COLECISTITIS

RESUMEN
La colecistitis calculosa aguda es la causa ms importante de
colecistectomas en el mundo. En esta revisin de tema se resume la
fisiopatologa del proceso inflamatorio de la vescula biliar secundaria a la
obstruccin de la va biliar, as como sus manifestaciones clnicas, estudios
diagnsticos y su manejo mdico-quirrgico.

INTRODUCCION
La colecistitis calculosa aguda es el proceso inflamatorio que se produce
como consecuencia de la obstruccin del flujo de salida de la vescula biliar,
generalmente asociado a la presencia de clculos, que conlleva a distensin
y proliferacin bacteriana. en algunos casos presenta dolor abdominal, en
la poblacin adulta es una enfermedad quirrgica Adems, de aquellos
pacientes hospitalizados por enfermedad biliar, los pacientes con colelitiasis
son asintomticos. Sin embargo, hasta el 4% llega a padecer de clicos
biliar, uno de cinco desarrollar colecistitis aguda el tratamiento electivo es
el quirrgico para tratar la colelitiasis sintomtica.

ETIOLOGA

sexo femenino edad frtil, obesidad (partos mltiples cuarta dcada de la

vida caractersticas que en su mayora se relacionan con niveles altos de
progesterona y la subsecuente alteracin en la motilidad de la vescula y la
va biliar. Se ha demostrado que las mujeres son dos veces ms propensas a
padecer colelitiasis y que cierto grado de obesidad y en hombres otorga un
riesgo significativo para el desarrollo de colelitiasis
FISIOPATOLOGA
Otras entidades se han asociado a la formacin de clculos biliares, tales
como el uso de los siguientes medicamentos: fibratos tiacidas ceftriaxona
por largos periodos y la terapia de remplazo hormonal. Con menor
frecuencia, las neoplasias, los parsitos y los plipos
la obstruccin
prolongada del drenaje de la vescula biliar, bien sea en su cuello o el
conducto cstico, al favorecer la formacin de clculos biliares
La colecistitis calculosa aguda se inicia con la obstruccin del drenaje
vesicular secundario a la incrustacin de un clculo en el conducto cstico .
Dicha obstruccin puede ser parcial y de corta duracin, y manifestarse tan
slo como un clico biliar. El msculo liso de la vescula se contrae
produciendo dolor abdominal En condiciones normales. la bilis es asptica
por su constante flujo y por la presencia de igado Sin embargo, la stasis
biliar secundaria a la obstruccin causada por los clculos provee el medio
ambiente ideal para el crecimiento bacteriano de los bacilos Gram negativos
(Escherichia coli, Klebsiella causantes de la infeccin).
CUADRO CLNICO
El cuadro clnico de la colecistitis calculosa aguda es fcilmente
diferenciable del clico biliar. El paciente con clico biliar presenta dolor (30
minutos a 6 horas) y se resuelve a repetir. El dolor se caracteriza por ser de
gran intensidad y se localiza en el epigastrio, el hipogastrio derecho, o
ambos, con una caracterstica irradiacin a la espalda, la escpula derecha.
El dolor se da luego de la ingestin de comida rica en cidos grasos. El
episodio de dolor se resuelve al soltarse el clculo y pasar por la va biliar, lo
que produce una disminucin de la presin dentro de la luz y el retorno del
flujo sanguneo vesicular
EXAMEN FSICO
A la inspeccin general, el paciente presenta dolor intenso y signos de
respuesta inflamatoria sistmica fiebre taquicardia taquipnea y
deshidratacin. Los pacientes con colecistitis aguda pueden presentar una
vescula palpable, y referir dolor durante la palpacin superficial y profunda
del hipocondrio derecho. se induce al presionar con los pulgares de ambas
manos por debajo del reborde costal derecho, mientras que se le pide al
paciente que inspire profundamente. En caso de que la vescula sea
sensible, el paciente interrumpe la respiracin (paro inspiratorio).
Correctamente practicada la maniobra, este signo tiene una sensibilidad de
hasta 97% en la palpacin

ESTUDIOS DE LABORATORIO
La evaluacin inicial por el laboratorio en un paciente con sospecha de
colecistitis aguda calculosa hemograma, enzimas sensibles para necrosis
hepatocelular (alanino-aminotransferasa, ALT, y aspartato-aminotransferasa,
AST), enzimas que detectan colestasis (gamma glutamil transpeptidasa,
GGT, y fosfatasa alcalina, FA caractersticos de una colecistitis aguda
calculosa no complicada, son leucocitosis con neutrofilia, leve o ninguna
alteracin en la funcin heptica, y ausencia de evidencia clnica y de
laboratorio de colestasis. Estos exmenes se deben tomar debe incluir con
la historia clnica. La ecografa hepatobiliar es la herramienta ms til en el
diagnstico de la colecistitis calculosa aguda, ya que posee una gran
sensibilidad y especificidad, es un mtodo seguro, acertado, relativamente
barato y accesible, por lo cual debe ser la primera eleccin. Su principal
desventaja es que depende del examinador y su visibilidad est limitada en
algunos casos (por ejemplo, obesidad, parlisis del hemidiafragma derecho
y en la presencia de eridad abiertas
TRATAMIENTO
El tratamiento mdico-quirrgico depende de la gravedad de la enfermedad,
ya que un mayor compromiso sistmico puede aumentar la dificultad del
abordaje quirrgico y requerir manejo en la unidad de cuidados intensivos
ANALGESIA
El manejo ms comn del clico biliar son los antiespasmdicos y
analgsicos opioides, basados en el hecho de que la hioscina disminuye el
tono, la amplitud y la frecuencia de las contracciones del msculo liso, con
un efecto parcial en la vescula y la va biliar.
reportaron una diferencia
significativa en el manejo del dolor biliar con antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs), principalmente, diclofenaco. Adems de obtener un
mejor manejo del dolor, se inhibe la produccin de prostaglandinas, las
cuales hacen parte del proceso fisiopatolgico de la colecistitis
TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la colecistectoma, que
se puede hacerse de forma abierta o laparoscopia, La colecistectoma mini
laparoscpica es una opcin quirrgica que se ha venido estudiando,
fundamentada en el hecho de que puede ofrecer mejores resultados
estticos, reducir el dolor posoperatorio, disminuir la estancia hospitalaria y
acelera la recuperacin del paciente.

BIBLIOGRAFA
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