You are on page 1of 15

ANALISA JURNAL

Meningkatkan kualitas hidup dengan rehabilitasi jantung pada pasien pasca Infark
Miokard
Vida Sadeghzadeh RN
Abstract:

Tujuan penelitian ini menilai pengaruh rehabilitasi jantung terhadap

peningkatan kualitas hidup pasien dengan Infark Miokard Akut. Gangguan jantung
merupakan salah satu penyebab paling umum keterbatasan dalam kegiatan fisik dan
kegiatan hidup sehari-hari. Sebuah desain quasi eksperimental dengan kelompok kontrol
pretest dan posttest. 60 pasien dipilih dan ditugaskan secara random baik kontrol (n=29)
maupun perlakuan (n=31). Data dasar dikumpulkan 3 minggu setelah infakr miokard
sebelum dikirim ke tempat tindakan dan post test dilakukan 8 minggu sesudah rehabilitasi.
Data terdiri atas data kuisioner demografik dan kuisioner standar kualitas hidup. Data
dianalisa dengan SPSS 16.0. Metode yang digunakan statistik deskriptif dan analitik. Hasil
menunjukkan perbedaan yang nyata antara nilai rata-rata kelompok kontrol dan perlakuan
(berturut-turut, P= 0,000, P= 0,001). Berdasarkan hasil tersebut, nilai rata-rata pada 8
minggu (perlakuan: p=0,000, Rata-rata= 3,35 SD= 2,73. Kontrol: p= 0,001, Mean= 2,27,
SD= 2,20) lebih baik dari pada saat 3 minggu pada kedua kelompok. Hal ini penting bagi
perawat untuk mengenal manifestasi dari kondisi arteri koroner dan metode untuk
mengkaji, mencegah dan merawat gangguan tersebut. Dapat kita simpulkan bahwa
program rehabilitasi jantung harus komperhensif dan melibatkan lebih banyak lagi latihan
strategi fisiologikal dan psikologikal dan disarankan pada pedoman praktek klinik
kontemporer. Temuan dan penelitian ini dapat bermanfaat bagi perawat klinik untuk
mengatur kebutuhan klien dengan MI. Pusat rehabilitasi untuk rehabilitasi jantung
memberi kesempatan pasien dengan post infark miokard untuk menggunakan program ini
dan meningkatkan kualitas hidup mereka dan meningkatkan kemandirian dan perubahan
gaya hidup mereka.
Kata-kata Kunci: Rehabilitasi jantung, penyakit jantung koroner, latihan, infark miokard,
kualitas hidup.

PENGENALAN
Beberapa dekade ini penyakit jantung koroner (PJK telah menjadi penyebab kematian bagi
wanita maupun laki-laki dalam ....(afzalaghaiee et al. 2010) PJK

merupakan kondisi

kronik yang membutuhkan rehabilitasi jangka panjang bertujaan untuk menurunkan


kematian, kecacatan dan kualitas hidup (Lloyd-Jones et al. 2010). Rehabilitasi jantung (RJ)
merupakan program rehabilitasi multifaktor jangka panjang bertujuan sebagai pencegahan
jangka panjang dari kejadian kardiovaskuler (Fernandez et al. 2011). Setiap individu yang
dipengaruhi oleh penyakit kardiovaskuler dapat mengambil keuntungan dari baik bagi
pasien rawat jalan dan rawat inap progam RJ. Komponen pertama RJ harus dilakukan
segera setelah keluar dari RS.

Kelanjutan RJ sangat penting untuk mencapai dan

mempertahankan tujuan RK pada jangka panjang dan menengah. Pencegahan sekunder


melaluui latihan dasar RJ adalah tindakan dengan bukti ilmiah terbaik untuk ikut serta
dalam menurunkan kecacatan dan kematian pada PJK, khususnya setelah infark miokard
(Piepoli) et al. 2010). Bukti penelitian mendukung kuat

banyak keuntungan dari

rehabilitasi jantung bagi medikal atau revaskularisasi pembedahan, seperti lanjutan infark
miokard akut, ACS, CABG, atau PCI ( taylor-Piliae et al, 2010)
Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab paling umum dari penyakit dan kecacatan di
negara-negara berkembang (Mandeghar et al. 2008). Menurut WHO pada Maret 2006,
32% dari kematian di Iran disebabkan oleh kardiovaskular penyakit (Berger 2008).
Sindrom koroner akut (ACS) adalah situasi muncul ditandai dengan onset akut dari
iskemia miokard yang mengakibatkan kematian miokard (yaitu, MI) jika intervensi
definitif tidak dilakukan segera (Smeltzer et al. 2010). Infark miokard parah adalah salah
satu
penyebab paling umum dari rawat inap di negara-negara industri (Badir 2007). Tingkat
kematian dini (masa tiga puluh hari) karena serangan jantung adalah 30% (Beaver et al
2008.). Lebih dari setengah dari kasus terjadi sebelum orang tersebut mencapai rumah sakit
(Maghbol 2007). Meskipun tingkat kematian setelah rawat inap telah berkurang hampir
20%, dari dua puluh lima pasien keluar dari rumah sakit, satu akan kehilangan hidupnya
dalam tahun pertama setelah infark miokard (Yohannes Abebaw et al. 2010). Tingkat
kelangsungan hidup sangat rendah di kalangan orang tua (Harrison & Braunwald 2008).
Infark mikard tidak selalu disebabkan oleh pengurangan atau pemutusan aliran darah
aarteri koroner karena trombosis ari artherosklerosis arteri koroner. Blok total atau parsial
arteri koroner dapat terjadi karena trombosis atau embolus (Cotter et al, 2009).

Informasi baru yang berhubungan dengan perkembangan arterosklerosis telah


meningkatkan pemahaman tentang pengobatan dan pencegahan pproses progresif dan
potensial mengancam hidup. Empak faktor resiko yang dapt dimodifikasi: abnormal
kolesterol, penggunaan tembakau (merokok), hipertensi, dan DM telah disebut sebagai
faktor resiko mayorndari Penyakit arteri koroner dan komplikasinya. Akhirnya, faktorfaktor tersebut mendapat banyak perhatian dalam program promosi kesehatan.
Peneliti setuju bahwa kualitas hidup adalah persepsi virtual dan berisi aspek positif
dan negatif dari kehidupan manusia dan ini menjelaskan cara sesorang merasa aspek lain
dalam hidupnya dan cara bereaksi terhadap hal tersebut (Dehghanzadeh et al, 2001)
Kualitas hidup memiliki aspek aspek berbeda yang mana berasal dari tingkat
kepentingan individu yang bebeda. Pada pasien dengan penyakit kronik, khususnya karena
umur panjang dan keparahan, perubahan aspek fisik, mental sosial dan ekonomi kehidupan
sesorang ke arah yang luas. Sekarang ini banyak pemerintahan menyadari perkembangan
kualitas hidup tidak dapat dipisahkan dari perkembangan sosial dan ekonomi (Johnson et
al, 2010). Dehdari et al, menyadari kehidupan terdiri atas aspek fisik, sosial dan mental
yang dibatasi oleh pengalaman, kepercayaan, harapan-harapan dan persepsi pasien
(Dehdari et al, 2007). Hasil analisa klinik menunjukkan kualitas hidup dapat menjadi tanda
kualitas pelayanan medis dan bagian dari program managemen penyakit. Hal tersebut
masih menggunakan pengukuran klasik, seperti kefatalan terhadap pengamatan hasil
pelayanan medis, kualitas hidup digunakan (dehghanzadeh, 2001)
Setelah pasien IM bebas gejala, dilakukan program rehabilitasi aktif. Rehabilitasi
jantung merupakan program perawatan lanjutan bagi klien dengan CAD yang penurunan
target resiko melalui tujuan pendidikan, kelompok dan individu pendukung dan aktivitas
fisik. Tujuan rehabilitasi untuk pasien yang telah memiliki infark miokard adalah untuk
memperpanjang harapan hidup dan meningkatkan kualitas hidup. Sasaran segara adalah
untuk membatasi efek dan perkembangan arterosklerosis, mengembalikan pasien ke tempat
kerja dan gaya hidup sebelum sakit, mendukung status psikososial dan keahlian pasien dan
mencegah kejadian jantung lainnya. (Smeltzer et al, 2010)
Layanan rehabilitasi jantung adalah program yang komprehensif yang meliputi
pendidikan, latihan, konseling dan modifikasi perilaku yang dirancang untuk mengurangi
hasil fisiologis dan psikososial yang merugikan dari penyakit jantung, risiko kekambuhan
insiden dan kematian. Dengan demikian, tujuan program rehabilitasi jantung tidak hanya
untuk memperpanjang hidup tetapi juga untuk meningkatkan fungsi fisik, gejala,
kesejahteraan dan kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup (Hofer et al. 2009,

Penyakit Jantung Mingguan 2010, Ski & Thompson 2011). Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menentukan dampak dari program rehabilitasi jantung dalam meningkatkan
kualitashidup (QOL) pada pasien pasca MI di ....
METODE
Kami melakukan studi desain kuasi-eksperimen dengan kelompok, acak pretest-posttest
kontrol yang mengevaluasi efektivitas intervensi dengan program rehabilitasi jantung pada
pasien dengan akut MI dirawat di Rumah Sakit ... di ....
Enam puluh pasien (36 laki-laki dan 24 perempuan) direkrut dan acak dengan
menggunakan tabel nomor acak ke dalam kelompok kontrol (n = 29) dan kelompok PRJ
(n = 31) 3 minggu pasca-MI. Sebelum intervensi (Waktu 1) dan setelah 8 minggu (Waktu
2), kapasitas latihan dan kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kualitas kehidupan
diukur. Pretest diberikan tiga minggu pasca-infark miokard akut dan post-test diberikan
delapan minggu setelah rehabilitasi untuk kedua kelompok. Data yang dikumpulkan terdiri
dari kuesioner data demografi dan kualitas hidup kuesioner standar (Kuesioner Profil
Keshatan Nottingham). Kriteria inklusi: 1 - Memiliki diagnosis pertama infark miokard
akut, 2 - kurang riwayat bypass arteri koroner graft (CABG) atau penyakit arteri koroner
(PJK), 3 - Usia di atas 35 tahun 4 Fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF)> 35%, 5 - Tidak ada
kontraindikasi untuk gerakan dan latihan beban. Setelah menjelaskan penelitian kepada
pasien, mereka diminta untuk menyediakan peneliti dengan tertulis persetujuan. Tepat
setelah penilaian awal, para anggota kelompok kontrol diminta untuk melakukan
homebased

melaksanakan program dan menerima pengobatan saat mengunjungi ahli

kardiologi dan berikut petunjuk pengobatan jantung.


Kelompok eksperimen dan kelompok kontrol keduanya menerima Nottingham
Profil Kesehatan (NHP) pada tiga minggu post infark miokard akut dan delapan minggu
pasca selesai program rehabilitasi jantung
Pertama, sesi pendidikan individu diselenggarakan oleh koordinator PRK. Sesi
termasuk strategi cara memodifikasi faktor risiko arteri koroner, pengalaman infark
miokard akut dan kesulitan untuk mengatasi selama 3 minggu pertama setelah keluar RS.
Selama periode, minggu 8 ahli diet mengadakan sesi pendidikan diet dan cara mengubah
kebiasaan makan seseorang. Ini adalah satu-satu dasar untuk kelompok eksperimen
sebelum memulai latihan untuk program rehabilitasi jantung. Program rehabilitasi jantung
terdiri dari konsultasi gizi dan psikologis dan 24 sesi aktivitas fisik. Setiap sesi aktivitas
fisik 45 sampai 60 menit yang terdiri dari 5 - 10 menit dari pemanasan dan 30 - 40 menit

latihan aerobik dan 5 -10 menit fase pendinginan sambil dipantau dan dilatih oleh ahli
fisiologi olahraga dan seorang perawat PRJ. Setiap sesi latihan diulang 3 kali per minggu.
Ekokardiogram, elektrokardiogram (EKG) dan tes darah dilakukan sebelum program
rehabilitasi jantung dan pasca program rehabilitasi jantung.
Profil Kesehatan Nottingham (NHP) terdiri dari enam dimensi: energi (3
pertanyaan), nyeri (8 pertanyaan), Reaksi emosional (9 pertanyaan), tidur (5 pertanyaan),
isolasi sosial (5 pertanyaan) dan aktivitas fisik (8 pertanyaan). Secara total, kuesioner berisi
38 pertanyaan. NHP dan kuesioner demografi diselesaikan melalui pertanyaan lisan ke
pasien dan mendokumentasikan jawaban. Dua minggu tes-tes ulang keandalan untuk NHP
adalah 0,92. Konsistensi internal (alpha) dari skala ini telah berkisar 0,88-0,95 untuk
keseluruhan nilai NHP dan 0,75-0,95 untuk enam subskala. Semua terjemahan telah
direvisi dan disetujui oleh ahli bahasa Inggris. Analisis data dilakukan dengan
menggunakan SPSS Versi 16,0 statistik software. Statistik deskriptif digunakan untuk
menguji data demografi dan variabel hasil. Dependen dan independent t-test digunakan
untuk menganalisis perbedaan data kontinu antara skor rata-rata untuk kelompok
intervensi dan kelompok kontrol. Untuk menilai perbedaan kelompok dalam perubahan
variabel dependen, pengukuran diulang menggunakan ANOVA . Tingkat signifikansi
ditetapkan pada P = 0,05.
PERTIMBANGAN ETIS
Penelitian ini mematuhi Deklarasi Helsinki pada semua tahapan berjalan dan telah
disahkan oleh....Rumah Sakit dan .... Komite Etik Universitas.
HASIL
Rata-rata usia, jenis kelamin, perkawinan dan status pekerjaan kecuali pendidikan,
semuanya hampir sama antara kelompok PRJ dan kelompok kontrol. Karakteristik Klinik,
termasuk faktor risiko koroner, LVEF, lokasi MI, dan modalitas pengobatan (intervensi
koroner perkutan dan obat), tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok (Tabel
1). Perbedaan antara Nilai NHP dan enam dimensi (Energi tingkat, nyeri, reaksi emosional,
tidur, isolasi sosial, dan kemampuan fisik), pada kedua kelompok menunjukkan bahwa ada
perbedaan yang signifikan (P-value = 0,000) antara nilai rata-rata menggunakan t-test
untuk Kesetaraan Means. Jadi dengan tingkat kepastian 95% (95% CI) kita bisa
menyimpulkan bahwa program rehabilitasi jantung lebih efektif
eksperimen (tabel 2) dibandingkan dengan kelompok kontrol.

pada kelompok

Nilai NHP pada periode 3 minggu dan periode 8 minggu untuk kelompok kontrol
menunjukkan terdapat perbedaan signifikan. Variabel energi, nyeri, isolasi sosial, dan total
nilai kualitas hidup adalah signifikan dengan p-value = masing-masing 0,031, 0,003, 0,005,
dan 0,000. Oleh karena itu ada yang perbedaan signifikan antara kualitas hidup pasien di 3
minggu dan 8 minggu pada kelompok kontrol (p = 0,000). Nilai NHP pada kelompok
eksperimental di 3 minggu dan 8 minggu menunjukkan terdapat perbedaan signifikan (pvalue = 0,05). Rata-rata skor pada minggu ke-8 umumnya lebih baik daripada yang dari
minggu ke-3, terutama pada kelompok eksperimental. Ada perbedaan signifikan (p-value =
0,05) antara kesehatan pasien pada minggu ke- 3 dan ke-8 pada kedua kelompok (Tabel 3).
Hasil untuk total populasi menunjukkan bahwa kualitas rata-rata hidup lebih baik pada
laki-laki daripada perempuan meskipun tidak signifikan secara statistik. Terdapat
perbedaan signifikan (p-value = 0,005) antara kualitas hidup pasien infark miokard dengan
diabetes dibandingkan pasien diabetes non. Perbedaan signifikan (p-value = 0,05) antara
kualitas hidup pasien dengan infark miokard LDL tinggi dibandingkan dengan LDL yang
rendah.

Fraksi

ejeksi

ventrikel

kiri

pasien

setelah

minggu

lebih

baik

dibandingkan dengan 3-minggu pasien dan perbedaannya signifikan (p-value = 0,05).


PEMBAHASAN
Penyakit kardiovaskular (CVD) adalah salah satu penyakit yang paling umum dan fatal
saat ini di masyarakat. Penyelidikan sedang berlangsung menggambarkan bahwa di Timur
Tengah dan negara-negara Timur Tengah penyakit kardiovaskular tumbuh dalam jumlah
dan meningkatkan tingkat kecacatan. (Lamotte et al 2010, Ham & Kim 2010). Penyakit
kardiovaskular merupakan penyebab kematian yang paling menonjol di negeri ini.
Menurut penelitian kami 60% dari sampel adalah laki-laki dan 40% adalah perempuan.
Risiko memiliki infark miokard pada wanita yang berada pada usia kesuburan
dibandingkan dengan laki-laki pada usia yang sama adalah satu banding empat (Garza et
al. 2009). Hal ini dapat dijelaskan melalui hormon estrogen. Perbedaan besar ini berkurang
setelah mencapai usia menopause, dan pada usia 50 kemungkinan infark miokard menjadi
sama (Asgary & Soleimani, 2008). Studi yang dilakukan oleh Fagring et al. menunjukkan
tidak ada perbedaan tentang seks berkaitan dengan ke ekstriman nyeri dada. Perempuan
menggambarkan rasa sakit mereka membakar dan menghancurkan tetapi anomali ini dapat
digambarkan dengan kisaran usia (Fagring et al. 2007). Penelitian menunjukkan bahwa
mayoritas sampel berusia antara 45 dan 75 tahun. Rata-ratakejadian meningkat setelah usia
30 tahun dan mencapai puncaknya kedua antara 45 dan 75 tahun. Kesempatan meningkat

aterosklerosis seiring usia. Dalam kebanyakan kasus penyakit ini terlihat pada orang yang
lebih tua dari 40 tahun (Gutierrez & Peterson, 2007). Setengah dari pasien lebih dari 65
years tua (nough et al. 2008).
Satu-sepertiga dari kematian yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler terjadi
pada orang di bawah 65 tahun. Hasil menunjukkan 31,7% dari sampel adalah perokok.
Merokok, hipertensi dan hiperkolesterolemia adalah Tiga faktor yang paling umum untuk
infark miokard (Stillwell, 2006). Resiko infark duakali lipat pada perokok. Untuk perokok
kemungkinan kematian jantung mendadak adalah sepuluh kali dari non-perokok (Asgary &
Soleimani, 2008). 46,7% dari sampel memiliki hipertensi dan sisanya tekanan darah
normal. Laki-laki > 45 tahun dengan tekanan darah lebih tinggi dari 140/90 dan semua
wanita dewasa laki-laki dengan tekanan darah tinggi dari 160/95, memiliki 50%
kemungkinan kematian dibandingkan orang dengan Tekanan darah normal (Vaillancourt et
al. 2008). Orang dengan hipertensi memiliki lima kali lipat kemungkinan miokard infark.
Semakin tinggi tekanan darah, semakin tinggi kemungkinan serangan jantung (Nowak &
Handford, 2004).
Perbedaan dalam skor kualitas hidup (NHP) dari kedua kelompok menunjukkan
perbedaan signifikan (pvalue = 0,05). Pengaruh dari program rehabilitasi jantung adalah
lebih penting signifikan pada kelompok intervensi dari kelompok kontrol. Dehdari et al.
menyimpulkan bahwa kualitas hidup dihitung melalui NHP kuesioner mengenai aspek
energi, tidur, isolasi sosial memiliki korelasi yang signifikan dalam kelompok intervensi
dalam tiga periode waktu dibandingkan dengan kelompok kontrol (Dehdari et al. 2007).
Kualitas skor kehidupan dan enam dimensi untuk kedua kelompok dalam dua periode
waktu yang menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kedua rata-rata.
Dengan demikian kita bisa memperoleh dengan pasti 95% bahwa ada perbedaan yang
signifikan antara enam aspek dimensi kedua anggota kelompok setelah 3 dan 8 minggu.
Menurut penelitian sebelumnya terdapat perbedaan yang signifikan antara psikologis /
mental dan kesehatan / motor skor untuk kelompok CRP dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Temuan ini menggambarkan bahwa program rehabilitasi jantung dapat
menyebabkan perubahan penting dalam kualitas hidup dan kemampuan atletik (Choo
et al. 2007).
Kualitas skor kehidupan dan enam dimensi dalam dua periode waktu untuk kelompok
perlakuan
dan ke- 8.

menunjukkan perbedaan hasil

yang

signifikan

antara

minggu

ke-3

Beberapa penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa rehabilitasi jantung dapat


meningkatkan HRQOL (Ski & Tompson 2011). Menurut hasil, rata-rata dari minggu ke-8
umumnya lebih tinggi daripada minggu ke-3, terutama untuk kelompok intervensi. Hasil
ini tidak sama dengan yang di sebuah studi oleh Jerant et al. (2009). Mereka melakukan
satu tahun pengelolaan diri program pelatihan bagi orang-orang dengan penyakit kronis
dan tidak menemukan efek yang signifikan pada setiap titik lanjutan pada PCS atau skor
MCS. Namun, beberapa peneliti menemukan peningkatan yang signifikan dalam kualitas
hidup pada studi sebelumnya (Wang et al. 2009, Piepoli et al. 2011). Jadi kita
menyimpulkan bahwa ada perubahan penting dalam kualitas hidup pada pasien kedua
kelompok. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Bakhshandeh & Parhizghar, hasil
menunjukkan bahwa latihan pernapasan mempengaruhi kualitas hidup penderita asma.
Dengan demikian, sangat penting untuk memasukkan kegiatan tersebut dalam program
pelatihan mereka (Bakhshandeh & Parhizghar, 2006).
Umumnya, pasien dengan penyakit jantung menghadapi kebutuhan mengubah beberapa
perilaku, karena itu, mengidentifikasi perilaku yang paling penting bagi klien untuk
berubah adalah strategi yang berguna (Thompson et al. 2011).
Keterbatasan
a) Batasan dalam kendali peneliti:
1 - Kasus penelitian diminta untuk menghindari pendidikan keluar dari program
rehabilitasi untuk mencegah bias dalam hasil.
2 - Kasus penelitian diminta untuk mengikuti program rehabilitasi tepat.
b) Keterbatasan luar kendali peneliti:
1 - suasana kasus Penelitian 'dapat mempengaruhi respon mereka selama menjawab
kuesioner

dan

memeriksa

kinerja

mereka

dan

akibatnya

mengubah

hasil.

2 - respon Acak untuk beberapa pertanyaan oleh kasus penelitian yang tidak terkendali.
Kesimpulan
Program rehabilitasi jantung dapat mempengaruhi dan meningkatkan kualitas hidup.
Rehabilitasi dapat memiliki hasil positif pada berbagai aspek kehidupan. Pusat Rehabilitasi
untuk rehabilitasi jantung memberikan pasien post myocardial pasien infark kesempatan
untuk menggunakan program ini dan meningkatkan kualitas hidup mereka dan
meningkatkan kemandirian mereka dan mengubah gaya hidup mereka.
Relevansi untuk praktek klinis

Salah satu peran keperawatan penting adalah pendidikan pasien. Dengan demikian,
perawat harus memainkan peran penting dalam pengembangan dan pelaksanaan programprogram, dan untuk mendukung kesehatan karir, asuransi dan klien dalam mengidentifikasi
sifat holistik rehabilitasi jantung. Pengembangan dan pelaksanaan program rehabilitasi
jantung terstruktur dengan lebih holistik Pendekatan dapat meningkatkan kualitas hidup.
Perkembangan besar dan investasi mengakibatkan tinggi-teknologi diagnostik dan
prosedur terapi untuk CVDs dalam beberapa dekade terakhir menjamin kelangsungan
hidup meningkat.
Tantangannya adalah untuk mengoptimalkan kelangsungan hidup bebas cacat termasuk
partisipasi aktif dalam sosial dan ekonomi hidup bagi pasien setelah kejadian
kardiovaskular atau intervensi (Bjarnason-Wehrens et al. 2010).
Pengakuan
Karya ini didukung oleh ... Universitas Hibah Penelitian. Saya ingin berterima kasih
kepada semua pasien yang memberikan waktu mereka untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini. Saya juga berterima kasih kepada Dr ..., asisten penelitian ... Universitas
sertasebagai Dr ..., J Kianmehr dan departemen penelitian untuk dukungannya.
Pendanaan
Artikel ini diambil dari sebuah penelitian yang telah didanai oleh Zanjan Cabang, Islamic
Azad University.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan untuk menyatakan.

PEMBAHASAN JURNAL
1. Judul penelitian

: Meningkatkan kualitas hidup dengan rehabilitasi jantung pada

pasien pasca Infark Miokard


2. Peneliti

: Vida Sadeghzadeh RN

3. Tujuan Penelitian : Tujuan penelitian ini menilai pengaruh rehabilitasi jantung


terhadap peningkatan kualitas hidup pasien dengan Infark Miokard Akut
4. Tempat Penelitian : Peneliti tidak mencantumkan tempat penelitian
5. Waktu Penelitian : Waktu penelitian tidak disebutkan
6. Metode penelitian :
Quasi ekperimantal dengan pretest dan posttes kelompok kontrol acak. Pasien yang
diberi perlakuan adalah pasien 3 minggu paska infark miokard dan diberikan tindakan
PRJ sampai dengan 8 minggu.
Program rehabilitasi jantung yang terdiri dari konsultasi gizi dan psikologis dan 24 sesi
aktivitas fisik. Setiap sesi aktivitas fisik 45 sampai 60 menit yang terdiri dari 5 - 10
menit dari pemanasan dan 30 - 40 menit latihan aerobik dan 5 -10 menit

fase

pendinginan sambil dipantau dan dilatih oleh ahli fisiologi olahraga dan seorang
perawat PRJ. Setiap sesi latihan diulang 3 kali per minggu. Ekokardiogram,
elektrokardiogram (EKG) dan tes darah dilakukan sebelum program rehabilitasi
jantung dan pasca program rehabilitasi jantung.
Kualitas hidup diukur menggunakan Profil Kesehatan Nottingham (NHP) terdiri dari
enam dimensi: energi (3 pertanyaan),

nyeri (8 pertanyaan), Reaksi emosional (9

pertanyaan), tidur (5 pertanyaan), isolasi sosial (5 pertanyaan) dan aktivitas fisik (8


pertanyaan). Secara total, kuesioner berisi 38 pertanyaan. NHP dan kuesioner
demografi diselesaikan melalui pertanyaan lisan ke pasien dan mendokumentasikan
jawaban.
7. Sampel
:
Sampel berjumlah 60 pasien ( L= 36, P= 24) dipilih secara acak dibagi dalam dua
kelompok kontrol berjumlah 29 orang dan kelompok perlakuan 31 orang.
Kriteria inklusi :
1. Memiliki diagnosis pertama infark miokard akut
2. Kurang riwayat bypass arteri koroner graft (CABG) atau penyakit arteri koroner
(PJK),

3. Usia di atas 35 tahun


4. Fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF)> 35%,
5. Tidak ada kontraindikasi untuk gerakan dan latihan beban
7. Hasil penelitian:
Rata-rata usia, jenis kelamin, perkawinan dan status pekerjaan kecuali pendidikan,
semuanya hampir sama antara kelompok PRJ dan kelompok kontrol. Karakteristik
Klinik, termasuk faktor risiko koroner, LVEF, lokasi MI, dan modalitas pengobatan
(intervensi koroner perkutan dan obat), tidak berbeda secara signifikan antara kedua
kelompok (Tabel 1).
Perbedaan antara Nilai NHP dan enam dimensi (Energi tingkat, nyeri, reaksi
emosional,tidur, isolasi sosial, dan kemampuan fisik), pada kedua kelompok
menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan (P-value = 0,000) antara nilai ratarata menggunakan t-test untuk Kesetaraan Means. Jadi dengan tingkat kepastian 95%
(95% CI) kita bisa menyimpulkan bahwa program rehabilitasi jantung lebih efektif
pada kelompok eksperimen (tabel 2) dibandingkan dengan kelompok kontrol.
8. Nilai NHP pada periode 3 minggu dan periode 8 minggu untuk kelompok kontrol
menunjukkan terdapat perbedaan signifikan. Variabel energi, nyeri, isolasi sosial, dan
total nilai kualitas hidup adalah signifikan dengan p-value = masing-masing 0,031,
0,003, 0,005, dan 0,000. Oleh karena itu ada yang perbedaan signifikan antara kualitas
hidup pasien di 3 minggu dan 8 minggu pada kelompok kontrol (p = 0,000). Nilai NHP
pada kelompok eksperimental di 3 minggu dan 8 minggu menunjukkan terdapat
perbedaan signifikan (p-value = 0,05). Rata-rata skor pada minggu ke-8 umumnya
lebih baik daripada yang dari minggu ke-3, terutama pada kelompok eksperimental.
Ada perbedaan signifikan (p-value = 0,05) antara kesehatan pasien pada minggu ke- 3
dan ke-8 pada kedua kelompok (Tabel 3). Hasil untuk total populasi menunjukkan
bahwa kualitas rata-rata hidup lebih baik pada laki-laki daripada perempuan meskipun
tidak signifikan secara statistik. Terdapat perbedaan signifikan (p-value = 0,005) antara
kualitas hidup pasien infark miokard dengan diabetes dibandingkan pasien diabetes
non. Perbedaan signifikan (p-value = 0,05) antara kualitas hidup pasien dengan infark
miokard LDL tinggi dibandingkan dengan LDL yang rendah. Fraksi ejeksi ventrikel
kiri pasien setelah 8 minggu lebih baik dibandingkan dengan 3-minggu pasien dan
perbedaannya signifikan (p-value = 0,05).
9. Rehabilitasi jantung adalah perawatan untuk pasien setelah serangan jantung baru atau
perubahan kondisi klinis, misalnya setelah infark miokard, revaskularisasi koroner,

transplantasi jantung, onset baru atau memburuknya angina atau gagal jantung, atau
implantasi defibrilator jantung.
Tujuan rehabilitasi Jantung:
Untuk mengembalikan pasien untuk fungsi normal dengan cara yang aman dan efektif
dan untuk meningkatkan kondisi psikososial dan kemampuan dari pasien
Rehabilitasi jantung disediakan oleh tim mencakup:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

perawat
fisioterapi,
terapi okupasi
apoteker
ahli diet
psikolog
pekerja sosial

Ada empat fase, yaitu:


1. Tahap 1 adalah periode di rumah setelah kejadian akut
2. Tahap 2 adalah periode di rumah sebelum memulai tahap 3
3. Tahap 3 fase tindakan efektif, pasien diawasi dengan Program rawat jalan. Fase ini
merupakan inti dari rehabilitasi jantung.
4. Tahap 4 adalah masa depan jangka panjang dari individu, melanjutkan dengan sehat
kebiasaan hidup yang telah didorong oleh fase 1 sampai 3, dengan reguler
pemantauan kondisi klinis, faktor risiko, dan obat - biasanya dengan tim perawatan
primer.
Tahap 1 dan 2 adalah pengantar untuk latihan tahap 3 rehabilitasi
Kontraindikasi Rehabilitasi Jantung:
1.
2.
3.
4.

Unstable Angina
Tekanan darah sistole saat istirahat > 200 mmHg dan Diastole >110 mmHg
Tekanan darah Ortostatik menurun > 20 disertai gejala pusing, berkeringat dingin.
Stenosis Aorta kritis ( seperti: tekanan darah sistole> 50 mmHg dengan ukuran area

orifisium katup aorta < 0,75 cm2 dari rata-rata orang dewasa.
5. Demam atau penyakit sitemik akut.
6. Disritmia atrium atau ventrikel yang tidak terkontrol
7. Sinus takikardi tidak terkontrol (>120x/menit)
8. CHF tidak terkompensasi
9. Blok AV derajat III tanpa pacemaker
10. Perikarditis atau miokarditis aktif
11. Embolisme baru
12. Tromboplebitis

13. ST elevasi atau Depresi (>2 mm) saat istirahat.


14. DM tidak terkontrol
15. Kondisi ortopedik berat yang dapat menghambat latihan
16. Kondisi metabolik lain, seperti tiroiditis akut, hipokalemia, hiperkalemia, atau
hipovolemia.
Komponen Rehabilitasi jantung
Fisik Kegiatan / Latihan
Aktivitas fisik dapat didefinisikan sebagai "gerakan tubuh dihasilkan oleh otot rangka
yang memerlukan pengeluaran energi dan medukung manfaat kesehatan " Latihan
dapat didefinisikan sebagai gerakan tubuh yang terencana, terstruktur, dan berulangulang untuk meningkatkan atau mempertahankan satu atau lebih komponen fisik
kebugaran.
Selama bertahun-tahun penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatan aktivitas
fisik pada waktu luang, serta latihan terstruktur, memainkan peran penting dalam
mengurangi angka kematian PJK.
Preskripsi Latihan
Latihan komperhensif untuk pasien jantung, termasuk kegiatan yang dilakukan dalam
program supervisi formal, serta kegiatan fisik sehari-hari. Program latihan harus
menganjurkan mode yang sesuai, frekuensi, intensitas, dan durasi latihan, yang harus
disesuaikan dengan status kardiovaskular dan status medis umum.
Tipe latihan ada 2:
1. Aerobik
Aerobik contohnya berjalan, berlari, bersepeda dan berenang. Frekuensi latihan
dilakukan 3-5 kali perminggu. Intensitas Waktu setiap satu kali kegiatan 20 60 menit.
2. Latihan beban
Latihan ketahanan contohnya angkat beban. Frekuensi latihan 2-3 hari setiap minggu.
Intensitas latihan sedang (hindari menahan nafas dan ketegangan berlebihan). Durasi
latihan 10-15 pengulangan 3 set atau 8-10 latihan berbeda pada kedua tubuh bagian
atas dan bawah..
Pertimbangan khusus:
1. Pantau ketidak normalan tanda dan gejala seperti, pusing, nyeri dada atau seperti
ditekan dan disritmia.

2. Intensitas latihan yang tinggi dapat memicu komplikasi kardiovaskuler pada pasien
paska infark miokard.
3. Pasien dengan sngina stabil harus selalu membawa nitrogliserin dan cara
penggunaannya.
4. Pedoman denyut jantung tidak dapat diterapkan pada pasien dengan pengobatan
yang memperlambat denyut jantung.
5. Angkat beban melalui ROM penuh dan hindari menahan nafas.
Konseling nutrisi
Penting untuk mengkaji kebiasaan diet pasien, untuk memperoleh perkiraan total intake
kalori pasien direkomendasikan diet rendah lemak, khususnya lemak tersaturasi dan
tinggi karbohidrat komplek. Dalam panduan umum, diet harus terdiri atas 50-60%
kalori dari karbohidrat komplek, >30% lemak (lemak tersaturasi <10%) dan protein 1015%.
Rehabilitasi tambahan saat melakukan rehabilitasi jantung, klien juga diberikan
rehabilitaasi Psiko sosial. Setelah mengalami IM serangkaian reaksi psikososial seperti
cemas, marah, waspada, gelisah, rentan, rewel, konsentrasi kurang dan lemah memori.
Pasien harus diberi penjelasan bahwa reaksi tersebut adalah normal.
Pada penelitian di atas disebutkan

peneliti melibatkan ketiga komponen dari

rehabilitasi jantung. Namun tidak kesemua tahapan dilakukan. Peneliti melewatkan


tahap 1 dari rehabilitasi jantung yang merupakan rangkaian

dari tahapan dalam

rehabilitasi jantung. Dimana peneliti memilih pasiennya 3 minggu pasca serangan.


Relevansi untuk praktek klinis
1. Pendidikan pasien
Selama ini pendidikan kesehatan pasien dengan penyakit jantung lebih banyak
menekankan pada perbaikan gaya hidup, seperti berhenti merokok dan diet pasien.
Rehabilitasi jantung belum terlalu diperkenalkan pada pasien pasca infark miokard.
2. Praktek keperawatan Klinik
Pengembangan dan pelaksanaan program rehabilitasi jantung terstruktur dengan lebih
holistik dapat meningkatkan kualitas hidup. Perkembangan besar dan investasi
mengakibatkan tinggi-teknologi diagnostik dan prosedur terapi untuk penyakit
kardiovaskuler dalam beberapa dekade terakhir menjamin kelangsungan hidup
meningkat.

Tantangannya adalah untuk mengoptimalkan kelangsungan hidup

bebas cacat

termasuk partisipasi aktif dalam sosial dan ekonomi hidup bagi pasien setelah kejadian
kardiovaskular atau intervensi (Bjarnason-Wehrens et al. 2010).
DAFTAR PUSTAKA
1. Contractor AS. Cardiac rehabilitation after myocardial infarct. JAPI, 2011; 59: 54-55.
2. Bethell HJN et al. Cardiac Rehabilitation: It works so why isnt done?. British Journal
of General Practice. 2008; 677-679.
3. OConnor G et al. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise
after Myocardial infarction. Circulation, 1989: 80: 243-244.