAR: AUDITORIUM DEL HOSPITAL DEL IESS
DURACION: 30 HORAS
RESPONSABLE: DR MOISES LOOR INTRIAGO
2.6. Planificacin de la capacitacin.

El 30 de junio de 2010, se elabora el plan de capacitacin para el seminario sobre el
manejo de protocolos en UCI del Hospital del IESS Portoviejo, a ejecutarse del 26 al
28 de julio del 2010, en el auditorio del hospital, dirigido al personal mdico y
enfermeras que laboran en las reas crticas de la unidad.
59
PROGRAMA DE CAPACITACIN SOBRE MANEJO DE PROTOCOLOS EN UCI EN

EL HOSPITAL IESS DE PORTOVIEJO
INTRODUCCION
El elevado ndice de mortalidad en las UCI, de nuestros hospitales, en unos ms

aumentados que en otros, plantea la necesidad de mejorar la calidad de atencin del
personal que trabajan en dicha unidad.
Para disminuir la tasa de mortalidad y mejorar la calidad de atencin, se plante en

calidad de maestrante, previo a la obtencin del titulo, intervenir con la implementacin
de un programa de manejo de los pacientes crticos en base a protocolos en UCI.
JUSTIFICACION
El alto costo de permanencia en UCI y la alta mortalidad y morbilidad posterior hacen

que de forma urgente, se viabilicen mecanismos para mejorar la calidad de atencin
del paciente crtico, tanto en la UCI como en la hospitalizacin.
En este programa participarn expertos con basta experiencia en medicina crtica,

mismos que trasmitirn sus conocimientos a mdicos, enfermeras, residentes y
tecnlogos que laboran en reas crticas.
OBJETIVO GENERAL
Capacitar al equipo de salud de UCI y de otras reas crticas del Hospital del IESS de
Portoviejo, sobre manejo de protocolos de pacientes crticos, a fin de disminuir la tasa
de mortalidad.
Fortalecer el programa de normas sobre manejo de protocolos en UCI.
60
Contribuir al mejoramiento de normas interdepartamentales, para mejorar la

atencin post UCI.
Hacer un monitoreo peridico de los protocolos o guas y actualizarlas.
RESPONSABLE
Maestrante de la Universidad Tcnica Particular de Loja.

GRUPO AL QUE VA DIRIGIDO
Va dirigido al personal de reas criticas del Hospital del IESS de Portoviejo,

(mdicos, residentes enfermeras auxiliares, tecnlogos, mdicos).
LUGAR
Auditorio del Hospital del IESS de Portoviejo.
FECHA DE PROGRAMACION
26, 27, 28 de julio del 2010.

JORNADAS DE TRABAJO
Sesiones de 10 horas de trabajo (8:00am 18:00 pm).

EXPOSITORES: Los conferencistas para esta capacitacin son los siguientes:
Dr. Gleinner Caarte Intensivista del Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Miguel Sacoto Intensivista del Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Patricio Beltrn Neumlogo del Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Ari Seni Nefrlogo del Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Ronny lvarez Cardilogo del Hospital IESS Portoviejo.
61
Dr. Freddy Morales Intensivista del Hospital SOLCA Portoviejo.
Dra. Virginia Intriago Intensivista del Hospital VCB Portoviejo.
Dr. Luis Bermdez Intensivista del Hospital VCB Portoviejo.
Dra. Mara Elena Snchez Residente de UCI Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Otto Intriago - Residente de UCI Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Guido Macias - Residente de UCI Hospital SOLCA Portoviejo.
Lic. Carlos Santa Cruz Fisioterapista de UCI Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Moiss Loor Intriago Intensivista Maestrante.
TEMAS DE LA CAPACITACION
1. Criterios de ingreso y alta de la UCI.

2. Protocolo de manejo de Neumona Comunitaria Severa.
3. Protocolo de manejo de Neumona Adquirida en el Hospital, Neumona Asociada a
Ventilacin Mecnica, Neumona Asociada a Cuidados Mdicos.
4. Protocolo de Destete de Ventilacin Mecnica.
5. Protocolo de manejo de Tromboembolismo Pulmonar.
6. Protocolo de manejo del Sndrome de Insuficiencia RespiratoriaAguda del Adulto
7. Protocolo de Ventilacin Mecnica en SDRA.
8. Protocolo de manejo de la Urgencia y Emergencia Hipertensiva.
9. Protocolo de manejo de Angina Inestable e IAM sin elevacin del ST (SCASEST
10. Protocolo de manejo de IAM con elevacin del ST.
11. Protocolo de manejo del Edema Agudo Pulmonar.
12. Protocolo de manejo de Sepsis y Choque Sptico.
13. Protocolo de manejo del Traumatismo Craneoenceflico Grave.
14. Protocolo de manejo de la Hemorragia Subaracnoidea Aneurismtica.
15. Protocolo de manejo de Enfermedad Cerebrovascular Severa.
16. Protocolo de manejo de Pancreatitis Aguda.
17. Protocolo de manejo de Sangrado Digestivo Alto.
18. Protocolo de manejo de la Insuficiencia Renal Aguda.
19. Protocolo de manejo del paciente con Insuficiencia Renal Crnica en UCI.
62
20. Protocolo de manejo de Cetoacidosis Diabtica y estado Hiperosmolar No

Cetsico.
21. Protocolo de manejo de Trastornos Electrolticos en la UCI.
2.7. Ejecucion de la capacitacin.
Del 26 al 28 de julio del 2010, se efectu el seminario sobre manejo de protocolos en

UCI, previo a la capacitacin se aplic un test diagnstico a fin de conocimientos. Para
el personal mdico y de enfermera del hospital, en el auditrium de dicha institucin.
Iniciandose con la inscripcin de los participantes, entrega de materiales,
porsteriormente el acto de inauguracin a cargo del maestrante. La bienvenida estuvo
a cargo del Dr. Branly Zambrano Espinel, Director Tcnico de Hospitalizacin,
dndose por instaladas las jornadas de capacitacin.
63
PROGRAMA DE LA JORNADA DE CAPACITACION SOBRE MANEJO DE

PROTOCOLOS EN UCI EN EL HOSPITAL IESS DE PORTOVIEJO
FECHA
26/07/10
HORA
TEMA
EXPOSITOR
METODOLOGIA
8:00-9:00 am
Inscrpciones
9:00-9:15 am
Acto de Inauguracion
Dir. Hosp. Lic. Romero
9:00-9:30 am
Bienvenida
Dir. Hosp. Lic. Romero
9:30-10:15 am
Criterios de Ingreso y Alta de UCI
Dr. Moises Loor
10:15-10:30 am
Coffe Break
Maestrante
10:30-11:00 am
Manejo de la Urgencia Hipertensiva
Dr. Glenner Caarte
Charla
11:00-11:30 am
Manejo de Emergencia Hipertensiva
Dr. Glenner Caarte
Proyeccion de
11:30-12:00 am
Arritmias en UCI
Dr. Glenner Caarte
imgenes con
12:00-12:45 pm
Cetoacidosis Diabetica
Dr. Carlos Guerrero
Equipo
12:45-14:30 pm
Receso
14:30-15:00 pm
Estado Hiperosmolar no cetosico
Dr. Carlos Guerrero
15:00-15:30 pm
Angina Inestable e IAM sin elevacion

de ST
Dr. Glenner Caarte
15:30-16:00 pm
Manejo de IAM con elevacion de ST
Dr. Ronny Alvarez
16:00-16:15 pm
Break
Maestrante
16:15-16:45 pm
Sindrome de Insuficiencia
Respiratoria del Adulto
Dr. Patricio Beltran
16:45-17:30 pm
Tromboembolismo Pulmonar
Dr. Glenner Caarte
17:30-18:00 pm
Manejo de la Via Aerea
Lic. Carlos Santa Cruz
8:00-8:30 am
Neumonia Comunitaria Severa
Dr. Luis Bermudez
8:30-9:00 am
Neumonia Adquirida en el Hospital
9:00-9:30 am
Neumonia Asociada a Ventilacion

Mecanica
9:30-10:15 am
Sindrome de Insuficiencia
Respiratoria del Adulto
10:15-10:30 am
Coffe Break
Maestrante
10:30-11:00 am
Ventilacion Mecanica en el SDRA
Dr. Luis Bermudez
Multimedia
Charla
Proyeccion de
64
11:00-11:30 am
28/07/10
Dra. Maria Elena

Sanchez
imgenes con
Cuidados Respiratorios en Pacientes

Traqueostomizados
12:00-12:45 am
Protoclo de Sedacion, Anestesia, y

Relajacion Muscular
Dra. Tania Salguero
12:45-15:00 pm
Receso
Maestrante
15:00-15:30 pm
Hipernatremia - Hiponatremia
Dr. Ari Seni
15:30-16:0 pm
Hiperkalemia - Hipokalemia
Dr Otto Intriago
16:00-16:30 pm
Hipercalcemia - Hipocalcemia,
Hipermagnesemia - Hipomagnesemia
Dr. Otto Intriago
16:30-16:45 pm
Break
Maestrante
16:45-17:15 pm
Alteraciones del equilibrio Acido Base
Dr. Ari Seni
17:15-18:00 pm
Limitacion de Esfuerzo Terapeutico
Dr. Moises Loor
8:00-9:00 am
Trauma Craneoencefalico Grave
Dr. Miguel Sacoto
9:00-9:30 am
Hemorragia Subaracnoidea
Aneurismatica
Dr. Miguel Sacoto
9:30-10:00 am
Stroke Isquematico
Dr. Miguel Sacoto
10:00-10:30 am
Stroke Hemorragico
Dr. Miguel Sacoto
10:30-10:45 am
Coffe Break
Maestrante
10:45-11:30 am
Pancreatitis Aguda
Dra. Virginia Intriago
Proyeccion de
11:30-12:00 am
Nebulizacion Hospitalaria
imgenes con
12:00-12:45 am
Nutricion Parenteral en UCI
Dr. Moises Loor
12:45-15:00 pm
Receso
15:00-15:45 pm
Insuficiencia Renal Aguda
Dr. Ari Seni
15:45-16:15 pm
Insuficiencia Renal Cronica
Dr. Ari Seni
16:15-16:30 pm
Break
Maestrante
16:30-17:00 pm
Clausura y entrega de diplomas de

asistencia
Maestrante
11:30-12:00 am
27/0710
Destete de Ventilacion Mecanica
Equipo
Multimedia
Charla
Equipo
Multimedia
65
Una vez concluidos el Seminario se hizo la respectiva evaluacin el 28 de julio,

concluyendo que fue un xito el Desarrollo de las Jornadas de Capacitacin.
Tanto expositores como autoridades y asistentes en general manifestaron su
satisfaccin por esta Capacitacin dando sugerencias para que se repitan estos
eventos de gran importancia para beneficio tanto de la institucin, como para
empleados y pacientes en general.
El tiempo que dur la realizacin de este evento estuvo acorde al tiempo que se
necesitaba para la capacitacin.
Los expositores que dictaron este Seminario fueron profesionales con experiencia, lo
que le dio realce al mismo.
66
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS ASISTENTES A LA CAPACITACIN

SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIN EN UCI DEL HOSPITAL IESS
PORTOVIEJO SEGN CATEGORA PROFESIONAL.
CATEGORIA
MEDICOS
57
30.6
LIC. ENFERMERIA
101
54.3
AUX. ENFERMERIA
22
11.8
TECNOLOGOS
3.22
TOTAL
186
100%
PROFESIONAL
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
ANALISIS E INTERPRETACIN
En este graficuadro podemos observar que el 54% del personal asistente a la
capacitacin fueron las licenciadas en enfermera, siguiendo en orden porcentual los
profesionales mdicos, auxiliares de enfermera y tecnlogos respectivamente
67
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS ASISTENTES A LA CAPACITACIN

PORTOVIEJO SEGN GENERO
GENERO
FEMENINO
134
72.05
MASCULINO
52
27.95
TOTAL
186
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
28%
FEMENINO
72%
MASCULINO
En este graficuadro podemos observar que el mayor porcentaje de asistentes a las
jornadas de capacitacin corresponden al sexo femenino.
68
2.8. Evaluacion diagnstica pre-test de la capacitacin.
El 26 de julio, una vez inaugurada la jornada de capacitacin se efectu un pre-test a

los mdicos y enfermeras que asistieron al inicio del seminario.
PRE TEST
GRAFICUADRO N1
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS ASISTENTES A LA CAPACITACION
SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE LAS NORMAS DE INGRESO A UCI DE LOS
PACIENTES CRITICOS
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
19
48
NO
21
52
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
48
52%
no
si
ANALISIS E INTERPRETACIN:
El 52% del personal respondi que no ha recibido capacitacin sobre normas de
ingreso a UCI, lo que justifica la capacitacin realizada.
69
GRAFICUADRO N 2
SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE COMO TRATAR UNA NEUMONIA SEVERA DE
LA COMUNIDAD
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
20
50
NO
20
50
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
50%
50%
no
si
En este grafico podemos apreciar que solo la mitad del personal conoce como tratar
una neumona severa de la comunidad, no as el otro 50% desconoce este tipo de
tratramiento.
70
GRAFICUADRO N 3
SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE MANEJO DE LA VENTILACIN MECNICA EN
PATOLOGAS RESPIRATORIAS GRAVES
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
17
43
NO
23
57
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
43%
55%
no
si
En este grafico podemos apreciar que a pesar de que el 57% del personal conoce
como manejar una ventilacin mecnica, el otro 43% no conoce el manejo, por lo tanto
esto indica que hay deficiencia de conocimientos en el personal.
71
GRAFICUADRO N 4
SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE MANEJO UNA URGENCIA O EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
20
50
NO
20
50
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
50%
50%
no
si
En este grafico podemos apreciar que el 50% del personal desconoce como tratar esta
patologa, probablemente por desconocimiento y falta de motivacin personal.
72
GRAFICUADRO N 5
SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES
CON IAM CON ELEVACIN ST
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
18
45
NO
22
55
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
45%
55%
no
si
El 55% del personal respondo que desconoce como manejar pacientes con IAM con
elevacin del segmento st, lo que hace impresindible la capacitacin en este tipo de
patologas.
73
GRAFICUADRO N 6
CON TRAUMA CRANEO ENCEFLICO GRAVE
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
20
50
NO
20
50
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
50%
50%
no
si
El 50% del personal respondi que desconoce como tratar al paciente con trauma
crneo enceflico grave, lo que significa que hay falencia de conocimiento para tratar
este tipo de pacientes.
74
GRAFICUADRO N 7
CON SEPSIS
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
19
48
NO
21
52
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
48%
52%
no
si
En este grafico apreciamos que el 52% del personal desconoce sobre como menejar
un paciente con Sepsis, por lo que hace necesario la actutalizacin de conocimientos.
75
GRAFICUADRO N 8
SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE PROTOCOLO DE MANEJO DEL SANGRADO
DIGESTIVO ALTO
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
25
63
NO
15
37
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
Ventas
37%
63%
no
si
A pesar de que el mayor porcentaje conoce como manekar un paciente con
hemorragia digestiva el 37% restante desconoce, lo que sigifica que se hace necesario
capacitar a este personal para mantenerlo actualizado en conocimientos.
76
GRAFICUADRO N 9
SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE MANEJO TERAPEUTICO DE INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
25
63
NO
15
37
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
63%
37%
no
si
El 63% del personal conoce como manejar un paciente con insuficiencia renal, no as
el otro 37% que desconoce este manejo, probablemente por carencia de protocolos de
manejo.
77
GRAFICUADRO N 10
SOBRE QUE QUE HACER ANTE UNA CETOACIDOSIS DIABETICA
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
20
50
NO
20
50
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
50%
50%
no
si
En este grafico podemos apreciar que el 50% del personal desconoce como tratar un
paciente con cetoacidosis diabtica, probablemente por la desactutalizacin de
conocimientos del personal que maneja este tipo de patologas.
78
2.9. Evaluacin de la capacitacin mediante la aplicacin de post-test.
El 28 de julio, previo a la clausura de la jornada de capacitacin se realiz un post-test

a los mdicos y enfermeras asistentes, al cual se aplic un cuestionario. Los datos
obtenidos se presentan en los siguienes cuadros con sus respectivos grficos.
POST-TEST
GRAFICUADRO N 1
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA CAPACITACIN RECIBIDA SOBRE LAS
NORMAS DE INGRESO A UCI DEL HOSPITAL IESS PORTOVIEJO 2010
PERSONAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
40
100
NO
TOTAL
40
100%
CAPACITADO
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
100%
SI
ANLISIS E INTERPRETACIN:
El 100% del personal recibio capacitacin sobre de ingreso a UCI.
79
GRAFICUADRO N 2
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA CAPACITACIN RECIBIDA SOBRE COMO
TRATAR UNA NEUMONIA SEVERA DE LA COMUNIDAD. HOSPITAL IESS
PORTOVIEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
36
90
NO
10
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
El 90% del personal respondi que si conoce como tratar una neumona severa de la
comunicad.
80
GRAFICUADRO N 3
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA CAPACITACIN RECIBIDA SOBRE EL
MANEJO DE VENTILACIN MECNICA EN PATOLOGAS RESPIRATORIAS
GRAVES HOSPITAL IESS PORTOVIEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
30
75
NO
10
25
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
25%
NO
75%
SI
El 75% del personal respondi que tiene conocimiento sobre el manejo de ventilacin
mecnica en patologas respiratorias graves, con un 25% que todava no conoce como
manejar esta patologa.
81
GRAFICUADRO N 4
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA CAPACITACIN RECIBIDA SOBRE COMO
MANEJAR UNA URGENCIA Y UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA. HOSPITAL
IESS PORTOVIEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
39
98
NO
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
2%
NO
98 %
SI
El 98% del personal respondi que si sabe como manejar una urgencia y emergencia
hipertensiva, lo que significa que la capacitacin si fue asimilada en un mayor
porcentaje.
82
GRAFICUADRO N 5
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA CAPACITACIN RECIBIDA SOBRE
PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON IAM CON ELEVACIN ST
HOSPITAL IESS PORTOVEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
33
83
NO
17
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
17%
NO
83%
SI
El 83% del personal respondi que si conoce el protocolo de manejo de pacientes con
IAM, lo que significa que los contenidos impartidos en la capacitacin fueron positivos.
83
GRAFICUADRO N 6
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA CAPACITACIN RECIBIDA COMO
MANEJAR EL PACIENTE CON TRAUMA CRANEO ENCEFALICO GRAVE
HOSPITAL IESS PORTOVIEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
35
88
NO
12
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
12%
NO
88%
SI
El 88% del personal respondi que si conoce el manejo de pacientes con TCG lo que
significa que dicho personal est preparado para atender este tipo de pacientes.
84
GRAFICUADRO N 7
MANEJO DE SEPSIS. HOSPITAL IESS PORTOVEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
40
100
NO
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
100
% SI
El 100% del personal responde que si conoce sobre el manejo de la Sepsis, lo que
satisface a la institucin porque pondrn en prctica los conocimientos adquiridos en la
capacitacin.
85
GRAFICUADRO N 8
MANEJO DEL SANGRADO DIGESTIVO ALTO. HOSPITAL IESS PORTOVEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
40
100
NO
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
100
% SI
El 100% del personal responde que si conoce como tratar a pacientes con sangrado
digestivo alto, lo que significa que se trabajar con conocimiento de causa.
86
GRAFICUADRO N 9
EL MANEJO TERAPEUTICO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. HOSPITAL IESS
PORTOVEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
35
88
NO
12
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
12
%
NO
88 %
SI
El 88% del personal respondi que si conoce sobre el manejo teraputico de IRA con
un minimo porcentaje que desconoce este protocolo.
87
GRAFICUADRO N 10
QUE HACER ANTE UNA CETOACIDOSIS DIABETICA. HOSPITAL IESS
PORTOVEJO 2010
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
37
93
NO
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
7%
NO
93 %
SI
El 93% del personal respondi que si conoce que hacer ante una cetoacidosis
diabtica, con un mnimo porcentaje de desconocimiento.
88
2.10. Entrega de certificaciones.
El da 28 de julio, al momento de la clausura se realiz la entrega de certificaciones a

los asistentes y docentes de la jornada, el mismo que fue avalado por la Directora del
Hospital, Lic. Aracely Romero, Lic. Marcela Viteri, Directora de tesis, y Dr. Moiss Loor
como maestrante.
2.11. Evaluacin de la encuesta sobre la capacitacin.
La misma que se desarroll al final de la jornada.
89
GRAFICUADRO N1
DISTRIBUCIN D LA EVALUACIN REALIZADA POR LOS ASISTENTES SOBRE
LA ORGANIZACINDEL CURSO DURANTE EL PROGRAMA DE CAPACITACIN
PORTOVIEJO 2010
LA ORGANIZACIN DEL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
EXCELENTE
15
38
MUY BUENO
20
50
BUENO
12
INDIFERENTE
MALO
TOTAL
40
100%
CURSO HA SIDO
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
El 50% del personal responde que fue muy buena la organizacin del curso, lo que
significa que hubo aceptacin a la capacitacin.
90
GRAFICUADRO N2
DISTRIBUCIN DE LA EVALUACIN REALIZADA POR LOS ASISTENTES
SOBRE LOS CONTENIDOS TEMTICOS ABORDADOS DURANTE EL
PROGRAMA DE CAPACITACIN SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIN EN UCI
DEL HOSPITAL IESS PORTOVIEJO 2010
LA UTILIDAD DE LOS
CONTENIDOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
MUY ADECUADO
30
75
ADECUADO
10
25
INADECUADO
TOTAL
40
100%
APRENDIDOS HA SIDO
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
80
75
70
60
50
40
25
30
20
10
0
MUY ADECUADO
ADECUADO
INADECUADO
E l 75% del personal respondi que los contenidos aprendidos fueron muy adecuados.
91
GRAFICUADRO N 3
SOBRE EL INTERES POR LAS TEMATICAS ABORDADAS DURANTE EL
PROGRAMA DE CAPACITACIN SOBRE PROTOCOLO DE ATENCIN EN UCI
EL INTERES DE LAS
TEMATICAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
ALTO
32
80
MEDIO
20
BAJO
TOTAL
40
100%
ABORDADAS HA SIDO
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
80
80
70
60
50
40
30
20
20
10
0
ALTO
MEDIO
BAJO
El 80% del personal responde sobre su alto inters por las temticas impartidas por los
expositores, probablemente el otro 20% de inters medio se deba a la conicidencias
entre la jornada laboral y la fecha de la exposicin.
92
GRAFICUADRO N 4
SOBRE LA DURACIN DE LA CAPACITACIN DURANTE EL PROGRAMA DE
CAPACITACIN SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIN EN UCI DEL HOSPITAL
LA DURACIN DE LA DE
LA CAPACITACIN
FRECUENCIA
PORCENTAJE
EXCESIVA
NORMAL
30
75
CORTA
20
MUY CORTA
TOTAL
40
100%
REALIZADA HA SIDO
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
El 75% del personal que asisti a la capacitacin respondi que fue normal el tiempo,
lo que significa que hubo inters por parte de los asistentes.
93
GRAFICUADRO N5
SOBRE LAS EXPLICACIONES DADAS POR LOS EXPOSITORES DURANTE EL
PROGRAMA DE CAPACITACIN SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIN EN UCI
LAS EXPLICACIONES
DADAS POR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
EXCELENTES
30
75
BUENAS
10
25
REGULARES
MALAS
TOTAL
40
100%
EXPOSITORES HAN
SIDO
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
80%
70%
60%
50%
40%
75%
30%
20%
25%
10%
0
0%
EXCELENTES
BUENAS
REGULARES
0
MALAS
El 75% del personal que asisti a la capacitacin respondi que los expositores fueron
excelentes en sus disertaciones, lo que hizo que los contenidos fueran asimilados.
94
GRAFICUADRO N 6
SOBRE LAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE DURANTE EL PROGRAMA DE
CAPACITACIN SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIN EN UCI DEL HOSPITAL
LAS EXPERIENCIAS DE
APRENDIZAJE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
MUCHA TEORIA
13
33
MUCHA PRACTICA
12
EQUILIBRADA
22
55
TOTAL
40
100%
DURANTE LA
CAPACITACIN FUERON
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
55
60
50
40
33
30
20
12
10
0
M. TEORIA
M. PRACT.
EQUILIBRADA
El 55% del personal que asisti a la capacitacin respondi que la teora impartida fue
equilibrada lo que no causo cansancio en los presentes.
95
GRAFICUADRO N 7
SOBRE LA UTILIDAD DE LA CAPACITACIN EN MANEJO DE PACIENTES
CRITICOS DURANTE EL PROGRAMA DE CAPACITACIN SOBRE
PROTOCOLOS DE ATENCIN EN UCI DEL HOSPITAL IESS PORTOVIEJO 2010
LA UTILIDAD DE LA
CAPACITACIN EN MANEJO
DE PROTOCOLOS EN
FRECUENCIA
PORCENTAJE
MUY UTIL
28
70
UTIL
12
30
NO UTIL
TOTAL
40
100%
PACIENTES CRITICOS HA
SIDO
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
70
70
55
60
50
40
30
30
20
10
0
MUY UTIL
UTIL
NO UTIL
El 70% del personal que asisti a la capacitacin respondi que la misma ser muy til
en el desenvolvimiento laboral, para beneficio del paciente, personal e institucin.
96
GRAFICUADRO N 8
SOBRE SI LA CAPACITACIN HA AMPLIADO SUS CONOCIMIENTOS DURANTE
EL PROGRAMA DE CAPACITACIN SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIN EN
UCI DEL HOSPITAL IESS PORTOVIEJO 2010
LA CAPACITACIN HA
AMPLIADO SUS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
22
55
DE ACUERDO
18
45
NEUTRO
EN DESACUERDO
COMPLETAMENTE EN
40
100%
CONOCIMIENTOS
COMPLETAMENTE DE
ACUERDO
DESACUERDO
TOTAL
Fuente: Encuesta
Elaboracin: Autor
60
55
45
50
40
30
20
10
0
C. DE ACUER.
DE ACUER.
NEUTRO
EN DESAC.
C.EN DESAC.
El 55% del personal responde que estn completamente de acuerdo que
la
capacitacin impartida por los expositores ha ampliado sus conocimientos, y que van
ayudar a valorar y tratar de manera ordenada las diferentes patologas.
97
2.12. Reunin con directora del hospital para solicitar la
certificacin de la
realizacin del proyecto.
En la cuidad de Portoviejo a los 2 dias del mes de agosto del ao 2010, en la direccin
del Hospital del IESS de Portoviejo se realizan la reunin con la seora directora del
Hospital Lic. Araceli Romero y el Dr. Moiss Loor Intriago maestrante de la UTPL, en
la cual se solicit la certificacin de haber realizado la Implementacin de un Proyecto
de Mejoramiento de la Calidad de Atencin en UCI del Hospital del IESS de Portoviejo,
de mayo a agosto del 2010, as como la certificacin de haber realizado la jornada de
capacitacin.
RESULTADO 3
98
99
RESULTADO N 3
NORMAS INTERDEPARTAMENTALES ELABORADAS Y APLICNDOSE
3.1. Reunin con los responsables de los departamentos para conformar un
comit de redaccion de normas.
El 7 de julio del 2010 a las 11h00, en el auditrium del Hospital del IESS de Portoviejo
se realiz la reunin con los responsables de cada uno e los departamentos y el Dr.
Moiss Loor Intriago, maestrante de la UTPL, para conformar un comit de redaccion
de normas interdepartamentales, quedando conformado por los responsables de cada
rea y departamentos.
100
3.2. Elaboracin de las normas.
A los 15 dias del mes de julio del 2010, a las 11h00 en el auditrium del Hospital del
IESS, se realiz una reunin con los responsables de cada uno de los departamentos
y el Dr. Moiss Loor Intriago, maestante de la UTPL, para la elaboracin de las normas
interdepartamentales, contando con la asistencia de cada uno de los responsables de
reas.
101
NORMAS INTERDEPARTAMENTALES DEL HOSPITAL IESS PORTOVIEJO

NORMATIVAS INSTITUCIONALES
Toda persona que ingrese a la habitacin deber utilizar:
Guantes no estriles.
Mascarillas (N95).
Bata de manga larga con puo.
Proteccin ocular.
Gorro.
Se deber utilizar un cobertor o delantal plstico sobre la bata en caso de

realizarse procedimientos con riesgo de salpicaduras de sangre, fluidos corporales
o secreciones del paciente.
Los elementos usados durante la aplicacin de los aislamientos debern ser

extrados de la siguiente manera:
1. Quitarse la bata y descartarlo.

2. Quitarse los guantes y descartarlos.
3. Lavarse las manos*.
4. Quitarse el gorro y descartarlo.
5. Quitarse las gafas. Las mismas podrn rehusarse previa descontaminacin.
6. Quitarse la mascarilla tomndolo desde las tiras elsticas.
7. Lavarse las manos*.
8. Salir del cuarto.
9. Fuera de la habitacin lavarse nuevamente las manos
* El lavado de manos podr realizarse con clorexidina, yodo-povidona o alcohol gel.
102
El paciente deber ubicarse en habitacin privada, de no ser posible podr

internarse junto a otro paciente con diagnstico de gripe porcina. La distancia entre
una y otra cama deber ser mayor a un metro separadas entre s por un biombo
Idealmente el cuarto deber tener presin de aire negativa. La puerta permanecer

TODO el tiempo cerrada.
Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitacin slo para propsitos

esenciales.
La limpieza del cuarto se realizar de acuerdo a las normas. El virus se inactiva

con hipoclorito de sodio y alcohol 70%.
CUIDADOS Y REGISTROS DE ENFERMERIA
Atencin de enferermera
La atencin de enfermera es la responsabilidad fundamental del enfermero por que

cuidad al paciente teniendo en cuenta el proceso de enfermera, se preocupa por l,
participa en el diagnstico y tratamiento de las enfrmedades, protege a los enfermos
de los factores dainos que pudiera poner en peligro su salud, coordina las actividades
del grupo de enfermera y otras disciplinas de salud.
Registros de Enfermera
Es la documentacin escrita completa, exacta de los acontecimientos, ls

necesidades, asistencias al usuario y los resultados de las actuaciones de
enfermera.
Sirven como base legal para comprobar que la asistencia de enfermera se a

realizado segn las normas aceptadas para la practica profesional.
En los registros los diagnosticos de enfemeria se redactan despus de que se

hayan validado y analizado las valoraciones de enfermera.
103
Normas para el registro de enfermera
Debe ser objetiva.
No usar bueno, adecuado regular o malo.
Debe ser subjetivo.
Debe ser fiable.
No utilizar abreviaturas o simbolos.
Usar ortografa correcta.
Debe incluir obsevaciones de otros profesionales.
Debe se firmado y sellado al final de cada turno.
Debe ser concisa.
Debe ser actualizado.
Debe estar bien ordenado.
Debe ser confidencial.
No usar borrador.
Debe escribirse con azul turno de dia, verde tarde y rojo en la noche.
No usar espacio entre un registro y otro.
Monitoreo
Es la evaluacin y el seguimiento escrito de la respuesta del paciente al tratamiento

instalado y a la atencin de enfermera que nos ayudar a modificar nuestro
planeamiento.
Imporancia del monitoreo
A. VIA AEREA
B. VENTILACIN
C. CIRCULACION
D. DESFIBRILACIN
E. EXPOSICIN
104
VIA AEREA.- Cuidados y procedimientos:
Observacin de condiciones en que llega a la unidad el paciente.
Evaluar la permeabilidad de la via area.
Maniobras y procedimientos para permeabilizar la via area.
Aplicacin de fuente de oxigeno.
Procedimientos invacivos paa permeabilizar via area.
Inmovilizacin de la columna vertebral.
Registros
Describir condiciones de ingreso del paciente.
Registrar dispositivo aplicado.
Tipo de respiracin y frecuencia.
Caractersticas de las secreciones.
Registro de procedimientos y efectos.
Respuesta del paciente al tratamiento.
VENTILACIN:
Evaluar la frecuencia, ritmo respiratorio y expansin del trax.
Auscultar el torax en busca de sibilantes, roncus, estertores.
Elevar la cabecera a 30 a 45.
Verificar y mantener permeabilidad ky ubicacin del TET.
Mantener y veificar los parmetros adecuados de la ventilacin mecnica para el

paciente.
Controles de AGA y rayos X.
Preparar al paciente y equipo para procedimientos en caso de problemas

respitarorios graves (neumotrax a tensin, etc).
Valorar la oxigenacin.
Verificar funcionamiento de drenajes.
105
Registro
Anotar presencia de cianosis distal.
Parmetros ventilatorios y respuesta del paciente al ventilador.
Describir tipo de procedimientos tiempo, complicaciones.
Describir tipo de secreciones y drenajes, cantidad.
Funcionabilidad de drenajes.
CIRCULACIN
Evaluar llenado capilar.
Control de PA, pulso, temperatura.
Buscar pulso perifricos, central en cartida.
Acceso venoso en cubital con cateter de calibre grueso.
Monitorizar al paciente, tomar EKG.
Adminsitrar tratamiento farmacolgico segn patologa y algorrritmo
Preparar al paciente para procedimientos invasivos.
Control de presin venosa central.
Control de hemorragias.
Registros
Procedimientos invasivos.
Medicacin. Dosis, va, efectos y respuesta del paciente.
Fluido administrado.
Diuresis horaria y sus caractersticas.
DESFIBRILACIN.-DEFICIT NEUROLOGICO-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Preparar al paciente y equipo para cardioversin, desfibrilacin.
Estar preparado para eventos inesperados.
Tener listo equipo de marcapaso percutneo.
106
Evaluar la sensibilidad, fuerza muscular estado de conciencia y pupilas.
Desplazar al paciente para exmenes especiales.
Realizar ayudas diagnsticos.
Registro
Describir procedimientos y respuesta del paciente a los tratamientos.
Anotar los parmetros de marcapaso si fuera el caso.
Registrar exmenes realizados, valores, hora.
Registrar en forma horaria las escalas de valoracin.
EXPOSICIN
Retirar la ropa al paciente observando.
Integridad de la piel, deformaciones, cicatrices, prtesis y otros.
Mantener alineacin de columna cervical.
Cubrir al paciente y abrigarlo.
Realizar inventario de sus pertenencias.
Registro
Describir lo observado.
Chequear y firmar el inventario.

NORMAS PARA EL TRASLADO DE PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA A HOSPITALIZACIN
OBJETIVO
Trasladar a un paciente en condiciones estables.
107
1.- Responsabilidad del mdico tratante o residente del servicio
Tener la hoja 008 e historia clnica completa.
En las indicaciones mdicas de anotar el ingreso al servicio solicitado.
Hacer las recetas mdicas de acuerdo a las indicaciones en la HC.
2.- Responsabilidad de la enfermera
Verificar que en la HC este indicado el ingreso.
Verificar que estn hechas las recetas de acuerdo a las indicaciones prescritas.
Solicitar la cama en el servicio a transferir e indicar el estado del (a) paciente.
Informar a Estadstica para que ellos enven la HCU a emergencia o caso contrario
al servicio donde es transferido el paciente.
Realizar un registro de signos vitales
antes de que le pacientes se vaya a
hospitalizacin, si los valores estn muy alterados comunicar al mdico para que
se tome decisiones teraputicas.
-
Si el paciente es diabtico realizar un control de glucemia y anotarlo en la hoja

respectiva, si est muy alterado el valor indicar al mdico.
Anotar el informe de enfermera con hora y fecha.
Verificar que la venoclisis vaya permeable y que este rotulada de acuerdo a lo que
se est administrando.
Informar al familiar el destino del paciente. Transferencia, hospitalizacin, UCI,

Quirfano.
Hacer registro de todas las actividades que se ha hecho en el servicio, por ej.
EKG, glucemia, C/E, etc.
Enviar al paciente acompaado con el Auxiliar de Enfermera o de Servicios varios.
108
NORMAS PARA EL TRASLADO DE PACIENTES DEL SERVICIO DE

EMERGENCIA A QUIRFANO
OBJETIVO
Trasladar un paciente estable o inestable quirfano.

1.- Responsabilidad del mdico tratante o residente del servicio
Tener la hoja 008 e historia clnica completa.
En las indicaciones mdicas constar la indicacin de ciruga.
Hacer las recetas mdicas de acuerdo a las indicaciones en la HC.
2.- Responsabilidad de la enfermera
Verificar que en la HC este indicado el ingreso.
Verificar que estn hechas las recetas de acuerdo a las indicaciones prescritas.
Solicitar al servicio la recepcin del (a) paciente
Informar a Estadstica para que ellos enven la HCU a emergencia o caso contrario
al servicio donde es transferido el paciente.
Realizar un registro de signos vitales antes de que el (a) pacientes se vaya a

quirfano, si los valores estn muy alterados comunicar al mdico para que se
tome decisiones teraputicas.
Si el paciente es diabtico realizar un control de glucemia y anotarlo en la hoja

respectiva, si est muy alterado el valor indicar al mdico.
Anotar el informe de enfermera con hora y fecha.
Verificar que la venoclisis vaya permeable y con catter de buen calibre y que este
rotulada de acuerdo a lo que se est administrando.
Informar al familiar el destino del paciente. Transferencia, hospitalizacin, UCI,

Quirfano.
Hacer registro de todas las actividades que se ha hecho en el servicio, por ej.
EKG, glucemia, C/E, etc.
109
Enviar al paciente acompaado con el Auxiliar de Enfermera o de Servicios varios

y si el caso lo amerita del mdico residente.
PROCESO DE TRASLADO DE UCI A PISO
OBJETIVO:
1.1. Trasladar al paciente en condiciones respiratorias y hemodinmicas estables a

piso de hospitalizacin cuando ya no es necesario el manejo en la Unidad de
Cuidados Intensivos.
2. RESPONSABILIDADES:
2.1. El mdico:
Determina alta mdica.
Realiza nota de egreso.
Comunica a Jefe de Enfermera el egreso.
Informa a familiares del egreso.
Acompaa al paciente durante el traslado en el caso de que egrese intubado.
2.2. Enfermera Jefe de Servicio de UCI:
Solicita cama a Auxiliar de admisin
Informa del egreso a Enfra. Operativa.
Informa a Homologa de Hospitalizacin de ingreso.
Avisa a camillera del traslado.
Egresa a paciente del censo.
2.3. Auxiliar de admisin corrobora disponibilidad de camas y asignarla al

paciente. Tambin de entregar pases a los familiares.
110
2.4. La enfermera operativa de UCI entrega el paciente a la enfermera

responsable en el piso de hospitalizacin.
Preparar al paciente piso traslado.
Acompaar al paciente piso traslado.
2.5. Camilleria traslada al paciente de manera oportuna y segura al piso

correspondiente.
2.6. Enfermera Jefe de Piso de Hospitalizacin
Indicar ingreso a operativa.
Ingresar al censo al paciente.
2.7. Enfermera operativa de Hospitalizacin
Reparar la unidad de paciente.
Recibir al paciente.
La enfermera. Jefe de servicio de UCI solicita a la auxiliar de admisin del traslado

para que asigne una cama en piso.
La enfermera. Jefe de servicio de UCI informa del egreso a enfermera operativa

responsable.
Auxiliar de la Admisin otorga cama.
La enfermera jefe de servicio de UCI informa a su homologa del piso el ingreso del
paciente y de las necesidades electromdicas y de oxigenacin que requiere el
paciente.
La enfermera Jefe de piso indica ingreso a operativa.
111
NORMAS DE ATENCION DEL PACIENTE CLINICO QUE SE TRANSFIERE A LA

U.C.I
El paciente al ingresar al rea hospitalaria se debe considerar como a un ser en toda

su integridad, razn por la cual deben utilizarse ciertos mecanismos para dar una
atencin de calidad; especialmente en pacientes en estado crtico.
Por norma general sern transferidos a la UCI aquellos pacientes agudos, graves o
crticos con posibilidades de recuperacin.
No se trasladaran aquellos pacientes con patologas terminales.
Se comunicara al paciente (si esta consciente) y familiares su traslado a la UCI
Explicando la gravedad segn sea el caso.
Solo sern transferidos a la UCI aquellos pacientes que hayan sido valorados por el
mdico intensivista.
Una vez valorado el paciente y dada la orden de pase, se comunicar al servicio

receptor el traslado del paciente y su condicin.
Se valorar el estado general del paciente, constantemente hasta su traslado, se

verificara vas perifricas permeables, sonda vesical y naso gstrico segn indicacin
del facultativo.
Comprobar el buen estado de higiene del paciente.
Se recopilara el Historial Clnico del paciente y se anotara en el Registro de

Enfermera los
signos y sntomas, drogas administradas, etc.,
complementarias pendientes de realizar o recibir resultado.
las pruebas
112
Adems se deber
escoger el medio de transporte ms adecuado, los equipos
(oxigenoterapia, oximetra etc.) y materiales
necesarios durante el traslado del
paciente a UCI.
El paciente ser traslado por la enfermera responsable, quien explicara en forma

detallada, a la enfermera receptora, la condicin del paciente, adems se entregara la
historia clnica completa.
Para el traslado del paciente a la unidad de CUIDADOS INTENSIVOS se tomar en

cuenta los criterios de ingreso segn diagnostico, entre los que podemos citar:
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
IAM Complicado.
Shock cardiognico.
Arritmias con compromiso hemodinmica.
ICC con falla respiratoria y o necesidad de soporte hemodinmico.
Emergencias hipertensivas:
Angina inestable.
Paro cardiaco.
Taponamiento cardiaco.
Diseccin artica.
Bloqueo AV completo.
SISTEMA RESPIRATORIO
Insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio.
Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica.
Hemoptisis masiva.
Falla respiratoria con intubacin inminente.
Obstruccin de va rea.
113
DESORDENES NEUROLOGICOS
ACV agudo.
Coma agudo.
Hemorragia intracerebral.
Hemorragia sub aracnoidea.
Meningitis con alteracin de conciencia o respiratoria.
Estado epilptico.
Encefalopata hipertensiva.
TEC.
Vaso espasmo.
Muerte enceflica o potencial.
SOBREDOSIS DE DROGAS
Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica.
Ingestin de drogas con alteracin del estado de conciencia.
Ingestin de drogas con riesgo de aspiracin pulmonar.
Convulsiones post-ingesta de drogas.
DESORDENES GASTROINTESTINALES
Hemorragia digestiva masiva.
Pancreatitis aguda grave.
Insuficiencia heptica aguda.
Perforacin esofgica con o sin mediastinitis.
SISTEMA ENDOCRINO
Cetoacidosis diabtica complicada.
Tormenta tiroidea, coma mixedematoso con inestabilidad hemodinmica.
Estado hiperosmolar con coma.
114
Crisis adrenales con inestabilidad hemodinmica.
Hipercalcemia severa con alteracin de la conciencia.
Hipo-hipernatremia con convulsiones y alteracin del estado mental.
Hipo-hiperkalemia con disrritmias o debilidad.
Hipo- hipermagnesemia con compromiso hemodinmica.
Hipofosfatemia con debilidad muscular.
OTROS
Sepsis y shock sptico.
Monitoreo hemodinmica.
Terapias nuevas (trombolisis de ACV).
Existen otros criterios de traslado de pacientes a UCI que son los parmetros,
objetivos, que incluye una serie de 5 parmetros a considerar:
Signos vitales, laboratorio, imagenologa, EKG, y Signos y Sntomas de comienzo

agudo.
SIGNOS VITALES
Pulso <40 > 150 latidos/min.
PAS < 80 mm Hg 20 mm Hg por debajo de la habitual del paciente.
PAM < 60 mm Hg.
PAD > 120 mm Hg.
FR > 35 respiraciones/min.
VALORES DE LABORATORIO
Na srico < 110 mEg/L > 170 mEg/L.
K srico < 2 mEg/L > 7 mEg/L.
Pa02 < 50 mm Hg (6.67 kPa).
115
pH < 7.1 > 7.7.
Ca > 15 mg5.
Niveles txicos de drogas u otras sustancias en paciente comprometido

neurolgica/hemodinmicamente.
IMAGENOLOGIA (RX, ECO, TAC)
Hemorragia cerebrovascular, contusin.
Ruptura de viscera, vejiga, hgado, vrices esofgicas, tero con inestabilidad

hemodinmica.
Aneurisma disecante de aorta.
ELECTROCARDIOGRAFIA
IMA con: arritmia compleja, inestabilidad hemodinmica, ICC.
Arritmia SV con inestabilidad hemodinmica.
TVS o FV.
Bloqueo AV completo.
SIGNOS FISICOS DE COMIENZO AGUDO
Anisocoria mas alteracin de conciencia.
Anuria.
Obstruccin de va area.
Coma.
Status convulsivo.
Cianosis.
Taponamiento cardaco.
116
NORMAS PARA TRANSFERIR PACIENTES DE UCI A LAS DIFERENTES

AREAS DE HOSPITALIZACIN
OBJETIVO:
Trasladar al paciente en condiciones respiratorias y hemodinmicas estables a las

diferentes reas de hospitalizacin cuando ya no sea necesario el manej0 en la unidad
de cuidados intensivos:
1. Determinar el alta del paciente por el mdico intensivista.

2. Solicitar cama al rea donde va a ser transferido el paciente.
3. Identificar el estado en que es transferido el paciente desde la uci.
4. Verificar permeabilidad de la va perifrica o central.
5. Rotular identificacin del paciente y fecha de la via perifrica o central
6. Verificar permeabilidad de la sonda nasogstrica y vesical.
7. Egresar al paciente en condiciones higinicas adecuado.
8. En caso de ser paciente post operatorio verificar que los apsitos de
herida
quirrgica y/o drenajes esten secos y limpios.

9. En caso que el paciente lleve traquetomo indicar al personal
receptor
responsable sobre cuidados y manejo del mismo.

10. En caso de que el paciente sea transferido a quirofano para ser intervenido
quirrgicamente, la UCI deber preparar el rea quirrgica y enviar el parte
operatorio a tiempo.
11. Preparar al paciente en forma adecuada y segura para ser trasladado a las
diferentes reas de hospitalizacin.
12. Informar a la enfermera responsable del rea que recibe al paciente sobre la
prescripcin mdica con la que es transferido desde la UCI a sala.
13. Informar a los familiares sobre el traslado del paciente del rea de UCI a otras
reas de hospitalizacin.
14. Entregar las pertenencias personales del paciente a sus familiares.
15. Egresar al paciente del censo de la UCI.
117
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE DE UCI A SALA DE OPERACIONES PARA

RECIBIR TRATAMIENTOS QUIRURGICOS:
PASOS A SEGUIR:
Solicitud de Sala de Operaciones (Parte Operatorio).
Llamar a uci para indicar la hora de traslado.
El personal que llama a UCI trae la camilla desde la sala de pre anestesia y esta
pendiente de su llegada.
Preguntar en que condiciones es trasladado para que tanto el personal medico y

de enfermera estn atentos a su llegada previa la verificacin de que la sala de
operaciones que va a ser ocupada este en perfectas condiciones para recibirlo.
Debe cambiarse al pte con la vestimenta de Sala de operaciones y protegerse al

pte de las corrientes de aires. Si el paciente presenta varios drenajes debemos
usar las mximas condiciones de asepsia
Entrega y recepcin del paciente, Signos vitales, historial medico, insumos

especiales y entrega de pertenencias a familiares u personal de UCI.
Verificacin de rdenes de anestesiologa y ciruga.
Se da la siguiente informacin a la familia o amigos del paciente:
Donde esperar hasta que el paciente regrese a la habitacin.
Intervalo de tiempo previsto.
Forma de recibir informacin cuando la operacin haya terminado.
IMPORTANTE
En los casos de cirugas de crneo el pte deber llegar completamente rasurado

su cabeza y si posee bigotes tambin.
Si tiene va central debe verificarse que todas sus entradas estn permeables en el
caso de no tener la misma beber estar canalizado con catter 16 u 18.
Baado, con aseo bucal reciente y limpios sus orificios nasales y auditivos.
Si tiene SNG y SV verificar que estn bien fijadas y curadas.
118
Para la recepcin del paciente una vez que es dado de alta de quirfano este sea
recibido por el medico intensivista, residente y personal de enfermera para un
mejor traslado del mismo y evitar riesgos, notificando hallazgos quirrgicos
condiciones del pte y entrega de historial medico con indicaciones post operatorias
y cuidados especiales.
Comunicar a los familiares sobre el traslado del paciente a UCI.

TRANSFERENCIA DE PACIENTES DE CIRUGA A UCI
Valoracin previa con mdicos de UCI.
Solicitud de cama en UCI.
Preparacin del paciente y traslado a UCI.
Acompaar al paciente y entregarlo en forma conjunta con el personal de

enfermera en UCI.
TRANSFERENCIA DE PACIENTES DE UCI A CIRUGIA
Pedido de cama en UCI.
Recibir al paciente en forma conjunta con el personal de ciruga.
Constatar estado hemodinamico y otros parmetros del paciente.

NORMAS PARA TRANSFERIR AL PACIENTE DE PEDIATRIA AL AREA DE UCI
OBJETIVO
Registrar los datos ms significativos del estado de salud del paciente que requieran
intervenvin de enfermera, al ingreso an UCI o Pediatra.
La enfermera ser responsable de que el mdico tratante elabore el informe de

transferencia.
El personal de enfermera llamar al servicio de UCI solicitando cama y

comunicar el diagnstico y estado del paciente.
119
El personal de enfermera comunicar alos familiares del paciente que va a ser

enviado al rea de UCI indicndole el por qu.
Se identificar la entrada de la unidad, sealando la hora, da y ao
El personal de enfermera debe verificar que en la UCI cumplan con las normas de
seguridad como camas con funcionamiento hidrulico, electrnicos, dotadas de
barandillas, con colchones cmodos y almohadas bajas, poder acoplar colchones
antiescaras, de fcil manejo, provista de ruedas para su transporte y soporte de
bloqueo de ruedas para su estabilizacin.
La enfermera realizar el reporte de las condiciones del paciente registrando todas

las derivaciones que lleva como: tubos en T, drenes de penrose, cmaras de
drenaje, sonda vesical, nasogstrica, y otras.
La enfermera ser responsable de rotular todas las derivaciones con fecha y hora
para su traslado.
La enfermera ser responsable de enviar al paciente peditrico ala UCI con va

area permeable.
El personal de enfermera ser responsable de las avacuaciones de todos los

sistemas de drenaje registrando sus caractersticas y cantidad.
En caso de que el paciente peditrico tenga prtesis la enfermera ser

responsable de comunicar en forma verbal y escrita la localizacin, si lleva frula y
el tipo de traccin.
La enfermera ser responsable de comunicar al personal de UCI en forma verbal y

escrita sobre el nivel de conciencia, estado pupilar, sensorio, as como el estado
anmico.
La enfermera deber registrar en una nota especial en la historia clnica con letras
grandes y legibles algn tipo de alergia, hbitos, o una enfermedadespecial.
El personal de enfermera
realizar
la
higiene
necesaria
del paciente
asegurndose de la permeabilidad de las vas endovenosas, sondas y otros

accesorios.
-
La enfermera realizar la monitorizacin de los signos vitales del paciente

peditrico y lo registrar en su respectiva historia clnica.
El paciente peditrico ser trasladado a la UCI en una camilla que guarde

seguridad, con tanque de oxigeno, amb peditrico, canula con su respectivo
120
laringoscopio, acompaado de un mdico intensivista, sus padres, personalde

enfermera y camillero.
-
La enfermera ser responsable de enviar la historia clnica completa, incluyendo

placas de Rx, TAC, ecografa, medicamentos y otros, previo reporte minucioso.
El personal de enfermera registrar en el censo y lista de paciente el traslado y la

transferencia.
El personal auxiliar de enfermera ser responsable de la desinfeccin de la cama

y equipos de diagnstico utilizado por el paciente.
NORMAS PARA EL PACIENTE TRANSFERIDO DE UCI A PEDIATRIA
OBJETIVOS
Identificar problemas, necesidades, riesgos del paciente y familia para emprender

acciones de enfermera tendientes a reducir los mismos.
Contribuir
a la pronta recuperacin de paciente brindando los cuidados de
enfermera.
-
Todo paciente que es transferido de la UCI a esta rea tendr que ser valorado por
el mdico tratante y residente.
El personal de enfermera deber ser informado de la transferencia, para asignar la

sala indicada de acuerdo a su patologa.
El personal de enfermera revisar y ubicar al paciente e informar al familiar

sobre normas del sevicio y verificar la va endovenosa, sonda vesical, y otras.
El personal de enfermera veificar que el paciente pediatrico se lo reciba

hemodinamicamente estable.
El personal de enfermera al momento del ingreso verificar signos vitales y

registrar en la historia clnica.
El personal de enfermera ser el responsable de elaborar el kardex e indicaciones

mdicas.
El personal de enfermera registrar en el censo como transferencia de UCI.
El personal de enfermera informar al departamento de nutricin sobre el tipo de

dieta sin omitir detalles, con hora, fecha, da y ao.
121
La enfermera ser responsable de que el paciente transferido est con medidas

higinicas.
PRUEBAS PARA EL SERVCIO DE LABORATORIO CLINICO DE URGENCIA
Pruebas de laboratorio para la Unidad de Cuidados Intensivos
Antigeno carcinoembrionario.
Antigeno de Histocampatibilidad B.
Antigeno de Histocompatibilidad C.
Antigeno de Histocompatibilidad D.
Antigeno de Histocompatibiliad HLA.
Ceruloplasmina.
Fosfatasa alcalina de leucocitos.
Heptoglobina.
Keratina.
Leucemia, investigacin de:

o Linfocitos T.
o Mioglobina.
o Proteina Glial fibrilar.
o Proteina S. 100.
o Properdina Factor B.
Examenes urgentes (unidad de cuidados intensivos y emergencia)
Formula diferencial.
Recuenteos de globulos blancos.
Recuentode globulos rojos.
Hemoglobina.
Hematcrito.
Recuento de plaquetas.
Tiempo de protombina (TP).
122
Tiempo de tromboplastina parcial (TTP).
Bilirrubinas.
Creatinina.
Glucosa.
Amilasa.
Creatin kinasa (CK).
Deshidrogenasa Lctica (LDH).
GOT.
GPT.
Coloracin Gram.
Toma de muestras bacteriolgicas.
Coloracin de Ziehl.
Investigacin de Paragonimus W.
Investigacin de plasmodium.
E y M de orina.
Examen gota fresca (orina).
Citobacteriologico bsico de (L.C.R.) incluye Gram.
Celularidad y formula (LCR).
Aglutinaciones febriles.
Factor RH.
Grupos sanguneos (tipificacin).
Troponina.
PCR.
Beta HCB gonadotropina en sangre.
Gasometria:
Dosificacin de cloro.
Dosificacin de potasio.
Dosificacin de sodio.
123
NORMAS DEL REA DE DIAGNSTICO POR IMGENES
Qued establecido por la Dra. Marianela lava, Responsable de Radiologa, que se

realizar todo tipo de exmenes disponibles a los pacientes ingresados tanto en reas
crticas como de hospitalizacin.
3.3. Revisin de las normas.
Con fecha 21 de julio se procedi a revisar con cada uno de los departamentos las
respectivas normas interdepartamentales que se implementaran en conjunto con las
reas crticas y de hospitalizacin, participando en la misma cada uno de los
responsables de reas.
3.4. Reunin con directora para aprobacin de las normas.
El dia 29 de julio del ao 2010, en la direccin del Hospital del IESS de Portoviejo, se
realiz la reunin con la directora del Hospital Lic. Araceli Romero y el Dr. Moises Loor
Intriago, maestrante de la UTPL, para solicitarle la autorizacin de las normas
interdepartamentales y la UCI de esta unidad. Dichas normas sern socializadas y
aplicada en las reas crticas y de hospitalizacin porteriormente.
124
3.5 Socializacion de las normas.
Con fecha 2, 3 y 4 de agosto del 2010, se realiz la respectiva socializacin en

conjunto con los responsables de reas y el personal en las correspondientes reas en
forma alternada.
3.6 Aplicacin de las normas.
Una vez elaboradas y socializadas las Normas Interdepartamentales conjuntamente

con los responsables de cada rea y el maestrante Dr. Moiss Loor, se procede a la
aplicacin de dichas normas en cada una de las areas a partir del 31 de agosto en
forma participativa y dinmica.
125
EVALUACIN DE LOS INDICADORES DE LOS RESULTADOS

RESULTADO N 1
PROTOCOLOS DE ATENCIN ELABORADOS Y APLICNDOSE
INDICADOR
A septiembre del 2010, el 100% de protocolos elaborados y aplicndose en un 90%.
Con la participacin de las autoridades y miembros del equipo de redaccin de

protocolos, se mantuvo varias reuniones, en las mismas que se revis bibliografa y se
discuti
experiencias,
hasta
lograr
redactar
el
100%
de
los
protocolos
correspondientes a las diez primeras causas de ingreso a UCI. Actualmente, estos

protocolos se estn aplicando en un 90%, con tendencia a incrementarse en un 100%.

MANUAL DE PROTOCOLOS PARA MANEJOS DE PACIENTES

CRTICOS EN EL AREA DE UCI
JULIO 2010
Tutora
Mg Sp. Marcela Viteri de Delgado
126
RESULTADO N 2
EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIN

Y MANEJO DE EQUIPOS
INDICADOR
A agosto del 2010, el 100% del personal de UCI actualizado sobre manejo de equipos.
Con la participacin del 100% del equipo de salud, se dict el seminario taller de
actualizacin y aplicacin de los protocolos, para estas jornadas se negoci la
presencia de expertos y se realiz demostraciones del manejo de equipos especiales
que se utilizan en este servicio.
127
RESULTADO N 3
NORMAS INTERDEPARTAMENTALES ELABORADAS Y APLICNDOSE
INDICADOR
Al 31 de agosto del 2010, el 100% de las normas elaboradas y aplicndose.
Todos los responsables del rea participaron en la redaccin de normas de sus

respectivos departamentos, las mismas que fueron socializadas y actualmente se
estn aplicando en un 100%, contribuyendo a la atencin eficiente y de calidad que se
brinda en el servicio de UCI.

NORMAS INTERDEPARTAMENTALES
DEL HOSPITAL IESS PORTOVIEJO
2010
128
EVALUACIN DEL INDICADOR DEL PROPSITO

PROPOSITO
Pacientes que asisten a UCI del Hospital del IESS de Portoviejo reciben atencin de
calidad.
INDICADOR
Al concluir el proyecto el 90% de los pacientes ingresados en UCI reciben atencin de

calidad.
El personal de UCI del Hospital del IESS de Portoviejo, se encuentra comprometido y

participando con el cambio, ya que consideran que al implementarse el manejo
correcto de protocolos y el cumplimiento de los mismos se
est contribuyendo a
mejorar la calidad de vida del usuario, entregando una mejor calidad de atencin.
ESTADSTICAS DE UCI DEL HOSPITAL DEL IESS PORTOVIEJO
Agosto del 2010
N de
Diagnstico
pacientes
Atencin en base
a protocolos
Fallecidos
Tromboembolia pulmonar
Si
Abdomen agudo
No
Insuficiencia respiratoria aguda
Si
Insuficiencia cardiaca congestiva
Si
Shock cardiognico
Si
Si
Hipotensin arterial
Si
Sepsis
Si
Si
Trauma craneoenceflico severo
Si
Si
10
EPOC reagudizado
Si
Si
Si
129
11
Infarto agudo del miocardio
Si
12
Hemorragia subaracnoidea
Si
13
Arritmia posfrmaco
Si
14
Shock hipovolmico
Si
15
Trauma raquimedular
No
16
Si
17
Si
Si
Si
En el 90% de los pacientes se aplicaron los protocolos en forma ordenada. En este

mes el porcentaje de mortalidad es del 35%.
Septiembre del 2010
N de
Diagnstico
pacientes
Atencin en base
a protocolos
Fallecidos
Si
Si
Taquicardia ventricular
Si
Hemorragia menngea
Si
Encefalitis
Si
Sepsis
Si
Insuficiencia renal aguda severa
Si
Tumor maligno
No
ACV isqumico
Si
Encefalopata heptica
Si
Si
10
Sepsis severa
Si
Si
11
Tromboembolia pulmonar
Si
Si
12
ACV hemorrgico
Si
13
ACV hemorrgico
Si
14
Insuficiencia cardiaca congestiva
Si
15
Coronariapata aguda
Si
16
Sepsis + ACV isqumico
Si
17
Neumona severa
Si
Si
Si
Si
130
18
Insuficiencia renal crnica terminal
Si
19
Sepsis
Si
20
Posoperatorio de meningioma
No
21
Sepsis + fractura de cadera
Si
22
Sepsis + insuficiencia renal crnica
Si
Si
terminal
23
EPOC reagudizado
Si
24
Sepsis + neumona severa de la
Si
comunidad
En el 10% de los pacientes no se aplicaron los protocolos en forma correcta. En este

mes el porcentaje de mortalidad es del 33%.
131
EVALUACIN DEL INDICADOR DEL FIN

FIN
ndice de mortalidad disminuido en el servicio de UCI del Hospital del IESS de

Portoviejo.
INDICADOR
A diciembre del 2010, el ndice de mortalidad baja del 35% al 25%.
Este indicador no es medible, pero al cumplir los indicadores de los resultados y del
propsito, se est contribuyendo al cumplimiento del fin.
132
10. CONCLUSIONES
133
Como conclusin se establece que la implementacin de un proyecto de mejoramiento

de la calidad de atencin en UCI del Hospital del IESS de Portoviejo, ha permitido
crear espacios de refelxin, en el que las autoridades de la institucin y el equipo de
salud cumplan con sus funciones en forma consciente sobre el manejo de los
pacientes crticos, a fin de mejorar su calidad de atencin.
Que el personal de reas crticas y UCI manifiestan satisfaccin al mejorar la calidad

de atencin.
Que los protocolos revisten vital importancia para un correcto manejo del paciente
crtico.
Que las gestiones realizadas ante las autoridades de la institucin han sido una
herramienta importante para el logro de los objetivos en un 100%.
Que el 100% del personal fue capacitado sobre el manejo del paciente crtico en base
de protocolos y normas interdepartamentales.
Que el personal contina siendo capacitado mediante la educacin continua.
Con la aplicacin de protocolos y normas se reduce el ndice de mortalidad del

paciente crtico.
134
11. RECOMENDACIONES
135
A las autoridades hospitalarias: establecer una relacin adecuada a nivel

institucional, con el propsito de desarrollar una gestin de formacin continua en
materia de capacitacin en base a protocolos y normas para la atencin del paciente
que ingresa a UCI. As como, colaborar con las personas y actividades del rea de
UCI, sobre manejo de protcolos y vigilar su cumplimiento.
A los directores tcnicos y jefes de los servicios del hospital: monitorear,
supervisar y evaluar de forma peridica al personal de los servicios, en la aplicacin
correcta de las tcnicas y procedimientos, y de las normas interdepartamentales
establecidas en el proceso de la atencin al paciente crtico.
Coordinar con las reas crticas y de hospitalizacin en la planificacin y ejecucin de

un plan de actualizacin, con el objetivo de mantener capacitado al personal de las
reas en forma correcta y orientada para reducir la mortalidad del paciente en UCI.
Al equipo de salud: manejar al paciente grave a su ingreso en emergencia, UCI,
quirfano y hospitalizacin, utilizando las normas y protocolos, de acuerdo al caso
clnico, en forma adecuada, con el propsito de obtener una recuperacin ms precoz
y satisfactoria del paciente crtico briandando as una atencin de calidad y una
disminucin de su elevada mortalidad.
A los mdicos intensivistas y profesionales afines a la UCI: que estos protocolos
los motiven a seguir investigando en forma ms amplia los mismos, para as mejorar
su calidad de atencin, con disminucin de los efectos negativos de un estado crtico.
136
12. BIBLIOGRAFA
137
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medica panamericana.
2. Sociedad Panamericana de Medicina Crtica. (2008).
3. Irwin, RS.; Cerra, F.B. (2001). Procedimientos y Tcnicas en la UCI. Barcelona:
Masson S.A.
4. Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos (INEC). 2010.
5. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. (2010). Secretara de la Direccin del
Hospital del IESS Portoviejo.
6. Ibidem
7. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. (2007). Terapia intensiva. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana
8. Tejeda, M. (2005). El paciente agudo grave. Barcelona: Masson S.A.
9. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010). Departamento de Estadsticas
del Hospital del IESS Portoviejo.
10. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010). Centro de cmputo del Hospital
del IESS Portoviejo. Sistema AS400.
11. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010).
Departamento de Terapia
Intensiva del Hospital del IESS Portoviejo.

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13. Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua. (2002). Percepcin de la calidad
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15. Marino, P. (2003). Medicina Crtica y Terapia Intensiva. Buenos Aires Editorial
Mdica Panamericana.
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Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana.
17. Chiappero, G. (2004).
Ventilacin mecnica.
Buenos Aires: Editorial Mdica
Panamericana.
18. Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. (2002). Trauma:
prioridades. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana.
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19. Ordez, C; Ferrada, R; Buitrago, R. Cuidado intensivo y trauma. (2003). Bogot:

Distribuna Editorial Mdica.
20. Rippe, J. (2001). Manual de Cuidados Intensivos. Barcelona: Salvat Editores S.A.
21. Picolla, V. (2008). Ventilacin mecnica. Buenos Aires: Ediciones Journal.
22. Domnguez, M. (2009). Algunas consideraciones bioticas en el paciente crtico.
Rev Cub Med Int Emerg, 2 (1): 84-92.
23. Tealdi, JC. (2008). El fin moral de la lucha por la vida. Argentina: Editorial Sigma.
24. Sociedad de Medicina Crtica. (2008). Fundamentos de cuidado crtico en soporte
inicial. Espaa: Sorles, SL.
25. Hospital General de las Fuerzas Armadas. Unidad de terapia intensiva. (2007).
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26. Villajero, G; Villajero F. (2008). Ventilacion mecnica.
Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana.
27. Bugedo, G: Castillo, L; Dougnac, A. (2008). Apoyo ventilatorio en pacientes con
patologa aguda del sistema nervioso central.
Chile: Pontificia Universidad
Catlica.
28. Tomicic, V. (2008). Admisin y alta a unidades de cuidados intensivos. Chile:
Pontificia Universidad Catlica.
29. Bugedo, G; Castillo, L; Dounag, A. (2005). Medicina Intensiva. Chile: Editorial
Mediterrneo Ltda.
30. Lumb, P. (2005). Tendencias futuras en los cuidados intensivos. Espaa: Editorial
Panamericana.
13. ANEXOS
FICHA DE CONTROL DEL AVANCE DEL PROYECTO DE

ACCIN
Nombres y apellidos: Dr. Moiss Loor Intriago
Centro Universitario: Universidad Tcnica Particular de Loja
Ttulo del Proyecto:
IMPLEMENTACION DE UN PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE
ATENCION EN UCI DEL HOSPITAL DEL IESS DE PORTOVIEJO 2010
RESULTADOS
ESPERADOS O
COMPONENTES DEL
PROYECTO
INDICADORES
1. Protocolos de
atencin elaborados y
aplicndose.
CRONOGRAMA
OBS
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGO
SEPT
A septiembre del 2010,

el 100% de los
protocolos elaborados y
aplicndose en un 90%.
10%
20%
40%
50%
75%
100%
2.Equipo de salud
actualizado sobre
protocolos de atencin
y manejo de equipos
A agosto del 2010, el

100% del personal de
UCI actualizado.
10%
30%
50%
75%
100%
3. Normas Inter
departamentales
elaboradas y
aplicndose
Al 31 de agosto del
2010, el 100% de las
normas elaboradas y
aplicndose.
10%
20%
50%
75%
100%
Tutora: Mg. Sp. Marcela Viteri de Delgado

DIRECTORA DE TESIS
TRPTICO INFORMATIVO E
INVITACIONES
INVITACION
SE INVITA A LAS AUTORIDADES Y PERSONAL DEL HOSPITAL DEL IESS DE

PORTOVIEJO A LA PRIMERA JORNADA DE CAPACITACION SOBRE MANEJO
DE PROTOCOLOS EN UCI.
QUE TIENE COMO OBJETIVO ORIENTAR Y CAPACITAR SOBRE EL USO DE

PROTOCOLOS DE MANEJO DE PACIENTES CRITICOS EN UCI
FECHA: LUNES 26 AL MIERCOLES 28 DE JULIO DEL 2010
HORA: DE 8H00 A 18H00
LUGAR: AUDITORIUM DEL HOSPITAL DEL IESS
DURACION: 30 HORAS
CERTIFICACION DEL HOSPITAL DEL IESS

RESPONSABLE: DR MOISES LOOR INTRIAGO
PUBLICACIN
ENCUESTAS
UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA

MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA
MAESTRIA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
ENCUESTA PARA CONOCER SOBRE LOS CONOCIMIENTOS DE LOS PROTOCOLOS O

GUIAS DE MANEJO DE PACIENTES CRITICOS EN LA UCI DEL HOSP. IESS DE
PORTOVIEJO APLICADA AL EQUIPO DE SALUD.
Lea detenidamente las preguntas y marque con una X la respuesta que usted crea
conveniente a su grado de conocimiento.
PRE TEST
1. Ha recibido usted capacitacin sobre las normas de ingreso a UCI de los pacientes crticos.
SI ( )
NO ( )
2. Conoce usted como tratar una neumona severa de la comunidad.
SI ( )
NO ( )
3. Tiene usted conocimiento sobre el manejo de ventilacin mecnica en patologas
respiratorias graves.
SI ( )
NO ( )
4. Sabe usted como manejar una urgencia o emergencia hipertensiva
SI ( )
NO ( )
5. Conoce usted el protocolo de manejo de pacientes con IAM con elevacin ST.
SI ( )
NO ( )
6. Sabe usted como manejar el paciente con Trauma Craneoenceflico Grave.
SI ( )
NO ( )
7. Conoce usted sobre el manejo de Sepsis
SI ( )
NO ( )
8. Tiene usted conocimiento sobre el manejo del Sangrado Digestivo Alto

SI ( )
NO ( )
9. Conoce usted el manejo teraputico de Insuficiencia Renal Aguda
SI ( )
NO ( )
10. Sabe usted que hacer ante una Cetoacidosis Diabtica
SI ( )
NO ( )

ENCUESTA PARA CONOCER SOBRE LOS CONOCIMIENTOS DE LOS PROTOCOLOS O
GUIAS DE MANEJO DE PACIENTES CRITICOS EN LA UCI DEL HOSP. IESS DE
PORTOVIEJO APLICADA AL EQUIPO DE SALUD.
Lea detenidamente las preguntas y marque con una X la respuesta que usted crea
conveniente a su grado de conocimiento.
POST TEST
1. Ha recibido usted capacitacin sobre las normas de ingreso a UCI de los pacientes crticos.
SI ( )
NO ( )
2. Conoce usted como tratar una neumona severa de la comunidad.
SI ( )
NO ( )
3. Tiene usted conocimiento sobre el manejo de ventilacin mecnica en patologas
respiratorias graves.
SI ( )
NO ( )
4. Sabe usted como anejar una urgencia o emergencia hipertensiva
SI ( )
NO ( )
5. Conoce usted el protocolo de manejo de pacientes con IAM con elevacin ST.
SI ( )
NO ( )
6. Sabe usted como manejar el paciente con Trauma Craneoenceflico Grave.
SI ( )
NO ( )
7. Conoce usted sobre el manejo de Sepsis
SI ( )
NO ( )
8. Tiene usted conocimiento sobre el manejo del Sangrado Digestivo Alto

SI ( )
NO ( )
9. Conoce usted el manejo teraputico de Insuficiencia Renal Aguda
SI ( )
NO ( )
10. Sabe usted que hacer ante una Cetoacidosis Diabtica
SI ( )
NO ( )

Opine sobre el desarrollo del curso seale con una X en el casillero que le parezca es la
calificacin del desarrollo del curso en algunos aspectos:
DESARROLLO DEL CURSO
La organizacin del
curso ha sido
Excelente
Muy Bueno
Bueno
La utilidad de los
contenidos
aprendidos ha sido
Muy
adecuado
Adecuado
Inadecuado
El inters en las
temticas
abordadas ha sido
Alto
Medio
Bajo
La Duracin de la
capacitacin
realizada ha sido
Excesiva
Normal
Corta
Muy Corta
Las explicaciones
dadas por
expositores han
sido
Excelentes
Buenas
Regulares
Malas
Mucha teora
Mucha
practica
Equilibrada
Muy til
til
No til
Completamen
te de acuerdo
De acuerdo
Neutro
Las experiencias
de aprendizaje
durante la
capacitacin fueron
La utilidad de la
capacitacin en
manejo de
protocolos de
pacientes crticos
ha sido
La capacitacin ha
ampliado sus
conocimientos
Indiferente
En
desacuerdo
Malo
Completamente
en desacuerdo
FOTOGRAFAS
HOSPITAL IESS PORTOVIEJO
REUNION CON DIRECTORA PARA INVOLUCRARLA EN EL PROYECTO
REUNIN CON LA DIRECTORA PARA FIRMAR ACTA DE COMPROMISO
REUNIN PARA DESIGNAR EL COMIT DE REDACCIN DE POROTOCOLOS
REVISIN BIBLIOGRFICA
REUNION CON PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERIA PARA COORDINAR LA

CAPACITACION SOBRE PROTOCOLOS
PERSONAL DE LA UCI
CAPACITACIN
ENCUESTA DE CAPACITACIN
OFICIOS ENVIADOS,
RECIBIDOS Y ACTAS
MANUAL DE PROTOCOLOS PARA MANEJOS DE PACIENTES CRTICOS

EN EL AREA DE UCI

MANUAL DE PROTOCOLOS PARA MANEJOS DE

PACIENTES CRTICOS EN EL AREA DE UCI
JULIO 2010
DIAGNOSTICO DEL PROYECTO
PLANIFICACIN DE LA
CAPACITACIN

PLANIFICACION DE LA CAPACITACION
Se elabora el plan de capacitacin para el seminario sobre el manejo de protocolos en UCI del
Hospital del IESS Portoviejo del 26 al 29 de Julio del 2010, en el auditorio del hospital, dirigido
al personal mdico y enfermeras de reas crticas de la unidad.
-
INTRODUCCION
El elevado ndice de mortalidad en las UCI, de nuestros hospitales, en unos ms aumentados

que en otros, plantea la necesidad de mejorar la calidad de atencin del personal que trabajan
en dicha unidad.
Para disminuir la tasa de mortalidad y mejorar la calidad de atencin, he planteado como
maestrante previo a la obtencin del ttulo, intervenir con la implementacin de un programa de
manejo de los pacientes crticos en base a protocolos en UCI.
-
JUSTIFICACION
El alto costo de permanencia en UCI y su alta mortalidad y co morbilidad posterior hacen que
de forma urgente, se viabilicen mecanismos para mejorar la calidad de atencin del paciente
crtico, tanto en la UCI como en la hospitalizacin.
Este programa a desarrollarse para los mdicos especialistas y mdicos generales,
enfermeras, residentes, tecnlogos de reas crticas, se har con personas profesionales de
dicha especialidad, que acrediten experiencia en la medicina critica.
-
OBJETIVO GENERAL
Capacitar al equipo de salud de UCI y de otras reas crticas, sobre manejo de protocolos de
pacientes crticos, a fin de disminuir la tasa de mortalidad.
-
Fortalecer el programa de normas sobre manejo de protocolos en UCI.

Contribuir al mejoramiento de normas interdepartamentales, para mejorar la
atencin post UCI.
Hacer un monitoreo peridico de los protocolos o guas y actualizarlas.
RESPONSABLE
Maestrante de la Universidad Tcnica Particular de Loja.
GRUPO AL QUE VA DIRIGIDO
Va dirigido al personal de reas criticas del Hospital del IESS de Portoviejo,

residentes enfermeras auxiliares, tecnlogos, mdicos).
-
(mdicos,
LUGAR
Auditorio del Hospital del IESS de Portoviejo.

-
FECHA DE PROGRAMACION
26, 27, 28 de julio del 2010.

-
JORNADAS DE TRABAJO
Sesiones de 10 horas de trabajo (8:00am 18:00 pm).

-
EXPOSITORES : los conferencistas para esta capacitacin son los siguientes:
Dr. Gleinner Caarte Intensivista del Hospital IESS Portoviejo.

Dr. Miguel Sacoto Intensivista del Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Patricio Beltrn Neumlogo del Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Ari Seni Nefrlogo del Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Ronny lvarez Cardilogo del Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Freddy Morales Intensivista del Hospital SOLCA Portoviejo.
Dra. Virginia Intriago Intensivista del Hospital VCB Portoviejo.
Dr. Luis Bermdez Intensivista del Hospital VCB Portoviejo.
Dra. Mara Elena Snchez Residente de UCI Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Otto Intriago - Residente de UCI Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Guido Macias - Residente de UCI Hospital SOLCA Portoviejo.
Lic. Carlos Santa Cruz Fisioterapista de UCI Hospital IESS Portoviejo.
Dr. Moiss Loor Intriago Intensivista Maestrante.
TEMAS DE LA CAPACITACION
1. Criterios de ingreso y alta de la UCI

2. Protocolo de manejo de Neumona Comunitaria Severa
3. Protocolo de manejo de Neumona Adquirida en el Hospital, Neumona Asociada a
Ventilacin Mecnica, Neumona Asociada a Cuidados Mdicos
4. Protocolo de Destete de Ventilacin Mecnica
5. Protocolo de manejo de Tromboembolismo Pulmonar
6. Protocolo de manejo del Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda del Adulto
7. Protocolo de Ventilacin Mecnica en SDRA
8. Protocolo de manejo de la Urgencia y Emergencia Hipertensiva
9. Protocolo de manejo de Angina Inestable e IAM sin elevacin del ST (SCASEST
10. Protocolo de manejo de IAM con elevacin del ST
11. Protocolo de manejo del Edema Agudo Pulmonar
12. Protocolo de manejo de Sepsis y Choque Sptico
13. Protocolo de manejo del Traumatismo Craneoenceflico Grave
14. Protocolo de manejo de la Hemorragia Subaracnoidea Aneurismtica
15. Protocolo de manejo de Enfermedad Cerebrovascular Severa
16. Protocolo de manejo de Pancreatitis Aguda
17.
18.
19.
20.
21.
Protocolo de manejo de Sangrado Digestivo Alto

Protocolo de manejo de la Insuficiencia Renal Aguda
Protocolo de manejo del paciente con Insuficiencia Renal Crnica en UCI
Protocolo de manejo de Cetoacidosis Diabtica y estado Hiperosmolar No Cetsico
Protocolo de manejo de Trastornos Electrolticos en la UCI
EVALUACION
En base a las actividades programadas.

-Pre Test, Post Test, Evaluacin de la Capacitacin.

PROGRAMA DE LA JORNADA DE CAPACITACION SOBRE MANEJO DE

PROTOCOLOS EN UCI EN EL HOSPITAL IESS DE PORTOVIEJO
DESDE EL 26 AL 28 DE JULIO DEL 2010
FECHA
26/07/2010
HORA
TEMA
EXPOSITOR
METODOLOGIA
8:00-9:00 am
Inscrpciones
9:00-9:15 am
Acto de Inauguracion
9:00-9:30 am
9:30-10:15 am
10:15-10:30
am
10:30-11:00
am
11:00-11:30
am
11:30-12:00
am
12:00-12:45
pm
12:45-14:30
pm
14:30-15:00
pm
15:00-15:30
pm
15:30-16:00
pm
16:00-16:15
pm
16:15-16:45
pm
16:45-17:30
pm
17:30-18:00
pm
Bienvenida
Dir. Hosp. Lic.

Romero
Dir. Hosp. Lic.
Romero
Criterios de Ingreso y Alta de UCI
Dr. Moises Loor
Coffe Break
Maestrante
Manejo de la Urgencia Hipertensiva
Dr. Glenner Caarte
Charla
Manejo de Emergencia Hipertensiva
Dr. Glenner Caarte
Proyeccion de
Arritmias en UCI
Dr. Glenner Caarte
Cetoacidosis Diabetica
Dr. Carlos Guerrero
Receso
Estado Hiperosmolar no cetosico
Dr. Carlos Guerrero
Angina Inestable e IAM sin elevacion de ST
Dr. Glenner Caarte
Manejo de IAM con elevacion de ST
Dr. Ronny Alvarez
Break
Sindrome de Insuficiencia Respiratoria del
Adulto
Tromboembolismo Pulmonar
Manejo de la Via Aerea
Maestrante
Dr. Glenner Caarte
Lic. Carlos Santa
Cruz
imgenes con
Equipo
Multimedia
FECHA
27/07/2010
28/07/2010
HORA
EXPOSITOR
TEMA
8:00-8:30 am
Neumonia Comunitaria Severa
Dr. Luis Bermudez
8:30-9:00 am
Neumonia Adquirida en el Hospital
9:00-9:30 am
Neumonia Asociada a Ventilacion Mecanica

Sindrome de Insuficiencia Respiratoria del
Adulto
9:30-10:15 am
10:15-10:30
am
10:30-11:00
am
11:00-11:30
am
11:30-12:00
am
12:00-12:45
am
12:45-15:00
pm
15:00-15:30
pm
Coffe Break
Ventilacion Mecanica en el SDRA
Destete de Ventilacion Mecanica
Cuidados Respiratorios en Pacientes
Traqueostomizados
Protoclo de Sedacion, Anestesia, y
Relajacion Muscular
Receso
Hipernatremia - Hiponatremia

Maestrante
Dr. Luis Bermudez
Dra. Maria Elena
Sanchez
Lic. Carlos Santa
Cruz
Dra. Tania Salguero
Trauma Craneoencefalico Grave
Dr. Miguel Sacoto
9:00-9:30 am
Hemorragia Subaracnoidea Aneurismatica
Dr. Miguel Sacoto
9:30-10:00 am
10:00-10:30
am
10:30-10:45
am
10:45-11:30
am
11:30-12:00
am
12:00-12:45
am
12:45-15:00
pm
15:00-15:45
pm
15:45-16:15
pm
16:15-16:30
pm
16:30-17:00
pm
Stroke Isquematico
Dr. Miguel Sacoto
Stroke Hemorragico
Coffe Break
Pancreatitis Aguda
Nebulizacion Hospitalaria
Nutricion Parenteral en UCI
Receso
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Cronica
Break
Clausura
imgenes con
Equipo
Multimedia
Dr Otto Intriago
8:00-9:00 am
Limitacion de Esfuerzo Terapeutico
Proyeccion de
Dr. Ari Seni
Hiperkalemia - Hipokalemia
Hipercalcemia - Hipocalcemia,
Hipermagnesemia - Hipomagnesemia
Alteraciones del equilibrio Acido Base
Charla
Maestrante
15:30-16:0 pm
16:00-16:30
pm
16:30-16:45
pm
16:45-17:15
pm
17:15-18:00
pm
Break
METODOLOGIA
Dr. Otto Intriago

Maestrante
Dr. Ari Seni
Dr. Moises Loor
Dr. Miguel Sacoto

Maestrante
Dra. Virginia Intriago
Lic. Carlos Santa
Cruz
Dr. Moises Loor
Dr. Ari Seni
Dr. Ari Seni
Maestrante
Maestrante
Charla
Proyeccion de
imgenes con
Equipo
Multimedia
CERTIFICADOS
LISTADOS DE
ASISTENCIA

Tesis Moises Loor

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UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

MAESTRA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD

IMPLEMENTACIN DE UN PROYECTO DE MEJORAMIENTO

TESIS PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO DE MSTER EN

PORTOVIEJO MANAB ECUADOR

Portoviejo, septiembre de 2010

Mg. Sp. Marcela Viteri de Delgado

Portoviejo, septiembre de 2010

Dr. Moiss Loor Intriago

Portoviejo, septiembre de 2010

Dr. Moiss Loor Intriago

A mi esposa, por su paciencia, respaldo, comprensin y tolerancia incondicional, para

A mi madre, que pese a su ausencia he sentido su mirada y aliento en toda mi vida.

7.1. Marco institucional

Servicios que presta la institucin

Datos estadsticos de cobertura

Caractersticas geofsicas de la institucin

7.2. Marco conceptual

8.1. Matriz de involucrados

8.2. rbol de problemas

8.3. rbol de objetivos

8.4. Matriz del marco lgico

Evaluacin de los indicadores de los resultados

Evaluacin del indicador del propsito

Evaluacin del indicador del fin

En la ciudad de Portoviejo, provincia de Manab Ecuador, se realiz un proyecto de

La propuesta se inici con la realizacin de un diagnstico situacional participativo,

Al hacer el anlisis de la causalidad de la problemtica sealada, se estableci como

Como respuesta a esta problemtica se ejecut un proyecto de accin cuya finalidad

Como conclusin, se establece que la implementacin del proyecto de mejoramiento

especificaciones tcnicas y programas pautados que han logrado convertir una

La terapia intensiva es el lugar en el que se atiende a los pacientes ms graves y

En el Hospital del IESS de Portoviejo, existe el servicio de terapia intensiva, es una

La aplicacin de este proyecto tiene connotaciones locales, provinciales y nacionales,

Este proyecto ha sido factible gracias a la colaboracin de todos los sectores

El presente proyecto contempl 3 objetivos, el primero fue el diseo e implementacin

El segundo objetivo del proyecto consisti en la actualizacin al personal de salud en

Para el cumplimiento de este objetivo se aplic el

principio aprender haciendo, por lo que la capacitacin parti desde el aprote en la

interdepartamentales. La colaboracin de los lderes de los diferentes servicios fue

En la actualidad, los mdicos tratantes de UCI estn aplicando los protocolos en el

El hecho de que el paciente que asiste a la Unidad de Cuidados Intensivos, no recibe

La medicina intensiva o cuidados intensivos es la parte de la medicina que se ocupa

El objetivo principal de los cuidados intensivos es restablecer las funciones alteradas

La atencin de los pacientes en estado crtico exige el conocimiento profundo de los

Los cuidados intensivos son una prctica dinmica y

excitante de la medicina, con sus races en la reanimacin de pacientes moribundos,

El no basarse en la gua de un protocolo mdico es una situacin comn que se lleva

Al realizar el anlisis de causalidad de esta problemtica, se identifican como factores

Inexistencia de protocolos de atencin mdica, debido al desinters del personal

Inexistencia de normas interdepartamentales, por incoordinacin con los servicios de

Surge entonces la siguiente interrogante: es factible la implementacin de un

La atencin de calidad y calidez que se promulgan en las instituciones de atencin

Raad, J. (1999). 50 aos. 50 temas. Quito: Editorial Nocin.

Por lo expuesto la implementacin de un proyecto de mejoramiento de la calidad de

En lo personal y profesional el autor por ser parte de la institucin y de la UCI, y a la

2. Capacitar y actualizar el personal de la UCI sobre el manejo correcto de los

3. Elaborar y socializar normas de atencin interdepartamentales que granticen la

7.1. MARCO INSTITUCIONAL

Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos (INEC). 2010.

7.1.2. DINAMICA POBLACIONAL

7.1.3. MISION DE LA INSTITUCIN

7.1.4. VISION DE LA INSTITUCIN