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UNIVERSIDAD DE PALERMO
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INDICE
1.INTRODUCCIN...............................................................................................4
2.OBJETIVOS......................................................................................................6
3.MTODO...........................................................................................................6
4.PERSPECTIVA TERICA................................................................................7
1.1. ALGUNAS DEFINICIONES DEL TRMINO ADICCIN
1.2. MODELOS EXPLICATIVOS
DE LA ADICCIN.
7
12
5.PERSPECTIVA HISTRICO-SOCIAL...........................................................17
1.3. COMUNIDAD TERAPUTICA. ORIGEN Y EVOLUCIN.
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22
26
28
32
EN LA
CT
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FILOSOFA
Fuerza
Oracin que comparten los residentes todas las maanas antes de comenzar con las actividades del da y
al finalizar cada jornada.
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1. INTRODUCCIN
Conciencia de enfermedad
Abstinencia
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Diagnstico de Personalidad
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2. OBJETIVOS
Objetivo general:
Describir las particularidades que adopta el dispositivo grupal cuando funciona
en el contexto de la Comunidad Teraputica para adictos.
Objetivos especficos:
3. MTODO
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4. PERSPECTIVA TERICA
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(1992)
define
la
dependencia
como
un
patrn
de
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los
especialistas
el
concepto
drogadiccin
debera
usarse
CONSUMO
MOTIVACIN
CONSECUENCIA
Sin consumo
Autoestima alta
No necesita recurrir
N
Abstinente
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Usador
Proyecto significativo
al consumo
Curiosidad
Desafo
Ocasional
Inters
espordico
Abusador
Regular
Construccin
de Dependencia
identidad
Frecuente
psicolgica
Acompaamiento por la
droga
Continuo
Distanciamiento social
Situacin de riesgo
creciente
Adicto
privacin
de
droga fsica
interrupcin
Incapacidad
sostenido
Riesgo mayor
de
Posibilidad
abstenerse
anomia social
Incapacidad
de detenerse
de
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alcohol
ansiolticos
hipnticos
antipsicticos
estimulantes de la vigilancia
menores: cafena, nicotina
mayores: anfetaminas, cocana
Metilendioxianfetamina (MDA)
Metilendioximetamfetamina (MDMA)
Si bien existe una extensa lista de tipos de sustancias adictivas, cada una de
ellas con sus particularidades en cuanto a formas de presentacin, de uso y
efectos sobre el Sistema Nervioso Central (depresoras, estimulantes y
perturbadoras), en este trabajo no se tendr en cuenta sus particularidades
sino los efectos comunes que stas producen en el sujeto y su vida.
El
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Existe cierto consenso en que este tipo de psicoterapia tiene un rol muy
importante en la comprensin de los psicodinamismos subyacentes de la
adiccin, aunque su efectividad puede resultar escasa si no se realiza en un
contexto ms amplio e integrado de tratamiento.
Las terapias de orientacin dinmica persiguen objetivos diferentes al de la
abstinencia que precede siempre a un posible aumento de la capacidad de
introspeccin del paciente.
Slo en los estados de recuperacin avanzada cobran importancia teraputica
algunos de los siguientes aspectos que se detallan a continuacin (Khantzian,
1990):
-
prueba de ello sera lo que sucede en los grupos de padres y/o en los espacios
intrafamiliares. En la medida que el paciente evoluciona en el tratamiento van
surgiendo otros sntomas en miembros de la familia, que hasta el momento
permanecan ocultos.
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una
perspectiva
psicolgica,
se
evalan
los
procesos
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5. PERSPECTIVA HISTRICO-SOCIAL
La relacin del hombre con las sustancias que alteran la conciencia data de
miles de aos; sin embargo, cada poca y cada cultura le han dado un
contenido particular en las representaciones que la enmarcan.
Sus antecedentes histricos remiten a varios milenios antes de la era cristiana.
La indagacin de civilizaciones antiguas como ser la egipcia, china, griega,
romana y los aborgenes de frica, Australia y Amrica, ofrece abundantes
testimonios en este sentido (Escohotado, 1994).
Es importante sealar que el acto de drogarse no era en ese momento un
hecho cotidiano ni individual. La droga cumpla la funcin social de actuar
como medio para soportar el trabajo a grandes alturas o como parte de ritos,
festividades o actos sagrados, a travs de las cuales la comunidad estrechaba
los vnculos entre sus miembros y estableca una comunicacin con una
divinidad o espritus, que segn sus creencias los influa.
En
los ltimos
tiempos este
fenmeno
se
ha
difundido
masiva
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Este objeto
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cocana
psicofrmacos,
especialmente
hipnticos
alucingenos.
Ya se haban desarrollado formas institucionales profesionalizadas: el Centro
Nacional de Rehabilitacin Social (CENARESO), las primeras Comunidades
Teraputicas o bien los proyectos primitivos denominados Unidades de
Supervivencia. stas eran marcadamente diferentes de las que despus de la
Segunda Guerra Mundial desarroll en el campo de la Psiquiatra Maxwell
Jones en Inglaterra. Es la etapa de la institucionalizacin de las Comunidades
en nuestro pas.
La tercera fase incluye el desarrollo en los programas de diversas instancias
teraputicas.
Se
constituye
la
Federacin
de
Organizaciones
No
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dar
respuesta
teraputica.
Durante los aos 1940 y 1950 se produjo una evolucin interesante: los
Alcohlicos Annimos (AA) que eran un movimiento de autoayuda, una red de
apoyo informal, pas a ser reconocido y calificado como un programa de apoyo
en el tratamiento de alcohlicos.
En los aos cincuenta entramos en la historia moderna de la CT, de la mano de
su iniciador, Charles E. Dederich, quien fuera durante ms de veinte aos
alcohlico. Hacia el ao 1957 su situacin era tan extrema que decidi entrar
en contacto con un grupo de AA, logrando su sobriedad.
Ms adelante consider necesario un abordaje ms desafiante y ms
interactivo para lograr su abstinencia. Esto hizo que comenzara a acoger en su
casa a grupos de alcohlicos y heroinmanos, los cuales por cuestiones
econmicas comenzaron a vivir juntos, dando inicio as a la primera comunidad
teraputica autodenominada SYNANON.
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A continuacin, se
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estimulndolo.
la
Para incorporar al
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querer dejar las drogas, pues para consumir haba vendido muchas
pertenencias de valor de sus padres y stos lo haban echado de su casa.
Expres: no tengo alternativa. S que no lo volvera a hacer, pero no creo que
me perdonenno tengo dnde irestoy acorralado (Cuaderno de registros,
2004)
Por ste y otros argumentos, la directora de la institucin consider que este
consultante no estaba preparado en este momento para comenzar un
tratamiento del tipo que ofrece la institucin.
Su necesidad de internacin
Parece habitual que los pacientes lleguen diciendo que quieren dejar la droga,
porque les hace mal, que lo han perdido todo por culpa de ella, que la droga es
un flagelo y su perdicin, que quieren cambiar, etc. Sin embargo, tambin son
casi obligadas frases del tipo: "no s si puedo, porque el cuerpo me la pide",
"yo quiero pero tambin s que soy un enfermo", "si yo pudiera lo hara".
(Cuaderno de registros, 2004)
Este tipo de frases nos revelan una posicin de total pasividad por parte del
paciente, de externalidad con respecto a su consumo, de ausencia como
sujeto. Este no poder hacer no es debido a una imposibilidad real, sino que
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ms bien tiene que ver con un nada puedo hacer ah donde yo no estoy, donde
no existo como sujeto, donde no estoy implicado ms que como un objeto.
Por tal motivo, se considera que el trabajo teraputico sera entonces uno de
los caminos para revertir este lugar de objeto, permitir que la persona se
subjetive, que luche y trabaje sus ganas, que las analice, que hable de qu
quiere, que se tome como una persona que ha llegado a este lugar por algo,
que tiene una historia pero no slo de consumo;
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concomitantes
que
deben
ser
atendidos
durante
el
tratamiento.
Goti (1990) sostiene que la persona clnicamente adictiva posee ciertas
caractersticas tcnicamente factibles de modificar mediante la psicoterapia.
Puede tratarse de rasgos depresivos, baja autoestima, omnipotencia reactiva,
intolerancia a los afectos, impulsividad, altos niveles de ansiedad, centramiento
en
objetivo,
confusin
sobre
las
fronteras
de
su
identidad,
relaciones
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dual
(abuso
de
sustancias
enfermedad
mental)
tiene
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Sobre la recuperacin
Los objetivos de la recuperacin en CT son globales y la detoxificacin,
la interrupcin del consumo, ms que un objetivo es un prerrequisito.
El
objetivo
primario
individual
es
el
cambio
de
patrones
de
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ellos Wilfred Bion, intentaban dar cuenta del fenmeno grupal desde el
psicoanlisis.
Mientras tanto se estaba desarrollando intensamente la escuela de psicodrama
de Jacob L. Moreno que tuvo gran repercusin en nuestro pas a travs de
Pavlovsky, Moccio y Martinez, entre otros.
Por su lado, Enrique Pichon Riviere, sin dejar el psicoanlisis, realiz un aporte
fundamental a la dimensin tanto terica como prctica de la Psicologa social
de nuestro pas. Como derivacin de las modificaciones psicoanalticas
desarrolladas por Wilhelm Reich crecieron la psicologa de la Gestalt (Fritz
Perls) y la Bioenergtica (Alexander Lowen). Tambin nuestro pas recibi los
aportes de Rogers.
El psicoterapeuta estadounidense Irwing Yalom produjo una de las expresiones
ms claras de la psicoterapia grupal americana. Francia, por su parte, aport
los trabajos de Didier Anzieu, Max Pags y Ren Kas.
En la Argentina, el crecimiento del trabajo con grupos se relacion con la
preocupacin por los temas sociales que caracteriz el final de los aos
sesenta. Luego, los aos setenta, determinaron un fuerte repliegue hacia el
individualismo.
Respecto a la relevancia del trabajo con grupos en el tratamiento de adictos en
CT se consultaron a los profesionales del Programa Andrs quienes afirman
que pasado el periodo de induccin, en el cual se trabaja con el compromiso
de abstinencia, lo grupal debe ser eje y campo del tratamiento. Cada grupo
persigue objetivos diferentes en este esquema de tratamiento.
Se parte de la idea de que pasamos la mayor parte de nuestras vidas
insertados en diferentes grupos y que, a travs de la socializacin, nos
constituimos como individuos. El proceso de socializacin se realiza mediante
un doble movimiento que implica la personalizacin, proceso por el cual un
individuo se convierte en una persona, un ser humano como los dems y entre
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los dems; y luego la individuacin que es el proceso por el cual una persona
se singulariza de los dems.
La falta de individuacin se traduce muchas veces en insatisfaccin y en
sentimientos de ansiedad y en el polo opuesto una gran cuota de sta tambin
se traduce en sentimientos negativos. As, el proceso de individuacin consiste
en la bsqueda del equilibrio entre la similitud y la diferencia con el otro.
La primer parte de la vida del individuo se halla exclusivamente en el seno del
grupo familiar. Luego aparece la guardera, el jardn, la escuela y el individuo
se va insertando en otros grupos. Este nuevo grupo de compaeros ir
adoptando cada vez ms importancia, hasta que en la adolescencia sern
quienes ofrezcan a los jvenes los medios de organizacin que le permitirn
desprenderse del modelo parental.
Ahora, qu sucede cuando de algn modo los momentos iniciales del proceso
de socializacin han fallado o no han sido totalmente efectivos?
La CT aspira de algn modo a convertirse en un grupo de referencia para
quienes la componen, entendido ste como () aquellos grupos a los cuales
el individuo se apega personalmente en cuanto miembro actual o a los que
aspira apegarse psicolgicamente; o, en otros trminos, aquellos con los que
se identifica o desea identificarse (Sheriff, c.p. Blanchet y Trognon, 1996)
Tajfel y Turner sostienen que el individuo se percibe como semejante a otros
de su mismo grupo de pertenencia (Huici y Morales, 1989). La teora afirma
que las personas tienen la necesidad de valorar positivamente su grupo de
pertenencia y esta apreciacin se realiza a travs de apreciaciones
comparativas del propio grupo con respecto a otros. Los individuos tratan de
buscar la pertenencia a otros grupos cuando su pertenencia a aquellos en los
que se encuentran insertos contribuye de manera negativa a su identidad.
Esta bsqueda de pertenencia poda observarse durante la prctica pre
profesional en varias situaciones.
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P: No s. Yo, ya desde los 14 aos empec a ser as, con los pibes, con todo.
El que no robaba, el que no tena droga, el que no tena ropa era un gil. Ya
como que lo tengo re incorporado.
Psi: Pero vos de eso qu penss?
P: Que hay que dejar la imagen
Psi: Qu hay detrs de la imagen?
P: Detrs de la imagen ests vos
OST: A ver, si vos dejs de pertenecer a este tipo de gente se te ocurre a qu
otro tipo de gente pods pertenecer?
P: No. No se me ocurre.
lazos afectivos de identificacin donde el otro cuenta como modelo, sino que
como sealara Freud (1921) los otros operan tambin como objeto, como
auxiliar y como enemigo.
Hay simultneamente, una ligazn identificatoria por la que su yoes en parte
se superponen y fusionan en torno a una figura paterna que les sirve de ideal
comn y como referente de las normas que regulan sus comportamientos.
Esto les servir para mantener alejadas las sensaciones de vaco, pnico y
descontrol impulsivo. Se considera que es la institucin quien a travs de los
coordinadores y las reglas que se imponen representa esa figura paterna.
La Comunidad aprovecha este vnculo transferencial para estimular la
progresiva diferenciacin por la que cada uno puede procesar y expresar su
experiencia con un lenguaje propio. El proceso que contrarresta la tendencia
resistencial a la masificacin es alimentado por numerosas actividades
grupales coordinadas por operadores y profesionales.
En este sentido, Yara (1988) afirma que la Comunidad Teraputica fracasar
en su cometido si el residente no queda reconocido en su singularidad dentro
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el sentimiento de seguridad
La CT, en tanto grupo primario, segn las categoras de grupos distinguidas por
Anzieu y Martn (1968), posee un alto grado de organizacin y un nmero
pequeo de participantes orientado hacia la accin importante e innovadora de
recuperarse de la adiccin a las drogas. Como todo grupo se caracteriza por
las funciones que ejerce segn las condiciones de su formacin y evolucin, a
saber:
Un ejemplo es la
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del
staff
de
su
red.
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Otro factor muy importante en el trabajo grupal est relacionado con la funcin
de quien los coordina.
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estructura de sostn que les brinde cierto soporte simblico y lazo social, para
poder sostenerse o bien para realizar el tratamiento. A travs de estos grupos
se trata de posibilitar cierta relacin con el otro, que puedan establecer una
relacin diferente que la que tenan con el txico.
Los espacios teraputicos son los de tratamiento individual, de entrevistas
familiares, de grupos red y de los grupos de reflexin, de autoayuda o
teraputicos propiamente dicho.
Los de lazo social son espacios colectivos con actividades diferentes, como ser
talleres de plstica, msica, de actividades fsicas, de periodismo, de panadera
y de cualquier otra actividad que la institucin considere que aporta recursos al
grupo en general y al sujeto en particular. Se trata de alentar lo grupal, pero no
lo grupal como exclusivamente teraputico, sino como un lugar de relacin
social y de una vinculacin distinta a la que estaban habituados. Existe la
premisa de no terapeutizar todos los espacios. Los espacios teraputicos
deben estar bien delimitados y los dems son espacios sociales.
A pesar de que los pacientes concurren a la institucin con cierto rasgo de
identificacin que los unifica en un colectivo, que es ser adictos, el planteo es
justamente que no se agrupen exclusivamente por el rasgo. Por eso debe
trabajarse la cuestin de la particularidad y la posibilidad de singularizacin, en
apariencia tan difcil de lograr.
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Es
importante que esta informacin sea trada al grupo y trabajada por el sujeto
tanto en la instancia grupal como en la individual. Es el monitoreo de la
capacidad de transferir o no las herramientas adquiridas en la Comunidad lo
que brinda informacin real del proceso que atraviesa cada paciente.
Este dispositivo constituye un seguimiento minuto a minuto de los que sucede
con cada residente como consecuencia de los hechos que se van suscitando
en la interaccin con el grupo de la CT y fuera de ella.
En el Programa Andrs, los grupos matutino y de cierre se realizan diariamente
y el Comunitario con una frecuencia semanal. Son coordinados por los
operadores socioteraputicos, quienes adems permanecen con el grupo
durante toda la jornada.
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La finalidad es que
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dinmica de los grupos de ayuda mutua que requiere que todos los integrantes
sean pares: es tan paciente el que coordina como quien es coordinado
(Lagomarsino, Minster y Catharino, 2002).
As funcionan en la actualidad
muchos grupos que son coordinados por los pacientes mismos y entre los
cuales se encuentra Alcohlicos Annimos. La persona recuperada es quien
transmite su experiencia y contiene al grupo en el camino de la abstinencia.
En el Programa Andrs, la figura del Operador Socioteraputico funciona a la
vez como par, en tanto adicto recuperado, y como profesional, en tanto la CT lo
considera formado para llevar a cabo la actividad.
El GRUPO ESTTICO: es el dispositivo que ms coincide con la Psicoterapia
de grupo. Slo acceden a l los residentes que tienen un tiempo de tratamiento
y que, luego del logro de la abstinencia, ya pueden cuestionarse algo de otro
orden. En este grupo ms que en otros, se llega a conocer la historia del
residente ms all de la adiccin a las drogas.
Dado que esta forma de psicoterapia debe tener una indicacin de acuerdo a
un diagnstico, requiere un coordinador de grupo entrenado en terapia de
grupo y especializado en abuso de drogas, tanto del abusador como de la
familia.
compartido la patologa.
EL GRUPO DE PADRES: La participacin familiar en el tratamiento de las
adicciones result de un cambio conceptual, estratgico y tcnico de los
ltimos tiempos.
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En general se atiende a una familia aunque slo uno de ellos sea quien est
internado, porque el problema afecta a la familia y sta, a su vez, afecta a la
evolucin del problema.
Existe casi un acuerdo general en que la familia, sea cual fuere su estructura y
su situacin, desarrolla y define la identidad bsica de una persona porque es
quien la acompaa en la etapa del modelado inicial. La funcin por excelencia
sera la de ser el centro regulador de los afectos, el introductor de la fantasa
imaginaria y un matizador en el bombardeo de informacin al que todos
estamos expuestos continuamente.
Winnicott (1986) sostiene que, en la medida en que se encuentre con un
ambiente facilitador y una madre que cumpla amorosamente su funcin,
durante su experiencia de maduracin, el nio podr ir integrndose,
personalizndose y desarrollando su capacidad de relacin con los objetos.
Mayer (1997) afirma que si por el contrario la funcin materna se ha cumplido
deficitariamente, el nio registra la dependencia como algo muy peligroso y se
retrae defensivamente hacia un mundo narcisista o desplaza el vnculo
dependiente hacia un objeto que permita la ilusin de ser controlable como
ocurre en el fetichismo, las fobias y tambin en las adicciones.
Asimismo, advierte que se insiste en destacar la ntima relacin entre las
adicciones y el desdibujamiento de la figura paterna como referente de la Ley,
pero que nadie tendra ya que poner en duda el papel fundamental y
predisponente, del dficit de la funcin materna.
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evidencias de la
Muchas veces se
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promover
la
interaccin
expresin
de
emociones
entre
los
participantes.
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En cambio, los
de Adictos
a las drogas.
A nivel
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los datos surgidos de los estudios anteriormente mencionados que, el paso por
una CT no asegura la cura pero en muchos casos, deja inscripto en el sujeto
algo de lo trabajado en los distintos dispositivos. De esta manera, existe la
posibilidad de que las recadas sean parte del proceso de recuperacin y no el
final de ste.
8. CONCLUSIONES
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De la transferencia
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Su demanda exige
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quienes padecen una psicosis. Existen ciertas adaptaciones al caso por caso,
como ser la autorizacin a algunos de los residentes a realizar actividad fsica
fuera de la Comunidad, obtener un espacio de terapia familiar, entre otras
posibilidades; pero en muchos casos se evidencia que el sistema no responde
a todas las necesidades. Es en la terapia individual donde quienes acceden a
ella pueden encontrar la escucha de su historia personal.
Al espacio individual acceden todos aquellos residentes que, ya sea por el
tiempo de tratamiento o por sus caractersticas personales comienzan a
preguntarse acerca de otros temas, ms all de la adiccin, a reflexionar
acerca del por qu de muchas situaciones pasadas y presentes. No se trata,
lamentablemente, de la mayora de los pacientes.
En general, no muchos
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Provee de
bibliografa respecto de un
pero la modalidad de
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