Universidad Nacional Del Altiplano

Facultad De Enfermera
Escuela Profesional De Enfermera
NEONATOLOGIA

Tema:
Test de Capurro
Test de Apgar
Test de silverman
Test de Ballard
Docente:
Docente: Mg. Angela Esteves Villanueva
Discente:
Clementina Apaza Cancapa
Septimo semestre
Grupo B
Puno - Per
2016

INTRODUCCION
El Proceso de Cuidado de Enfermera. Es el mtodo mediante el cual se aplica
un amplio marco terico a la prctica de enfermera. Es un enfoque deliberativo
de resolucin de problemas que requieren unas capacidades cognoscitivas,
tcnicas interpersonales y que va dirigiendo a satisfacer las necesidades de
cada paciente. El Proceso de Cuidado de Enfermera es un proceso importante
tanto para el paciente como para la enfermera
El paciente es estudio tiene como diagnstico intraoperatorio: Colecistitis
cronica

OBJETIVO GENERAL
Elaborar un plan de cuidados es describir los diagnsticos y problemas
interdependientes de enfermera que pueden surgir durante la estancia
del paciente en el quirfano, y establecer los cuidados enfermeros para
proporcionar una atencin integral al paciente independientemente a la
patologa que presente.
METODOLOGA
Estudios de caso, en los que se representan situaciones o problemticas
diversas de la vida real para el anlisis de datos concretos que nos
permitan reflexionar, analizar y discutir en grupo las posibles salidas que
se pueden encontrar a cierto problema
DESCRIPCIN DEL CASO
Se realiz la valoracin utilizando la historia clnica del paciente y el examen
fsico cefalocaudal
Paciente adulta de sexo femenino de 65aos fue traido del distrito de Llusta de
Masocruz, Colecistitis crnica calculosa A cama 1, a la observacin en sala de
operaciones se encuentra , MEh, REN, REH, piel plida mucosas
semihumedas, cabello peinado pupilas isocoricas reactivas, orientada en
espacio, persona y tiempo, con signos vitales T 36.2C FC 99 x FR 22x PA
100/80mmHg encontrndose en posicin decbito dorsal con va perifrica
permeable filtrando cloruro de sodio x 1000 2 frasco

VALORACION
DATOS GENERALES:
DATOS PERSONALES:

Nombre y apellido: Eulalia Ordoez de Aduviri

Etapa de vida: Adulto

Sexo: Femenino

Edad. 66 aos

Lugar de procedencia: Capaso

Estado civil: Casada

DATOS CLINICOS:

Servicio donde se encuentra: Ciruga B

Numero de cama: 1

Fecha de ingreso al hospital: 14/05/16

Fecha de ingreso al servicio: 14/05/16 HORA: 11:00 am

Fecha de valoracin: 14/05/16

Hora de valoracin: 11:00 am

Das de hospitalizacin antes de la operacin: 4 das

Dx mdico Preoperatorio:
Colecistitis crnica calculosa

Dx Intraoperatorio:
Colecistitis crnica calculosa

CAUSA DE CONSULTA
Paciente de 66 aos de edad es transferida desde Capazo por
presentar

 Presenta dolor y delimitacin de movimiento-

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente adulto de sexo femenino con diagnstico mdico
preoperatorio Colecistitis cronica calculosa se encuentra en
sala de operacin con posicin dorsal piel plida, Mucosas
semihumedas, anestesia raqudea y filtrando cloruro de sodio
Deshidratacion leve
TRATAMIENTO MEDICO:

EXMENES AUXILIARES:
Glucosa
UREA
CREATININA
B.T
B.D
B.I
PROTEINA
REACTIVA

102mg /dl

70
-105
110mg /dl 17 - 49
0.7 mg / dl 0.6
1.4
1.4 mg /dl 0.5-1.2
0.6mg /dl 00-0.5
0.8mg /dl 0.1-0.7
postiva

ECOGRAFIA
1.4: ANTECEDENTES
A) Personales:
Enfermedad Infancia: Niega
Enfermedad De Adulto: Niega
Traumas, Accidentes: Niega
Habitos Nocivos: Niega
Alergia A Medicamento: Niega
B) FAMILIARES

:
EXAMEN FISICO

Esposo: Aparentemente Sano

Hijos: Aparentemente sano

T.G.O

13 u /l

8 -33

T.G.P
AMILASA

15 u /l
42 u /l

PROTEINAS
ALBUMINA
GLOBULINA
FOSF.ALCALINO

6.5 u /l
3.3 u /l
3.2 u /l
369 u /l

3 - 35
80 285
2.5-4.8
3.8-4.5
2.0-3.5
34-114

a. Aspecto general: paciente en posicin decbito dorsal, piel tibia y

elasticidad disminuida presencia de catter intravenosa,
b. SIGNOS VITALES:

T 36.2C
FC 95 x
FR 22x
PA 110/80mmHg

c. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

PESO: 52Kg

TALLA: 1.50cm

IM :

Cabeza: normocefalico, paciente presenta ojos simtricos, pupilas

isocoricas fotoreactivas
Cuello: corto central, mvil , no presenta adenopatas
Trax y pulmones: trax simtrico, mvil a la respiracin, murmullo
vesicular estable en ambos pulmones
Cardiovascular: ruidos cardiacos normales
Abdomen: abdomen blando depresible, presenta dolor a la palpacion
cuadrante superior derecho.
Genitourinario: deacuerdo a sexo y edad.
Extremidades: sin ninguna particularidad
Neurolgico: paciente se encuentra con anestesia general

1.5:SOCIOECONMICOS

Esposo: Francisco Alanoca Choquepata (75.),agricultor,

PENSION65 125.00 + 400.00
Esposa: Flora Choque de Alanoca (72.)
Hijo: 6 hijos mayores
Vivienda: rustica
Servicios bsicos: Agua, luz y desague