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ANAIS DA MOSTRA CIENTFICA

TFICA DO CESUCA

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CINEMA E LOUCURA: FOBIA SOCIAL UMA ANALOGIA DIAGNSTICA


DO REAL PARA FICTCIO
Liege de Oliveira Arajo,
Ivana Luz
Josiane Guimares
Coordenadora Dbora oliveira

O
O que perturba o ser humano no so os fatos, mas a interpretao que ele faz dos
fatos.
Epitectus-Sculo l

RESUMO
O presente artigo tem como proposta explanar a distino da timidez e do fbico
social, pois ambos percorrem caminhos tnues. O primeiro se apresenta na forma de no
oferecer grandes prejuzos nas habilidades sociais, mas que podem ser um dos
preditores
tores no desenvolvimento da fobia social. J o segundo um transtorno de
ansiedade (fobia
obia social) intensamente prevalente, e que est dividido em subtipos: em
generalizado ou restrito/no generalizado. Significaes que sero esclarecidos no
decorrer dessee artigo, e que na carncia de tratamento, exibem um curso cclico,
incapacitante. Atravs do divertido mundo cinematogrfico, foi concretizada uma breve
apreciao do aspecto comportamental do personagem do filme Adaptao, muito bem
representado pelo atorr Nicolas Cage. Para essa anlise diagnstica fictcia utilizamos
como base fundamental o Manual de Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais
DSM-IV- TR da American
merican Psychiatric Association (2003), seguido de alguns tericos.

Palavras Chaves: Cinema e Loucura, Fobia Social, Analogia Diagnstica.


ABSTRACT
This article aims to clarify the differentiation common to shy pathological (Social
Phobic), both concepts tenuous traverse paths. The first presents itself transient showing
no major
ajor consequences in social skills, but that can be a predictor of the development of
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social phobia. Already second is an anxiety disorder highly prevalent, and they are
divided into subtypes in widespread or restricted definitions that will be better
elucidated
idated in the course of this article, and that in the absence of treatment are chronic,
disabling. Through fun film world, was performing a brief analysis of the behavioral
profile of the film adaptation of the character very well represented by the brilliant actor
Nicolas Cage Para can better clarify these concepts; a resource used as the basis of this
analysis Fictive diagnosis was DSM V l TR (American Psychiatric Association)

keywords: Movies and Madness, Social Phobia, Analogy diagnosis.


INTRODUO

Iniciaremos
niciaremos contextualizando o conceito de timidez. No dicionrio Michaelis foi
encontrada a qualidade de tmido, ou acanhamento excessivo, fraqueza de nimo
legitimando a uma caracterstica de desconforto ou inibio em circunstncias de
influncia recproca,
ecproca, ou seja, um arqutipo de comportamento em que a pessoa no se
manifesta ou no evidencia de forma suficiente seus pensamentos e sentimentos, no
interage ativamente, embora no comprometa de forma expressiva suas habilidades
sociais e subjetivas.
s. As habilidades sociais caracterizam-se
caracterizam se pela existncia de
diferentes classes de comportamento sociais presentes no repertrio do indivduo para
lidar de maneira adequada com as demandas das situaes interpessoais
interpessoais (DEL
PRETTE & DEL PRETTE,
PRETTE 2001 APUD M. LEVITAN, RANG et al.,
al 2008). A
origem da palavra timidez surgiu do latim TIMIDUS, aquele que tem medo, do Timor
medo1. Os medos podem ser classificados pelas circunstncias ou pelos estmulos que
os suscitam ou pela intensidade da reao. Assim a reao do temor pode se tornar
muito intensa, e quando isso acontece passa a ser nomeada de fbica.
fbica (M
M LIPP, 2009).
2009

FOBIA SOCIAL: CRITRIOS DO DSM-l


DSM V- TR E CID 10

Disponvel no Google http://pt.wiktionary.org/wiki/t%C3%ADmido

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A Fobia social ou transtorno de ansiedade Social (TAS) considerado conforme o


Manual de Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais DSM-IV-TR
TR da American
Psychiatric Association (2003), como caracterstica diagnstica o temor acentuado e
persistente de situaes ou de atuao nas quais o indivduo poderia se sentir acanhado,
sendo de exposio
posio a uma situao ou a de desempenho, seguido constantemente por
repostas imediatas de ansiedade. As averses esto relacionadas exposio de parecer
ridculo, de ser advertido e julgado por outras pessoas, de interagir com o sexo oposto,
de comer, beber ou falar em pblico, entre outras. Quando tais exibies no podem ser
prevenidas, so vivenciadas com grande aflio (ansiedade) e, na maioria das vezes
seguidas de sintomas fisiolgicos como palpitaes, tremores, sudorese, desconforto
gastrointestinal,
inal, tenso muscular e ruborizao facial, (APA, 2003).
2003 J para a
Classificao Internacional das doenas CID 10 (2006), a Fobia Social comea na
adolescncia e est usualmente associada baixa autoestima e ao temor de avaliao
negativa por parte do outros
outros (preocupao exagerada do que outros pensam),
provocando o comportamento de esquiva, podendo resultar em afastamento social
completo. O CID 10(2006),
(2006), estabelece para o diagnstico um dos sintomas fsicos:
urgncia para urinar e evacuar, rubor, tremores,
tremores, medo de vomitar, excluindo indivduos
que apresentam outros sintomas independentes como taquicardia e sudorese
excessiva.Outro
utro aspecto importante desta classificao est pertinente com o critrio de
tempo, o CID 10 (2006),no
no determina como no DSM-lV-TR (2003),, a presena por
mais de seis meses em indivduos menores de 18 anos.
anos A fobia social est subdividida
em duas classes: a generalizada, que advm da ansiedade e evitao na maior parte das
circunstncias sociais, sendo o tipo mais incapacitante
incapacita
e com incio
cio mais precoce.
Tendncia a comear na infncia, de forma progressiva sucedendo em sofrimento, em
situaes como iniciar e manter uma conversao
conversao e/ou participar de festas.
festas H um
elevado dficit nas relaes afetivas, com alta taxa de comorbidade,
comorbidade, depresso, abuso de
lcool, transtorno de personalidade esquiva e outros transtornos. A circunscrita (no
generalizada) incide em geral, acima dos 10 anos de idade de forma repentina, e limita a
uma ou duas situaes sociais especficas, Tal Como: comer,
comer, falar e assinar cheques em
pblico, comprar em lojas. Em sntese, a fobia social generalizada a ansiedade de
desempenho social, [itlico
itlico adicionado]
adicionado enquanto a no generalizada se relaciona na
maior parte das vezes com situaes de interao verbal [itlico
itlico adicionado] (RAPEE
& HEIMBERG, 1997, APUD RANG, 2011). Os fatores predisponentes da fobia social
(TAS) so multifatoriais, com evidncias de que estes sejam genticos e ambientais,
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mas o padro etiolgico ainda no est bem clarificado (FUMARK,


(FUMARK 2009, APUD
RANG, 2011).
EPIDEMIOLOGIA
Estudos disponveis na populao brasileira reforam a ideia de que os
transtornos ansiosos estejam entre os mais prevalentes e potencialmente mais
incapacitantes, do ponto de vista da sade pblica. Num estudo envolvendo as cidades
de Porto Alegre, So Paulo e Braslia, ALMEIDA FILHO et al (1992), APUD RAMOS
RT, (2006) aferiram 6.470 indivduos e encontraram os transtornos ansiosos como
sendo os mais prevalentes (17,6%), seguidos pelos transtornos fbicos (16,7%).
(16,7
Trabalhando com uma amostra da cidade de So Paulo de 1.464 indivduos,
ANDRADE (2002), APUD RAMOS RT, (2006), encontraram ao menos um
diagnstico psiquitrico ao longo da vida em 45,6% da amostra com dependncia de
tabaco em primeiro lugar (25% ao longo
longo da vida), seguido por transtorno depressivo
(18,5%) e transtornos ansiosos (16,8%). Dentro dos transtornos ansiosos destacaram-se
destacaram
as fobias (8,4%), seguidas pelo transtorno de ansiedade generalizada (4,2%), transtorno
de pnico (1,6%) e transtorno obsessivo-compulsivo
obses
(0,3%). Estudos populacionais
referem que o transtorno mais frequente em mulheres (1,5: 1), em indivduos de baixo
poder aquisitivo e com incio precoce, com 50% dos casos iniciados na adolescncia e
50% em torno dos 20 anos de idade. O pico
pico de incidncia aos 15 anos. No entanto, em
populaes clnicas de ambulatrios especializados, a prevalncia maior em homens
do que em mulheres (2:1). A fobia social restrita e generalizada tem sido aferida por
estudos populacionais americanos entre 2,4 e 13,3%. Conforme KNAPP & COLS
(2004/2008), estudos apontam que menos de 25% dos pacientes portadores de fobia
social recebem o tratamento adequado.

SINOPSE DO FILME ADAPTAO

O filme descreve a histria Charlie Kaufman (Nicolas


(
Cage)) que se envolve em uma
complexa tarefa de adaptar para o cinema o romance "The Orchid Thief", de Susan
Orlean (Meryl Streep).
). O livro apresenta a biografia de John Laroche (Chris
(
Cooper),
um fornecedor de plantas que clona orqudeas raras para vend-las
vend las a colecionadores.
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Contudo, alm dos problemas naturais da adaptao de um livro em roteiro de cinema,


Charlie necessita lidar com sua suposta timidez acentuada e com uma crtica demasiada
de si mesmo, originando dificuldades de relacionamento, frustrao sexual, e com seus
julgamentos a circunstncias, que aparecem componentes negativos.
negativos
Charlie possui um irmo chamado Donald (tambm vivido por Nicolas Cage),
totalmente o seu oposto, autoconfiante e com uma vida social repleta. Mas, ainda que
apresentem diferenas, possui algo em comum, ambos almejam vir a ser roteirista. No
entanto, um alcana o objetivo desejado, enquanto outro sofre com a dificuldade para
escrever. Qual razo afinal para que Charlie no alcance seus objetivos? Falta de
talento? A partir do universo cinematogrfico (ldico), nos arriscaremos entender de
forma hipottica,
ca, as possveis inaptides de Charlie, atravs de uma concisa anlise
fictcia diagnstica, de determinadas cenas que avaliamos ser importantes. Utilizando
como base o Manual de Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais DSM-IVTR da American Psychiatric
hiatric Association (2003), acrescentada de alguns tericos.

ANALISE DIAGSTICA
Inicialmente iremos ilustrar a forma pela qual esto expostos os critrios e as
peculiaridades que enquadram o transtorno de ansiedade social (fobia social), descrito
pelo Manual de Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais DSM-IV- TR
(2003), para que se possa abranger melhor a anlise feita do personagem do filme
adaptao.. Os critrios e as caractersticas esto fixados nas seguintes formas:

TRANSTORNO DE ANSIEDADE
ANSIEDA
SOCIAL 300.23

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CRITRIOS
(A) Medo acentuado e persistente, de uma ou mais situaes sociais ou de desempenho,
onde indivduo exposto a pessoas estranhas ou ao possvel escrutnio por outros.
(B) Exposio de situao Social,
Social temida, provoca imediata ansiedade pode chegar a
ataque de pnico.
(C) H um reconhecimento excessivo e irracional
(D) Situao social e desempenho so evitadas ou suportadas c/ sofrimento
(E) Esquiva/antecipao ansiosa ou sofrimento na situao social ou de desempenho
interferem
m na rotina normal
(F) Indivduo com menos de 18 anos-durao
anos
mnima de seis meses
(G) O temor e esquiva no se deve a efeitos fisiolgicos direto de uma substncia
(H) Em presena de uma condio mdica geral ou outro
Fonte: DSM-IV (2003).
CARACTERSTICAS
 Timidez patolgica
 Hipersensibilidade as criticas, avaliaes negativas e rejeio.
 Dificuldade em ser afirmativos, baixa autoestima ou sentimento de inferioridade.
inferioridade
 Medo persistente, excessivo e incapacitante de agir de forma ridcula ou
inadequada na presena de outros.
 Temor de ser avaliado negativamente e de ser humilhado
 Ataques de pnico ou esquiva das situaes
 Manifestaes fisiolgicas:
fisiolgicas: Sudorese, rubor, boca seca, tremor e urgncia
urinariam.

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 Extrema ansiedade
nsiedade ao iniciar conversao,
conversao, por medo de parecer que no sabe se
expressar.
 Temores em falar em pblico, mas o grau de prejuzo e que devem ser avaliado.
Interesse pela interao com pessoas familiares.
Fonte: DSM-IV(2003).

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Imediatamente na primeira cena do filme nos deparamos com o personagem


declamando as seguintes falas: eu
eu tenho alguma ideia original na minha cabea
careca; se fosse mais feliz, meu cabelo no caa; hoje
hoje 1 dia do resto de minha
vida; sou um clich ambulante; preciso
preciso ir ao mdico; preciso ir ao dentista;
se no adiasse tudo seria mais feliz; passos dias sentados, se tivesse uma quadris2
menor seria mais feliz; preciso mudar minha vida: me apaixonar; pattico, seja
seguro isso atrai as mulheres; homem
homem no precisa ser bonito: isso no mais
verdade; por que vivo me desculpando por ter nascido; vai ver que a qumica
do meu crebro; e isso qumico; meus problemas e ansiedade derivam de um
desequilbrio qumico; sinapses errantes preciso me
me tratar; mas, vou continuar
feio, nada vai mudar isso. Nestas falas foram percebidos claramente anseios
exacerbados (ansiedade, aflio, desejo de felicidade), baixa autoestima e sentimentos
de inferioridade, que so uma das caractersticas descritas pelo
p
DSM-IV
IV-TR (2003). A
autoestima tem sido igualmente relacionada ao desempenho social, uma vez que ela
pode influenciar a expectativa que as pessoas possuem sobre o resultado de seu prprio
desempenho.
Esta expectativa, por sua vez, tem sido considerada uma varivel importante
para o desempenho social, em particular, do comportamento assertivo (DEL
(DEL PRETTE &
DEL PRETTE, 1999; APUD, BANDEIRA. M et al., 2005).Nesta
Nesta circunstncia citada
acima poderemos enquadrar no critrio (C), onde h um reconhecimento
reconhecimento de seu medo
irracional, quando se refere que precisa se tratar e que os agentes de sua ansiedade
procedem de desequilbrio qumico. Ainda poderemos atribuir ao critrio (E), uma
situao de esquiva, onde aparece sua hesitao de ir ao mdico, que evidencia ser uma
situao ansiognica, gerando culpabilidade de no conseguir realizar o feito, e de
atribuir sua possvel infelicidade a essa hesitao, entre outras. Sob esta perspectiva a
ansiedade est associada a representaes internas, que funcionam
funcionam como elementos
essenciais para a manuteno das crenas presentes na fobia social.
social (HOFFMAN 2000;
RAPEE & HEIMBERG,, 1997; APUD BURATO et al.,, 2009). Neste sentido, a
ansiedade social representa as implicaes das percepes negativas da pessoa em
relao
o a si e ao outro, expressas pelas crenas em ter uma atuao impresumvel ou
imprpria frente a diferentes situaes sociais (HOFFMANN & DIBARTOLO, 2000;
APUD BURATO et al., 2009).
2

Palavra alterada por um significado similar (uso de palavres)


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A segunda cena que avaliamos de suma importncia para colaborar nesta anlise
e avigorar que esse personagem possa sofrer de ansiedade social foi durante o estdio de
gravao onde supostamente estariam improvisando os acertos da adaptao do livro
para cinema.
nema. Charlie entra no ambiente do estdio de gravao, de cabea baixa,
parecendo estar muito constrangido, torcendo para no ser notado, mas para sua
infelicidade, sem perceber, passa na frente do local onde estavam gravando. Neste
momento, solicitam para
ara que se retire (crtica), estava atrapalhando. Parecia no saber
com quem estavam falando, j que ele era o roteirista. Charlie se retira e comea a
objurgar o porqu de insistir de estar l, afinal ningum o conhecia no servia para nada,
nem mesmo conseguia
nseguia entender o motivo de ter nascido. Nesta situao poderemos
identificar o critrio (A) que segundo DSM-l V (2003), o medo acentuado e
persistente de mais de uma situao social ou desempenho, onde o indivduo exposto a
pessoas estranhas. O possvel
possvel escrutnio feito pelas pessoas ao redor lhe aterrorizava.
Critrio (B), a exposio de uma situao temida, provocando imediata ansiedade,
utilizando como recurso a fuga (esquiva) na tentativa de aliviar a ansiedade gerada
naquela situao. Novamente aqui
aqui est sendo acentuado o critrio (E). Alm das
caractersticas de sentimento de inferioridade e da hipersensibilidade a crticas,
avaliaes negativas e rejeies (APA, 2003). O prottipo comportamental dos
indivduos com fobia social distingue-se
distingue por um
m temor tpico e um desejo de evitar as
circunstncias sociais nas quais tenham que se expor, pois o medo central na ansiedade
social (fobia social) o de ser foco das atenes, de expor suas fraquezas e, em
consequncia disto, ter seu desempenho avaliado negativamente. Tal conduta tem como
propriedade a estratgia de enfrentamento associada evitao e autopercepo de
perigo que requer autoproteo, conforme STRAVYNSK;
STRAVYNSK BOND & AMADO (2004);
APUD BURATO et al., (2009).
2009). A terceira e quarta cena no mais deixam
deixam impreciso
sobre o transtorno de fobia social do personagem de Nicolas Cage. Charlie est em um
almoo de negcios, onde no conseguiu evitar, a representante da escritora do livro, a
qual necessita adaptar para o cinema, em que muitas ocasies na noite
noite desfrutavam um
amor platnico (escritora). No decorrer do almoo (exposio da situao) provocou
muita ansiedade a ponto de Charlie ter ataque de pnico, resultando em sudorese
excessiva, engasgos, conversao um pouco ambgua, preocupaes obsessivas
obsessiva sobre
sua aparncia, (fazendo afirmaes mentais), que ela o achava gordo, feio e careca. O
que s fazia aumentar sua ansiedade e os sintomas fsicos, o seu maior receio era de que
a jovem estaria reparando em seus sintomas fisiolgicos. Identificamos claramente
cl
o
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critrio (B) pela exposio em uma situao social com ataque de pnico e o critrio
(D), pois suportada com extremo sofrimento. Na ltima cena Charlie encontra
novamente a representante, que estava acompanhada da escritora que havia sado por
um instante para dar um telefonema, e convidou Charlie para sentar-se
sentar se mesa junto a
elas, essa situao foi extremamente ansiognica, onde ele usa como meio de proteo,
a esquiva, recusando o convite, inventando algumas desculpas e literalmente saindo
correndo.
orrendo. Em sntese o personagem Charlie de fato se enquadra nos critrios e
caractersticas diagnsticos do Eixo l DSM lV (2003) de fobia social, ou seja, sua
timidez patolgica gera problemas de desempenho na interao do grupo de trabalho,
dificultando o processo em escrever seu roteiro, devido a seu elevado grau de exigncia
e crticas a si mesmo, extremada baixa estima que foi vrias vezes mencionadas no
decorrer deste artigo, que procedem em fracassos afetivos, pois possui uma srie de
dificuldades de iniciar e manter conversaes, interagir com o sexo oposto, vida sexual
frustrada, que so fortes particularidades apresentadas por portadores de fobia social de
quadro generalizado, cujo quadro de temor e evitao na maioria das situaes. Uma
feio importante
mportante seria abrangncia dos aspectos da fobia social que diz respeito ao
comportamento de segurana. Tal construto refere-se
refere se ao conjunto de comportamentos
evitativos, que tendem a diminuir a exposio s circunstncias de interaes sociais,
percebidos como ameaa e risco, onde as pessoas que sofrem desta fobia podem
antecipar que sero aferidas negativamente, Conforme GOUVEIA;
GOUVEIA CUNHA &
SALVADOR, (2003);APUD BURATO et al., (2009). Outro fato relevante nesta anlise
seria que Charlie tambm pode ser enquadrado
enquadrado no de Eixo ll, da avaliao multiaxial,
que aparece o transtorno de personalidade Esquiva (301.82). Conforme o DSM lV(2003) seria possuir um padro invasivo de inibio social, sentimentos de inadequao,
hipersensibilidade a avaliao negativa, que se inicia na idade adulta e que esto
presentes em vrios contextos, e precisam estar evidente, no mnimo, em quatro
critrios (APA 2003). Estudos evidenciam
evidenciam a elevada frequncia de transtornos de
personalidade entre os fbicos sociais, especialmente o de personalidade esquiva, por
haver

uma

sobreposio

de

critrios

diagnsticos.

(TURNER,

1991;

MARTEINSDOTTIR, 2001; TILFORS 2004;


2004 APUD BARROS NETO. et al., 2006).
SUGESTO

DE

MELHOR

TRATAMENTO

TERAPUTICO

FARMACOLGICO

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Nos dias atuais, por sorte encontramos diversas intervenes teraputicas de


distintas correntes tericas, mas as pesquisam assinalam que a abordagem mais utilizada
para o tratamento de fobia
fobia social, dentre outros transtornos, a terapia cognitiva
comportamental (TCC). Este mesmo estudo tem apresentado cada vez mais evidncias
de sua acurcia ao tratamento, nas diferentes classificaes da ansiedade social, quer
seja ela generalizada ou no generalizada, onde podem ser eficientemente tratadas.
(GOULD et al.,1997; APUD DEl REY et al., 2006).. Faremos uma abreviada narrao
dos princpios fundamentais da terapia cognitiva comportamental (TCC), para em
seguida, introduzir uma sugesto de interveno
interveno de tratamento da fobia social, nos
meandros dessa teoria. A terapia cognitiva comportamental um termo genrico que
compreende uma variedade de mais 20 abordagens, dentro do modelo cognitivo e
cognitivo comportamental (MAHONEY et al.,
al 1988; APUD

KN
KNAPP

et al., .

2008/2004,).Os
.Os primeiros escritos importantes e as primeiras abordagens cognitivas
comportamentais para tratamento dos transtornos emocionais comearam h surgir nos
anos 1960 a 1970 com autores como: Aaron Beck (1963,1967; Beck et al. 1979, Albert
Ellis (1962); Lazarus (1966), Meichenbaum (1973) e Mahoney ((1974), entre outros.
Segundo DOBSON APUD KNAPP & COLS.. (2004/2008): Existem trs preposies
basilares que originam as particularidades que esto no cerne das terapias cognitivo
comportamentais:
a) A atividade cognitiva influencia o comportamento;
b) A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada;
c) O comportamento
to desejado pode ser influenciado mediante a mudana cognitiva,
Tradicionalmente, o tratamento cognitivo comportamental da fobia social dividido em
quatro tipos de procedimentos:
a) estratgia de relaxamento;
b) treinamento em habilidades sociais;
c) exposio;
d) reestruturao cognitiva.

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Discorreremos de forma concisa sobre cada uma delas. Conforme HEIMBERG et


al.,(1995) , APUD CABALLO & COLS (2007/2003).O treinamento de habilidades
sociais tem por objetivo desenvolver comportamentos interpessoais adequados,
adequados, a fim de
melhorar a aptido interpessoal dos indivduos em tipos caractersticos de situao
social.Uma
Uma das premissas do tratamento na fobia social baseada na ideia de que os
portadores de ansiedade social carecem das habilidades sociais adequadas,
adequad tanto verbais
quanto no verbais. (SCHNEIER et al.,
al 1995; APUD CABALLO & COLS, (2007/2003,
pp34). O prottipo comportamental dos indivduos com fobia social distingue-se
distingue por um
medo caracterstico e um desejo de evitar as circunstncias sociais nas quais
qua tenham que
se expor. A tcnica de habilidade social de uma forma simplificada nada mais do que
uma forma de aprendizado ou ensaio comportamental que seriam treinar as maneiras
mais apropriadas das situaes reais que causem ansiedade ao portador de fobia
fo
social.
Estudos significativos concernem que a mudana cognitiva nos portadores de ansiedade
social (fobia social) efetiva para o sucesso do tratamento, ou seja, o enriquecimento de
habilidade social causa uma reduo de ansiedade. Mas a assertividade
assertividad dessa tcnica
advm em conjunto com as demais tcnicas. Conforme TURNER;
TURNER BEIDEL &
COOLEY,1994;APUD DEL REY et al.,2006).Outra
al
Outra estratgia de tratamento a
exposio que pode comear como imaginria (in vitro), e consiste em uma forma de
dramatizao das circunstncias provocadoras de ansiedade e por derradeiro o confronto
em lcus (local). As referidas tcnicas devem ser aplicadas
aplicadas primeiramente, e em
conjunto com o terapeuta, estabelecendo uma lista das circunstncias ansiognicas
(ansiedade) em uma escala de situaes que despertem menor ansiedade para as
maiores. Essa prtica deve ocorrer at o momento de acontecer habituao
habit
da
ansiedade. Esse processo deve continuar at o paciente enfrentar todos os itens
relacionados na lista, e na reduo de ansiedade e desconforto (WOLPE, 1973; APUD
DEL REY et al., 2006). A exposio um elemento central do tratamento. Para que
essaa tcnica (exposio) obtenha sua efetividade, necessrio o engajamento do
paciente (FAVA; GRAND RAFANELLI;
RAFANELLI; CONTI & BELLUARD, 2001; WELLS &
PAPAGEORGIUS, 1998 APUD DEL REY et al., 2006).

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Na terapia cognitiva comportamental (TCC), existem tticas para aprender a


relaxar, tais como o relaxamento progressivo, que incide em trabalhar os grupos
musculares de forma gradual. Outra tcnica seria a respirao diafragmtica que incide
em um exerccio de aprendizagem do controle da respirao, onde pode ser usado
usad nos
momentos que antecedem a situao ansiognica ou durante o fato. O uso da estratgia
de reestruturao cognitiva objetiva a instruir o paciente na observao e controle dos
seus pensamentos irracionais (medos) e negativos, nas anlises das evidncias
favorveis e contrrias ao pensamento distorcido, e na correo das interpretaes
tendenciosas por interpretaes aliceradas na realidade. Estudos comprovam eficcia
do arrefecimento sintomtico da fobia social no tratamento baseado nas tcnicas da
terapia
pia cognitiva comportamental. (CLARK & MCMANUS, 2002;; APUD DEL REY
et al., 2006).Em
Em smula, a tcnica de reestruturao busca desafiar absolutamente as
crenas irracionais ou disfuncionais, suprindo-as
suprindo as por outras mais adaptativas. Essa
tcnica aplicada tanto nos pensamentos que acontecem antes da situao social
(temida), ou naquelas que incidem, durante e aps o ocorrido (TAYLOR;
(TAYLOR WOODY;
KOCH; MCLEAN; ANDERSON 1997; APUD DEL REY

et al.,.,

2006).

Para

completar, mencionaremos alguns dos psicofrmacos indicados


indicados para ansiedade social,
que so utilizados como instrumentos mais adicionados ao processo teraputico. Mas
sua utilizao vai depender da particularidade de cada evento e da ideologia (teoria)
teraputica. Ainda que no seja de responsabilidade do
do terapeuta as medicalizaes, o
seu conhecimento imprescindvel, pois necessita compreender os presumveis locais
de ao (onde vai agir), os mecanismo de ao (como age), se o paciente faz uso de um
ou mais medicamentos (interaes medicamentosas), qual
qual o efeito que faz no
organismo, e as provveis reaes adversas. Os psicofrmacos mais utilizados para
ansiedade social so os antidepressivos, benzodiazepnicos (BZD) e o -Bloqueadores

que so utilizados em larga escala. (TOWNSEND, 2002, EM BRAGA et al.,


al 2010). Os
antidepressivos (tricclicos) Fenelzina (IMAO)3 foram demonstradas como sendo
eficazes na diminuio de sintomas de agorafobia4 e fobia social, que igualmente tem
seu andamento controlado pela utilizao dos antidepressivos Inibidores Seletivos
Seletivo de
Recaptao de Serotonina (ISRS) especialmente a Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina e

IMAO=Inibidores de Monoamina Oxidase


Agorafobia= uma perturbao marcada por um estado de ansiedade exacerbada
que aparece sempre quando a pessoa se encontra em locais ou situaes dos
quais
ais seria difcil sair caso se sentisse mal (tneis, pontes, grandes
avenidas, nibus lotado, trens, barcos, festas, ajuntamento de pessoas e etc).
4

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Escitalopram. (KASPER

et al 2002, EM BRAGA et al.,


al 2010). O Aprazolan e

Clonazepam (BZD) parecem ser bem sucedidos na reduo dos sintomas de agorafobia
associados a transtorno de Pnico. O beta Bloqueador (adrenrgico) propanolol diminui
as manifestaes fisiolgicas (fsicas) tais como tremores e taquicardia, que so
relacionadas com ansiedade de desempenho antecipatria, pois se trata de uma forte
caracterstica dos
os fbicos sociais. Entretanto, pesquisas indicam uma eficcia relativa.
(JEFFERSON, 1995; TOWNSEND, 2002; GRAEFF, 2004; HETEM, 2004, EM
BRAGA et al., 2010).
... Do Crebro, e apenas do crebro, surgem nosso prazeres, alegrias... Bem como
nossas tristezas,
s, dor, pesar e lgrimas. Este o mesmo rgo que nos torna loucos ou
delirantes, influencia-nos
nos com terror e medo, traz a insnia... E ansiedade
despropositada.
Hipcrates, 406-337 a.c
CONSIDERAES FINAIS
Estudos epidemiolgicos averiguaram que, dos transtornos
transtornos ansiosos, a fobia
social a que tem mais predomnio na populao. Outro dado curioso que 25% das
pessoas que apresentam fobia social no recebem tratamento adequado, o que nos faz
pensar na hiptese das muitas ocasies em que confundido apenas
apenas como uma timidez,
ou um hipottico trao de carter, o que impele a procura de um terapeuta, no levam
a srio, mesmo quando ocorre algum prejuzo social, familiar e profissional. Quando
procuram ajuda na terapia, tratam apenas o que graduam ser transtorno
tran
(outro
problema). Afinal a timidez e a timidez patolgica percorrem por caminhos muito
tnues.
Atravs de pesquisas empricas foi corroborado que as intervenes (tcnicas) da
TCC que abordam percepes e os pensamentos distorcidos podem especialmente
especial
ser
eficazes para o tratamento da fobia social, acometendo o indivduo vir a ser mais capaz
socialmente, amortizando seus dficits, consequentemente reduzindo em muitas
ocasies e incidindo em um convvio mais harmnico na sociedade.

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Alm disso, no podemos nos esquecer dos psicofrmacos no tratamento de transtornos


mentais, que a partir dos anos 50, transformou essencialmente a carncia de
expectativas que prevaleciam no campo da psiquiatria e sade mental, originando uma
extensa reformulao das compreenses
compreenses das prticas, de tal forma que, na
contemporaneidade, reconhecer os medicamentos existentes, as evidncias que
embasam o seu uso, so efetivas para um essencial trabalho, mesmos para aqueles
profissionais que sugerem preferentemente a exerccio da
d psicoterapia.

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