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F. Duerksen/M. Virmond

Correo cirrgica do pescoo de

cisne e dedo em botoeira
PESCOO DE CISNE

Uma das principais causas da deformidade em pescoo de cisne (swan neck), em

hansenase a contratura da musculatura
intrnseca por miosite durante estados
reacionais (Fig. 29.1). Pode ocorrer tambm
como complicao cirrgica de correo da
mo em garra por atuao exagerada da fita de
transferncia, principalmente no dedo de onde
foi retirado o tendo do flexor superficial
(sublimis-minits).

Nos casos mais avanados, existem

algumas tcnicas disponveis:

Tcnica de Littler - liberao distal

Trata-se da resseco de um tringulo
das fibras oblquas da expanso dorsal, na regio
do tero proximal ou mdio da falange proximal. Esta tcnica est indicada naqueles casos
em que existe uma restrio da flexo da articulao IFP. Com esta resseco obtm-se uma
liberao da contratura, permitindo a atuao
normal dos flexores, com retorno do equilbrio
muscular.
Tcnica de Littler - ligamento retinacular
oblquo

Nos casos de deformidade muito discreta, mveis e redutveis, no h necessidade

de correo cirrgica ou, por outro lado, podese utilizar a tcnica de Dermadese, em que urna
elipse de pele de 4 ou 5 mm ressecada na face
volar da articulao IFP. O princpio da
dermadese recomendado em diferentes
alteraes de mo, mas normalmente estas
tcnicas no tm resultado duradouro.

Nesta tcnica, Littler sugere a seco

proximal da banda lateral, deixando-a presa
distalmente. A parte proximal seccionada
redirecionada, passando volarmente ao
ligamento de Cleland, isto , volarmente ao
fulcro da articulao IFP (Fig. 29.2). A fita
ento suturada na bainha fibrosa dos flexores,
com tenso suficiente para permitir a extenso
da articulao IFD e prevenir a hiperextenso
da IFP.

240 Cirurgia Reparadora e Reabilitao em Hansenase

DEDO EM BOTOEIRA

Fig. 29.2 Tcnica de Litller. Ligamento retinacular oblquo.

Tcnica de tenodese com flexor superficial

Aqui, liberamos uma fita do flexor superficial em sua poro mais proximal. Esta
fita passada por uma abertura realizada ao
nvel distal da polia A2 e suturada sobre si
mesma. Com este mtodo evitamos a
hiperextenso da articulao IFP.

Fig. 29.3 Dedos em botoeira.

Alm do provvel envolvimento

granulomatoso especfico da hansenase no
aparelho extensor, a prpria posio em flexo
das articulaes IFP na mo em garra pode
facilitar a ocorrncia de traumas sobre o dorso
destas articulaes e comprometimento da
banda central, contribuindo como causa de
dedo em botoeira na hansenase (Fig. 29.3).
Na programao de uma cirurgia de
transposio tendinosa da mo, devemos
inicialmente verificar a competncia do aparelho extensor e, se houver alguma alterao,
devemos corrigir cirurgicamente a presena
da deformidade em botoeira. As tcnicas
cirrgicas para a correo desta deformidade
normalmente no do resultados muito satisfatrios, principalmente nos casos de leso
estabelecida com rigidez articular e severa
contratura ligamentar.
Nos casos mais recentes, devemos
inicialmente conseguir a flexo completa,
passiva e ativa, da articulao IFD, o que pode
ser tentado por tcnicas de fisioterapia. Aps
obter-se isto, podemos indicar a cirurgia.

Avanamento da banda central

Por uma inciso no dorso, abrangendo a

falange proximal e mdia, expomos o aparelho
extensor. Resseca-se a zona cicatricial da banda
central, normalmente sobre a articulao IFP,
procurando deixar algum tecido distalmente,
sobre a poro proximal da falange mdia, a
qual servir como ponto de reinsero.
Praticam-se, ento, duas incises laterais e
paralelas ao, longo da banda central e em
direo proximal. Com isto obtemos uma fita,
que ser avanada e suturada na poro dorsal

Correo cirrgica cio pescoo de cisne e dedo em botoeira 241

da base da falange mdia. Se houver a

possibilidade de deixar tecido remanescente
da insero da banda central nesta zona, a nova
sutura ficar mais fcil. Caso contrrio, podemos
fixar a fita no peristeo da zona referida. No
final da cirurgia, o dedo deve assumir
ligeiramente uma posio semelhante
deformidade em pescoo de cisne.

desta banda, provocando um encurtamento

necessrio. As bordas livres so suturadas. As
bandas laterais, luxadas, so liberadas e trazidas
dorsalmente para junto da banda central, onde
so fixadas com alguns pontos de nilon 6/0.
Se houver acentuada hiperextenso da
articulao IFD, poder ser necessrio praticar
uma tenotomia no tendo extensor na altura da
falange mdia (FOWLER, 1949).

Reconstruo do aparelho extensor

Esta tcnica est indicada para os casos

de deformidade em botoeira moderados em
que a origem seja no-traumtica, isto ,
naqueles casos de longa durao de uma mo
em garra, onde a posio de flexo das
articulaes IFP, com extenso das metacarpofalangeanas, leva a um relaxamento da banda
central com luxao volar das bandas laterais.
Para estes casos, praticamos uma inciso
dorsal abrangendo a falange proximal e parte
da falange mdia, expondo o aparelho extensor
e as bandas laterais.
Caso haja comprovada lassitude da
banda central, ressecamos uma pequena poro

Luxao dorsal

Esta uma tcnica muito simples de

melhorar a condio do aparelho extensor, durante a realizao de uma cirurgia de correo
da mo em garra, pela tcnica de Bunnel. Como
mencionado em outra parte deste captulo, esta
tcnica utiliza um flexor superficial dividido
em quatro fitas, que so suturadas ao aparelho
extensor (Fig. 29.4).
Sendo a luxao volar das bandas laterais
urn dos componentes da deformidade em
botoeira, durante a cirurgia, mencionada
anteriormente, podemos utilizar o artifcio de
incluir na sutura mais distal da fita de

Fig. 29.4 Esquema da tcnica de luxao dorsal proposta por Fritschi.

242CirurgiaReparadoraeReabilitaoemHansenase

transferncia a borda da banda lateral. No

momento de apertar o n da sutura, a banda
lateral includa ser deslocada dorsalmente
auxiliando na correo da deformidade em
botoeira (Fig. 29.5 a e b).
Artrodese IFP

Nos casos mais graves de deformidade

em botoeira, principalmente os de longa durao
com intensa rigidez articular e demais estruturas,
podemos indicar a artrodese da articulao IFP.
Pratica-se uma inciso dorsal sobre o IFP.
Havendo ainda a banda central, esta ser incisada
separadamente. Os ligamentos colaterais so
liberados e flexionamos totalmente a falange
mdia. Com um saca - bocados retiramos

a cobertura cartilaginosa das faces articulares e as

partes sseas so cuidadosamente moldadas no
ngulo adequado. Passa-se um fio de Kirschner
longitudinal e outro obliquo, para perfeita
fixao, ou ento, dois fios cruzados. O fio pode
ser cortado rente ao osso, ou poder ficar
protuso sob a pele para posterior retirada. A
angulao varia de acordo com o dedo,
preferentemente 250 para o segundo, com ligeiro
aumento deste ngulo nos demais dedos. Aplicase uma imobilizao gessada, que deve ficar por
quatro semanas. Aps, iniciam-se exerccios para
recuperao da mobilidade das demais
articulaes no envolvidas, podendo proteger-se
a IFP com um pequeno gesso cilndrico digital.
Os fios de Kirschner, se for o caso, devem ser
retirados na sexta semana ou quando o controle
radiolgico revelar boa consolidao.

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