Guia Nutricion Pediatrica Hospitalaria

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1 Edicin
GUA DE NUTRICIN
PEDITRICA HOSPITALARIA
Hospital Universitari Materno-Infantil Vall dHebron
Barcelona
Coordinador edicin
Dr. Dmaso Infante Pina
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Esta obra se presenta como un servicio a la profesin mdica. El contenido de la

misma refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores. Algunas de las referencias que, en su caso se realicen sobre el uso y/o dispensacin de productos pueden no ser acordes en su totalidad con su correspondiente ficha tcnica aprobada por las autoridades sanitarias competentes, por lo
que aconsejamos la consulta de dichas fichas.
Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta

obra solo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por
la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra
2010 Coordinadores y autores de la Gua

Ergon
C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
Pza. Josep Pallach 12. 08035 Barcelona
ISBN: 978-84-8473-840-4
Depsito Legal: M-18510-2010
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La desnutricin infantil en los pases en vas de desarrollo

es signo de pobreza, pero la desnutricin en el mbito hospitalario,
de un pas desarrollado, puede serlo de ignorancia
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COMISIN DE NUTRICIN
PRESIDENTE
Dmaso Infante Pina
SECRETARIA
Susana Clemente Bautista
VOCALES
Juan Antonio Belmonte Torras
Flix Castillo Salinas
Carlos Gine Prades
Marcos Lins Palazn
Raquel Lorite Cuenca
Zurie Martnez de Compan
Susana Redecillas Ferreiro
Diego Yeste Fernndez
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COORDINADORES DE LA GUA
Dmaso Infante Pina
Susana Redecillas Ferreiro
AUTORES DE LA GUA
Marina Alvarez Beltrn
Juan Belmonte Torras
Ariadna Campos Martorell
Jlia Candel Pau
Felix Castillo Salinas
Anna Creus Molins
Cristina Copons Fernndez
Carlos Gine Prades
Miguel Giribs Veiga
Susana Hernndez Prez
Dmaso Infante Pina
Raquel Jordan Lucas
Marcos Lins Palazn
Raquel Lorite Cuenca
Zurie Martnez de Compan
Maria del Mar Miserachs Barba
Amaya Penalva Arigita
Yolanda Pea Lpez
Susana Redecillas Ferreira
Romy Rossich Verds
Csar Ruiz Campillo
scar Segarra Cantn
Pere Soler Palacin
Matilde Vias Via
Diego Yeste Fernndez
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PRESENTACIN
Es para los componentes de esta Comisin de Nutricin un motivo de satisfaccin la presentacin de esta edicin de la GUA DE NUTRICIN PEDITRICA HOSPITALARIA. Los avances en el mundo del soporte nutricional peditrico hospitalario,
tecnologa del material empleado, procedimientos teraputicos, oferta de una amplsima gama de productos, entre otros, hacan imprescindible una actualizacin y ampliacin de la gua existente (1 ed 1990).
Nuestro propsito, cuando iniciamos ilusionadamente su redaccin, era ofrecer
un manual de actualizacin y concrecin sobre el tema a los clnicos responsables
del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados. El exceso de informacin cientfica a la que estamos sometidos conlleva, en muchas ocasiones, una dispersin a
la hora de elegir lo concreto y correcto. Hemos pretendido transmitir nuestra experiencia y aportar todos aquellos conocimientos que creemos imprescindibles y fundamentales. Pretende ser una obra de consulta rpida y prctica, que lgicamente
no sustituye a los mltiples y excelentes tratados sobre el soporte nutricional peditrico en su ms amplio contexto.
Somos conscientes de que algunos captulos pueden resultar insuficientes, pero
en aras a la limitacin de espacio, hemos tenido que abordar lo que para nosotros
resultaba ms habitual y necesario en el manejo de la nutricin del paciente crtico
en el mbito hospitalario. Esperamos que los usuarios de este manual sepan comprendernos y disculparnos por las posibles omisiones.
Nuestro agradecimiento a todos los compaeros que han colaborado en su redaccin y sin cuya ayuda esta gua no hubiera visto la luz. Nuestro sincero reconocimiento a todo el personal sanitario de nuestra institucin que participa en cualquiera de
los eslabones de la alimentacin artificial peditrica. Agradecemos tambin a Nutricia la ayuda prestada para su edicin y difusin.
Esperamos y deseamos haber podido alcanzar nuestro objetivo y que esta GUA
DE NUTRICIN PEDITRICA HOSPITALARIA sea realmente til para el colectivo
peditrico y sirva para mejorar la asistencia a nuestros pacientes.
Dmaso Infante
Presidente de la Comisin de Nutricin
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PRLOGO
La nutricin del nio sano siempre ha ocupado un lugar relevante en la prctica diaria de la pediatra, mientras que la del nio enfermo se ha circunscrito principalmente
al mbito hospitalario. Esta ltima ha requerido cada vez ms atencin, en la medida
que nos hemos concienciado de su importancia, no slo para el tratamiento de las
fases agudas de las enfermedades, sino tambin como soporte para el crecimiento
y desarrollo de los nios con enfermedades crnicas cada vez en mayor nmero.
La prescripcin de alimentacin artificial en sus modalidades, enteral y parenteral, constituye un quehacer diario de los pediatras con actividad hospitalaria, desde
el residente en formacin hasta el facultativo especialista. Tambin ha sido necesaria la creacin de unidades de soporte nutricional, en las que especialistas en
nutricin en colaboracin, con la farmacia hospitalaria, han hecho posible programas
de alimentacin enteral y parenteral domiciliaria.
En el ao 1990, el Servicio de Pediatra y el Servicio de Farmacia de nuestro
hospital elaboraron la primera gua clnica de nutricin peditrica hospitalaria. Fue una
referencia de gran utilidad para familiarizarnos con los conceptos, fundamentos y
aplicacin prctica del soporte nutricional a los pacientes hospitalizados. Hoy, 19 aos
ms tarde, la Comisin de Nutricin Peditrica de nuestro hospital, conscientes de
la necesidad de una actualizacin, nos presenta esta nueva edicin de la GUA DE
NUTRICIN PEDITRICA HOSPITALARIA, con la vocacin de ser como ellos manifiestan, un manual de actualizacin y concrecin sobre el tema para los clnicos responsables del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados.
Nuestra felicitacin y agradecimiento a todos los componentes de la Comisin de
Nutricin, as como a todos los autores de esta gua por su excelente trabajo, que va
a contribuir sin duda a que el resto de pediatras tengamos un mejor conocimiento
de los fundamentos de la alimentacin peditrica hospitalaria adems de una mejor
utilizacin de los recursos de que disponemos.
Dra. Ana de Ochoa
Directora de Recursos Asistenciales
rea Materno-Infantil
Dr. Antonio Carrascosa

Jefe Servicio de Pediatra
Catedrtico de Pediatra
Universidad Autnoma. Barcelona
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NDICE
1. CONCEPTOS BSICOS NUTRICIONALES Y SU APLICACIN

Conceptos bsicos, 1
Valoracin del estado nutricional, 1
Requerimientos nutricionales, 9
Patrones de crecimiento, 12
Figuras, 14
2. NUTRICIN PARENTERAL
Definicin, 25
Indicaciones, 25
Composicin de las soluciones de partida, 26
Vas y dispositivos para su administracin, 26
Mtodo de infusin, 29
Compatibilidad de frmacos con la NP, 29
Requerimientos recomendados en nios y adolescentes, 30
Controles en la NP, 34
Complicaciones de la NP, 35
NP domiciliaria, 37
Manejo de las infecciones relacionadas con el catter, 37
25
3. NUTRICIN ENTERAL
Definicin, 45
Indicaciones, 45
Tipos de frmulas, 46
Vas de administracin: lugar de infusin y vas de acceso, 47
Mtodos y sistemas de infusin, 52
De las vas de acceso en NE, 54
Administracin de frmacos a travs de sondas de alimentacin, 55
Controles en la NE, 55
Complicaciones de la NE, 56
Nutricin enteral domiciliaria, 57
45
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4. NUTRICIN EN SITUACIONES ESPECFICAS

Nutricin enteral y parenteral en recin nacido prematuro y
recin nacido a trmino, 59
Empleo de frmulas especiales, 74
Nutricin en neonatos afectos de displasia broncopulmonar, 78
Nutricin en cardiopata congnita y quilotrax, 78
Nutricin en el sndrome de intestino corto, 80
Nutricin en hepatopatas, 84
Nutricin en pancreatitis aguda, 85
Nutricin en la insuficiencia renal, 87
Nutricin en quemados, 88
Nutricin en fibrosis qustica, 92
Nutricin en el paciente crtico, 94
Paciente con desnutricin, 98
Sndrome de realimentacin (Refeeding), 99
59
5. COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS
Probiticos, 101
Fibra diettica, 102
cidos grasos poliinsaturados, 102
Aminocidos, 103
Vitaminas, 104
Minerales y micronutrientes, 105
101
6. APNDICES
Composicin de las soluciones de partida en la NP, 107
Vademecum de frmulas de nutricin enteral, 116
Material para la nutricin enteral, 124
Composicin de la leche materna, 126
Composicin de las frmulas para lactantes, 127
Vademecum de frmulas especiales, 128
Vademecum de especialidades, 135
Composicin diettica de alimentos, 146
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CONCEPTOS BSICOS NUTRICIONALES

Y SU APLICACIN
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CONCEPTOS BSICO
Los requerimientos de alimento varan con la forma y proporcin en que se encuentran los nutrientes en la dieta.
Alimento. Es toda sustancia slida o lquida comestible. Son compuestos complejos en los que existen sustancias con valor nutritivo y otras que carecen de l.
Nutriente. Es el elemento nutritivo de un alimento. Son nutrientes esenciales
todos aquellos que el organismo no puede sintetizar y necesita para mantener su
normalidad estructural y funcional.
Requerimientos. Cantidad de nutriente necesaria para mantener a un individuo
en un estado de buena salud. El requerimiento medio se estima sobre la base de la
cantidad media ingerida por un grupo de individuos sanos de una determinada edad
y sexo.
Aporte o ingesta recomendada. Cantidad de un determinado nutriente suficiente para cubrir las necesidades de la mayor parte de las personas sanas de una poblacin en un determinado sesgo. El clculo se hace aadiendo al requerimiento medio
una cantidad variable, que permite disponer de un margen de seguridad y evitar
carencias. En la prctica se calcula aadiendo dos desviaciones estndar a la cifra de
requerimiento.
Biodisponibilidad. Proporcin de un determinado nutriente que puede ser absorbida y utilizada por el organismo.
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Anamnesis. Debe aportar informacin relativa a la existencia de enfermedades
agudas y crnicas sobre el entorno ambiental, higinico y social del nio, permitiendo detectar una alimentacin incorrecta en cantidad o calidad y los hbitos alimentarios. Datos de especial inters son el tipo de lactancia, edad del destete, introduccin y preparacin de alimentos slidos y la evolucin de los parmetros
antropomtricos (peso y talla).
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GUA DE NUTRICIN PEDATRICA HOSPITALARIA
Exploracin clnica. La exploracin clnica ir dirigida a valorar globalmente la nutricin y a detectar la existencia de manifestaciones carenciales y cualquier otro signo
patolgico. Se har en la forma habitual, mediante la exploracin sistemtica y ordenada de todos los sistemas orgnicos.
Antropometra
Peso. Es un indicador global de la masa corporal.
Talla. Es el parmetro fundamental para valorar el crecimiento en longitud.
Permetro ceflico. Un percentil < 5 es indicativo de la existencia de microcefalia o de malnutricin crnica intrauterina o durante la primera infancia.
Relacin peso-talla. De utilidad para determinar el estado de nutricin de un
nio en el momento de la exploracin cuando no se conoce con exactitud la
edad del paciente. Es independiente de la edad y de la raza. El percentil 90 y
el percentil 10 establecen respectivamente los lmites de la obesidad y de la malnutricin.
ndice de Quetelet. Su interpretacin es parecida a la del cociente percentil peso
/talla pero corrige errores en caso de talla alta familiar con peso bajo. La frmula es:
Peso (kg)
IQ=
Talla2 (m)
ndice nutricional de Waterlow. Se basa en la comparacin de la relacin simple del peso y la talla del paciente con la relacin del peso y talla medios para la
correspondiente edad y sexo. De utilidad para determinar si el estado de malnutricin es agudo o crnico.
Malnutricin aguda
Peso actual (kg) x 100
% Peso para la talla P50 =
Peso para la talla en P50 (kg)
Estadio 0 (normal): > 90%.

Estadio I (malnutricin leve): 80-90%.
Estadio II (malnutricin moderada): 70-80%.
Estadio III (malnutricin severa): < 70%.
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CONCEPTOS BSICOS NUTRICIONALES Y SU APLICACIN
Malnutricin crnica
Talla actual (cm) x 100
% Talla para la edad =
Talla P50 para la edad (cm)
Estadio 0 (normal): > 95%.

Estadio I (malnutricin leve): 90-95%.
Estadio II (malnutricin moderada): 85-90%.
Estadio III (malnutricin severa): < 85%.
ndice permetro braquial (cm)/permetro ceflico (cm). De utilidad en nios
de menos de 4 aos para establecer la existencia de malnutricin:
Normal > 0,30.
Malnutricin leve: 0,28-0,30.
Malnutricin moderada: 0,25-0,27.
Malnutricin severa: < 0,25.
ndice de masa corporal o IMC: peso (kg)/talla2 (m) es til para diferenciar
el sobrepeso (p80-p97) de la obesidad (p > 97). Valores de IMC < p10 son sugestivos de malnutricin aguda.
Evaluacin antropomtrica de la composicin corporal. La valoracin de la
grasa corporal total se realiza con la medida de los pliegues cutneos o de los permetros. La estimacin cuantitativa de la grasa corporal puede obtenerse a partir de
varias frmulas predictivas ideadas especialmente para nios y adolescentes de ambos
sexos. Las mediciones se suelen efectuar en extremidades sobre el trceps y el bceps
(Figura 1.1), y en el tronco los pliegues subescapular y suprailaco (Figura1.2).
Diferentes ecuaciones permiten estimar la densidad corporal. Conocida sta, el porcentaje de grasa puede calcularse utilizando las ecuaciones de Brook, Siri o Slaughter (Figuras 1.3 y 1.4). Del mismo modo, el clculo de la grasa y del msculo de una
seccin de brazo, derivado de las mediciones del grosor del pliegue del trceps y del
permetro del brazo permite tambin estimar el contenido del compartimiento graso
y magro corporal (Figura 1.5). La medida de la circunferencia del brazo es un ndice
estimativo del compartimiento muscular del organismo (Figura 1.6).
Parmetros bioqumicos
Albmina srica. No es un buen indicador de desnutricin precoz debido a su
vida media larga (20 das). Valores entre 2,8 y 3,5 g/dl indican desnutricin leve,
entre 2,1 y 2,7 g/dl moderada y valores inferiores a 2,2 g/dl, desnutricin grave.
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PLIEGUE TRICIPITAL
En el punto medio entre el acromion y el
olecranon en la parte posterior del brazo
PLIEGUE BICIPITAL
Al mismo nivel que la zona
del trceps pero en la cara anterior del brazo
FIGURA 1.1. Pliegues cutneos perifricos.
PLIEGUE SUBESCAPULAR
En el punto localizado por debajo y
por dentro de la escpula izquierda
PLIEGUE SUPRAILACO
En la zona inmediatamente superior a la
cresta ilaca en la lnea medioaxilar anterior
FIGURA 1.2. Pliegues cutneos centrales.
Prealbmina. Es un marcador ms fiable de los estados de malnutricin aguda

a su vida media ms corta (24-48 h). Valores entre 10-15 mg/dl indican desnutri-
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Se obtiene a partir de frmulas predictivas ideadas especialmente para nios y adolescentes

de ambos sexos y que se basan en el clculo de la DENSIDAD CORPORAL.
Clculo de la densidad corporal (DF):
Nios:
1 a 11 aos = 1,1690 0,0788 x log 4 pliegues (Brook, 1971)
12 a 16 aos = 1,1533 0,0643 x log 4 pliegues (Durnin, 1967)
Nias:
1 a 11 aos = 1,2063 0,0999 x log 4 pliegues (Brook, 1971)
12 a 16 aos = 1,1369 0,0598 x log 4 pliegues (Durnin, 1967)
Grasa corporal total (GT) =
Grasa corporal (GC) =
4,95
4,5
DC
4,95
4,5
DC
x peso (Brook, 1971)
x 100 (Sirt, 1956)
Masa magra (mm) = peso GT
FIGURA 1.3. Estimacin cuantitativa de grasa corporal-pliegues cutneos.
Pliegue tricipital (Tri)
Pliegue subescapular (SS)
Permetro braquial (PB)
Ecuaciones predictivas (2 pliegues + PB) (Slaughter et al. Hum

Biol 1988;60:709-723):
Porcentaje masa grasa (nios)
1,21 (Tri + SS) 0,008 (Tri + SS)2 PB
Porcentaje masa grasa (nias)
1,33 (Tri + SS) 0,013 (Tri + SS)2 PB
FIGURA 1.4. Estimacin cuantitativa de grasa corporal (Ec. Slaughter).
cin leve, entre 5-10 mg/dl desnutricin moderada y con valores inferiores a 5 mg/dl,
desnutricin grave.
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(d2) rea del brazo (cm2) = PB (cm) 2/4 x

(d1) rea muscular del brazo (cm2) = Reserva proteica
[PB-(PT x p)] 2/4 x
(d2-d1) rea grasa brazo = Reserva energtica
ndice graso brazo = (d2/d1) x 100
FIGURA 1.5. rea muscular y grasa del brazo.
Indicador nutricional del compartimento muscular y del

estatus proteico.
Se modifica poco de 1 a 4 aos.
Lmite inferior de normalidad: 14 cm
Metodologa:
Medicin punto medio comprendido entre el acromion
y el olcranon del brazo no dominante
FIGURA 1.6. Permetro braquial.
Transferrina. De vida intermedia entre las dos anteriores (8-10 das), refleja mejor
que la albmina los estados de malnutricin incipientes. Valores entre 150 a170
mg/dl sugieren desnutricin leve, entre 100-150 mg/dl desnutricin moderada e
inferiores a 100 mg/dl desnutricin grave.
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Protena transportadora de retinol. Tiene una vida media de 10 horas. Valores

entre 2-2,6 mg/dl indican desnutricin leve, entre 1,5-2 mg/dl desnutricin moderada, valores inferiores a 1,5 mg/dl sugieren desnutricin grave.
Determinacin del estado vitamnico y mineral. Oligoelementos: Fe, Zn, Cu,
Se. Electrlitos: Na, K, Ca, Mg, Cl y P. Vitaminas: A, C, D, E, cido flico, B12, tiamina,
piridoxina.
Otras determinaciones plasmticas. La hemoglobina y los diferentes ndices de
los hemates permiten identificar los nios con dficit nutricionales de hierro, cido
flico, vitamina B12 o anemia asociada a enfermedad crnica.
ndice creatinina-talla (ICT). La creatinina es un producto de degradacin de la
creatina y su excrecin renal es proporcional al contenido de creatina muscular y la
masa muscular total. Los valores que se determinan en un individuo se comparan
con valores de referencia (creatinina predecible), ya que la excrecin de creatinina
se considera relativamente estable. Precisa metodologa estricta (dieta libre de carne,
reposo, estado de hidratacin y funcin renal normal).
Excrecin de creatinina en orina de 24 horas x 100
ICT =
Excrecin ideal de creatinina en 24 horas para la talla
Si el ndice es superior a un 80% se considera normal, entre un 60-80% sugiere un dficit moderado de masa muscular y un valor inferior al 60% indica que la
deplecin es grave.
Balance nitrogenado (BN). Se utiliza para estimar la adecuacin de la protena
alimentaria al estado proteico o para valorar los efectos del soporte nutricional sobre
el metabolismo proteico. Se realiza determinando la urea en orina de 24 horas y
es el resultado de la diferencia entre el nitrgeno ingerido y el eliminado, por tanto,
un resultado negativo indica deplecin proteica:
BN (g/da)= (IP/6,25) (NU+2) (0-4 aos)
(IP/6,25) (NU+3) (4-10 aos)
(IP/6,25) (NU+4) (>10 aos)
IP= ingesta proteica (g/da).
NU= nitrgeno ureico (g/da) = urea (g/l) x 0,46 x volumen de orina 24 horas (litros).
Excrecin urinaria de 3-hidroxiprolina. La 3-hidroxiprolina es un producto del
catabolismo del colgeno y su eliminacin en la orina disminuye en situaciones de
malnutricin. Es un parmetro variable con la edad y sexo. Para su valoracin se
utilizan los ndices hidroxiprolina/creatinina (IHC) y el de hidroxiprolina (IH).
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IHC =
IH =
Hidroxiprolina (mg) en orina 24 horas

Creatinina (mg) en orina 24 horas
Hidroxiprolina (mg) x ml orina x kg peso
mg creatinina x ml orina
Aminoacidemia. La determinacin del perfil de aminocidos en plasma refleja

indirectamente la cantidad y calidad de las protenas ingeridas y el equilibrio entre la
sntesis y el catabolismo, aunque no es un indicador sensible de la desnutricin calrico-proteica.
Inmunidad celular. Los efectos de los trastornos nutricionales en la inmunidad
celular puede ser estimada mediante el recuento de linfocitos totales (cifras de 1.200 a
2.000/mm3 suelen encontrarse en la malnutricin ligera, entre 800 y 1.200 en la moderada y por debajo de 800 mm3 en la grave) y los tests cutneos de hipersensibilidad celular. Tambin puede utilizarse el recuento de sus subpoblaciones y sus relaciones CD4/CD8.
Parmetros hormonales
IGF-1 y su protena de transporte 3 (IGFBP-3). Sus concentraciones plasmticas
estn reguladas por la secrecin de hormona de crecimiento y por el aporte nutricional.
Hormonas tiroideas. Situaciones prolongadas de malnutricin se caracterizan por
disminucin de la sntesis de TSH y por una metabolizacin preferencial de T4 hacia
la forma inactiva de T3 (T3 reverse).
Gonadotrofinas. Su sntesis est disminuida o incluso abolida en los estados de
malnutricin (hipogonadismo hipogonadotrfico).
Otras metodologas y tcnicas
Diluciones isotpicas (istopos estables). Agua corporal total, masa grasa, masa
libre de grasa, gasto energtico.
Impedancia bioelctrica. Volumen de lquidos corporales (agua corporal total,
agua extracelular), masa grasa, masa libre de grasa.
Conductividad elctrica corporal total. Agua corporal total, masa grasa, masa
libre de grasa.
Densitometra radiolgica de doble energa (DEXA). Masa grasa total y por segmentos corporales, masa muscular total y por segmentos corporales, masa sea total,
lumbar y cuello femoral.
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Calorimetra. La calorimetra directa es un mtodo para determinar el GER a partir del calor producido por un individuo, es la tcnica ms fiable para determinar el
metabolismo basal pero tambin la ms costosa. La calorimetra indirecta determina la energa metabolizable. En este proceso se determina el calor liberado por los
procesos qumicos dentro del organismo a partir del O2 consumido (V O2) y el CO2
producido (VCO2).
GER = (3,9 VO2 + 1,1 VCO2) x 1,44
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
El conocimiento de las necesidades nutricionales constituye la base terica indispensable para determinar la alimentacin ideal de un individuo en cualquier perodo de la vida y en diferentes condiciones. Una serie de organismos internacionales
publican peridicamente recomendaciones sobre dichos requerimientos.
Necesidades de agua. Durante el primer ao las necesidades diarias son aproximadamente de 150 ml/kg (1,5 ml/Kcal metabolizada), aunque esta cantidad vara
ampliamente con la temperatura, las prdidas anormales de lquido y la carga de
solutos de la alimentacin. A partir de esta edad los requerimientos hdricos disminuyen progresivamente situndose entre 1-1,5 ml/Kcal.
Necesidades energticas. El aporte energtico debe cubrir las necesidades para
el mantenimiento, actividad fsica y crecimiento. Pasada la primera infancia existe una
gran variabilidad individual en los requerimientos energticos. Existen diferentes tablas
y estudios de referencia. Las ms comnmente empleadas son las recomendaciones de la OMS y del National Research Council.
Componentes del gasto energtico del nio. La energa ingresada diariamente con los macronutrientes, en su mayor proporcin va a ser utilizada por el organismo (energa metabolizable) excepto una pequea parte que se pierde de forma obligada (orina, heces, sudor). Esta energa disponible se va a consumir en el metabolismo
basal, en la termognesis de los alimentos (ambos constituyen el gasto energtico
en reposo o GER), en la termorregulacin, en la actividad fsica y en el crecimiento.
Este ltimo es el que diferencia esencialmente la nutricin del nio respecto a la del
adulto hacindolo especialmente vulnerable en pocas de crecimiento acelerado. La
suma de todos ellos constituye el gasto energtico total (GET) cuyo principal componente es el metabolismo basal y cambia con la edad (Tabla 1.1). De este modo,
el balance energtico del nio ser:
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TABLA 1.1. Necesidades calricas a diferentes edades segn los factores determinantes del
gasto energtico
Edad
2 meses
8 meses
4 aos
Adulto
55
7
11
17
20
110
55
7
10
20
12
104
40
6
8
25
8-10
87-89
25
6
6
10
0
47
MB (kcal/kg/d)
ADEA (kcal/kg/da)
Excretas (kcal/kg/da)
Actividad (kcal/kg/da)
Crecimiento (kcal/kg/da)
Total (kcal/kg/da)
MB: metabolismo basal. ADEA: accin dinmico especfica de los alimentos.
TABLA 1.2. Ecuaciones de prediccin para el clculo de los requerimientos energticos (GER)
Schofield
Nios
0-3 aos
3-10 aos
10-18 aos
Nias
0-3 aos
3-10 aos
10-18 aos
OMS
Con el peso
Con el peso y talla
59,48 x P- 30,33
22,7 x P + 505
13,4 x P + 693
0,167 x P + 1.517,4 x T - 617,6

19,6 x P + 130,3 x T + 414,9
6,25 x P + 137,2 x T + 515,5
60,9 x P - 54
22,7 x P + 495
17,5 x P + 651
58,29 x P - 31,05
20,3 x P + 486
17,7 x P + 659
16,25 x P + 1.023,2 x T - 413,5

16,97 x P + 161,8 x T + 371,2
8,365 x P+ 465 x T + 200
61 x P - 51
22,4 x P + 499
12,2 x P + 746
P = peso (Kg); T= talla (m).

Requerimientos energticos totales (kcal/da): GER x factor (1,1-1,2).
Balance energtico = energa aportada (GET + prdidas)

Si sobra energa esta se almacenar en forma de grasa y si falta se movilizarn los
depsitos orgnicos. Existen una serie de ecuaciones resumidas para el clculo del
GER (Tabla 1.2). En el nio enfermo estas circunstancias pueden tener variaciones
sustanciales. Clsicamente se ha hecho un gran nfasis en el balance negativo generado por el estrs, sin embargo, diferentes estudios en nios sometidos a ciruga o
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TABLA 1.3. Necesidades medias de energa y protenas (RDA)

Energa media
recomendada
Por kg
Por da
Protenas
(g)
Por kg
Por da
Edad
(aos)
Peso
(kg)
Talla
(cm)
o condicin
Lactantes
0-0,5
0,5-1
6
9
60
71
108
98
650
850
2,2
1.6
13
14
Nios
1-3
4-6
7-10
13
20
28
90
112
132
102
90
70
1.300
1.800
2.000
1,2
1,1
1,0
16
24
28
11-14
15-18
11-14
15-18
45
66
46
55
157
176
157
163
55
45
47
40
2.500
3.000
2.200
2.200
1,0
0,9
1,0
0,8
45
59
46
44
Adolescentes
Varones
Mujeres
que precisan cuidados intensivos demuestran que el aumento del gasto metablico
no es tan grande como se crea y se produce slo en las primeras 24 horas. En general, el paciente encamado tiene un GET generalmente disminuido por la inactividad
lo que puede en parte compensar el incremento condicionado por diversos mecanismos (inflamacin, prdidas por ostomas, etc.).
Requerimientos especiales
Lactantes < 9 kg peso:
GET (kcal/da). Con el peso: [98,07 x P (kg)] 121,73
Con el peso y talla: [10,66 xT (cm)] + [73,32 x P (kg)] 635,08
GER (kcal/da). Con el peso: [84,5 x P (kg)] 117,33
Con el peso y talla: [10,12 x T (cm)] + [61,02 x P (kg)] 605,08
Crticos:
GET: [(17 x edad en meses) + (48 x P en kg) + (292 x Ta corporal en C)
9677] x 0,239.
Adolescentes obesos: Chicos: [16,6 x P real (kg)] + [77 x T (metros)] + 572.
Chicas: [7,4 x P real (kg)] + [482 x T (metros)] + 217.
Necesidades de protenas. Las necesidades cuantitativas de las protenas han
sido calculadas por el mtodo factorial, que consiste en sumar a las prdidas obli-
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TABLA 1.4. Recomendaciones de lpidos segn la edad

Edad
Lpidos de las caloras aportadas (%)
Hasta los 6 meses
50 a 55% (con lactancia materna)

40 a 45% (con frmula infantil)
Hasta los 2 aos
30 a 40%
Despus de los 2 aos
30%
gadas de nitrgeno (orina, heces, sudor), las necesidades para el crecimiento y

sustitucin de los tejidos. Deben aportar el 12% de las caloras de la dieta. Las
necesidades medias recomendadas para energa y protenas se exponen en la
tabla 1.3.
Necesidades de grasa. Los triglicridos sirven como fuente concentrada de energa prcticamente insustituible. Adems contribuyen a hacer los alimentos ms agradables al paladar y son el vehculo de las vitaminas liposoluble. Algunos lpidos complejos (fosfolpidos y glicolpidos) cumplen importantes funciones estructurales en
las membranas celulares y en los rganos intracelulares, y forman parte de sistemas
enzimticos importantes. Son la fuente de aporte de los cidos grasos esenciales
linolnico y linoleico. Las recomendaciones se expresan en la tabla 1.4.
Necesidades de hidratos de carbono. Su funcin es principalmente energtica.
Desde el punto de vista metablico, los HC son fundamentales para una serie de
reacciones y funciones vitales y no se pueden reemplazar por otro tipo de nutrientes. Deben constituir aproximadamente del 50% al 55% de las caloras de la dieta.
Suelen representar unos 130 g/da a partir de la poca de la lactancia. Debe evitarse la adiccin de sacarosa y es importante la administracin de HC complejos, como
las fculas y cereales.
Necesidades de minerales, oligoelementos y vitaminas. Las recomendaciones
de ingesta diaria (RDA) para minerales, oligoelementos y vitaminas se exponen en
las tablas 1.5 y 1.6.
PATRONES DE CRECIMIENTO
En nuestro pas disponemos de diferentes estndares de crecimiento. Las
empleadas en nuestro centro son las del Estudio Transversal Espaol de Crecimiento 2008 de Carrascosa et al. (ref. 10 y 11).
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13
TABLA 1.5. Ingesta diettica diaria de referencia para minerales y oligoelementos

Nutriente
Na (g)
Potasio (g)
Cloro (g)
Ca (mg)
P (mg)
Mg (mg)
Hierro (mg)
Cobre (g)
Zinc (mg)
Se (g)
Manganeso (mg)
Molibdeno (g)
Fl (mg)
Yodo (g)
Cromo (g)
0-6 meses
7-12 m
1-3 aos
4-8 a
9-13 a
14-18 a
0,12
0,4
0,18
210
100
30
0,27
200
2
15
0,003
2
0,01
110
0,2
0,37
0,7
0,57
270
275
75
11
220
3
20
0,6
3
0.5
130
5,5
1
3
1,5
500
460
80
7
340
3
20
1,2
17
0.7
90
11
1,2
3,8
1,9
800
500
130
10
440
5
30
1,5
22
1
90
15
1,5
4,5
2,3
1.300
1.250
240
8
700
8
40
1,9
34
2
120
25
1,5
4,7
2,3
1.300
1.250
410
11
890
11
55
2,2
43
3
150
35
TABLA 1.6. Ingesta diettica diaria de referencia para vitaminas

Nutriente
Vit. D (g)
Vit. E (mg)
Vit. C (mg)
Tiamina (mg)
Ribofl. (mg)
Niacina (mg)
Vit. B6 (mg)
Fol. (g)
Vit. B12 (g)
A. pant. (mg)
Biotina (g)
Colina (mg)
Vit. K (g)
0-6 meses
7-12 m
1-3 aos
4-8 a
9-13 a
14-18 a
5
4
40
0,2
0,3
2
0,1
65
0,4
1,7
5
125
2
5
5
50
0,3
0,4
4
0,3
80
0,5
1,8
6
150
2,5
5
6
15
0,5
0,5
6
0,5
150
0,9
2
8
200
30
5
7
25
0,6
0,6
8
0,6
200
1,2
3
12
250
55
5
11
45
0,9
0,9
12
1,0
300
1,8
4
20
375
60
5
15
75
1,2
1,3
16
1,3
400
2,4
5
25
400
75
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14
Recin nacidas (nias)
55
54
53
55
Longitud (cm)
97
90
75
52
51
50
50
49
48
25
47
46
54
53
52
51
50
49
48
10
47
4.700
4.600
4.500
45
44
43
97
4.400
4.300
4.200
4.100
4.000
4.000
42
41
90
75
3.500
40
50
39
38
25
3.000
10
37
36
35
3.900
3.800
3.700
3.600
3.500
3.400
3.300
3.200
3.100
3.000
2.900
2.800
2.700
2.600
2.500
2.500
2.400
2.300
2.200
2.100
34
33
2.000
2.000
32
31
1.900
1.800
1.700
1.600
1.500
1.500
1.400
1.300
1.200
1.100
1.400
1.300
1.200
1.100
Peso (g)
1.000
900
1.000
900
800
700
600
800
700
600
500
500
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Edad gestacional (semanas)

Media y desviacin estndar (DE) de los
valores de longitud al nacimiento segn
la edad gestacional en recin nacidas nias
Longitud (cm)
Edad
gestacional
en semanas N
26
18
27
35
28
44
29
41
30
61
31
80
32
57
33
100
34
131
35
145
36
134
37
214
38
468
39
809
40
748
41
415
42
44

valores del peso al nacimiento segn
Peso (g)
Media
DE
34,06
35,37
37,00
37,91
39,74
40,93
41,75
42,99
44,26
45,58
45,57
47,86
48,68
49,43
49,81
50,11
50,58
1,81
1,63
1,34
1,06
1,91
2,21
1,39
1,92
1,78
1,79
2,07
1,98
1,67
1,66
1,66
1,59
1,53
Edad
gestacional
en semanas N
26
20
27
43
28
48
29
54
30
61
31
85
32
66
33
108
34
140
35
167
36
152
37
277
38
629
39
1054
40
959
41
528
42
50
Media
DE
789,00
918,02
1041,56
1231,76
1347,13
1547,82
1638,26
1900,03
2159,60
2310,42
2522,76
2811,10
2982,84
3185,00
3279,90
3349,45
3469,80
104,44
128,56
176,29
268,34
254,30
290,78
318,23
297,77
307,44
333,57
393,15
417,42
376,71
372,08
372,30
401,54
383,54
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Recin nacidos (nios)
55
97
54
53
90
Longitud (cm)
75
55
54
53
52
51
50
52
51
50
25
50
49
48
10
3
49
48
47
46
47
4.700
4.600
4.500
45
97
44
43
90
4.000
42
41
75
50
3.500
40
39
38
25
10
3.000
37
36
4.400
4.300
4.200
4.100
4.000
3.900
3.800
3.700
3.600
3.500
3.400
3.300
3.200
3.100
3.000
2.900
2.800
2.700
2.600
35
2.500
2.500
2.400
2.300
2.200
2.100
34
33
2.000
2.000
32
31
1.900
1.800
1.700
1.600
1.500
1.500
1.400
1.300
1.200
1.100
1.400
1.300
1.200
1.100
Peso (g)
1.000
900
1.000
900
800
700
600
800
700
600
500
500
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Edad gestacional (semanas)

valores de longitud al nacimiento segn
Longitud (cm)
Edad
gestacional
en semanas N
26
28
27
32
28
55
29
38
30
80
31
83
32
89
33
102
34
161
35
162
36
162
37
261
38
476
39
794
40
777
41
444
42
73

valores del peso al nacimiento segn
Peso (g)
Media
DE
34,39
35,98
37,26
37,99
39,68
40,85
42,22
43,25
44,93
45,98
47,36
48,50
49,47
49,99
50,38
50,78
51,46
1,96
1,77
1,65
1,43
1,79
1,38
1,69
1,61
1,77
1,81
1,87
1,89
1,68
1,68
1,66
1,72
1,84
Edad
gestacional
en semanas N
26
36
27
37
28
64
29
53
30
80
31
99
32
105
33
108
34
177
35
177
36
193
37
357
38
654
39
1062
40
1004
41
565
42
76
Media
DE
844,17
969,59
1097,19
1204,91
1394,38
1562,83
1749,29
1940,00
2201,24
2421,09
2639,74
2904,48
3149,31
3300,41
3398,72
3480,59
3617,89
130,68
163,38
207,50
180,34
210,67
223,70
283,28
270,22
298,03
341,31
351,11
442,35
405,14
396,85
398,39
401,25
435,67
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16
De 0 a 3 aos (nias)
105
100
105
97
Talla (cm)
90
75
50
25
95
90
10
3
100
95
90
85
80
75
70
20
19
65
97
18
90
17
60
16
75
15
55
50
14
25
13
50
10
3
12
11
45
10
9
40
7
6
5
4
3
2
Peso (g)
12
15
18
21
24
27
30
33
36
Edad (meses)
Valores de talla (cm) expresados como
media y desviacin estndar (DE)
Talla (cm)
Edad
en meses
0
3
6
9
12
15
18
21
24
30
36
Valores de peso (kg) expresados como

Peso (kg)
Media
DE
2822
233
205
186
175
138
125
106
114
193
474
49,43
59,06
65,60
70,26
74,27
77,57
80,91
83,93
86,73
91,11
95,57
1,73
2,81
2,65
2,75
2,47
2,67
2,85
3,08
2,96
3,55
3,79
Edad
en meses
0
3
6
9
12
15
18
21
24
30
36
Media
DE
2822
233
205
186
175
138
125
106
114
193
474
3,18
5,64
7,40
8,71
9,73
10,32
11,12
11,82
12,49
13,61
14,55
0,41
0,80
0,92
1,15
1,08
1,14
1,30
1,31
1,40
1,52
1,68
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
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De 0 a 3 aos (nios)
105
100
97
90
75
50
Talla (cm)
95
25
10
3
90
105
100
95
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Edad
en meses
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Media
DE
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Adultos1292
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Edad
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Edad
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Media
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Adultos1292
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en aos N
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en aos
Media
Edad
DE en aos
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Media
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Adultos1275
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N
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16,00
15,83
15,98
15,96
16,08
16,30
16,58
16,60
17,15
DE
1,17
1,38
1,46
1,50
1,59
1,31
1,45
1,47
1,35
1,26
1,28
1,76
1,66
1,65
1,78
2,17
2,21
2,32
2,45
2,64
Edad
en aos
8
8,5
9
9,5
10
10,5
11
11,5
12
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5
16
17
18
Adultos
N
367
313
325
302
316
333
373
310
328
288
276
287
253
275
271
256
252
501
431
1292
Media
17,49
17,92
18,15
18,38
18,73
18,90
19,74
19,51
19,73
20,27
20,97
21,16
20,81
23,32
31,38
21,51
21,77
21,67
21,73
21,42
DE
2,91
3,02
3,32
3,07
3,45
3,52
3,88
3,41
3,39
4,24
4,17
3,89
3,64
3,59
3,81
3,05
3,53
3,10
3,21
2,91
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23
Hombres
31
31
97
30
IMC (kg/m2)
29
30
29
28
28
OBESIDAD
27
90
SOBREPESO
26
27
26
85
25
75
24
23
25
24
23
50
22
22
21
21
25
20
19
10
18
17
20
19
18
17
16
16
15
15
14
14
13
13
12
12
11
11
10
10
0
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad (aos)
Valores de talla (cm) expresados como media y desviacin estndar (DE)
IMC (kg/m2)
Edad
en aos
0
0,25
0,50
0,75
1
1,25
1,5
1,75
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
N
2974
233
214
213
169
166
149
153
182
263
508
463
469
438
370
363
332
341
321
336
Media
13,17
16,69
17,71
17,68
17,99
17,64
17,67
17,15
16,55
16,57
16,30
16,25
16,23
16,30
16,14
16,52
16,42
16,58
15,85
17,04
DE
1,18
1,40
1,84
1,90
1,49
1,71
1,65
1,37
1,37
1,42
1,56
1,86
1,75
1,83
2,03
2,18
2,11
2,31
2,42
2,58
Edad
en aos
8
8,5
9
9,5
10
10,5
11
11,5
12
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5
16
17
18
Adultos
N
299
337
339
369
374
378
369
342
319
301
330
339
297
273
305
293
257
590
564
1275
Media
17,35
18,19
18,44
18,61
18,70
19,03
19,61
19,62
20,07
20,43
20,23
20,89
21,33
21,47
21,52
21,86
21,98
22,36
22,66
23,60
DE
2,55
3,25
3,25
3,18
3,20
3,65
3,69
3,54
3,65
3,70
3,66
3,50
3,73
3,89
3,69
3,52
3,62
3,38
3,46
3,26
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BIBLIOGRAFA
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adulta. An Pediatr (Barc) 2008;68(6):552-569.
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NUTRICIN PARENTERAL
2
DEFINICIN
La nutricin parenteral (NP) consiste en la administracin venosa de nutrientes,
puede ser utilizada en todo nio desnutrido o con riesgo de desnutricin secundario a una patologa digestiva o extradigestiva, aguda o crnica para dar cobertura a
sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento, siempre que estas no logren ser administradas completamente por enteral.
INDICACIONES
Patologa digestiva
Intervenciones quirrgicas: reseccin intestinal, malrotacin y vlvulo, trasplantes,
alteraciones de la pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele), enfermedad de
Hirschsprung.
Malabsorcin intestinal: enterostoma proximal, diarrea grave prolongada, fstula
enterocutnea, algunas inmunodeficiencias.
Alteraciones de la motilidad intestinal: peritonitis plstica, enteritis radica, pseudoobstruccin crnica idioptica.
Otros:
Reposo del tubo digestivo.
Enterocolitis necrosante.
Isquemia intestinal.
Vmitos incoercibles.
Sangrado intestinal masivo.
Enfermedades inflamatorias intestinales.
Pancreatitis aguda grave, fstula pancretica.
Prpura reumatoide severa.
leo meconial.
Mucositis o enteritis grave por quimioterapia.
Insuficiencia heptica o renal grave.
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Patologa extradigestiva
Todo tipo de paciente desnutrido o con riesgo de desnutricin secundaria a
cualquier patologa.
Displasia broncopulmonar.
Oxigenacin con membrana extracorprea.
Perioperatorio en paciente desnutrido grave.
Trasplante de rganos y mdula sea.
Pacientes en cuidados intensivos con diversas patologas: TCE (fase precoz), politraumatismos, sepsis, ciruga, quemados crticos, fracaso multiorgnico.
Caquexia cardaca.
Insuficiencia renal grave.
Inestabilidad hemodinmica grave.
Recin nacidos prematuros.
Errores innatos del metabolismo (en el debut y en descompensaciones).
Pacientes oncolgicos con mucositis intensa o trombopenia grave (plaquetas
<25.000) que contraindique la NE.
COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES DE PARTIDA

Los componentes empleados para las soluciones de la NP dependern de la edad,
peso, enfermedad de base y estado de hidratacin del nio.
Los constituyentes bsicos sern: lquidos y electrlitos, macronutrientes (aminocidos, lpidos, hidratos de carbono), micronutrientes (vitaminas y oligoelementos).
Las soluciones de partida empleadas pueden consultarse en el Apndice 6.1.
VAS Y DISPOSITIVOS PARA SU ADMINISTRACIN

Segn las necesidades de nutricin parenteral del paciente podemos necesitar
dos tipos de accesos vasculares, centrales o perifricos. Los accesos perifricos no
permiten una administracin de nutricin parenteral con osmolaridad superior a 900
miliosmoles. Si los requerimientos son superiores en osmolaridad deberemos decantarnos por la va central.
A la hora de decidir qu tipo de catteres utilizar para administrar la nutricin
parenteral deberemos guiarnos por la edad y el tiempo que estimamos que el nio
va a necesitarla, de manera que podemos dividir estos dispositivos en larga o
corta duracin.
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NUTRICIN PARENTERAL
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TABLA 2.1. Tipos de catteres para NP

Edad
Catteres umbilicales
PICC
Tunelizados
Reservorios
< 1 ao
(Slo en neonatos)
2,5 Fr (30 cm)
3,5-8 Fr (40 cm)
2,0 - 5,0 Fr
1-2-3 luces
2,7 - 4,2 Fr
1 luz
Usados raramente
1- 3 aos
4,0-5,5 Fr
1-2-3 luces
3,0-5,0 Fr
1 luz
Preferible usar
catteres
Escolares
(4-11 aos)
5,0-7,0 Fr
2-3 luces
4,2-7,0 Fr
1-2 luces
0,6-1,0 mm de
dimetro interior
Adolescentes
5,0-8,5 Fr
2-3 luces
5,0-12,5 Fr
1-2-3 luces
0,8-1,4 mm de
dimetro interior
Adultos
5,0-8,5 Fr
2-3 luces
7,0-13,0 Fr
1-2-3 luces
0,8-1,4 mm de
dimetro interior
Datos obtenidos de la referencia bibliogrfica n4.
Accesos perifricos
Administracin de nutricin parenteral < 900 mosm.
Tiempo estimado de administracin corto. No son buenos para administraciones prolongadas por el riesgo de flebitis y de prdida de la va.
Se considera va perifrica cualquier acceso venoso menor en extremidades o
ceflico (epicraneales) susceptible de ser cateterizado por dispositivos cortos.
Los dispositivos que ms se utilizan son los del tipo Abbocath de diferentes tamaos segn el paciente (18-24G), buscando siempre el de mayor dimetro posible pues nos permitir una velocidad de administracin mayor.
Cualquier dispositivo central que no llegue al territorio de la vena cava superior
o inferior se considerar tambin como acceso perifrico.
Accesos centrales
Permite la administracin de nutricin parenteral con osmolaridad > 900 mosm.
Tipos. Divididos segn el tiempo estimado:
Pacientes en los que se administrar nutricin parenteral durante un perodo
limitado o slo durante un ingreso hospitalario (Tabla 2.1):
- Catteres de doble o triple luz tipo Arrow. Los hay de diversos tamaos y
longitudes segn el tamao del paciente. Generalmente en Pediatra se utilizan los de 4 o 5 Fr de longitudes de 8 o 13 cm.
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FIGURA 2.1. Catter tipo Broviac de Bard.
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FIGURA 2.2. Catter tipo Port-a-cath Bard.
- En neonatos, catteres de silicona flexibles tipo Jonathan que se introducen por vas perifricas y se hacen progresar hasta vena cava superior o inferior.
- En nios mayores, catteres tipo Drum que se introducen por va perifrica y se hacen progresar hasta vena cava superior o inferior.
Pacientes en los que se administrar nutricin parenteral por un tiempo prolongado o domiciliaria:
- Catteres de una sola luz de hule siliconado con trayecto subcutneo y dispositivo de fijacin subcutnea tipo Broviac o Hickman (Figura 2.1).
- Dispositivos tipo Port-a-Cath (Figura 2.2).
Va de eleccin: se buscan territorios que permitan mayor comodidad en la manipulacin, generalmente los que drenan al territorio de la vena cava superior y se
reservan los de manipulacin ms delicada y menor comodidad para el paciente, generalmente los que drenan a la vena cava inferior. De eleccin: subclavia,
yugular externa, yugular interna y femoral.
Manipulacin
Tanto en la introduccin como en la manipulacin debern respetarse las normas
ms estrictas en cuanto a asepsia:
Limpieza de la zona a tratar con solucin antisptica (povidona yodada, soluciones alcohlicas).
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Cobertura de la zona con tallas estriles de papel o de tela.

Proteccin con guantes estriles del manipulador.
Manipulacin estril de todas las conexiones y productos a administrar.
MTODO DE INFUSIN
NP continua
Habitualmente la NP en nios se administra a lo largo de 24 horas. Este mtodo es aplicable tanto cuando se utilizan mezclas ternarias como cuando los lpidos
se administran separadamente. En este ltimo caso, la solucin lipdica puede infundirse en un tiempo menor siempre que no se superen los lmites de velocidad de
infusin.
NP cclica
Es la administracin de NP en perodos ms cortos de tiempo, generalmente de
8 a 18 horas.
Es habitual en pacientes con tratamientos de larga duracin y en el domicilio. En
general, la administracin de la NP se realiza por la noche, para permitir al nio
mayor autonoma y actividad durante el da.
Este modo de infusin tiene ventajas metablicas como son el aumento de la
movilizacin de las reservas grasas del paciente, produciendo menor infiltracin
heptica.
COMPATIBILIDAD DE FRMACOS CON LA NP

La adicin de medicamentos a la NP o su administracin simultnea por la
misma va (en Y) no debera ser nunca una prctica habitual. Para poder introducir un frmaco en la bolsa de NP es necesario que este no se degrade, que
la NP sea estable en presencia del frmaco y que la administracin del frmaco en infusin continua durante el tiempo que dura la NP sea la adecuada desde
el punto de vista farmacocintico. En cuanto a la administracin de medicamentos en Y con NP, no todos los frmacos son compatibles, puesto que incluso
en el corto perodo de tiempo en que ambas soluciones estn en contacto, pueden producirse reacciones de precipitacin o inactivacin. Existen estudios de
estabilidad de medicamentos con NP (tanto dentro de la bolsa como en Y), pero
la mayora tienen como limitacin la extrapolacin de resultados, ya que el estu-
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TABLA 2.2. Recomendaciones de lquidos segn edad

Edad
Volumen ml/kg/da (mximo volumen)
RN a trmino hasta 2 mes

1-2 aos
3-5 aos
6-12 aos
13-18 aos
120-150 (180)
80-120 (150)
80-100
60-80
50-70
TABLA 2.3. Necesidades de lquidos: frmula de Holliday-Segar

Peso
1-10 kg
10-20 kg
<20 kg
Volumen de lquido
100 ml/kg
1.000 ml + 50 ml/kg por cada kg por encima de 10 kg (1.500 ml total)
1.500 + 20 ml/kg por cada kg por encima de 20 kg
dio se hace con una composicin determinada de NP que con alta probabilidad
ser diferente a la nuestra. Al ser variable la composicin, los estudios nos pueden dar una idea, pero no aseguran que en nuestras condiciones el resultado
sea el mismo.
Por esta razn, recomendamos que cuando sea imprescindible la administracin de medicamento-NP se contacte con el Servicio de Farmacia.
REQUERIMIENTOS RECOMENDADOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

Lquidos
Los requerimientos de lquidos de calcularn en funcin de la edad (Tabla 2.2),
peso, estado de hidratacin, factores ambientales y enfermedad de base. Para calcular el mantenimiento se suele utilizar la frmula de Holliday-Segar (Tabla 2.3), a
ello se le sumarn los requerimientos especficos y la prdidas.
Energa
El clculo de los requerimientos energticos debe realizarse de forma individualizada, segn edad, estado nutricional y enfermedad subyacente. En pacientes con enfer-
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TABLA 2.4. Requerimientos energticos

Edad (aos)
0-1
1-7
7-12
12-18
Kcal/kg/da
90-100
75-90
60-75
30-60
TABLA 2.5. Necesidades de aminocidos

Edad (aos)
Recin nacido a trmino
2 mes-3 aos
3-18 aos
g/kg/da
1,5-3
1-2,5
1-2*
*En pacientes crticos se puede incrementar hasta 3 g/kg/da, hasta 4 g/kg/da en pacientes con prdidas importantes como quemados.
medades que conlleven alto riesgo de desnutricin y en los hospitalizados, el mejor

mtodo es el clculo del GER (gasto energtico en reposo) corregido por un factor
que incluye la actividad y el grado de estrs (ver apartado de Nutricin en situaciones especiales). La forma ms idnea de conocer el GER es mediante calorimetra
indirecta; si no se dispone de calorimetra indirecta se utilizarn las frmulas para el
clculo de requerimientos energticos (ver apartado de Requerimientos nutricionales).
De forma orientativa podemos calcular las necesidades calricas segn la tabla 2.4.
Aminocidos
Las soluciones empleadas intentan conseguir un perfil adecuado en el RN y lactante que se acerque al de la leche materna. La cantidad recomendada en NP suele
ser menor que en la enteral ya que no es necesario el paso intestinal.
Se recomienda empezar a 1g/kg/da e ir aumentando progresivamente a razn de
0,5g/kg/da hasta alcanzar los requerimentos previstos segn edad y estado clnico.
Lpidos
Se recomienda que constituyan del 25% al 40% de las caloras no proteicas (Tabla
2.6). Si no existen problemas de estabilidad pueden administrarse con el resto de
componentes de la NP soluciones ternarias.
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TABLA 2.6. Recomendaciones de lpidos

Edad
Lactantes
Nios
Dosis total (g/kg/d)
Ritmo de infusin (g/kg/h)
2,5-3 (mx. 4)
2-3
0,13-0,17
0,08-0,13
Se recomienda empezar a 0,5-1 g/kg/da y as ir aumentando progresivamente a

razn de 0,5-1 g/kg/da (especialmente en pretrminos de muy bajo peso), para
poder controlar la hipertrigliceridemia que no debe superar los 250 mg/dL en lactantes y 400 mg/dL en los nios mayores.
En algunas circunstancias hay que tener precaucin y reducir los aportes garantizando el aporte de cidos grasos esenciales (0,5-1 g/kg/da): infecciones
graves (disminucin de lipoproteinlipasa), hiperbilirrubinuria neonatal (riesgo
de kernicterus), trombocitopenia, insuficiencia heptica y enfermedades pulmonares.
Actualmente se consideran seguras las soluciones mixtas de triglicridos de cadena larga y de cadena media (LCT y MCT) y las soluciones de LCT basadas en aceite de oliva por sus aportes de cido oleico, mejorar los niveles de vitamina E y por
disminuir la peroxidacin lipdica.
Tener en cuenta medicaciones que contengan lpidos como el propofol (10 mg
de propofol = 0,1 g de grasa).
Hidratos de carbono
La D-glucosa es el hidrato de carbono indicado en la NP. Es responsable, en gran
parte, de la osmolaridad de la solucin. Su aporte no debe exceder el 60-75% de
las caloras no proteicas (50% kcal totales) y debe ser progresivo para evitar la
hiperglucemia y la diuresis osmtica (Tabla 2.7).
El ritmo de infusin (mg/kg/min) debe ser progresivo y dependiente de la edad
(Tablas 2.7 y 2.8). Pacientes crticos tienen tendencia a hiperglucemias, vigilar
ritmo de infusin > 5 mg/kg/min (7,2 g/kg/da) (Tabla 2.8).
Electrlitos
En pacientes que han sufrido ciruga abdominal, y particularmente los que tienen
ostomas, se deben corregir las prdidas digestivas con fluidos cuya composicin en
iones se asemeje al del contenido intestinal y que se resumen en la tabla 2.9.
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TABLA 2.7. Recomendaciones de requerimientos de glucosa g/kg/da

Peso
< 3 kg
3-10 kg
10-15 kg
15-20 kg
20-30 kg
> 30 kg
Da 1
Da 2
Da 3
Da 4
10
8
6
4
4
3
14
12
8
6
6
5
16
14
10
8
8
8
18
16-18
12-14
10-12
<12
<10
TABLA 2.8. Requerimientos de glucosa, ritmos de infusin

Edad
Dosis inicial (g/kg/d)
Dosis mxima (g/kg/h)
Lactantes y nios hasta 2 aos
7-10
(5-7 mg/kg/min)
16-17
(11-12 mg/kg/min)
Resto de edades
4-7
(3-5 mg/kg/min)
12-14
(8-10 mg/kg/min)
TABLA 2.9. Composicin electroltica de los fluidos intestinales

Origen del
fluido digestivo
Gstrico
Sodio
(mMol/L)
Potasio
(mMol/L)
Cloro
(mMol/L)
Bicarbonato
(mMol/L)
0-5
30-80
5-20
100-150
Intestino delgado proximal
100-140
5-15
90-130
50
Biliar
100-140
5-15
80-120
40-80
Ileostoma
50-130
15-20
50-115
20-40
Colostoma
50-60
20-30
40-60
30-40
Diarrea
Osmtica
Secretora
54
120
33
40
94
94
20-50
En relacin a los electrlitos, en la tabla 2.10 se resumen las necesidades para

cada edad. Es imprescindible tener en cuenta el ingreso de electrlitos por frmacos
y por otras perfusiones.
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TABLA 2.10. Recomendaciones de electrlitos

Electrolitos
>1 mes-1 ao
> 1 ao-12 aos
2-3
2-3
1-3
2-3
2-3
1-3
Sodio (mEq/kg/da)
Cloro (mEq/kg/da)
Potasio (mEq/kg/da)
TABLA 2.11. Recomendaciones de Ca, P, Mg

Edad
Ca, mEq (mmol)
P, mEq (mmol)
Mg, mEq (mmol)
Recin nacidos
< 1 ao
1-13 aos
14-18 aos
2-3(1-1,5)
1-1,2 (0,5)
0,5-1 (0,25-0,5)
0,2-0,4 (0,12-0,2)
2-3 (1-1,5)
O,6-2 (0,3-1)
0,4-1 (0,2-0,5)
0,4-0,6 (0,2-0,3)
0,25-0,5 (0,12-0,25)
0,25-0,5 (0,12-0,25)
0,25-0,5 (0,12-0,25)
0,2-0,4 (0,1-0,2)
Calcio: 1 mM = 40 mg = 2 mEq ; Fsforo: 1 mM = 31 mg (relacin Ca/P = 1,1-1,3/1); Magnesio:

1 mM = 24 mg = 2 mEq.
Minerales y oligoelementos
Los requerimientos de minerales varan segn la edad y peso corporal (Tabla 2.11).
Las cantidades de calcio y fsforo totales estn limitadas por su solubilidad. Para conseguir una mejor retencin fosfoclcica se recomienda una relacin calcio: fsforo
molar de 1,1-1,3/1 o una relacin por peso de 1,3-1,7/1.
Vitaminas
Las recomendaciones en vitaminas se exponen en el Apndice 6.1 (Tabla 6.4).
Oligoelementos
Las recomendaciones se exponen en el apndice 6.1 (Tablas 6.5 y 6.6).
CONTROLES EN LA NP
La monitorizacin del paciente incluir:
1. Exploracin clnica y constantes (FC, FR,T, TA, PVC, etc.).
2. Balance hdrico.
3. Antropometra (dependiendo del estado del paciente):
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TABLA 2.12. Controles orientativos de NP

Inicial
Estabilidad
Glucosuria
Cada 8-12 horas
Cada 24 horas
Glucemia
Cada 8-12 horas
2-3/ semana
EAB
24 horas
1-2 /semana
Na, K, Cl, Ca, P
24 horas
1-2 /semana
Mg, FA
2/semana
Cada 1-2 semanas
Hemograma
Semanal
Variable
Albmina, prealbmina
Semanal
Semanal
Semanal
Cada 1-2 semanas
TG, colesterol
Fe, folatos, B12, Zn, vit. liposolubles
Mensual (variable)
Variable
GOT, GPT, GGT, bilirrubina
Semanal
Cada 1-2 semanas
Balance nitrogenado = Protenas (g/da)/

6,25- N ureico (g/da) +3
Semanal
Cada 1-2 semanas
Funcin renal
Semanal
Variable
a. Peso diario (hospitalizados).

b. Permetro braquial y pliegues cuneos cada 7-10 das (hospitalizados).
c. Talla y permetro craneal: semanal o mensual.
4. Controles bioqumicos: ver tabla 2.12.
COMPLICACIONES DE LA NP
Complicaciones a corto plazo
Complicaciones tcnicas relacionadas con la insercin del catter: neumotrax,
arritmias, perforacin cardiaca, lesin del plexo nervioso, localizacin anmala del
catter, etc.
Trombosis y oclusin: puede ocurrir en la luz del catter produciendo su obstruccin, o bien en el vaso alrededor del catter (riesgo de tromboembolismo).
Tratamiento a valorar:
Retirada del catter y/o heparinizacin sistmica.
Obstruccin del catter: sellado con uroquinasa 5.000 U/ml, instilar de 1-3 ml
segn purgado de catter y despus de 30-60 minutos aspirar; puede repetirse el proceso.
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Infecciones: relacionadas con el catter (ver apartado Manejo de las infecciones

relacionadas con el catter).
Alteraciones metablicas: hiperglucemia/hipoglucemia (ojo interrupciones bruscas de infusiones con elevado contenido de glucosa), hipofosforemia, hipocalcemia, hipertrigliceridemia, etc.
Complicaciones a largo plazo
Complicaciones mecnicas del catter: rotura del catter (en los tunelizados existe kit de reparacin), desplazamientos, salida accidental, etc.
Trombosis de los sistemas venosos: nios con NP prolongada tienen riesgo elevado de prdida de accesos venosos.
Complicaciones seas (osteoporosis, osteomalacia): hipercalciuria, metabolismo anormal de la vitamina D, factores dependientes de la enfermedad de base,
etc.
Complicaciones hepatobiliares: litiasis biliar, esteatosis, cirrosis.
Estrategias para manejar las complicaciones hepticas relacionadas con la NP
1. Modificaciones de la nutricin parenteral:
a. Evitar excesivo aporte calrico: produce aumento de la lipognesis, alteracin
en la movilizacin y uso de los lpidos, apareciendo esteatosis.
b. Disminuir el aporte de glucosa: el exceso de glucosa se deposita en el hgado
como grasa:
El aporte de glucosa a neonatos a trmino y hasta los 2 aos no debe exceder los 13 mg/kg/min (18,7 g/kg/da).
En nios crticos se debe limitar el aporte a 5 mg/kg/min (7,2 g/kg/da).
c. Proporcionar un aporte equilibrado de nutrientes: el aporte de glucosa debe
cubrir el 60-75% de las caloras no proteicas.
d. Manejo de lpidos. Tres aspectos se han considerado al establecer el papel de
los lpidos intravenosos en la aparicin de afectacin heptica: la fuente de
grasa, el contenido en fitosteroles y la dosis:
Las soluciones que contienen exclusivamente LCT causan mayor infiltracin
grasa que las mezclas combinadas. Valorar el uso de lpidos con w3.
Limitar el aporte de grasa a < 1 g/kg/da o incluso suspender los lpidos
temporalmente segn el grado de afectacin heptica.
e. Disminuir el aporte de cobre y manganeso en caso de colestasis.
f. Nutricin parenteral cclica (generalmente en 8-12 h):
A partir de los 3-6 meses de edad.
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2.
3.
4.
5.
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Vigilar la velocidad de infusin de glucosa que no debe exceder 1,2 g/kg

por hora (20 mg/kg/min).
Disminuir la velocidad de infusin de la NP al inicio y al final para prevenir
la hipo y la hiperglicemia.
g. Empleo de soluciones de aminocidos enriquecidas en taurina.
Favorecer la nutricin enteral: nutricin enteral trfica, favorecer la ingesta oral.
Prevencin de las infecciones asociadas al catter: protocolos de manejo de catteres venosos.
Tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano: en especial en pacientes afectos de
trastornos de motilidad. Se utilizarn distintos antibiticos orales: metronidazol, neomicina, gentamicina, ciprofloxacino. Valorar el uso de procinticos (eritromicina, etc.).
Farmacoterapia: cido ursodeoxiclico a dosis de 10-30 mg/kg/da.
NP DOMICILIARIA (NPD)
La NPD se considerar en pacientes que requieran NP por un perodo superior
a 3 meses. Ser indispensable la estabilidad del paciente y un ambiente sociofamiliar adecuado.
Indicaciones especficas
Fracaso intestinal:
Pseudoobstruccin crnica idioptica.
Displasia intestinal.
Enfermedad por inclusin de microvilli.
Resecciones intestinales amplias.
Atrofias rebeldes de la mucosa intestinal con malabsorcin grave persistente.
Enfermedad de Crohn grave o poliintervenida con afectacin del crecimiento.
Inmunodeficiencias.
Pacientes oncolgicos.
MANEJO DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CATTER

Prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones relacionadas
con catteres vasculares
El contenido de este documento pretende resumir las principales guas dedicadas al manejo de la infeccin de catter en pacientes peditricos, a la vez que
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aportar datos basados en la experiencia clnica diaria de nuestro hospital. As, las recomendaciones que se exponen puede que no coincidan siempre con las guas, y su
uso debe adaptarse a la realidad de cada centro:
La infeccin es la complicacin ms grave relacionada con la utilizacin de los
catteres vasculares.
El espectro de las infecciones va desde la simple colonizacin del catter hasta la
trombosis sptica, endocarditis infecciosa o metstasis spticas.
La tasa de bacteriemia relacionada con catter venoso central (CVC) de corta permanencia es de entre 3 y 10 episodios por cada 1.000 das de uso.
Se recomienda cultivar las puntas de catter central slo cuando se retiren por
sospecha de infeccin relacionada con el catter.
Definiciones
Colonizacin de catter: crecimiento de microorganismos por cultivo cuantitativo
o semicuantitativo de cualquier fragmento del catter (punta, conexin) sin que
existan signos clnicos de infeccin en el punto de insercin ni signos clnicos de
sepsis.
Flebitis: induracin o eritema con calor, dolor o inflamacin alrededor del trayecto del punto de entrada del catter.
Infeccin del punto de entrada:
Microbiolgica: signos locales de infeccin en el punto de insercin con crecimiento de microorganismos en el exudado de la zona con/sin hemocultivos
positivos.
Clnica: eritema, inflamacin con/sin induracin en los 2 cm de trayecto que
siguen al punto de insercin del catter. Puede asociarse a otros signos y sntomas de infeccin como fiebre, salida de material purulento en la zona de
insercin, con/sin bacteriemia.
Infeccin del trayecto: inflamacin, eritema y/o induracin del trayecto tunelizado
del catter a ms de 2 cm del punto de insercin con/sin bacteriemia.
Infeccin del reservorio: fluido infectado en el reservorio subcutneo, asociado
frecuentemente a eritema, inflamacin y/o induracin del reservorio, rotura y drenaje espontneo, necrosis de la piel con/sin bacteriemia asociada.
Bacteriemia/fungemia relacionada con el catter:
Relacionada con la infusin: aislamiento del mismo microorganismo en el producto infundido y el hemocultivo percutneo sin otra fuente de infeccin.
Relacionada con el catter (despus de la retirada del mismo): aislamiento del
mismo microorganismo (especie y antibiograma) en el hemocultivo perifrico
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y el cultivo semicuantitivo (>15 UFC) o cuantitativo (> 102 UFC por segmento de catter) de la punta de catter.
Relacionada con el catter (sin la retirada del mismo): sepsis sin otro foco
evidente en la que se asla un microorganismo en hemocultivos cuantitativos
simultneos en una proporcin > 5:1, en las muestras obtenidas a travs del
catter respecto la venopuncin.
Probablemente relacionada con el catter: en ausencia de cultivo del catter,
episodio de bacteriemia con sintomatologa que desaparece a las 48 horas de
la retirada del catter sin que exista otro foco evidente de infeccin.
Infeccin relacionada con el catter:
No complicada.
Complicada:
- Fiebre y bacteriemia que no se resuelven en las primeras 72 horas de tratamiento adecuado.
- Infeccin en pacientes con dispositivos intravasculares.
- Evidencia de endocarditis, osteomielitis o tromboflebitis por Staphylococcus
aureus.
No se considera la infeccin en el paciente inmunodeprimido como una infeccin complicada.
Diagnstico
Ante la sospecha de infeccin de un catter perifrico que se retira, la punta
debe cultivarse y realizar uno o dos hemocultivos por venopuncin. En presencia de signos inflamatorios en el punto de insercin, cualquier exudado debe
cultivarse.
Ante la sospecha de infeccin de CVC que se pretende mantener (ver indicaciones de retirada de catter ms abajo), se recomienda:
Prctica de hemocultivos cuantitativos (perifrico y a travs de todas las luces
del catter) y cualitativos (slo perifrico), para determinar la existencia de una
diferencia en el recuento de colonias (x 5) de las luces del catter respecto al
perifrico.
Si no es posible extraer un hemocultivo perifrico se deben extraer las muestras de las diferentes luces del catter. La misma diferencia de recuento de UFC
entre ellas dara un diagnstico posible.
Si se retira el CVC, se realizar cultivo de la punta del catter por tcnica semicuantitativa de Maki (positivo si recuento superior a 15 UFC por mm3) o la cuantitativa (sonicacin: positivo si recuento superior a 102 UFC).
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Tratamiento
Indicaciones de retirada de catter
Sepsis grave de origen en catter (siempre comprobando la posibilidad de otro
acceso venoso).
Tromboflebitis supurada, endocarditis y osteomielitis relacionadas con el catter.
Bacteriemia de origen en catter >72 horas despus de iniciar tratamiento antibitico correcto.
Infecciones por S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, hongos, micobacterias, Bacillus sp, Micrococcus sp, Propionibacterium sp (descartando en estos tres ltimos microorganismos que se trate de una colonizacin). A valorar en otros BGN
y enterococos en catteres no tunelizados.
Infecciones por BGN multirresistentes productores de biofilm: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas sp y Stenotrophomonas maltophilia.
Infeccin del trayecto o del reservorio.
Recidiva precoz (antes de los 30 das) de una infeccin relacionada con un
catter.
Ante la sospecha de infeccin de un catter perifrico, siempre que sea posible,
este debe retirarse.
Indicaciones de tratamiento conservador
(sellado antibitico del catter)
Se indicar en todos aquellos casos no incluidos en el apartado anterior.
Se realizar cuando se mantenga el catter o hasta su retirada.
Se utilizar: vancomicina (CGP), amikacina o ciprofloxacino (BGN) y anfotericina
B (Candida sp).
Se realizar cada 48-72 horas y su duracin variar entre 10-14 das.
Se realizarn hemocultivos cuantitativos de control, nicamente del catter, cada
48 horas para comprobar una respuesta microbiolgica adecuada, basada en la
reduccin progresiva del nmero de UFC/ml respecto las cifras iniciales. Una
vez el cultivo sea negativo, se realizar un nuevo control a la semana.
Slo en caso de no poder sellar el CVC (imposibilidad de obtener nuevos accesos), el tratamiento antibitico se administrara a travs de la luz infectada del catter como opcin teraputica.
La reinsercin de un nuevo CVC debera posponerse hasta que el paciente se
encuentre con tratamiento ptimo, segn antibiograma y con hemocultivos de
control negativos.
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Indicaciones de tratamiento antiinfeccioso sistmico

De forma emprica en caso de sepsis o sospecha de bacteriemia.
Infeccin del trayecto o del reservorio.
Infeccin complicada.
Tratamiento antiinfeccioso sistmico
Sospecha de bacteriemia en paciente portador de catter:
a) Neutropnico: piperacilina-tazobactam IV + amikacina IV.
b) Inmunodeprimido no neutropnico: piperacilina-tazobactam IV.
c) Paciente no inmunodeprimido: cefotaxima IV.
Sospecha de bacteriemia en paciente portador de catter con manipulacin reciente del mismo:
a) Neutropnico: piperacilina-tazobactam IV + amikacina IV +/- vancomicina IV.
b) Inmunodeprimido no neutropnico: piperacilina-tazobactam IV +/- vancomicina IV.
c) Paciente no inmunodeprimido: vancomicina IV +/- cefotaxima.
Sospecha de bacteriemia en paciente portador de catter con alta sospecha de
infeccin del mismo (signos de infeccin de puerta de entrada):
a) Neutropnico: piperacilina-tazobactam IV + amikacina IV + vancomicina IV.
b) Inmunodeprimido no neutropnico: piperacilina-tazobactam IV + vancomicina
IV.
c) Paciente no inmunodeprimido: vancomicina IV +/- cefotaxima IV.
Valorar tratamiento con un carbapenem en caso de sepsis grave.
Tratamiento especfico de los microorganismos ms frecuentemente
implicados en la sepsis de origen de catter
Infeccin por S. plasmocoagulasa negativo (SPCN):
Si se retira catter: tratamiento antibitico sistmico durante 5-7 das. Alternativamente, si se retira el CVC y el paciente es inmumocompetente y no portador de material protsico (vascular u ortopdico) se podra realizar observacin
sin antibitico, comprobando la negatividad de los cultivos despus de la retirada del catter.
Si se mantiene el catter: sellado del dispositivo durante 10-14 das. Adems,
se debe asociar tratamiento sistmico 7-10 das.
En caso de colonizacin del catter no ser necesario tratamiento antibitico.
Infeccin por S. aureus y otros grampositivos:
Retirada obligada en caso de S. aureus y recomendada en enterococos.
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En el paciente inmunocompetente, con resolucin de la fiebre en las primeras

72 horas con tratamiento antibitico adecuado y ausencia de metstasis spticas, adems de la retirada del catter, en las infecciones producidas por S.
aureus o enterococo se recomienda un tratamiento antibitico sistmico no
inferior a 14 das, que se prolongar hasta 4-6 semanas en el paciente inmunodeprimido o portador de dispositivos intravasculares.
En pacientes peditricos slo se indicar la realizacin de ecocardiograma si
existe sospecha de endocarditis.
En caso de retirada de un catter y cultivo de la punta positivo a S. aureus (> 15
UFC), y aunque los cultivos perifricos sean negativos, deber pautarse tratamiento antibitico sistmico durante 5-7 das (recomendaciones IDSA 2009), si
bien algunos autores no recomiendan el tratamiento sistmico (P. Muoz, ICAAC
2009) con monitorizacin estrecha por riesgo de sepsis, debindose valorar de
forma individualizada en cada caso.
Infeccin por bacilos gram negativos (BGN):
Habitualmente recomendada la retirada del catter, especialmente en bacteriemias producidas por Pseudomonas sp, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas sp, Agrobacterium sp o Acinetobacter baumannii, en pacientes
inestables o con persistencia de la fiebre a pesar del tratamiento correcto.
Adems, el paciente debe recibir un tratamiento antibitico sistmico durante 7-14 das.
En caso de retirada de un catter y cultivo de la punta positivo a BGN (> 15
UFC), y aunque los cultivos perifricos sean negativos, deber pautarse tratamiento antibitico sistmico durante 5-7 das. Monitorizacin estrecha por riesgo de sepsis.
Si se mantiene el catter: tratamiento antibitico sistmico un mnimo de 1014 das asociado al sellado del catter.
En caso de BGN multirresistentes se adecuar el tratamiento antibitico al antibiograma.
Infeccin por Candida sp:
Siempre se debe retirar el dispositivo. Todos los pacientes deben ser tratados
adems por va sistmica.
Se recomienda iniciar fluconazol en pacientes estables que no sigan profilaxis o tratamiento con azoles. En pacientes inestables o que han recibido tratamiento prolongado con azoles o en caso de infeccin por especies resistentes a estos (C. krusei y en ocasiones C. glabrata), est indicado el uso de
equinocandinas como primera opcin y anfotericina B liposomal como segun-
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da. El tratamiento debe durar 14 das despus del primer cultivo negativo y la
desaparicin de los signos y sntomas de infeccin. Se recomienda cambiar
anfotericina B liposomal o caspofungina por fluconazol (IV o VO) hasta completar el tratamiento, una vez superada la inestabilidad hemodinmica y comprobado que la especie aislada es susceptible a dicho frmaco.
En pacientes neutropnicos el tratamiento de primera eleccin es una equinocandina o anfotericina B liposomal, aunque si el paciente se encuentra estable
y no ha recibido profilaxis anteriormente con azoles se puede optar por fluconazol. La duracin del tratamiento es tambin de 14 das a partir del primer
hemocultivo negativo, y tras conseguir la desaparicin de los signos y sntomas
de infeccin y la recuperacin de la neutropenia.
Se recomienda estudio de extensin de la candidemia con realizacin de un
fondo de ojo, ecografa abdominal y ecocardiografa.
En el caso de neonatos, el tratamiento se realizar con fluconazol o con anfotericina B convencional durante 21 das. Se recomienda estudio de extensin
de la candidemia con realizacin de un fondo de ojo, una puncin lumbar, ecografa abdominal y ecocardiografa. Si los cultivos de lquidos estriles son positivos para Candida spp se recomienda realizar una prueba de imagen del tracto genitourinario, hgado y bazo.
Si despus de 72 horas con tratamiento adecuado persiste la fiebre o la candidemia, obliga a prolongar el tratamiento durante 4-6 semanas.
En caso de retirada de un catter y cultivo de la punta positivo a Candida spp (>
15 UFC) con cultivos perifricos negativos, no existe evidencia para la recomendacin de tratamiento antifngico sistmico, valorndose la monitorizacin estrecha por riesgo de sepsis (Perez Parra, Int Care Med 2009) o la administracin de
tratamiento antifngico intravenoso hasta 15 das, de forma individualizada.
BIBLIOGRAFA
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DEFINICIN
La nutricin enteral, en sus diferentes modalidades, estara indicada en pacientes
con tracto gastrointestinal funcionante.
Incluir la nutricin enteral a travs de sondas o bien la suplementacin oral,
pudindose emplear diferentes productos: mdulos, suplementos o frmulas completas de nutricin artificial.
INDICACIONES (Tabla 3.1)

TABLA 3.1. Indicaciones de nutricin enteral
Estados de malabsorcin
Anomalas estructurales o funcionales

del tracto gastrointestinal
Patologa con aumento de los

requerimientos y/o aumento de las prdidas
Sndrome de intestino corto

Pancreatitis
Hepatopata colesttica crnica
Diarrea prolongada (infecciones,
quimioterapia, EICH, etc.)
Malformaciones congnitas
Enfermedad de Hirsprung.
Pseudobstruccin intestinal
Estenosis esofgica (castica,tumoral,
etc.)
Atresia esofgica, fstula traqueoesofgica.
Cardiopatas congnitas.
Displasia broncopulmonar
Fibrosis qustica.
Otras enfermedades respiratorias.
Pacientes crticos.
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TABLA 3.1. Indicaciones de nutricin enteral (Continuacin)

Grandes quemados.
Alteraciones cutneas (epidermlisis
bullosa, etc).
Inmunodeficiencias.
Insuficiencia renal.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Disfunciones oromotoras
Prematuridad
Enfermedades neuromusculares.
Anomalas orofaciales.
Encefalopatas (parlisis cerebral, etc.).
Nutricin enteral como terapia principal
Metabolopatas.
Intolerancias al ayuno (hiperinsulinismos,
metabolopatas).
Dietas montonas o poco palatables.
Enfermedad de Crohn.
Otras
Alteraciones de la conducta alimentaria

(anorexia, etc.)
Nutricin preoperatoria: parlisis cerebral,
etc.
TIPOS DE FRMULA (ver Apndice 6.2)

Su eleccin depender de la edad, enfermedad de base y capacidad funcional
del tracto digestivo. Existen varias clasificaciones de las frmulas de NE, pero la
ms til desde el punto de vista clnico es la que utiliza la complejidad y la cantidad de protenas. Las frmulas que pretenden actuar en el proceso de la enfermedad se clasifican en un grupo como frmulas especiales, bien se altera la proporcin
de las macronutrientes o se incorpora en su composicin nutrientes especiales. As
se distinguen los siguientes grupos:
Polimricas: protenas complejas o pptidos grandes (polmeros).
Normoproteicas <18% del valor calrico total (vct) (relacin kcal no protecas/g
de n: 120-150).
Hiperprotecas: >18% del vct (relacin kcal no protecas/g de n: 75-120).
A su vez estas frmulas pueden ser hipercalricas (>1,5 kcal/ml), con o sin fibra.
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Oligomricas: protenas hidrolizadas en pptidos o aminocidos.

Monomricas: aminocidos libres.
Especiales: diseadas especficamente para diversas situaciones:
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia respiratoria.
Diabetes.
Paciente crtico.
A su vez las frmulas de nutricin enteral pueden ser:
Nutricionalmente completas: cuando aportan todas las necesidades nutricionales del paciente a un volumen determinado.
Pueden ser polimricas, oligomricas y monomricas (en funcin de la fuente de protenas).
Nutricionalmente incompletas: cuando por s solas no pueden cubrir las demandas nutricionales. Incluyen los mdulos y suplementos orales.
VAS DE ADMINISTRACIN: LUGAR DE INFUSIN Y VAS DE ACCESO

Infusin gstrica
Siempre que sea posible ser el lugar de eleccin por ser el ms fisiolgico. El
estmago sirve de reservorio y permite infundir volmenes ms grandes facilitando
la alimentacin en bolus; adems, las frmulas con alta osmolaridad infundidas en
estmago tienen menor riesgo de dumping:
Sonda orogstrica. Se utiliza en prematuros, en nios con atresia de coanas y
suele ser de eleccin tambin en nios con fractura de base de crneo.
Sonda nasogstrica. Es la va de eleccin para un tiempo previsto inferior a 3
meses. Es la forma de administrar la nutricin enteral ms simple, menos cara y
de fcil colocacin. Como inconvenientes tiene una comodidad limitada, riesgo
de movilizacin accidental y favorece el reflujo gastroesofgico. El calibre de la
sonda vendr determinado por el tamao del nio y la viscosidad del producto
a infundir. La longitud se estima midiendo la distancia entre lbulo de la orejanariz ms nariz-xifoides. Existen dieversos tipos de sondas nasogstricas, de diferentes dimetros, longitud y materiales (Apndice 6.3).
Gastrostoma. Estar indicada cuando se estima que la duracin prevista de la
NE va a ser superior a 3 meses o cuando se sobrepasa el tiempo previsto con
una sonda nasogstrica. En la mayora de ocasiones se realiza de forma per-
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FIGURA 3.1. Sonda de gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) Flocare de Nutricia.

FIGURA 3.2. Kimberly-Clark* MIC* Gastrostomy
Feeding Tube.
cutnea, por endoscopia (PEG) o de forma radiolgica. La gastrostoma quirrgica clsica slo estar indicada cuando se realice al mismo tiempo que otra
intervencin quirrgica abdominal, en el caso de estenosis esofgica o si existen deformidades de trax y columna o malrotaciones que alteren la posicin
del estmago. Tras 2-3 meses de la realizacin de la gastrostoma, la sonda inicial se puede sustituir por un botn. Existen varios tipos de sondas de gastrostoma: sondas de PEG, sondas con baln, sondas de bajo perfil o de botn
(Apndice 6.3):
Sonda de gastrostoma percutnea endoscpica (PEG): sonda de silicona no
colapsable que se introduce de manera endoscpica y sobresale unos 20-30
cm de la pared. Tiene un calibre oscilante entre 14 y 24 Fr lo que permite la
administracin de triturados. Posee en el extremo intragstrico un disco de silicona que mediante un soporte externo queda adaptada y fijada a la pared abdominal (Figura 3.1). Es una buena alternativa previa colocacin de un botn ms
esttico en el futuro. Es aconsejable dejarla como mnimo 6 semanas para permitir que el estmago se fije a la pared y no tener complicaciones cuando se
proceda al recambio por el botn.
Sonda con baln: catter de silicona de 16 a 22 Fr de dimetro que dispone
de un baln hinchable con agua en el extremo intragstrico y que se impacta
y fija a la pared con la ayuda de un soporte externo circular de silicona (Figura 3.2). Permite dbitos altos y el recambio es fcil. Posee una vlvula que impi-
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de el reflujo del contenido gstrico. Es radioopaca y tiene unos

20 cm de longitud.
Sonda de bajo perfil o botn (tipo
Mic-Key o Bard): sonda de silicona de tamao (0,8-3,5 cm) y dimetro variable (12-14 Fr) que se
adapta a la pared abdominal
mediante un globo en el interior
y un soporte siliconado en el exterior. Posee vlvula antirreflujo.
FIGURA 3.3. Botn de gastrostoma Flocare
Tiene la ventaja de ser muy estCubby de Nutricia.
tica y de recambio fcil (Figura
3.3). Requiere de un set de extensin con sondas de diferente calibre. Debe esperarse 6 semanas de la colocacin de la PEG para recambiarlo y generalmente tiene una vida de 6-12 meses.
Como desventaja es un dimetro menor que las sondas anteriores, factor
que puede dificultar la introduccin de triturados.
Complicaciones
Obturacin de la sonda: se previene con la purga de la misma con suero despus
de cada administracin. Se soluciona pasando agua tibia. Intentar desobstruirla
con una gua o con productos varios debe probarse en manos expertas por el riesgo de complicaciones.
Prdidas alrededor de la sonda: ocurren generalmente cuando el baln interior est deshinchado o no coapta perfectamente con la pared abdominal. Se
debe comprobar que el baln est bien hinchado y traccionar de la sonda
hasta que este se impacte perfectamente con la pared, y fijarlo en esa situacin.
Ulceracin y necrosis del estoma: es muy raro pero en ocasiones, si la sonda est
fijada muy apretada puede ulcerar y lesionar la pared abdominal. Se debe relajar un poco esa presin en cuanto se detecta.
Dermatitis qumica periostomal: por fugas de jugo gstrico puede originarse una
quemadura qumica. Se trata con cremas barrera y optimizando el ajuste de la
sonda para impedir que siga fugando.
Granuloma: tpica hipertrofia de la mucosa que sale por fuera del estoma. Se
puede tratar con coagulacin o cauterizacin con nitrato de plata.
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Extraccin accidental de la sonda: por

vaciado del globo o excesiva traccin.
Si el estoma se ha realizado hace
menos de 6 semanas se debe acudir al centro de referencia sin intentar recolocar el dispositivo, ya que
hay riesgo de descolgar la cmara
gstrica de la pared abdominal. Si
han pasado ms de 6 semanas se
FIGURA 3.4. Sonda transpilrica nasointestinal
recomienda volver a introducir el distipo Bengmark Flocare de Nutricia.
positivo tan pronto como sea posible y acudir al centro de referencia
si se trata de una disfuncin de la sonda. De no hacerse as, la tendencia a la estenosis es en ocasiones muy rpida dificultando la colocacin posterior de otra sonda.
Infeccin del estoma: es rara y ocurre generalmente en el perodo postoperatorio. Se trata con curas hmedas y antibiticos orales, prescindiendo temporalmente de la utilizacin de la sonda.
Infusin postpilrica
Indicada en pacientes con reflujo gastroesofgico y/o gastroparesia y en pacientes con alto riesgo de aspiracin. Precisa que la infusin sea continua. Las frmulas
de osmolaridad alta pueden ser mal toleradas. Las sondas que se emplean suelen
ser de mayor longitud y menor calibre por lo que se incrementa el riesgo de obstruccin:
Sondas nasoduodenal y nasoyeyunal: la va nasoyeyunal a nivel del ngulo de
Treitz es preferible a la nasoduodenal por ser ms frecuente el desplazamiento
de la sonda. Se usan en perodos de tiempo previsto cortos, en situaciones de
riesgo de aspiracin broncopulmonar, leo gstrico y reflujo gastroesofgico, fstulas esofgicas o gstricas, pancreatitis y fstula pancretica para evitar que se estimule la secrecin pancretica. Como complicaciones estn la dificultad para la
colocacin y la posibilidad de la movilizacin en el manejo. Existen varios tipos de
sondas transpilricas. Las que ms se utilizan son las de silicona que son ms flexibles y con dimetro interno mayor. En general en nios pequeos se utilizarn
sondas de 5-6 Fr y en los mayores de 8 Fr (Figura 3.4).
Colocacin de sonda transpilrica
Medicin y marcado de la distancia estmago-nariz y duodeno-estmago.
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Con la cabeza ladeada a la derecha, en decbito supino, introduccin de la sonda

por la narina hasta la marca del estmago y verificacin mediante la introduccin y auscultacin de 20 cc de aire a su llegada a la cmara gstrica.
Aspiracin de todo el aire introducido (si se recupera fcilmente es que se halla
efectivamente en cmara gstrica).
Colocacin del paciente en decbito lateral derecho.
Introduccin de la sonda hasta la segunda marca de 2 en 2 cm insuflando 2 cc
de aire y auscultando cmo progresa hasta el ploro.
Cuando la marca llega a la fosa nasal insuflamos 10 cc de aire. Si pasa el ploro
se ausculta un gorgoteo en hipocondrio derecho. Si se aspira con dificultad es
muy posible que se halle en duodeno.
Se hace avanzar la sonda unos centmetros ms para que progrese a tercera o
cuarta porcin duodenal.
Se fija la sonda y se retira el fiador.
Se puede aspirar y calcular el pH para verificar su ubicacin transpilrica. Si es
> 6 consideramos que est en duodeno.
En colocaciones difciles se puede administrar metoclopramida IV 0,5-1 mg/kg/
dosis y eritromicina oral 10 mg/kg.
Gastroyeyunostoma y yeyunostoma: es muy rara en Pediatra la necesidad de
sondas de yeyunostoma, pero puede ser til en pacientes terminales con patologa gstrica, duodenal o pancretica, en aquellos nios neuropticos a los que
no se les puede aplicar una gastrostoma por motivos anatmicos o funcionales
(reflujo gastroesofgico severo en el que han fracasado los tratamientos quirrgicos, etc.), en pacientes con dificultades severas en el vaciamiento gstrico o en
pacientes con un ascenso gstrico en los que, obviamente, no puede practicarse una gastrostoma. Es una sonda introducida a travs de la pared abdominal
directamente en yeyuno.
Hay varios tipos segn la casa comercial, pero generalmente son sondas de silicona con punta roma y globo proximal para la fijacin a la pared abdominal, con vlvula antirreflujo, de diferentes dimetros, y se pueden encontrar de bajo perfil (las
mismas caractersticas externas que los botones de gastrostoma) o estndar (las mismas caractersticas externas que las sondas con baln (Figura 3.5).
Se introducen de manera quirrgica ya sea abierta o laparoscpicamente.
Complicaciones
Extraccin accidental: se procede al recambio si hace ms de 6 semanas de su
colocacin cuidando el riesgo de estenosis del estoma.
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Fugas alrededor del catter: mismas

consideraciones que para la gastrostoma.
Obstruccin de la sonda: lavados-aspiracin de la misma, o recambio si no
hay posibilidad de solucionarlo.
Infeccin del estoma: mismas consideraciones que para la gastrostoma.
FIGURA 3.5. Sonda de yeyunostoma endosHay otro tipo de sondas de gascpica percutnea tipo Bengmark Flocare de
trostoma con una prolongacin ms
Nutricia.
larga que sobrepasan el ploro y se
sitan en territorio yeyunal. Las caractersticas son las mismas que las sondas con baln gstricas, pero con la particularidad que se comportan como transpilricas en el momento de la alimentacin.
MTODOS Y SISTEMAS DE INFUSIN

La NE puede administrarse contnua, intermintente (bolus) o bien de forma combinada ( bolus y contnua) (Tabla 3.2). El inicio se har con pequeas cantidades
y el avance de forma lenta y progresiva. En las tablas 3.3 y 3.4 se muestra de una
forma orientativa el ritmo de infusin de la NE continua e intermitente
Nutricin enteral trfica. Se refiere a la mnima infusin contnua de pequeas
cantidades de producto enteral (0,5-25 ml/kg/da), con el fin de mantener la barrera intestinal y la integridad de la mucosa.
Sistemas de infusin
Bomba de infusin. El uso de las bombas aporta una serie de ventajas: mejorar
la tolerancia de la dieta, administrar un volumen constante, reducir la posibilidad
de aumento de residuo gstrico minimizando el riesgo de aspiracin y disminuir la
carga de trabajo del personal sanitario o familia.
Jeringa. Se suele referir a la alimentacin intermitente que se realiza en forma de
bolus con jeringa.
Gravedad. Cada libre con jeringas o sistemas de goteo. Su uso es sencillo, pero
hay que realizar frecuentes controles y reajustes para garantizar que pasa la cantidad
deseada.
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TABLA 3.2. Rgimenes de infusin

Mtodo de
infusin
Nutricin enteral
continua
Administracin de la
frmula continua durante
todo el da
Indicaciones
Ventajas
Nutricin enteral
intermitente
Administracin de
Infusin continua pero
volmenes de manera
a lo largo de un
peridica, por bolos
periodo corto de
(4-8/da)
tiempo (8-12h);
habitualmente
nocturna
Siempre en nutricin
En alimentacin gstroca
pospilrica
Si la funcin gastroSi la absorcin
intestinal es normal
es reducida (intestino corto,
En el trnsito a la
sndrome de malabsorcin)
alimentacin oral
Si existe riesgo de aspiracin
Si no existe riesgo
Si el paciente no
de aspiracin
tolera de forma intermitente En nutricin domiciliaria
Menor residuo gstrico
y absorcin ms eficiente
Nutricin enteral
cclica
En nutricin
domiciliaria
En el paso de
nutricin enteral
continua a
intermitente o a la
alimentacin oral
Mayor movilidad
Permite la alimentadel paciente
cin normal durante
Ms fisiolgica
los perodos sin nutriMs sencilla
cin enteral (generalEstimula la alimentacin oral mente por el da)
TABLA 3.3. Administracin de la nutricin enteral continua. Inicio y progresin

Edad
Ritmo inicial
Incremento
Mximo
Pretrmino
0,5-2 ml/kg/h
0,2-1 ml/kg/h q 8h
4-8 ml/kg/h
0-1 ao
1-2 ml/kg/h
(10-20 ml/h)
1-2 ml/kg/h
(5-10 ml/8h)
5-6 ml/kg/h
(21-54 ml/h)
2 a 6 aos
2-3 ml/kg/h
(20-30 ml/h)
1 ml/kg/h
(10-15 ml/8h)
4-5 ml/kg/h
(71-92 ml/h)
7 a 14 aos
1 ml/kg/h
(30-40 ml/h)
0,5 ml/kg/h
(15-20 ml/8h)
3-4 ml/kg/h
(108-130 ml/h)
30-60 ml/h
25-30 ml/8 h
(0,4-0,5 ml/kg/h)
125-150 ml/h
>14 aos
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TABLA 3.4. Administracin de la nutricin enteral intermitente. Inicio y progresin

Edad
Ritmo inicial
Incremento
Mximo
1-5 ml/kg q 2 h
0,5-2 ml/kg en cada toma

o en tomas alternas
120-175 ml/kg /da
0-1 ao
10-15 ml/kg/toma
(60-80 ml/4 h)
10-30 ml/toma
(20-40 ml/4 h)
20-30 ml/kg/toma
(80-240 ml/4 h)
2 a 6 aos
5-10 ml/kg/toma
(80-120 ml/4 h)
30-45 ml/toma
(40-60 ml/4 h)
15-20 ml/kg/toma
(280-375 ml/4-5 h)
7 a 14 aos
3-5 ml/kg/toma
(120-160/4 h)
60-90 ml/toma
(60-80 ml/4 h)
10-20 ml/kg/toma
(430-520 ml/4-5 h)
> 14 aos
200 ml/4 h
(3 ml/kg/toma)
100 ml/toma
500 ml/4- 5 h
Pretrmino
DE LAS VAS DE ACCESO EN NE

Cuidados comunes para la administracin de la NE
Higiene de manos: Lavado de manos con agua corriente, jabn lquido y secado con
papel desechable. Uso de guantes a nivel hospitalario, no necesario en domicilio.
Posicin del nio durante la administracin de la nutricin: Para disminuir el riesgo
de aspiracin durante la administracin de la NE, se colocar la cabecera de la cama
incorporada a 30-45. Es importante indicarlo en las rdenes de tratamiento.
Equipo de infusin: en el mbito hospitalario se utilizar un equipo o jeringa por
toma, as como en los pacientes portadores de yeyunostoma o inmunodeprimidos. En el domicilio, las lneas, bolsas flexibles, los contendores semirrgidos y
las jeringas se deben limpiar con agua y jabn despus de cada administracin
de NE, instilando abundante agua y ser desechados cada 24 horas. En cuanto a
las bombas de alimentacin precisan una revisin anual y una limpieza diaria con
agua y jabn neutro.
Frmulas de alimentacin: En todo momento deben seguirse las normas de higiene propias de la manipulacin, tanto de las dietas como del material de administracin. As es preferible el uso de frmulas lquidas estriles antes que las frmulas en polvo, cuando sea posible. Las frmulas en polvo, la leche materna, o
los mdulos nutricionales no deben estar colgados a temperatura ambiente
ms de 4 horas . Las frmulas lquidas estriles decantadas en otros recipientes
diferentes al de origen, no deben estar colgadas ms de 8 horas a temperatura
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ambiente y en neonatos no ms de 4 horas, en el domicilio se podran mantener 12 horas. Las frmulas con sistemas hermticos (ready-to-hang) pueden mantenerse colgadas durante 24-48 h.
Cuidados de los pacientes portadores de sonda nasogstrica (SNG)
Cuidados de la SNG: Las sondas de silicona o de poliuretano son flexibles, producen pocas lesiones en la mucosa nasal y se pueden mantener durante 4-6
semanas. No se deben reintroducir guas a travs de las sondas y no se deben
realizar aspirados bruscos ni repetidos ya que stas podran obstruirse. La sonda
debe limpiarse cada da, por la parte externa, con agua y jabn neutro, desde el
ala de la nariz hacia el tapn. Es importante escribir en la historia clnica el tipo de
sonda, la fecha de colocacin, la longitud del segmento externo (medido desde
el ala de la nariz) y la narina utilizada.
Control posicin de la sonda: Se comprobar la posicin de forma rutinaria: tras
la colocacin inicial, si hay sospecha de desplazamiento, una vez al da en la alimentacin continua, despus de un periodo de no utilizacin, si aparece distrs
respiratorio, disconfort o reflujo de alimento a la garganta, tras desplazamiento del
paciente. La medicin del pH gstrico se considera el mtodo de mayor eficacia
despus de la radiologa.
Cuidados de los pacientes portadores de sonda de gastrostoma
Cuidados del estoma: Limpiar diariamente el estoma con agua y jabn, mantener
la zona del estoma limpia y seca.
Separar diariamente el disco cutneo de la base para su limpieza.
Limpiar la sonda con agua y jabn, desde la zona de contacto de la piel hacia el tapn.
ADMINISTRACIN DE FRMACOS A TRAVS DE SONDAS DE ALIMENTACIN

Ver Gua peditrica para la administracin de frmacos por sonda de alimentacin.
www.senpe.com/publicaciones/senpe_libros/admon_farmacos2008.pdf
CONTROLES DE LA NE
Una vez iniciada la NE, sta debe ser monitorizada para evitar complicaciones y
asegurar un soporte nutricional correcto.
Los parmetros que deben controlarse son: la presencia de vmitos, reflujo o aspiracin, distensin abdominal, alteracin del volumen y consistencia de las heces.
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En cuanto al control del volumen de residuo gstrico, no hay acuerdo unnime

en la necesidad de monitorizarlo, adems puede causar obstruccin de la sonda.
Parece aconsejable hacerlo en algunas situaciones clnicas, como en recin nacidos prematuros o en pacientes crticos. En el paciente crtico que recibe NE contnua el control del volumen de residuo gstrico se har cada 4 horas y la nutricin se interrumpir o se modificar el ritmo de infusin, si el volumen es superior
o igual a la velocidad de infusin. Si la nutricin se administra de forma intermitente, en bolos, se comprobar el residuo gstrico antes de cada toma y se interrumpir o modificar la nutricin si el volumen es superior al 50% del volumen
infundido en la toma anterior. Ver tambin pauta orientativa de nuestro hospital
en el paciente crtico (Ver cap. 4, apartadao Nutricin en el paciente crtico).
Se monitorizarn adems, parmetros antropomtricos y analticos (glucosa, electrlitos, hemoglobina y hematcrito, funcin renal y heptica, vitaminas, metabolismo del hierro y elementos traza) as como todos los aspectos relativos a la
correcta posicin de la sonda y las posibles complicaciones fundamentalmente
mecnicas (ver tambin apartado control NP).
COMPLICACIONES DE LA NE (Tabla 3.5)

TABLA 3.5. Complicaciones de la nutricin enteral
Complicacin
Causa
Manejo
Calibre y/o material de

la sonda inadecuado
(polivinilo)
Calibre adecuado
Sondas de poliuretano o silicona
Movilizar peridicamente
la sonda
Movilizacin, extraccin
o colocacin incorrecta
Migracin accidental
(tos, nuseas, vmitos, etc.)
Mala colocacin
Fijacin correcta de la sonda

Comprobar regularmente
la ubicacin de la sonda
(ayudarse de la medida de la
longitud externa de la sonda)
Comprobacin inicial tras
primera insercin
Obstruccin
Limpieza inadecuada
Administracin de frmacos
Lavar la sonda tras cada

administracin (cada 4- 6 h
en administracin contnua)
Lavar la sonda tras medicaciones
Intentar desobstruir la sonda con
agua tibia, papana (Coca-cola).
Evitar el uso de fiador para
desobstruir
COMPLICACIONES MECNICAS
Lesiones por presin
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TABLA 3.5. Complicaciones de la nutricin enteral (Continuacin)
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
Complicacin
Causa
Manejo
Nuseas, vmitos y
distensin abdominal,
diarrea
Posicin incorrecta
Colocar al paciente en posicin
de la sonda
correcta
Velocidad de administracin Comprobar situacin de la sonda
excesiva
Detener o disminuir el
Vaciamiento gstrico retardado
ritmo de la NE
Frmula incorrecta
Cambio de frmula
Efecto 2 medicacin
Uso de procinticos.
leo
Revisar normas de higiene
Contaminacin de la frmula de preparacin y manipulacin
de la frmula
Estreimento
Aporte de lquidos insuficiente

Escaso contenido de fibra
Medicaciones
Inactividad
Aportar suficientes lquidos

Usar frmulas con fibra
NUTRICIN ENTERAL DOMICILIARIA (NED)

La NED estar indicada cuando no es necesario el ingreso hospitalario por razones diferentes a la nutricin del paciente. Requisitos:
Ambiente socio-familiar favorable.
Estabilidad metablica.
Tolerancia correcta al soporte enteral previsto.
Entrenamiento familiar adecuado.
Existencia de recursos materiales (frmula NE, bomba de alimentacin, etc.).
Monitorizacin y seguimiento por equipo de nutricin.
BIBLIOGRAFA
1. ASPEN Enteral Nutrition Practice Recommendations. JPEN 2009;33:1-46.
2. Baker SS, Baker RD, Davis AM.Pediatric nutrition support.Jones and Barlett Publishers. Sudbury 2007;249-260.
3. Martnez Costa C, Sierra C, Pedrn Giner C, Moreno Villares J, Lama R, Codoceo R. Nutricin enteral y parenteral en pediatra. An Esp Pediatr 2000; 52 (supl); 1-33.
4. Sociedad espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (SEGHNP). Contiene protocolos actualizados. www.gastroinf.com/
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NUTRICIN EN SITUACIONES ESPECFICAS
4
NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL EN RECIN NACIDO PREMATURO
Y RECIN NACIDO A TRMINO
Nutricin enteral en neonato a trmino
La recomendacin actual en el neonato es la lactancia materna exclusiva.
Las ventajas de la lactancia materna respecto a la frmula de inicio se basan en
proporcionar los requerimientos energticos adecuados para un correcto desarrollo
pondoestatural, una mejor absorcin de los nutrientes, proporcionar beneficios immunolgicos y tambin psicolgicos.
La lactancia se realiza a demanda, desde el momento inmediatamente posterior
al nacimiento, y, aproximadamente, cada 2 o 3 horas. Si el crecimiento es adecuado, el neonato a trmino sano no requiere ningn otro tipo de alimentacin hasta
los 4-6 meses, momento en que se introduce la alimentacin complementaria.
Si no es posible la lactancia materna, la leche que se debe administrar al neonato a trmino sano es una frmula de inicio. La cantidad a administrar se aumenta de
forma progresiva durante la primera semana de vida, como se muestra en el siguiente esquema, y, posteriormente, se mantiene el mismo volumen en funcin del peso
(Tabla 4.1).
TABLA 4.1. Pauta de inicio de alimentacin en el neonato a trmino
Da de vida
Volumen
(ml/kg/da)
Aporte energtico con

lactancia materna
(Kcal/kg/da)
1
2
3
4
5
6
64
88
112
136
160
184
43
60
76
92
109
125
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TABLA 4.2. Composicin de leche materna madura y leche de inicio
Valor energtico (kcal)

Protenas (g)
Hidratos de carbono (g)
Grasas (g)
Agua (g)
Osmolaridad (mOsm)
Leche madura
(composicin por 100 ml)
Leche de inicio
(composicin por 100 ml)
68
1,48
7,2
3,9
89
25,7
67
1,2
7,5
3,6
90,4
27,5
Las necesidades energticas de los neonatos a trmino son las expresadas en la

tabla anterior, usando la lactancia materna como base para su clculo.
La composicin de la leche materna depende de muchos aspectos: la variacin
individual, el tipo de alimentacin materna, la etapa de la lactacin (desde el nacimiento hasta las semanas posteriores), el momento de la lactancia (al principio o
al final de la toma), etc. (Tabla 4.2).
Alimentacin enteral de neonatos > 37 semanas de gestacin
con grave retraso del crecimiento intrauterino
Son pacientes a trmino, pero con un riesgo muy elevado de enterocolitis, mayor
como menor sea su peso al nacimiento, y son pacientes de riesgo de presentar retraso pondoestatural importante. Consideramos los pacientes de mayor riesgo cuando
se encuentran en un percentil de peso al nacimiento de < 4 DS, es decir, entre 1.500
y 2.000 g.
En estos casos, actuaremos de la siguiente forma:
Si el peso es 1.500 g, pauta de alimentacin enteral progresiva + nutricin parenteral, pauta de 10 das.
Si el peso es > 1.500 g, alimentacin enteral progresiva con sueroterapia de soporte (Tabla 4.6).
La alimentacin enteral ser con lactancia materna o Alprem 13,7%/leche de inicio, una vez tolerados 175-185 cc/kg/da, se pasar a Alprem 15,9% si tomaba al
13,7%. Valorar fortificacin de leche materna en funcin del peso.
La alimentacin al alta de estos pacientes ser la leche materna o bien frmula
para el pretrmino hasta los 3.000 g, o hasta las 40 semanas corregidas. Valorar cambiar a leche de inicio si la evolucin del peso es satisfactoria o bien si la situacin
socioeconmica hace difcil continuar con la frmula del pretrmino.
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TABLA 4.3. Necesidades energticas y de nutrientes de los pretrmino de peso bajo y extremadamente bajo al nacer
Energa (kcal/kg/da)
Hidratos de carbono (g/kg/da)
Protenas (g/kg/da)
Grasas (g/kg/da)
PN < 1.000 g
PN < 1.500 g
100-130
9-20
3,8-4,4
6,2-8,4
100-130
7-17
3,4-4,2
5,3-7,2
Nutricin enteral en el neonato pretrmino

La alimentacin enteral del neonato pretrmino (menos de 37 semanas de
gestacin) se basa en la lactancia materna, que tambin es la alimentacin de
eleccin para este tipo de pacientes.
Las ventajas de la lactancia materna respecto a la frmula para el pretrmino son
las mismas que en el neonato a trmino y, adems, estn demostrados los siguientes:
Mejor digestin y absorcin de la alimentacin.
Mejor desarrollo neurolgico y psicolgico.
Menor incidencia de infecciones.
Menor incidencia de enterocolitis necrotizante.
Diferenciamos tres grupos de neonatos pretrmino:
1. Menores de 32 semanas.
2. Entre 32 y 34 semanas.
3. Entre 35 y 37 semanas.
Todo recin nacido menor de 32 semanas de gestacin y/o menor de 1.500 g
deber recibir pauta mixta con nutricin parenteral y enteral.
Alimentacin enteral en los pretrmino menores de 32 semanas
La leche materna es la ms beneficiosa para este grupo de pacientes, debido a
la inmadurez de su intestino y el riesgo elevado de enterocolitis necrotizante, sobre
todo en los grandes pretrmino de menos de 1.500 g o 1.000 g.
Se recomienda alimentacin enteral precoz (dentro de los primeros 4 das de
vida) si el paciente est hemodinmicamente estable, inicialmente trfica (10-20
ml/kg/da) y con incrementos diarios de poco volumen (de 10 a 20 ml/kg/da) hasta
llegar a una alimentacin enteral total (Tabla 4.3).
Debido a las necesidades energticas elevadas de estos pacientes y con el objetivo de que su crecimiento postnatal sea parecido a su crecimiento intrauterino, pre-
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TABLA 4.4. Necesidades de fortificante en funcin del nitrgeno ureico

Nitrgeno ureico
corregido
Grado de fortificacin
Gramos de fortificante
(por cada 180 ml de
leche materna)
<3
9,5
3,1-6
8,4
6,1-9
7,3
9,1-12
6,3
12,1-15
5,2
15,1-18
4,1
> 18
cisan una alimentacin parenteral de soporte hasta conseguir la alimentacin enteral exclusiva.
El objetivo de crecimiento de peso es de 15-20 g/kg/da, de longitud es de 0,81,1 cm/semana y de permetro craneal de 0,5-0,8 cm/semana.
La pauta de alimentacin es mixta, con nutricin parenteral desde el primer da
de vida e inicio de la alimentacin con leche materna o frmula adaptada para el
pretrmino (si no se dispone de leche materna), a partir de las 24 horas de vida,
con incrementos diarios de poco volumen (10 o 20 ml/kg/da), hasta los 10 das de
vida, aproximadamente, momento en que la alimentacin sera exclusivamente enteral. Las tomas sern cada 2-3 horas y, preferiblemente, en bolus mejor que en gastroclisis continua (ver esquema de la pauta mixta de alimentacin en el captulo de
Alimentacin parenteral en el pretrmino).
La va de administracin ser la sonda nasogstrica o orogstrica, con succin
simultnea del chupete, en el momento de la toma. A partir de las 29 semanas de
gestacin se puede iniciar la succin directa del pezn, en los perodos en que se
realiza el contacto piel con piel con la madre.
A partir de los 10 das de vida se recomienda la fortificacin de la leche materna
con suplementos energticos (Tabla 4.4), dado que la composicin de la leche de
madre de nio pretrmino las primeras semanas de vida no tiene el perfil adecuado de nutrientes que este paciente precisa.
Los tipos de fortificantes de que disponemos estn detallados en el captulo especfico sobre la fortificacin materna. El clculo del grado de fortificacin necesaria
se puede realizar a travs de la siguiente frmula:
Nitrgeno ureico corregido = (nitrgeno ureico srico x 0,5) / creatinina srica
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TABLA 4.5. Tabla comparativa de la leche materna del pretrmino/leche materna + fortificante/frmula adaptada para el pretrmino
Leche materna
Energa (Kcal/kg/da)
Hidratos de carbono (g/kg/da)
Protenas (g/kg/da)
Grasas (g/kg/da)
68
7,2
1,48
3,9
Leche materna
+ fortificacin
(FM 85 4 g por
cada 100 ml)
Frmula para
el prematuro
(Alprem 15,9%)
83
10,2
2,2
3,9
80
8,5
2,3
4,1
La pauta de fortificacin con FM 85 (que es el fortificante que se usa en nuestra

Unidad en la actualidad) se inicia con 0,5 g de fortificante en cada toma, y se aumenta de forma progresiva hasta, como mximo, aadir 1 g de fortificante para 20 ml de
leche (mximo al 5%) (ajustando de forma peridica el grado de fortificacin segn
el clculo anterior).
Otros fortificantes son referidos en Apndice 6.6.
As, la alimentacin a partir del noveno-dcimo da de vida de los pretrminos
menores de 32 semanas de gestacin, se basa en la lactancia materna fortificada o bien, en la frmula adaptada para el pretrmino. Ver aporte energtico en
tabla 4.5.
para el pretrmino hasta los 3.000 g, o hasta las 40 semanas corregidas. Valorar cambiar a leche de inicio si la evolucin del peso es satisfactoria o bien si la situacin
socioeconmica hace difcil continuar con la frmula del pretrmino.
Alimentacin enteral en los pretrmino de entre 32 y 34 6/7 semanas
En este grupo de pacientes, el riesgo de enterocolitis necrotizante es menor y
tambin menores sus requerimientos energticos, pero hay algunos casos en que
parece que su riesgo est aumentado o bien lo estn sus requerimientos calricos:
Si se objetiva un retraso de crecimiento intrauterino con un peso menor del percentil 3 para su edad gestacional, o con peso adecuado pero con alteracin del
estudio del Doppler prenatal.
En pacientes gravemente enfermos (inestabilidad hemodinmica, acidosis, hipoxia, etc.).
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As, se propone el siguiente algoritmo de actuacin:

RNPT < 34 SG
< 32 SG
32-34 SG
PAEG
BPEG
NPT + enteral
10 das
Enfermos
Valoracin
individual
Sanos
Suero +
enteral 8 d
Se diferencian dos grupos, segn el peso (grficas de peso utilizadas extradas del
estudio del Dr. Carrascosa et al., An Pediatr (Barc) 2004;60(5):406-16):
A. Pacientes de bajo peso para la edad gestacional (< p3):
32 SG: < 1.300 g.
33 SG: < 1.500 g.
34 SG: < 1.700 g.
Alimentacin mixta enteral + nutricin parenteral igual que en los RNPT < 32 SG,
pauta de 10 das.
B. Pacientes de peso adecuado para la edad gestacional (> p3):
32 SG: 1.300-2.150 g.
33 SG: 1.500-2.400 g.
34 SG: 1.700-2.650 g.
Si el peso es de 1.500 g, pauta de alimentacin enteral progresiva + nutricin
parenteral, pauta de 10 das.
Si el peso es > 1.500 g, alimentacin enteral progresiva (frmula para prematuros o lactancia materna) con sueroterapia de soporte, segn la siguiente pauta
(Tabla 4.6).
Una vez tolerados 175-185 cc/kg/da se pasar a Alprem 15,9% en caso de que
la alimentacin sea con frmula artificial para prematuro.
La alimentacin a partir del octavo da de vida de los pretrmino menores de 34
semanas de gestacin, se basa en la lactancia materna fortificada o bien con
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TABLA 4.6. Pauta de alimentacin enteral progresiva

Da de vida
Enteral (ml/kg/da)
Perfusin ev (ml/kg/da)
25
SG 10% 40
45
SG 10% 40
65
SM 10% 50
85
SM 10% 50
105
SM 10% 50
125
SM 10% 50
145
SM 10% 25
165
STOP
185
frmula para el pretrmino. La fortificacin se realizar de la misma manera como

se ha explicado en los menores de 32 semanas de gestacin.
C. Pacientes de peso adecuado para edad gestacional pero gravemente enfermos.
Se realizar valoracin individual.
La va de alimentacin de los pretrminos de entre 32 y 34 6/7 SG ser mediante succin desde el primer da de vida, y se completar con sonda nasogstrica
hasta conseguir una succin y deglucin adecuadas. Si el paciente est grave, se
administrar directamente a travs de sonda nasogstrica. Tambin utilizaremos
la succin del chupete o del pezn simultneamente a la alimentacin mediante sonda nasogstrica.
La alimentacin al alta de estos pacientes ser la leche materna o bien frmula para el pretrmino hasta los 3.000 g, o hasta las 40 semanas corregidas.
Valorar cambiar a leche de inicio si la evolucin del peso es satisfactoria o bien
si la situacin socioeconmica hace difcil continuar con la frmula del pretrmino.
Alimentacin enteral en los pretrmino de entre 35 y 36 6/7 semanas
En este grupo de pacientes el riesgo terico de enterocolitis necrotizante todava es menor, y tambin menores sus requerimientos energticos, pero tambin
en casos de retraso del crecimiento intrauterino o en casos de pacientes gravemente enfermos, se recomienda la alimentacin enteral progresiva con sueroterapia de soporte.
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En este grupo, se propone el siguiente algoritmo de actuacin:

RNPT 34-37 SG
BPEG
PAEG
< 1.500 g
> 1.500 g
Sanos
Enfermos
NPT + enteral
10 das
Suero + enteral
8 das
Enteral
exclusiva
Valoracin
individual
A. Pacientes de bajo peso para la edad gestacional (< p3):

35 SG: < 1.900 g.
36 SG: < 2.050 g.
37 SG: < 2.250 g.
Si el peso es 1.500 g, iniciar pauta de alimentacin enteral progresiva + nutricin parenteral, pauta de 10 das.
Si el peso es > 1.500 g, iniciar alimentacin enteral progresiva con sueroterapia
de soporte (Tabla 4.7).
Dentro de este grupo se podra valorar una progresin ms rpida en la introduccin de la alimentacin enteral en los pacientes con menor riesgo de enterocolitis necrotizante:
TABLA 4.7.
Da de vida
Enteral (ml/kg/da)
*Perfusin ev (ml/kg/da)
30
SG 10% 35
55
SG 10% 35
80
SG 10% 35
105
SG 10% 35
130
SG 10% 35
155
Stop
* Valorar aadir Ca desde el primer da de vida y Na a partir del tercer da.
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TABLA 4.8. Pauta de alimentacin enteral progresiva

Da de vida
Volumen (ml/kg/da)
Aporte energtico con LM

(Kcal/kg/da)
64
43
88
60
112
76
136
92
160
109
184
125
Alimentacin enteral con lactancia materna, o:

Frmula de inicio si peso al nacimiento > 2 kg.
Alprem 13,7% si peso al nacimiento < 2 kg, y a partir de 175-185 cc/kg/da
pasar al Alprem 15,9%.
En principio, no es necesaria la fortificacin de la leche materna en este grupo de
pacientes, si no son menores de 1.500 g.
de inicio. Si se inici alimentacin con frmula para el pretrmino se podr cambiar a leche de inicio a partir de los 3.000 g, o 40 semanas corregidas, o antes
si la evolucin del peso es satisfactoria o bien si la situacin socioeconmica hace
difcil continuar con la frmula del pretrmino.
B. Pacientes de peso adecuado para la edad gestacional (> p3):
35 SG: 1.900-2.900 g.
36 SG: 2.050-3.150 g.
37 SG: 2.250-3.500 g.
Alimentacin enteral exclusiva con lactancia materna o leche de inicio (si PN 2.000
g) o frmula para el pretrmino (si PN < 2.000 g), segn pauta (Tabla 4.8).
pacientes.
La alimentacin al alta de estos pacientes ser la leche materna o bien la leche
de inicio.
C. Pacientes de peso adecuado para la edad gestacional con enfermedad grave:
35 SG: 1.900-2.900 g.
36 SG: 2.050-3.150 g.
37 SG: 2.250-3.500 g.
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Se valorar de forma individual, segn el paciente, y administrar alimentacin

enteral exclusiva o bien alimentacin enteral progresiva con sueroterapia de soporte.
Alimentacin enteral con LM o LI (si > 2.000 g) o frmula para el pretrmino (si
< 2.000 g).
pacientes.
La va de alimentacin de los pretrmino de entre 35 y 37 SG ser por succin
desde el primer da de vida, y se completar con sonda nasogstrica hasta conseguir una succin y deglucin adecuadas. Si el paciente est grave, se administrar a travs de sonda nasogstrica.
Soporte nutritivo con nutricin parenteral en el recin nacido pretrmino
Los recin nacidos pretrmino, tal y como se ha explicado anteriormente, requieren un soporte nutricional especial dadas sus caractersticas.
Todos los menores de 32 semanas de gestacin y/o peso al nacer inferior a 1.500
g recibirn alimentacin enteral a durante las primeras 24 horas de vida (si su estado clnico lo permite) y nutricin parenteral complementaria para asegurar todos sus
requerimientos.
Del mismo modo, algunos recin nacidos prematuros de 32-37 semanas tambin se beneficiarn del soporte nutricional parenteral (gravemente enfermos, retraso de crecimiento intrauterino, etc.).
A continuacin se presentan las diferentes pautas de nutricin mixta (parenteral y enteral), diferenciando entre el peso al nacimiento (debido a las diferencias fisiolgicas entre los menores y mayores de 1.000 g al nacer) y la va
endovenosa de administracin (dada la dificultad en algunos casos de conseguir
un acceso venoso central y la mayor tasa de infeccin nosocomial asociada a
estos).
En cualquier caso se trata de unas recomendaciones de soporte nutricional, que
se deben adaptar y aplicar de forma individualizada.
La alimentacin enteral est calculada en base a la LM (o en su defecto Alprem
13,7%, que tiene un aporte calrico similar).
En los ltimos aos ha existido un aumento en las recomendaciones iniciales del
aporte de lpidos y, sobre todo, aminocidos, correlacionando dicho cambio nutricional como algo seguro y con beneficios a corto (mayor ganancia de peso, mejor tolerancia a los carbohidratos, balances proteicos positivos) y largo plazo (mejores resultados en el neurodesarrollo).
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TABLA 4.9. Necesidades para RNPT < 1.000 g (va perifrica)

NUTRICIN PARENTERAL
Kcal Rel
HC
Aa
Da
Vol
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
80
105
110
115
115
115
100
80
60
35
--
Da
Na
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
--2 1-1,5
3
1,5
3-5
2
3-5
2
3-5
2
3
1,5
2
1
1
1
0,5 0,5
---
41
52
64
69
74
74
65
49
36
21
1:83 6,5 (6)

1:90 7,5 (7)
1:95 7,5(8)
1:105
7,5
1:114
7,5
1:114
7,5
1:118
7
1:117
6
1:133
5
1:113
3
---
2,5
3
3,5
3,5
3,5
3,5
3
2,5
1,5
1
--
NUTRICIN PARENTERAL
K
Cl
Ca
Mg
--
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1
1
1
0,5
--
-0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,1
--
Lip
Vol
NUTRICIN ENTERAL
Kcal HC
Aa Lip Vol total
0,5 (1)
1
2
2,5
3
3
2,5
1,5
1
0,5
--
-20
30
40
50
60
80
100
120
150
175
-13
20
27
33
40
54
66
80
102
120
Na
-0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,5
0,5
0,5
0,2
--
-0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,8
1
1,1
1,5
1,8
-1.3
2,0
2,7
3,3
4,0
5,4
6,6
8,0
10,2
12,0
-0,3
0,5
0,7
0,9
1,1
1,5
1,9
2,3
2,9
3,4
-0,6
1,0
1,3
1,7
2,0
2,7
3,4
4,1
5,2
6,1
NUTRICIN ENTERAL
K
Cl
Ca Mg
-0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,6
2
2,4
3
3,5
-0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,8
1
1,1
1,7
2
-0,8
1,2
1,6
2
2,4
3,2
4,1
5
6,2
7,3
-0,1
0,1
0,2
0,2
0,2
0,4
0,4
0,4
0,6
0,6
80
125
140
155
165
175
180
180
180
185
175
P
-0,2
0,4
0,5
0,7
0,8
1,1
1,4
1,7
2,2
2,5
Vol (volumen): ml/kg/da. Kcal (kilocaloras): kcal/kg/da. Rel (kcal no proteicas/gr nitrgeno). HC (hidratos de carbono): g/kg/da. Aa (aminocidos): g/kg/da. Lip (lpidos): g/kg/da. Na (sodio): mEq/kg/da. K
(potasio): mEq/kg/da. Cl (cloro): mEq/kg/da. Ca (calcio): mEq/kg/da. Mg (magnesio): mEq/kg/da. P (fsforo): mmol/kg/da.
Caractersticas:
Se trata de una pauta estandarizada, valorar modificaciones segn estado clnico
del paciente (edematoso, sptico, hipxico, etc.).
Se puede administrar por va perifrica.
Alimentacin enteral con LM o Alprem 13,7%.
Inicio Na ev en NP a partir de prdida de peso > 6% (fase de natriuresis).
Aadir acetato segn valoracin individualizada de cada paciente (segn equilibrio cido-base). No sobrepasar 3 mEq/kg/da.
Se recomienda mantener unas relaciones entre kcal no proteicas/g nitrgeno alrededor o superiores a 1:100 en los primeros 10 das de vida. A partir de los 11
das de vida se recomienda que estas sean aproximadamente 1:150.
Si hiperglicemias (glicemia > 180 g/dl) disminuir aportes de HC hasta 6 g/kg/da
y, si no ceden, iniciar insulina en infusin continua.
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Valorar disminuir aporte de lpidos si: sepsis, hipertensin pulmonar, trombopenia, ictericia en rango de exanguinotransfusin.
Valorar disminuir aporte de aminocidos en aquellos casos de urea elevada tras
haber descartado deshidratacin (relacin BUN con aporte Aa pobre, relacionado con grado de hidratacin). En prematuros, tolerar leve disfuncin renal durante la primera semana de vida.
Existen estudios que muestran un aumento de la peroxidacin en emulsiones lipdicas expuestas a la luz en las condiciones de administracin habituales en los servicios de Neonatologa. En la ltima dcada se han publicado varios estudios que
asocian la generacin de radicales libres con el aumento de morbilidad de diversas patologas fundamentalmente en prematuros. La luz, especialmente la fototerapia, produce la degradacin de las vitaminas y la peroxidacin lipdica. Se recomienda la fotoproteccin de las unidades de nutrientes y sistemas de administracin
(jeringas y alargaderas opacas), sobre todo en paciente sometido a fototerapia.
Para una mejor tolerancia de las infusiones lipdicas estas deben, si es factible (por
posibilidad de vas), infundirse en aproximadamente 24 horas. No sobrepasar la
velocidad de infusin de lpidos: en RN y lactantes, mximo 150 mg/kg/h (en la
literatura, 130-170 mg/kg/h).
Administrar carnitina (10 mg/kg/da ev) si RNPT < 34 semanas o NPT prolongada (> 4 semanas).
Si hay que restringir aporte de lpidos para prevenir dficit de aporte de cidos
grasos esenciales, recordar el mnimo aporte diario de cido linoleico:
En RNPT: 0,25 g/kg/da Intralipid 0,5g/kg/da Clinoleic 1,5 g/kg/da.
En RN y nios: 0,1 g/kg/da Intralipid 0,2g/kg/da Clinoleic 0,6 g/kg/da.
TABLA 4.10. Necesidades para RNPT > 1.000 g (va central)
Da
Vol
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
65
85
90
95
95
90
75
60
45
25
--
NUTRICIN PARENTERAL
Kcal Rel
HC
Aa
41
52
64
69
74
74
65
49
36
21
1:83 6,5 (6)

1:90 7,5 (7)
1:95 7,5 (8)
1:105
7,5
1:114
7,5
1:114
7,5
1:118
7
1:117
6
1:133
5
1:113
3
---
2,5
3
3,5
3,5
3,5
3,5
3
2,5
1,5
1
--
Lip
Vol
0,5 (1)
1
2
2,5
3
3
2,5
1,5
1
0,5
--
-20
30
40
50
60
80
100
120
150
175
NUTRICIN ENTERAL
Kcal HC
Aa Lip Vol total
----13
1.3 0,3 0,6
20
2,0 0,5 1,0
27
2,7 0,7 1,3
33
3,3 0,9 1,7
40
4,0 1,1 2,0
54
5,4 1,5 2,7
66
6,6 1,9 3,4
80
8,0 2,3 4,1
102 10,2 2,9 5,2
120 12,0 3,4 6,1
65
105
120
135
145
150
155
160
165
175
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TABLA 4.10. Necesidades para RNPT > 1.000 g (va central) (Continuacin)
NUTRICIN PARENTERAL
Da
Na
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
--1,5 1,5
2
1,5
2-3 1,5-2
2-3 1,5-2
2-3 1,5-2
1,5 1,5
1,5
1
1
1
0,5 0,5
---
NUTRICIN ENTERAL
Cl
Ca
Mg
Na
Cl
Ca
Mg
--
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1
1
1
0,5
--
-0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,1
--
-0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,5
0,5
0,5
0,2
--
-0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,8
1
1,1
1,5
1,8
-0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,6
2
2,4
3
3,5
-0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,8
1
1,1
1,7
2
-0,8
1,2
1,6
2
2,4
3,2
4,1
5
6,2
7,3
-0,1
0,1
0,2
0,2
0,2
0,4
0,4
0,4
0,6
0,6
-0,2
0,4
0,5
0,7
0,8
1,1
1,4
1,7
2,2
2,5
TABLA 4.11. Necesidades para RNPT > 1.000 g (va perifrica)

Da
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Vol
NUTRICIN PARENTERAL
Kcal Rel
HC
Aa
65-70 35-37
85 46
90 58
95 63
95 63
90 63
75 54
60 43
50 32
30 19
--
1:128
1:126
1:128
1:141
1:141
1:141
1:117
1:116
1:115
1:100
--
6
7
7
7
7
7
6
5
4
2,5
--
1,5-2 0,5 (1)

2
1
2,5
2
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2
2
1,5
1,5
1
1
0,5
---
NUTRICIN PARENTERAL
K
Cl
Ca
Mg
Da
Na
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
--1,5 1,5
2
1,5
2-3 1,5-2
2-3 1,5-2
2-3 1,5-2
1,5 1,5
1,5
1
1
1
0,5 0,5
---
--
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1
1
1
0,5
--
Lip
-0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,1
--
Vol
NUTRICIN ENTERAL
Kcal HC
Aa Lip Vol total
-20
30
40
50
60
80
100
120
150
175
-13
20
27
33
40
54
66
80
102
120
Na
-0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,5
0,5
0,5
0,2
--
-0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,8
1
1,1
1,5
1,8
-1.3
2,0
2,7
3,3
4,0
5,4
6,6
8,0
10,2
12,0
-0,3
0,5
0,7
0,9
1,1
1,5
1,9
2,3
2,9
3,4
-0,6
1,0
1,3
1,7
2,0
2,7
3,4
4,1
5,2
6,1
NUTRICIN ENTERAL
K
Cl
Ca Mg
-0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,6
2
2,4
3
3,5
-0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,8
1
1,1
1,7
2
-0,8
1,2
1,6
2
2,4
3,2
4,1
5
6,2
7,3
-0,1
0,1
0,2
0,2
0,2
0,4
0,4
0,4
0,6
0,6
65-70
105
120
135
145
150
155
160
170
180
175
P
-0,2
0,4
0,5
0,7
0,8
1,1
1,4
1,7
2,2
2,5
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TABLA 4.12. Pauta de NPT exclusiva en paciente > 11 das de vida

Vol
Kcal
Rel
HC
Aa
Lip
Na
Cl
Ca
Mg
175-180
90-92
1:173
1:149
12
3-3,5
2,2
0,5
1,1
TABLA 4.13. NP estndar del primer da de vida

Composicin:
Glucosa 8%
Aminocidos 3%
Calcio (1 mEq/kg/da) (2 mEq Ca en 150 ml de NP) = (13,3 mEq Ca/L)
Se puede administrar por va perifrica. Bolsas de 150 ml. Relacin: 1: 70-100 (sin lpidos 1:70,
con 0.5 g/kg de lpidos 1:85; con 1 g/kg de lpidos 1:100)
Duracin de las bolsas de 7 das.
Composicin
Lquidos
< 1.000g
80 cc/kg/da (60-90)
Aminocidos 3%
1.000-1.500g
RNAT
65-70 cc/kg/da (65-80) 65 cc/kg/da (65-80)
2,4 g/kg/da
1,9 g/kg/da
1,9 g/kg/da
HC 8%
6,4 g/kg/da
4,44 mg/kg/min
5,2 g/kg/da
3,6 mg/kg/min
5,2 g/kg/da
3,6 mg/kg/min
Ca
1,06 mEq/kg/da
0,86-0,93
0,86
Iniciar Clinoleic 0,5-1 g/kg/da y carnitina 10 mg/kg/da.
Recomendaciones durante los primeros meses despus del alta

Objetivos de una ganancia de peso adecuada:
150-175 g/semana durante los primeros 3 meses del alta hospitalaria.
70-100 g/semana hasta completar el ao de vida.
En los neonatos a trmino, si la LM no es posible, alimentar con LI como segunda opcin.
En los neonatos pretrmino la introduccin de la alimentacin complementaria
se realizar siguiendo los mismos criterios que en el neonato a trmino.
Se realizar evaluacin del peso segn la edad gestacional corregida, hasta los 2
aos de vida.
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Si la evolucin del crecimiento del nio prematuro durante las primeras semanas
despus del alta es favorable, podemos:
Si lactancia materna exclusiva, mantener hasta el inicio de la alimentacin complementaria.
Si frmula del pretrmino, plantear cambiar a LI de forma progresiva y ver evolucin.
Si la evolucin es desfavorable, podemos:
Suplementar la leche materna con fortificantes (un 30% de las tomas).
Introducir tomas de frmula del pretrmino, sustituyendo algunas de las de LM
(1/3 o 2/3 de las tomas).
Suplementos al alta
Vitamina D, 400 UI/da (en prematuros valorar incluso 800 UI/da, recomendaciones AAP, 2008) durante el primer ao de vida, si alimentacin con LM.
Hierro (sulfato ferroso 2 mg/kg/da): a partir de los 15 das de vida, si la ferritina
es < 200 mcg/L y el paciente est estable. Se mantiene hasta los 6-9 meses,
independientemente del tipo de lactancia, momento en que se inicia la alimentacin complementaria.
BIBLIOGRAFA
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infants safe and efficacious? Current Op Pediat 2008;20(2):132-136.
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9. Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH sobre Nutricin Parenteral Peditrica. Ao

2007.
10. Schanler RJ. Parenteral nutrition in premature infants. UptoDate October 2008.
11. Ehrenkranz RA, Dusick AM, et al. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics
2006;117:1253-1261.
EMPLEO DE FRMULAS ESPECIALES

La alimentacin materna contina siendo la forma de alimentacin natural y ptima del recin nacido y lactante proveyendo todos los nutrientes requeridos para el
perfecto desarrollo de los recin nacidos a trmino durante los 4-6 primeros meses
de la vida (Apndice 6.4). En su defecto se deber recurrir a la alimentacin artificial
con frmulas.
Frmulas para lactantes. El trmino frmula para lactante se emplea para designar productos destinados a la alimentacin del lactante mediante bibern. Se considera un alimento adecuado para sustituir total o parcialmente a la leche humana, cubriendo los requerimientos normales del lactante (Apndice 6.5). Existen
situaciones especficas en las cuales est contraindicada tanto la alimentacin
materna como las formulas convencionales debindose recurrir a frmulas especiales.
Formulas especiales (ver Apndice 6.6). Estos alimentos estn destinados a
satisfacer total o parcialmente las necesidades alimenticias de pacientes cuya
capacidad para ingerir, digerir, absorber, metabolizar, excretar alimentos normales o determinados nutrientes de los mismos sea deficiente, est alterada, o bien
que necesiten otros nutrientes determinados clnicamente. Dichas frmulas son
incluidas dentro del concepto de "alimentos dietticos para usos mdicos especiales.
Una enumeracin de los lactantes que precisarn dietas especficas puede verse
en la tabla 4.13. Sin embargo, en este captulo seguiremos una clasificacin ms
prctica basada en las frmulas que existen y que pueden ser empleadas para
diferentes patologas (Tabla 4.14).
Frmulas para prematuros. El objetivo en la alimentacin del prematuro es conseguir un crecimiento y una composicin corporal similares a los de un feto sano en
el tercer trimestre gestacional sin inducir deficiencias nutricionales ni sobrecargas.
Son frmulas complementadas en energa, protenas, calcio, fsforo, sodio y vitaminas. Se acepta que pueden ser administradas hasta la edad corregida de 38 sema-
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TABLA 4.13. Lactantes con patologas que precisan de frmulas especiales

Prematuros
Reflujo gastroesofgico
Enfermedades metablicas
Intolerancia a la lactosa-galactosa
Prevencin en RN de riesgo atpico
Alergia/intolerancia a las protenas de la leche de vaca
Graves lesiones intestinales o trastornos severos de absorcin
Fibrosis qustica
TABLA 4.14. Frmulas especiales ofrecidas por la industria

Prematuros
Antirreflujo (AR)
Modificadas en hidratos de carbono con protena vacuna
Vegetales a base de aislado de protena de soja
Hidrolizados proteicos parciales
Hidrolizados proteicos extensos
Dietas semielementales
Dietas elementales
Para metabolopatas
nas o cuando el peso supera los 2.000-2.500 g. Tienen un contenido proteico ms

elevado, con un cociente casena/suero protena de 40/60. Se suele aportar un
50% de los hidratos de carbono con polmeros de glucosa, dada la hipolactasia fisiolgica intestinal. Con respecto a los lpidos existe una mezcla de triglicridos de cadena media (MCT) y grasa lctea (LCT). Deben tener incorporados cidos grasos poliinsaturados de larga cadena (LCPUFA) debido a la inmadurez del sistema de desaturasas
del prematuro.
Frmulas antirreflujo (AR). Son frmulas con adicin de agentes espesantes y
forman parte del tratamiento del reflujo gastroesofgico no complicado. Los agentes
espesantes empleados son almidones (patata, arroz y maz), o bien carbohidratos
indigeribles como goma guar o semilla de algarroba.
Frmulas sin lactosa. En estos preparados, la lactosa se ha sustituido total o parcialmente por dextrinomaltosa o polmeros de glucosa cumpliendo el resto de los
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nutrientes las recomendaciones de los comits de nutricin peditricos. Estn indicadas en lactantes o nios pequeos que presentan malabsorcin de lactosa.
Frmulas de soja. Las frmulas de soja son aquellas frmulas de inicio y de continuacin, a base de aislado proteico de soja. El hidrato de carbono es dextrinomaltosa o polmeros de glucosa. Deben ser suplementadas con metionina y L-carnitina
y enriquecida de una manera especial en hierro y zinc. Su indicacin es alimentacin
de lactantes de familias vegetarianas, intolerancia a la lactosa y como una de las
opciones en alergia/intolerancia a las protenas de leche de vaca (clnicamente debatido).
Frmulas con hidrolizado proteico parcial. Los hidrolizados proteicos parciales (HPp), con bajo grado de hidrlisis, fueron diseados con la finalidad de disminuir la alergenicidad a la protena de leche de vaca, cuando la alimentacin
materna no es posible en aquellos neonatos o lactantes de riesgo atpico (antecedentes de padres alrgicos, IgE total de la madre > 120 UI / ml, IgE de cordn
> 1 UI/ml ). En estos productos la cantidad de protena lctea intacta debe ser
inferior al 1%, el resto de los nutrientes se ajusta a las recomendaciones de una
frmula adaptada. Sus indicaciones han sido y siguen siendo discutidas, y desde
su lanzamiento al mercado han intentado demostrar su utilidad en la prevencin
de la alergia, aunque faltan estudios controlados que demuestren a largo plazo
la eficacia real de dichos preparados, y los trabajos existentes presentan resultados contradictorios.
Frmulas con hidrolizado proteico extenso. Sus pptidos deben tener un peso
molecular < 5.000 daltons, no debe existir contaminacin con protenas nativas ntegras. No implica, no obstante, una nula alergenicidad, ya que pptidos de bajo
peso molecular pueden conservar eptopes responsables de reacciones alrgicas en
determinados pacientes. Su indicacin es la alergia/intolerancia a las protenas de la
leche de vaca. El resto de nutrientes no tiene porque ser modificado, incluida la presencia de lactosa.
Frmulas hidrolizadas de origen vegetal. Son hidrolizados extensos de aislado
de soja y colgeno de buey. Recientemente han entrado en el mercado espaol frmulas derivadas de protena de arroz hidrolizado, que unen a las ventajas de la
baja alergenicidad el mejor gusto de este tipo de productos, si bien la protena es de
menor calidad biolgica. Su indicacin es similar a las indicadas en las frmulas altamente hidrolizadas y semielementales.
Frmulas semielementales. Las frmulas altamente hidrolizadas en las que adems se modifican los hidratos de carbono con dextrinomaltosa o polmeros de glucosa y se sustituye parte de la grasa lctea por MCT se denominan semielementa-
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les. Su indicacin incluye, adems de la APLV, sndromes de malabsorcin de grasa

y alteraciones graves de absorcin intestinal.
Frmulas elementales. Las frmulas elementales, tambin llamadas dietas elementales o monomricas, son dietas sintticas, siendo el nitrgeno aportado como
L-aminocidos, los hidratos de carbono como polmeros de glucosa y parte de la
grasa en forma de MCT, con cidos grasos de cadena larga, en proporcin adecuada, para evitar una deficiencia de cidos grasos esenciales. Sus indicaciones son limitadas a la alergia a los preparados altamente hidrolizados y soja, enfermedad inflamatoria intestinal, diarrea intratable y en algunos pacientes afectos de otras situaciones
de grave deterioro intestinal.
Frmulas para errores congnitos del metabolismo. Diseadas para el tratamiento especfico de cada trastorno en funcin de la disfuncin de absorcin o metablica (no se exponen en la presente gua).
BIBLIOGRAFA
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de Mayo de 1991 sobre: Normativas sobre preparados para lactantes y preparados de
continuacin.
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de Marzo de 1999 sobre: Alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales.
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9. Diario Oficial de la Unin Europea. www.europa.eu.int/comm/food/fs/scf/idex.
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NUTRICIN EN NEONATOS AFECTOS DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Consideraciones especiales
En situacin de enfermedad grave-moderada se recomienda restriccin hdrica de
la ingesta a 150-160 cc/kg/da. En los casos ms graves puede ser necesaria una
restriccin de hasta 130 cc/kg/da.
Aumento de las necesidades energticas: aporte calrico recomendado de hasta
150 kcal/kg/da (125% de los requerimientos del neonato sano).
La provisin de un mayor nmero de caloras mediante la administracin de lpidos en lugar de hidratos de carbono disminuye el cociente respiratorio, con lo que
se reduce la produccin de CO2.
Estrategias de alimentacin
Frmula normocalrica 1 cc/1 kcal (por ejemplo, Infatrini):
Suplementar frmula de prematuro con mdulo Duocal al 2-4% + MCT (triglicridos de cadena media) al 2%.
Lactancia materna suplementada con FM 85 al 3-5% + MCT al 2%.
NUTRICIN EN CARDIOPATA CONGNITA Y QUILOTRAX

Cardiopata congnita (CC)
Los nios con cardiopata congnita suelen presentar un estado nutricional inadecuado
ocasionado por diversos factores, unos, previos a la ciruga y otros, despus de la intervencin quirrgica. Diversos factores influyen en el estado nutricional de estos pacientes:
Fatiga en las tomas.
Restriccin hdrica.
Malabsorcin intestinal: edema de la lmina propia, etc.
Aumento del gasto energtico basal.
Saciedad temprana.
Anorexia.
Infecciones frecuentes, etc.
Tratamiento nutricional
El tratamiento ptimo es la correccin quirrgica precoz.
El soporte nutricional se basar en el mantenimiento o mejora del estado nutricional, intentando no aumentar el requerimiento de O2 ni la produccin de CO2.
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Clculo de requerimientos calricos y proteicos:

120% RDA para velocidad normal de ganancia de peso.
140% RDA para el catch-up.
Pueden emplearse las siguientes frmulas:
Requerimientos de
energa para
catch-up
=
(kcal/kg/da)
Caloras para edad en

p50 segn peso real
(kcal/da)
Peso real (kg)
Requerimientos de
protenas para
catch-up
=
(kcal/kg/da)
Protenas para edad en

p50 segn peso real
(kcal/da)
Peso real (kg)
Peso ideal para edad

(kg)
Peso ideal para edad

(kg)
El aporte proteico debe corresponder a un 9% en el lactante y a un 12% en el

nio mayor.
Seleccin de la frmula (ver Apndice de frmulas de nutricin enteral):
< 1 ao:
Frmula de inicio/continuacin enriquecida con mdulos de hidratos de carbono y/o lpidos ( 1 kcal/ml):
- Frmula + Dextrinomaltosa 5% + MCT 2% (1 kcal/ml).
- Frmula + Duocal 5% + MCT 1% (1 kcal/ml).
- Frmula + cereales 5% (0,86 kcal/ml).
En este modo de suplementacin vigilar distribucin calrica, el aporte de protenas no debe ser inferior al 6% (las frmulas de continuacin aportan ms
protenas).
En caso de lactancia materna ver apartado 4.1 de Alimentacin en pretrmino
(fortificacin de la leche materna).
Valorar concentracin de la frmula.
- Al 13% aporta 68 Kcal/100 mL (1 cacito en 30 mL).
- Al 15% aporta 78 Kcal/100 mL (1 cacito en 25 mL).
Frmula polimrica pediatrica < 1 ao (tipo Infatrini 1 Kcal/ml): mejor distribucin calrica.
> 1 ao:
Frmulas polimricas peditricas (boca o sonda nasogastrica) (ver Apndice
6.2).
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Administracin
Valorar la necesidad de nutricin enteral con sonda si el nio no es capaz de mantener el estado nutricional por boca.
Mantener si es posible dieta oral durante el da y nutricin enteral nocturna.
Pacientes con quilotrax
Acumulacin anormal de linfa en el espacio pleural.
Tratamiento nutricional
Mnima cantidad de triglicridos de cadena larga (LCT).
Substitucin por triglicridos de cadena media (MCT).
Uso de frmulas ricas en MCT:
- Monogen.
- Pepdite MCT (en alergias a PLV).
En nios mayores, dieta baja en grasas.
Valorar necesidad de NPT.
BIBLIOGRAFA
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2. Koletzko B et al. Pediatric nutrition in practice. Ed.Karger, Switzerland 2008.
NUTRICIN EN EL SNDROME DEL INTESTINO CORTO

El manejo nutricional precoz y continuado en el sndrome del intestino corto
(SIC) tiene dos objetivos: favorecer la adaptacin intestinal y permitir la retirada
de la nutricin parenteral. El tipo de nutrientes, la va de administracin y correccin especfica de sus deficiencias deben adaptarse a las particularidades de la
reseccin.
Tipo de pacientes con SIC
Tipo 1: reseccin yeyuno-ileal con restos de leon terminal, anastomosis yeyuno-ileal, y presencia de vlvula ileocecal y colon.
Tipo 2: reseccin yeyuno-ileal con anastomosis yeyuno-clica sin vlvula ileocecal y colon preservado o parcialmente resecado.
Tipo 3: reseccin yeyuno-ileal con estoma y colostoma.
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TABLA 4.15. Composicin de las SRO empleadas

SRO
Na
mEq/L
K
mEq/L
111
90
20
80
10
311
Sueroral hiposdico 111
50
20
41
10
232
Sueroral
Glucosa
mmol/L
Cl
mEq/L
Base
mmol/L
Osm
mOsmol/L
Fases del manejo del SIC

Fase postoperatoria inmediata (primer mes)
Fase secretora e hiperperistltica con importantes prdidas de sodio, potasio y
bicarbonato. Las prdidas iniciales de sodio por la ostoma pueden alcanzar los
90-100 mEq/L y las de potasio los 15-20 mEq/L.
Debe aportarse toda la energa, macronutrientes y micronutrientes por va parenteral.
Intentar reponer parcialmente por va oral las alteraciones hidroelectrolticas con
SRO que aporten 50-90 mEq/L de sodio, segn necesidades, y con una osmolaridad cercana a los 300 mOsm/L (Tabla 4.15).
Iniciar la nutricin enteral trfica precoz aportando del orden del 10-20% de las
necesidades calricas totales con frmula semielemental o elemental, relacin
MCT/LCT cercana a 50/50 y una osmolaridad < 300 mOsm/L (ver Apndice 6.6).
Puede ser necesario el empleo de una frmula elemental.
Administrar la NE a travs de sonda nasogstrica u orogstrica, gastrostoma, duodenostoma o yeyunostoma, y siempre que sea posible en dbito continuo.
Fase intermedia o de estabilizacin (duracin: de 1 a 3 meses)
Fase de incremento progresivo de la NE y de descenso de la NP en funcin de la
capacidad adaptativa de cada caso. No aumentar el aporte de la NE ante:
Prdidas de heces por ano u ostoma > 40-50 mL/kg/da.
Prdidas de sodio > 80 mEq/L.
Prdidas de energa > 50% de las caloras totales administradas.
Reponer totalmente, si fuera posible, por va oral las alteraciones hidroelectrolticas.
Si la va oral es suficiente se emplear durante las tomas diurnas (estimulacin
oral) y se mantendr una NE diurna y/o slo nocturna en gastrclisis continua
para una optimizacin absortiva.
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Individualizacin de la pauta alimentaria progresiva en funcin de tipo de SIC:

SIC tipo 1
Aportar una dieta rica en hidratos de carbono, normograsa pero con una relacin LCT/MCT cercana a 50/50, pues los MCT presentan una ms fcil absorcin y pueden constituir una importante fuente calrica debido a su comprobada absorcin a nivel colnico.
Aportar fibra para fomentar la creacin de butiratos a nivel colnico. Puede ser
aportada a travs de preparados especficos (0,50 g de goma guar/100 mL o
2-3% de pectina/100 mL) o a partir de nutrientes naturales como compota
de manzana, zanahoria o juda verde.
SIC tipo 2
Evitar aportar un exceso de hidratos de carbono y fibra, pues puede condicionar, fomentar o perpetuar la hiperproliferacin bacteriana y la acidosis D-lctica.
Incrementar el aporte total de grasas, y mantener la relacin LCT/MCT descrita para el SIC tipo 1. Los LCT no absorbidos pueden arrastrar nutrientes y favorecer una malabsorcin de agua.
SIC tipo 3
Intentar restituir las prdidas hidroelectrolticas por va oral.
Reintroducir las prdidas de la ostoma proximal (yeyunostoma o ileostoma)
por la distal (colostoma), siempre que sea posible.
Aplicar una dieta SIC tipo 1 o tipo 2 en funcin de la reintroduccin de las prdidas.
Valorar el cierre precoz de las ostomas.
Fase crnica o de adaptacin (duracin: puede durar aos)
Fase de destete progresivo y definitivo de la NP.
Administrada hasta alcanzar 1 Kcal/mL o incluso ms, a travs de la adicin de mdulos con dextrinomaltosa y lpidos, aceite MCT al 2-4% y/o aceite de oliva al 2%.
Fomentar y potenciar la fase alimentaria oral precozmente para estimular la succin y la deglucin, y favorecer as su aprendizaje fisiolgico.
Introducir la alimentacin complementaria, si fuera posible, a los 4-6 meses con
nutrientes con efecto trfico y adaptativo: protena entera, fibra soluble, polisacridos y grasa LCT.
Evitar azcares simples, alimentos hipotnicos y verduras productoras de oxalatos.
Programar alimentacin domiciliaria parenteral o enteral.
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NP
Inicio enteral
Suprimir NP
Enteral adecuada
Enteral domiciliaria
NP domiciliaria
NP domiciliaria
Trasplante intestinal
Trasplante heptico
Algoritmo del manejo diettico del SIC.
Aportes especiales
Aportar vitaminas, minerales y micronutrientes en funcin de las RDA para la edad.
Tener en cuenta que los mecanismos absortivos estn comprometidos y pueden
estar aumentados los requerimientos.
Valorar suplementaciones especficas en funcin de cada caso:
Glutamina: 300 a 500 mg/kg/da.
PUFA (EPA + DHA): 150 a 300 mg/da (efecto antioxidante y en dietas ricas
en MCT).
Valorar administrar optimizadores de la microflora intestinal (probiticos).
BIBLIOGRAFA
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NUTRICIN EN HEPATOPATAS
Estar encaminada a corregir:
Disminucin cualitativa y cuantitativa de la ingesta.
Alteracin de la digestin y absorcin de nutrientes.
Incremento de los requerimientos energticos.
Alteracin del gasto energtico.
Trastornos metablicos que afectan al almacenamiento y utilizacin de nutrientes.
En los lactantes debern emplearse las frmulas semielementales con alta proporcin de MCT. Aporte energtico hasta 125-150% de la RDA con mezcla de hidratos de carbono y grasa MCT. La dieta debe ser normoproteica. El uso de suplementos de aminocidos de cadena ramificada para incrementar el ahorro energtico no
ha demostrado ventajas sobre los suplementos con HC.
Aporte especial de vitaminas en colestasis
Vit A: 3.000 UI/da.
Vit D3: 800 UI/da. Hidroferol (25-hidroxicalciferol) 200 UI en hepatopatas severas.
Vit K: 5 mg/da (puede ser necesaria la va parenteral).
Vita E: 50-100 UI/da.
Vitaminas hidrosolubles: requerimientos normales para la edad.
Glucogenosis
Tipo I: aporte de las caloras con un 65-70% de HC, un 10% de protenas y un 2025% de grasa. Restriccin de fructosa y sacarosa. Comidas frecuentes a base de HC
complejos de lenta eliminacin no cocinados con aporte de 1,75-2,5 g/kg cada 4 horas.
Soluciones de glucosa a un ritmo de 5-9 mg/kg/min de forma enteral nocturna.
Glucogenosis Tipo III: debe aportarse un 25% de las caloras en forma de protenas.
Glucogenosis VI: evitar hipoglicemia nocturna con una comida a medianoche.
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BIBLIOGRAFA
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NUTRICIN EN PANCREATITIS AGUDA

Pancreatitis aguda leve
Inicio precoz (< 48 h) de nutricin oral fraccionada (6 tomas) y baja en grasas.
No est recomendado a la nutricin artificial si puede ingerir dieta normal en 5-7das.
Pancreatitis aguda grave (PAG)
Se recomienda el inicio precoz (< 48 h) de dieta hipercalrica e hiperproteica.
Recomendaciones calrico-nutricionales: patologa con un grado de estrs hipercatablico elevado que se asocia a gran excrecin de nitrgeno ureico. El factor de
multiplicacin del GER sera 1,5-2 (ver apartado Nutricin en paciente crtico).
Nutricin enteral (NE) (de eleccin)
Sonda transyeyunal (tambin est admitido administracin por transpilrica o incluso sonda nasogstrica).
Preparados peptdicos: de eleccin. Si no tolerancia correcta, reiniciar NE con elementales (ver Apndice 6.2).
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Baja en triglicridos de cadena larga (LCT).

Inicio de trofismo 10 ml/kg/da (mx 500 ml/da) e ir incrementando segn tolerancia.
Si buena evolucin (ausencia de dolor, normalizacin enzimtica, ritmo intestinal suficiente), introduccin de dieta oral progresiva a los 10-15 das suplementos peptdicos. Si no posible va oral (sedacin, etc.), valorar cambio de frmulas
oligomricas a polimricas (ver Apndice 6.2).
Nutricin parenteral (NPT) exclusiva SLO indicada si:
Problemas digestivos asociados* (hemorragia digestiva, necrosis infectada, absceso
pancretico, obstruccin intestinal, fstulas digestivas, va digestiva no permeable).
Fallo multiorgnico.
NE no tolerada.
*En caso de ciruga por problemas digestivos asociados, valorar una yeyunostoma
intraoperatoria para facilitar la NE postoperatoria.
Siempre que se disponga de un acceso transyeyunal, intentar mantener un trofismo enteral.
Nutricin mixta (NPT de apoyo a NE)
Complementar necesidades calricas (inicio tolerancia enteral).
NE dolorosa y/o repunte de amilasa, ascitis.
No hay evidencia cientfica de la eficacia de somatostatina/octetride, antiproteasas (gabexato), inmunoterapia, antioxidantes o suplementos vitamnicos.
Hemorragia digestiva
Obstruccin intestinal
Necrosis infectada
Aguda grave
Absceso pancretico
Fstulas digestivas
Problemas digestivos asociados
Pancreatitis aguda
Leve
NE ordinaria
(fraccionada y baja en grasas)
NO
NE transyeyunal peptdica
S
Aporte calrico
NPT
Completo
Incompleto, NE dolorosa o
repunte de amilasas
NE exclusiva
Nutricin mixta
Algoritmo nutricional de la pancreatitis.
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BIBLIOGRAFA
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NUTRICIN EN INSUFICIENCIA RENAL

Insuficiencia renal aguda
Los objetivos de la dieta sern: suplementacin de energa, aporte moderado
de protenas, usualmente restriccin de sodio, potasio y fsforo (segn niveles en
plasma) y lquidos en funcin del balance. Las recomendaciones variarn si es preciso el uso de dilisis (Tabla 4.16).
Insuficiencia renal crnica
Necesidades energticas 100-120% RDA. Los aportes de protenas sern controlados pero no restringidos (RDA). El aporte proteico ser de un 7-9% del valor
calrico total.
La anorexia y los vmitos son frecuentes, suelen requerir suplementacin oral y
si no se alcanzan requerimientos se valorar el uso de sonda.
TABLA 4.16. Necesidades de energa y protenas en la insuficiencia renal aguda

Energa(kcal/kg/da)
Protenas (g/kg/da)
Tratamiento conservador
0-2 aos
> 2 aos/adolescentes
95-150
RDA para edad
1-2
1
Dialisis peritoneal
0-2 aos
95-150
RDA para edad
2.1-3
1-2.5
Hemodilisis
0-2 aos
95-150
RDA para edad
1-2.1
1-1.8
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Restriccin de alimentos ricos en potasio. En caso de hipertensin restriccin de

sodio.
Restriccin de fsforo, aumento del aporte de calcio y vitamina D.
Aportes normales de vitaminas hidrosolubles. No dar preparados con vitamina
A, por riesgo de acmulo y toxicidad.
Asegurar aporte de hierro.
Monitorizar aporte de zinc.
Dependiendo si el paciente recibe o no dilisis y su frecuencia se ajustarn las
restricciones o se incrementarn las recomendaciones (Tabla 4.16).
Seleccin de la frmula
En lactantes son de eleccin frmulas con bajo contenido proteico. Existen frmulas para lactantes bajas en potasio y fsforo, como el Kindergen. Estas frmulas si es necesario se enriquecern con mdulos de hidratos de carbono.
En el nio mayor, si es necesario adecuar el aporte energtico, pueden utilizarse
frmulas polimricas estndar o hipercalricas en caso de restricin de volumen.
Si es necesario a la restriccin de potasio y fsforo en el nio mayor se pueden
emplear frmulas de adultos diseadas para el paciente con insuficiencia renal.
BIBLIOGRAFA
1. Shaw V, Lawson M. Paediatric dietetics. 2. ed. Oxford: Blackwell Science, 2001.
2. Koletzko B et al. Pediatric nutrition in practice. Ed.Karger, Switzerland 2008.
NUTRICIN EN QUEMADOS
Metabolismo del nio quemado
Liberacin de catecolaminas, citocinas, cortisol y otros glucocorticoides. Produce:
Aumento de frecuencia cardaca y tensin arterial.
Liberacin de glucagn.
Hemoconcentracin (aumento de hemoglobina y protenas plasmticas).
Coagulopata por consumo.
Aumento de liplisis y termognesis.
Relajacin muscular del tracto gastrointestinal.
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TABLA 4.17. Clculo de caloras segn edad, sexo y superficie corporal quemada (Curreri modificada1)
Categora
Edad (aos)
Basal (cal/kg)
Caloras por quemadura
Lactantes
0-1
98-108
+ 15 x % SCQ*
Nios
1-3
4-6
7-10
102
90
70
+ 25 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
Varones
11-14
14-18
19-24
21-50
51-60
> 60
55
45
40
37
30
30
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 65 x % SCQ
Mujeres
11-14
14-18
19-24
21-50
51-60
> 60
47
40
38
36
30
30
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 40 x % SCQ
+ 65 x % SCQ
*% SCQ: porcentaje de superficie corporal quemada.

Chan M, Chan G. Nutritional therapy for burns in children and adults. Nutrition 2009;25:261-9.
El hipermetabolismo puede durar 9-12 meses despus de la quemadura, con un

pico mximo a los 14 das, incrementndose si hay procesos infecciosos intercurrentes u otras complicaciones. Aumenta la produccin de radicales libres y los antioxidantes naturales se agotan.
Requerimientos
Energa
En muchos casos se duplican los requerimientos, en funcin de la superficie quemada (Tabla 4.17).
Objetivo: prevenir la prdida de ms de un 10% del peso.
El mejor mtodo para estimar las caloras a administrar es la calorimetra indirecta, pero en su defecto se pueden utilizar diferentes frmulas que valoran la edad,
el sexo y la superficie corporal quemada.
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Hay que tener en cuenta la realizacin de controles nutricionales para evitar tanto
una desnutricin como una sobrealimentacin: balance nitrogenado (ver apartado
Nutricin en el paciente crtico), glucemia, peso (una prdida de peso >10% en 6
meses o al 5% en 30 das indican malnutricin), prealbmina, protenas totales, albmina, transferrina, transaminasas y triglicridos.
Frmula de Galveston
Menores de 1 ao: 2.100 kcal/m 2/da de SCT* + 1.000 kcal/m 2/da de
SCQ*.
1-12 aos: 1.800 kcal/m2/da de SCT + 1.300 kcal/m2/da de SCQ.
Ms de 12 aos: 1.500 kcal/m2/da de SCT + 1.500 kcal/m2/da de SCQ.
*SCT: superficie corporal total; SCQ: superficie corporal quemada.
Protenas
Dieta rica en protenas: 2,5 a 4 g/kg/da, con relaciones caloras no proteicas/gramos de nitrgeno 80-120:1, dependiendo de la extensin y profundidad de la quemadura.
Carbohidratos y grasas
Aporte acorde al paciente crtico, las grasas deben cubrir alrededor de un 12-15%
de las caloras no proteicas.
Si existe patologa respiratoria se intentar reducir la cantidad de carbohidratos y
aumentar la de grasa si los niveles de triglicridos lo permiten.
Se aconseja la administracin de insulina si la glucemia > 150 mg/dL.
Vitaminas y minerales
Aumento significativo de aportes de algunas vitaminas y minerales como:
Vitamina A, 5.000 UI/1.000 kcal.
Vitamina C, 500 mg.
Vitamina D, 200-400 UI.
Zinc (30-220 mg de sulfato de zinc).
Cobre (0,08 mg/kg, mx. 4,5 mg).
Consideraciones especficas
Beneficio de emulsiones con cido oleico y cidos grasos omega-3.
Se aconsejan suplementos de glutamina (0,35-0,6 g/kg/da). Valorar suplementos de arginina (0,2 g/kg/da).
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Administracin
Nutricin enteral
Iniciar alimentacin a partir de las primeras 2-4 horas y dentro de las primeras 24
horas (si la situacin clnica y hemodinmica lo permite).
La va de eleccin es la enteral porque ayuda a regular la respuesta inflamatoria (la
alimentacin parenteral aumenta la respuesta al estrs y la produccin de endotoxinas).
La eficacia de la nutricin por sonda transpilrica es superior a la gstrica: ofrece
buenos beneficios a la hora de incrementar de forma rpida y precoz el aporte calrico.
Los pacientes con menos del 15% de superficie corporal quemada requieren dieta
hipercalrica e hiperproteica pero normalmente no precisan aportes suplementarios
enterales.
En pacientes con ms del 15% de superficie corporal quemada, calcular los
requerimientos energticos e iniciar alimentacin enteral rpidamente progresiva
y precoz.
Frmulas (ver Apndice 6.2):
Menores de 1 aos: frmulas enriquecidas, Infatrini, incluso algunos autores aconsejan hidrolizado de protenas.
Mayores de 1 ao: frmulas enterales completas adaptadas a los requerimientos
aumentados de protenas y caloras.
En mayores de 5 aos se pueden utilizar las frmulas enterales Impact* (suplementos de arginina y omega-3), Alitraq (suplementos de glutamina) y AdaminG (I-glutamina en polvo).
Nutricin parenteral
Utilizar nutricin parenteral central nicamente en pacientes que:
No toleren la alimentacin enteral (diarrea grave, problemas gastrointestinales).
No alcancen las caloras objetivo calculadas (nutricin mixta).
BIBLIOGRAFA
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NUTRICIN EN FIBROSIS QUSTICA

La alteracin de la nutricin es uno de los factores que afecta a la fibrosis qustica (FQ) contribuyendo al deterioro de la enfermedad. La malnutricin en la FQ es
de origen multifactorial:
Dficit de ingesta: anorexia, esofagitis, depresin, infecciones, restriciones iatrognicas de la dieta.
Aumento de prdidas: malabsorcin, afectacin hepatobiliar.
Aumento del gasto metablico.
Necesidades de macronutrientes
Energa. Se debe tener en cuenta que el gasto metablico basal est aumentado, que el coeficiente de gasto por enfermedad es elevado, que existe una malabsorcin, y sin embargo, el coeficiente de actividad suele ser ms bajo. Desde un
punto de vista prctico se recomienda unas 120% de las RDA para la edad. De manera orientativa las necesidades por edad seran (Tabla 4.18):
Protenas. El aporte de protenas debe representar el 12-15% del valor calrico
total. No se precisa alimentacin hiperproteica.
Grasas. Debe aportar el 40% de las necesidades calricas diarias. El linolico aportar el 5% , el linolnico el 2%, el docosahexaenoico + eicosapentanoico el 1% del
aporte calrico total (dieta rica en aceite de maiz y abundante pescado azul).
En el lactante con insuficiencia pancretica grave se deben emplear frmulas
semielementales con MCT.
Hidratos de carbono. Deben aportar el 45% del valor calrico. En caso de afectacin pulmonar grave dicha cifra se reducir con el fin de disminuir la produccin
TABLA 4.18. Clculo de las necesidades segn edad en FQ
Edad (aos)
Nio sano (kcal)
FQ (kcal)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1.900
2.000
1.650
1.800
1.950
2.100
2.250
2.400
2.550
2.700
2.850
3.000
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de CO2. En caso de diabetes los carbohidratos no se reducirn pero se ofrecern preferentemente en su forma compleja.
Suplementos de vitaminas, minerales y oligoelementos
Vitamina A: 3.000 a 10.000 Ul/da. Est contraindicada cuando existe afectacin
heptica.
Vitamina E: La dosificacin vara segn la edad:
0-6 meses (25 Ul/da).
6-12 meses (50 Ul/da).
1-4 aos (100 Ul/da).
4-10 aos (100-200 Ul/da).
> 10 aos (200-400 Ul/da).
Vitamina K: se recomienda a los menores de 12 meses, a dosis de 2,5 mg a la
semana. En los mayores de 1 ao, 5 mg dos veces a la semana, si existe alteracin heptica colesttica o tratamientos antibiticos. Fundamental para evitar la
osteopenia.
Vitamina D: 800 Ul/da en forma de 25-OH-Vit D.
Sodio: 2 g/da de CINa si existe exceso de sudoracin.
Calcio: 500 mg elemental/da VO en situacin normal; 1.000-1.500 mg/da VO
en osteoporosis.
Zinc: 10-15 mg en su forma elemental/da VO en casos de malnutricin, dficit y
dficit de vitamina A.
Hierro: lactantes 1-2 mg/kg/da elemental VO. Nios mayores, 30 mg/da.
Selenio: 0,2 mg elemental/da VO en caso de afectacin heptica. Previene la
cirrosis.
Los preparados especficos para enteral pueden consultarse en los apndices 6.2
y 6.6. Suplementos de minerales y vitaminas en el Apndice 6.7
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NUTRICIN EN EL PACIENTE CRTICO

Metabolismo en el nio crtico
Catabolismo proteico aumentado.
Neoglucognesis con incremento de la resistencia perifrica a la insulina.
Elevacin del metabolismo lipdico con incremento de cidos grasos libres y triglicridos.
Requerimientos
Energa
Calorimetra indirecta (1 eleccin si se dispone de ella).
Ecuaciones de prediccin: frmula de Schofield o de la OMS (ver apartado Requerimientos nutricionales) y modificar el gasto energtico en reposo en funcin de
la situacin clnica (Tabla 4.19), patologa, cronologa y grado de estrs (Tablas
4.20 y 4.21).
TABLA 4.19. Modificacin del gasto energtico en reposo (GER) en diferentes situaciones clnicas
Situacin clnica
Ayuno
Fiebre
Insuficiencia cardaca
Ciruga mayor
Sepsis
Quemados
Sedacin, relajacin
Pancreatitis aguda
Factor de multiplicacin
0,9
12% por grado >37
1,25-1,5
1,2-1,3
1,4-1,5
1,5-2 *
0,7-0,85
1,5-2**
*Ver apartado de Nutricin en quemados. ** Ver apartado de Nutricin en pancreatitis aguda.
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TABLA 4.20. Estimacin del grado de estrs segn variables biolgicas (valores referidos a
adultos)
Grado de estrs
Patologa (ejemplo)
Ciruga simple Ciruga compleja
Politraumatismo Sepsis grave
Gran quemado
Nitrgeno urinario (g/da)*
Glucemia (mg/dl)
5-10
10-15
>15
100 25
150 25
150 25
250 50
*Clculo del nitrgeno ureico urinario: urea orina (g/L) x 0,46 x vol orina (L/24 h).
TABLA 4.21. Ajuste segn grado de estrs

Grado de estrs
Patologa (ejemplo)
Kcal no proteicas/g de nitrgeno
Ciruga simple
150/1
Ciruga compleja
120/1
Politraumatismo
100/1
Sepsis grave
80/1
Gran quemado
Macronutrientes
Se recomienda un soporte nutricional precoz, con una dieta hiperproteica 2,5
a 3 g/kg/da (mximo 4 g/kg/da en pacientes quemados) para contrarrestar
dicho catabolismo e intentar lograr un balance nitrogenado positivo cuanto
antes.
Cuantificacin del grado de estrs segn el nitrgeno ureico urinario (NUU) y
glicemias y ajustar la relacin caloras no proteicas/g de nitrgeno (Tabla 4.21).
Limitar el aporte de hidratos de carbono y de grasas:
Si hiperglicemia (glucosa > 150 mg/dl) administracin insulina rpida en infusin continua (0,1-1 U/kg/h).
Aporte de lpidos preferentemente en forma de mayor proporcin de aceite de
pescado (cidos grasos omega-3) o aceite de oliva (cidos grasos monoinsaturados). Tener en cuenta la administracin de frmacos que contienen lpidos
como el propofol (1 ml = 0,1g de grasa) y la correcta monitorizacin de niveles en sangre de triglicridos: disminuir aportes si > 400 mg/dl independientemente del estado de ayuno.
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TABLA 4.22. Pauta de volumen del residuo gstrico y actitud para optimizar la tolerancia
enteral
Volumen del residuo gstrico
Actitud
< 5 ml/kg
Reintroducir y dar toma
5-10 ml/kg
Reintroducir y administrar toma hasta mximo 20 cc/kg

Considerar procinticos
>10 ml/kg o 200 mL

Tirar y saltar toma
(independientemente del peso) Considerar colocacin sonda transpilrica
Micronutrientes
Evitar dficit de fsforo, magnesio, zinc y selenio.
Administracin
Nutricin enteral
Si el tracto gastrointestinal es funcional, la nutricin enteral es de eleccin. Se debera iniciar en las primeras 24-48 horas y alcanzar el objetivo calrico en las primeras 48-72 horas.
Ventajas de la nutricin enteral:
Trofismo sobre la mucosa intestinal.
Estimula el sistema inmunitario intestinal.
Disminuye la traslocacin bacteriana.
Menor riesgo de sepsis y disfuncin multiorgnica.
Menos complicaciones hepticas y metablicas.
Va de administracin:
Sonda gstrica (administracin intermitente o continua).
Sonda transpilrica (administracin siempre continua). Indicaciones:
- Elevado riesgo de broncoaspiracin.
- Ventilacin mecnica y sedacin profunda.
- Fstula esofgica o gstrica.
- Esfnter esofgico superior incompetente.
- Retraso en el vaciado gstrico, mala tolerancia enteral.
Control del volumen del residuo gstrico: antes de cada toma o cada 4 horas si
se administra de forma continua (Tabla 4.22).
Elevacin de la cabeza 30 si el paciente est con soporte respiratorio.
Optimizacin de la tolerancia a la nutricin enteral:
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Uso de procinticos: metoclopramida (0,1-0,2 mg/kg/6 horas endovenoso

mximo 10 mg/dosis).
Sonda transpilrica.
Frmulas (ver Apndice 6.2):
Lactantes: leche materna, leche infantil o dieta enteral especfica para lactantes (Infatrini).
Mayores de un ao: dietas enterales completas.
Dietas inmunomoduladoras: no administrar de forma sistemtica, parece que incrementa la incidencia de diarrea.
Valorar su administracin de forma individualizada segn patologa, sobretodo en
el politrauma y gran quemado.
Nutricin parenteral (ver captulo 2 y Apndice 6.1)
Slo cuando la enteral no se tolera o est CONTRAINDICADA:
Obstruccin intestinal.
Dao gastrointestinal grave isqumico o inflamatorio.
Hemorragia digestiva significativa.
Peritonitis.
Ileo paraltico.
Monitorizacin
Realizacin de cribaje nutricional inicial a los nios crticos con enfermedades de
base para identificar malnutricin preexistente:
Peso, permetro craneal y talla.
Albmina, prealbmina, protena unida al retinol, transferrina, inmunoglobulinas, colesterol y triglicridos.
Dado que los clculos tericos son estimaciones, se debe realizar una estrecha
monitorizacin clnica y analtica del nio crtico (ver Controles en NTP y Controles en NE).
Un aporte calrico insuficiente puede llevar a una deplecin de reservas de grasas y protenas, inmunodepresin, mala cicatrizacin de las heridas y aumento de
la morbimortalidad.
Por otra parte, un aporte calrico excesivo puede producir aumento de anhdrido carbnico, hiperglicemia, alteracin de la funcin heptica con desarrollo de
esteatosis, colestasis e hiperlipidemia.
Balance nitrogenado: gramos de nitrgeno aportado-gramos de nitrgeno eliminado. Dentro del nitrgeno eliminado est:
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Nitrgeno ureico eliminado por la orina: urea orina (g/L) x 0,46 x vol orina
(L/24 h).
Nitrgeno eliminado por la orina no ureico y el nitrgeno no urinario (estimacin):
- 0-4 aos: 2 g.
- 4-10 aos: 3 g.
- >10 aos: 4 g.
En caso de quemados hay que sumar otra cantidad de nitrgeno perdido segn
superficie corporal quemada (<10% SCQ 0,02 gN/kg/da, 11-30% SCQ 0,05
gN/kg/da, > 30% SCQ 0,12 gN/kg/da).
Conclusiones
1. Nutricin enteral precoz.
2. Alto aporte de nitrgeno con menos hidratos de carbono y lpidos.
3. Evitar dficit de micronutrientes.
BIBLIOGRAFA
1. Lpez-Herce Cid J. La nutricin del nio en estado crtico. An Pediatr (Barc) 2009;71(1):1-4.
2. Mehta NM, Compher C; A.S.P.E.N. Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: nutrition support of the critically ill child. J Parenter Enteral Nutr 2009;33(3):260-76.
PACIENTE CON DESNUTRICIN

En la malnutricin pueden existir las alteraciones que incluyen anorexia, alteraciones digestivas (malabsorcin) e inmunolgicas (aumento de infecciones).
El tratamiento nutricional deber incrementar el aporte calrico y evitar la malabsorcin as como las deficiencias de nutrientes que puedan afectar al estado nutricional e inmunolgico.
En pacientes malnutridos para el clculo de requerimientos podemos emplear
la siguiente frmula:
Caloras/kg = RDA para edad x peso ideal para edad/peso actual
El aporte calrico ser el necesario para conseguir un incremento ponderal y parmetros analticos bioqumicos nutricionales adecuados; la frmula es orientativa para
clculos iniciales.
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TABLA 4.23. Mdulos y frmulas disponibles para suplemento calrico

Frmula
<1 ao Frmulas de inicio/
continuacin/especiales
Suplemento (mdulo)
Dextrinomaltosa (DTX)5%
DTX 5% + MCT 2%
Duocal 5%
Duocal 5% + MCT 1%
Cereales 5%
Frmulas polimricas peditricas estndar (Infatrini)
>1 ao Frmulas polimricas peditricas estndar

Frmulas polimricas peditricas hipercalricas
Energa
Kcal/ml
Prot
g/ml
0,86
0,104
0,92
1,0
0,86
1,0
1,2-1,4
1,2-1,4
1,2-1,4
1,2-1,4
2,1-2,3
2,6
1,0
1,5
2,5-3
3-3,5
Para la suplementacin nutricional podremos emplear diferentes frmulas y mdulos dependiendo de la edad y patologa de base (Tabla 4.23).
SNDROME DE REALIMENTACIN (REFEEDING)

Conjunto de alteraciones metablicas que pueden ocurrir como consecuencia del
soporte nutricional en pacientes con malnutricin calrico-proteica.
Asociado a todas las modalidades de tratamiento nutricional: oral, enteral o parenteral.
La malnutricin comporta una respuesta metablica encaminada al descenso del
consumo energtico, con la realimentacin se produce:
Alteraciones hormonales, sobretodo aumento de la insulina.
Sobrecarga hdrica: fluidos administrados, agua endgena y efecto de la insulina
(efecto antinatriurtico).
Introduccin de elementos al espacio intravascular.
Clnica
Alteraciones de la distribucin de fluido: edemas, hipoalbuminemia.
Hipofosforemia, hipopotasemia, hipomagnesemia.
Disfuncin cardaca: insuficiencia cardaca, arritmias.
Disfuncin hematolgica: anemia hemoltica, etc.
Insuficiencia respiratoria: aumento de CO2, etc.
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Pacientes de riesgo
Malnutricin calrico-proteica (prdida de peso aguda > 10% en los ltimos 2
meses).
Inanicin de 7-10 das si se asocia a estrs.
Anorexia nerviosa.
Pacientes oncolgicos, etc.
Prevencin y monitorizacin
Correccin de trastornos hidroelectrolticos antes de iniciar realimentacin.
Monitoritzacin analtica: iones, glucemia, funcin renal, minerales, electrlitos,
selenio, albmina/prealbmina.
Monitoritzacin clnica + ECG.
Replecin calrica lenta: reducir las caloras al 50-75% de los requerimientos diarios totales.
Conseguir ganancia ponderal lenta.
Restriccin de hidratos de carbono.
Protenas: 1,2-1,5 g/kg/da (inicio 0,5-1 g/kg/da), valorar hidrolizado si diarrea.
Tomas frecuentes de poco volumen.
Minimizar el volumen (1 ml: 1 Kcal).
Aumentar Kcal el 10-25% cada da.
Individualizar agua y sodio.
Correccin de dficit de vitaminas.
Valorar suplemento de fsforo.
Tratamiento
STOP administracin de nutrientes y reiniciar en 12-24 horas.
Correccin de las alteraciones inicas: hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia.
BIBLIOGRAFA
Shaw V, Lawson M. Paediatric dietetics. 2. ed. Oxford: Blackwell Science, 2001.
Koletzko B et al. Pediatric nutrition in practice. Ed.Karger, Switzerland, 2008.
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COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS
Este concepto incluye: probiticos, fibra diettica, cidos grasos poliinsaturados,

aminocidos, vitaminas, minerales y micronutrientes.
PROBITICOS
El trmino probitico hace referencia a microorganismos vivos (bacterias o levaduras) que, al administrarse en cantidades adecuadas, confieren un efecto beneficioso en la salud del husped. Existen numerosas publicaciones y exponemos a continuacin las indicaciones (en ocasiones cuestionadas), productos existentes y cepas
con mayor evidencia teraputica.
Indicaciones
Para acortar la duracin de la diarrea infecciosa.
Prevencin de la diarrea asociada a antibiticos.
Coadyuvante en el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori.
Coadyuvante en el tratamiento erradicador del Clostridium difficile.
Prevenir y/o mejorar la intolerancia a la lactosa secundaria a gastroenteritis.
Prevencin y tratamiento de la alergia alimentaria.
Fibrosis qustica (mejora funcional, prevencin overgrowth bowel syndrome).
Enfermedad inflamatoria intestinal (pouchitis).
Prevencin de la enterocolitis necrotizante de la prematuridad.
Existen diferentes preparados (Tabla 5.1). Los dos probiticos con mayor evidencia teraputica segn publicaciones son el Lactobacillus rhamnosus (o GG) y el hongo
Saccharomyces boulardii.
El Orsadin Plus es el nico disponible con L. rhamnosus GG y es el empleado en nuestro centro. Un sobre de 5 g contiene 2 x 109 UFC de Lactobacillus rhamnosus y 200 mg
de pptidos de glutamina (ver apartado de este captulo Indicaciones aminocidos).
La dosis y duracin del tratamiento dependern de la patologa subsidiaria.
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TABLA 5.1. Preparados de probiticos

Producto
Germen
Laboratorio
Presentacin
Sobres o comprimidos
CasenBiotic
L. reuteri
Casen Fleet
Reuteri Gotas
L. reuteri
Ferring
Gotas
Orsadin Plus
L. rhamnosus o GG
B & F Pediatrics
Sobres
Rotermine
Mezcla de 4 cepas1
Milte
Ampollas
VSL#3
Mezcla de 8 cepas2
Faes
Sobres
S. boulardi
Bristol-Myers
Ultra Levura
Cpsulas
L. acidophilus y bulgaricus, B. bifidum y S. thermophilus. 4 Lactobacillus, 3 bifidobacterias y

S. thermophilus.
1
FIBRA DIETTICA
Las fibras viscosas solubles y fermentables (pectinas, beta-glucanos, muclagos y
gomas) incrementan el peso de las heces al aumentar la retencin de agua y generan en el colon cidos grados de cadena corta (actico, propinico y butrico) en una
proporcin molar casi constante 60:25:15 aportando 1 kcal/g-2,5 kcal/g y con una
dieta normal (entre 19-30 g/da) pueden llegar a aportar del 5-10% de los requerimientos energticos.
Indicaciones
Sndrome de intestino corto, suplemento energtico colnico, aporte de fibra en
estreimiento.
Dosis: 0,50 g de goma guar/100 ml o 2-3% de pectina/100 ml como suplemento en frmulas. Aporte de alimentos en su forma natural.
Preparados (ver Apndice 6.2). Aporte natural; compota de manzana, zanahoria
o juda verde.
CIDOS GRASOS POLIINSATURADOS

Los cidos grasos poliinsaturados se clasifican en n-6 (derivados del cido linoleico)
y n-3 (derivados del cido linolnico) segn la posicin del doble enlace, ambos esenciales. La serie n-6 da lugar al cido araquidnico (22:4 n6) con un perfil proinflamatorio, mientras que la serie n-3 da lugar al cido eicosapentaenoico o EPA (20:5 n3) y al
docosahexaenoico o DHA (22:6 n3) ambos con un perfil opuesto, antiinflamatorio.
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Indicaciones
Estados carenciales.
Estados proinflamatorios (enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis qustica, etc.).
Sndrome de intestino corto.
Dietas ricas en MCT.
Dosis recomendada
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la ingesta de EPA +
DHA en individuos sanos sea de 0,3-0,5 g/da y la de cido linolnico de 0,8-1,1
g/da, mientras que la Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria (SENC) eleva
esta cifra hasta los 2,2 g (0,2 g DHA + 2 g linolnico).
Preparados
LCP cpsulas (SHS): contiene una mezcla equilibrada de cidos grasos de las
series omega 3 y 6. Una cpsula contiene 500 mg de cidos grasos (37 mg de ARA,
40 mg DHA y 27,5 mg de EPA). Presentacin: 60 cpsulas de 500 mg.
EPA-PLUS 500 (Perxidos farmacuticos, SA). Omega 3 aceite de pescado.
Una cpsula contiene: 300 mg omega-3 (35% EPA y 25% DHA); 2,5 mg.
Vitamina E natural; gelatina y glicerina USP. Dosis recomendada: 1-2 cpsulas
al da.
AMINOCIDOS
Algunos de ellos juegan un papel fundamental en el trofismo intestinal o en el
mantenimiento de la integridad del sistema inmune.
Arginina
Posibles indicaciones:
Prevencin y tratamiento de las lceras de presin.
Cicatrizacin de heridas.
Presentaciones: L-Arginina (SHS), bote de 100 g. Resource Arginaid (sobres de
5 g de L-arginina).
Glutamina
Posibles indicaciones:
Situaciones de estrs metablico: quemados, trauma grave, postoperatorio ciruga mayor, sepsis, TMO.
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Disfuncin intestinal: EII, enteritis infecciosa, enteritis posradiacin o quimioterapia, sndrome de intestino corto, trasplante intestinal.
Disfunci inmune: SIDA, paciente crtico, etc.
Mucositis:
Contraindicada en insuficiencia heptica, hipermonemia y encefalopata.
Dosis: 0,3-0,5 g/kg/da.
Presentaciones:
- Adamin G (SHS). L-glutamina, 1 sobre de 5 g de L-glutamina.
- Intestamin (Fresenius Kabi). Glutamina, antioxidantes (vitaminas y minerales),
butirato y glicina. Una bolsa de 500 mL contiene: 30 g glutamina, 1.500 mg vitamina C, 500 mg vitamina E, 10 mg beta-caroteno, 20 mg zinc y 300 mcg selenio, 1 g tributirina, 10 g glicina 0 mg omega-3 (35% EPA y 25% DHA); 2,5 mg.
- Resource glutamina. Sobres 5 g (Nestl).
VITAMINAS
Las vitaminas son compuestos orgnicos esenciales para un sinfn de reacciones
metablicas a nivel celular. Muchas actan como coenzimas o parte estructural de
la propia enzima.
Indicaciones: los aportes diarios recomendados (RDA) en condiciones de normalidad pueden ser consultados en www.simaep.org.
En situaciones de riesgo de dficit, aumento de necesidades o carencias debe darse
un suplemento especfico individualizado segn patologa (preparados en Apndice 6.7).
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina B1 (tiamina). Interviene de forma fundamental en el metabolismo energtico.
Vitamina B2 (riboflavina). Interviene en el metabolismo energtico.
Vitamina B6 (piridoxina). Interviene en el metabolismo energtico, en la sntesis
de ADN y ARN, y en el funcionamiento neuronal.
Vitamina B12. Interviene en la maduracin de glbulos rojos, en el metabolismo
celular, y favorece la absorcin de hierro y el crecimiento tisular.
Vitamina C. Interviene en la formacin de glbulos rojos, colgeno y huesos, favorece la absorcin de hierro, y posee una gran accin antioxidante.
Niacina. Interviene en el metabolismo energtico.
cido flico. Interviene en la formacin y maduracin de glbulos rojos y blancos,
y en la sntesis de ADN y ARN.
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cido pantotnico. Interviene en el metabolismo energtico y estimula el crecimiento.

Biotina. Interviene en el metabolismo energtico y en el crecimiento tisular.
Vitaminas liposolubles
Vitamina A (retinol). Interviene en el crecimiento seo y la reparacin tisular, en
la capacidad de resistencia a las infecciones, y en el correcto desarrollo del sistema nervioso y del sentido de la visin.
Ante refractariedad a la suplementacin oral, valorar la determinacin de la protena transportadora, la retinol binding protein (RBP) descendida en casos de malnutricin, dficit de zinc o insuficiencia heptica, y el clculo de su cociente vitamina normal: retinol/RBP > 0,8-1,2.
Vitamina D (colecalciferol). Interviene de forma fundamental en el desarrollo, crecimiento y mantenimiento seo, regula los niveles de calcio en sangre y juega un
papel importante en el sistema inmune (inmunidad celular).
Colecalciferol (vitamina D3). Dosis de prevencin: 400-800 UI/da.
Calcidol (1 alfa-hidroxi-D3). Dosis de prevencin: 0,05-0,1 mcg/kg/da.
Calcitriol (1,25-dihidroxi-D3). Dosis de prevencin: 0,25-0,5 mcg/da.
Vitamina E (tocoferol). Interviene de forma fundamental en la proteccin de
las membranas celulares gracias a su accin antioxidante y en la prevencin
de peroxidacin de los cidos grasos poliinsaturados. Ante la presencia de
colestasis o hiperlipemia (riesgo de concentraciones de vitamina E falsamente elevadas), valorar el clculo del cociente vitamina E/lpidos totales (vn >
0,6 en menores de 12 aos y vn > 0,8 en mayores de 12 aos). Ante refractariedad a la suplementacin liposoluble oral, valorar el cambio a la formulacin hidrosoluble con capacidad de formar micelas en ausencia de cidos biliares y lipasa.
Vitamina K. Interviene de forma fundamental en la activacin de los factores II, VII,
IX y X de la coagulacin y de las protenas C y S.
Fitomenadiona (vitamina K1). Dosis en casos de dficit: de 2-5 mg/da, y hasta
los 10 mg/da.
MINERALES Y MICRONUTRIENTES
Los minerales acometen muchas funciones, regulan la actividad de gran nmero de enzimas, conservan el equilibrio cido-base y la presin osmtica, facilitan el
transporte de membrana y estimulan el sistema inmune.
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Indicaciones
Los aportes recomendados (RDA) en condiciones de normalidad pueden ser consultados en www.simaep.org.
En situaciones de riesgo de dficit, aumento de necesidades o carencias debe
darse un suplemento especfico de cada situacin o patologa (preparados: Apndice 6.7).
BIBLIOGRAFA
1. Compaa Danone (una de las principales organizaciones dedicadas a la investigacin en
el campo de los prebiticos). http://www.dannonprobioticscenter.com/index.asp
2. ISAP: International Scientifc Association for Probiotics and Prebiotics http://www.isapp.
net
3. Pgina de FAO dedicado a la inocuidad alimentaria y calidad de probiticos. http://www.fao.org/
ag/agn/agns/micro_probiotics__en.asp
4. World gastroenterology Organisation: www.worldgastroenterology.org
5. Pgina investigacin publicada sobre los probiticos en los ltimos aos en todas las
revistas.http://www.ncbi. nlm.nih.2Ov/sites/entrez?Db-pubmedvCmd
6. Johnston BC, Supina AL, Ospina M, Vohra S. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Datbase Syst Rev 2007;(2):CD004827. PMID.
17443557.
7. Szajewska H, Skrka A, Ruszczyski M, Gieruszczak-Bialek D. Meta-analysis: Lactobacilhis GG
for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:871-81. PMID
17402990.
8. Lemberg DA, Ooi CY, Day AS. Probiotics in paediatric gastrointestinal diseases. J Paediatr Child
Health 2007;43):331-6. PMID 17489821.
9. Meurman JH, Stamatova I. Probiotics: contributions to oral health. Oral Dis 2007; 13:44351. PMID 17714346.
10.Floch MH, Madsen KK, Jenkins DJ, et al. Recommendations for probiotic use. J Clin Gastroenterol 2006;40:275-8. PMID 16633136.
11.NASPGHAN Nutrition Report Committee. Michail S, Sylvester F, Fuchs G, Issenman R. Clinical Practice Guideline. Clinical Efficacy of Probiotics: Review of the evidence with focus on
children. ] Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43: 550-7.
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APNDICES
6
COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES DE PARTIDA EN LA NP
En sombreado las de uso en nuestro hospital.
Aminocidos
El aporte proteico por va intravenosa se administra en forma de soluciones de
L-aminocidos libres o dipptidos y aportan aproximadamente 4 kcal/g. En la tabla 6.1
se muestran las soluciones de aminocidos peditricos disponibles en nuestro pas.
TABLA 6.1. Soluciones de aminocidos peditricos (g/100 g de aminocidos)
L-Isoleucina
L-Leucina
L-Lisina
L-Metionina
L-Fenilalanina
L-Treonina
L-Triptfano
L-Valina
L-Histidina
L-Cistena
L-Tirosina
L-Alanina
L-Arginina
L-Prolina
L-Serina
Glicina
L-Asprtico
L-Glutmico
Taurina
L-Ornitina
L-Asparragina
Trophamine 6%
Aminosteril Infant 10%
Primene 10%
8,2
14
8,2
3,3
4,8
4,2
2
7,8
4,8
0,2
2,3
5,3
12,2
6,8
3,8
3,7
3,2
5
0,2
0
0
8
13
8,5
3,1
3,7
4,4
2
9
4,8
0,5
3,9
9,3
7,5
9,7
7,7
4,1
0
0
0,4
0
0
6,7
10
11
2,4
4,2
3,7
2
7,6
3,8
1,9
0,4
8
8,4
3
4
4
6
10
0,6
2,5
0
Pauta de utilizacin en HUVH: 0-6: meses: Aminoesteril infant 10%. 7 meses: Primene 10%.
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Laboratorio
* En azul las indicadas en Pediatra.
Presentaciones disponibles
250
7,8 0,5
Fresenius
Braun
100, 250, 500
240
7,8 0.5
22,5
2.000
Baxter
270
78
2.000
160
40
100, 250, 350,

500, 1.000
Fresenius Fresenius
380
8 0.5
1.908
25
100, 250, 500
345
8 0,5
1.058
25
100
100
Braun
350
1.960
22,5
12
200
100, 250,
500
Grifols
380
2.000
25
12
50
30
60
60
100, 250,
500
Grifols
410
1.910
25
12
20
80
100
315
68.5
2.000
22,5
12
200
100, 250 100, 250

500
500
280
68.5
1.100
22,5
12
100
SOYACAL
10%
20%
108
mOsm/L
pH
22,5
1.100
12
50
50
CLINOLEIC STRUCTOLIPID SMOFLIPID LIPOPLUS

20%
20%
20%
20%
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Osmolaridad
kcal
Energa
Lecitina de huevo
200
LIPOFUNDINA
10%
20%
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Glicerol
12
Aceite de oliva (omega 9)
100
INTRALIPID
10%
20%
Aceite de pescado (omega 3) g
(64% LCT/36% MCT)
Triglicridos estructurados
Aceite de coco (MCT)
Unidades
Aceite de soja (LCT)
Composicin
1.000 ml
TABLA 6.2. Emulsiones lipdicas disponibles en Espaa
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APNDICES
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TABLA 6.3. Electrlitos ms utilizados en la elaboracin de NP

Producto
Electrlitos que aporta por mL
Cloruro sdico 1M
Cloruro sdico 10%
Cloruro sdico 20%
Acetato sdico 1M
Cloruro potsico 1M
Cloruro potsico 2M
Acetato potsico 1M
Sulfato magnsico 15%
Gluconato clcico 10%
Cloruro clcico 10%
Glicerofosfato sdico
Fosfato monosdico
Fosfato monopotsico
Fosfato dipotsico
1 mEq / mmol sodio y cloro

1 mEq / mmol sodio y acetato
1 mEq / mmol potasio y cloro
2 mEq / mmol potasio y cloro
1 mEq / mmol potasio y acetato
1,2 mEq de Mg2+ (0,6088 mmol Mg2+)
0,46 mEq de calcio ( 0,23 mmol)
0,9 mEq de calcio y cloro (0,4 mmol de calcio, 0,9 mmol cloro)
1 mmol de fsforo y 2 de sodio
1 mmol de fsforo y sodio
1 mmol de fsforo y potasio
1 mmol de fsforo y 2 de potasio
Hidratos de carbono
Como fuente de hidratos de carbono en NP peditrica se utilizan exclusivamente
soluciones estriles de D-glucosa. En el mercado espaol existen soluciones de concentraciones entre el 5% al 70%. La D-glucosa, tambin denominada dextrosa, aporta 4 kcal/g.
Lpidos
Las emulsiones lipdicas estn compuestas por triglicridos de distinta procedencia (aceite de soja, oliva, coco), emulgentes, coemulgentes, isotonizantes y estabilizantes. El aporte calrico de los lpidos es de aproximadamente 9 kcal/g, sin embargo se calcula que las emulsiones lipdicas suministran cerca de 10 kcal/g debido a
sus otros componentes. En la tabla 6.2 se muestran las emulsiones lipdicas disponibles en nuestro pas.
Electrlitos
El potasio y el sodio se pueden aportar como cloruro, acetato o fosfato. El uso de
uno u otro depender del estado del nio. En situaciones de acidosis se utilizar el
acetato, ya que se transforma en bicarbonato en el organismo. Este ltimo no se
puede aadir directamente a la NP ya que es inestable.
El principal inconveniente de adicin de electrlitos en la NP peditrica es la
precipitacin de calcio-fosfato. Esta se puede solventar con la utilizacin de glicero-
10,88
3,2
4,48
0,128
89,6
12,8
0,64
0,3
5,1
1,5
2,1
0,06
42
6
0,3
414
69
6
46
16,15
11,2
4,53
4,14
4
1,5
0,64
20
40
6
0,5
4
0,4
0,36
10
230 UI
40
0,25
40
15
6,4
200
400
60
5
40
3,6
100
2.300 UI
400
2,5
Soluvit
Soluvit
+ Vitalipid
+ Vitalipid
Infantil
Infantil
Nio 1 kg
(nios >10 kg
(1 ml + 1 ml) <11 aos)
10 + 10mL
110
17
5
7
0,2
140
20
1
1,4
125
3.500 UI
220
3,5
Cernevit
5 ml
> 11 aos
13:17
El Infuvite Pediatrico consta de dos viales, uno de 1 mL que contiene folato, biotina y vitamina B12, y otro de 4 mL con el resto de vitaminas.
El Soluvit (vitaminas hidrosolubles) y Vitalipid Infantil (vitaminas liposolubles) se presentan en ampollas de 10 mL.
0,896
80
2.300 UI=0,7 mg
400
1,2
Infuvite
peditrico
5 ml para
>3 kg hasta
11 aos
14/4/10
5
7
200 mcg
140
20
1
17
0,64
0,42
1,4
51,2
1.472 UI
256
0,768
24
690 UI
120
0,36
80
495 UI (=150 mcg)
10 mcg = 400 UI
1,2
Infuvite
peditrico
3,2 ml para
>1 kg3 kg
Vit C (mg)
15-25
Vit A palmitato (UI)
495-990 UI
Vit D3, colecalciferol (UI)
0,8 mcg = 32 UI
Vit B1, tiamina
0,35-0,50
clorhidrato (mg)
Vit B2, riboflavina 5-fosfato
0,15-0,2
sdico (mg)
Vit B6, piridoxina clorhidrato
0,15-0,2
(mg)
Niacinamida (mg)
Dexpantenol pantotenil (mg)
1-2
Vit E, tocoferol acetalo (UI=mg) 2,8-3,5
Vit K1 (mg)
10mcg
Flico (mcg)
56
Biotina (mcg)
5-8
Vit B12, cianocobalamina (mcg)
0,3
Niacina (mg)
4-6,8
Infuvite
peditrico
1,5 ml
para < 1 kg
Recomendaciones
ESPGHAN 2005
nios
(dosis/da)
Recomendaciones
ESPGHAN 2005
lactantes
(dosis/kg/da)
Vitaminas
TABLA 6.4. Vitaminas utilizadas en la preparacin de NP
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APNDICES
111
fosfato sdico o bien, si no se utiliza este ltimo, con la adicin aparte de los ml de
gluconato clcico en exceso. Los electrlitos ms utilizados se exponen en tabla 6.3.
Vitaminas
Existen multivitamnicos intravenosos diseados para pediatra por sus necesidades
especficas. En Espaa solamente est registrado Soluvit, vitaminas hidrosolubles para
adultos y pediatra y Vitalipid Infantil, vitaminas liposolubles para pediatra. El Vitalipid
Infantil tiene como inconveniente que se tiene que aadir a los lpidos o a NP con lpidos. Por ello y porque su composicin se adeca mejor a las recomendaciones, se
importa como medicamentos extranjeros Infuvite Pediatric (Tabla 6.4)
Dosificacin:
Infuvite pediatric:
Peso < 1 kg: 1,5 ml.
Peso 1 kg y < 3 kg: 3,2 ml.
Peso < 3 kg hasta 11 aos: 5 ml.
Cernevit:
Paciente 11 aos: 5 ml.
Soluvit (vitaminas hidrosolubles):
Nios < 10 kg: 1 ml/kg/da; nios > 10 kg, y adultos: 10 ml.
Vitalipid infantil (vitaminas liposolubles):
< 11 aos: 1 ml/kg/da, sin exceder dosis de 10 ml (1 ampolla).
Vitalipid adultos (vitaminas liposolubles):
Adultos y nios > 11 aos: 10 ml (1 ampolla).
Oligoelementos
Existen soluciones de oligoelementos IV especficos para pediatra por sus necesidades especficas (Tabla 6.5). En el mercado espaol no existe actualmente comercializada ninguna solucin de multioligoelementos adecuada para el paciente peditrico. Por medicamentos extranjeros, se puede obtener Peditrace, que se adeca
ms a los requerimientos peditricos (Tabla 6.6). En prematuros, los requerimientos
de zinc son mayores, por lo que se puede suplementar con OligoZinc.
Dosificacin:
Addamel. Indicacin: nios con peso mayor o igual a 15 kg.
Dosificacin. Nios 15 kg (menores de 10 aos): 0,1 ml/kg/da. Nios de ms
de 10 aos: 10 ml/da.
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112
TABLA 6.5. Soluciones de oligoelementos utilizadas en NP

Composicin/ml
Cobre
Manganeso
Yodo
Flor
Selenio
Zinc
Cromo
Fe
Molibdeno
Addamel/ml
Peditrace/ml
Oligoelementos Zn/ml
127 g (2 mol)
27,46 g (0,5 mol)
12,69 g (0,1 mol)
95 g (5 mol)
3,16 g (0,04 mol)
650,39 g (10 mol)
1,04 g (0,02 mol)
111,68 g (2 mol)
1,92 g (0,02 mol)
20 g (0,315 mol)
1 g (0,0182 mol)
1 g (0,00788 mol)
57 g (3 mol )
2 g (0,0253 mol)
250 g (3,82 mol)
1.000 g
TABLA 6.6. Recomendaciones y presentaciones de oligoelementos

OligoRecomendaciones
elementos ESPGHAN 2005
0.3 ml
3 ml
10 ml
15 ml
Addamel Peditrace Addamel Peditrace
(nio
(nio
(nios
(nios
3 kg)
3 kg) > 10 anys) >15 kg)
Cobre
Manganeso
Yodo
Selenio
Zinc
38 g
60 g
8,11 g
3 g
3,8 g
3 g
0,95 g
6 g
0,195 mg 0,75 mg
Lactantes y nios: 20 g/kg/da

Nios: 1 g/kg/da (mx 50 g/da)
Lactantes y nios: 1 g/da
Neonato de bajo peso: 2-3 g/kg/da
Prematuros: 450-500 g/kg/da
Lactantes < 3 meses: 250 g/kg/da
Lactantes > 3 meses: 100 g/kg/da
Nios: 50 g/kg/da (max 5 mg/da)
Cromo
Lactantes y nios: 0,2 g/kg/da
(no hace falta suplementar ya que
otros componentes de la NP los
contienen como contaminantes)
Hierro
Slo es necesario cuando NP
prolongada (> 3 semanas)
Prematuros 200 g/kg/da
Lactantes y nios 50-100 g/kg/da
Molibdeno Neonato de bajo peso: 1 g/kg/da
Lactantes y nios: 0,25 g/kg/da
(mx 5 g/da)
1270 g 300 g
270,46 g 15 g
126,9 g 15 g
31,6 g
30 g
6,50 mg 3,75 mg
0,3 g
10,04 g
0,33 mg
11 mg
0,576 g
19,2 g
Peditrace. Indicacin: prematuros, neonatos, lactantes y nios.

Dosificacin: 1 ml/kg para lactantes y nios con peso inferior a 15 kg. Para pesos
superiores a 15 kg se administrarn 15 ml.
OligoZinc (Fresenius Kabi):1 mg de Zn/ml.
Glucosa
Aminocidos
Cloruro sdico 20%
Cloruro potsico 2M
Fosfato monopotsico 1M
Fosfato monosdico 1M
Acetato potsico 1M
Acetato sdico 1M
Suplecal
Sulfato de magnesio 15%
Peditrace
Infuvite
Cernevit
Lpidos
Cloruro sdico
Cloruro potsico
Fosfato monopotsico
Fosfato monosdico
Acetato potsico
Acetato sdico
Calcio gluconato
Sulfato de magnesio
Oligoelementos
Vitaminas
Composicin/ml
0,70 g glucosa/ml
0,10 g aminocidos/ml
0,015 g nitrgeno/ml
0,015 g nitrgeno/ml
0,0013 g nitrgeno/ml
0,20 g (0,082 g alanina + 0,134 g glutamina)
Lpidos 0.2 g
(0,16 g aceite de oliva + 0,04 g aceite de soja [LCT])
Cl 3,42 mEq
Na+ 3,42 mEq
Cl 2 mEq
K+ 2 mEq
K+ 1 mEq
P 1 mmol
Na+ 1 mEq
P 1 mmol
K+ 1 mEq
Acetato 1 mEq
Na+ 1 mEq
Acetato 1 mEq
0,46 mEq (= 9 mg )
Mg2+ 1,2 mEq (0.6 mmol)
Ver tabla 6.1.5
Ver tabla 6.1.4
Ver tabla 6.1.4
2
0,32
0,8
2.081
295
1.200
38
330
1.092
2.000
1.520
13:17
2.000
5.300
6.800
270
770
921
780
885
0,4
0,4
3.885
Osmolalidad mOsm/kg
2,8
Kcal/ml
14/4/10
APNDICES
*Indicacin no aprobada en Pediatra.
Dipeptiven *
Clinoleic 20%
Aminoesteril N-Hepa 8%*
Primene 10%
Preparado comercial
Sol. Glucosa 70%

Aminosteril infant 10%
Principio activo
TABLA 6.7. Composicin de las soluciones de partida empleadas en Hospital Vall dHebron
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113
Aminocidos
410
250
315
380
350
380
980
440
534
830
531
*No indicacin en pediatra. AA en situaciones especiales (sin indicacin en pediatria): Aminoplasmal Hepa: insuficiencia heptica. Aminosteril KE Nefro: insuficiencia renal.
Nephramine: insuficiencia renal. Nephrotect: insuficiencia renal.
Lipoplus 20%*
2
2
2
2
2
0.4
0.21
0.27
0.4
0.24
280
555
834
1.110
1.660
2.800
Osmolalidad mOsm/kg
114
Lpidos 0,2 g (0,2 g aceite de soja (LCT))

Lpidos 0,2 g (0,2 g aceite de soja (LCT))
Lpidos 0,2 g (0,1 g aceite de soja (LCT) + 0,1 g aceite de coco (MCT))
Lpidos 0,2 g (0,2 g TG estructurados (64%LCT / 36%MCT))
Lpidos 0,2 g (0,06 g aceite de soja (LCT) + 0,06 g aceite de coco (MCT) +
0,03 g aceite de pescado (w-3) + 0,05 g aceite de oliva )
Lpidos 0,2 g (0,1 g aceite de soja (LCT) + 0,08 g aceite de coco (MCT) +
0,02 g aceite de pescado (w-3))
0,009 g nitrogeno/ml
0.2
0.4
0.6
0.8
1.2
2
Kcal/ml
13:17
Intralipid 20%
Soyacal 20%
Lipofundina 20%
Structolipid 20%*
Smoflipid 20%*
Nephrotect*
Nephramine*
Aminosteril KE Nefro*
Aminoplasmal Hepa*
Composicin/ml
0,05 g glucosa/ml
0,10 g glucosa/ml
0,15 g glucosa/ml
0,20 g glucosa/ml
0,30 g glucosa/ml
0,50 g glucosa/ml
14/4/10
Lpidos
Trophamine 6%
Glucosa
5%
10 %
15%
20%
30%
50%
Preparado comercial
Sol. Glucosa
Sol. Glucosa
Sol. Glucosa
Sol. Glucosa
Sol. Glucosa
Sol. Glucosa
Principio activo
TABLA 6.8. Otras soluciones de partida para NP (excepto, glucosa, el resto de preparados no se encuentra disponible en HUVH)
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Pgina 114
1.000
2.000
157,14
158
144
163
2.030
1.200
1.215
1.400
7,3
7,3
6,6
11,2
8,4
67
40
40
80
60
75
En las bolsas s/e (sin electrlitos) se pueden aadir en Farmacia electrolitos:

Si aadimos
--------------------- ---electrlitos en
cantidades
normales
1.920
2.000
1.500
157,14
1.875
15
(Fcia General)
50
---
60
57
57
g
Lp
----
130
160
160
240
180
270
180
200
250
188
188
g
HC
10,6
4,5
-----
-----
7.6
32,6
32
24
48
36
2,7
70,5 15.9
47
60
-----
-----
45
mEq mEq
K
Ca
61
66
48
92
69
90
60
80
40
-----
52
14,4
17
10
20
15
30
20
30
4,5
4,2
19
52
61
57
106
79
90
60
120
85
110
157
5,4
8.8
4,4
8,8
6,6
15,9
10,6
10
-----
-----
7.5
mEq mmol mmol mEq

Cl
P
Ac
Mg
20
40
5
70
10 107,5
5
(NaCl) (Mx: (Gluco(Supl.:
(Mx=
(Mx: 60) nato fosfato mono
12-15)
80-120)
calcio)
K)
42,2
42
32
64
48
100,5
67
70
-----
-----
60
mEq
Na
Mximo 4 das. Riesgo de

flebitis
Mximo 4 das. Riesgo de
flebitis
Nutricin de retirada
Pacientes con estrs alto, y

requerimientos medios
Pacientes con estrs alto, y
Pacientes con estrs alto y
Pacientes con hipertrigliceridemia
Nutricin de inicio. Pacientes
con estrs moderado
Aportes medios
Se utiliza poco. Tiene un
aporte de glucosa y lpidos
muy alto
Se usa poco en el hospital.
Uso stt en NPT domiciliaria
Se utiliza poco
Observaciones
13:17
1160
(Central)
N6-900E 2000 mL 1160
(Central)
Oliclinomel N71450
1000E
(Central)
N4-550E 2000 mL 750
(Perifrica)
Kabiven perifrico
750
c/e
(Perifrica)
12
16,6
11,6
11,6
1.250
10
(Fcia Trauma)
2.000
1.525
1.475
1.477
2.000
N6-900E 1500 mL
119,5
1.080
119,7
88,3
2.000
1.477
2.215
108
96,4
1.600
108
1.600
g N2
14/4/10
Nutriflex 1875 mL 2090

c/e
(Central)
1500
(Central)
1340
(Central)
1230
(Central)
1060
(Central)
2090
(Central)
Osmolarid Kcal Kcal no Volumen

(mOsm/L) (va) total prot/g N2
(mL)
STRUCTOkabiven
1477 mL c/e
STRUCTOkabiven
1477 mL s/e
Oliclinomel
N8-800 2L s/e
Clinimix N12E
(=c/e) 2000 mL
Nutriflex 1250 mL
c/e
Tipo
TABLA 6.9. Nutriciones parenterales tricamerales comerciales disponibles en el HUVH (20/4/2009)
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APNDICES
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116
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Las soluciones de partida de nuestro centro y otras soluciones se exponen en las

tablas 6.7, 6.8 y 6.9.
Otras marcas de aminocidos (no indicadas en pediatra): aminoplasmal B, aminoplasmal L, aminoplasmal PO, aminoesteril, synthamin, vamin.
BIBLIOGRAFA
1. Gomis Muoz P. Componentes de las mezclas de nutricin parenteral para pediatra. Documentos de consenso SENPE, SEGHNP, SEFH sobre nutricin parenteral peditrica. Sociedad
Espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin peditrica: www. gastroinf.com
2. Fichas tcnicas de medicamentos. Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios: www.agemed.es
VADEMECUM DE FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL

Nutricin enteral peditrica
Frmulas polimricas.
Frmulas oligomricas.
Frmulas monomricas.
Frmulas polimricas especiales:
Frmulas polimricas para diabticos.
Frmulas polimricas para insuficiencia renal.
Frmulas polimricas para insuficiencia heptica.
Frmulas polimricas para insuficiencia respiratria.
Otras frmulas polimricas:
- Mdulos.
- Espesantes/Fibras.
Frmulas polimricas
Frmulas
Frmulas
oligomricas/semielementales
monomricas/elementales
Protenas completas
Pptidos
L-Aminocidos
(soja, casena y/o suero)
(soja, casena y/o suero)
Oligosacridos: sin lactosa Oligosacridos: sin lactosa
Polmeros de glucosa
Aceite vegetal con adicin
Adicin de MCT
Adicin de MCT
moderada de MCT
Iso o hipercalricas
Iso o hipercalricas
Iso o hipercalricas
Normo o hiperproteicas
Todas las frmulas exentas de gluten y lactosa, excepto Infatrini y Resource CF que contienen
lactosa.
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APNDICES
117
FRMULAS POLIMRICAS
Producto
Kcal/mL
Infatrini
(Nutricia)
%
%HC
Protenas
%
Lpidos
10,4% 41,1% 48,5%

50%
lactosa
Sabores/
Osmol Edad Particularidad
presentacin (mosmol/L)
Botella,
100 mL
295
< 1 a Fibra 0,8 g/dL

FOS/GOS
NutriniDrink
(Nutricia)
1,5
9%
50%
41%
Botella, 200 mL,

vainilla, fresa
450
>1 a
NutriniDrink MF
(Nutricia)
1,5
9%
50%
41%
Botella, 200 mL,

vainilla, chocolate
440
>1 a Fibra 1,5 g/dL
Nutrini (Nutricia)
10%
50%
40% Pack 500 mL, neutro
200
1-6 a
Por SNG
Nutrini MF (Nutricia) 1
10%
50%
205
1-6 a
Por SNG
Fibra 0,8 g/dL
Nutrini Energy
(Nutricia)
1,5
11%
49%
40%
Botella 200 mL,

Pack 500 mL, neutro
300
1-6 a
Por SNG
Nutrini Energy
MF (Nutricia)
1,5
11%
49%
40%
Botella 200 mL,

Pack 500 mL, neutro
315
1-6 a
Por SNG
Fibra 0,8 g/dL
NutriniMax
(Nutricia)
13%
49%
225
7-12 a
NutriniMax MF
(Nutricia)
13%
49%
230
7-12 a Fibra 1,13 g

soluble 50%
insoluble 50%
NutriniMax Energy
(Nutricia)
1,5
13%
49%
330
7-12 a
NutriniMax Energy
MF (Nutricia)
1,5
13%
49%
315
7-12 a Fibra 1,13 g

soluble 50%
insoluble 50%
Ensure Junior
Drink (Abbott)
11%
44%
45%
Brick. 200 mL,

vainilla, chocolate,
fresa
Botella 500 mL
vainilla
273
>1 a
Ensure Junior
Fibra (Abbott)
11,1% 44,4% 44,5%
Brick. 200 mL,

vainilla
289
>1a Fibra 0,73 g/dL
Ensure Junior polvo

(Abbott)
12%
43%
45%
Lata 400 g,
vainilla, chocolate.
Dilucin 20%
299
>1 a
Fresubin original
(Fresenius kabi)
15%
55%
30%
Botella vidrio
500 ml, neutro,
vainilla, chocolate.
EasyBag
500mL,neutro
250
>1 a
Fresubin original
1
fibra (Fresenius kabi)
15%
55%
30%
Botella vidrio
500 ml, neutro
EasyBag
500 mL, neutro
285
>1 a Fibra 1,5 g/dL
Guia cian 160p.qxd
14/4/10
13:17
118
Producto
Pgina 118
Kcal/mL
%
%HC
Protenas
Frebini original
(Fresenius kabi)
10,2% 49,8%
Isosource Junior
(Nestl)
1,22
9%
Isosource Junior
fibra (Nestl)
1,22
9%
%
Lpidos
Sabores/
Osmol Edad Particularidad
presentacin (mosmol/L)
40%
EasyBag
500 mL,neutro
220
>1a
56%
35%
(MCT
19%)
Botella 250 mL
tuti-fruti
282
>1 a
56%
35%
(MCT
17%)
Botella 250 mL,

fresa
366
>1a Fibra 0,76 g/dL
Frebini energy drink 1,5

(Fresenius kabi)
10,2% 49,8%
40%
Botella 200 mL. 345-400

Fresa, pltano
Easybag 500 mL,
neutro
> 1a
Frebini energy fibre 1,5

drink (Fresenius kabi)
10,2% 49,8%
40%
Botella 200 mL. 400-420

Vainilla, chocolate
> 1a Fibra 1,1g/dL
Fortisip (Nutricia)
1,5
16%
49,1% 34,9% Botellas de 200 mL 455-450

Vainilla, naranja, pltano,
caramelo, chocolate y fresa
Fortisip Multi Fibra

(Nutricia)
1,5
16%
Fortimel Extra
(Nutricia)
1,6
Resource Junior
(Nestl)
1,5
Ensure Junior plus

(Abbott)
1,5
11%
44%
45%
(MCT
19%)
Fresubin energy
drink
(Fresenius Kabi)
1,5
15%
50%
Fresubin energy
fibre drink
(Fresenius Kabi)
1,5
15%
Fresubin protein
energy drink
(Fresenius Kabi)
1,5
Resource 2.0
(Nestl)
Resource 2.0
Fibra (Nestl)
Botellas de 200 ML 455-475

Vainilla, naranja, pltano,
chocolate y fresa
>6a
24,9% 38,9% 36,2% Botellas de 200 mL 510-540

Vainilla, caf, chocolate
y fresa
>6a
8%
49%
55%
35%
>6a
37%
Botella,200 mL,
fresa
Fibra MF6
2,3 g/100 dl
330
>1 a
Brick. 200 mL,

vainilla, fresa
Botella, 500 mL.
vainilla
390
>1a
35%
Botella, 200 mL,

fresa, capuccino
355
>1a
50%
35%
Botella, 200 mL,

fresa
390
> 1 a Fibra: 2 g/dL
27%
33%
40%
Botella, 200 mL,

fresa, capuccino
390
>1a
18%
43%
39%
Botella 200 mL,

vainilla, albaricoque
477
No
especificado
18%
43%
39%
Botella 200 mL,

vainilla suave,
frutas del bosque
560
No Fibra: 2,5 g/dL

especificado
1,33
Peptamen HN
(Fresenius kabi)
Novasource Junior
peptinex (Nestl)
11%
0,7
(14,9% P/V)
1
(25% P/V)
Neocate (SHS)
Neocate Advance (SHS)
10%
aa
11,6%
aa
% Protenas
Elemental 028 Extra Lquido (SHS) 0,86
Producto
12%
20%
16%
58,5%
45,5%
51,2% DXM
%HC
55%
47%
51%
54%
%HC
31,5%
(MCT 35%)
43,5%
37,2%
(MCT 35%)
% Lpidos
33%
(47%MCT)
33%
(MCT 70%)
33%
(MCT 70%)
35%
(MCT 46%)
% Lpidos
Osmol
(mOsmol/kg)
330
390
200. SNG
280. VO
295
Osmol
(mOsmol/L)
320
Bote 400 g neutro,

610-662
dilucin 25%. Sobres: neutro,
pltano-vainilla
1 cucharilla: 25 g en 85 ml (25%)
Bote 400 g neutro
Brick 250 mL, Naranjapia, 673-725

pomelo, frutas del bosque.
Sabores/
presentacin
Botella. 250 mL, vainilla
Bolsa 500 ml, neutro
Bolsa 500 mL, neutro SNG

Copa. 200 mL, vainilla
Pack, 500 mL, neutro SNG
Sabores/
presentacin
>1a
<1a
>3a
Edad
>1a
No especificado
>5 a
1-6 a
Edad
Sin fibra
Elemental
Sin fibra
Con LCPs
Sin fibra
elemental
Particularidad
Fibra 0,6 g/dL

23% < 1.500 Da
16% < 5.000 Da
Sin fibra
41% < 1.100 Da
46% 1.100-5.000 Da
Sin fibra
41% < 1.100 Da
46% 1.100-5.000 Da
Sin fibra
9% aa, 73% < 1.500 Da
17% 1.500-4.500 Da
Particularidad
13:17
Kcal/ml
Peptamen
(Fresenius kabi)
11%
% Protenas
14/4/10
FRMULA MONOMRICAS
Kcal/ml
Nutrini Peptisorb
(Nutricia)
Producto
FRMULAS OLIGOMRICAS (no adecuado para APLV)
Guia cian 160p.qxd

Pgina 119
APNDICES
119
28%
18%
17%
20,8%
19,4%
17%
0,98
0,89
1
1
15%
% Protenas
Kcal/mL
37%
47%
45,2%
34%
45%
33,2%
45%
%HC
Nepro (Abbott)
14%
6%
6%
15%
43%
51%
47%
40%
Hepatamine (SHS)
Generaid Plus (SHS)
Hepatical (SHS)
3,6 Kcal/g (20% P/V) 28%

1,02 (22% P/V)
9,5%
72%
53,5%
1,3
14,4%
68,7%
(33,3% P/V) Seroprotenas/aa
0%
37%
16,9%
(MCT 32%)
446
427
215
410
270
Sobres 100 g, Neutro,

600-660
lima-limn, pltano-caramelo.
1 sobre hasta 300 ml
Sobres de 50 g
820 (al 20% P/V)
Bote de 400 g
390 (al 22% P/V)
Briks de 125 mL
Albaricoque, caramelo
47%
Bote 400 g
(MCT 7%) 1 cucharilla: 5 g en 21 mL, al 20%
43%
Lata 236 mL, vainilla
Carga renal solutos: 260 mOsm/L
43%
Brick 200 mL, vainilla, fresa
Botella 500 mL vainilla
45%
EasyBag, 500 mL. Neutro. SNG
45%
300
Edad
Fibra 2,4 g/dL
Fibra 2 g/dl
Fibra 0,76g/dL
Fibra MF6 2,0 g/dL
Fibra MF6 1,5 g/dl
Fibra 1,4 g/dL
Fibra 1,5 g/dL
Particularidad
>3 a
>1 a
>3a
No especificado
Bajo en sodio
Carga renal solutos:

491 mOsm/L
FOS, Baja: P, K, Mg
Carga renal de solutos:

455 mOsmol/l
Lactantes y
Carga renal de solutos:
nios
122,5 mOsm/L
No especificado
Baja en P, K, Mg
>3 aos
>1a
No especificado
No especificado
>6a
>6a
> 3 a - suple
> 6 a - completa
No especificado
120
FRMULAS POLIMRICAS PARA INSUFICIENCIA HEPTICA
1 (20% P/V)
Suplena (Abbott)
2,0
Botella 200 mL, Fresa, vainilla, cafe
25%
399
365
300
300
191
Osmol (mOsmol/l)
13:17
Kindergen (SHS)
Renilon 7.5 (Nutricia)
Sabores / presentacin
Copas, 200 mL, chocolate

Botella 500 mL, vainilla
34% Botella 220 mL, vainilla, chocolate, fresa
46,6% Botella 200 mL, vainilla, fresa, capuchino
38% Pack 500 ml, botella 500 mL, por SNG
49,8%
40%
% Lpidos
FRMULAS POLIMRICAS ESPECIALES
14/4/10
FRMULAS POLIMRICAS PARA INSUFICIENCIA RENAL
Glucerna SR (Abbott)
Diasip (Nutricia)
Nutrison Advanced Diason
(antes Diason) (Nutricia)
Resource Diabet
(Novartis)
Diben (Fresenius kabi)
Clinutren G Diabetes
(Fresenius kabi)
Glucerna (Abbott)
Producto
FRMULAS POLIMRICAS PARA DIABTICOS
Guia cian 160p.qxd

Pgina 120
1,52
Oxepa (Abbott)
0,74
(17,5% P/V)
1,46
(20% P/V)
1,25
1,5
Nutrison Soya
(Nutricia)
Ketocal (SHS)
Clinutren Fruit
(Fresenius kabi)
Enlive plus (Abbott)
Modulen
(Fresenius kabi)
1,5
14%
12,8%
13%
8,36%
44%
87,2%
87%
1,64%
49%
64,2%
89,3%
27,9%
28%
%HC
Pack de 1.000 mL, neutro
Bote 400 g
1 Cucharilla 5 g en 25 ml
(17,5%)
Botella 200 mL
Fresa, manzana
Botella 500 mL, neutro

Botella 500 mL, vainilla
42%
(MCT 26%)
< 0,2%
Bote
Al 20%: 6 medidas x
210 mL agua
Brick 220 mL
Manzana, melocotn
200 mL. Naranja, frambuesa
270
660
605/620
180-190
250
280
715-750
384
383
Edad
>3a
No especificado
No especificado
Pancreatitis, quilo
Antioxidantes
EPA
Antioxidantes
Particularidad
>5a
No especificado
Suplemento > 3 a
> 1 a: neutro
> 3 a: vainilla
>6a
Crohn
TGF2
Sin grasas
Pancreatitis, quilo
Pancreatitis, quilo
Dieta cetognica
4 lip / 1 HC + prot
Por SNG
Lactantes y nios Quilotrax, linfangiectasia

abetalipoproteinemia tipo 1
Defectos--oxidacin
cidos grasos
Osmol (mOsmol/l)
90%
Bote 300 g, neutro, vainilla
(LCT 100%) 1 cucharilla: 3 g en 12 mL (al 20%)
35%
25%
(MCT 90%)
55,6%
(MCT 25%)
55,5%
(MCT 20%)
% Lpidos
13:17
16%
soja
10,8%
10,7%
16,5%
16,5%
% Protenas
14/4/10
Monogen (SHS)
Fortimel Jucy
(Nutricia)
OTRAS FRMULAS POLIMRICAS
1,51
Kcal/mL
Pulmocare (Abbott)
Producto
FRMULAS POLIMRICAS PARA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Guia cian 160p.qxd

Pgina 121
APNDICES
121
91 g/100 g
3,8 Kcal/g
8,6 kcal/mL
3,8 kcal/g
3,7 Kcal/g
Fantomalt
(Nutricia)
Aceite MCT (SHS)
DXM- Resource
(Nestl)
Resource protein instant

(Nestl)
19 g/100 g
3,6 Kcal/g
3,4 Kcal/g
Almiron Fortifier (Nutricia)
FM85
(Nestl)
20 g/100 g
38,7 g/100 g
Enfalac HMF (Mead Johnson) 4,9 Kcal/g
66 g/100 g
71,5/100 g
3,3/100 g
0,5 g/100 g
100%
100 g-95 g HC
490-500
35,2/100 g
1 g/100 g
MCT 99%
Sobre de 1 g
Bote 200 g
Sobres 0,71 g
Bote 400 g
Caja 500 g
Botella 500 mL
Bote 400 g
No especificado
10%-105 mOsm/L
10%: 97 mOsm/L
Particularidad
EPA/DHA/Prebiticos
Crohn/FQ
Fibra 1 g/dL
Intolerancia a
glucosa-galactosa
lceras de decbito
(1,5 g arginina/dL)
80% pptidos, 20% aa

99,7% < 2.400 Da (=Alfare)
Recomendado 1 g/20 mL leche materna
Recomendado 4 cacitos (4,2 g)/100 mL de LM
Recomendado 4 sobres (2,84 g)/100 mL de LM
10-15 g cada 150 ml de lquido
Osmol (mOsmol/L) Particularidad
474
Bote 200 g, 2,5 kg 10%: 96 mOsm/L

Caja 4 sobres de 132 g
Presentacin
Dilucin
Brick 240 mL. vainilla, pltano,

naranja, chocolate, caf.
Botella 500 mL. vainilla
Edad
> 18 a
Lactantes y nios
Osmol (mOsmol/l)
122
100%
100 g- 96 g HC
Botella 200 mL
Vainilla, chocolate, fresa
Bote 400 g
1 cucharadilla: 4,3 g en 30 ml (al 12,9%) 360
Lpidos
18,8%
51,9%
25%
% Lpidos
13:17
100%
DXM
HC
59,6%
37,2%
Fructosa
45%
%HC
14/4/10
3,8 Kcal/g
Maxijul
(SHS)
Protenas
21,6%
Kcal/ml
Kcal/g
1,23
10,9%
30%
% Protenas
Producto
MDULOS
Prosure (Abbott)
0,69
(12,9% P/V)
1,25
Cubitan
(Nutricia)
Galactomin 19 Formula
(SHS)
Kcal/mL
Producto
Guia cian 160p.qxd

Pgina 122
Fibra fermentable
Almidn de maz
Fibra fermentable (FOS)
100% HC
Mezcla de fibras: polisacridos de soja,
almidn resistente, inulina, goma arbiga,
celulosa, oligofructosa
Almidn
0%
0%
2%
5%: 53 mOsm/L
2,5%: 17 mOsm/L
Osmol (mOsmol/L)
Sobres de 9 g
Bote de 400 g
Sobres de 6 g
Bote 300 g
(1 cucharada: 5 g)
Sobres de 9 g, neutro
Bote 227 g, neutro
Bote 450 g de naranja, limn, caf
Bote de 225 g, sobres de 9 g

Bote de 400 g, sobres de 12,6 g
1,66
4
1,58
3,6
3,33
0,69
Kcal/g

Bote 225 g, neutro
Particularidad
Sin fibra. > 3 aos

Sin fibra. Lactantes, nios y adultos
Sin fibra. > 3 aos
1 sobre: 151 Kcal

1,7 g fibra soluble (FOS)
Sin fibra
Cucharadita: 1,2g- 6 Kcal

Lactantes, nios y adultos
Cucharadita: 1,4g-7 Kcal
Lactantes, nios y adultos
> 3 aos
Sin fibra. Lactantes, nios y adultos
Particularidad
5 g/100 mL - nctar
6 g/100 mL - miel
7 g/100 mL pudding
9 g/100 mL - pur
Preparacin: 6 g en 200 mL
Oligofructosa
50% FOS, 50% inulina
No especificado
Resistente a la amilasa. > 3 aos

Mezcla especial de fibras para ayudar a mantener
una funcin intestinal normal. > 1 ao
10 mOsm/L
10 mOsm/L
30 mOsm/L
Botella 250 mL
440 mOsm/L
Bote 400 g, neutro
15%: 190 mOsm/L
Cacito: 5 g en 30 ml (15%)
Sobres de 32,5 g
vainilla, chocolate, neutro

500 mL
390 mOsm/L
SNG
Bote 400 g
Sobres de 10 g
Bote de 300 g
Bote 400 g
Presentacin
Dilucin
100% (LCT 100%)

100% (MCT 98%)
4%
44%
(MCT 17%)
2%
42,8%
46%
42% (MCT 75%)
41% (MCT 35%)
2%
Lpidos
APNDICES
Vegenat med fibra plus

Clinutren Instant Thickener
(Fresenius kabi)
Vegenat-med fibra
Vegenat-med espesante
Nutilis (Nutricia)
Stimulance (Nutricia)
Producto
0%
0%
94%
43%
lactosa
30%
57,2%
54%
58%
59%
HC
13:17
Composicin
4,5 Kcal/ml
5,1 Kcal/ml
3,73 Kcal/ml
Supracal (SHS)
Liquigen (SHS)
Protifar (Nutricia)
13%
casena
68%
(dipptidos, 30 g
glutamina/bolsa)
0
0
90%
casena
0
Protenas
14/4/10
ESPESANTES/ FIBRAS
4,6 Kcal/g
0,5 Kcal/ml
Intestamin
(Fresenius kabi)
1,66 Kcal/g
0,74 kcal/ml (15%)
Duocal lquido (SHS)

Energivit (SHS)
Resource CF (Nestl)
5 Kcal/g
5 Kcal/g
Duocal MCT (SHS)
3,8 kcal/g
Vegenat-med
(Vegenat)
Duocal (SHS)
Kcal/ml
Kcal/g
Producto
Guia cian 160p.qxd

Pgina 123
123
Guia cian 160p.qxd
14/4/10
13:17
Pgina 124
124
MATERIAL PARA LA NUTRICIN ENTERAL (de uso ms frecuente

en nuestro hospital)
Consultar tambin captulo 3 apartado Vas de administracin: lugar de infusin
y vas de acceso.
Contenedores para nutricin enteral
Marca
Modelo
Nutricia
Flocare Infinity
Abbott
Bolsa Flexitainer
Flexitainer Companion
Nestl Nutrition
Compat Combiset Standard Pump
Lneas de infusin
Marca
Modelo
Cabezal
Nutricia
Flocare Infinity
Universal
Abbott
Set Gravedad Flexiflo
Rosca 40 mm
Universal
Set Bomba Flexiflo Companion
Rosca 40 mm
Universal
Nestl Nutrition
Compat para gravedad

Compat estndar pump
Universal
Poliuretano
S
5 Fr RN y lactantes < 4-5 kg
6 Fr lactantes y nios < 15-20 kg
8-10 Fr nios mayores
50-110 cm
Material
Radiopaca
Calibre (Fr)
1Fr=0.33mm
Longitud
2.500 g
14-16-18-20-22-24 Fr
14-16-18-20-22-24 Fr
14-16-18-20-22-24 Fr
(1.2;1.7;2;2.3;2.5;3;3.5;4 cm)
Sondas con baln

Botn
Gastrostomas
(calibre, en funcin modelo comercial)
14 x 18 x 10
392 g
Peso
675 g
Cargador: 1.125 g
PEG
Sondas de gastrostoma
10%
10,92 x 15,24 x 4,32
9,5 x 14 x 3,5
Dimensiones (cm)
altura x longitud x profundidad
13:17
SNG
Peristltica
Compat Standard
Nestl Nutrition
10%
5%
Precisin ritmo
flujo
14/4/10
Sondas nasogstricas
5-300 ml/h
De 1 en 1 ml
Volumtrica
Flexiflo Companion
Abbott
1- 295 ml
De 1 en 1 ml
1-4.000 ml / h
De 1 en 1 ml
Peristltica
Flocare Infinity
Nutricia
Flujo
Incrementos (ml/h)
Tipo de bomba
Modelo
Marca
Bombas para nutricin enteral
Guia cian 160p.qxd

Pgina 125
APNDICES
125
Guia cian 160p.qxd
14/4/10
13:17
Pgina 126
126
COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA

Hidratos de carbono (g/100 ml)
Total
Energa
Lactosa
Oligosacridos
7-7,7
38-60%
6-6,5
1-1,2
Contenido elevado de lactosa y oligosacridos que son fundamentales en la sntesis de ganglisidos y esfingolpidos cerebrales. Inhiben la adhesin bacteriana al epitelio y favorecen el
crecimiento de Lactobacillus bifidus
Protenas (g/100 ml)

Total
Energa
Casena (g/l)
Betacasena
Seroprotenas (g/l)
Alfalactoglobulina
Lactoferrina
Inmunoglobulinas
Seroprotenas/casena
Nitrogeno no proteico
1,1
5,50%
2,4
96
7
37%
24%
15%
60/40
0,5
Menor contenido proteco que la leche de vaca, con ms nitrgeno no proteico y con una relacin invertida entre las seroprotenas y la casena, que al inicio es 90/10 y que a lo largo
de la lactancia disminuye hasta 50/50. La alfalactoalbmina,
la lactoferrina y la IgA secretora, protenas sricas, tienen un
papel fundamentalmente funcional
Lpidos (g/100 ml)

Total
Energa
Colesterol (mg/100 ml)
c. grasos saturados (palmtico)
c. grasos monoinsaturados (oleico)
c. grasos poliinsaturados
Linolico
Alfalinolico
Linolico/alfalinolico
c. grasos poliinsat cadena larga
Araquidnico (n6)
Docosahexanoico (n3)
n6/n3
4,5
55-90%
20-25
40%
32-40%
8-14%
7-13%
1-2%
10/1
0,5-3%
1%
0,5%
2
Las grasas suponen el principal aporte energtico. La distribucin porcentual de cidos grasos es fundamental. Los cidos
grasos poliinsaturados de cadena larga desempean un papel
importante en el desarrollo cerebral y de la retina, y participan
en la sntesis de eicosanoides
340
140
0,5
Minerales (mg/l)
Calcio
Fsforo
Hierro
Vitaminas (U/I)
Vitamina D
22
La biodisponobilidad de la leche humana es mayor que la de

la leche de vaca, lo que permite que pequeas cantidades
de minerales como el hierro sean suficientes en los primeros
6 meses. El cociente calcio/fsforo favorece igualmente la
absorcin del calcio
Hidratos de carbono (g/100 ml)

Total
Energa
Lactosa
Oligosacridos
7-7,7
38-60%
6-6,5
1-1,2
Contenido elevado de lactosa y oligosacridos que son fundamentales en la sntesis de ganglisidos y esfingolpidos cerebrales. Inhiben la adhesin bacteriana al epitelio y favorecen el
crecimiento de Lactobacillus bifidus
Protenas (g/100 ml)

Total
Energa
Casena (g/l)
Betacasena
Seroprotenas (g/l)
Alfalactoglobulina
Lactoferrina
Inmunoglobulinas
Seroprotenas/casena
Nitrgeno no proteico
1,1
5,50%
2,4
96
7
37%
24%
15%
60/40
0,5
Menor contenido proteco que la leche de vaca, con ms nitrgeno no proteico y con una relacin invertida entre las seroprotenas y la casena, que al inicio es 90/10 y que a lo largo
de la lactancia disminuye hasta 50/50. La alfalactoalbmina,
la lactoferrina y la IgA secretora, protenas sricas, tienen un
papel fundamentalmente funcional
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APNDICES
127
COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA LACTANTES

Recomendaciones de la ESPGHAN y reglamentacin espaola sobre frmulas lcteas adaptadas para lactantes
Inicio
ESPGHAN
Espaa
Valor energtico (kJ/100 ml)
Kcal/100 ml
Protenas enteras (g/100 kcal)
Protenas hidrolizadas y de origen vegetal (g/100kcal)
Hidratos de carbono (g/100kcal)
Lactosa (%)
Sacarosa (%)
Almidn (%)
Grasas (g/100kcal)
% kcal totales
c. linoleico (mg/100 kcal)
% kcal totales
c. -linolnico (mg/100 kcal)
c. Linoleico / Ac. -linolnico
c. Laurico (% ac. grasos)
c. Mirstico (% ac. grasos)
c. urico (% ac. grasos)
c. grasos trans (% c. grasos)
Carnitina (g/100 kcal)
Vitamina A (g/100 kcal)
Vitamina D (g/100 kcal)
Vitamina E (g/100 kcal)
AGPICL (mg/g de grasa)
Vitamina K (g/100 kcal)
Vitamina C (g/100 kcal)
Tiamina (g/100 kcal)
Riboflavina (g/100 kcal)
Niacina (g/100 kcal)
Vitamina B6 (g/100 kcal)
g/g de protenas
c. flico (g/100 kcal)
Vitamina B12 (g/100 kcal)
Biotina (g/100 kcal)
c. pantotnico (mg/100 kcal)
Sodio (mg/100 kcal)
Potasio (mg/100 kcal)
Cloro (mg/100 kcal)
Fsforo (mg/100 kcal)
Calcio (mg/100 kcal)
Ca/P
Magnesio (mg/100 kcal)
Hierro (mg/100 kcal)
Zinc (mg/100 kcal)
Cobre (g/100 kcal)
Yodo (g/100 kcal)
Manganeso (g/100 kcal)
Selenio (g/100 kcal)
Fluoruros (g/100 kcal)
Colina (mg/100 kcal)
Mioinositol (mg/100 kcal)
L-carnitina (mg/100 kcal)
268-301
250-315
60-70
60-75
1,8-3
1,8-3
2,25-3
2,25-3
8-12
7-14
> 50
>3,5 g/100 kcal
<20
<30
4,4 6,0
4,4 6,5
40-55
300-1200
300-1200
4,5-10,8
>50
5:1
<20
<15
<15
<1
<1
>7,5
>7,5
60-180
60-180
1,0-2,5
1,0-2,5
0.5-10
>0,5
>0,9
>0,5
4 - 25
>4
8-30
>8
60-300
>40
80-400
>60
300-1500
>80
35-175
>35
>15
10-50
>4
0,1-0,5
>0,1
1,5-7,5
>1,5
0,4 2
>0,3
20-60
20-60
60-160
60-145
50-160
50-125
25-90
25-90
Soja 30-100
>60
>50
1-2
1,2-2
5-15
5-15
0,3-1,3
0,5-1,5
Soja 0,45-2
0,5-1,5
0,5-1,5
35-80
20-80
10-50
>5
1-50
1-9
<3
>60
7-50
4-40
>1,2
-
Continuacin
ESPGHAN Espaa
250-335 250-335
60-80
60-80
3,0-4,5 2,25-4,5
3,0-4,5 2,25-4,5
8-12
7-14
>1,8
<20
<20
4,4-6,0
3,3-6,5
35-55
300-1200 >300
4,5-10,8
>50
5,1
<20
<15
<15
<15
<1
<1
75-225
60-180
1-3
1-3
>0,7
>0,5
>0,5
>4
>8
8-30
60-300
>40
80-400
>60
300-1500 >250
35-175
>45
10-50
0,1-0,5
1,5-7,5
0,4-2
60-160
>45
>80
>129
50-160
>84
>60
>84
>90
1-2
5-15
1,0-1,7
>105
<2
>11
1,0-2,0
0,5-1,5
35-80
10-50
1-50
1-9
7-50
4-40
>1,2
>0,5
>18
>5
-
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128
VADEMECUM DE FRMULAS ESPECIALES

Suplementos fortificantes en la alimentacin del prematuro
Nombre
ALMIRO FORTIFIER
ENFALAC HMF
FM 85
Fabricante
Presentacin
Preparacin en 100 ml
Nutricia
Mead-Jonshon
Nestl
Bote 200 g
Sobres 0,71 g
Sobres 1 g
4 cacitos (4,2 g)
4 sobres (2,84 g)
1-5 sobres (1-5 g)
Frmulas para prematuros. Valores por 100 ml
Kcal
ADAPTA PEG (14,2%)
75
ALPREM (15,9%)
80
ALMIRON NENATAL
(15,4%)
80
Hidratos
de carbono
Protenas
Seroprotenas
/Casena
Grasas
Observaciones
7,4 g (39,4%)
1,8 g (9,5%) 4,3 g (51,1%) Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 100%
60/40
8,5 g (42,5%)
2,3 g (11,5%) 4,1 g (46%) Protenas hidrolizadas
Dextrinomaltosa: 35%
78 / 22
Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 65%
7,8 g (39%)
Lactosa: 76%
2,4 g (12%)
4,4 g (49%)
Contiene LC-PUFAs
PRE-APTAMIL HA (15,4%) 80
7,8 g (39%)
2,4 g (12%)
Dextrinomaltosa: 57,7%
60/40
Lactosa: 42,3%
BLEMIL PLUS
PREMATUROS (15,9%)
81
8,7 g ( 43%)
2,3g (11,4%) 4,1 g (45,6%) Contiene nucletidos
65/35
MCT: 11%
Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 50%
NUTRIBEN RN
BAJO PESO
75
7,9 g (42%)
1,9 g (10%)
Lactosa: 88,6%
55/45
4 g (48%)
Contiene LC-PUFAs
PREADAPTA
(PRETERM) (15,4%)
80
8,7 g (43,5%)
2,3 g (11,5%)
60/40
Lactosa: 55%
4 g (45%)
MCT: 20%
Protenas hidrolizadas
Contiene LC-PUFAs
SIMILAC NEOSURE
(14,5%)
75,1
ENFALAC PREMATUROS
(16,5%)
81
4,4 g (49%) Protenas hidrolizadas

Contiene LC-PUFAs
7,7g (40%)
2,56 g (13%) 5,44 g (47%) Contiene nucletidos
48/52
MCT: 25%
Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 48,7%
8,9 g (44%)
Lactosa: 48%
2,4 g (12%)
60/40
4,1 g (44%)
MCT: 38%
Contiene LC-PUFAs
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APNDICES
129
Frmulas antirregurgitacin. Valores por 100 ml
Kcal
Hidratos
de carbono
Protenas
Seroprotenas
/Casena
Grasas
Tipo
estresante
Observaciones
ALMIRON 1 A.R.
(13,3%)
66
7 g (43%)
1,6 g (9,7%)
Lactosa: 76%
20/80
3,5 g Harina de algarrobo

(47,3%)
Si LC-PUFAS
Si nucletidos
APTAMIL 1 A.R.
(14,2%)
68,9
7,73 g (45%)
1,84 g (10%)
Lactosa: 76%
40/60
3,41 g Harina de semilla

(45%)
de algarrobo
No LC-PUFAS
BLEMIL PLUS 1
A.R. (13,5%)
64
6,59 g (40,3%)
1,5 g (9,5%)
Lactosa: 90%
60/40
3,5 g Harina de algarrobo

(50,2%)
Si LC-PUFAS
ENFALAC 1 A.R.
(13,5%)
68
7, 6g (44%)
Lactosa: 59%
1,7 g (10%)
18/82
3,5 g
(46%)
Almidn de arroz
pregelatinizado
Si LC-PUFAS
NIDINA A.R.
(12,9%)
67
7,5 g (45%)
Lactosa: 73%
1,2 g (7%)
70/30
3,6 g Almidn de maiz

(48%)
y de patata
No LC-PUFAS
NOVALAC A.R.
66
7,4 g (44,8%)
Lactosa: 74%
1,7 g (10,2%)
20/80
3,1 g Almidn de maiz

(45%)
No LC-PUFAs
6,8 g (42%)
Lactosa: 96%
Dextrinomaltosa: 4%
1,4 g (9%)
60/40

(49%)
de algarrobo
No LC-PUFAs
6,8 g (41%)
Lactosa: 100%
1,6 g (9,5%)
60/40

(49,5%) de algarrobo
NUTRIBEN 1 A.R. 65
SANUTRI A.R.
(13%)
67
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130
Frmulas sin lactosa. Valores por 100 ml
Kcal
Hidratos
de carbono
Protenas
Seroprotenas
/Casena
Grasas
Observaciones
AL 110 (13,2%)
66
7,7 g (46,6%)
1,4 g (8,4%)
60/40
3,3 g (45%)
Contiene LC-PUFAs
ALMIRON SIN LACTOSA

(12,7%)
66
6,7 g (40,6%)
1,8 g (10,4%)
20/80
3,6 g (49%)
Contiene LC-PUFAs
Contiene nucletidos
BLEMIL PLUS SL (14%)
71
7,9 g (44,5%)
1,8 g (10,1%) 3,6 g (45,6%)
60/40
DIARICAL (13%)
67,3
6,7 g (39,8%)
1,6 g (9,7%)
60/40
3,8 g (50,4%)
DIARICAL PECTINA (14%) 70
6,6 g (37,6%)
1,8 g (10,1%) 4,1 g (52,3%)
60/40
Contiene pectina
(fibra soluble)
MILUPA GEA (13%)
67
7,2 g (43%)
1,6 g (9%)
60/40
NOVALAC AD (13%)
62
7,1 g (48%)
2,3 g (15%)
NUTRIBEN SIN LACTOSA
67
7,2 g (43%)
1,6 g (10%)
60/40
3,5 g (47%) Contiene nucletidos
O-LAC (13%)
68
7,2 g (44%)
1,42 g (8%)
18/82
3,6 g (48%)
Contiene LC-PUFAs
SIMILAC L (13%)
68
7,23 g (42,81%) 1,45 g (8,58%)

47/53
Sacarosa: 44%
3,65 g
(48,61%)
Contiene nucletidos
3,6 g (48%) Contiene lactosa < 2,5%

de carbohidratos
2,7 g (51%)
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APNDICES
131
Frmulas derivadas de protenas vegetales. Valores por 100 ml

Relacin
Ca/P
Observaciones
1,8
Hierro microencapsulado
1,76 g (10,5%) 3,7 g (49%)

100%
aislado de soja
1,3
Contiene LC-PUFAs
1,7 g (9%)
100%
aislado de soja
3,5 g (45%)
1,9
NUTRIBEN SOJA 67
7,1 g (43%)
1,7 g (10%)
Jarabe de glucosa: 100%
100%
aislado de soja
3,5 g (47%)
1,7
Kcal
VELACTIN (14%) 70
Hidratos
de carbono
Protenas
/Casena
Grasas
7,7 g (44,2%)
2 g (11,2%) 3,5 g (44,6%)
100%
MCT: 10%
Sacarosa: 17%
aislado de soja
PROSOBEE
(13,1%)
68
6,8 g (40,5%)
Polimeros de
glucosa: 100%
MILTINA SOJA
(14%)
72
8,3 g (46%)
ISOMIL (14%)
68
6,9 g (40,5%)
1,8 g (10,5%) 3,69 g (49%)
100%
Sacarosa: 20%
aislado de soja
1,4
SOM 1 (14%)
71
7,6 g (42%)
2,0
ALMIRON SOJA
(12,8%)
66
7 g (40%)
3,5 g (49%)
1,8
BLEMIL SOJA
(13,5%)
69
7,5 g (43,5%)
1,8 g (10,6%) 3,5g (45,9%)
100%
aislado de soja
1,8
2 g (11%)
4 g (47%)
100%
aislado de soja
parcialmente hidrolizada
1,6 g (11%)
100%
aislado de soja
Contiene nucletidos
Frmulas hidrolizadas parcialmente. Valores por 100 ml

Kcal
NIDINA 1 CONFORT
(12,9%)
66
APTAMIL HA CON
MILUPAN (13%)
77
Hidratos
de carbono
Protenas
7,2 g (43,6%)
1,5g (9%)
100%
Lactosa: 43%
seroprotenas
Almidn de patata: 25%
7,2 g (41%)
Lactosa: 100%
1,5 g (9%)
50/50
Grasas
Observaciones
3,5g (47,4%)
Protenas sricas
hidrolizadas
3,6 g (50%)
99,9% de protenas
< 10.000 daltons
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132
Frmulas lcteas extensamente hidrolizadas. Valores por 100 ml
Kcal
Hidratos
de carbono
Protenas
Seroprotenas
/Casena
Grasas
Grado de
hidrlisis
Observaciones
ALMIRON PEPTI 66
7,1 g (43%)
ALLERGY (12,7%)
Dextrinomaltosa: 5,8 g
(62%)
Lactosa: 1,3 g (38%)
1,4 g (8,5%)
100%
seroprotenas
3,6 g
86% <1.500
(48,5%)
daltons
Contiene LC-PUFAs
Contiene nucletidos
Con Immunofortis
NUTRAMIGEN 1 68
7,5 g (44%)
(13,6%)
Almidon modificado:
20%
1,9 g (11%)
100%
casena
3,4 g
(45%)
Extensamente
hidrolizadas
ContieneLC-PUFAs
1,6 g (9%)
Casena: 100%
5,3 g
(47%)
100% < 2.600

daltons
7,9 g (45%)
1,8 g (10%)
Dextrinomaltosa: 57% Casena: 100%
Lactosa: 43%
69
8,4 g (48%)
1,7 g (9,8%)
Dextrinomaltosa: 100% Casena: 100%
3,5 g
(55%)
100% < 2.000

daltons
NUTRIBEN
HIDROLIZADA
(14%)
67
LACTODAMIRA
2000 (14%)
70
DAMIRA ATOPY
(14%)
ALTHRA (13,2%) 67
7,2 g (43%)
Jarabe de glucosa:
100%
3,2 g 100% < 2.000 Contiene probiticos

(42,2%)
daltons
7,3 g (44%)
1,7 g (10%)
3,4 g
Lactosa: 52% Seroprotenas: 100% (46%)
95% < 1.200

daltons
Contiene LC-PUFAs
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APNDICES
133
Frmulas lcteas extensamente hidrolizadas (con MCT). Valores por 100 ml
Kcal
Hidratos
de carbono
Protenas
Seroprotenas
/Casena
Grado de
hidrlisis
Grasas
BLEMIL PLUS
F.H. (14%)
68
8,3 g (48,8%)
1,9 g (11,2%) 3,1 g (41%)
60/40
MCT: 15%
ALMIRON
PEPTINAUT
ALLERGY FSE
(12,8%)
67
6,9 g (41,19%)
1,8 g (10,75%) 3,6 g (48%)
100%
MCT: 50%
seroprotenas
NIEDA PLUS
(14%)
71
7,88 g (44%)
1,87 g (10%) 3,57 g (46%)
100%
MCT: 20%
Sacarosa: 15,3%
seroprotenas
Almidn modificado:
14,4%
PREGESTIMIL
(13,5%)
68
DAMIRA (14%)
68
8,4 g (49,7%)
1,8 g (10,5%) 3 g (39,8%)
60/40
MCT: 20%
79%
< 3.000
daltons
DAMIRA 2000
(14%)
69
8 g (46%)
1,7 g (9,8%) 3,3 g (43%)
Dextrinomaltosa: 100% Casena: 100% MCT: 15%
100%
< 2.000
daltons
ALFARE (14,1%) 70
7,6 g (43%)
2,1 g (12%) 3,5 g (45%)
Dextrinomaltosa: 88% Seroprotenas: MCT: 40%
Almidn de patata: 12%
100%
6,9 g (40%)
Observaciones
88,8%
< 1.000
Contiene LC-PUFAs
Contiene nucletidos
99%
< 3.500
daltons
1,89 g (11%) 3,8 g (49%)

Casena 100% MCT: 55%
Enriquecida en
nucletidos
Sin lactosa
Sin lactosa
Sin sacarosa
Contiene LC-PUFAs
Sin lactosa
Sin sacarosa
Contiene LC-PUFAs
y nucletidos
Frmulas elementales. Valores por 100 ml

Kcal
Hidratos
de carbono
Protenas
10,3 g (57,5%)
2 g (11,5%)
Grasas
Observaciones
DAMIRA ELEMENTAL
(15,65%)
70
NEOCATE* (14,9%)
71
7,9 g (45,5%)
1,95 g (11%) 3,4 g (43,5%)

MCT: 4%
100% aminocidos
de sntesis
NEOCATE ADVANCE*
(25%)
100
14,6 g (58,5%)
2,5 g (10%) 3,5 g (31,5%)

MCT: 35%
100% aminocidos
de sntesis
*Fabricado en ambiente libre de protena de leche de vaca.
2,3g (30%) 100% aminocidos libres

MCT: 37%
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134
Frmulas extensamente hidrolizadas de origen no lcteo. Valores por 100 ml

Kcal
Hidratos
de carbono
71
Relacin
Ca/P
Protenas
Grasas
7,8 g (44,1%)
2,1 g (11,7%)
Soja + colgeno
3,5 g
(44,2%)
MCT: 5%
1,3
PEPDITE +1 (SHS) 100

(23%)
13 g (51,9%)
3,1 g (12,6%)
Soja + colgeno
3,9 g
(35,5%)
MCT: 35%
1,2
PEPDITE MCT (SHS) 68

(15%)
8,8 g (52%)
2 g (12,2%)
Soja + colgeno
2,7 g
(35,8%)
MCT: 75%
1,3
PEPDITE MCT
+1 (SHS) (23%)
104
13,6 g (52%)
3,2 g (12,2%)
Soja + colgeno
4,1 g
(35,8%)
MCT: 75%
1,2
ALMIRON
75
PREGOMIN (15%)
8,6 g (46%)
2 g (10,5%)
Soja + colgeno
3,6 g
(43,5%)
1,7
3,4 g
(45,5%)
MCT: 20%
1,8
PEPDITE (SHS)
(15%)
BLEMIL PLUS
68
7,6 g (45%)
1,6 g (9,5%)
1 ARROZ (14,5%)
Dextrinomaltosa: 78% Protenas de arroz
Almidn de maz: 22% parcialmente
hidrolizadas
Observaciones
Contiene
nucletidos
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APNDICES
135
VADEMECUM DE ESPECIALIDADES
NOTA: Las especialidades en letra negrita son las disponibles en el Hospital Vall
dHebron.
VITAMINA A
Especialidad farmacutica
Vitamina A/unidad
Va
Auxina A Masiva caps
50.000 UI/cps
OR
Biominol A Hidrosoluble emulsin 5 ml (125 gotas)
50.000 UI/5ml
OR
Vitamina E/unidad
Va
50 mg/cps
200 mg/cps
400 mg/cps
100 mg/amp
500 mg/cps
100 mg/ml
OR
OR
OR
IM
OR
OR
VITAMINA E
Auxina E 50 mg caps
Auxina E 200 mg caps
Auxina E 400 mg caps
Ephynal 100 mg/2 ml amp
Vitamina E 500 Arko
Vitamin E suspensin 100 mg/ml 100 ml* (hidrosoluble)
*Medicacin extranjera. Hay que solicitarla al Ministerio: documento A2/A3.
VITAMINA A + E
Auxina A +E normal
Auxina A+ E fuerte
Evitex A+E fuerte
Vitaber A+E
Vitamina A/unidad
Vitamina E/unidad
Va
5.000 UI/cps
50.000 UI/cps
25.000 UI/cps
250.000 UI/cps
10 mg
100 mg
230 mg
156 mg
OR
OR
OR
OR
1 UI de vitamina A = 0,344 mcg vitamina A acetato.
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136
VITAMINA D Y ANLOGOS
COLECALCIFEROL (Vitamina D3)
Vitamina D3 Berenger 2000 UI/ml (frasco 10 ml)
Vitamina D3 B.O.N amp 200.000 UI/ 1 ml *
ALFACALCIDIOL (1-OH-D3)
Etalpha amp 1 mcg/0.5 ml
Etalpha amp 2 mcg/1 ml
Etalpha gotas 2 mcg/ml (frasco 10 ml)
CALCIFEDIOL (25-OH-D3)
Hidroferol gotas 100 mcg/ml
Hidroferol 266 mcg amp bebibles 1,5 ml
Hidroferol choque 3 mg amp bebibles 1,5 ml
CALCITRIOL (1, 25-(OH)2-D3)
Calcijex 1 mcg amp 1 ml
Calcitriol GenKern 1mcg amp 1 ml
Calcitriol GenKern 2 mcg amp 1 ml
Calcitriol Kern Pharma 1 mcg amp 1 ml
Calcitriol Kern Pharma 2 mcg amp 1 ml
Rocaltrol cp 0,25 mcg
Rocaltrol cp 0,5 mcg
PARICALCITOL
Zemplar 2 mcg/ml 1 ml
Zemplar 5 mcg/ml 1 ml
Zemplar 1 mcg cp
Va
OR
IM
IV
IV
OR
OR
OR
OR
IV
IV
IV
IV
IV
OR
OR
IV
IV
OR
*Medicacin extranjera. Se solicita mediante informes A2/A3.
VITAMINA K1 (FITOMENADIONA)
Va
Konakion 10 mg/1 ml amp
OR, IV, IM, SC
Konakion 2 mg/0,2 ml amp peditrico
OR, IV, IM, SC
VITAMINA B1 (TIAMINA)
Benerva 300 mg comp
Benerva 100 mg/1 ml amp
Va
OR
IV, IM
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
Va
Riboflavina cps (frmula magistral)
OR
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APNDICES
137
VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)
Benadon amp 300 mg/2 ml
Benadon comp 300 mg
Conductasa caps 153,4 mg*
Conductasa solucin 153,5 mg/5 ml (frasco)*
Va
IV, IM
OR
OR
OR
*153 mg alfacetoglutarat de piridoxina (piriglutina) = 82 mg piridoxina.
VITAMINA B12
CIANOCOBALAMINA
Optovite B12 1mg/2 ml
Cromatonbic B12 1mg/1ml
Reticulogen fortificado 100 mcg/ml
HIDROXICOBALAMINA
Megamilbedoce 10 mg/2 ml
Va
IM, OR
IM
IM
IM, OR
CIDO FLICO
Va
Acfol 5 mg comp
cido flico Aspol caps 10 mg
Bialfoli comp 5 mg
Zolico comp 400 mcg
OR
OR
OR
OR
VITAMINA C
cido ascrbico Bayer 1g amp 5 ml
Cebion 1g sobres
Cebion 500 mg sobres
Citrovit 1 g sobres
Redoxon 1 g comp efervescentes
Redoxon 500 mg comp masticables
Redoxon 200 mg/ml gotas
Va
IV, IM
OR
OR
OR
OR
OR
OR
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138
Pgina 138
DEXPANTENOL
Bepanthene amp 500 mg/2 ml
Va
IM, SC, IV
POLIVITAMNICOS
Va
Becocyme C Forte grageas

Protovit gotas
OR
OR
POLIVITAMNICOS Y MINERALES
Va
Dayamineral comprimidos
Hidropolivit mineral comp
Elevit comp
Redoxon complex comp efervescentes
Vitagama Fluor
Pharmaton complex *cps/comp efervescentes/comp
Forcemil comp*
Maxivit Peditrico
OR
OR
OR
OR
OR
OR
OR
OR
*Tambin contiene extracto de ginseng.
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APNDICES
139
SALES DE CALCIO
Especialidades farmacuticas
CALCIO ACETATO
Royen 500 mg cps
g Sal
0,5 g/cp
g Calcio
0,126 g/cp 6,3 mEq/cp
CALCIO CARBONATO
Calcio carbonato 30 mg/ml
30 mg/ml
12 mg/ml
(formulacin magistral)
Caosina 2,5 g sobres
2,5 g/sobre
1 g/sobre
Carbocal 1,5 g comp recubiertos
1,5 g/comp
0,6 g/comp
Cimascal 1,5 g comp masticables
1,5 g/comp
0,6 g/comp
Densical 1,5 g comp masticables
1,5 g/comp
0,6 g/comp
Fortical 1,250 mg comp
1,250 g/comp 0,5 g/comp
Mastical 1260 mg comp masticables 1,260 g/comp 0,5 g/comp
Natecal 1,5 g comp maticables
1,5 g/comp
0,6 g/comp
CALCIO CARBONATO+GLUBIONATO
Calcium Sandoz Forte comp
mEq Calcio
Va
OR
0,6 mEq/ml
OR
50 mEq/sobre
30 mEq/comp
30 mEq/comp
30 mEq/comp
25 mEq/comp
25 mEq/comp
30 mEq/comp
OR
OR
OR
OR
OR
OR
OR
0,3+2,94 g/comp 0,5 g/comp 25 mEq/comp
OR
CALCIO CLORURO
Cloruro clcico Braun 10% amp 10 ml 100 mg/ml
36,1 mg/ml
CALCIO FOSFATO
Calcio 20 emulsin
Ostram 3,3 g sobres
20 mg/ml
3,3 g/sobre
8,10 mg/ml 0,4 mEq/ml

1,28 g/sobre 64 mEq/sobre
CALCI GLUBIONAT
Suplecal amp 10 ml
137,5 mg/ml
CALCI PIDOLAT
Ibercal 1,852 g comp efervescentes
Ibercal 3,75 g sobres
Ibercal solucin
Tepox cal 3,75 g sobres
1,852 g/comp 0,25 g/comp 12,4 mEq/comp

3,75 g/sobre 0,5 g/sobre 25,12 mEq/sobre
100 mg/ml 13,5 mg/ml 0,675 mEq/ml
3,75 g/sobre 0,5 g/sobre 25,12 mEq/sobre
9 mg/ml
1,8 mEq/ml
0,45 mEq/ml
IV
OR
OR
IV
OR
OR
OR
OR
SALES DE CALCIO + VITAMINA D3 (COLECALCIFEROL)
3,75 g/sobre
4,5 g/sobre
3,75 g/sobre
1,5 g/comp
1,5 g/comp
1,5 g/comp
1,25 g/comp
1,5 g/comp
2,5 g/comp
2,5 g/comp
1,5 g/comp
1,5 g/comp
1,5 g/comp
1,25 g/comp
2,5 g/sobre
1,25 g/comp
1,5 g/comp
1,5 g/comp
1,25 g/comp
150 mg/5 ml
3.3 g/sobre
1,5 g/comp
CALCIO CARBONATO/ VITAMINA D3

Bonefesil D Flas comp bucodispersables
Cal D Vita comp efervescentes
Calcial D comp masticables
Calcio D Arkomedica comp masticables
Calcio D Isdin comp masticables
Calcio Vitam D3 Rovi comp efervescentes
Calodis comp efervescentes
Carbocal D comp/ comp masticables
Cimascal D Forte comp masticables/Flas comp bucordispersables
Disnal comp masticables
Ideos comp masticables
Ideos Unidia sobres efervescentes
Mastical D comp masticables
Maxbon comp masticables
Natecal D comp masticables/Flas comp bucodispersables
Ostine comp masticables
CALCIO FOSFATO/ VITAMINA D3

Calcio 20 Fuerte emulsin
Osteomerck sobres
Veriscal D comp masticables/comp bucodispersables
g Sal
CALCIO PIDOLATO/VITAMINA D3
Ibercal D 3,75g /400 UI sobres
Osvical D 4,5 g/ 400 UI sobres
Tepox Cal G 3,75 g/ 400 UI sobres
166 UI/5 ml
800 UI/sobre
400 UI/comp
13:17
3 mEq/5 ml
60 mEq/sobre
30 mEq/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
880 UI/comp
880 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
880 UI/sobre
400 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/comp
400 UI/sobre
400 UI/sobre
400 UI/sobre
UI Vit D3
14/4/10
60 mg/5 ml
1,2 g/sobre
0,6 g/comp
30 mEq/comp
30 mEq/comp
30 mEq/comp
25 mEq/comp
30 mEq/comp
50 mEq/comp
50 mEq/comp
30 mEq/comp
30 mEq/comp
30 mEq/comp
25 mEq/comp
50 mEq/sobre
25 mEq/comp
30 mEq/comp
30 mEq/comp
25 mEq/comp
25 mEq/sobre
30 mEq/sobre
25 mEq/sobre
mEq Calcio
140
0,6 g/comp
0,6 g /comp
0,6 g/comp
0,5 g/comp
0,6 g/comp
1 g/comp
1 g/comp
0,6 g /comp
0,6 g/comp
0,6 g/comp
0,5 g/comp
1 g/sobre
0,5 g/comp
0,6 g/comp
0,6 g/comp
0,5 g/comp
0,5 g/sobre
0,6 g/sobre
0,5 g/sobre
g Calcio
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Pgina 140
1.040 mg/comp
1.500 mg/amp
MAGNESI CARBONAT
Magnesio Aquilea comp efervescents
MAGNESI SULFAT
Sulfat magnesi 15% Lavoisier (amp. 10 ml)
14,8 mg/ml
300 mg/comp
67,9 mg/comp
51,4 mg/comp
34 mg/ml
48,5 mg/comp
mg de Magnesio
1,2 mEq/ml
25 mEq/comp
5,56 mEq/comp
4,25 mEq/comp
2,86 mEq/ml
4 mEq/comp
mEq de Magnesio
0,6 mmol/ml
12,5 mmol/comp
IV
OR
OR
OR
OR
OR
Via
200 UI/sobre
2,78 mmol/comp
2,12 mmol/comp
1,43 mmol/ml
2 mmol/comp
UI Vit D3
400 UI/comp
mmol de Magnesio
12,5 mEq/sobre
25 mEq/comp
mEq Calcio
APNDICES
1 mmol = 2 mEq = 24 mg de magnesio.
570,6 mg/comp
198,84 mg/comp
400 mg/ml
SALS HALGENES (Br, Cl, F, I)

Magnesium Pyre comp
Magnogene dragees
MAGNESI PIDOLAT
Actimag sol 2 g/5ml
500 mg/comp
(sal hidratada)
mg de Sal/unidad
0,25 g/sobre
0,5 g/comp
g Calcio
13:17
MAGNESI LACTAT
Magnesiboi comp 404,85 mg
1,9 g/sobre
300 mg (carbonato)/
2,94 g (lactogluconato)
g Sal
14/4/10
SALES DE MAGNESIO
CALCIO LACTATO/VITAMINA D3
Mencalisvit sobres
CALCIO CARBONATO/ CALCIO LACTOGLUCONATO/ VITAMINA D3

Calcium Sandoz Forte D
SALES DE CALCIO + VITAMINA D3 (COLECALCIFEROL) (Continuacin)
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Pgina 141
141
136,1 mg/ml
98,14 mg/ml
1.320 mg/5 ml
FOSFATO POTSICO
Fosfato monopotsico 1M (amp) 10 ml
ACETATO POTSICO
Acetato potsico 1M (amp) (10 ml) (frmula magistral)
GLUCOHEPTONATO POTSICO
Potasion Solucin
1 mmol = 30,9 mg de P = 95 mg de fosfato.
Fosfato monosdico 1 M amp 10 ml (fmula magistral)

Fosfato monopotsico 1M (amp) 10 ml
Phosfate Sandoz Forte (medicacin extranjera) comp
Solucin de Joulie (frmula magistral)
P mg
30,9 mg/ml
30,9 mg/ml
500 mg/comp
30,9 mg/ml
P mmol
1 mmol/ml
1 mmol/ml
16,1 mmol
1 mmol/ml
1 mEq/ml
---mEq/ml
20,4 mEq/comp
1 mEq/ml
mEq de Na
10 mmol/comp
25 mmol/comp
5 mmol/5 ml
1 mmol/ml
1 mmol/ml
2 mmol/ml
1 mmol/ml
8 mmol/comp
--- mEq/ml
1 mEq/ml
3,1 mEq/ml
--- mEq/ml
mEq de K+
10 mEq/comp
25 mmol/comp
5 mEq/5 ml
1 mEq/ml
1 mEq/ml
2 mEq/ml
1 mE/ml
8 mEq/comp
mEq de K+
IV, OR
IV, OR
OR
OR
Via
OR
OR
OR
IV, OR
IV, OR
IV, OR
IV, OR
OR
Via
142
SALES DE FOSFATO
390 mg/comp
975 mg/comp
195 mg/5 ml
39 mg/ml
39 mg/ml
78 mg/ml
39 mg/ml
313 mg/comp
mmol de K+
13:17
Equivalencias K: 1 g = 25,6 mmol = 25,6 mEq de K
640 mg
1.825 mg
149 mg/ml
74,5 mg/ml
600 mg
CLORURO POTSICO
Cloruro potsico 14,9% (2M) (amp)
Cloruro potsico 1M (amp)
Potasion 600
mg de K+
14/4/10
ASCORBATO POTSICO
Boi K comp efervescentes
Boi K asprtico comp efervescentes
Sal/unidad
SALES DE POTASIO
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Pgina 142
Sal mg
33,6 mg/ml
44 mg/ml
83,92 mg/cps
167,84 mg/cps
31,6 mg/sobre
4,4 mg/ml
mg de Zn
10 mg/ml
10 mg/ml
25 mg/ml
50 mg/ml
4,5 mg/sobre
1 mg/ml
Via
OR
OR
OR
OR
OR
IV
156 mg/ml
FOSFATO SDICO
Fosfato monosdico (dihidratat) 1 M amp 10 ml
(fmula magistral)
23 mg/ml
23 mg/ml
78,7 mg/ml
393 mg/cps
mg de Na
1 mmol/ml
1 mmol/ml
3,42 mmol/ml
17 mmol/cps
mmol de Na
1 mEq/ml
1 mEq/ml
3,42 mEq/ml
17 mEq/cps
mEq de Na
IV, OR
IV, OR
IV, OR
OR
Via
APNDICES
Equivalencias Na: 1 g = 43,47 mmol = 43,47 mEq de Na.
136,1 mg/ml
200 mg/ml
1.000 mg/cps
ACETATO SDICO
Acetato sdico (trihidratado) 1 M (amp) (10 ml)
(frmula magistral)
Sal/unidad
CLORURO SDICO
Cloruro sdico 20% (amp)
Cloruro sdico 1 g (cps)
13:17
14/4/10
SALES DE SODIO
*Wilzin: indicacin teraputica: enfermedad de Wilson. Si se utiliza como suplemento se debe tramitar uso compasivo. ** Orsadin 100 contiene tambin en cada
sobre: lactoferrina 26,2 mg, lactoperoxidasa 5,2 mg. La lactoferrina es bovina por lo que no adm a pacientes con alergia a las protenas de leche de vaca.
Acetato de zinc (dihidratado) (jarabe) (frmula magistral)

Sulfat de zinc 4,4% (heptahidratado) (solucin) (frmula magistral)
*Wilzin 25 mg (acetato de zinc dihidratado) cp
*Wilzin 50 mg (acetato de zinc dihidratado) cp
Orsadin 100 **(sobres de 5 g) (gluconato de zinc)
OligoZinc 1 mg/ml amp 10 ml (sulfato de zinc.7H2O)
SALES DE ZINC
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143
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14/4/10
13:17
144
Pgina 144
SALES DE HIERRO
mg Fe/unidad
Via
100 mg
100 mg
30 mg/ml
OR
OR
OR
HIERRO GLUCONATO
Losferron comp efervescentes 695 mg
80 mg
OR
HIERRO LACTATO
Cromatonbic Ferro vial bebible 300 mg
37,5 mg
OR
HIERRO SULFATO
Fero Gradumet comp lib contr 325 mg
Tardyferon comp recubiertos 256.3 mg
Fer in Sol gotes 125,1 mg/ml
105 mg
80 mg
25 mg/ml
OR
OR
OR
COMPUESTOS FRRICOS (FE+++)

FERRIMANITOL OVOALBMINA
Ferroprotina sobres 300 mg
Ferroprotina amp bebibles 100 mg
Kilor sobres 300 mg
Profer sobres 300 mg
40 mg
20 mg
40 mg
40 mg
OR
OR
OR
OR
FERROCOLINATO
Podertonic adultos sobres bebibles
Podertonic nios sobres bebibles
1g
500 mg
OR
OR
HIERRO, PROTEINSUCCINILATO
Ferplex 40 vial bebible 800 mg
Ferrocur vial bebible 800 mg
Lactoferrina vial bebible 800 mg
40 mg
40 mg
40 mg
OR
OR
OR
HIERRO PARENTERAL
HIERRO (III), HIDRXIDO-SACAROSA
FerIV 20 mg/ml amp 5 ml
Venofer 20 mg/ml amp 5 ml
100 mg
100 mg
IV
IV
HIERRO (III) DEXTRANO

Cosmofer 50 mg/ml 2 ml
100 mg
IM, IV
HIERRO (III) CARBOXIMALTOSA

Ferinject 50 mg/ml 2 ml amp
Ferinject 50 mg/ml 10 ml amp
100 mg
500 mg
IV
IV
COMPUESTOS FERROSOS (FE++)

FERROGLICINA SULFATO
Ferbisol cps gastrorresistentes 567,66 mg
Ferro Sanol caps gastrorresistentes 567,66 mg
Glutaferro gotas 170 mg/ml
60
60
Bioralsuero 200 ml
Oralsuero 1litro
Bi-Oralsuero baby *
20
20
20
20
20
20
mEqK/l
38
38
38
41
80
30
mEq Cl/l
14
14
14
10
10
35
Meq citrato
14,50
14,50
14,50
20
20
50
g Glucosa/l
mEq Ca/l
mEq Mg/l
Lactobacillus reuteri
Lactobacillus reuteri
Probitico
14/4/10
*Se presenta en dos sobres. Uno de ellos contiene las sales de rehidratacin y el otro contiene el probitico.
Para consulta de fichas tcnicas de medicamentos: Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios: www.agemed.es
50
60
Sueroral hiposdico sobres
50
90
Sueroral casen sobres
mEq Na/l
Citorsal sobres
PRODUCTOS PARA REHIDRATACIN ORAL
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13:17
APNDICES
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145
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14/4/10
146
13:17
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COMPOSICIN DIETTICA DE LOS ALIMENTOS

Energa (kcal) de macronutrientes: Carbohidratos: 3,5-4 kcal-kg
Protenas; kcal/kg
Lpidos: 9 kcal/kg; MCT = 8 kcal /kg
Alcohol: 7 kcal/kg
Contenido energtico de algunos alimentos de uso comn (peso en crudo):
Alimentos
1 cacito de cereales sin gluten

1 cuharada de azcar
1 cucharada de aceite
1 vaso de 200 ml de leche (semi)
1 vaso de 200 ml de leche (entera)
1 yogur (entero)
1 petit suisse
1 rebanada de pan blanco
1 potito de verduras y carne (250 g)
1 potito de manzana (130 g)
1 potito de frutas (250 g)
1 manzana
1 pltano
1 pera
1 plato de arroz/pasta (80 g)
1 filete (150 g)
1 huevo
1 loncha jamn pas
1 loncha jamn York
1 galleta mara
1 donut/croasan
Sandwich foi-grass
Sandwich sobrasada
Energa(Kcal)
Protena (g)
12
19
9
98
136
78
98
51
180
74
175
78
135
61
280/290
272
100
76
43
21
320
390
370
0,2
0
0
7
7
4,3
4,5
1,4
8
0,4
2,5
0,4
2
0,4
6/10
28
13
3,4
3,1
0,4
4
9
13
Contenido energtico de algunos alimentos de uso comn (peso en crudo):

De origen vegetal:
Cereales y derivados: 6-10 g
Frutas y verduras: 2 g.
Legumbres y frutos secos**: 20 g.
(*soja 35g **excepto las castaas que tienen 4 g)
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13:17
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APNDICES
147
De origen animal:
Huevos: 13 g.
Carnes, pollo, pavo*, conejo, pescados: 20 g.
(*Pavo 35 g).
Moluscos: 15-20 g.
Lcteos:
- Leche/yogur: 3,5.
- Petit suisse: 7.
- Queso burgos, quesitos: 18 g.
- Queso bola: 30.
- Queso parmesano: 40.
Flan (natillas), con huevo: 6.
Helado: 4.
ANLISIS DIETTICO
Para el anlisis diettico on-line se recomienda odimet. Es un programa creado
y dirigido como organizador metablico pero se puede utilizar de forma general y
el registro es gratuito.
www.odimet.es
Para consultar tablas de composicin de alimentos disponibles en la web (muy
completas):
http://www.nal.usda.gov
Las espaolas no estn disponibles en red de forma gratuita, pero se pueden obtener por internet, las ms destacadas son:
Las tablas de composicin de alimentos elaboradas por el CESNID
(ISBN:844860590x) y las de la UCM (9788436822731).
Despus existen otras fuentes de tablas de composicin y programas de clculo
nutricional de empresas nutricionales como:
http://www.kelloggs.es
Para obtencin de informacin en nutricin se recomienda:
www.eatright.org (American Dietetic Association)
www. bda.uk.com (British Dietetic Association)
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VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

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Estadio 0 (normal): > 95%.

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GUA DE NUTRICIN PEDATRICA HOSPITALARIA

FIGURA 1.1. Pliegues cutneos perifricos.

FIGURA 1.2. Pliegues cutneos centrales.

Prealbmina. Es un marcador ms fiable de los estados de malnutricin aguda

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CONCEPTOS BSICOS NUTRICIONALES Y SU APLICACIN

Se obtiene a partir de frmulas predictivas ideadas especialmente para nios y adolescentes

Grasa corporal total (GT) =

Grasa corporal (GC) =

x peso (Brook, 1971)

x 100 (Sirt, 1956)

Masa magra (mm) = peso GT

FIGURA 1.3. Estimacin cuantitativa de grasa corporal-pliegues cutneos.

Pliegue tricipital (Tri)

Pliegue subescapular (SS)

Permetro braquial (PB)

Ecuaciones predictivas (2 pliegues + PB) (Slaughter et al. Hum

FIGURA 1.4. Estimacin cuantitativa de grasa corporal (Ec. Slaughter).

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GUA DE NUTRICIN PEDATRICA HOSPITALARIA

(d2) rea del brazo (cm2) = PB (cm) 2/4 x

FIGURA 1.5. rea muscular y grasa del brazo.

Indicador nutricional del compartimento muscular y del

FIGURA 1.6. Permetro braquial.

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Protena transportadora de retinol. Tiene una vida media de 10 horas. Valores

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Hidroxiprolina (mg) en orina 24 horas

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