KUI TANSI

Telah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas

Nanggulan
Uang sebesar
Terbilang

: Rp 1
: Empat belas juta tujuh ratus tujuh puluh tiga ribu rupiah

Guna pembayaran

: Belanja Genset Silent 8000 General

UPTD Puskesmas Nanggulan pada tanggal 16 Agustus

2016

Dengan perincian : Nilai Fisik : Rp 13.250.000,PPN

: Rp 1.325.000,-

Kulon Progo, 16 Agustus

2016
Yang Menerima

Nama :
.
Alamat : Jalan Diponegoro 70
Yogyakarta

Mengetahui dan menyetujui

Kuasa Pengguna Anggaran

Pemegang Kas /
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr. Eko Damayanti, MPH

NIP. 19731014 200312 2 003

Ngadimun
NIP. 19640911 199103 1 005

KUI TANSI

Telah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas

Nanggulan
Uang sebesar
Terbilang
rupiah

: Rp 12.882.000,: Dua belas juta delapan ratus delapan puluh dua ribu

Guna pembayaran
Nanggulan

: Biaya perubahan daya listrik UPTD Puskesmas

Daya Baru
Daya Lama

: 23.000 VA
: 11.000 VA

Kulon Progo, 9 September

2016
Yang Menerima

Nama :
.
Alamat :

Mengetahui dan menyetujui

Kuasa Pengguna Anggaran

Pemegang Kas /
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr. Eko Damayanti, MPH

NIP. 19731014 200312 2 003

Ngadimun
NIP. 19640911 199103 1 005

BUKTI PENGIRIMAN BARANG

Pada hari ini Selasa tanggal Enam belas bulan Agustus tahun Dua ribu enam
belas kami kirimkan
barang berupa genset silent 8000 general di UPTD Puskesmas Nanggulan
dalam keadaan baik.

Nanggulan, 16 Agustus 2016

Yang menyerahkan

Yang Menerima

Heri Wijiyanto
NIP. 19760427 200901 1 002

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Nanggulan

dr. Eko Damayanti, MPH

NIP. 19731014 200312 2 003