Cncerdapele

OQUE?
OInstitutoNacionaldoCncer(INCA)registra,acadaano,135milnovoscasoseocncerdapelerespondepor25%de
todososdiagnsticosdecncernoBrasil.Otipomaiscomum,onomelanoma,temletalidadebaixa,masosnmeros
alarmamosespecialistas.Aexposioexcessivaaosolaprincipalcausadadoena.NosEstadosUnidos,aAcademia
AmericanadeDermatologiaestimaquehajadoismilhesdecasosnovosacadaano.
Adoenaprovocadapelocrescimentoanormaledescontroladodasclulasquecompemapele.Estasclulassedispem
formandocamadase,deacordocomacamadaafetada,definimososdiferentestiposdecncer.Osmaiscomunssoos
carcinomasbasocelulareseosespinocelulares.Maisraroeletalqueoscarcinomas,omelanomaotipomaisagressivode
cncerdapele.
Aradiaoultravioletaaprincipalresponsvelpelodesenvolvimentodetumorescutneos,eamaioriadoscasosest
associadaexposioexcessivaaosolouaousodecmarasdebronzeamento.
Apesardaincidnciaelevada,ocncerdapelenomelanomatembaixaletalidadeepodesercuradocomfacilidadese
detectadoprecocemente.Porisso,examineregularmentesuapeleeprocureimediatamenteumdermatologistacasoperceba
pintasousinaissuspeitos.

TIPOSDECNCERDAPELE
Carcinomabasocelular(CBC)
omaisprevalentedentretodosostiposdecncer.OCBCsurgenasclulasbasais,queseencontramnacamadamais
profundadaepiderme(acamadasuperiordapele).Tembaixaletalidade,epodesercuradoemcasodedetecoprecoce.
OsCBCssurgemmaisfrequentementeemregiesmaisexpostasaosol,comoface,orelhas,pescoo,courocabeludo,
ombrosecostas.Podemsedesenvolvertambmnasreasnoexpostas,aindaquemaisraramente.Emalgunscasos,alm
daexposioaosol,houtrosfatoresquedesencadeiamosurgimentodadoena.
CertasmanifestaesdoCBCpodemseassemelharalesesnocancergenas,comoeczemaoupsorase.Somenteum
mdicoespecializadopodediagnosticareprescreveraopodetratamentomaisindicada.
Otipomaisencontradoonduloulcerativo,quesetraduzcomoumappulavermelha,brilhosa,comumacrostacentral,
quepodesangrarcomfacilidade.

Carcinomaespinocelular(CEC)
osegundomaisprevalentedentretodosostiposdecncer.Manifestasenasclulasescamosas,queconstituemamaior
partedascamadassuperioresdapele.Podesedesenvolveremtodasaspartesdocorpo,emborasejamaiscomumnasreas
expostasaosol,comoorelhas,rosto,courocabeludo,pescooetc.Apelenessasregiesnormalmenteapresentasinaisde
danosolar,comoenrugamento,mudanasnapigmentaoeperdadeelasticidade.
OCECduasvezesmaisfrequenteemhomensdoqueemmulheres.Assimcomooutrostiposdecncerdapele,a
exposioexcessivaaosolaprincipalcausadoCEC,masnoanica.Algunscasosdadoenaestoassociadosaferidas
crnicasecicatrizesnapele,usodedrogasantirrejeiodergostransplantadoseexposioacertosagentesqumicosou
radiao.
Normalmente,osCECtmcoloraoavermelhada,eapresentamsenaformademachucadosouferidasespessose
descamativos,quenocicatrizamesangramocasionalmente.Podemteraparnciasimilaradasverrugastambm.Somente
ummdicoespecializadopodefazerodiagnsticocorreto.

Melanoma
Tipomenosfrequentedentretodososcnceresdapele,com6.130casosprevistosnoBrasilem2013segundooINCA,o
melanomatemopiorprognsticoeomaisaltondicedemortalidade.Emboraodiagnsticodemelanomanormalmente
tragamedoeapreensoaospacientes,aschancesdecurasodemaisde90%,quandohdeteoprecocedadoena.
Omelanoma,emgeral,temaaparnciadeumapintaoudeumsinalnapele,emtonsacastanhadosouenegrecidos.Porm,
quandosetratademelanoma,apintaouosinalemgeralmudamdecor,deformatooudetamanho,epodemcausar
sangramento.Porisso,importanteobservaraprpriapeleconstantemente,eprocurarimediatamenteumdermatologista
casodetectequalquerlesosuspeita.
Alis,mesmosemnenhumsinalsuspeito,umavisitaaodermatologistaaomenosumavezporanodeveserfeita.Essas
lesespodemsurgiremreasdifceisdeseremvisualizadaspelopaciente.Almdisso,umalesoconsideradanormal
paravoc,podesersuspeitaparaomdico.
Pessoasdepeleclara,comfototiposIeII,tmmaisriscodedesenvolveremadoena,quetambmpodemanifestarseem
indivduosnegrosoudefototiposmaisaltos,aindaquemaisraramente.Omelanomatemorigemnosmelancitos,as
clulasqueproduzemmelanina,opigmentoquedcorpele.Normalmente,surgenasreasdocorpomaisexpostas
radiaosolar.
Emestgiosiniciais,omelanomasedesenvolveapenasnacamadamaissuperficialdapele,oquefacilitaaremoo
cirrgicaeacuradotumor.Nosestgiosmaisavanados,alesomaisprofundaeespessa,oqueaumentaachancede
metstaseparaoutrosrgosediminuiaspossibilidadesdecura.Porisso,odiagnsticoprecocefundamental.Casosde
melanomametasttico,emgeral,apresentampiorprognsticoedispemdeumnmeroreduzidodeopesteraputicas.
Ahereditariedadedesempenhaumpapelcentralnodesenvolvimentodomelanoma.Porisso,familiaresdepacientes
diagnosticadoscomadoenadevemsesubmeteraexamespreventivosregularmente.Oriscoaumentaquandohcasos
registradosemfamiliaresdeprimeirograu.

SINAISESINTOMAS
Ocncerdapelepodeseassemelharapintas,eczemasououtraslesesbenignas.Assim,conhecerbemapeleesaberem
quaisregiesexistempintasfaztodaadiferenanahoradedetectarqualquerirregularidade.Somenteumexameclnico
feitoporummdicoespecializadoouumabipsiapodemdiagnosticarocncerdapele,masimportanteestarsempre
atentoaosseguintessintomas:
Umalesonapeledeaparnciaelevadaebrilhante,translcida,avermelhada,castanha,rseaoumulticolorida,com
crostacentralequesangrafacilmente
Umapintapretaoucastanhaquemudasuacor,textura,tornaseirregularnasbordasecrescedetamanho
Umamanchaouferidaquenocicatriza,quecontinuaacrescerapresentandococeira,crostas,erosesou
sangramento.

Aquivocencontrarametodologiaindicadapordermatologistasparareconhecerasmanifestaesdostrstiposdecncer
dapele:carcinomabasocelular,carcinomaespinocelularemelanoma.Paraauxiliarnaidentificaodossinaisperigosos,
bastaseguiraRegradoABCD.Mas,emcasodesinaissuspeitos,procuresempreumdermatologista.Nenhumexame
caseirosubstituiaconsultaeavaliaomdica.

REGRADOABCD
ASSIMETRIA

Assimtrico:Maligno

Simtrico:Benigno

BORDA
Bordairregular:maligno

Bordaregular:benigno

COR
Doistonsoumais:maligno

Tomnico:Benigno

DIMENSO
Superiora6mm:provavelmentemaligno

Inferiora6mm:provavelmentebenigno

TRATAMENTO
Todososcasosdecncerdepeledevemserdiagnosticadosetratadosprecocemente,inclusiveosdebaixaletalidade,que
podemprovocarlesesmutilantesoudesfigurantesemreasexpostasdocorpo,causandosofrimentoaospacientes.
Felizmente,hdiversasopesteraputicasparaotratamentodocncerdapelenomelanoma.Amodalidadeescolhida
variaconformeotipoeaextensodadoena,mas,normalmente,amaiorpartedoscarcinomasbasocelularesou
espinocelularespodesertratadacomprocedimentossimples.Conheaosmaiscomuns:

Cirurgiaexcisional
Remoodotumorcomumbisturi,etambmdeumabordaadicionaldepelesadia,comomargemdesegurana.Os
tecidosremovidossoexaminadosaomicroscpio,paraaferirseforamremovidastodasasclulascancerosas.Atcnica
possuialtosndicesdecura,epodeserempregadanocasodetumoresrecorrentes.

Curetagemeeletrodisseco
Usadasemtumoresmenores,promovemaraspagemdalesocomumacureta,enquantoumbisturieletrnicodestrias
clulascancergenas.Paranodeixarvestgiosdeclulastumorais,repeteseoprocedimentoalgumasvezes.No
recomendveisparatumoresmaisinvasivos.

Criocirurgia
Promoveadestruiodotumorpormeiodocongelamentocomnitrogniolquido,a50graus.Atcnicatemtaxadecura
menordoqueacirurgiaexcisional,maspodeserumaboaopoemcasosdetumorespequenosourecorrentes.Noh
cortesousangramentos.Tambmnorecomendvelparatumoresmaisinvasivos.

Cirurgiaalaser
RemoveasclulastumoraisusandoolaserdedixidodecarbonoouerbiumYAGlaser.Pornocausarsangramentos,
umaopoeficienteparaaquelesquetmdesordenssanguneas.

CirurgiaMicrogrficadeMohs
Ocirurgioretiraotumoreumfragmentodepeleaoredorcomumacureta.Emseguida,essematerialanalisadoao
microscpio.Talprocedimentorepetidosucessivamente,atnorestaremvestgiosdeclulastumorais.Atcnica
preservaboapartedostecidossadios,eindicadaparacasosdetumoresmaldelimitadosouemreascrticas.

TerapiaFotodinmica(PDT)
Omdicoaplicaumagentefotossensibilizante,comoocido5aminolevulnico(5ALA)nasclulasanormais.Nodia
seguinte,asreastratadassoexpostasaumaluzintensaqueativao5ALAedestriasclulastumorais,commnimos
danosaostecidossadios.

Almdasmodalidadescirrgicas,aradioterapia,aquimioterapia,aimunoterapiaeasmedicaesoraisetpicassooutras
opesdetratamentoparaoscarcinomas.Somenteummdicoespecializadoemcncerdapelepodeavaliareprescrevero
tipomaisadequadodeterapia.
Jnocasodomelanoma,otratamentovariaconformeaextenso,agressividadeelocalizaodotumor,bemcomoa
idadeeoestadogeraldesadedopaciente.AsmodalidadesmaisutilizadassoacirurgiaexcisionaleaCirurgia
MicrogrficadeMohs.
Namaioriadoscasos,omelanomametastticonotemcura,porissoimportantedetectaretrataradoenaoquantoantes.
Apartirde2010,apsdcadassemnovidadesnessesegmento,surgiramnovosmedicamentosoraisqueaumentaram
significativamenteasobrevidadepacientescomdoenadisseminada,evmsendoapontadacomumaalternativa
promissoraparaoscasosdemelanomaavanado.

COMOPREVENIR?
EvitaraexposioexcessivaaosoleprotegerapeledosefeitosdaradiaoUVsoas
melhoresestratgiasparapreveniromelanomaeoutrostiposdetumorescutneos.
Comoaincidnciadosraiosultravioletasestcadavezmaisagressivaemtodooplaneta,aspessoasdetodososfototipos
devemestaratentaseseprotegeremquandoexpostasaosol.OsgruposdemaiorriscosoosdofototipoIeII,ouseja:pele
clara,sardas,cabelosclarosouruivoseolhosclaros.Almdestes,osquepossuemantecedentesfamiliarescomhistricoda
doena,queimadurassolares,incapacidadeparabronzearepintastambmdevemteratenoecuidadosredobrados.
ASociedadeBrasileiradeDermatologiarecomendaqueasseguintesmedidasdeproteosejamadotadas:
Usarchapus,camisetaseprotetoressolares.
Evitaraexposiosolarepermanecernasombraentre10e16h(horriodevero).
Napraiaounapiscina,usarbarracasfeitasdealgodooulona,queabsorvem50%daradiaoultravioleta.As
barracasdenylonformamumabarreirapoucoconfivel:95%dosraiosUVultrapassamomaterial.
Usarfiltrossolaresdiariamente,enosomenteemhorriosdelazeroudiverso.Utilizarumprodutoqueproteja
contraradiaoUVAeUVBetenhaumfatordeproteosolar(FPS)30,nomnimo.Reaplicaroprodutoacada
duashorasoumenos,nasatividadesdelazeraoarlivre.Aoutilizaroprodutonodiaadia,aplicarumaboa
quantidadepelamanhereaplicarantesdesairparaoalmoo.
Observarregularmenteaprpriapele,procuradepintasoumanchassuspeitas.
Consultarumdermatologistaumavezaoano,nomnimo,paraumexamecompleto.
Manterbebsecrianasprotegidosdosol.Filtrossolarespodemserusadosapartirdosseismeses.

Fotoproteo
Aexposioradiaoultravioleta(UV)temefeitocumulativoepenetraprofundamentenapele,sendocapazdeprovocar
diversasalteraes,comoobronzeamentoeosurgimentodepintas,sardas,manchas,rugaseoutrosproblemas.A
exposiosolaremexcessotambmpodecausartumoresbenignos(nocancerosos)oucancerosos,comoocarcinoma
basocelular,ocarcinomaespinocelulareomelanoma.
Naverdade,amaioriadoscnceresdapeleestrelacionadaexposioaosol,porissotodocuidadopouco.Aosairao
arlivreprocureficarnasombra,principalmentenohorrioentreas10he16h,quandoaradiaoUVBmaisintensa.Use
sempreprotetorsolarcomfatordeproteosolar(FPS)de30oumaior.Cubraasreasexpostascomroupasapropriadas,
comoumacamisademangacomprida,calaseumchapudeabaslargas.culosescurostambmcomplementamas
estratgiasdeproteo.

Sobreosprotetoressolares(fotoprotetores)

Osfotoprotetores,tambmconhecidoscomoprotetoressolaresoufiltrossolares,soprodutoscapazesdeprevenirosmales
provocadospelaexposiosolar,comoocncerdapele,oenvelhecimentoprecoceeaqueimadurasolar.
Ofotoprotetoridealdeveteramploespectro,ouseja,terboaabsorodosraiosUVAeUVB,noserirritante,tercerta
resistnciagua,enomanchararoupa.Elespodemserfsicosouinorgnicose/ouqumicosouorgnicos.Osprotetores
fsicos,basededixidodetitnioexidodezinco,sedepositamnacamadamaissuperficialdapele,refletindoas
radiaesincidentes.Elesnoerambemaceitosantigamentepelofatodedeixaremapelecomumatonalidade
esbranquiada,masIssotemsidominimizadopelacoloraodebasedealgunsprodutos.Josfiltrosqumicosfuncionam
comoumaespciedeesponjadosraiosultravioletas,transformandoosemcalor.

RadiaoUVAeUVB
UmfotoprotetoreficientedeveoferecerboaproteocontraaradiaoUVAeUVB.AradiaoUVAtemcomprimentode
ondamaislongoesuaintensidadepoucovariaaolongododia.Elapenetraprofundamentenapele,eaprincipal
responsvelpelofotoenvelhecimentoepelocncerdapele.JaradiaoUVBtemcomprimentodeondamaiscurtoe
maisintensaentreas10he16h,sendoaprincipalresponsvelpelasqueimadurassolaresepelavermelhidonapele.
Umfotoprotetorcomfatordeproteosolar(FPS)2at15possuibaixaproteocontraaradiaoUVBoFPS1530
oferecemdiaproteocontraUVB,enquantoosprotetorescomFPS3050,oferecemaltaproteoUVBeoFPSmaior
que50,altssimaproteoUVB.Pessoasdepeleclara,quesequeimamsempreenuncasebronzeiam,geralmenteaqueles
comcabelosruivosouloiroseolhosclaros,devemusarprotetoressolarescomFPS15,nomnimo.
JemrelaoaosraiosUVA,nohconsensoquantometodologiadofatordeproteo.Elepodesermensuradoem
estrelas,de0a4,onde0nenhumaproteoe4altssimaproteoUVA,ouemnmeros:<2,nohproteoUVA2
4baixaproteo48mdiaproteo,812altaproteoe>12altssimaproteoUVA.Procureporestaclassificaoou
porvalordePPDnosrtulosdosprodutos.

Comoescolherumfotoprotetor?
Emprimeirolugar,devemosverificaroFPS,quantoproteoquantoaosraiosUVA,etambmseoprodutoresistente
ounoagua.Anovalegislaodefiltrossolaresexigequetudoqueoprodutoanunciarnortulo,devetertestes
comprovandoaeficcia.OutramudanaqueovalordoPPDquemedeaproteoUVAdevesersemprenomnimo
metadedovalordoFiltrosolar.IssoporquesesabequeosraiosUVAtambmcontribuemparaoriscodecncerdepele.
Oveculodoprodutogel,creme,loo,spray,bastotambmtemdeserconsiderado,poisissoajudanaprevenode
acneeoleosidadecomunsquandoseusaprodutosinadequadosparacadatipodepele.Pacientescompelecomtendnciaa
acnedevemoptarporveculoslivresdeleoougelcreme.Jaquelespacientesquefazemmuitaatividadefsicaeque
suambastante,devemevitarosgis,poissaemfacilmente.

Comoaplicarofotoprotetor?
Oprodutodeveseraplicadoaindaemcasa,ereaplicadoaolongododiaacada2horas,sehouvermuitatranspiraoou
exposiosolarprolongada.necessriaaplicarumaboaquantidadedoproduto,equivalenteaumacolherdechrasapara
orostoetrscolheresdesopaparaocorpo,uniformemente,demodoanodeixarnenhumareadesprotegida.Ofiltro
solardeveserusadotodososdias,mesmoquandootempoestiverfrioounublado,poisaradiaoUVatravessaasnuvens.
importantelembrarqueusarapenasfiltrosolarnobasta.precisocomplementarasestratgiasdefotoproteocom
outrosmecanismos,comoroupas,chapuseculosapropriados.Tambmimportanteconsultarumdermatologista
regularmenteparaumaavaliaocuidadosadapele,comaindicaodoprodutomaisadequado.

Bronzeamentoartificialesade
UmaResoluodaAgnciaNacionaldeVigilnciaSanitria(ANVISA)publicadaemdezembrode2009proibiuaprtica
debronzeamentoartificialpormotivaesestticasnoBrasil.Foioprimeiropasnomundoatomarmedidastorestritivas
emrelaoaoprocedimento.Desdeento,outrasnaescomincidnciaelevadadecncerdapele,comoEstadosUnidose
Austrlia,tambmtomarammedidasparadificultararealizaodoprocedimento.
Ascmarasdebronzeamentoartificialtrazemriscoscomprovadossade,eem2009foramreclassificadascomoagentes
cancergenospelaOrganizaoMundialdeSade(OMS),nomesmopatamardocigarroedosol.Aprticade
bronzeamentoartificialantesdos35anosaumentaem75%oriscodecncerdapele,almdeaceleraroenvelhecimento
precoceeprovocaroutrasdermatoses.
ASociedadeBrasileiradeDermatologiaposicionaseveementementefavorvelproibiodaprticadobronzeamento
artificialparafinsestticosemvirtudedosprejuzosquecausapopulao.Ocncerdapeleotipomaiscomumno
Brasil,eaprevalnciacresceanualmente,oquesreforaanecessidadedeapoiarmostodasasmedidasquefavoreama
preveno.
Sevocteminteresseemfazerbronzeamentoartificial,noesquea:qualquerestabelecimentonoBrasilqueofereaesse
procedimentocommotivaesestticasatuadeformairregulareestsujeitoafechamentoeoutraspenalidades.No
compactuecomumaprticaproibida,quepodecomprometerseriamenteasade.Aceiteotomdasuapelecomoele.Pele
bonitapelesaudvel.