CASO CLINICO N 1

COMENTARIO:
El presente caso nos hace mencin acerca de una paciente anciana de 65
aos de edad proveniente de Cajamarca que niega antecedentes de
enfermedad, con un tiempo de enfermedad de 10 das, hospitalizada en el
Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.
Dentro de la anamnesis respectiva realizada al paciente, nos relata que
realizo viaje familiar el mes pasado a las ciudades de Cajamarca, paijan y
Pacasmayo, lugares donde la paciente permaneci hospedada cerca de 1
semana. Nos relata adems que uno de sus familiares que viajo con ella
falleci a los pocos das que ella inicio el cuadro agudo, ella decide ir al
velorio de su familiar y es cuando inicia los cuadros mencionados a
continuacin;
La paciente nos refiere que. 7 das antes de su ingreso mientras realizaba
quehaceres en el hogar a primeras horas de la maana, inicio sntomas de
dolor abdominal tipo punzada localizado en epigastrio asociado nauseas y
diarreas acuosas de 6 a 10 veces al da adems de sensacin de alza
trmica de forma continua y prolongada.
En los siguientes das previos a su ingreso el cuadro se agudizo asocindose
artralgias predominantemente en mmii y la zona lumbar, mialgias y dolor
retro-ocular. Tambin manifestaba rash cutneo predominantemente en
mmii.
La paciente contino con las diarreas frecuentes que no cesaban y
aumentaban en frecuencia, llevndola a tener mareos, visin borrosa, y una
descompensacin metablica y sensacin de desmayo, motivo por el cual
decide venir al nosocomio para estudios pertinentes.
Se le analiza al paciente donde se encuentran signos de deshidratacin,
bradicardia e hipotensin. Se le decide aplicar los estudios correspondientes
de laboratorio donde en el hemograma destaca una leucopenia leve, y las
transaminasas elevadas. El medico decide iniciar tratamiento emprico para
dengue ya que la paciente tiene dos criterios muy importas, el primero que
es la fiebre de 7 das de evolucin y el haber estado dentro de zonas
endmicas, adems de ello cumpliendo el paciente con los criterios para un
dengue clsico con signos de alarma.
Se decide tomar una muestra de la paciente y enviarlo al nacional de salud,
donde nos da un resultado positivo para dengue en sus serotipos 1 y 2,
confirmando as el diagnostico de dengue clsico.
Tanto la litiasis vesicular y la esteatosis heptica son comorbilidades que
manifestaba nuestra paciente y se las decide integrar dentro de los
diagnsticos.

DATOS BASICOS.
69 aos
Femenino
T.E: 10 dias.
Fiebre, nauseas, diarreas y dolor abdominal
artralgias, mialgias, dolor retroocular
Viaje a Cajamarca, paijan y Pacasmayo. (aprox. 2 semanas)
Rash cutneo en mmii
Ardor y quemazn en palmas y plantas.
PA: 90/60mmHg, FC: 43lpm Pulso: 82
LABORATORIO:
Hgr:
L: 4200 cel/mm3, Htco: 31%, Plaquetas: 200,000 cel/mm3, G: 81mg/dl, U:
18mg/dl, TGO: 58, TGP: 47, BT: 0,7, BD: 0,3, F.A: 107.
Examen de orina normal sin alt.
Ecog. Abdominal: Litiasis vesicular, calculo: 13mm, Higado graso.
Inst. Nacional de Salud:
Positivo: DENV-1 presencia de genoma viral del virus dengue serotipo
1.
Positivo DENV-2: presencia de genoma viral del virus dengue serotipo
2.
PROBLEMAS DE SALUD:
Sindrome doloroso abdominal
Sndrome febril
Sndrome emtico
Sndrome osteomioarticular
Hipotension y bradicardia
DIAGNOSTICO FINAL
Dengue clsico
Litiasis vesicular

Esteatosis Hepatica.

CASO CLINICO N2
COMENTARIO:
A propsito de un segundo caso de Dengue Clsico con signos de Gravedad,
nos habla sobre una paciente mujer de 37 aos de edad, proveniente de
Casma residente de una zona apartada de la ciudad y en su casa no cuenta
con ningn servicio bsico.
Nos refiere que hace 7 dias antes de su ingreso mientras lavaba ropa como
parte de su trabajo, inicio sntomas de sensacin de alza trmica de
carcter recurrente que se elevaba por dos horas, cesaba 3 horas y
regresaba siguiendo este curso durante el da, vmitos persistentes sin
contenido asociado a dolor abdominal intenso, continuo de 10/10 y difuso.
Al da siguiente, continuo el alza trmica recurrente, pero asociada a cefalea
global durante todo el da de 8/10 en intensidad, disnea sobre todo a
predomino vespertino, tos seca, adems de dolor retro-ocular, artralgias y
mialgias predominantemente en mmii que no cesaban al reposo la paciente
en sus propias palabras manifest; senta como que se me rompa los
huesos.
2 das antes de su ingreso el cuadro contino su curso de manera brusca y
progresiva conforme pasaban las horas senta que no soportaba ms,
adems nota rash cutneo a predomino en mmii y gingivorragias. A todo
esto la paciente senta que se desvaneca y quera desmayarse, motivo por
el cual deciden llevarla a una posta medica en la ciudad de Casma, donde le
aplican un analgsico, y deciden internarla por un da. Al no notar cambia
alguno en el cuadro deciden su traslado al hospital Regional Eleazar
Guzmn Barrn.
Al llegar se encuentra a un paciente deshidratado, con fiebre, disneico,
hipotenso y bradicardico, al notar los signos de alarma medico de turno
decide la hospitalizacin inmediata del paciente.
Al tener una paciente con que cumple los criterios para dengue clsico con
signos de alarma (dolor abdominal, disnea, vmitos persistentes) y con
escasos pero no ausentes signos de dengue grave (Gingivorragia y probable
encefalitis) se le decide realizar un tratamiento emprico para Dengue
Clsico con signos de alarma.
Dentro de los anlisis de laboratorio destaca hasta el da 13 de la consulta
una trombocitopenia leve, en cuanto a la radiografa de trax podemos
valorar una cardiomegalia lo que pudo haber descompensado an ms a la
paciente hemodinamicamente.
Adems, despus de realizar un breve anlisis de la historia clnica de
nuestra paciente, y corroborando con el examen fsico del aparato
respiratorio (crepitantes, subcrepitantes y MV disminuido) se plantea el

diagnostico de una probable Neumona Intrahospitalaria, debido a que la

paciente no manifest problemas al momento de la consulta.

DATOS BASICOS:
37 aos
Femenino
T.E: 13 dias
Proveniente de Casma
Casa de estera, sin ningn servicio bsico
Ocupacin: Lava Ropa
Vmitos hace 1 semana, sin contenido
Dolor abdominal difuso (10/10)
Fiebre recurrente
Cefalea, Disnea, tos seca
Dolor retro-ocular, artralgias, mialgias
Gingivorragia
Rash cutneo en mmii
FR 20 rpm, Pulso: 49, T 36.5 C, PA: 90/50mmHg, FC: 51 lpm
CV: Ruidos cardiacos rtmicos regular, disminuidos en intensidad y tono.
AR: MV en ACP disminuido, Crepitantes y subcrepitantes en 2/3 inferiores de
Hemitrax Derecho.
LABORATORIO:
Hemograma: L: 5000 cel/mm3, Htcto: 36%, plaquetas: 100,000 cel/mm3, G:
90 mg/dl, U: 10 mg/dl, C: 0,6 mg/dl. Examen de Orina: Normal.
RX TORAX: Proyeccin anteroposterior, mostrando crecimiento ventricular
derecho (cardiomegalia), y un patrn intersticial; hipertensin venosa
pulmonar con existencia de edema peribronquial y perivascular alrededor
de la zona del hilio adems de engrosamiento de la pared bronquial.
PROBLEMAS DE SALUD
Sndrome doloroso abdominal

Sndrome febril
Sndrome emtico
Hipotensin + Bradicardia
Sndrome osteomioarticular
Sndrome disneico
Sndrome de Consolidacin
DIAGNSTICO FINAL
Dengue Clsico con signos de alarma vs. Dengue Grave
Neumona Intrahospitalaria