FORMATO PARA LA ELABORACIN DE PLAN DE CONTINGENCIA

PORTADA (Nombre de la empresa, foto fachada principal, direccin exacta, representante

legal, responsable de seguridad, fecha de elaboracin).
SEGUNDA HOJA: Mapa o croquis de geo-referenciacin de la empresa / entidad /
organizacin (coordenadas U.T.M., norte geogrfico, vas principales y alternas)
1. DESCRIPCIN DE LA EMPRESA / ENTIDAD / ORGANIZACIN
1.1.

Informacin general de la empresa / entidad / organizacin.

1.2.

Razn Social.
Direccin exacta (calle principal, nmero, calle secundaria, puntos de referencia,
sector, barrio, parroquia, ciudad).
Contactos del representante legal y responsable de la seguridad.
Actividad empresarial.
Medidas de superficie total y rea a utilizar.
Cantidad de poblacin (aforo.)
Fecha de elaboracin del plan.
Fecha de implantacin del plan.
Situacin general frente a las emergencias.

Justificacin (Del porqu se elabora el plan)

Objetivos del plan de emergencia
Responsables: (Del desarrollo e implantacin del plan)
2. IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO PROPIOS DE LA ORGANIZACIN
(INCENDIOS, OTROS)
2.1. Describir por: rea total, dependencia, niveles o plantas:
Tipo y aos de construccin de la edificacin.
Maquinaria, equipos, sistemas elctricos, elementos de combustin y dems
elementos generadores de posibles incendios, explosiones, entre otros.
Desechos generados.
Materiales peligrosos usados (especifique nombres, cantidades, , consideraciones
especiales).
2.2. Factores externos que generen posibles amenazas:
3. EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGOS DETECTADOS
3.1. Anlisis del Riesgo de Incendio, (MESERI)
Analice tambin otros factores de riesgo detectado y con potencial peligro.
ANEXO No 1.Direccin: Av. Jacinto Cortes y Jorge Icaza
PBX: (02) 3959-340
www.bomberossantodomingo.gob.ec

Adjuntar plano, mapa o croquis de RIESGOS internos y externos, usar smbolos y leyendas
al costado del documento (Presentar mnimo en formato A3 a colores con firma de
responsabilidad.
4. PREVENCIN Y CONTROL DE INCENDIO
4.1. Acciones preventivas y de control de incendio o lesiones a personas.
(Detalle de las propuestas preventivas, de control y adecuacin a implementar).
4.2. Detalle y cuantifique los recursos que al momento cuenta para prevenir, controlar y
proteger
(Cuadro que detalle cantidad, agente extintor, ubicacin, capacidad kg, lmparas de
emergencia, otros).
ANEXO No 2.Adjuntar mapa, plano o croquis con ubicacin de:
Medios de deteccin, proteccin y control que tenga la organizacin (RECURSOS).
Vas de evacuacin, rutas a tomar, zona de seguridad o punto de reunin, escaleras de
evacuacin, lmparas de emergencia, otros (EVACUACIN).
(Usar simbologa con leyenda al costado del mapa, presentar mnimo en formato A3 a
colores con firma de responsabilidad, logotipo y nombre de la empresa, direccin exacta)
5. PROTOCOLOS DE INTERVENCIN
5.1. Composicin de las personas responsables de la contingencia y de manejar la
emergencia.
Detalle un cuadro de las personas que actan en la emergencia (nombres, cargo en
la empresa, ubicacin, contactos telefnicos)
5.2. Coordinacin interinstitucional.
Elabore cuadro de instituciones u organizaciones de ayuda en caso de activacin del
plan, incluya direccin de la entidad, contactos, persona de enlace y determine
cules son las ms cercanas a su local (pblicas o empresas vecinas).
5.3. Forma de actuacin durante la emergencia.
Desarrolle los procedimientos de actuacin de las personas responsables en caso
de suscitarse una emergencia o evento adverso (qu hacer, cmo se debe hacer o
actuar, cmo evacuar).
6. EVACUACIN
6.1. Vas de evacuacin y salidas de emergencia.
Describa las vas de evacuacin, medios de escape, escaleras de evacuacin,
sealizacin, zona de seguridad o encuentro, y dems elementos necesarios para
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que la evacuacin sea exitosa. (Incluya caractersticas, puntos de ubicacin y

verifique con la normativa respectiva de cumplimiento).
NOTA: Las vas de evacuacin, rutas a tomar, zona de seguridad o punto de reunin,
escaleras de evacuacin, lmparas de emergencia u otros, deben constar en el anexo 2, o
hacer un anexo 3 slo del mapa de evacuacin.
7. PROCEDIMIENTOS PARA LA IMPLANTACIN DEL PLAN DE EMERGENCIA
ANEXOS:
7.1 Implemente y pegue carteles informativos resumidos para procedimientos de
emergencia, mapas de riesgos, insumos, evacuacin, otros. (Puede usar trpticos,
afiches)
7.2 Programe simulaciones, prcticas y simulacros; considere que deber llevar a cabo por
lo menos dos simulacros al ao.
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD Y SELLOS.

Representante legal de la empresa/ organizacin /institucin, incluya nmero de

RUC.
Responsable de la Seguridad y Emergencias de trabajo de la empresa/
organizacin/ institucin quien realiza el plan de emergencia incluya el nmero de
cdula.
Persona natural o jurdica que asesora el plan de contingencia (slo no
obligados a tener respectivo especialista) incluya nmero de Ruc.
ANEXOS.
Incorporar plano de ruta de evacuacin total o por reas, en lmina mnimo A3.
Incluir plano de ubicacin de extintores, en lmina mnimo A3.
Incluir plano de ubicacin de sealtica estratgica, en lmina mnimo A3.
Especificar el nmero de trabajadores/ personas global y por reas.
1 original, 1 copia (ambos con firmas originales) y respaldo magntico en CD,
debidamente identificado.
Copia de cdula y copia de la calificacin ministerial o certificado del SENESCYT
otorgado en la pgina web del responsable que elabora el PLAN DE
CONTINGENCIA.
Copia del RUC y copia de cdula del representante legal
Copia de Certificado de Uso de Suelo otorgado el ao en curso (Establecimientos
que venden bebidas alcohlicas)

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