Вы находитесь на странице: 1из 81

RAQUEL CURCIO

ADAPTAO CULTURAL E VALIDAO DO DIABETES DISTRESS SCALE


DDS PARA A CULTURA BRASILEIRA

CAMPINAS
2011

UNICAMP

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS


Faculdade de Cincias Mdicas

ADAPTAO CULTURAL E VALIDAO DO INSTRUMENTO


DIABETES DISTRESS SCALE DDS PARA A CULTURA
BRASILEIRA
RAQUEL CURCIO
Dissertao de Mestrado apresentada PsGraduao da Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade Estadual de
Campinas - UNICAMP para obteno do
ttulo de Mestre em Enfermagem, rea de
concentrao: Enfermagem e Trabalho, sob
orientao do Profa. Dra. Maria Helena de
Melo Lima.

Campinas, 2011

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA


BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA UNICAMP
Bibliotecrio: Rosana Evangelista Poderoso CRB / 6652

Curcio, Raquel, 1981Adaptao Cultural e validao do Instrumento


Diabetes Distress Scale DDS para a cultura brasileira.
/ Raquel Curcio. -- Campinas, SP : [s.n.], 2011.

C922a

Orientador : Maria Helena de Melo Lima


Dissertao (Mestrado) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas.
1. Diabetes Mellitus. 2. Qualidade de Vida. 3.
Estudos de Validao. 4. Traduo (processo). I. Lima,
Maria Helena de Melo. II. Universidade Estadual de
Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. III. Ttulo.

Ttulo em ingls: Cross-Cultural adaptation and validation of the instrument


Diabetes Distress Scale DDS for the brasilian culture
Keywords:

Diabetes Mellitus
Quality of life
Validation Studies
Translating

rea de concentrao: Enfermagem e Trabalho


Titulao: Mestre em Enfermagem
Banca examinadora:
Prof. Dr. Maria Helena de Melo Lima [Orientador]
Prof. Dr. Heloisa de Carvalho Torres
Prof. Dr. Neusa Maria Costa Alexandre

Data da defesa: 18-07-2011


ii

iii

iv

RESUMO

ADAPTAO CULTURAL E VALIDAO DO DIABETES DISTRESS SCALE


DDS PARA A CULTURA BRASILEIRA

As doenas crnicas, como o Diabetes Mellitus (DM), requerem uma


abordagem clnica e investigativa que inclua todas as necessidades biolgicas,
psquicas e sociais dos indivduos portadores. A mensurao dos fatores
psicolgicos com a identificao dos problemas emocionais pode servir como
uma ferramenta til na avaliao das variveis que afetam a adeso ao
tratamento. O objetivo dessa pesquisa foi realizar a adaptao cultural e
validao do instrumento Diabetes Distress Scale para a cultura brasileira. Para
desenvolver esta

investigao, foi utilizado o

referencial metodolgico

preconizado pela literatura, o qual envolve as etapas de: traduo do


instrumento para o idioma alvo, sntese das tradues, retro-traduo, avaliao
por um comit de juzes e realizao de pr-teste. Com relao as propriedades
psicomtricas, a confiabilidade da verso brasileira do DDS foi avaliada quanto a
sua homogeneidade atravs do Coeficiente Alfa de Cronbach e para
comparao de medidas contnuas ou ordenveis utilizou-se o Teste de MannWhitney. A validade foi verificada comparando-se os escores do DDS com o
instrumento de avaliao da qualidade de vida WHOQOL-bref. A verso final do
instrumento adaptado foi submetida a um processo de validao entre uma
amostra composta por portadores de DM tipo 2 (n= 170) em acompanhamento
ambulatorial em um hospital universitrio no interior do estado de So Paulo. Os
resultados mostraram que o instrumento apresentou ndices elevados de
consistncia interna para o total dos itens (0,94) e para os domnios: Emocional
(0,87), Estresse relacionado ao mdico (0,88), Regime teraputico (0,85) e
Relaes interpessoais (0,81), atravs do coeficiente alfa de Cronbach. Porm,
notam-se algumas limitaes, ou seja, recomenda-se que sejam realizados
projetos futuros visando melhor compreenso de alguns achados como a

vi

ausncia da correlao entre a medida do escore total e domnios do DDS e o


do WHOQOL, e a avaliao da estabilidade do instrumento.
Linha de Pesquisa: Processo de Cuidar em Sade e Enfermagem
Palavras-chave: Diabetes Mellitus, qualidade de vida, estudos de validao e
traduo (processo)

vii

ABSTRACT

viii

CROSS-CULTURAL ADAPTATION AND VALIDATION OF THE INSTRUMENT


DIABETES DISTRESS SCALE DDS FOR THE BRAZILIAN CULTURE

Chronic diseases such as diabetes mellitus (DM), require a clinical and


investigative approach that includes all the biological, psychological and social
needs of individuals with. The measurement of psychological factors with the
identification of emotional problems can serve as a useful tool in the evaluation of
the variables that affect treatment adherence. The objective of this research was
to study the cultural adaptation and validation of the Diabetes Distress Scale tool
to Brazilian culture. To develop this research, we used the methodological
framework advocated in the literature, which involves the steps of: translating the
instrument to the target language, synthesis of translations, back-translation,
evaluation by a committee of judges and conducting pre-test. Regarding
psychometric properties, reliability of the Brazilian version of the DDS was
evaluated for its homogeneity through the Cronbach alpha and comparison of
continuous measures or sortable, we used the Mann-Whitney test. The validity
was verified by comparing the scores of the DDS with the instrument for
assessing quality of life WHOQOL-bref. The final version of the adapted
instrument was subjected to a validation process of a sample of type 2 DM (n =
170) as an outpatient at a university hospital in the state of So Paulo. The
results showed that the instrument high levels of internal consistency fot the total
items (0,94) and for the domains: emotional (0,87), physician-related stress
(0,88), therapeutic regimen (0,85) and interpersonal relations (0,81), with
Cronbachs alpha coefficient. However, we note some limitations, it is
recommended that future projects are carried out in order to better understand
some findings as a lack of correlation between the measure of the total score and
domains of the WHOQOL and DDS, and evaluate the stability of instrument.

ix

Research Line: Process in Health Care and Nursing


Keywords: Diabetes mellitus, quality of life, validation studies and translation
(process)

RESUMEN

xi

ADAPTACIN CULTURAL Y VALIDACIN DEL DIABETES DISTRESS


SCALE DDS PARA LA CULTURA BRASILEA
Las enfermedades crnicas como la diabetes mellitus (DM), requiere un
enfoque clnico y de investigacin que incluye todas las necesidades biolgicas,
psicolgicas y sociales de las personas con. La medicin de los factores
psicolgicos con la identificacin de los problemas emocionales pueden servir
como una herramienta til en la evaluacin de las variables que afectan la
adherencia al tratamiento. El objetivo de esta investigacin fue estudiar la
adaptacin cultural y validacin de la herramienta de Diabetes Escala de socorro
a la cultura brasilea. Para desarrollar esta investigacin, se utiliz el marco
metodolgico defendido en la literatura, que comprende las etapas de: la
traduccin del instrumento al idioma de destino, la sntesis de la traduccin,
retro-traduccin, evaluacin por un comit de jueces y la realizacin de la prueba
previa. En cuanto a las propiedades psicomtricas, la fiabilidad de la versin
brasilea de la DDS fue evaluado por su homogeneidad a travs del alfa de
Cronbach y la comparacin de las medidas continuas o se pueden ordenar, se
utiliz la prueba de Mann-Whitney. La validez se verific mediante la
comparacin de las pontuaciones de lo DDS con el instrumento para evaluar la
calidad de vida WHOQOL-bref. La versin final del instrumento adaptado fue
sometido a un proceso de validacin de una muestra de la DM tipo 2 (n = 170)
como paciente ambulatorio en un hospital universitario en el estado de So
Paulo. Los resultados mostraron que el instrumento mostr un alto nivel de
consistencia interna para el total (0,94) y para los dominios: emocional (0,87), el
mdico de estrs relacionado con el (0,88), el rgimen teraputico (0,85 ) y las
relaciones interpersonales (0,81), con un coeficiente alfa de Cronbach. Sin
embargo, observamos algunas limitaciones, es decir, se recomienda que los
futuros proyectos se llevan a cabo con el fin de comprender mejor algunas de las
conclusiones como una falta de correlacin entre la medida de la puntuacin
total y los dominios del WHOQOL y DDS, y evaluar la estabilidad de

xii

instrumento.
Lnea de Investigacin: Proceso en el Cuidado de la Salud y Enfermera
Palabras clave: Diabetes mellitus, la calidad de vida, los estudios de validacin
y la traduccin (del proceso)

xiii

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ATT-19

Diabetes Mellitus Attitude

D-39

Diabetes 39

DKN-A

Diabetes Mellitus Knowledge

DM

diabetes melito

DM2

Diabetes Mellito tipo 2

DP

Desvio Padro

DQOL

Diabetes Quality of Life

DQOLY

Diabetes Quality of Life for Youths

IMDSES

Insulin Management Diabetes Self-efficacy

PAID

Problem Areas in Diabetes

RT1

Retro-traduo 1

RT2

Retro-traduo 2

T1

Taduo 1

T2

Traduo 2

T1,2

Consenso das Tradues

xiv

LISTA DE TABELAS

Artigo

Tabela 1

Descrio das caractersticas scio-demogrficas de pacientes


diabticos, Ambulatrio DMHO, Hospital das Clnicas Unicamp.
Campinas, 2011............................................................................... 40

Tabela 2

Nmero de itens, intervalo obtido, mdia, e coeficiente de alfa


de Cronbach dos domnios do DDS e do escore total para a
amostra estudada, Campinas SP, 2011..................................... 40

Tabela 3

Coeficientes de correlao de Spearman para associao entre


os domnios do DDS e do WHOQOL-Bref, Campinas SP,
2011...............................................................................................

Tabela 4

41

Valores encontrados para a varivel U, mdias e intervalo de


pontuaes para cada domnio do EED, Campinas, 2011........... 41

xv

LISTA DE QUADROS

Quadro 1

Modificaes do instrumento adaptado propostas pelo Comit de


Juzes............................................................................................. 38

Quadro 2

Modificaes do instrumento adaptado aps realizao do Prteste................................................................................................

39

xvi

SUMRIO
Pg.
1. INTRODUO GERAL..................................................................................11
2. OBJETIVOS...................................................................................................17
3. ARTIGO.........................................................................................................19
4. CONCLUSO GERAL...................................................................................35
5. REFERNCIAS.............................................................................................37
6. ANEXOS.......................................................................................................40
7. APNDICES..................................................................................................43

xvii

INTRODUO GERAL

18

O diabetes mellitus (DM) uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente


da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente
seus

efeitos.

Caracteriza-se

por

hiperglicemia

crnica,

frequentemente

acompanhada de dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno endotelial (1).


O diabetes tem sido um problema de importncia crescente em sade
pblica
(3),

(2)

. Com projeo de atingir 300 milhes de pessoas no mundo em 2030

a enfermidade destaca-se pelo aumento em propores epidemiolgicas

devido ao crescimento e ao envelhecimento populacional, maior urbanizao,


crescente prevalncia de obesidade e sedentarismo, bem como maior
sobrevida do paciente com esta enfermidade

(2)

. Alm disso, est associada a

complicaes que comprometem a produtividade e a qualidade de vida (1).


A gravidade da doena est relacionada, especialmente, presena das
complicaes tardias, sejam circulatrias (macro e microangiopatias), ou
neurolgicas (neuropatias perifricas e autonmicas)

(4)

. As complicaes

crnicas incluem a nefropatia, com possvel evoluo para insuficincia renal, a


retinopatia, com possibilidade de cegueira e/ou neuropatia, com risco de lceras
nos ps, amputaes e manifestaes de disfuno autonmica, incluindo
disfuno sexual

(1)

. A presena de tais complicaes, com frequncia, leva a

incapacitao laboral e ao declnio da qualidade de vida, causando um srio


problema social e um aumento extremamente significativo nos custos
relacionados ao cuidado da doena (1).
Os custos do diabetes, no mundo, podem ser divididos em diretos,
indiretos e intangveis. Os custos diretos referem-se a hospitalizaes, as dirias
hospitalares, os exames complementares e os medicamentos. Os custos
indiretos, tambm chamados de custos sociais, resultam da perda de
produtividade em funo da doena, incapacidade ou morte prematura

(5)

. Os

custos intangveis so de difcil mensurao e incluem, entre outros, o custo da


sobrecarga psicolgica do paciente, dor, ansiedade e perda da qualidade de
vida (3).

19

Viver com DM atinge todos os aspectos do cotidiano. uma vivncia que


acaba por caracterizar-se por sucessivas alteraes e estados de desequilbrio
que se relacionam tanto com alteraes biofsicas como com reajustamentos
psicolgicos e alteraes do dia-a-dia que se traduzem em vivncias muito
(6)

peculiares para o doente e sua famlia

. Pode-se afirmar que nenhuma outra

doena exige tanto do doente em termos de conhecimento e capacidades. A DM


uma doena exigente, onde o paciente sente-se frequentemente desgastado
pelas mltiplas exigncias da patologia e do tratamento e pela necessidade de
lidar com elas no seu dia-a-dia, numa tentativa de evitar as complicaes em
longo prazo que so amplamente determinadas pelo controle metablico (7).
Problemas psicolgicos e sociais podem prejudicar a habilidade individual
e/ou

familiar

de

desempenhar

as

tarefas

referentes

ao

tratamento,

(8)

comprometendo a qualidade de vida

. A ateno aos aspectos psicossociais

deve ser constante por parte da equipe de sade. Existem inmeras


oportunidades de avaliao dos pacientes e familiares, como no diagnstico,
durante as consultas regulares ou em hospitalizaes, no surgimento de
complicaes da doena ou quando se identificam problemas em lidar com o
tratamento (9).
Mensuraes constantes acerca das atitudes a respeito da doena, das
expectativas com relao ao tratamento e desfechos das medidas de
afeto/humor, qualidade de vida, recursos emocionais, sociais e financeiros so
apontadas como fundamentais durante todas as fases do tratamento

(8)

Possibilitam ajuda a estes indivduos na gesto mais efetiva das circunstncias


da doena, assim como de outros desencadeadores de estresse que possam
conduzir a depresso (10).
Questionrios de avaliao tm sido utilizados como uma ferramenta de
mensurao da percepo do paciente sobre a doena e como forma de
avaliao de novas teraputicas

(11)

. Por meio destes instrumentos, tem se

mostrado que, pode-se identificar problemas enfrentados pelos pacientes que


possivelmente esto associados a no aderncia ou aceitao da doena,

20

sendo tambm eficaz na avaliao do sofrimento emocional associado rotina


de convivncia com o diabetes

(11)

. As escalas e os questionrios facilitam os

esforos comuns para melhorar a qualidade do cuidar

(12)

. A finalidade garantir

que a informao coletada seja padronizada a fim de ser comparada de forma


confivel (11).
Nas ltimas dcadas, pesquisadores desenvolveram medidas de avaliao
com o objetivo de ampliar a compreenso dos fatores que podem intervir no
sucesso do tratamento do DM. Com relao aos instrumentos especficos para
avaliar aspectos da vida e rotina dos pacientes com diabetes, foram
desenvolvidas algumas escalas, que se diferenciam em focos de ateno e
contedos especficos

(13)

. No Brasil, alguns dos instrumentos adaptados e

validados existentes so: Diabetes Mellitus Knowledge (DKN-A); Diabetes


Mellitus Attitude (ATT-19); Diabetes Quality of Life Measure (DQOL-Brasil);
Diabetes Quality of Life for Youths (DQOLY-Brasil); Diabetes 39 (D-39); Insulin
Management Diabetes Self-efficacy (IMDSES); e Problem Areas in Diabetes
(PAID).
Tendo em vista a escassez de instrumentos especficos no Brasil que
avaliam o estresse das pessoas que vivem com diabetes, considera-se
necessria a validao destes instrumentos no pas. Muitas vezes, os
portadores de DM sentem-se frustrados ou "esgotados" pelo desconforto dirio
do tratamento, da automonitorizao, dieta especial, injees de insulina e o
controle do estresse e das atividades fsicas, e apesar disso, h sempre a
ameaa de descompensao (14).
Estima-se que o desconforto psicossocial possua impacto negativo sobre
a capacidade do paciente de iniciar e manter as recomendaes bsicas de
automonitorizao e problemas psicolgicos como depresso e ansiedade
afetam diretamente a adeso ao tratamento

(15)

. A mensurao dos fatores

psicolgicos pode ser extremamente til na avaliao das variveis que afetam a
adeso ao tratamento.

21

O instrumento Diabetes Distress Scale (DDS) foi desenvolvido por


Polonsky et al.(16), para avaliar o estresse relacionado ao diabetes. Baseado em
outras trs conceituadas escalas: Measurement of Emotional Adjustment in
Diabetic Patients (ATT39), Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes
Revised (QSD-R) e Problems Areas in Diabetes Scale (PAID), teve sua verso
inicial composta por 28 itens em 4 domnios. Os autores adaptaram essa verso
e apresentaram outra composta por 17 itens divididos em 4 sub-escalas que
abrangem a vida da pessoa com diabetes, sendo: carga emocional (5 itens),
insegurana relacionada ao Mdico (4 itens), estresse relacionado ao regime
teraputico (5 itens) e estresse nas relaes interpessoais (3 itens). As duas
verses foram avaliadas, e a correlao obtida entre os escores totais (r = 0,99)
indica que a verso composta por 17 itens captura a varincia refletida na
verso com 28, porm com 40% menos de itens (16).
A ltima verso utiliza uma escala Likert de seis pontos, no qual o
respondente marca um crculo para indicar o grau de concordncia com a
afirmao de cada frase. Em uma escala de valores, o nmero 1 representa que
a situao indicada na afirmao no um problema vivenciado pelo
respondente e o nmero 6 indica um srio problema. A soma das respostas das
4 sub-escalas divididas pelo nmero de itens gera um escore total que varia
entre 1 e 6. Na avaliao das sub-escalas, o escore parcial, tambm calculado
pela mdia, varia de 1 a 6 para cada uma delas. Os escores mais altos indicam
maior nvel de estresse relacionado ao diabetes. Os autores consideram que um
escore maior ou igual a 3 significa um nvel de estresse passvel de ateno
clnica (16).
O instrumento pode ser aplicado em um amplo grupo de pacientes, de
forma auto-administrvel independente de caractersticas sociodemogrficas. Na
elaborao do DDS, houve a preocupao de relacionar as sub-escalas com
itens de interesse, como: idade, gnero, etnia, escolaridade, tempo de
diagnstico, medicao utilizada (insulina e agentes hipoglicemiantes orais),
hemoglobina glicosilada e fraes de colesterol (16).

22

Durante a construo, avaliou-se a preciso do instrumento por meio do


Alfa de Cronbach, o qual foi determinado para o geral ( = 0,93) e para as quatro
sub-escalas: emocional ( = 088), insegurana relacionado ao mdico ( =
0,88), regime teraputico ( = 0,90), relaes interpessoais ( = 0,88). Portanto
o instrumento mostrou-se confivel j que os valores do Alfa de Cronbach esto
acima de 0,70 (16).
Em relao s variveis, foi utilizada a Correlao de Postos de
Spearman; o escore total do DDS no teve significativa correlao com o
gnero, etnia, escolaridade ou tempo de diagnstico. Porm, a idade teve
correlao negativa com o escore total (r = - 0,29), isto , quanto mais jovem,
maior o estresse com o diabetes. O regime teraputico medicamentoso
tambm foi associado com diferentes nveis de estresse; usurios de insulina
obtiveram maiores escores, acompanhados pelos usurios de hipoglicemiantes
orais. O escore total do DDS teve correlao positiva com a sintomatologia
depressiva (r = 0,56), com a pobre aderncia ao plano teraputico (r = 0,30),
sedentarismo (r = 0,13) e colesterol (r = 0,20) (16).

23

OBJETIVOS

24

Objetivos

Adaptar e validar para a cultura brasileira o instrumento Diabetes


Distress (DDS).

Avaliar as propriedades psicomtricas do instrumento adaptado:


confiabilidade e validade em uma amostra de pacientes portadores de
diabetes atendidos em ateno terciria no municpio de Campinas SP.

25

ARTIGO

26

ADAPTAO CULTURAL E VALIDAO DO DIABETES DISTRESS SCALE


DDS PARA A CULTURA BRASILEIRA
CROSS-CULTURAL ADAPTATION AND VALIDATION OF THE INSTRUMENT
DIABETES DISTRESS SCALE DDS FOR THE BRAZILIAN CULTURE
ADAPTACIN CULTURAL Y VALIDACIN DEL DIABETES DISTRESS
SCALE DDS PARA LA CULTURA BRASILEA

Resumo
Este estudo teve como objetivo adaptar e validar, para a cultura brasileira o
Diabetes Distress Scale DDS. Os passos metodolgicos seguiram as
seguintes etapas: traduo do instrumento para a lngua portuguesa, sntese das
tradues, retro-traduo, avaliao por um comit de juzes e pr-teste da
verso. O instrumento na verso em Portugus foi aplicado a uma amostra de
170 portadores de diabete melito tipo 2. A confiabilidade foi avaliada por meio da
consistncia interna e validade de construto por meio da correlao entre os
escores do DDS e do instrumento Whoqol-bref. Os resultados mostraram que o
instrumento apresentou ndices elevados de consistncia interna para o total dos
itens e para os domnios: Emocional, Estresse relacionado ao mdico, Regime
teraputico e Relaes interpessoais, atravs do coeficiente alfa de Cronbach. A
limitao do estudo foi a utilizao de instrumento no especficos para a
validade de construto. Aplicaes futuras so necessrias com intuito de
determinar se as inconsistncias entre estes itens se confirmam.

Descritores: Diabetes Mellitus, qualidade de vida, estudos de validao e


traduo (processo).

27

Abstract
This study aimed to adapt and validate, for the Brazilian culture "Diabetes
Distress Scale - DDS." The methodological steps followed the following steps:
translation of the instrument into Portuguese, synthesis of translations, backtranslation, evaluation by a committee of judges and pre-test version. The
instrument in the Portuguese version was administered to a sample of 170
patients with type 2 diabetes mellitus. Reliability was assessed by internal
consistency and construct validity by correlation between the DDS and the
WHOQOL-bref. The results showed that the instrument showed high levels of
internal consistency for the total of the items and domains: Emotional, Stressrelated medical therapeutic regimen and interpersonal relations through the
Cronbach's alpha. The limitation of the study was the use of non-specific
instrument for construct validity. Future applications are necessary in order to
determine whether the inconsistencies between this item are confirmed.
Keywords: Diabetes mellitus, quality of life, validation studies and translation
(process).

Resumen
Este estudio tuvo como objetivo adaptar y validar, para la cultura brasilea
"Diabetes Distress Scale - DDS" Los pasos metodolgicos seguidos las
siguientes etapas: traduccin del instrumento al portugus, la sntesis de las
traducciones, copia de la traduccin, la evaluacin por un comit de jueces y lo
pre-teste de la versin. El instrumento en la versin en portugus fue
administrado a una muestra de 170 pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Confiabilidad se evalu mediante la consistencia interna y validez de constructo
mediante la correlacin entre el DDS y el WHOQOL-bref. Los resultados
mostraron que el instrumento mostr un alto nivel de consistencia interna para el

28

total de los elementos y dimensiones: emocional, el estrs relacionado con el


rgimen teraputico y mdico y las relaciones interpersonales a travs de alfa de
Cronbach. La limitacin del estudio fue el uso de instrumentos no especficos
para la validez de constructo. Las futuras aplicaciones son necesarias a fin de
determinar

si

las

inconsistencias

entre

este

punto

se

confirman.

Palabras clave: Diabetes mellitus, calidad de la vida, estudios de validacin y la


traduccin (del proceso)

INTRODUO
O diabete melito (DM) uma doena crnica que requer acompanhamento
clnico ao longo da vida, a intensidade e a repetio diria do tratamento,
produzem impacto na vida do paciente e de sua famlia.
A doena e seu difcil controle podem afetar o humor e a auto-estima,
gerando frustrao e sintomas ligados depresso e ansiedade e est
frequentemente associado a diversas dificuldades ligadas ao enfrentamento da
rotina diria do tratamento e ao medo de desenvolver complicaes futuras
decorrentes

(1)

. O sofrimento psicolgico no somente difcil de suportar, mas

tambm pode impedir que o paciente assuma comportamentos de auto-cuidado,


comprometendo o controle glicmico (2).
Os custos intangveis do DM (dor, ansiedade, inconvenincia e perda de
qualidade de vida) apresentam grande impacto na vida das pessoas e suas
famlias, e so difceis de serem quantificados

(3)

. Pacientes com diabetes

necessitam modificar hbitos alimentares e aderir a esquemas teraputicos


restritivos. Alm disso, estes pacientes devem lidar com o fato de ter que
conviver durante toda a vida com uma doena que responsvel por
complicaes clnicas que prejudicam a sade do indivduo e consequentemente
a qualidade de vida (QV) (4).
29

A ateno aos aspectos psicossociais deve ser constante por parte da


equipe de sade. Existem inmeras oportunidades de avaliao dos pacientes e
familiares, como no diagnstico, durante as consultas regulares ou em
hospitalizaes, no surgimento de complicaes da doena ou quando se
identificam problemas em lidar com o tratamento ou com prejuzos na qualidade
de vida (5).
Questionrios de avaliao tm sido utilizados como uma ferramenta de
mensurao da percepo do paciente sobre a doena e como forma de
(6)

avaliao de novas teraputicas

. Atravs destes instrumentos, tem se

mostrado que, podem-se identificar problemas enfrentados pelos pacientes que


possivelmente esto associados a no aderncia ou aceitao da doena,
sendo tambm eficaz na avaliao do sofrimento emocional associado rotina
de convivncia com o diabetes

(7)

. As escalas e os questionrios permitem a

utilizao de seus achados e facilitam os esforos comuns para melhorar a


qualidade do cuidar

(8)

. A finalidade garantir que a informao coletada seja

padronizada a fim de ser comparada de forma confivel.


Considerando-se que o estresse pode comprometer o envolvimento das
pessoas com DM no auto cuidado da doena fundamental instrumentos que
ajudem identificar as necessidades individuais e desta forma promover
intervenes que possam colaborar com melhor enfrentamento da doena.
O instrumento escolhido foi desenvolvido por Polonsky et al.(9), para
avaliar o estresse relacionado ao diabetes.

Baseado em outras trs

conceituadas escalas: Measurement of Emotional Adjustment in Diabetic


Patients (ATT39), Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes Revised
(QSD-R) e Problems Areas in Diabetes Scale (PAID), tem sua verso com 17
itens divididos em 4 sub-escalas que abrangem a vida da pessoa com diabetes,
sendo: carga emocional (5 itens), insegurana relacionada ao Mdico (4 itens),
estresse relacionado ao regime teraputico (5 itens) e estresse nas relaes
interpessoais (3 itens) (9).
30

A utilizao de escalas ou questionrios fora do pas de origem de seu


desenvolvimento requer, entretanto adoo de procedimentos metodolgicos
que permitam a sua adaptao cultural. Neste processo necessrio considerar
as diferenas culturais, semnticas e idiomticas bem como avaliao das
propriedades psicomtricas do novo questionrio (10).
Deste modo, o objetivo do estudo foi traduzir para o portugus do Brasil,
adaptar culturalmente e avaliar as propriedades psicomtricas do Diabetes
Distress Scale (DDS) em uma amostra de pacientes diabticos do tipo 2.

MTODOS
Local da pesquisa
O estudo foi realizado no Ambulatrio de Diabete Melito, Hipertenso e
Obesidade (DMHO) de um Hospital de Ensino do interior paulista.
Sujeitos
Foram sujeitos deste estudo, pacientes de ambos os sexos em
seguimento no servio, com diabete melito tipo 2 (DM2), com diagnstico h
mais de um ano, em tratamento com antidiabticos orais e ou insulina e
capacidade cognitiva para responder as questes do instrumento. Excluram
pessoas com complicaes crnicas em estgio avanado: tratamento
hemodialtico, amaurose, presena e sequelas de acidente vascular cerebral /
insuficincia cardaca e amputaes prvias em qualquer nvel do membro
inferior.

31

Coleta de Dados
Foi realizada de acordo com a rotina do servio, no perodo de junho de
2010 a janeiro de 2011, em horrio que antecedia as consultas de enfermagem
e/ou mdicas, em sala privativa. As pessoas receberam, previamente, as
informaes necessrias e foi apresentado o termo de consentimento livre
esclarecido. Aps a assinatura do mesmo, aplicou-se um instrumento de
caracterizao sociodemogrfica e clnica, seguido pela aplicao do DDS
verso brasileira e WHOQOL-bref.

Instrumento de Coleta de Dados


Caracterizao Sociodemogrfica e Clnica: Dados de identificao,
sociodemogrficos

clnicos

(nome,

registro

hospitalar,

sexo,

idade,

escolaridade, tempo da doena, teraputica medicamentosa e exames


laboratoriais como glicemia de jejum e hemoglobina glicosilada, realizados
dentro do perodo de 30 dias retrospectivos a entrevista).
WHOQOL bref: Trata-se de instrumento criado pela Organizao
Mundial de Sade, derivado do WHOQOL-100, destinado mensurao da
Qualidade de Vida relacionado Sade; consta de 26 questes: a primeira
avalia a QV, sendo que a pergunta conta com um escala de cinco opes que
vai desde muito ruim at muito boa; a seguinte refere-se satisfao do
indivduo com seu estado de sade e tem escala de cincos resposta possveis
que variam desde muito satisfeito at muito insatisfeito

(11)

. As demais

questes que representam cada uma das 24 facetas que compem o


instrumento original. No WHOQOL-bref

(11)

cada faceta avaliada por apenas

uma questo. Os dados que deram origem verso abreviada foram extrados
do teste de campo de 20 centros em 18 pases diferentes. O instrumento
composto pelos seguintes domnios: Fsico (7 itens), Psicolgico (6 itens),
32

Relaes Sociais (3 itens) e Meio Ambiente (8 itens). Para a obteno dos


escores a escala varia de zero a 100, onde zero a pior percepo da QV e 100
a melhor

(11)

. O WHOQOL-bref em seu processo de adaptao e validao no

Brasil apresentou boa consistncia interna, validade discriminante, validade


concorrente, validade de contedo e confiabilidade de teste-reteste, utilizando
uma amostra heterognea de pacientes com diferentes doenas e tratados tanto
em regime ambulatorial como hospitalar (11).
DDS: O instrumento foi desenvolvido por Polonsky et al.(9), para avaliar o
estresse relacionado ao diabetes. Tem sua verso com 17 itens divididos em 4
sub-escalas que abrangem a vida da pessoa com diabetes, sendo: carga
emocional (5 itens),

insegurana relacionada ao Mdico (4 itens), estresse

relacionado ao regime teraputico (5 itens) e estresse nas relaes


interpessoais (3 itens)

(9)

. Utiliza uma escala Likert de seis pontos, no qual o

respondente marca um crculo para indicar o grau de concordncia com a


afirmao de cada frase. Em uma escala de valores, o nmero 1 representa que
a situao indicada na afirmao no um problema vivenciado pelo
respondente e o nmero 6 indica um srio problema. A soma das respostas das
4 sub-escalas divididas pelo nmero de itens gera um escore total que varia
entre 1 a 6. Na avaliao das sub-escalas, o escore parcial, tambm calculado
pela mdia, varia de 1 a 6 para cada uma delas. Os escores mais altos indicam
maior nvel de estresse relacionado ao diabetes. Os autores consideram que um
escore maior ou igual a 3 significa um nvel de estresse passvel de ateno
clnica (9).

Procedimento de Adaptao Cultural


Os procedimentos metodolgicos de adaptao cultural do instrumento
DDS seguiram-se as etapas de: autorizao do autor principal do DDS, William
Polonsky, traduo do instrumento para a lngua portuguesa; sntese das
tradues, traduo do instrumento de volta para o idioma de origem, avaliao
33

da verso traduzida por um grupo de juzes para avaliao das equivalncias


semntica, idiomtica, conceitual e cultural e pr-teste (10, 12).
Traduo Inicial e Sntese: O primeiro passo consistiu na traduo do
instrumento para a lngua alvo com a finalidade de transmitir de forma precisa o
contexto da escala original para a realidade brasileira. Essa etapa foi realizada
por dois tradutores, com fluncia no idioma de origem do instrumento e que
possuam a lngua-alvo como materna. Um dos tradutores foi informado sobre o
objetivo do estudo, o que permitiu uma equivalncia cultural e idiomtica,
enquanto o outro tradutor realizou a traduo sem esse conhecimento, fato
esse, que permite a extrao de significados inesperados do instrumento
original. O resultado foram duas verses em portugus denominadas T,
respectivamente, T1 e T2. As verses traduzidas para o portugus foram
comparadas pelos pesquisadores envolvidos no projeto e um terceiro tradutor,
que no esteve envolvido na primeira etapa de traduo. Dessa forma, foi
elaborada uma verso consensual, em portugus, denominada T1,2.
Retro-traduo: Posteriormente, com a verso de consenso (T1,2), a
prxima etapa realizada foi a retro-traduo, que consiste em traduzir o
contedo do instrumento na segunda lngua para o idioma de origem.
Participaram dessa etapa dois outros tradutores independentes cuja lngua
materna era o ingls. Eles no tiveram conhecimento sobre os objetivos,
temtica e instrumento original. Cada um deles elaborou uma verso em ingls
(RT1 e RT2). Esse procedimento permite avaliar se a verso em portugus
corresponde adequadamente verso em ingls, garantindo a qualidade da
adaptao cultural do instrumento.
Avaliao pelo Comit: Organizou-se um comit com 9 pessoas fluentes
na lngua inglesa e especialistas da rea de conhecimento. Sua composio
compreendeu um tradutor profissional, uma mdica especialista em diabetes,
uma nutricionista e trs enfermeiras com experincia em diabetes e adaptao e
validao de instrumentos, uma pessoa com diabetes, convidada na qualidade
34

de paciente alm das duas pesquisadoras. Esse comit recebeu a verso


original do instrumento, as tradues para o portugus, a sntese e as retrotradues, alm de um instrumento de avaliao que foi desenvolvido
especificamente para esta etapa. Foi realizada, primeiramente, uma avaliao
inicial independente por cada membro do comit que verificou a validade de
contedo do instrumento de forma quantitativa. Aps, houve uma reunio com
todos os membros para que pudessem sugerir as modificaes. A tarefa do
comit foi, portanto, consolidar todas as verses do questionrio e indicar quais
as caractersticas deveriam ser consideradas na verso para pr-teste.
Pr-teste: O pr-teste consiste na aplicao do instrumento em sujeitos
da populao-alvo, com a finalidade de assegurar se a verso adaptada
preserva a equivalncia verso original. Optou-se pela tcnica de prova

(13)

que consiste na determinao da compreensibilidade do instrumento a ser


aplicado. Dessa forma, o pr-teste serve para avaliar no somente a qualidade
da traduo, mas tambm para verificar aspectos prticos de sua aplicao,
como identificar palavras ou perguntas de difcil compreenso, alm de avaliar
sua aceitabilidade e registrar o tempo gasto em sua aplicao. O pr-teste, foi
realizado envolvendo uma amostra composta por 40 sujeitos portadores de DM
tipo 2. Os participantes foram informados sobre o objetivo da escala e
receberam

informaes

para

avaliao

da

mesma

considerando-se

entendimento dos itens e palavras e, possveis dvidas que os respondentes


tiveram ao preencher a escala. Aps o pr-teste, foi elaborada uma verso final
da escala que foi aplicado em uma amostra maior para avaliao das
propriedades psicomtricas.

35

Avaliao das propriedades psicomtricas


Confiabilidade: A avaliao da confiabilidade do DDS para a lngua
portuguesa foi realizada pela anlise da consistncia interna dos itens, segundo
o Coeficiente Alfa de Conbrach, que o indicador mais frequentemente utilizado.
Considerado valor adequado acima de 0,70 (14).
Validade: A validade tem sido entendida como a possibilidade do
instrumento avaliar aquilo que se prope avaliar. Foi testada a validade de face
(verificao do que se prope a medir), validade de contedo (relevncia de
cada item / domnio no construto estudado) e de construto (avalia o construto
terico). As duas primeiras foram verificadas pelo consenso obtido pelo comit
de juzes. A validade de construto foi avaliada comparando-se os resultados
obtidos com o instrumento DDS verso brasileira e o instrumento Whoqol-bref. A
anlise da validade discriminante foi obtida por meio de seus escores entre duas
situaes, como sexo feminino e masculino. Para a comparao das mdias
entre a diferenciao, utilizou-se o teste de Mann-Whitney, com nvel de
significncia de 0,05.
Anlise Estatstica
Os dados foram inicialmente transportados no Programa Microsoft Office
Excel / 2007. Posteriormente, eles foram transferidos para o programa SAS,
System for Windows, verso 9.1.3, para as seguintes anlises:
Descritiva: realizada com a confeco de tabelas de freqncia, medidas
de posio (mdia) e disperso (desvio-padro) para os dados do questionrio
sobre caracterizao sociodemogrfica e clnica, DDS verso brasileira e
Whoqol-bref.

36

Confiabilidade:

segundo

Coeficiente

Alfa

de

Cronbach.

Foi

estabelecido como evidncia de consistncia interna satisfatria valores alfa >


0,70.
Validade: Teste de Mann-Whitney para se comparar dois grupos
independentes.

Aspectos ticos
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade
de Cincias Mdicas da Unicamp - Processo n 50/2010. As pessoas com DM
que concordaram em participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, em duas vias, e as entrevistas foram individuais e ocorreram
em um nico momento.

RESULTADOS
Processo de adaptao e validao
As equivalncias semntica, idiomtica, conceitual e cultural do
instrumento foram avaliadas pelo comit de juzes, os quais contriburam para a
avaliao dos itens do DDS, quanto pertinncia e compreenso da redao
dos mesmos.
Durante essa etapa, as questes 1, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15 e 17 da
escala obtiveram uma taxa de concordncia de 100% entre os membros do
comit, no sofrendo quaisquer modificaes. As outras questes passaram por
alteraes simples de ordem gramatical, como inverso de palavras na frase ou
substituio de algum termo por sinnimo correspondente para facilitar o
entendimento. As alteraes nas questes so descritas no quadro abaixo.

37

Quadro 1 Modificaes do instrumento adaptado propostas pelo Comit de Juzes


Antes
Depois
Justificativa
Itens
Sentir que, a cada dia, o
Sentir que, a cada dia, o
Foram includos os termos
Q2
diabetes est sugando
diabetes est sugando
fsica e mental, pois a
demais minha energia.
demais minha energia
verso original da escala
fsica e mental.
apresenta tais
especificaes.
Sentir que eu acabarei
Sentir que eu acabarei
As mudanas foram
Q7
tendo srias complicaes
tendo srias complicaes
realizadas por entender que
a longo prazo, no
com o passar do tempo,
facilitaria o entendimento
importa o que eu fao.
no importa o que eu fao. do paciente.
Sentir que estou falhando
Sentir que estou falhando
A mudana foi realizada
Q8
constantemente com
frequentemente com
por entender que facilitaria
minha rotina de diabetes.
minha rotina de diabetes.
o entendimento do
paciente.
Sentir que meus amigos ou Sentir que meus amigos ou A mudana de terminao
Q9
a famlia no apiam de
a famlia no apiam de
foi realizada, pois a verso
maneira satisfatria meus
maneira satisfatria meus
original apresenta o termo
esforos de auto-ajuda.
esforos de auto-cuidado. self-care, cuja traduo
para o portugus Brasil
auto-cuidado e no autoajuda.
Sentir-me oprimido pelas
Sentir-me arrasado pelas
A mudana foi realizada
Q14
exigncias de se viver com exigncias de se viver com por entender que facilitaria
diabetes.
diabetes.
o entendimento do
paciente.
No me sentir motivado a
No me sentir motivado a
A mudana foi realizada
Q16
continuar
continuar controlando
por entender que facilitaria
autogerenciamento meu
meu diabetes.
o entendimento do
diabetes.
paciente.

Aps essas modificaes obteve-se a verso final para pr-teste, que foi
aplicada em uma amostra de 40 sujeitos. Os pacientes relataram dificuldade em
4 questes, com referncia a termos utilizados, o que exigiu que a pesquisadora
explicasse aos pacientes do que estaria tratando a pergunta, somente aps uma
explicao que eles entendiam. Sendo assim, os termos foram substitudos
por outros de melhor compreenso.

38

Quadro 2 Modificaes do instrumento adaptado aps realizao do Pr-teste


Itens
Q2

Antes

Depois

Sentir que, a cada dia, o diabetes est


sugando demais minha energia.

Q2) Sentir que, a cada dia, o diabetes est


acabando com a minha energia.

Sentir que meu mdico no me d


orientaes suficientemente claras sobre
como lidar com meu diabetes.

Q5) Sentir que meu mdico no me d


orientaes claras sobre como lidar com
meu diabetes.

Sentir que meus amigos e a famlia no


percebem quo difcil pode ser viver com
diabetes.

Q13) Sentir que meus amigos e a famlia


no percebem o quanto pode ser difcil viver
com diabetes.

No me sentir motivado a continuar


autogerenciando meu diabetes.

Q16) No me sentir motivado a continuar


controlando meu diabetes.

Q5

Q13

Q16

Descrio da amostra
A amostra do estudo foi composta por 170 participantes, sendo 69,4% (n
= 118) do sexo feminino. Com relao ao nvel de escolaridade, o estudo revelou
baixa escolaridade dos participantes, pois 52,9% entrevistados (n = 90) possuem
at quatro anos de estudo. A idade variou de 27 a 81 anos, com mdia de 58,4.
O tempo de diagnstico variou entre 1 e 30 anos e as mdias de glicemia
plasmtica de jejum e hemoglobina glicada foi de 157,7 mg/dl e 8,2%,
respectivamente. Com relao ao tratamento medicamentoso, usurios de
insulina totalizaram 53,5% e uso de hipoglicemiantes orais atingiram 79,4%,
conforme pode ser observado na tabela 1.

39

Tabela 1 - Descrio das caractersticas scio-demogrficas de pacientes diabticos,


Ambulatrio DMHO, Hospital das Clnicas Unicamp, Campinas, 2011
n (%)
Mdia (DP)

Variveis
Sexo

52 (30,6)
118 (69,4)

Masculino
Feminino

Escolaridade

90 (52,9)
56 (32,9)
24 (14,1)

At 4 anos
5 a 8 anos
9 a 15 anos

Tratamento Medicamentoso

91 (53,5)
135 (79,4)

Insulina
Antidiabticos orais
Tempo de diagnstico
Idade (anos)
Hemoglobina glicada
Glicemia

10,7 (6,4)
58,4 (11,8)
8,2 (1,8)
157,7 (75,6)

Na descrio dos escores do instrumento adaptado para a medida total


obteve-se um valor mdio dos escores 2,0 (0,7), os quais poderiam variar de 1
a 6. O domnio que obteve um valor mdio maior foi o emocional com 2,1(0,8),
enquanto o menor ocorreu nos domnios fsicos e relaes interpessoais
1,9(0,8). Quanto confiabilidade da verso adaptada do DDS, avaliou-se o alfa
de Cronbach, e o valor obtido para o total do instrumento foi de 0,94. Os valores
do alfa de Cronbach nos domnios variaram de 0,72 (relaes interpessoais) a
0,88 (angstia relacionada ao mdico) (Tabela 2).

Tabela 2 Nmero de itens, intervalo obtido, mdia, e coeficiente de alfa de Cronbach dos
domnios do DDS e do escore total para a amostra estudada, Campinas SP, 2011

Domnios
Emocional
Angstia
relacionada ao
mdico
Regime
Teraputico
Relaes
Interpessoais
Total

Itens

Mdia (DP)

Mnimo

Mximo

2,1(0,8)

1,0

4,6

Alfa de
Cronbach
0,87

1,9 (0,9)

1,0

4,8

0,88

2,0 (0,8)

1,0

4,2

0,85

1,9 (0,8)

1,0

4,0

0,81

17

2,0 (0,7)

1,0

4,3

0,94

40

Em relao validade de construto, as correlaes foram consideradas


ausentes ou muito fracas entre os instrumentos DDS e Whoqol-bref.

Tabela 3. Coeficientes de correlao de Spearman para associao entre os domnios do


DDS e do WHOQOL-Bref, Campinas SP, 2011
DDS
Emocional

Angstia
relacionada ao
mdico

Regime
teraputico

Relaes
interpessoais

Total

Fsico

-0,02

0,05

0,01

-0,06

0,01

Psicolgico

0,004

0,03

0,03

0,07

0,04

Social

-0,08

0,004

-0,03

-0,07

-0,05

0,11

0,05

0,1

Whoqol

Ambiente
0,08
0,09
Todas as correlaes no foram significativas p> 0,05

Para a validade de construto discriminante, foi aplicado o teste U, de


Mann-Whitney, no paramtrico, entre os participantes do sexo feminino e
masculino (Tabela 4).
Tabela 4 Valores encontradas para a varivel U, mdias e intervalo de
pontuaes para cada domnio do DDS verso brasileira, Campinas - SP,
2011

Domnios
Emocional
Angstia
relacionado ao
mdico
Regime
Teraputico
Relaes
Interpessoais
Total
* p < 0,05

Masculino
Mdia (DP)
Intervalo
1,9 (0,7)
1,0 3,8

Feminino
Mdia (DP)
Intervalo
2,3 (0,8) *
1,0 4,6

1,7 (0,9)

1,0 4,8

2,0 (0,9) *

1,0 4,3

1,7 (0,8)

1,0 4,2

2,1 (0,8) *

1,0 4,2

1,9 (0,7)

1,0 4,0

2,0 (0,8)

1,0 4,0

1,8 (0,7)

1,1 3,8

2,1 (0,7)

1,0 4,3

DISCUSSO

A utilizao de instrumentos como ferramentas de mensurao da


percepo do paciente sobre a doena permite uma avaliao mais objetiva e
clara do impacto global das doenas crnicas, como o DM, na vida dos

41

pacientes. Tal avaliao tem a vantagem de incluir aspectos subjetivos


geralmente no abordados por outros critrios de avaliao.
A finalidade deste estudo foi realizar a adaptao cultural de um
instrumento de avaliao do estresse relacionado ao diabetes. O processo de
adaptao cultural foi realizado seguindo as etapas de traduo, sntese, retrotraduo, comit de especialista e pr-teste, de acordo com o preconizado pela
literatura

(10,13)

. As etapas pela qual a verso brasileira do DDS foi submetida

atende os critrios de equivalncia entre o instrumento original e o traduzido.


Neste estudo, os resultados obtidos na fase da caracterizao da
populao foram semelhantes ao estudo original, exceto a escolaridade, onde a
mdia de estudo foi inferior a 4 anos. A baixa escolaridade pode ser um fator
limitante na compreenso dos itens. Esse aspecto foi considerado com uma
avaliao mais criteriosa na linguagem sob o ponto de vista cultural e conceitual,
buscando aproxim-lo ao mximo da realidade da populao de interesse.
A confiabilidade do DDS na verso brasileira foi demonstrada pela
determinao da consistncia interna, obtendo o escore total de 0,94, no
domnio emocional = 0,87, angstia relacionada ao mdico = 0,88, regime
teraputico = 0,85 e relaes interpessoais 0,81. Estes valores so similares
verso original

(9)

como tambm na validao da verso chinesa

(15)

. Os valores

obtidos pelo coeficiente de alfa de Cronbach so considerados adequados em


se tratando de validao de instrumentos

(16)

. Em nosso estudo os valores

indicaram alta consistncia interna.


A hiptese para a validade de construto convergente era encontrar
correlaes fortes ou muito fortes, porm as correlaes em todos os valores
das medidas dos componentes do instrumento WHOQOL-bref e as medidas dos
domnios do DDS foram consideradas ausentes ou muito fracas. Ao contrrio de
outros estudos (11,15,17) onde estas correlaes foram significativas, indicando que
o conceito QV e estresse emocional ligado a doena esto relacionados. A

42

hiptese para explicar este achado talvez esteja na amostra do estudo, pois
apenas 8,8% dos entrevistados apresentaram escore total do DDS igual ou
acima de 3, sugerindo que esta populao estudada no se sente estressado
por ser diabtico. Vale ressaltar que as consultas mdicas desta populao
ocorrem a cada trs meses, e a enfermeira atua com consultas intercaladas para
os pacientes com mau controle metablico. De acordo com a literatura o maior
nvel de conhecimento sobre a doena e suas complicaes esta relacionado
menor nmero de internaes, melhor controle metablico e maior aceitao da
doena (18).
Outro fator limitante pode ter sido a utilizao do Whoqol-bref, um
Instrumento genrico de curta extenso, aplicvel em qualquer populao e
pode ser respondido independentemente do nvel de escolaridade. Avalia vrios
aspectos da qualidade de vida e estado da sade, podendo ser utilizado para
pacientes independentes da doena ou condio, contudo, podem falhar na
sensibilidade para detectar aspectos particulares e especficos de determinada
doena, como tambm em relao a efeitos de tratamentos (19).
A validade discriminante buscou verificar a sensibilidade do instrumento
em detectar diferena entre grupos. O sexo feminino apresentou diferena,
significativa, entre as mdias do escore total e nos domnios emocional, angstia
relacionada ao mdico e regime teraputico. Estes dados so coerentes com
outro estudo de validao no Brasil no que se referem ao sofrimento emocional
nas mulheres com diabetes quando comparadas ao sexo oposto (20). Entretanto,
foi diferente do instrumento original que no encontrou diferena relacionada
entre os gneros

(9)

. A exigncia que o paciente assuma um papel ativo no

tratamento e a capacidade de administrar informaes complexas a respeito de


sua sade direciona a importncia que as necessidades psicolgicas sejam
avaliadas e assistidas constantemente, afins de que se possam estabelecer
solues efetivas em conjunto (20).

43

O tempo de escolaridade em nossa amostra no foi uma varivel


determinante para a validade discriminante (resultados no apresentados), estes
dados esto em acordo com o artigo original do DDS, demonstrando que o
tempo de escolaridade no um fator determinante para esta diferenciao,
pois 52,9% da nossa amostra tinham at 4 anos de estudo, e no DDS original
88,7% 8 anos (9) .
A limitao deste estudo esta relacionado ausncia da correlao entre
a medida do escore total e seus domnios do DDS e o WHOQOL-bref. Porm,
necessrio ressaltar que a validao de um instrumento no pode ser esgotada
em um nico estudo

(20)

. Portanto, aplicaes posteriores do DDS verso

brasileira so necessrios.
CONCLUSES
As evidncias encontradas neste estudo indicam que a verso para lngua
portuguesa do DDS encontrou resultados satisfatrios em relao ao processo
de adaptao cultural e a confiabilidade atravs da consistncia interna com
coeficiente de alfa de Cronbach. um instrumento de fcil aplicao o que o faz
vivel para prtica clinica, pois permite avaliar as condies emocionais do
individuo em relao doena, facilitando identificar e encaminhar as pessoas
com DM a especialistas, bem como propor intervenes de enfermagem de
forma a prevenir o estresse causado pela doena, j que existem indicadores
que o estresse um fator que dificulta o bom controle metablico e
consequentemente as complicaes de longo prazo, que so limitantes para
pessoas com diabetes.
Existe, entretanto, a fragilidade na validade de contedo o que limitante,
porm esperado, j que o instrumento utilizado para comparao no
especifico para o diabetes, neste quesito sugerimos a utilizao de instrumentos
especficos para o diabetes. Alm disso, a utilizao desta escala em uma
amostra maior principalmente composta de participantes de diferentes unidades
44

de

sade

poder

trazer

informaes

significativas

com

uma

melhor

representatividade da realidade brasileira.

REFERNCIAS
1. Hnninen J, Takala J, Keinnen-Kiukaanniemi S. Good continuity of care may
prove quality of life in type 2 diabetes. Diab Res and Clin Pract, 51: 21-27, 1999.
2. Welch GW, Polonsky WH, Snoek FJ, Pouwer F. Diabetes-Related Emotional
Distress in Dutch and U. S. Diabetic Patients: Cross-cultural validity of the
Problem Areas in Diabetes Scale. Diab Care, 23: 1305-1309, 2000.
3. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes: Tratamento e acompanhamento
do Diabetes Mellitus. So Paulo; 2007.
4. Moreira RO, Papelbaum M, Appolinario JC, Matos, AG, Coutinho WF,
Meirelles RMR, Ellinger VCM, Zagury L. Diabetes Mellitus e depresso: uma
reviso sistemtica. Arq Bras Endocrinol Metab, 47 (1): 19-29, 2003.
5. Wynd CA, Schimidt B, Schaefer MA. Two quantitative approaches foe
estimating content validity. West J Nurs Res, 25(5): 508-18, 2003.
6. Beaton DE, Bomcardier C, Guillemin F, Bosi Ferraz M. Guidelines for the
process of cross-cultural adaptation of self-reports measures. Spine, 25(24):
3186-91, 2000.
7. Herschbach P, Duran G, Sabine W, Zettler A, Christoph A, Mittag BM.
Psychometric Properties of Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes
Revised (QSD-R). Health Psychol, 16: 171-174, 1997.
8. Nardi AE. Comentrios do debatedor: escalas de avaliao de ansiedade. Rev
Psiq Clin, 25:331-333, 1998.
9. Polonsky WH, Fisher L, Earles J, Dudl RJ, Lees J, Mullan J, et al. Assessing
Psychosocial Distress in diabetes Development of the Diabetes Distress Scale.
Diab Care, 28 (3): 626- 631, 2005.
10 Guillemin F. Cross-cultural adaptation and validation of health status
measures. Scand J Rheumatol, 24(2):61-3, 1995.
11. Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L,
Pinzon V. Aplicao da verso em portugus do instrumento abreviado de
45

avaliao da qualidade de vida WHOQOL-bref. Rev. Sade Pblica, 34 (2):


178-83, 2000.
12. Alexandre NMC, Guirardello EB. Adaptacin cultural de instrumentos
utilizados en salud ocupacional. Rev Panam Salud Publica, 11(2): 109-11, 2002.
13. Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Crosscultural adaptation of healthrelated quality of life measures: literature review and proposed guidelines. J Clin
Epidemiol, 46(12):1417-32, 1993.
14. Nunnally JC. Psychometric theory. New York: McGraw-Hill; 1978.
15. Ting RZW, Nan H, Yu MWM, Kong APS, Ma RCW et. al Diabetes-related
Distress and Physical and Psychological Health in Chinese Type 2 Diabetic
Patients. Diab Care, 34: 1094-1096, 2011.
16. Mullan JT, Fisher L, Skaff MM, Polonsky WH. The Diabetes Distress Scale: a
replication (abstract). Diab Care, 55(Suppl.1): A426-A427, 2006.
17. Gagliardino JJ, Etchegoyen G. A model educational program for people with
type 2 diabetes: a cooperative Latin American implementation study
(PEDNIDLA). Diab Care. 2001;24:1001-7.
18. Berlim MT, Fleck MP. Quality of life: a brand new concept for research and
practice in psychiatry. Rev Bras Psiquiatr. 2003;25(4):249-52.
19. Gross CC, Scain SF, Scheffel R, Gross JL, Hutz CS. Brazilian version of the
problem reas in diabetes scale (B-PAID): validation and identification of
individuals at high risk for emotional distress. Diab Res Clin Pratice.
2007;76:455-59.
20. McDowell I, Newell C. Measuring health: a guide to rating scales and
questionnaires. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 1996.
s; 1996.

46

CONCLUSO GERAL

47

Na literatura, inmeros instrumentos desenvolvidos para avaliar diferentes


condies de sade so destacados, entretanto, para as pessoas com DM
verificam-se poucas medidas disponveis nas diferentes culturas e, em especial
para o Brasil. Desta forma, a disponibilizao de um instrumento especfico para
avaliar o nvel de estresse no paciente diabtico no Brasil se faz necessrio e
justificou a adaptao cultural e validao do DDS neste estudo.
Todas as etapas definidas pela literatura internacional foram seguidas
para a adaptao cultural do referido instrumento. A validade de contedo foi
verificada por um comit de especialistas, considerando as equivalncias
semntica, idiomtica e cultural, com o objetivo de garantir a compreenso e a
equivalncia cultural da verso final. Durante a realizao do pr-teste houve
poucos relatos de dificuldade para compreenso das expresses utilizadas. As
alteraes realizadas na verso final da escala tiveram como objetivos principais
facilitar o entendimento.
Para a anlise da consistncia interna dos itens da verso adaptada, total
e respectivos domnios foram calculados os coeficientes alfa de Cronbach,
chegando-se, de modo geral, a valores considerados adequados.
Os resultados permitiram concluir que a adaptao cultural do Diabetes
Distress Scale foi realizada com sucesso. Com relao validao do
instrumento notam-se algumas limitaes, ou seja, recomenda-se que sejam
realizados projetos futuros visando melhor compreenso de alguns achados
como a ausncia da correlao entre a medida do medida do escore total do
DDS e o WHOQOL-bref total e seus domnios e a avaliao da estabilidade do
instrumento.

Alm disso, a utilizao desta escala em uma amostra maior

principalmente composta de participantes de diferentes unidades de sade


poder trazer informaes significativas com uma melhor representatividade da
realidade brasileira.

48

REFERNCIAS

49

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.


Diabetes Care, 29: Supplement 1, S1-S85, 2006.
2. Peres DS, Santos MA, Zanetti ML, Ferronato AA. Dificuldades dos pacientes
diabticos para o controle da doena: sentimentos e comportamentos. Rev
Latino-am Enfermagem, 15 (6): 1105-1112, 2007.
3. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes: Tratamento e acompanhamento
do Diabetes Mellitus. So Paulo; 2007.
4. Moreira RO, Papelbaum M, Appolinario JC, Matos, AG, Coutinho WF,
Meirelles RMR, Ellinger VCM, Zagury L. Diabetes Mellitus e depresso: uma
reviso sistemtica. Arq Bras Endocrinol Metab, 47 (1): 19-29, 2003.
5. Welch GW, Jacobson AM, Polonsky WH. The Problem reas in Diabetes
Scale: An evaluation of its clinical utility. Diab Care, 20: 760-766, 1997.
6. Arroyo C, Hu FB, Ryan LM, Karachi I, Colditz GA, Speizer FE, Manso J.
Depresive symptoms and risk of type 2 Diabetes in Women. Diab Care, 32: 877886, 2004
7. Anderson R, Funnell MM. Interacting effectively with patients: using
theempowerment approach to help patients change behaviour. In R. Anderson, &
M.M.Funnell (Eds), Practical Psychology for Diabetes Clinicians. [s.l.]: American
Diabetes Association, 3-13, 2001
8. Herschbach P, Duran G, Sabine W, Zettler A, Christoph A, Mittag BM.
Psychometric Properties of Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes
Revised (QSD-R). Health Psychol, 16: 171-174, 1997.
9. Nardi AE. Comentrios do debatedor: escalas de avaliao de ansiedade. Rev
Psiq Clin, 25:331-333, 1998.
10. Kimball CP. Emotional and psychological aspects of diabetes mellitus In:
Symposium on Diabetes Mellitus Med Clin North Am, 55:241-244, 1991.
11. Herschbach P, Duran G, Sabine W, Zettler A, Christoph A, Mittag BM.
Psychometric Properties of Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes
Revised (QSD-R). Health Psychol, 16: 171-174, 1997.
12. Martins LM, Frana APD, Kimura, M. Qualidade de vida de pessoas com
doena crnica. Revista Latino-am. Enfermagem, 4 (3):5-18, 1996.

50

13. Anderson RM, Fitzgerald JT, Wisdom K, Davis WK, Hiss RG. A comparision
of global versus disease-specific quality of life measures in patients with NIDDM.
Diab Care 20: 299-305, 1997.
14. Polonsky WH, Welch G. Listening to our patients concerns: understanding
and addressing diabetes-specific emotional distress. Diab Spectrum ;9:8-11,
1996.
15. Delamater AM. Improving patient adherence. Clinical Diab, v.24; n 2006.
16. Polonsky WH, Fisher L, Earles J, Dudl RJ, Lees J, Mullan J, et al. Assessing
Psychosocial Distress in diabetes Development of the Diabetes Distress Scale.
Diab Care, 28 (3): 626- 631, 2005.

51

ANEXOS

52

ANEXO 1 Parecer / COMIT DE TICA EM PESQUISA

53

54

ANEXO 2 Instrumento Original


DIABETES DISTRESS SCALE DDS 17
DIRECTIONS: Living with diabetes can sometimes be tough. There may be many problems and hassles
concerning diabetes and they can vary greatly in severity. Problems may range from minor hassles to
major life difficulties. Listed below are 17 potential problem areas that people with diabetes may
experience. Consider the degree to which each of the 17 items may have distressed or bothered you
DURING THE PAST MONTH and circle the appropriate number.Please note that we are asking you to
indicate the degree to which each item may be bothering you in your life, NOT whether the item is merely
true for you. If you feel that a particular item is not a bother or a problem for you, you would circle "1". If it
is very bothersome to you, you might circle "6".

Not a
Problem

A Slight
Problem

A
Moderate
Problem

Somewhat
Serious
Problem

A Serious
Problem

A Very
Serious
Problem

1. Feeling that my doctor


doesn't know enough about
diabetes and diabetes care.

2. Feeling that diabetes is


taking up too much of my
mental and physical energy
every day.

3. Not feeling confident in my


day-to-day ability to manage
diabetes.

4. Feeling angry, scared


and/or depressed when I think
about living with diabetes.

5. Feeling that my doctor


doesn't give me clear enough
directions on how to manage
my diabetes.

6. Feeling that I am not testing


my blood sugars frequently
enough.

7. Feeling that I will end up


with serious long-term
complications, no matter what
I do.

8. Feeling that I am often


failing with my diabetes
routine.

55

Not a
Problem

A Slight
Proble
m

A
Moderate
Problem

Somewh
at
Serious
Problem

A
Serious
Proble
m

A Very
Serious
Problem

9. Feeling that friends or


family are not supportive
enough of self-care efforts
(e.g. planning activities that
conflict with my schedule,
encouraging me to eat the
"wrong" foods).

10. Feeling that diabetes


controls my life.

11. Feeling that my doctor


doesn't take my concerns
seriously enough.

12. Feeling that I am not


sticking closely enough to a
good meal plan.

13. Feeling that friends or


family don't appreciate how
difficult living with diabetes
can be.

14. Feeling overwhelmed by


the demands of living with
diabetes.

15. Feeling that I don't have a


doctor who I can see
regularly enough about my
diabetes.

16. Not feeling motivated to


keep up my diabetes self
management.

17. Feeling that friends or


family don't give me the
emotional support that I
would like.

56

ANEXO 3 Instrumento de Avaliao da Qualidade de Vida Relacionada Sade

WHOQOL-ABREVIADO
verso em portugus
PROGRAMA DE SADE MENTAL
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
GENEBRA

Instrues

Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua qualidade de vida, sade e
outras reas de sua vida. Por favor, responda a todas as questes. Se voc no tem certeza
sobre que resposta dar em uma questo, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe
parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poder ser sua primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspiraes, prazeres e preocupaes. Ns estamos
perguntando o que voc acha da sua vida, tomando como referncia as duas ltimas semanas.
Por exemplo, pensando nas ltimas duas semanas, uma questo poderia ser:
Nada

Muito pouco

Mdio

Muito

Completamente

Voc recebe dos outros o


apoio de que necessita ?

Voc deve circular o nmero que melhor corresponde ao quanto voc recebe dos outros o apoio
de que necessita nestas ltimas duas semanas. Portanto, voc deve circular o nmero 4 se voc
recebeu muito apoio como abaixo. Voc deve circular o nmero 1 se voc no receber nada
de apoio.
Voc recebe dos outros o
apoio de que necessita ?

Nada

Muito pouco

Mdio

Muito

Completamente

Por favor, leia cada questo, veja o que voc acha e circule no nmero que lhe parece a
melhor resposta.

Como voc
avaliaria sua
qualidade de
vida ?

Quo satisfeito
voc est com
a sua sade ?

Muito
Ruim

Ruim

Nem ruim
nem boa

Boa

Muito
Boa

Muito
Insatisfeito

Insatisfeito

Nem satisfeito
nem insatisfeito

Satisfeito

Muito
Satisfeito

57

As questes seguintes so sobre o quanto voc tem sentido algumas coisas nas ltimas
duas semanas.
Nada

Muito
pouco

Mais ou
menos

Bastante

Extremamente

Em que medida voc acha


que sua vida tem sentido ?

O quanto voc consegue se


concentrar?

Quo seguro(a) voc se sente


em sua vida diria ?

3 Em que medida voc acha


que sua dor (fsica) impede
voc de fazer o que voc
precisa ?
4 O quanto voc precisa de
algum tratamento mdico
para levar sua vida diria ?
5
O quanto voc aproveita a
vida ?
6
7
8

9 Quo saudvel o seu


ambiente fsico (clima,
barulho, poluio, atrativos) ?

As questes seguintes perguntam sobre quo completamente voc tem sentido


ou capaz de fazer certas coisas nestas ltimas duas semanas.
Nada
10
11
12

13

14

Voc tem energia


suficiente para
seu dia-a-dia ?
Voc capaz de
aceitar sua
aparncia fsica ?
Voc tem dinheiro
suficiente para
satisfazer suas
necessidades ?
Quo disponveis
para voc esto
as informaes
que precisa no
seu dia-a-dia ?
Em que medida
voc tem
oportunidades de
atividade de lazer
?

Muito
Pouco

Mdio

Muito

Completamente

58

As questes seguintes perguntam sobre quo bem ou satisfeito voc se sentiu a


respeito de vrios aspectos de sua vida nas ltimas duas semanas.

15

16
17

18

19
20

21
22

23

24

25

Quo bem voc


capaz
de
se
locomover ?

Quo
satisfeito(a)
voc est com o seu
sono ?
Quo
satisfeito(a)
voc est com sua
capacidade
de
desempenhar
as
atividades do seu
dia-a-dia ?
Quo
satisfeito(a)
voc est com sua
capacidade para o
trabalho ?
Quo
satisfeito(a)
voc est consigo
mesmo ?
Quo
satisfeito(a)
voc est com suas
relaes
pessoais
(amigos,
parentes,
conhecidos, colegas)
?
Quo
satisfeito(a)
voc est com sua
vida sexual ?
Quo
satisfeito(a)
voc est com o
apoio
que
voc
recebe
de
seus
amigos ?
Quo
satisfeito(a)
voc est com as
condies do local
onde mora ?
Quo
satisfeito(a)
voc est com seu
acesso aos servios
de sade ?
Quo
satisfeito(a)
voc est com o seu
meio de transporte ?

Muito Ruim

Ruim

Nem ruim
nem bom

Bom

Muito Bom

Insatisfeito

Nem
satisfeito
nem
insatisfeito

Satisfeito

Muito
satisfeito

Muito
insatisfeito

59

A questo seguinte refere-se com que freqncia voc sentiu ou experimentou


certas coisas nas ltimas duas semanas.
26
Com que freqncia
voc tem sentimentos
negativos tais como
mau humor,
desespero, ansiedade,
depresso?

Nunca

Algumas
vezes

Frequentemente

Muito
Sempre
frequentemente

60

APNDICES

61

APNDICE 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


Eu, _____________________________________________________________,
RG n ____________________, estado civil _____________, nascido em
__/__/____, concordo em participar da pesquisa que tem por objetivo adaptar e
validar o instrumento Diabetes Distress Scale para a cultura brasileira. Esse
questionrio permite avaliar os aspectos emocionais relacionados ao diabetes.
Estou ciente que:
Participarei voluntariamente desta pesquisa;
Serei submetido a uma entrevista: durante esta responderei trs
questionrios. A entrevista ser realizada pela aluna Raquel Curcio;
Poderei, a qualquer momento, solicitar que a pesquisadora interrompa a
entrevista sem que isto me traga prejuzos de qualquer natureza;
Poderei receber informaes sobre a pesquisa sempre que solicitar;
Minha identificao pessoal e profissional ser mantida em sigilo em
todas as apresentaes, publicaes e qualquer forma de divulgao
deste trabalho;
Minha participao neste estudo no trar riscos, nus ou alteraes no
meu atendimento.
Campinas, ____ de __________________ de 20__.
___________________________________, ____________________________
(nome)
(assinatura do declarante)
___________________________________, ____________________________
(nome)
(assinatura da pesquisadora)
Pesquisadora: Raquel Curcio.
Orientadora: Professora Doutora Maria Helena de Melo Lima
Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da
UNICAMP.
Para qualquer informao, poderei contatar a pesquisadora por meio do
telefone (11) 8212-0578. Em caso de dvida ou recomendaes poderei
contatar o Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas
da UNICAMP por meio do telefone (19) 3521-8936.

62

APNDICE 2 - TRADUO 1 (T1)

INSTRUES: s vezes, torna-se difcil viver com diabetes. Podem ocorrer muitos
problemas e distrbios emocionais causados pelo diabetes, os quais podem variar muito
quanto gravidade. Os problemas podem incluir desde as menores disfunes at
complicaes de sade de maior importncia. A seguir apresentamos uma lista com 17
reas de problemas potenciais, os quais as pessoas portadoras de diabetes podem
enfrentar. Considerando o grau com que cada uma das situaes descritas nos dezessete
itens pode t-lo preocupado ou incomodado DURANTE O MS PASSADO, faa um
crculo no nmero apropriado.Por favor, observe que estamos solicitando que voc
indique o grau de preocupao que cada item pode estar lhe causando e NO apenas se
o item vlido para voc. Se avaliar que um item especfico no uma preocupao ou
um problema para voc, ento faa um crculo na alternativa 1. Caso ele represente
uma grande preocupao, dever fazer o crculo em 6.

No um
Problema

Um
Problema
Sem Muita
Importncia

Um
Problema
Moderado

Um
Problema
Um Tanto
Srio

Um
Problema
Srio

Um
Problema
Muito
Srio

1. Sinto que meu mdico no


tem conhecimento suficiente
sobre
diabetes
e
seus
cuidados.

2. Sinto que a cada dia o


diabetes est tomando muito
de minha energia mental e
fsica.

3. No me sinto seguro quanto


s minhas habilidades para
controlar o diabetes no dia-adia.

4. Sinto-me indignado, com


medo e/ou depressivo, quando
penso em viver com diabetes.

5. Sinto que meu mdico no


me
fornece
orientaes
totalmente claras sobre como
controlar meu diabetes.

6. Sinto que no estou fazendo


testes do acar em meu
sangue
com
a
devida
frequncia.

63

No um
Problema

Um
Problema
Sem Muita
Importncia

Um
Problema
Moderado

Um
Problema
Um Tanto
Srio

Um
Problema
Srio

Um
Problema
Muito
Srio

7. No importa o que eu faa,


tenho a sensao de que em
longo prazo acabarei tendo
srias complicaes.

8.
Sinto
que
estou
constantemente falhando com
relao minha rotina de
diabtico.

9. Sinto que os amigos ou os


familiares no apoiam de
maneira satisfatria os meus
esforos para lidar com o
diabetes
(ex.:
planejam
atividades
em
horrios
diferentes
dos
meus,
encorajam-me
a
comer
alimentos no apropriados).

10. Sinto que o


controla minha vida.

12. Sinto que no estou tendo


disciplina para seguir um bom
planejamento das refeies.

13. Tenho a sensao de que


os amigos ou pessoas da
famlia no compreendem a
dificuldade que viver com
diabetes.

14. Sinto-me oprimida em


funo das exigncias do viver
com diabetes.

15. Tenho a sensao de que


no tenho um mdico que eu
possa consult-lo com a
devida
regularidade,
para
cuidar de meu diabetes.

16. No me sinto motivada


para manter o autocontrole de
meu diabetes.

17. Sinto que os amigos ou


familiares no me do o apoio
emocional que eu gostaria de
ter.

diabetes

11. Tenho a sensao de que


meu mdico no leva to a
srio as minhas preocupaes.

64

APNDICE 3 - TRADUO 2 (T2)

INSTRUES: Viver com diabetes pode por vezes ser muito difcil. Podem existir muitos
problemas e aborrecimentos com relao diabetes que podem apresentar grandes
variaes quanto sua gravidade. Os problemas podem ser desde pequenos
aborrecimentos a srias dificuldades. Abaixo esto relacionados 17 reas problemticas
em potencial que as pessoas com diabetes podem vivenciar. Considere o grau em que
cada um dos 17 itens pode t-lo (a) angustiado ou incomodado DURANTE O MS
PASSADO e faa um crculo ao redor do nmero apropriado.Note que estamos pedindo
que voc indique o grau em que cada item pode estar afetando sua vida, e NO se o item
apenas verdadeiro para voc. Se voc sente que um determinado item no um
aborrecimento ou um problema para voc, faa um crculo ao redor do nmero "1". Se
ele for um grande aborrecimento para voc, faa um crculo ao redor do nmero "6".

No
Problema

Pequeno
Problema

Problema
Moderado

Problema
um tanto
Srio

Problema
Srio

Problema
Muito
Srio

1. Sentir que meu mdico no sabe


o suficiente sobre o diabetes e
cuidados com pacientes diabticos.

2. Sentir que o diabetes est me


exigindo energia mental e fsica
demasiadamente, todos os dias.

3. No sentir confiana em minha


capacidade de gerenciar o
diabetes diariamente.

4. Sentir-me zangado,
amedrontado e/ou deprimido
quando penso na vida com
diabetes.

5. Sentir que meu mdico no d


instrues suficientemente claras
sobre como gerenciar o diabetes.

6. Sentir que no estou testando


meus nveis de acar no sangue
com a devida freqncia.

7. Sentir que acabarei tendo srias


complicaes em longo prazo, no
importa o que eu faa.

65

No
Problema

Pequeno
Problema

Problema
Moderado

Problema
um tanto
Srio

Problema
Srio

Problema
Muito
Srio

8. Sentir que freqentemente falho


em minha rotina de cuidados com
o diabetes.

9. Sentir que os amigos ou a


famlia no do o devido apoio aos
esforos de autocuidado
(planejando atividades que entrem
em conflito com minha rotina, me
encorajando a comer alimentos
"errados").

10. Sentir que o diabetes controla a


minha vida.

12. Sentir que no estou seguindo


com o devido rigor um bom plano
de refeies.

13. Sentir que os amigos ou a


famlia no percebem como pode
ser difcil viver com diabetes.

14. Sentir-me oprimido (a) pelas


exigncias da vida com diabetes.

15. Sentir que no tenho um


mdico que possa consultar com
regularidade suficiente sobre meu
diabetes.

16. No me sentir motivado (a) a


continuar a autogesto do meu
diabetes.

17. Sentir que os amigos ou a


famlia no do o apoio emocional
que eu gostaria de receber.

11. Sentir que meu medico no


leva minhas preocupaes
suficientemente a srio.

66

APNDICE 4 CONSENSO DAS TRADUES (T1,2)

INSTRUES: Viver com diabetes, s vezes, pode ser duro. Podem ocorrer muitos
problemas e aborrecimentos relacionados ao diabetes que podem variar muito quanto
gravidade. Os problemas podem ir de pequenas chateaes a srias dificuldades para se
viver. Abaixo esto relacionadas 17 reas potencialmente problemticas para pessoas com
diabetes. Considere o grau em que cada um dos 17 itens pode t-lo angustiado ou
incomodado DURANTE O MS PASSADO e faa um crculo ao redor do nmero
apropriado. Por favor, note que estamos pedindo que voc indique o grau em que cada
item pode estar afetando sua vida, NO se o item apenas verdadeiro para voc. Se voc
sentir que um determinado item no um aborrecimento ou problema para voc, circule o
nmero 1. Se for um grande aborrecimento, talvez voc possa circular o 6.
No um
Problema

Um Problema
sem Muita
Importncia

Um
Problema
Moderado

Um
Problema
um Tanto
Srio

Um
Problema
Srio

Um
Problema
Muito
Srio

1. Sentir que meu mdico no


sabe o suficiente sobre o
diabetes e seus cuidados.

2. Sentir que, a cada dia, o


diabetes est sugando demais
minha energia.

3. No sentir confiana em
minha capacidade para lidar
com o dia-a-dia do diabetes.

4. Sentir-me com raiva,


assustado e/ou deprimido
quando penso em viver com
diabetes.

5. Sentir que meu mdico no


me d orientaes
suficientemente claras sobre
como lidar com meu diabetes.

6. Sentir que eu no estou


testando os meus nveis de
acar no sangue com a devida
frequncia.

7. Sentir que eu acabarei tendo


srias complicaes a longo
prazo, no importa o que eu
faa.

8. Sentir que eu estou falhando


constantemente com minha
rotina do diabetes.

67

No um
Problema

Um Problema
sem Muita
Importncia

Um
Problema
Moderado

Um
Problema
um Tanto
Srio

Um
Problema
Srio

Um
Problema
Muito
Srio

9. Sentir que os amigos ou a


famlia no apoiam de maneira
satisfatria meus esforos de
auto-ajuda (ex: planejam
atividades que entram em
conflito com meus horrios,
encorajam-me a comer comidas
erradas).

10. Sentir que o diabetes


controla minha vida.

12. Sentir que no estou


seguindo, com a devida
disciplina, um bom plano de
refeies.

13. Sentir que os amigos e a


famlia no percebem o quo
difcil pode ser viver com
diabetes.

14. Sentir-me oprimido pelas


exigncias de se viver com
diabetes.

15. Sentir que no tenho um


mdico que eu possa consultar
com regularidade suficiente
sobre meu diabetes.

16. No me sentir motivado a


continuar autogerenciando meu
diabetes.

17. Sentir que os amigos ou a


famlia no me do o apoio
emocional que eu gostaria.

11. Sentir que meu mdico no


leva suficientemente a srio
minhas preocupaes.

68

APNDICE 5 RETRO-TRADUO 1 (RT1)

SCALE OF EMOTIONAL DEPLETION CAUSED BY DIABETES


INSTRUCTIONS: Living with diabetes can sometimes be difficult. Many problems and
bad feelings related to the disease can occur, and these can vary greatly in terms of
degree of seriousness. These problems can vary from minor annoyances to serious life
difficulties. Below are 17 potentially problematic areas for people with diabetes. Consider
the degree in which each of these 17 items might have caused you anguish or discomfort
DURING THE PAST MONTH and circle the appropriate number. Please note that we are
asking that you indicate the degree to which each item might be affecting your life, NOT if
the item is only true for you. If you feel that a certain problem is not an annoyance or
problem for you, circle number 1. If it was a big annoyance, you might circle 6.

Not a
problem

Not a
serious
problem

A moderately
serious
problem

A somewhat
serious
problem

A serious
problem

A very
serious
problem

1. Feeling that my doctor


doesnt know enough about
diabetes and how to treat it.

2. Feeling that, each day,


diabetes is draining too much
of my energy.

3. Not feeling confident about


my ability to deal with
diabetes on a daily basis.

4. Feeling angry, afraid,


and/or depressed when I think
about diabetes.

6. Feeling that I am not testing


my blood sugar levels as
frequently as I should be.

7. Feeling that no matter what


I do Ill end up with serious
complications in the long run.

8. Feeling that I am never


correctly carrying out my
diabetes routine.

5. Feeling that my doctor isnt


giving me sufficiently clear
guidance in dealing with my
diabetes.

69

Not a
problem

Not a
serious
problem

A moderately
serious
problem

A
somewhat
serious
problem

A
serious
problem

A very
serious
problem

14. Feeling that the


requirements for living with
diabetes are oppressive.

15. Feeling that I dont


have a doctor with whom I
can consult with sufficient
regularity about my
diabetes.

16. Not feeling motivated


to continue taking control
of my diabetes.

9. Feeling that my friends


and family are not giving
me sufficient support with
my self-help efforts (for
example, planning
activities that conflict with
my schedule,
encouraging me to eat
unhealthy foods).
10. Feeling that diabetes is
controlling my life.
11. Feeling that my doctor
doesnt take my concerns
seriously enough.
12. Feeling that I am not
following a good meal plan
with as much discipline as I
ought to be.
13. Feeling that my friends
and family dont realize
how difficult it can be to live
with diabetes.

17. Feeling that my friends


and families dont give me
the emotional support that I
would like them to give.

70

APNDICE 6 RETRO-TRADUO 2 (RT2)


DIABETES EMOTIONAL DISTRESS SCALE
INSTRUCTIONS: Living with diabetes can sometimes be tough. There can be many
problems and annoyances concerning diabetes and they can vary greatly in severity.
Problems can range from small irritations to serious difficulties in life. Listed below are 17
potential problem areas for people with diabetes. Consider the degree in which each of
the 17 items may have distressed or bothered you DURING THE PAST MONTH and
circle the appropriate number. Please note that we are asking you to indicate the degree
in which each item may be bothering you in your life, NOT if the item is simply true for
you. If you feel that a particular item is not a bother or a problem for you, circle the
number "1". If it is very bothersome, you might circle "6".

1. Feel that my doctor does not

know enough about diabetes


and its care.
2. Feel that diabetes is taking
too much of my energy every
day.
3. Do not feel confident in my
day-to-day ability to manage
diabetes.
4. Feel angry, scared and/or
depressed when I think about
living with diabetes.
5. Feel that my doctor does not
give me enough clear
orientation about how to
manage my diabetes.
6. Feel that I am not testing my
blood sugar levels frequently
enough.
7. Feel that I will end up with
serious long-term
complications no matter what
I do.
8. Feel that I am constantly
failing my diabetes routine.
9. Feel that friends or family do
not support my self-help
efforts enough (ex: planning
activities that enter in conflict
with my schedule; encourage
me to eat "wrong" foods).
10. Feel that diabetes controls my
life.
11. Feel that my doctor does not
take my worries seriously.

Not a
problem

A slight
problem

A
moderate
problem

A
somewhat
serious
problem

A
serious
problem

A very
serious
problem

71

12. Feel that I am not following a


13.
14.
15.

16.
17.

good meal plan with enough


discipline.
Feel that friends and family do
not realize how difficult it is to
live with diabetes.
Feel overwhelmed by the
demands of living with
diabetes.
Feel that I do not have a
doctor that I can consult
regularly enough about my
diabetes.
Do not feel motivated to
continue self-managing my
diabetes.
Feel that friends or family do
not give the emotional support
I would like.

Not a
problem

A slight
problem

A
moderate
problem

A
somewhat
serious
problem

A
serious
problem

A very
serious
problem

72

APNDICE 7 Verso para Pr-teste - DDS


INSTRUES: Viver com diabetes, s vezes, pode ser duro. Podem ocorrer muitos
problemas e aborrecimentos relacionados ao diabetes que podem variar muito quanto
gravidade. Os problemas podem ir de pequenas chateaes a importantes
dificuldades para se viver. Abaixo esto relacionados 17 pontos que podem
representar problemas que pessoas com diabetes podem sentir. Considere o grau em
que cada um dos 17 pontos pode t-lo angustiado ou incomodado DURANTE O MS
PASSADO e faa um crculo ao redor do nmero apropriado. Por favor, note que
estamos pedindo que voc indique o quanto cada problema pode estar afetando a
sua vida, NO se o item apenas verdadeiro para voc. Se voc sentir que um
determinado item no um transtorno ou problema para voc, circule o nmero 1.
Se for um grande transtorno, circule o nmero 6.

1. Sentir que meu mdico


no sabe o suficiente
sobre o diabetes e seus
cuidados.
2. Sentir que, a cada dia,
o diabetes est sugando
demais minha energia.
3. No sentir confiana em
minha capacidade para
lidar com o dia-a-dia do
diabetes.
4. Sentir-me com raiva,
assustado e/ou deprimido
quando penso em viver
com diabetes.
5. Sentir que meu mdico
no me d orientaes
suficientemente claras
sobre como lidar com meu
diabetes.
6. Sentir que eu no estou
testando os meus nveis
de acar no sangue com
a devida frequncia.

No
um
problema

Um
problema
sem muita
importncia

Um
problema
de mdia
importncia

Um
problema
um tanto
importante

Um
problema
importante

Um
problema
muito
importante

73

7. Sentir que eu acabarei


tendo srias complicaes
a longo prazo, no importa
o que eu faa.
8. Sentir que eu estou
falhando constantemente
com minha rotina do
diabetes.
9. Sentir que os amigos ou
a famlia no apoiam de
maneira satisfatria meus
esforos de auto-ajuda
(ex: planejam atividades
que entram em conflito
com meus horrios,
encorajam-me a comer
comidas erradas).

10. Sentir que o diabetes


controla minha vida.

No
um
problema

Um
problema
sem muita
importncia

Um
problema
de mdia
importncia

Um
problema
um tanto
importante

Um
problema
importante

Um
problema
muito
importante

11. Sentir que meu


mdico no leva
suficientemente a srio
minhas preocupaes.
12. Sentir que no estou
seguindo, com a devida
disciplina, um bom plano
de refeies.
13. Sentir que os amigos e
a famlia no percebem o
quo difcil pode ser viver
com diabetes.
14. Sentir-me oprimido
pelas exigncias de se
viver com diabetes.
15. Sentir que no tenho
um mdico que eu possa
consultar com
regularidade suficiente
sobre meu diabetes.

74

16. No me sentir
motivado a continuar
autogerenciando meu
diabetes.
17. Sentir que os amigos
ou a famlia no me do o
apoio emocional que eu
gostaria.

75

APNDICE 8 Verso Final DDS verso brasileira

INSTRUES: Viver com diabetes, s vezes, pode ser duro. Podem ocorrer muitos
problemas e aborrecimentos relacionados ao diabetes que podem variar muito quanto
gravidade. Os problemas podem ir de pequenas chateaes a importantes
dificuldades para se viver. Abaixo esto relacionados 17 pontos que podem
representar problemas que pessoas com diabetes podem sentir. Considere o grau em
que cada um dos 17 pontos pode t-lo angustiado ou incomodado DURANTE O MS
PASSADO e faa um crculo ao redor do nmero apropriado. Por favor, note que
estamos pedindo que voc indique o quanto cada problema pode estar afetando a
sua vida, NO se o item apenas verdadeiro para voc. Se voc sentir que um
determinado item no um transtorno ou problema para voc, circule o nmero 1.
Se for um grande transtorno, circule o nmero 6.

1. Sentir que meu mdico


no sabe o suficiente
sobre o diabetes e seus
cuidados.
2. Sentir que, a cada dia, o
diabetes est acabando
com a minha energia fsica
e mental.
3. No sentir confiana em
minha capacidade para
lidar com o dia-a-dia do
diabetes.
4. Sentir-me com raiva,
assustado e/ou deprimido
quando penso em viver
com diabetes.
5. Sentir que meu mdico
no me d orientaes
claras sobre como lidar
com meu diabetes.
6. Sentir que eu no estou
testando os meus nveis
de acar no sangue com
a devida frequncia.

No um
problema

Um
problema
sem muita
importncia

Um
problema
de mdia
importncia

Um
problema
um tanto
importante

Um
problema
importante

Um
problema
muito
importante

76

7. Sentir que eu acabarei


tendo srias complicaes
com o passa do tempo,
no importa o que eu faa.

8. Sentir que eu estou


falhando frequentemente
com minha rotina do
diabetes.
9. Sentir que os amigos ou
a famlia no apiam de
maneira satisfatria meus
esforos de auto-cuidado
(ex: planejam atividades
que entram em conflito
com meus horrios,
encorajam-me a comer
comidas erradas).
10. Sentir que o diabetes
controla minha vida.

No um
problema

Um
problema
sem muita
importncia

Um
problema
de mdia
importncia

Um
problema
um tanto
importante

Um
problema
importante

Um
problema
muito
importante

11. Sentir que meu mdico


no leva suficientemente a
srio minhas
preocupaes.
12. Sentir que no estou
seguindo, com a devida
disciplina, um bom plano
de refeies.
13. Sentir que os amigos e
a famlia no percebem o
quanto pode ser difcil
viver com diabetes.
14. Sentir-me arrasado
pelas exigncias de se
viver com diabetes.
15. Sentir que no tenho
um mdico que eu possa
consultar com regularidade
suficiente sobre meu
diabetes.

77

16. No me sentir
motivado a continuar
controlando o meu
diabetes.
17. Sentir que os amigos
ou a famlia no me do o
apoio emocional que eu
gostaria.

78

APNDICE 9 Instrumento de Caracterizao Sociodemogrfica e Clnica

Data: ___/___/___

HC:

1) Caracterizao Sociodemogrfica
Nome: _______________________________________________________________________
Telefone: (

) __________________________________ Data de Nascimento: ___/___/_____

Procedncia: _________________________________________________________________
Sexo:

(1) Masculino

(2) Feminino

Escolaridade: _________(em anos de estudo)


Estado Civil:

(1) Solteiro (2) Casado (3) Vivo (4) Amasiado (5) Desquitado/divorciado

Cor da pele:

(1) Branca (2) Parda

(3) Preta (4) Amarela

Vinculo Profissional:
(1) Ativo

(2) Aposentado + trabalho (3) Auxlio doena

(4) Aposentado compulsoriamente (5) aposentado por invalidez


(6) desempregado

(7) do lar

Renda mensal familiar: ___________(SM)


Renda mensal individual: ___________(SM)
Quantos membros de sua famlia moram com voc?_________________________

2) Caracterizao Clnica
A) DM tipo 2
Tempo de diagnstico: _______ (anos)
Tratamento: ( ) dieta e exerccios fsicos ( ) antidiabticos orais
( ) insulina
Medicamento, dose, posologia, modo de usar, h quanto tempo:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________
Pratica Exerccios Fsicos: ( )Sim
( ) No Frequncia: _____________________

79

B) Complicaes do DM:
Macroangiopatia
(1) cardiopatia isqumica (2) acidente vascular cerebral
Microangiopatia
(1)retinopatia diabtica
(2) nefropatia diabtica

(3) doena vascular perifrica


(3)neuropatia sensitiva distal

C) Condies associadas:
(1) Obesidade (Peso: _____Kg Altura: _______m

IMC:______ Kg /m2 )

(2) Hipertenso arterial


(3) dislipidemia
(4) Tabagismo ( )Atual ( ) Pregresso
(5) Etilismo

( ) Atual ( ) Pregresso

D) Exames laboratoriais
Resultado

Data

Glicemia
Hbglica
Colesterol total
HDL / LDL
Triglicrides

80

Вам также может понравиться