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Ergonomie

I. Prsentation :
Lergonomie est une science danalyse et de mise en application du travail et de ses conditions.
Son domaine pluridisciplinaire recouvre les champs dinvestigation de la psychologie, de la mdecine pour la
physiologie principalement, de larchitecture, de lingnierie, de lconomie de la physique et de la chimie
Le but final est en se servant de tous ces champs de dfinir pour une tche ou une activit une notion de
performance et de bien-tre dans son accomplissement.
Le terme Ergonomie vient du grec Ergon qui veut dire Travail et Nomos qui veut dire loi. Il sagit donc
des rgles qui rgissent lexercice dune activit de travail et son contexte.
Ces lois qui rglent le travail dans son droulement font intervenir des notions de :
- Physiologie musculaire et nerveuse (biomcanique, statique,),
- Physiologie du travail,
- Psychologie,
- Acoustique,
- clairage et vision,
- Toxicologie,
- Maladies professionnelles,
- Hygine et gestion des dchets,
- Organisation du cabinet et rglementation,
- Formation continue
II. Dfinition :
Lergonomie est l'ensemble des connaissances relatives l'homme et ncessaires pour concevoir des outils, des
machines et des dispositifs qui puissent tre utiliss avec un maximum de confort, de scurit et d'efficacit. Le
tout pour une adaptation du travail l'homme.
Le but est de simplifi le travail pour augmenter la productivit, sans perte de qualit.
On obtient ainsi pour un mme acte dans des conditions reproductibles :
- un maximum de productivit,
- avec un minimum demploys,
- avec un minimum de temps,
- avec un minimum de fatigue,
- avec un minimum de mouvements inutiles.
Selon Chovet en 1976, il existe deux types dergonomie :
- Lergonomie de conception qui intgre la biomcanique au cours de la conception dun
instrument ou dun environnement de travail (ncessit dapprentissage de la part des praticiens et
de dfinir une conception dquipement et de plateau technique).
- Lergonomie de correction qui concerne le diagnostic et la dtection des dfauts de
positionnement ou dactions au cours dun geste.

III. Les postures de travail :


Pendant longtemps la position tenait compte dun manque total dtude de la position du chirurgien-dentiste
son poste de travail.
La posture est dfinie selon Mesure en 2001 comme tant : La Manire dont lorganisme affronte les stimulations du
monde extrieur et se prpare ragir .
Elle organise la position du corps durant les actes selon des segments corporels avec une position de rfrence
par rapport chaque acte et de laquelle il ne faut pas scarter.
Depuis des principes ont t mis :
- Emplacement des mains : les bras sont peu prs verticaux et les avant-bras horizontaux.
- Lidal serait un appui antrieur pour le corps du praticien (par exemple sur une partie du sige
oprateur), pour viter le porte faux.
- Hauteur des plans de travail : le patient est peu prs hauteur des coudes du praticien.
- Position du patient : patient pratiquement allong, et praticien assis.
Cette position oblige en consquence faire attention aux risques de dglutition ou dinhalation
(digue, parachute,).
- Il faut travailler en vision indirecte laide doutil adapt (miroir de Daryl Beach ou miroir
aspirant).
La position de base idale est :
- Le travail midi qui est particulirement rentable au plan de lconomie rachidienne. Elle
permet de limiter les lignes de rupture et de compenser ces dernires pour limiter les efforts sur le
dos. Dans cette position les muscles exercent un minimum deffort anti-gravit linverse des
positions demandant plus de travail et distorsion (position rigide = beaucoup de consommation
dnergie, courbure vertbrale en forme de C = fatigue en position de cyphose antrieure).
- La contraction musculaire en malposition rduit la vascularisation et entrane des douleurs, de
la fatigue physique et psychologique. On peut ainsi avoir une diminution de notre sens tactile,
de prhension et de prcision.
- La position de la tte incline sur le ct au lieu dune vision en ligne droite gnre une vision
non horizontale lorigine dune fatigue visuelle (reconstruction en une image horizontale par
le cerveau).
La position physiologique vertbrale :
- La colonne vertbrale est compose de 24 vertbres et possde des courbures compenses pour
tablir la position debout des primates.
- Ces courbures sont au niveau sagittal :
1 courbure cervicale :
convexit antrieure (lordose cervicale)
2 courbure dorsale :
concavit postrieure (cyphose thoracique)
3 courbure lombaire :
convexit antrieure (lordose lombaire)
4 courbure pelvienne :
concavit postrieure (cyphose sacre)
- Ces courbures physiologiques varient avec lge :
1 Chez le nourrisson, il nexiste pas de courbure dorsale convexit postrieure. La
courbure dorsale nest quune courbure principale primitive qui ne permet que la position
allonge (de prfrence sur le dos).
2 Ds quil acquiert la position assise, la courbure cervicale commence apparatre.
3 La courbure lombaire sera constitue par la position debout ou orthostatisme.
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- Cest ainsi que la colonne enregistre en position orthostatique le poids propre de la personne
compens grce aux lignes de rupture des forces gravitationnelles gnres par les diffrentes
courbures physiologiques.
- Elle peut ainsi 10 fois plus rsistante que si elle tait rectiligne.
- Pench en avant ou assis sans respect dune position droite triple la charge qui devient quatre fois
plus importante dans la position de cyphose antrieure en C (cas de la mauvaise position au
fauteuil).
La position des pieds doit se faire plat sur le sol de manire permettre avec une position droite du tronc
de dvelopper un angle entre la cuisse et la jambe entre 90 et 115 (angle de Keegan). Il faut aussi viter de
croiser les jambes limitant la circulation veineuse de retour lorigine de compressions et daugmentation de
pression gnratrices de varices.
Cette mesure permet de dfinir la hauteur du sige. Cette hauteur de sige doit tre rgle partir du
niveau de la rotule en fonction de langle de Keegan. Il est plus facile de se lever en position lgrement haute
que basse. Selon le travail, les praticiens qui se lvent beaucoup privilgient cette position haute contre ceux qui
restent longtemps dans une mme position qui prfreront une position plus basse.
La position droite dorsale devra tre respecte pour viter les compressions des disques vertbraux
latralement selon les recommandations de la FDI Le bassin et la rgion sacro-lombaire doivent tre correctement en
quilibre, sans inflexion latrale .
La position de travail direct ou incline devra tre prohibe car elle prsente linconvnient majeur
daugmenter lantflexion du praticien ainsi que la rotation-inclinaison latrale du tronc et celle du rachis
cervical.
Cette position contraignante avec une version de la tte en vision latrale directe gnre des compressions
vertbrales, neuro-musculaires et vasculaires anormales (compressions de racines nerveuses cervicales, de
lartre vertbrale et sous-clavire).
On aboutit ainsi au syndrome du scalne antrieur qui touche les muscles flchisseurs du rachis cervical et
les muscles inspirateurs.
En effet, parmi ces muscles qui assurent la rotation du rachis cervical, seul le scalne antrieur est un rotateur
oppos au sens de mouvement ralis par la tte.
Ces malpositions occasionnent ainsi des maux de ttes, des hypoacousie ou acouphnes, des troubles de
lquilibre ou visuels sans compter dans les cas extrmes des paresthsies diverses.
Des techniques myotensives avec tirement des muscles scalnes et muscles associs (pectoraux, sous claviers)
sont conseilles pour rsoudre ces troubles.
La position requise favorable sera une position midi au-dessus du patient dans laquelle les paules
doivent tre sur une ligne horizontale sans torsion, la tte faiblement incline en avant pour un axe de vision bipupillaire horizontale.
Cette position permet aussi de laisser les bras flottants et prs du corps. Les efforts sont compenss par un
appui de repos au niveau du poignet ou de lavant bras.
Lexistence daccoudoir est sujette polmique car le support des bras dans ce cas pourrait engendrer de
larthrose par compression articulaire au niveau des paules (version trs discute).
IV. Concepts ergonomiques de postures de travail :
A partir de ces recommandations diffrents concepts ont mergs pour la conception dun plateau technique
de travail et celle de fauteuil adapt. Nous verrons celui en vigueur actuellement.

IV.1. Le concept de Beach :


Le concept de Daryl Beach, dit du lit dentaire , trs pris outre-atlantique, considre que le patient doit tre
allong compltement. Ce concept permet de suivre parfaitement les recommandations de travail en position
midi, position naturelle de proprioception, tout en respectant langle de KEEGAN (angle form par la cuisse et
le tronc en position assise normale 90).
Le fauteuil et sa ttire :
Il a aboutit au concept de fauteuil et dorganisation de Yoshida-Morita dans laquelle le patient allong peut tre
encadr par un travail quatre mains. Elle permet enfin un travail avec un assistanat. Elle permet en limitant
lextension des mouvements une conomie nergtique et assure une meilleure prcision gestuelle et
coordination.
Linclinaison de la ttire permet un accs meilleur de la cavit buccale avec un accs direct aux incisives
centrales maxillaires lextrmit des doigts du praticien. Selon Grace en 1990 et Schoen en 1989, cette
position oblige le patient se placer en dcubitus dorsal.
Dans ce systme, le scialytique ne change pas de place. On dplace simplement la tte du patient de 45 vers la
droite ou vers la gauche, tout en la gardant appuye en position horizontale.
On se dplace un peu autour de la tte du patient : entre 10H et 12H30.
Le choix du fauteuil :
Le choix du sige est important, tenant compte que la position de travail du chirurgien-dentiste encourage plus
les problmes vasculaires au niveau des jambes que le reste de la population nationale.
Les critres de choix du sige sont :
- Hauteur rglable,
- Hauteur du dossier rglable,
- Position du dossier rglable horizontalement,
- Profondeur du sige minimum (35 cm),
- Arte antrieure du sige arrondie,
- Stabilit du sige (5 roulettes),
- Largeur du dossier maximum (30 cm),
- Appuis-bras non recommands,
- Angle form par les cuisses = 105 110 (lidal est 120/angle de Keegan),
- Les deux pieds plat sur le sol.
Lassise du sige doit sincliner vers larrire de manire caler la rgion lombaire et servir aux fesses du
praticien et laxe du corps de repos occasionnel, principalement lors des discussions avec le patient.
Mais, un sige, dont lassise est aussi incline sur lautre versant lgrement vers lavant, prsente aussi
lavantage daugmenter langle entre les cuisses et le tronc tout en respectant la courbure physiologique de la
colonne. Cette position diminue la dpense nergtique des muscles paravertbraux.
Certains siges, comme le sige assis genou des pays nordiques, appel Balans (quilibre, en norvgien),
sont corrects pour certains utilisateurs tout en prsentant des inconvnients daccs aux pdales et de
dplacement latral autour du fauteuil.
Dautres siges, comme le sige en selle de cheval ou saddle seat , augmentent la surface dappui des
fessiers tout en renforant louverture de langle cuisse-tronc permettant ainsi un plus grand confort du
praticien.

IV.2. Lamnagement ergonomique :


Lamnagement de lespace de travail doit tre pens pour permettre une organisation idale de lexcution de
celui-ci dans le respect de la posturologie, de lergonomie des actes et des conditions dhygine et dasepsie.
Il doit tenir aussi compte de laccs des patients (rampe pour handicap, ascenseur, ouverture large, circulation
sans angle mort).
Grands principes en matire de conception architecturale :
La conception architecturale dun bien immobilier pour la ralisation dun cabinet dentaire doit tenir compte de
certains points incontournables :
- la cration immobilire passe souvent par un matre douvrage qui propose un projet architectural
en plusieurs tapes (phases dtude, de marchs et de travaux).
- lorganisation des locaux doit rpondre aux exigences techniques (passage pour gaine, faux
plafond, vide sanitaire, nuisances sonores, etc.).
- le cabinet est dans la catgorie des tablissements recevant du public (ERP) avec des obligations
de respect de normes rglementaires en matire daccueil du public en toute scurit et de facilit
daccs en en matire de handicap. La mise en conformit pour les locaux anciens doit tre
oprante ds 2015.
- lobtention de diverses autorisations conformes cette installation doit tre possible.
- le budget pour amnager les locaux doit tre prvus et programms avec des chances auprs
des professionnels en charge avec des pnalits en cas de retard et une facturation adquate.
Un amnagement intrieur rationnel :
La disposition des pices doit tenir compte dun schma rationnel pour permettre des mouvements qui
facilitent la circulation, rentabilisent les dplacements et garantissent la communication idale entre diffrents
plateaux techniques ou lieux de vie.
La construction de lamnagement intrieur doit tenir compte du fait que le praticien doit se dplacer depuis
son bureau son sige clinique, que la rceptionniste assure laccueil du patient, le transfert en salle dattente et
de soin, que la ou les assistantes assure laccueil du patient sur le fauteuil de soin et aide le praticien dans ses
actes (travail quatre mains et strilisation) et que le patient doit se mouvoir uniquement de la salle dattente au
sige du bureau ou au fauteuil clinique, ventuellement un cabinet de toilette.
Laccueil au secrtariat est ne pas ngliger et lidal serait de disposer :
- dun comptoir de 1,10m de haut,
- dune salle dattente dau moins 3,50 m,
- dune dcoration agrable et rassurante .
Laccueil constitue le point capital du cabinet car il signe la premire impression du patient et suggre la qualit
de vos services et de vos prestations.
Il faut viter les accueils en interfrence avec les zones de soins ou dont lorganisation entretienne des
confusions ou des difficults de confidentialit avec la zone de soin.
Le patient doit ensuite tre accueilli dans un bureau (pas un couloir ou un fauteuil de soin) et les donnes sont
tries de manire conserver uniquement les documents propres au soins (clichs) dans la sphre de soin et les
documents administratifs au niveau du secrtariat daccueil.

La salle dattente doit comporter des rgles spcifiques de convivialit :


- ne pas tre ni trop exigu, ni immense, peu claire ou sur claire artificiellement,
- rester un lieu de vie (tableaux, revtement clair agrable appelant la douceur, privilgi la lumire
du jour, pas de bibelot ou objet personnel)
- disposer dun mobilier divers confortable (enfant, adulte, handicap)
- dtre un lieu intermdiaire de communication et information (affiche signifiante, pas de titulature
inutile, ventuellement tlvision informative pas ludique)
- disposer de revues diverses (fminines, masculines, sportives, spcialises, locales) protger sous
plastification si possible. Des revues utilises et dchires signifient une salle dattente patiente !
Une salle dattente idale doit rester un lieu agrable o limpatience est contenue .
Conception de la salle de soins :
La salle de soins doit tre conu en tenant compte des besoins particuliers lis lexercice de la chirurgie
dentaire :
-disposer dune surface 3 x 5 m (entre 12 et 15 m2),
- disposer dune zone de travail pratique pour la synergie entre le praticien et lassistante,
- dun accs facile du patient,
- de disposer de plans de travail, siges en nombre suffisant mais non plthorique,
- de disposer dune accessibilit avec le laboratoire de prothse, le secrtariat et la zone radio
ventuellement.
Le local de soins devrait tre rserv exclusivement au travail au fauteuil. Il est donc dconseill dy installer
dautres postes de travail, tels que le bureau du praticien. Elle se doit de russir l'alchimie entre ergonomie,
sobrit et scurit.
Le plateau technique de travail doit respecter des principes :
- Mobilit des meubles (si possible sur roulettes pour pouvoir les dplacer facilement pour le
nettoyage et assurer les modifications damnagement des lieux).
- Les angles vifs et non arrondis des meubles sont viter.
- Matriel systme modulaire (souplesse)
- Uniformit du matriel (si plusieurs cabinets)
- Crachoir ?
- Digue ?
La mobilit autour du plan de travail doit rpondre une circulation horaire entre 9h00 et 12h00 : point du
cadran de travail idal du praticien. Paralllement lassistance doit occuper un espace du cadran allant de 15h00
13h00.
Dans lamnagement li au local de travail du praticien, il faut avoir des commodits techniques architecturales
envisager pour les conduites deau, dlectricit, daspiration, dvacuation, de ventilation. Il faut donc prvoir
un vide sanitaire (1m 1m20), des faux plafonds avec plaques anti-bruits ou de confinement sonore et antiincendie.

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Lunit :
Le choix de lunit est personnel, mais doit pouvoir sinscrire dans le cadre du cabinet et du plateau technique
avec une sellerie le moins coutelure possible et surtout facile dentretien.
Les commandes et poignes sur les installations modernes sont enfouies sous des membranes :
- On limitera au strict ncessaire les contacts avec des poignes (scialytique, tablettes),
- Il serait prfrable quelles soient amovibles et il est important den possder un jeu suffisant afin
de pouvoir les dsinfecter, voire mme les striliser (donc le choix de matriau mtallis est
prfrable au polymre plastique de synthse plus corrodable),
- Les commandes idales du fauteuil sont au pied.
Lalimentation en air et eau :
- Utiliser de prfrence dans linstallation que de lair et de leau dsinfects par un systme intgr
dans linstallation.
- Vrifier si le dispositif fonctionne en actionnant le moteur avec le spray : larrt il doit persister
une goutte deau au bout du conduit de spray.
Il est conseill, pour bien purger neuf, de faire fonctionner vide pendant quelques secondes les systmes
de soins : moteur(s), turbine(s) et seringue multifonctions aprs chaque patient et en dbut et fin de journe.
Le crachoir :
- Prsenter un matriau lisse et dentretien ais, sans rebord en contre-dpouille.
- Le tuyau de rinage doit se situer au dessus du rebord pour viter tout risque de contamination
du circuit deau.
- Certaines cuvettes de crachoir sont amovibles et peuvent tre dsinfectes en auto-laveur.
- Il faudra aussi expliquer au personnel et aux patients que cette partie de lquipement est
particulirement contamine et ne doit donc pas tre touche sans protection.
Laspiration est le principal moyen de prvention de larocontamination. On peut trs bien sen servir mme
lorsque lon nest pas assist. Elle doit tre efficace.
Cas spcifique des cabinets parodontologie - implantologie :
- Dans les cabinets o prdominent les interventions de type chirurgical, il est prfrable dintgrer
dans linstallation dentaire, un systme permettant lirrigation avec du srum physiologique
(canalisations spares strilisables ou usage unique).
En rsum, un fauteuil doit tre choisi selon 7 critres :
Offrir un accs facile au patient, dans la zone 4h 6h sur la journe,
Assurer une position confortable au patient,
Avoir un dossier troit et plat,
Avoir une ttire orientable, et assurant un calage de la tte,
Mcanisme de commande lectrique digital ou pied,
Permettre une position suffisamment basse pour avoir la bouche du patient une hauteur correcte,
Impratifs lis au bruit.

IV.3. Lamnagement conforme aux normes dhygine :


Les revtements de surface :
- Le choix des revtements de sol lavables, dpourvus de joints creux ou de fissures et de
prfrence remonter quelques centimtres le long des murs (sans plinthes).
- Laration des pices doit tre adquate,
- Les surfaces et revtements doivent tre aussi lisses que possible et rsistants aux produits utiliss
aussi bien pour le nettoyage que pour la dsinfection,
- Il ne faut pas quil y ait des joints ou fissures difficiles nettoyer,
- Des teintes claires permettent de reprer plus aisment les souillures.
(Lutilisation de laies thermo soudes en matriaux de synthse plastiques impermables)
Bureaux, meubles, armoires, tablettes et autres quipements entourant le poste de travail :
- Les mmes normes, avec des surfaces lisses et dentretien facile, sont privilgier,
- Le nombre de tiroirs doit tre limit,
- Utiliser de prfrence au maximum des systmes de plateaux prpars.
Qualit de lair et de laration :
- Une dsinfection de lair au niveau de la sphre de travail est conseille,
- Les micro-organismes traversent lair grce lappui quils prennent sur les particules porteuses :
 Poussires
 Phanres
 Squames
 Droplets nucli
- La dcontamination de cet air peut se faire par la ventilation par :
 flux laminaire : Horizontal ou Vertical,
 flux turbulent
 Il est recommand un renouvellement de lair de 15 fois le volume de la pice par heure.
Les diffrents systmes de distribution doivent tre accessibles au nettoyage :
- Les enrouleurs : les cordons sont situs lintrieur de caissons de protection,
- Les cordons pendants lisses,
- Les cordons type tlphone lisses et envelopps,
- Les fouets lisses,
- Les instruments poss doivent descendre le long dune colonne.
Les embouts :
- Lors de lachat, il faudra veiller choisir des embouts strilisables ou usage unique.
Lamnagement des installations pour les rejets aux gouts :
- De nombreux systmes sous la forme de filtres sur les units ou de rcupration des dchets
(amalgame) doivent pouvoir tre entretenus.
- Ils doivent pouvoir stocker de manire rglementaire les dchets ou parfois pouvoir les vacuer
en tenant compte de normes prcises.
- Les sparateurs rcuprateurs damalgame en usage dans les cabinets sont ainsi soumis un
contrat de collecte et de retraitement - valorisation a t conclu avec un prestataire qualifi.

Lhygine et la gestion des dchets :


- Il existe plusieurs types de dchets classs en DAOM (Dchets assimils des Ordures Mnagres) et DASRI
(Dchets dActivits de Soins Risques Infectieux). Ce sont ces derniers qui sont concerns.
- Il faut trier, stocker et liminer dans le respect de lenvironnement,
- 80% sont non dangereux pour 16% (infectieux), 3%(toxique) et 1% (radioactif).
- Tout tablissement est responsable de llimination des dchets quil produit : Trier, stocker et liminer.
- Systmes de filtres entretenus sur les units avec rcupration des dchets (amalgame).
- Elimination et stockage des dchets avec des bacs sparateurs rcuprateurs (amalgame, coupants).
- La rutilisation des carpules danesthsie (pratiques hautement prohibes) cause dans le monde :
 8 16 millions de cas dinfection par le virus de lhpatite B,
 2,3 4,7 millions de cas dinfection par celui de lhpatite C,
 80 000 160 000 cas dinfection par le VIH.
- Tout tablissement de soins est responsable de llimination des dchets quil produit
- Il doit contracter un contrat avec une entreprise agre pour la gestion et la traabilit de ceux-ci
Les dchets en attente doivent disposer dun lieu de stockage spar, scuris et clos.
IV.4. Lamnagement des systmes priphriques :
Le choix de linformatique :
Dans le cas de linformatique, le choix des logiciels doit tre conforme leur maniabilit et aux critres requis
par la protection de la confidentialit des donnes mdicales.
Les logiciels mdicaux sont devenus des outils qui assurent la numrisation de donnes mdicales reconnues
comme fiables en tant quappareils de mesure, de contrle et de diagnostic et de pronostic.
Un logiciel doit pouvoir vous permettre :
- dassurer une gestion courante du cabinet (saisie administrative, comptable, courrier, etc..)
- denregistrer des observations fines du dossier mdical,
- dassurer une gestion visible des rendez-vous
- de disposer des fonctions ddition dordonnance contrles avec base de donnes
pharmacologiques,
- de garantir une tltransmission et une sauvegarde confidentielle des informations.
Le choix de lemplacement des systmes informatiques dpend de la taille de la structure, du nombre
dintervenants et surtout de limportance que le numrique joue dans la plate-forme du cabinet.
Les lampes polymriser :
Le matriel actuel est standardis pour rpondre aux normes de dsinfection et dutilisation ergonomique
surtout avec larrive des lampes portatives LED, sans fil, sans chaleur, insonore, temps de polymrisation
graduel et sans embout interchangeable et strilisable (type Baby Bloo ou
FLASH lite 1401)

Les dtartreurs :
- De prfrence US avec des embouts interchangeables sur des supports de pice main mtallique
lisse plus que synthtique (difficile nettoyer et fragile au choc).
- Il reste encore amliorer les systmes de mise en place de lembout qui par vissage ne garantit
pas un nettoyage optimal de cette zone sur les pices main synthtiques.
Les autres systmes plus spcifiques et moins divers :
- Les camras intra orales, les bistouris lectriques, les instruments spcifiques dendodontie et
dautres spcifiques lies au soin sont conus de manire ergonomique et sintgrent actuellement,
quelques dtails prs, parfaitement dans les normes du cabinet dentaire.
- Plus ces systmes sont intgrs lUnit et en nombre limit, mieux se ralisera la squences
ergonomique des actes et le maintien de lhygine.
IV.5. La salle de strilisation :
L're de la transparence pour une vision directe ou indirecte.
Cette salle requiert une forte recherche avec plusieurs options possibles :
- Une salle ouverte, demi-ouverte ou ferme : le choix est discutable mais elle doit tre en lien
avec la salle de soins et les assistantes doivent pouvoir y accder sans passer par la salle de soin.
- Une salle ouverte offre un intrt de transparence, mais devient gnante car le bruit est
constamment prsent et le caractre unit mdical stricte trop visible ( viter),
- Lidal est une salle de strilisation prsente au su de chacun mais bien cantonn dans la sphre
de soin et disposant dune largeur minimale de 2,50 m,
- Il faut prvoir un local rserv au traitement (tri, lavage, contrle, dsinfection, strilisation) et au
stockage de linstrumentation,
- La pice devrait tre divise en deux parties: la partie sale o rentrera linstrumentation
souille, et la partie sche o les instruments seront contrls, emballs, striliss et stocks.,
- Une hotte aspirante au dessus des appareils ultrasons et de strilisation est utile entre autres
pour lvacuation des vapeurs nocives dont surtout celles de mercure,
- En raison de lhumidit, de la chaleur et des odeurs, une bonne aration y est indispensable.
IV.6. La salle de radiologie :
De plus en plus la radiologie, pour des raisons rglementaires et de scurit, ncessitera de disposer la fois de
systmes numriss faible incidence radio mettrice et dun local appropri pour sa mise en uvre
(principalement pour les radios panoramiques et autres hors endobuccales).
Il faut respecter des obligations rglementaires :
- Il faut constituer un dossier dagrment la fois de limplantation et des systmes.
- Ces documents retirs la D.D.A.S.S. (Direction Dpartementale des Affaires Sanitaires et
Sociales) sont traits de l O.P.R.I. (Office de Protection contre les Rayonnements Ionisants)
organisme en charge des missions de contrle, dexpertise et de protection des personnes en
matire de radiologie mdicale qui est intgr I.R.S.N. (Institut de Radioprotection et de Sret
Nuclaire).

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- Il faut un certificat de conformit de linstallation (N3023) avec un plan de linstallation au


1/50,
- Il faut un certificat de conformit du gnrateur (N1523) avec en plus un certificat N3021 pour
les types de sources radio (panoramique ou mdicale simple) avec un formulaire N3936 (fiche
didentification du vendeur)
- Un certificat de radioprotection des personnes pour lutilisation et la comptence dans ce
domaine.
Ces obligations sont des incidences en terme de formation et de travail :
- Une formation obligatoire : initiale et / ou continue, pour tous les praticiens, relative la
protection des personnes exposes des fins mdicale (ds fin 2003)
- Une obligation de justification des actes : chaque acte en radiographie devra tre justifi, le
bnfice sanitaire devant tre suprieur aux risques lis lexposition aux rayonnements ionisants.
- Une obligation doptimisation : les praticiens devront veiller adopter un niveau dexposition
minimal en fonction du rsultat recherch. Les guides de procdure pourront aider le praticien
amliorer encore sa pratique.
- Les actes autoriss sont dtermins par la catgorie du gnrateur de rayons X :
 Catgorie E1 : radiographie rtroalvolaire,
 Catgorie E2 : radiographie panoramique,
 Catgorie E3 : tlradiographie crnienne.
- Il faut une surface minimale des locaux avec cest le cas pour :
 12 m2 (panoramique),
 15 m2 (panoramique avec tlradio, catgorie E3),
 Aucune dimension du local < 2,5m.
- Il faut des locaux parfaitement protgs contre les missions radiologiques et correspondant
une protection physique de la pice avec des plaques de plomb (Pb).
- Cest ainsi que 1 mm de Plomb quivaut en niveaux de protection en matriaux :
 6 mm de fer,
 20 mm de bton baryt,
 70 mm de bton ordinaire,
 100 mm de briques pleines,
 200 mm de parpaings,
 300 mm de briques creuses.
- Une signalisation parfaite non seulement des pices de travail, mais encore plus des pices radio
doit tre ralises (voyant rouge au-dessus de la porte du local radio et tiquette obligatoire zone
contrle )
- La mise disposition de nouveaux moyens visuels et pdagogiques rassure le patient dans une
dmarche d'images .

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IV.7. Le laboratoire :
Dun point de vue purement hyginique, il est prfrable de prvoir un local pour excuter de petits travaux de
laboratoire.
Un systme daspiration des particules y serait utile.
IV.8. Contraintes lgales et administratives pour lexercice :
Les obligations architecturales :
- La loi oblige a faire appel un architecte DPLG du moment o la forme juridique de votre
cabinet est de type morale (SARL, EURL).
- La loi nexige pas cette condition lorsque vous tes install en votre nom propre et du moment
o votre projet de cabinet dentaire nexcde pas 170 m2.
- Pour tous les petits travaux (changements daffectation, rfection des sols sans travaux par
exemple) une demande de dclaration pralable est exige sans permis de construire. La demande
se fait auprs de la mairie qui lexamine et donne autorisation (dlai minimum de 2 mois). Un
affichage sur le devant des lieux en public doit tre fait ds obtention de laccord avec possibilit de
commencer les travaux immdiatement.
- Un permis de construire est obligatoire pour toute construction nouvelle (changements
daffectation, rfection des sols avec travaux) et pour tous les changements daspects extrieurs
avec travaux, mme minimes. La demande se fait auprs de la mairie qui lexamine et donne
autorisation (dlai minimum 3 mois). ). Un affichage sur le devant des lieux en public doit tre fait
ds obtention de laccord avec possibilit de commencer les travaux aprs deux mois lgaux
daffichage (dlai de recours du tiers).
- Lassurance Dommage Ouvrage est obligatoire pour toutes constructions nouvelles. Elle est
prvue pour procder pour garantir de lexcution conforme de louvrage sur une priode
dcennale. Lassurance peut se retourner sans ester en justice la demande du plaignant contre le
maitre douvrage pour exiger rparation. Son dlai commence ds la premire anne de rception
et dure sur 9 annes.
- Dans le cadre de laccs aux personnes mobilit rduite, les obligations sont :
Dgagement des couloirs sur au moins 1,40 m avec une aire de retournement de 1,50 m.
WC accessible avec une aire de retournement de 1,50 m.
Espace daccueil adapte avec une partie de la banque daccueil 0,80 m.
Escalier avec un garde-corps et marche antidrapantes
Accs ltage facilit par un ascenseur adapt
V. Les incidences de lergonomie :
V.1. La notion de maladies professionnelles :
Une maladie est "professionnelle" si elle est la consquence directe de l'exposition d'un travailleur un risque
physique, chimique, biologique, ou rsulte des conditions dans lesquelles il exerce son activit professionnelle.
Il est presque toujours impossible de fixer exactement le point de dpart de la maladie :
- Certaines maladies professionnelles peuvent ne se manifester que des annes aprs le dbut de
l'exposition au risque,
- Dautres plus longtemps aprs que le travailleur ait cess d'exercer le travail incrimin.

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Les maladies professionnelles dorigine accidentelles sont considres lgalement comme des accidents du
travail.
La lgislation de la Scurit sociale a tabli un certain nombre de conditions mdicales, techniques et
administratives qui doivent tre obligatoirement remplies pour qu'une maladie puisse tre lgalement reconnue
comme professionnelle et indemnise comme telle.
V.2. Les risques de notre profession de chirurgien-dentiste :
Ils sont de divers types et niveaux de gravit :
- La Fatigue, le surmenage,
- Les troubles nerveux (stress),
- Les douleurs de posture, troubles vertbraux,
- Les troubles circulatoires et cardiaques,
- Les troubles allergiques,
- Les intoxications au mercure (saturnisme) quasiment inexistante,
- Les maladies bactriennes et virales plus probables.
Parmi ces pathologies professionnelles :
Les lombalgies et troubles douloureux de la posture (troubles musculo-squelettiques ou TMS) sont
des affections pri-articulaires prpondrantes avec une classification en 47 des maladies professionnelles
(pour les salaris uniquement) :
- Elle concerne en gnral beaucoup dautres personnes et professions (Les lombalgies de la
population franaise = 1,37 millions /an (INSEE-CREDES 1992),
- Les TMS sont suprieurs chez les CD par rapport la population gnrale en faisant une
population risque,
- Ces troubles sont aggravs par lusage de linformatique (autre type de troubles articulaires de la
ceinture scapulo-humrale),
- Des enqutes ralises par divers auteurs (RUNDCRANTZ et al. 1990 en Sude et J. Ginisty
1997 en France) signalent que le non respect des rgles dergonomie prconises gnre une
multitude de troubles plus ou moins graves,
- Un paramtre supplmentaire aggrave la situation : le temps de travail au cabinet est souvent
trop long et en hausse (10 12 heures par jours pour 5,3% des praticiens en 1993 contre prs de
38,1% en 2000 pour un nombre grandissant de jours par semaine) ?
- Le travail en vision directe est une des causes majeures des TMS dorso-lombaires dans tous les
cas :
 dau moins 20% en vision centrale directe 12h,
 dau moins 17% en vision latrale 10h avec version sur la droite de la tte,
 dau moins 21% en vision latrale 10h avec version sur la gauche de la tte.
- Ces positions iatrognes de travail en vision latrale 10h avec version droite ou gauche de la tte
correspondent des traumatismes que les anglosaxons appellent Fighting the plaque without
hurting my back (Dtriorant la plaque (interdiscale) sans choc sur le dos).

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Les consquences des TMS :


- Une posture incorrecte gnre des dommages sur les disques, les ligaments ou les muscles,
- La douleur apparat sous la forme principalement des douleurs dorsales o lon retrouve comme
causes la mauvaise posture associe une faiblesse musculaire,
- Lautre cause, en plus, est labsence dun tonus musculaire en harmonie avec des forces
musculaires correctement rparties (rgion dorsolombaire et abdominale),
- 70% des hommes et des femmes prsentent tt ou tard des douleurs dorsales,
- La physiopathologie affecte le disque intervertbral compos dun anneau priphrique fibrolastique rsistant (annulus fibrosus) autour du nucleus pulposus (centre du disque),
- Les traumatismes rpts aboutissent des dchirures minimes dans lannulus fibrosus et
lapparition dun lumbago aigu,
- La formation de pincement discal va alors se former dans un premier temps du ct surcharg
suivi la longue dune hernie discale du ct oppos,
- Le dsquilibre peur tre antropostrieur ou bien latral. Ceci est d deux causes :
- La physiopathologie de ces atteintes discale est illustre couramment par le praticien qui se
penche en vision directe vers la droite pour soigner : il na pas ses deux pieds au mme niveau sur
le sol (il est dans le cas du sujet qui a une jambe plus courte que lautre),
- Pour la zone du troisime disque lombaire, souvent sur sollicite dans nos mouvements de
torsion latrales du tronc avec version, on note une multiplication de la contrainte de charge
multiplie par un facteur quatre entre le repos allong et la malposition iatrogne sur un sige
dentaire.
La prvention des TMS :
- Mme avec le meilleur fauteuil et la posture la plus classique, nul n'est l'abri des crampes, des
raideurs, des points, des tensions et d'autres dsagrments musculosquelettiques causs par le
travail quotidien au fauteuil,
- Une excellente faon de soulager ces maux bnins est de s'accorder une pause de quelques
minutes priodiquement et de faire quelques exercices relaxants.

- Ces exercices relaxants sont :


 des exercices de rotations lentes des vertbres cervicales,
 des exercices de rsistances souples des vertbres cervicales,
 des exercices dorso-lombaires dtirement,
La fatigue oculaire :
- Picotements oculaires, vision trouble et maux de tte sont les signes de fatigue oculaire,
- Il faut veiller dabord avoir un bon clairage sans blouissement, protger les yeux du soleil, de la
pollution poussireuse et pour le travail sur ordinateur, hors les crans protecteurs, dtacher son
regard au loin de manire rgulire,
- Les parois brillantes sont viter : prfrer des surfaces mates ou satines pour les plans de
travail, les machines et les surfaces environnantes,

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- Les couleurs choisies pour les parois du cabinet doivent tre neutres, sinon elles se traduiraient
par leur complmentaire lors de la vision colore, en raison de leur mmorisation par lil du
praticien,
- Leur facteur de rflexion doit tre infrieur 0,3 pour viter lblouissement.
- Pour rsoudre ces problmes, hors le port de lunettes pour contrler leffet des surexpositions
lumineuses, il est conseill quelques exercices :
 Regarder linfini une fois par heure,
 Fermer les paupires et les couvrir avec les paumes sans pression oculaire pendant deux
minutes avec une respiration relaxe,
 Mobiliser les yeux paupires fermes vers la gauche, la droite, en haut et en bas une
vingtaine de fois lentement,
 Les modifications de la distance il-tche rtinienne (qui sallonge avec le temps)
doivent tre obtenues en faisant avancer la tte du patient,
 Lusage constant de la loupe est dconseiller.
La fatigue auditive :
- Ds un seuil de 85 dcibels, bien avant le seuil de douleur de 120 dcibels, la rptition de
squences sonores gnre une perte auditive, des acouphnes (sifflements ou bourdonnements
auriculaires) et/ou des hyperacousie (perception majore des sons),
- Les sources de nuisances sonores sont nombreuses (compresseurs, turbines, ultrasons),
- Le moteur daspiration ne doit pas se trouver dans la partie mdicale de lappartement, ni dans le
cabinet, ni dans la salle de traitement de linstrumentation,
- Le compresseur doit pouvoir tre aliment en air sain.
- La rduction des nuisances sonores (choix dinstruments rotatifs silencieux, matriaux absorbants
les bruits aux murs du cabinet, port de protection auditives jetables style bouchons de mousse
EAR ou CHUTT ou QUIES) peut permettre un travail dans un environnement sonore
convenable.
- Le repos par la recherche du silence (5 minutes toutes les heures ou 30 minutes toutes les deux
heures) permettent de diminuer lagression sonore quotidienne.
Le risque infectieux li aux soins :
- On entend par "agents biologiques" les micro-organismes, y compris les organismes
gntiquement recombins, les parasites et les cultures cellulaires susceptibles de provoquer
une infection, une allergie ou une intoxication.
- Ceci concerne un salari sur dix dans de nombreux secteurs d'activit.
- Il existe de nombreux contacts contaminants prvenir :
Les nouvelles pathologies infectieuses en mergence (tuberculose, HIV, HVC, HVB, Herps
virus),
- Les Herps virus donnant des Herps ungual se confondant avec des panaris est une
pathologie propre au chirurgien-dentiste,
- Par principe, chaque patient sera considr comme porteur potentiel dagents transmissibles
par le sang,

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- Lattitude du soignant sera de protger lensemble de ses patients, ses collaborateurs et luimme contre ces affections.
- Les risques sont essentiellement dus la contamination croise (gants, masque, lunettes,
manipulation des aiguilles).
Le risque infectieux li lenvironnement technique des soins :
Les units dentaires contiennent des biofilms avec de nombreux types micro-organismes qui peuvent,
dans le cas des arosols, entrainer une dispersion microbiologique incidence potentiellement
infectieuse. Ds la mise en connexion dun unit un biofilm se constitue en 8 heures. La structure de
ces biofilms est trs diverses (bactries, nmatodes, champignons, amibes, etc.). Principalement, des
bactries issues de lenvironnement aquatique (pseudomonas- 24% des units selon certaines tudes,
lgionella, klebsiella, etc.) comme des bactries issues de contamination propre aux patients
(escherichia, lactobacillus, streptococcus, bacteroides, etc.) ou des candida. Dans certaines tudes,
on retrouve aussi dautres types de bactries de type opportunistes et pathognes (Acinetobacter
calcoaceticus, Burkhidera cepacia, Pseudomonas fluorescens, etc.). Des nmatodes et des amibes
sont aussi rpertoris dans les risques selon les rgions : risque major de kratites chez les porteurs
de lentilles oculaires par projection dans les yeux.
Cette incidence est faible mais potentiel chez les personnes immunodprims. La stagnation des flux
deau dans les tubulures et les conduits des units dentaires favorisent la formation des biofilms au
bout de 8 heures de mise en fonctionnement des units. Les surfaces plastiques hydrophobes
favorisent ladhsion des biofilms plus facilement que les surfaces mtalliques.
Cette dispersion microbiologique peut tre due deux mcanismes :
- Une contamination directe par leau en contact avec un milieu septique (retour de pollutions
du rseau public, des systmes daspiration ou de sprays).
- Une contamination rtro par des arosols lorsque les valves anti-retours sont usages ou
non fonctionnelles par des allers retours liquidiens au sein des instruments rotatifs.
Actuellement, seulement 28% des chirurgiens-dentistes supposent que ce type de risque existe (A.
Robert Thse de Pharmacie Le risque infectieux li leau des units dentaires : enqute auprs des
dentistes de la Vienne - 2010).

La contamination respiratoire des patients, mais surtout des professionnels de sant est plus
importante avec une prvalence plus leve des affections respiratoires.
Lutilisation de produits biocides et dsinfectants dans les conduits limitent ce type de contamination
avec une restriction lie aux difficults daccs aux biofilms et son radication.
Le circuit de circulation de leau dun Unit donne un rapport surface par volume de tubulures de 6
pour 1, soit 6 mtres de flexibles petits diamtre (2 3 mm) avec un dbit maximum au centre de la
lumire dcoulement et plus faible en priphrie. De plus, les surfaces plastifies favorisent plus
ladhsion des biofilms que les surfaces mtalliques type acier ou nickel-chrome ou que le verre.
Les prcautions pour limiter ces risques sont en dehors de celles dusage (port de lunettes, de gants et
masques) :
- Vrification rgulire des systmes et circuits deau (potabilit avec analyse
microbiologique de leau en sortie et arrive des units sur plusieurs sites, valves anti-reflux,
systmes de rtro aspiration,

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- Une purge des conduits entre chaque patient limite considrablement limportance de ce
risque (purge pendant 5 minutes ds la mise en marche de lunit et de 30 secondes entre
chaque patient). La ralisation dune purge dau moins 5 minutes au dmarrage du fauteuil,
de 20 30 secondes entre chaque patient avant la mise en place de tout instruments
nouveaux est conseille (63% des chirurgiens-dentistes feraient quune purge par jour).
La prvention du risque infectieux :
- Des prcautions systmatiques seront prises :
 Etre vacciner correctement (Vaccination contre lhpatite B, DTT Polio),
 Chaque matin : blouse propre, dsinfection des surfaces de travail, dsinfection du
systme d'aspiration chirurgicale, purge de toutes les tuyauteries d'eau,
 Avant les soins : lavage des mains avec un savon liquide, dsinfection des mains
avec une solution germicide approprie, dans le cas d'un acte chirurgical, une
deuxime dsinfection avec cette solution est indispensable,
 Pendant les soins : port de lunettes, d'un masque et de gants, dans le cas d'un acte
sanglant, utilisation maximale de matriel usage unique,
 Ds la fin des soins : lavage des mains, dsinfection des mains s'il y a eu le moindre
saignement pendant les soins, dsinfection des surfaces de travail et de toutes les
surfaces de contact des appareils, purge des tuyauteries d'eau, rinage dsinfectant
des tuyaux d'aspiration, dsinfection du crachoir,
 Aprs les soins : dsinfection des empreintes et prothses, manipulation des
instruments utiliss avec des gants de caoutchouc pais, dmontage des lames de
bistouri avec une pince spciale, dvissage et stockage des aiguilles d'anesthsie.
- Des risques infectieux spcifiques sont encourus dans certains cas :
 Si le patient est porteur avr du virus de lhpatite B, du virus de lhpatite C, ou
du VIH, en cas de blessure,
 Les risques de sroconversion pour le praticien sont de :
1 sur 5, si le patient est porteur du HBV,
1 sur 30, si le patient est porteur du HCV,
1 sur 300, si le patient est porteur du VIH.

 Si on ne connat pas de srologie positive du patient, le risque passe :


1 sur 800 pour le HBV,
1 sur 4.000 pour le HCV,
1 sur 300.000 pour le VIH.

 La conduite tenir en cas de blessure :

Faire signaler la blessure,


Nettoyer leau et au savon puis rincer,
Dsinfecter lalcool 70(3 min) ou eau de javel 12 chloromtrique dilue 1/10(10 min),
Scher,
Isoler ou protger la blessure,
Dclarer laccident dans les 24H,
Contacter rapidement le mdecin du travail.

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Les allergies professionnelles :


- Elles sont multiples, mais lallergie au latex est la plus caractristique :
 allergie de type I : hypersensibilit immdiate aux protines du latex (urticaire de
contact, dme sous-cutan, complications bronchiques et oculaires),
 allergie de type IV : hypersensibilit retarde spcifique aux additifs chimiques du
caoutchouc (eczma chronique),
 La recrudescence constante des risques allergiques, pour eux comme pour leurs
patients, sont lis en partie la gnralisation de lusage des gants jetables en latex
dans leur pratique quotidienne et des ractions croises avec des allergnes proches
(kiwi, avocat),
 On observe :
une augmentation spectaculaire de la frquence et de la dure dexposition aux
protines du latex,
10 20% du corps mdical seraient concerns.
Un emploi du temps rflchi contribue la matrise des infections.
Il faut travailler sur rendez-vous pour diminuer le stress et permet un meilleur planning.
Des consultations plus longues diminuent le nombre de procdures de dsinfection entre les patients
successifs.
Les facteurs de stress :
- Lorganisation du cabinet dentaire (urgences rptition, retard dans les rendez-vous,),
- La tension au travail,
- Les patients difficiles,
- Les patients anxieux, qui soulve le problme de la relation praticien-patient,
- La communication confraternelle difficile,
- Les obligations financires.
Les comportements de sauvegarde doivent tre mis en place :
- Maximum 40 heures de travail par semaine,
- Prvoir une demi-heure par rendez-vous (patients comme fournisseurs),
- Parler dargent franchement avec le patient avant le dbut des soins (devis),
- Ne pas hsiter demander des acomptes,
- Il faut communiquer avec le patient mais pas bavarder.

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