Enfermedad sea que se caracteriza por una disminucin de la densidad del tejido

seo y tiene como consecuencia una fragilidad exagerada de los huesos.

"la osteoporosis afecta fundamentalmente a las mujeres de edad avanzada"
La osteoporosis es el tipo ms comn de enfermedad sea.
Su cuerpo necesita los minerales calcio y fosfato para formar y mantener huesos saludables.

A lo largo de su vida, su cuerpo sigue tanto reabsorbiendo el hueso viejo

como creando hueso nuevo.

La prdida sea sucede cuando se reabsorbe ms hueso viejo que el hueso

nuevo que se crea.
En ocasiones, la prdida sea sucede sin una causa conocida. Otras veces, la prdida sea y
los huesos delgados son hereditarios. En general, las mujeres de raza blanca de la tercera
edad tienen ms probabilidades de presentar prdida sea.

Un riesgo significativo es no contar con suficiente calcio para formar

nuevo tejido seo. Es importante comer suficientes alimentos altos en
calcio. Tambin necesita vitamina D, porque esta le ayuda a su cuerpo a
absorber el calcio. Sus huesos pueden volverse quebradizos y tener ms
probabilidades de fracturarse si:

Usted no come suficientes alimentos con calcio y vitamina D.

Su cuerpo no absorbe suficiente calcio de la comida, como puede
suceder despus de una ciruga de derivacin gstrica.
Otras causas de prdida sea incluyen:
Una disminucin del estrgeno en las mujeres en el momento de
la menopausia y una disminucin de la testosterona en los hombres al
envejecer.
Estar postrado en una cama debido a una enfermedad prolongada
(afecta principalmente los huesos de nios).

Tener ciertas afecciones que causan mayor inflamacin en el

cuerpo.

Tomar ciertas medicinas, como determinadas medicinas

anticonvulsivas, tratamientos hormonales para el cncer de prstata o
de mama y medicinas esteroides que se tomen por ms de 3 meses.
Otros factores de riesgo incluyen:

Ausencia de periodos menstruales por mucho tiempo

Antecedentes familiares de osteoporosis

Tomar una gran cantidad de alcohol

Bajo peso corporal

Tabaquismo

Tener un trastorno alimentario, como anorexia nerviosa

No hay sntomas en las etapas iniciales de la osteoporosis. Muchas
veces, las personas tendrn una fractura antes de saber que padecen la
enfermedad.

Pruebas y exmenes
Una radioabsorciometra de doble energa (DEXA, por sus siglas en
ingls) es una radiografa de baja radiacin que mide la densidad de
minerales en sus huesos. Generalmente mide la densidad de los huesos
de la columna vertebral y la cadera. Su proveedor de atencin mdica
emplea este examen para:

Diagnosticar prdida sea y osteoporosis.

Predecir el riesgo de fracturas seas en el futuro.

Ver cmo est funcionando un medicamento para la osteoporosis.

Es posible que necesite exmenes de sangre y orina si su proveedor
cree que la causa de su osteoporosis es una afeccin, y no la prdida
sea lenta que ocurre al envejecer.
Los resultados de una DEXA comparan la densidad de minerales en sus
huesos tanto con un adulto joven que no ha sufrido prdida sea como
con persona de su edad y sexo. Esto significa que a los 80 aos de edad,
casi un tercio de las mujeres con prdida sea normal asociada con la
edad tendrn osteoporosis, con base en sus resultados de DEXA.

Tratamiento
El tratamiento para la osteoporosis puede incluir:

Hacer cambios al estilo de vida, como cambiar su dieta y rutina de

ejercicio

Tomar suplementos de calcio y vitamina D

Usar medicinas
Se utilizan medicinas para fortalecer los huesos cuando:

Se ha diagnosticado osteoporosis por medio de un estudio de la

densidad sea, ya sea que usted tenga o no una fractura y que su riesgo
de fractura sea alto.
Usted haya tenido una fractura de hueso y una prueba de la
densidad sea muestra que usted tiene huesos delgados, pero no
osteoporosis.
Las medicinas utilizadas para tratar la osteoporosis incluyen:
Bifosfonatos (los frmacos que ms se utilizan para prevenir y
tratar la osteoporosis en mujeres posmenopusicas)

Estrgeno y moduladores receptores de estrgeno

Teriparatida (una forma sinttica de una hormona que produce su

cuerpo que incrementa la densidad sea)

Calcitonina (una forma sinttica de una hormona que produce su

cuerpo que incrementa la densidad sea, utilizada principalmente para
tratar el dolor repentino de una fractura en la columna)

Denusomab (disminuye la prdida sea e incrementa la densidad

sea)

El ejercicio juega un papel clave en la preservacin de la densidad

sea en los adultos mayores. Algunos de los ejercicios recomendados
para reducir la probabilidad de una fractura incluyen:
Ejercicios de soporte de peso como caminar, trotar, jugar tenis,
bailar

Pesas libres, mquinas de pesas, bandas elsticas

Ejercicios de equilibrio como taich y yoga

Mquinas de remo
Evite cualquier ejercicio que represente un riesgo de cadas. Tampoco
realice ejercicios de alto impacto que puedan causar fracturas en los
adultos mayores.

Evite cualquier ejercicio que represente un riesgo de cadas. Tampoco

realice ejercicios de alto impacto que puedan causar fracturas en los
adultos mayores.

Siga estos lineamientos para obtener suficiente calcio y vitamina D:

Los adultos menores de 50 aos deben obtener 1,000 mg de calcio
y 400 a 800 unidades internacionales (UI) de vitamina D al da.

Las mujeres de 51 a 70 aos deben obtener 1,200 mg de calcio y

400 a 800 UI de vitamina D al da

Los hombres de 51 a 70 aos deben obtener 1,000 mg de calcio y

400 a 800 UI de vitamina D al da.

Los adultos mayores de 70 aos deben obtener 1,200 mg de calcio

y 800 UI de vitamina D al da.

Su proveedor le puede recomendar un suplemento de calcio.

Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio y
vitamina D.

Su proveedor puede recomendar dosis ms altas de vitamina D si

usted tiene factores de riesgo para osteoporosis o un nivel bajo de esta
vitamina.

(Nota: Algunos grupos de expertos no estn seguros de que los

beneficios y la seguridad de estas cantidades de vitamina D y calcio
superen sus riesgos. Asegrese de analizar con su proveedor si los
suplementos son una buena opcin para usted.)
Suspenda los hbitos malsanos:

Deje de fumar, si es fumador.

Reduzca el consumo de alcohol. Demasiado alcohol puede daar
los huesos y ponerlo en riesgo de caerse y romperse un hueso.
Es importante prevenir las cadas. Estas sugerencias pueden ayudar:

No tome medicinas que puedan causarle sueo e inestabilidad. Si

debe tomarlos, tenga mucho cuidado cuando est levantado y en
movimiento. Por ejemplo, apyese en mostradores o muebles macizos
para evitar caerse.

Retire los peligros caseros, como tapetes, para reducir el riesgo de

cadas.

Deje las luces encendidas durante la noche para que pueda ver
mejor al caminar en su casa.

Instale y utilice barras de seguridad en el bao.

Instale suelos antiresbalones en tinas y duchas.

Cercirese de que su visin sea buena. Hgase revisar los ojos una
o dos veces al ao por un oftalmlogo.

Use zapatos que ajusten bien y que tengan tacones bajos. Esto
incluye chanclas. Las chanclas que no tengan tacn pueden hacerlo
tropezar y caer.

No camine solo al aire libre en das de heladas.

La ciruga para tratar el dolor intenso e incapacitante de las fracturas
vertebrales por osteoporosis incluye:

Cifoplastia (un material que se coloca en un hueso de su columna

para restaurar la altura de las vrtebras)
Artrodesis vertebral (los huesos de su columna se unen de manera
que no se muevan unos contra los otros)

Expectativas (pronstico)
Las medicinas para tratar la osteoporosis pueden ayudar a prevenir
fracturas futuras. El aplastamiento vertebral que ya se ha presentado ya
no puede fortalecerse.
La osteoporosis puede provocar que una persona llegue a estar
incapacitada a raz de los huesos debilitados. Las fracturas de
cadera son una de las principales razones por las que las personas son
internadas en asilos para ancianos.

Prevencin
Asegrese de obtener suficiente calcio y vitamina D para formar y
mantener huesos sanos. Consumir una dieta sana y bien equilibrada
puede ayudarle a obtener estos y otros nutrientes importantes.
Otros consejos para la prevencin son:

Evite el consumo de alcohol en exceso.

No fume.

Haga ejercicio de manera regular.

Hay medicinas que pueden tratar la osteoporosis y prevenir fracturas. Su
proveedor puede comentarle si cualquiera de ellas es buena para usted.

La osteoporosis es una enfermedad que afecta a los huesos y est provocada por la
disminucin del tejido que lo forma, tanto de las protenasque constituyen su matriz o
estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el
hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y se
rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, producindosefracturas o microfracturas.1 2
La OMS la define en mujeres como una densidad mineral sea menor o igual de
2,5 desviacin estndar por debajo de la masa sea promedio de personas sanas de 20 aos,
medida por densitometra sea. La densidad mineral de los huesos se mide mediante una
prueba mdica que se llamadensitometra sea.3
La osteoporosis no provoca sntomas y suele pasar desapercibida, motivo por el cual se la ha
denominado "la epidemia silenciosa". Las manifestaciones clnicas de la osteoporosis
aparecen como consecuencia de sus complicaciones: las fracturas. Sin embargo, existe el
error extendido de considerar que la prdida de masa sea provoca dolores
musculoesquelticos.4
Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o posmenopusicas debido a
la disminucin de la produccin de estrgenospor los ovarios y otras carencias hormonales.
No obstante, hay un nmero considerable de causas de osteoporosis a cualquier edad que no
suelen ser reconocidas ni valoradas, entre las que destacan la enfermedad celaca,
la gammapata monoclonal de significado incierto, la insuficiencia renal, la diabetes mellitus y
la acidosis tubular renal.5 Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis
son la deficiencia de calcio yvitamina D por malnutricin, el consumo de tabaco, alcohol y la
vida sedentaria. La prctica de ejercicio fsico y un aporte extra de calcio antes y despus de
la menopausia favorecen el mantenimiento seo.

Segn su etiologa[editar]

Osteoporosis.

Atendiendo a las causas que la producen, la osteoporosis puede clasificarse en primaria o

involutiva y secundaria.6
Primaria o involutiva[editar]

Se trata del tipo ms frecuente de osteoporosis. Este diagnstico se establece cuando, tras
evaluar al paciente, no se encuentra la causa que la provoca. 6
A su vez, la osteoporosis primaria puede categorizarse como juvenil, postmenopusica,
relacionada con la edad e idioptica.6
Secundaria[editar]
Se diagnostica osteoporosis secundaria cuando la prdida de masa sea es causada por otra
enfermedad o por el uso de frmacos en particular.6
Las fracturas se dan con mayor frecuencia en los huesos de la cadera,
las vrtebras de la columna vertebral y los huesos de la mueca. Las
fracturas vertebrales pueden ocasionar prdida de altura y deformidad
de la caja torcica.

Segn la prdida de masa sea[editar]

Dependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometra sea, puede realizarse la
siguiente clasificacin:7

Normal. Cuando la densidad mineral sea es superior a -1 desviacin estndar en la

escala T.

Osteopenia. Cuando la densidad mineral sea se encuentra entre -1 y -2.5 desviacin

estndar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en
general no precisa tratamiento con frmacos.

Osteoporosis. Si la densidad mineral sea es inferior a -2.5 desviacin estndar en la

escala T .

Osteoporosis establecida. Cuando existe osteoporosis y sta ha ocasionado una

fractura.

La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la poblacin sana del mismo sexo
y 20 aos de edad.

Epidemiologa[editar]
Se estima que 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 12 hombres de ms de 50 aos sufren de
osteoporosis. Y es responsable de millones de fracturas anualmente, en muchas de las cuales
se involucran las vrtebras lumbares.

Etiologa[editar]
Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y
reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los
35 aos se inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades o hbitos de
vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una
edad ms precoz.
Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son:

Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento.

Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.

Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso

continuo de renovacin sea.

La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin

de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la
extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres,
especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La
prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, lo que conduce fcilmente a
fracturas de la mueca, columna y cadera.
No obstante, hay un nmero considerable de causas de prdida de osteoporosis a cualquier
edad que no suelen ser reconocidas ni valoradas, pero que se pueden identificar si se somete
al paciente a una evaluacin apropiada. Entre ellas, las ms comunes son la enfermedad
celaca sin reconocer ni diagnosticar, debido a que cursa frecuentemente sin sntomas
digestivos o asintomtica y con pruebas analticas de anticuerpos negativas;8 5 la sensibilidad
al gluten no celacasin tratamiento;8 la gammapata monoclonal de significado incierto;
la insuficiencia renal; la diabetes mellitus; y la acidosis tubular renal.5 En las personas con
enfermedad celaca o sensibilidad al gluten no celaca sin diagnosticar ni tratar con ladieta sin
gluten, las causas tanto de la osteoporosis como de la osteopenia no se limitan a posibles
carencias nutricionales, sino que pueden ser debidas a procesos inflamatorios o autoinmunes,
en los que el consumo de gluten provoca el desarrollo de autoanticuerpos que atacan a los
huesos.8 9
Las causas de osteoporosis secundaria se pueden dividir en varios grupos: endocrinolgicas,
gastrointestinales, por medicamentos, debidas a amenorrea, por procesos tumorales malignos
y otras.10 11

Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sndrome de Cushing, diabetes

tipo 1, enfermedad de Addison,sarcoidosis, hipogonadismo, gigantismo.

Gastrointestinales: enfermedad celaca, colitis ulcerosa, enfermedad de

Crohn, enfermedad heptica grave(especialmente cirrosis biliar primaria), gastrectoma.

Frmacos: los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y

anticonvulsivantes.

Procesos tumorales malignos: mieloma mltiple, metstasis en hueso de otros

tumores.

Otras: malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones

intestinales , alcoholismo, insuficiencia renal crnica, artritis reumatoide, inmovilizacin
prolongada, otras causas de amenorrea.

Cuadro clnico[editar]
La osteoporosis no provoca sntomas. Por este motivo se la ha denominado la epidemia
silenciosa.4

No obstante, est extendido el error de considerar que la prdida de masa sea provoca
dolores musculoesquelticos; con frecuencia, los pacientes son derivados al especialista por
este motivo con la sospecha de osteoporosis, especialmente mujeres premenopusicas o en
los primeros aos de la menopausia.4
Las principales manifestaciones clnicas de la osteoporosis se deben a sus complicaciones:
las fracturas, que se producen principalmente en columna vertebral, mueca y cadera. Son
causadas por un traumatismo menor, como una simple cada. Por ello se denominan fracturas
por fragilidad. Suelen clasificarse de modo general como vertebrales y no vertebrales.
Producen los mismos sntomas que el resto de fracturas en la misma localizacin: se
acompaan de dolor, impotencia funcional y deformidad.4
La fractura vertebral es la ms prevalente. Puede ser consecuencia de un esfuerzo al cargar
peso o agacharse, pero tambin puede no haber motivo aparente. Tpicamente, provoca dolor
agudo, que aumenta con los movimientos y disminuye con el reposo; la intensidad del dolor
suele disminuir a partir de las 2-3 primeras semanas y desaparece al cabo de 2-3 meses. Sin
embargo, cerca de dos tercios de las fracturas vertebrales no provocan sntomas y slo
pueden comprobarse mediante una radiografa de columna lumbar o dorsal. En algunos
pacientes, como consecuencia de las alteraciones estructurales de la columna, puede
desarrollarse una inestabilidad de la columna, con contracturas musculares y
tensin ligamentosa, lo que puede provocar dolores crnicos.4
La fractura ms grave es la de cadera, generalmente como consecuencia de una cada.
Aunque no hay datos que lo confirmen, se ha extendido la creencia popular de que como
consecuencia de una osteoporosis importante, el paciente se fractura la cadera estando de pie
y que despus se cae.4

Diagnstico[editar]
La osteoporosis se diagnostica mediante una prueba denominada densitometra sea, que
mide la cantidad de masa sea del esqueleto.6
Su medicin se realiza habitualmente a nivel del esqueleto central (columna vertebral y/o
cuello del fmur) mediante equipos de radiologa concretos (densitometra radiolgica dualDXA). En el caso de que no pueda medirse el esqueleto central debido a la existencia
de artrosis avanzada, fracturas o prtesis que invalidaran el resultado, la densitometra puede
realizarse en dichos casos en el antebrazo, o en el taln con otros equipos (DXA de medida
perifrica o ultrasonometra cuantitativa).6
Para evaluar las posibles causas secundarias de osteoporosis, se realizan pruebas bsicas y
complementarias; estas ltimas, en funcin de la sospecha clnica: 5
Pruebas bsicas

Historia clnica.

Hemograma completo.

Bioqumica completa, incluyendo niveles sricos

de calcio, fsforo, electrolitos, fosfatasa alcalina y creatinina.

Niveles sricos de hidroxi-vitamina D3 y TSH.

Electroforesis de protenas en suero.

Pruebas complementarias

Niveles sricos de parathormona, fosfatasa alcalina especfica del

hueso, prolactina e inmunoglobulinas.

Inmunoelectroforesis.

Anticuerpos de enfermedad celaca.

Marcadores bioqumicos de remodelamiento seo (propptido C-terminal del

protocolgeno tipo I).

Niveles sricos de T4 libre y cortisol plasmtico en ayunas.

1,25-dihidroxivitamina D.

Orina de 24 horas para la determinacin de calcio, fosfato y aclaramiento de

creatinina.

Biopsia duodenal (para detectar la presencia de una posible enfermedad celaca, que
suele cursar con anticuerpos negativos en sangre en nios mayores y adultos).

Factor de crecimiento insulnico tipo 1 (en los casos de anorexia y diabetes).

Factor de crecimiento fibroblstico 23.

Biopsias seas.

Tratamiento[editar]
El primer paso antes de recomendar un tratamiento es evaluar al paciente para determinar si
se trata de una osteoporosisprimaria o secundaria, con el fin de detectar las enfermedades
que la provocan, algunas de las cuales suelen pasar desapercibidas. 5 Si se trata de manera
adecuada la enfermedad causante y la baja densidad sea para la edad persiste, el
tratamiento depender de la dinmica de los huesos.12
Las pautas generales se basan en recomendar una cantidad adecuada de calcio en la dieta, la
prctica de ejercicio fsico y el empleo de medicamentos que contribuyan al mantenimiento o
aumento de la masa sea. Los principales frmacos que se utilizan son las sales de calcio
solas o asociadas a vitamina D, bifosfonatos, ranelato de
estroncio, raloxifeno,teriparatida, denosumab, calcitonina y tratamiento hormonal
con estrgenos. Los bifosfonatos constituyen el grupo de frmacos ms empleado, dentro de
esta familia de medicamentos se encuentra el cido
alendrnico (alendronato),risedronato e ibandronato.1

Dieta, suplementos de calcio y vitamina D[editar]

El calcio es necesario para hacer posible el crecimiento seo, la reparacin sea y mantener
la fortaleza del hueso y es un aspecto del tratamiento de la osteoporosis. Las
recomendaciones de ingesta de calcio varan dependiendo del pas y de la edad; para
individuos con alto riesgo de osteoporosis mayores de 50 aos, la cantidad recomendada por

las Agencias de Salud de EE. UU. es de 1.200 mg por da. Los suplementos clcicos se
pueden usar para incrementar la ingesta dietaria, y su absorcin se optimiza tomando en
varias y pequeas (500 mg o menos) dosificaciones durante el da.13 El rol del calcio en
prevenir y tratar la osteoporosis no est claro algunas poblaciones con extremadamente
bajas ingestas de calcio tienen bajas tasas de fractura sea, y otros con mucha ingesta de
calcio a travs tanto de leche como de sus derivados tienen mucha fractura de huesos. Otros
factores, como la ingesta de protenas, sal, vitamina D, ejercicio, exposicin al sol, tambin
influyen en la mineralizacin sea, haciendo de la ingesta de calcio, un factor entre muchos en
el desarrollo de la osteoporosis.14 15 16
Algunos estudios muestran que una gran ingesta de vitamina D reduce el nmero de
fracturas,17 sin embargo, otras investigaciones no han confirmado estas conclusiones, por lo
que este aspecto del tratamiento es motivo de debate.18
El Dr. Thomas Colin Campbell, en su libro El estudio de China, aconseja consumir diversas
clases de alimentos vegetarianos e integrales y evitar los de origen animal, incluidos los
productos lcteos. Indica que el calcio se puede ingerir travs de una amplia variedad de
alimentos de origen vegetal, como judas y hortalizas de hoja. Si se prescinde de los hidratos
de carbono refinados, como los cereales azucarados, el pan blanco, la pasta hecha con harina
blanca y las golosinas, no se deberan tener problemas de deficiencia de calcio. 19

Ejercicio fsico[editar]
Mltiples estudios confirman que mantenerse en el peso ideal y realizar peridicamente
ejercicio fsico aerbico o ejercicios de resistencia, pueden mantener o incrementar
la densidad sea (DO) en mujeres posmenopusicas.20 Muchos investigadores han evaluado
que tipos de ejercicio son los ms efectivos en mejorar la DO y otras mediciones de la calidad
sea, sin embargo los resultados varan. Un ao de ejercicios regulares logra incrementar la
densidad sea y el momento de inercia de la tibia proximal21 en mujeres normales
potmenopusicas. Caminatas, entrenamiento gimnstico, stepping, jumping, endurance, y
ejercicios de fuerza, resultan en un significativo incremento de las densidades seas de la
segunda a la cuarta vrtebras lumbares en mujeres osteopnicas
posmenopusicas.22 23 24 25 Otros beneficios del ejercicio fsico incluyen mejoras en el equilibrio
y reduccin en el riesgo de cadas.26

Bifosfonatos[editar]
Artculo principal: Bifosfonato

En osteoporosis confirmadas, este grupo de frmacos pertenecen a la primera lnea de

tratamiento y son las ms utilizados y los que disponen de mayor experiencia de uso. Los ms
empleados son el cido alendrnico 10 mg por da o 70 mg a la semana, cido
risedrnico 5 mg/da o 35 mg /semana, cido ibandrnico 150 mg una vez al mes, o cido
zoledrnico 5 mg una vez al ao por va intravenosa.27 La osteoporosis est provocada por la
disminucin del tejido que forma al hueso, tanto de las protenas que constituyen su matriz o
estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el
hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal.
Los bifosfonatos orales presentan una absorcin relativamente baja, no debe ingerirse
alimentos o lquidos en los 30 minutos siguientes a su administracin. Pueden producir efectos
secundarios como esofagitis y en raras ocasiones osteonecrosis del maxilar. El cido
zoledrnico que se administra una vez al ao por va intravenosa no presenta los problemas
de intolerancia oral, pero causa con frecuencia como efecto secundario un cuadro
postadministracin de dolores articulares y fiebre que no reviste gravedad. 28 29

Teriparatida[editar]
Artculo principal: Teriparatida

La teriparatida es un anlogo de la hormona paratiroidea humana que est constituido por una
secuencia de 34 aminocidos que corresponden al fragmento activo de la hormona natural. Es
por lo tanto un medicamento formador de hueso nuevo y est indicado en el tratamiento de la
osteoporosis.
Se utiliza principalmente en pacientes con osteoporosis establecida y antecedentes de
fractura, con una masa sea particularmente baja, o con varios factores de riesgo de fracturas.
Se administra una inyeccin diaria de 20 microgramos por va subcutnea. En algunos pases
nicamente est autorizada su utilizacin, si los bifosfonatos no han sido eficaces o estn
contraindicados. La teriparatida est contraindicada en diversas circunstancias, como el
embarazo, la enfermedad de Paget, el hiperparatiroidismo y los tumores malignos que afectan
al hueso.30

Ranelato de estroncio[editar]
Artculo principal: Ranelato de estroncio

El ranelato de estroncio oral es una alternativa de tratamiento oral. Es eficaz en la prevencin

de fractura vertebral pero no de la fractura de cadera.31 Acta estimulando la proliferacin
de osteoblastos e inhibiendo la proliferacin de osteoclastos.
Se administra por va oral a una dosis de 2 g diarios. No tiene los efectos secundarios de los
bifosfonatos, pues no provoca sntomas gstricos ni esofgicos. Sin embargo, se ha
comprobado que provoca un incremento en el riesgo detromboembolismo venoso y puede
ocasionar reacciones dermatolgicas graves.32 33 Su uso an no est autorizado en los
Estados Unidos.

Reemplazo hormonal[editar]

Estrgenos. Aunque se sabe que el tratamiento con estrgenos es efectivo para

detener la prdida de contenido mineral del hueso en la mujer a partir de la menopausia,
su administracin como tratamiento de la osteoporosis no est recomendada en la
actualidad, debido a la posibilidad de efectos secundarios graves y existir otras
alternativas ms seguras. Por ello la terapia estrognica o terapia hormonal de la
menopausia no se debe emplear para el tratamiento de la osteoporosis. 34 35 36

Testosterona. En hombres hipogonadales, la administracin de testosterona mejora la

cantidad y calidad sea, sin embargo no existen estudios sobre sus efectos en reduccin
de fracturas o en hombres con un nivel normal de testosterona.37

Raloxifeno[editar]
Artculo principal: Raloxifeno

El raloxifeno es un modulador selectivo de los receptores estrognicos. Los medicamentos de

este grupo teraputico se unen a los receptores estrognicos de las clulas, simulando la
actividad de los estrgenos en ciertos tejidos. El raloxifeno acta sobre el hueso donde
disminuye la reabsorcin sea de los osteoclastos y hace ms improbable que se produzca
una fractura vertebral, sin embargo no afecta a la incidencia de fractura de cadera.38 39

Denosumab[editar]
Artculo principal: Denosumab

El denosumab es un medicamento que pertenece al grupo de los anticuerpos monoclonales.

En junio del 2010 su utilizacin fue aprobada en Estados Unidos por la FDA para ser
empleado en el tratamiento de la osteoporosis en mujeresposmenopusicas con alto riesgo
de fracturas. Su mecanismo de accin se basa en la unin a un receptor celular

llamadoRANKL, impidiendo su activacin, lo que ocasiona una inhibicin en la formacin

de osteoclastos y en su funcionalidad. Los osteoclastos son clulas que estn implicadas en la
prdida de masa sea y por la tanto favorecen la aparicin de fracturas. 40 41

Fracturas de cadera por 1.000 pacientes-aos42

Categora OMS

50-64 aos

> 64 aos

Total

Normal

5.3

9.4

6.6

Osteopenia

11.4

19.6

15.7

Osteoporosis

22.4

46.6

40.6

Pronstico[editar]
Los pacientes con osteoporosis tienen una tasa de mortalidad aumentada debido a la mayor
probabilidad de que se produzcan fracturas. La mayor tasa de mortalidad asociada a la
osteoporosis est relacionada con la fractura de cadera,4 con una mortalidad aproximada del
13,5 % a los seis meses de producirse43 y del 20-30 % durante el primer ao,4 lo que significa
que el riesgo de muerte aumenta de 2 a 10 veces por encima de lo esperado en la poblacin
de similares caractersticas. Las causas de muerte son diversas y en numerosos casos no
est relacionada directamente con la fractura.4
Las repercusiones de una fractura de cadera no se limitan a su tratamiento hospitalario, sino
al deterioro de la calidad de vida por la discapacidad residual.4 Pueden ocasionar disminucin
de la movilidad y el desarrollo de diversas complicaciones, como trombosis venosa
profunda, tromboembolismo pulmonar y neumona. Al menos el 13 % de las personas que la
sufren necesitan ayuda permanente para poder desplazarse. 43
Las fracturas vertebrales tienen menor impacto sobre la mortalidad que las de cadera, pero
pueden dar lugar a deformidades y ocasionar dolor crnico difcil de controlar. Las fracturas
vertebrales mltiples pueden conducir a gravelordosis y cifosis de la columna vertebral, y el
consiguiente aumento de presin sobre los rganos internos puede disminuir la capacidad
respiratoria.
Las fracturas osteoporticas se asocian pues, en general, con una disminucin de la calidad
de vida.44
Las cadas en el Adulto Mayor, tiene tal trascendencia que a veces por simple que esta sea, produce un
estado de preocupacin tal que la persona que la ha sufrido por primera vez comienza a vislumbrar el ocaso
de
su
existencia
en
esta
circunstancia.
Tanto lo afecta que empieza a idear, de cmo ser su prxima cada, y que secuelas le dejar como
consecuencia. Las cadas son la causa mas comn de accidentes en los individuos de mas de 65 aos de
edad y que representan la principal causa de morbimortalidad por lesiones.

Como consecuencia de inestabilidad de la marcha.

A las perdidas o disminuciones de los sentidos (audicin, la vista).

Perdida del equilibrio, reflejos nerviosos alterados, patologas propias de la edad como Enfermedad
de Parkinson, Enfermedad de Alezheimer, Accidentes Cerebro Vasculares.

Hipertensin Arterial, Deshidratacin, Infecciones, Desnutricin, Artrosis, Diabetes Mellitus, Arritmias

Cardiacas, Bloqueos de conduccin cardiacos, fracturas patolgicas (metstasis seas de tumores
malignos), Sndrome Prosttico, incontinencia urinaria.

Depresin, Insomnio, abandono, vivir solo, cambios de domicilio, institucionalizacin en Geritricos,

asilos.

La causa ms comn e importante de las cadas y la mas fcil de tratar es la sobremedicacin, las
interacciones medicamentosas, y la automedicacin.
Otros motivos de las cadas son los espacios fsicos inadecuados para los Adultos Mayores como ambientes
oscuros o muy iluminados, chicos, con elementos que entorpecen la marcha (moblaje, escaleras, pisos
irregulares, alfombrados), elementos inaccesibles como botones de la luz, etc.
Toda cada debe considerarse premonitoria de una enfermedad o un posible signo de enfermedad grave
inminente.
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE LAS CAIDAS

Son las lesiones dolorosas de los tejidos blandos hematomas, las fracturas de caderas, las fracturas
de mueca (Colles), los hematomas subdurales, heridas contuso cortantes en cuero cabelludo,
quemaduras en la baadera por cadas accidentales.

La permanencia prolongada en el piso por una cada produce hiportermia siendo este un factor
determinante el tiempo en la morbimortalidad del paciente.

Las trombosis venosas profunda, la deshidratacin, las infecciones urinarias, neumonas, las
contracturas articulares y las ulceras por decbito.

Aunque la mayora de las cadas no ocasionan la muerte ni una lesin fsica importante no son en
absoluto episodios benignos.

Puesto que originan una importante afectacin psicolgica debido a la perdida de la autoestima del
enfermo y al miedo a volver a caer.

Tambin pueden entraar riesgos de futuras cadas y de una inmovilidad auto protectora por parte
del paciente.

Los factores responsables de una cada pueden ser :

Intrnsecos (relacionados con el paciente)

Extrnsecos (relacionados con el ambiente)

Los factores intrnsecos incluyen las alteraciones fisiolgicas relacionadas con la edad, y se unen las
alteraciones normales asociadas al envejecimiento que limitan la reserva funcional de los ancianos y que
determinan la mayor frecuencia de cadas en este grupo de edad.
Cuando existe un proceso patolgico o un obstculo ambiental, las enfermedades y el consumos de frmacos
que aumentan en los adultos mayores como ya dijimos anteriormente, aumentando estos el riesgo de las
cadas.

Unas de las alteraciones mas importantes es la disminucin de la agudeza visual

La presbiacusia (disminucin de la agudeza auditiva)

La inestabilidad postural empeora con la edad

El tiempo de reaccin aumenta tambin con la edad, con lo que se prolonga el intervalo entre la
percepcin del peligro y la accin realizada para evitarlo.

Los proceso patolgicos neurolgicos que predisponen a las cadas son los accidentes cerebro
vasculares, ataque isqumico transitorio, Enfermedad de Parkinson, Confusin, Neuropatas,
Convulsiones, Insuficiencia Vertebrobacilar, Hipersensibilidad del seno carotdeo, alteraciones
cerebelosas sobre todo de tipo isquemicas con alteraciones de la marcha, demencias, Enfermedad
de Alzheimer, infartos lacunares cerebrales.

Las alteraciones cardiovasculares mas frecuentes son el infarto de miocrdico, la hipotensin

ortosttica, arritmias cardiacas, bloqueos de conduccin cardiaco, los diabticos se hallan con
frecuencia predispuestos a la hipotensin ortosttica secundaria a disfuncin del sistema nervioso
autnomo, y en la insuficiencia cardiaca.

Las alteraciones metablicas como hipotiroidismo, hipoglucemia, anemia, hipocaliemia, deshidracin,

hiponatremia.

Alteraciones genitourinarias sincope miccional, incontinencia urinaria. Sincope post prandial.

Alteraciones msculo esqueleticas como artritis, artrosis, miosistis, deformidades de la columna

vertebral debilidad muscular, fracturas previas. Dolor Crnico.

Alteraciones psicolgicas como depresin y ansiedad, la negacin de las condiciones fsicas

impuestas por la edad (pacientes que se sienten jvenes y hacen actividades que no son propias de
la edad), rechaza el uso de bastones, sillas de ruedas, ayuda.

La mayora de las cadas ocurren en el domicilio de los adultos mayores

Habitualmente entre las actividades mas comnmente asociadas a las cadas figuran levantarse y
acostarse en la cama, sentarse y levantarse de una silla tropezar con objetos o con accesorios del
suelo (como alfombras, felpudos y el umbral de las puertas) y resbalar al caminar en superficies
hmedas, llevando un calzado inadecuado o al bajar las escaleras.

CAUSAS EXTRNSECAS DE LAS CAIDAS

Caractersticas del suelo: (suelos resbaladizos, deslumbramiento producido por suelos

excesivamente abrillantados o encerados, felpudos sueltos, alfombras gruesas).

Iluminacin : (deslumbramiento excesivo, iluminacin inadecuada).

Escaleras: (ausencia de pasamanos, iluminacin insuficiente, peldaos demasiados altos, peldaos

desgastados).

Cuarto de bao: suelo resbaladizo, ducha o baera resbaladizas ausencia de asideros, trazas de
inodoro demasiado bajas).

Dormitorio: (cama demasiado alta, distancia excesiva entre la cama y el cuarto de bao, iluminacin
insuficiente, felpudos sueltos, falta de cierre de las barandillas de la cama).

Otras habitaciones: (suelos resbaladizos, sillas a altura incorrecta, ausencia de apoya brazos en las
sillas, estantes demasiados altos).


El sndrome de inestabilidad es el conjunto de signos y sntomas, a travs del cual se
explican un importante porcentaje de cadas, estableciendo un indicador de fragilidad
en la vejez.
Los cambios morfolgicos, psicolgicos, funcionales y bioqumicos durante el
envejecimiento, sumados a patologas asociadas en el adulto mayor, seran una causa
generadora de inestabilidad. Como consecuencia de ella, sobreviene la cada,
constituyendo un fenmeno muy frecuente entre los adultos mayores y es una de las
principales causas de lesiones, incapacidad e incluso son predictoras de mortalidad.
El control de la postura se obtiene cuando el individuo es capaz de mantener su centro
de gravedad dentro de la base de sustentacin, habitualmente entre sus pies. Este
control esta dado por la aferencia sensorial (funcin visual, vestibular y propioceptiva),
adecuado procesamiento de la informacin y eficaz respuesta efectora (msculos,
articulaciones y reflejos). Una alteracin a cualquier nivel aumentar la probabilidad de
la cada.

La cada es definida como un evento no intencional, caracterizado por la prdida de

estabilidad postural con desplazamiento del centro de gravedad hacia un nivel inferior,
generalmente el suelo, con o sin previa prdida del conocimiento o tono postural.
Las cadas pueden ser la primera manifestacin, o una manifestacin atpica de
enfermedad aguda. As, las infecciones respiratorias, urinarias, o la insuficiencia
cardiaca, respiratoria o anemia pueden debutar de esta forma, fenmeno que se
conoce como cada premonitoria.
La cada no es una enfermedad en si misma, y en general es la expresin de mltiples
factores; tanto las cadas como la fractura de cadera, comparten los mismos factores
de riesgo a los que se clasifica en intrnsecos y extrnsecos.
Factores intrnsecos:
Sexo: Si bien las cadas se producen en ambos sexos, las estadsticas demuestran
un predominio femenino.
Raza: Las mujeres de raza blanca parecen ser las ms afectadas.19
Inestabilidad: La misma se incrementa con el paso de los aos, debido a alteraciones
en las vas sensoriales eferentes y a la inadecuada respuesta motora asociada al
enlentecimiento de los procesos coordinadores centrales.
Alteraciones en rganos y sistemas: La postura y el equilibrio dependen de la visin,
sistema vestibular, propioceptivo y a la sensibilidad cutnea de los pies.
Alteraciones cognitivas: La alteracin en la atencin, estado de alerta, memoria,
presencia de depresin, compromiso en la percepcin, alteraciones mentales y
psicolgicas, facilitan las cadas.
Conmorbilidad: La presencia de mltiples patologas con sus respectivos tratamientos
que caracterizan a la poblacin anciana, aumenta en forma significativa la aparicin de

alteraciones en la marcha y postura. La prdida de la funcin se correlaciona de forma

directa con la presencia de enfermedades
Factores extrnsecos:
Factores derivados de la actividad: La mayora de las cadas ocurridas en el adulto
mayor son durante la realizacin de sus actividades cotidianas o al desempear
alguna tarea de mayor riesgo.
Factores derivados del entorno o ambiente: El riesgo de caer va a estar
correlacionado con el nivel de funcionalidad individual; cuando se hace referencia al
ambiente, los lugares ms frecuentes para que se precipite una cada son: domicilio
(con mayor frecuencia bao, cocina, habitacin y escaleras), vestuario, prescripcin o
uso incorrecto de asistencias y barreras arquitectnicas de la va pblica.
Factores derivados de frmacos: La polifarmacia, las dosis empleadas, el elevado
cociente riesgo/beneficio y la automedicacin, representa serios inconvenientes en el
adulto mayor. Dentro de las drogas ms prescriptas en ste grupo, se encuentran las
benzodiazepina, por ejemplo, se ha estimado que en la ciudad de New Jersey (EEUU),
los pacientes de edad avanzada consumen el 50% de las prescripciones de
benzodiazepinas, siendo una poblacin menor al 13% de la total.
Para las personas mayores de 65 aos de edad que viven en la comunidad, el riesgo
de caerse vara del 25% al 40% al ao, mientras que en aquellos institucionalizados
este porcentaje puede ser mayor al 70%. La incidencia de cada aumenta con la edad
y es mayor en mujeres y en quienes presentan antecedentes de cadas.
Por lo menos el 5% de la comunidad mayor de 65 aos, sufrir una fractura
relacionada a una cada. Las fracturas de cadera especialmente, resultan en una
admisin hospitalaria con una mortalidad dentro del ao siguiente del 20% a 30%. El
mismo porcentaje de personas mayores es admitido en una institucin geritrica por la
invalidez remanente, de all la importancia de conocer las causas de las cadas, para
ser prevenidas.

En realidad es un estado anormal orgnico y funcional multicausal, muy comn en las

mujeres adultas de ms de 45 aos y que en pocas palabras se debe a:
a) Causas orgnicas que producen disminucin de la aptitud para mantener una vida
activa fsicamente hablando: problemas circulatorios; problemas psicolgicos; problemas
metablicos de tipo disproteinemicos; etc.
En especial debemos insistir por el sobrepeso que causa diferentes alteraciones de la
movilidad e hipotona muscular. Recordar que obesidad no significa sanidad ni fortaleza.

b) Las artrosis y en especial de la columna vertebral producen dolores, disminuciones

posturales, cefaleas, mareos y falta de estabilidad.
c) Causas funcionales propias de la edad: Disfunciones posturales generales y
segmentarias como los de las articulaciones de la cadera, rodilla, pies etc. que cursan con
molestias o dolores. Hipotona y tendencia al sedentarismo.
d) Causas secundarias a estados orgnicos especiales propios del gnero entre los que
podemos citar los embarazos. e) Causas fsicos funcionales que modifican la biomecnica
normal de las articulaciones de todo el cuerpo y en especial de los miembros inferiores.
Generalmente con debilidad muscular y frecuente sensacin de cansancio.
e) Causas externas como las vestimentas inadecuadas (calzado); la utilizacin de los
miembros inferiores con las carteras y bolsos, monederos etc. que modifican el ritmo
escapular de la marcha normal.
De que manera estas causales influyen predisponiendo a la cada al suelo?
El factor comn es que una o varias de estas causas, trabajando y potencindose
simultneamente una a otras en un crculo vicioso, terminan por producir una disminucin
funcional y una perdida de la fuerza muscular.
La marcha se hace mas arrastrada. Hay una perdida de agilidad. Hay una perdida de
atencin o vigilia donde el distraerse es comn. Las rodillas y las caderas flexionan
menos. El apoyo del taln disminuye y consecuentemente la punta del pi roza con el
suelo.
Entonces el tropiezo es mas frecuente y con poco equilibrio el cuerpo se desploma y sin
control. O.el equilibrio se pierde y el pi queda como clavado en el suelo. El cuerpo sale
despedido por la inercia o gira sobre su eje.
El resultado es conocido: la cada.
Causas orgnicas que disminuyen la resistencia del tejido seo en especial en la zona de
los extremos de algunos huesos largos como el fmur en las caderas, el radio en la
mueca, el humero en el hombro etc. Entre estas causas orgnicas la ms comn es la
osteoporosis fundamentalmente de aparicin durante y despus de la menopausia.

En estas condiciones finaliza casi siempre en fractura de cuello de fmur, de mueca o de

hombro.
En estos casos cuales son los tratamientos para las cadas?
Hay muchos tratamientos posibles pero eso ya cae dentro del mbito de la teraputica
mdica y kinsica.

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