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11 al 17 de abril de 2016 GM

Especializada

XII Simposio Abordaje Multidisciplinar del Cncer

Imagen de la primera mesa del XII Simposio Abordaje Multidisciplinar del Cncer, celebrado en Crculo de Bellas Artes, la cual estuvo moderada por N. Martnez, Hospital Ramn y Cajal; y A. Lluch, Hospital Clnic Universitari deValencia.

Identificar antgenos asociados a los tumores

es un reto para la inmunoterapia en cncer
Se debe identificar mejor a los pacientes y tener en cuenta la fragilidad que presentan antes del tratamiento
A. C.
Madrid

Inmunoterapia, cncer de cabeza cuello y

piel, cncer de mama y ovario, cncer de
pulmn,urolgicoydigestivo(gstricoyde
pncreas). Seis reas de especializacin.
Nuevemesas.37ponenciasycientosdeasistentes.Todo este cctel forma parte del XII
SimposioAbordajeMultidisciplinardelCncer. En l, se ha intentado dar respuesta a
numerosas cuestiones ligadas a la prevencin,diagnstico,pronstico y tratamiento
de cada una de las patologa englobadas.
En un primer momento, ms que resaltar lasvirtudesde la inmunooncologa,se
plantearon cules son los retos presentes y
futuros de esta clase de tratamientos.
As,antgenoycoestimulacinfueronlos
dos trminos conductores de la ponencia
realizada por Juan Jos Lasarte, del Centro de Investigacin Mdica Aplicada Universidad de Navarra (CIMA).
En ella,se puso en valor la necesidad de
identificarantgenos(secuenciacindelADN
y prediccin de antgenos asociados al tumor),inhibidorescheckpoint,frmacosepigenticos y seguir avanzando en cuanto a
lasterapiascelularesadoptivas(TCR,CARs,
TILs) y en QT,crioterapia,radiofrecuencia
yradioterapia,ultrasonidos,viroterapia,terapias dirigidas,etc.
Por otro lado, Ivn Mrquez, del Hospital General Gregorio Maran; y Dolores
Isla,delHospitalLozanoBlesa;hablarondel
rol que ocupa la protena PD-L1, si bien es
cierto que Isla se ci a su papel como factorpredictivoderespuestayMrquezalimpacto de la supervivencia global (SG) en el
tratamientodeprimeralneadelmelanoma
metastsico.
La especialista afirm que se est ya en
la era de la medicina de precisin y que el

siguiente paso que se debe dar va en lnea

conlabsquedadebiomarcadorespredictivos.Donde s hemos detectado que PDL1conficionalaeficaciadeunamaneraimportante es con pembrolizumab para cncer de pulmn no microctico (CPNM).
Estaopcinhademostradounaumento
de la SG tanto en primera como segunda lnea, con BRAF mutado y no mutado e inclusosinestarclaroelpapeldePD-L1,destacMrquez,quienprecisqueaunqueen
el ensayo clnico Keynote006 se utilizaron
dosis de 10mg/kg datos que provenan
del Keynote002 y Keynote001 (en pacientesnave)losresultadosindicaronqueno
haydiferenciaaparenteentre2mgy10mg.
Lociertoesqueen Espaaestaprobado
a dosis de 2mg/kg cada tres semanas para
su uso en melanoma mestastsico debido
a ser superior en SG a ipilimumab.

CncerdePulmn
ElCPNMfueelejeconductordelamesade
cncer de pulmn, en la cual los especialistas destacaron la necesidad de una mayor individualizacin clnica y analizaron
la eficacia y toxicidad de los medicamentosdisponibles,recalcandoquelomsimportanteestratardealcanzarsiempreun
equilibrio entre ambos perfiles.
ParapacientesconCPNM,MargaritaMajem,delHospitalSantPau,comentqueen
primeralneasedeberadeoptarporlaterapiaEGFR-TKI.Esms,planteunacuestin que qued abierta: No escoger esta
alternativa tiene un impacto posterior en
el tratamiento?
Asimismo, hizo referencia a un trabajo
presentadoendiciembreESMOAsia2015,
en el que se confirmaba que afatinib haba
demostradosuperioridadfrenteagefitinib
para reducir el riesgo de progresin de la
enfermedad y de fracaso del tratamiento.

Afatinib demostr un beneficio significativo en trminos de supervivencia libre de

progresin(SLP),declar,aadiendoque
los resultados tambin fueron positivos en
cuando a tasa de respuesta objetiva.
A su vez, Javier de Castro, del Hospital
Universitario La Paz,incidi en que la antiangiognesis en cncer de pulmn esun
tratamiento eficaz, complementario y no
excluyente, pero que se debe de avanzar
en la bsqueda de pacientes candidatos.
Tambin puso sobre la mesa el estudio
de fase III Revel en el que se compar el
tratamiento de ramucirumab + docetaxel
versus placebo + docetaxel e incluy a pacientes con CPNM metastsico de histologa escamosa y no escamosa. Ramucirumab + docetaxel aumenta significativamente la mediana de la SG frente al brazo
control (10,5 meses vs. 9,1 meses).
Una de las principales cuestiones pendientes en este campo es la seleccin e indentificacindepacientes.Setratadeuna
tormenta de factores,sobre todo a nivel estromal y que es muy importante estudiar
sobre este asunto, dijo el experto.
En este sentido, tambin RuthVera, del
ComplejoHospitalarioUniversitariodeNavarra, destac los beneficios de este frmaco,aunque en su caso,lo hizo para cncergstrico.Hademostradoeficaciacomo
agente nico frente a tratamiento de soporte y en combinacin con taxol semanal
como nuevo estndar de tratamiento en
segunda lnea, apostill.

Cncer digestivo
Segn cifras del National Cancer Data
Base, la tasa de supervivencia observada
a cinco aos en cncer de pncreas no supera el 14 por ciento. La pregunta que se
formulan los expertos esQu ocurrir a
partir de ahora?.

Antonio Cubillo,del Hospital de Madrid

Norte Sanchinarro-CIOCC, trat de resolver esta pregunta, diciendo que una
opcin podra ser el triplete en primera
lnea con gemcitabina-abraxane y continuarla con folfirinox adaptado de alternativa. No obstante, resultar menos
atractivo dentro de la estrategia global y
ser menos utilizado, agreg, al tiempo
queadvirtidequeseestabacomenzando
la carrera de tripletes en segunda lnea y
que eso permitir ms posibilidades de
xito y que se debe prestar atencin a la
preclnica para las posibles combinaciones en inmunoterapia.
Igualmente,MercedesSalgadodelComplejoHospitalarioUniversitariodeOurense
(CHUO), centr su charla en el cncer de
pncreas,pero,enestecaso,resaltandoque
la fragilidad de este grupo de pacientes ha
de ser tenida en cuenta a la hora de administrar una u otra opcin teraputica, debido a su vulnerabilidad y el impacto de la
toxicidad de los tratamientos.La edad por
smismanodebecondicionarlaposibilidad
de un tratamiento oncolgico activo y eficaz en pacientes con cncer de pncreas
metasttico,concluy la especialista.
Paraconcluir,ManuelValladares,delHospital Universitario Virgen del Roco, habl
sobrecncercolorrectalmetastsico(CCRm)
e hizo alusin a que aquellos pacientes que
han progresado a un esquema con oxaliplatino;recurrir a la opcin aflibercept/folfiri,incrementadeformasignificativalaSG,
SLPylatasaderespuestasfrenteafolfiri.El
beneficioobtenidodelacombinacinesconsistenteyseincrementaalolargodeltiempo,
puntualiz, alegando que la actividad se
mantieneenpacientestratadospreviamente
con bevacizumab/anti-EGFR es independiente del estado mutacional de RAS y no
se ve influenciado por la edad.

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Carboplatino-paclitaxel, opcin estndar en

estadios avanzados de cncer ginecolgico
Acuerdo sobre la primera y segunda lnea de tratamiento para pacientes HER2+, no tanto en la tercera
A. C.
Madrid

Qu opciones tienen disponibles las pacientes con fases avanzadas de cncer ginecolgico?, cmo se puede mejorar el
pronstico? A estas y otras cuestiones
trat de responder Eva Guerra, del Servicio de Oncologa Mdica del Hospital
Universitario Ramn y Cajal durante su
ponenciaMejorando el pronstico de las
pacientes con estadios avanzados en cncer ginecolgico.
En un primer momento, la facultativa
dej claro que la ciruga contina siendo
un pilar fundamentalen el tratamiento
del cncer de ovario y la ausencia de enfermedad residual, el factor pronstico
ms importante. Pese a que se han producido importantes avances en este terreno, el tratamiento sistmico con carboplatino-paclitaxel sigue siendo la opcin teraputica estndar desde el ao
2000 y la base de los esquemas actuales.
Guerra hizo referencia al estudio fase
III GOG218 que, en su da, demostr que
bevacizumab primer biolgico para cncer de ovario es el primeroque mejora
el pronstico en primera lnea asociado a
paclitaxel y carboplatino y como tratamiento de mantenimiento. En estudios
posteriores bevacizumab mejor tambin
el pronstico en recadas y especialmente
en poblacin de mal pronstico como las
pacientes platino resistentes.

Eva Guerra, del Servicio de Oncologa Mdica del Hospital Universitario Ramn y Cajal, y Luis Manso, del Servicio de
Oncologa Mdica del Hospital 12 de Octubre participaron en el simposio.
Tambin habl del estudio fase III Aurelia, en el cual se observ que las mujeres con cncer de ovario recidivante y resistente al platino que recibieron bevacizumab en combinacin con QT tuvieron
una mediana de supervivencia sin progresin de 6,7 meses frente a 3,4 meses de
las que recibieron QT sola.
Otro de los puntos en los que incidi fue
enqueexisteunanecesidadurgentedenuevas terapias en cncer avanzado de endo-

metrio.Algo que se conseguir,graciasa

los avances ne el conocimiento molecular.

Cncer de mama HER2+

Tambin hubo oportunidad de hablar de
lasposibilidadesdetratamientoquetienen
las mujeres con cncer de mama HER2+.
Al respecto, en la intervencin de Luis
Manso, del Servicio de Oncologa Mdica
del Hospital Universitario 12 de Octubre,
Cncer de mama Her2+.Revolucionando

el estndar de tratamiento se dijo que en

primeralnea,loquehademostradoresultadosmsptimoseslatriplecombinacin
pertuzumab + trastuzumab + taxano.
Mientras,ensegunda lnea,lomsrecomendable es apostar por TDM1. En este
punto, hizo referencia al estudio fase III
Th3resa y a los ltimos datos presentados
en diciembre en el Simposio de Cncer de
MamadeSanAntonio.Losresultadosmostraron que el T-DM1 mejor la SG media
paralospacientesconcncerdemamametastsico HER2+,que ha progresado a pesar del tratamiento previo con otras terapiasHER2,encomparacinconlosquerecibierontratamientodeeleccindelmdico.
Asimismo, habl del estudio de fase III
Marianne en pacientes con cncer de
mama avanzado HER2+ no tratadas previamente.Un trabajo en el que se evaluaron tres alternativas teraputicas trastuzumab emtansina en combinacin con
pertuzumab, trastuzumab emtansina en
monoterapia y trastuzumab combinado
con quimioterapia con taxanos en pacientes con cncer de mama avanzado
HER2+ no tratados anteriormente y que
demostr que todos ellos permitan vivir
libres de progresin de la patologa durante un periodo de tiempo parecido.
En cuanto a la tercera lnea de tratamiento,Manso record queesta es la que
no est tan clara puesto que se cuenta con
varias opciones y el tiempo ptimo de uso
no est aclarado todava.

Tener largos supervivientes

en melanoma sera posible
con los iBRAF e iMEK
A. C.
Madrid

Si bien es cierto que el melanoma es uno

de los tumores ms frecuentes y las tasas
de supervivencia alcanzan ratios elevados (en torno al 90 por ciento), debido a
que se diagnostica en estadios iniciales,
los expertos remarcan que su principal
preocupacin se centra en aquellos
pacientes que son diagnosticados en fases
metastsicas, donde a los cinco aos,
apenas un 10 por ciento continan vivos.
Durante la ponencia Papel de la va
MAP-Kinasas en el melanoma metastsico. Largos supervivientes, Enrique
Espinosa, del Servicio de Oncologa
Mdica del Hospital Universitario La Paz,
expuso el papel que ha tenido ipilimumab en el melanoma.
Ha permitido que muchos pacientes

se conviertan en largos supervivientes.

Alrededor de un 20 por ciento sobreviven ms de cinco, siete o 10 aos,
afirm,apoyndose en datos de diferentes estudios en los que participaron unos
1.800 pacientes.
Acto seguido,plante si con los iBRAF e
iMEK se podra conseguir algo similar.
En su opinin, la respuesta es afirmativa.
No obstante, por ahora no hay resultados
concluyentes, ya que son varios los
estudios que estn todava en marcha.
Pese a que los datos son esperanzadores,habrqueesperaralasconclusiones.
Por ahora,se sabe que la combinacin
de iBRAF + iMEK versus iBRAF mejora
la SLP en un ao aproximadamente, as
como la SG algo ms de dos aos, tal y
como se puso de manifiesto durante el
encuentro.Asimismo,la tasa de respuestas objetivas se sita en un 69 por ciento

Enrique Espinosa, del Servicio de Oncologa Mdica del Hospital Universitario La Paz, destac que los largos supervivientes son pacientes con un buen estado general, sin metstasis cerebrales y un ECOG = 0.
y tambin que mejora la tolerancia del
tratamiento.

Vemurafenib
Espinosa aprovech el encuentro para
recordar algunos datos sobre el impacto
de vemurafenib y coment que todo
haca pensar que la supervivencia en
melanoma con mutacin BRAF mejora y
que ha demostrado un beneficio clnicamente significativo en el tratamiento
de pacientes adultos con melanoma no

resecable o metastsico con mutacin de

BRAF V600 positiva.
Aparte,destac que,actualmente,est
en marcha el estudio espaol GEM 01-15
para prolongar el tiempo de la eficacia de
cobimetinib + vemurafenib y que los
largos supervivientes suelen tener en
comn un niveles normales de la enzima
LDH,sin metstasis cerebrales y un buen
estado general (ECOG = 0). Cerr su
intervencin, recalcando la importancia
de la deteccin precoz de la recada.