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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA HUMANA


SEDE : HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS

INTRODUCCION A

LA CLINICA

VI UNIDAD: SEMIOLOGIA ENDOCRINA

SEMINARIO 1
Alumno: Hctor Ral Sols Guevara
Profesor: Dr. Alfredo Pohl Torres

2016
HISTORIA CLINICA 1

1. ECTOSCOPIA: Paciente en ABEEG, adelgazado.


2. ANAMNESIS:
a. Filiacin:
Nombre:
Edad: 60aos
Sexo: masculino
Raza: mestizo
Lugar de nacimiento: Bagua, Amazonas
Lugar de Procedencia: Lima, Lima
Estado civil: casado
Grado de instruccin:
Ocupacin actual: Agricultor
b. Enfermedad actual:
1. Tiempo de enfermedad: 15 aos
2. Inicio de enfermedad: Insidioso
3. Curso de la enfermedad: progresivo
4. Sntomas principales:
5. Relato cronolgico:
EL paciente refiere que hace 15 aos nota accidentalmente la
aparicin de un bulto en la regin anterior del cuello no le
produce ninguna molestia; no le da importancia, no le produce
molestia alguna. Hace aproximadamente 2 aos aumenta de
tamao; se pone nervioso; le late el corazn y tiene falta de
fuerza en MMII; tendencia al insomnio. Acude a una posta mdica
y le recetan calmantes y vitaminas; discreta mejora. Estos
sntomas se acentan hace 6-8 meses; acude a un Centro
asistencial del S. Social de donde es transferido al HERM.
6.
Funciones biolgicas
Apetito: Normal
Sed: Aumentada
Orina:
Heces: Normales
Peso: Perdi 10 kg
Sueo:
c. Antecedentes:
i. Personales: sin mayor importancia
ii. Familiares: Madre y 2 hermanas tienen bocio.
3. EXAMEN FISICO:
a. Funciones Vitales

Temperatura:
Pulso: 110 pulsaciones/minuto. Moderada arrtitmia
Respiracin:
Presin arterial: 115/80 mmHg

b. Examen preferencial:
Cuello: se aprecia tumoracin en regin anterior, predominio de
lado izquierdo, mvil a la deglucin. No alteraciones de piel que
cubre toda la tumoracin.
A la palpacin: glndula tiroides aumentada de tamao: bocio II en
forma difusa, no dolorosa, mvil. Se palpa una formacin nodular
pequea en Lob Izquierdo de consistencia aumentada y movilidad
disminuida.
No se objetivan adenopatas en regin anterior del cuello.
Ruidos de intensidad aumentada, no soplos. Se objetiva discreto
tremor digital y palpebral, dificultad para los movimientos,
ponerse en cuclillas, incorporarse del decbito dorsal, etc.
Hiperreflexia moderada e MMII
Resto del EC: sin evidencias clnicas de anormalidades.
CUADRO CLINICO
Sntomas y Signos
Hiperactividad - Piel caliente, suave
Nerviosismo- Sudoracin profusa
Fatiga -Taquicardia, arritmia atrial
Debilidad -Menor resistencia vascular perif.
Sudoracin aumentada -Hipertensin sistlica
Intolerancia al calor -Mirada fija y retraccin palpebral
Hiperactividad- Tremor
Aumento de apetito -Hiperreflexia
Debilidad muscular -Osteoporosis
Disturbios menstruales- Prdida de peso
DIAGNOSTICO DE SINDROMES
Sindrome de hiperfuncin tiroidea
PLAN DE TRABAJO: EXAMENES ESPECIFICOS
Pruebas de funcin tiroidea:
a) Determinacin de hormonas tiroideas: L-tiroxina (T4) que circula en
plasma unida en su mayora a la protena transportadora (TBG), y menos del
0,1% libre. Aunque slo esta pequea porcin est libre, es la concentracin
de T4 libre ms que la T4 total la que indica la actividad tiroidea; por lo

tanto, en la mayora de los casos slo es necesario determinar la T4 libre,


que estar elevada en los casos de hipertiroidismo. L-triyodotironina (T3):
se produce por la desyodacin perifrica de T4; es regulada por factores
independientes de la funcin tiroidea. En algunos pacientes hipertiroideos la
concentracin de T3 est elevada cuando no lo est la de T4. TSH,
producida por clulas de la adenohip- fisis, que controla la funcin tiroidea
por accin directa positiva y que es controlada a su vez por la TRH
hipotalmica con efecto positivo estimulador.
En los casos de hipertiroidismo primario la TSH estar inhibida por el
sistema de retroalimentacin debido al exceso de hormonas tiroideas
perifricas (T4 y T3). La TSH tiene una mayor sensibilidad para el
diagnstico del hipertiroidismo que la T4 libre. Sin embargo, no es del todo
especfica, es decir, una TSH baja no siempre indica hipertiroidismo. TRH
sintetizada a nivel hipotalmico. No se suele determinar en la prctica
clnica. Existen algunos casos en los que la concentracin de T3 yT4 se
encuentran en el lmite superior de la normalidad y persiste la sospecha de
hipertiroidismo. En estos casos la administracin de TRH no produce ningn
incremento en los niveles de TSH en los hipertiroidismos primarios (test de
TRH para TSH). As pues, para el diagnstico de un hipertiroidismo
utilizaremos bsicamente los niveles de TSH y T4 libre.
Existen algunas situaciones en las que es necesario extremar las
precauciones para evitar un diagnstico errneo de hipertiroidismo, como
son el embarazo y las mujeres que toman anticonceptivos (existe un
aumento de TBG y de T4 total, pero la T4 libre y TSH estn normales), los
pacientes hospitalizados por psicosis aguda y el 1% de los pacientes
ingresados en unidades de cuidados intensivos (sndrome del eutiroideo
enfermo).
b) Anticuerpos antitiroideos: se pueden determinar dos tipos de anticuerpos:
los antitiroglobulina y antiperoxidasa tiroidea. Su positividad sugiere la
presencia de una enfermedad autoinmune del tiroides como puede ser la
enfermedad de Graves o la tiroiditis crnica linfocitaria de Hashimoto.
c) Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI): estimulan la glndula
tiroidea y aportan informacin en el diagnstico, seguimiento y recidiva de
la enfermedad de Graves. Estudios por imagen:
a) Gammagrafa tiroidea, que se basa en las caractersticas funcionales del
tiroides reflejadas mediante la distribucin del istopo sobre la glndula. Es
especialmente til para la clasificacin diagnstica del hipertiroidismo; por
ejemplo, una ausencia de captacin nos podra indicar la presencia de un
hipertiroidismo exgeno, bien por hormona tiroidea, por frmacos que
producen hipertiroidismo o por una tiroiditis subaguda de De Qervain. Sin
embargo, si la captacin est aumentada difusamente hablara a favor de
una enfermedad de Graves. Si la captacin se produce en un ndulo podra
tratarse de un adenoma txico y si hay varios ndulos hipercaptantes se
tratara de un bocio multinodular txico. Adems se ha demostrado de gran

utilidad para la localizacin del tejido tiroideo ectpico, la valoracin


funcional de la captacin y organificacin tiroideas y la identificacin de
enfermedad tumoral persistente o recurrente.
b) Ecografa tiroidea: constituye el mtodo de eleccin para el estudio
morfolgico del tiroides, debido a su gran sensibilidad para detectar ndulos
de pequeo tamao. Aunque existen algunas caractersticas ecogrficas que
pueden sugerir la benignidad o malignidad de los ndulos, no es posible
diferenciarlo con total seguridad con esta tcnica. En relacin con el
hipertiroidismo, la ecografa es til para diferenciar la patologa nodular de
la patologa tiroidea difusa (que posteriormente puede ser por uno o varios
ndulos txicos) y adems permite valorar el aumento de la glndula y la
extensin de la enfermedad (que en los pases ms desarrollados es debido
a tiroiditis crnicas y la enfermedad de Graves). Adems la ecografa sirve
para la realizacin, haciendo de gua, de una puncin-aspiracin con aguja
fina.
c) Radiologa simple, TAC y RNM: son menos sensibles que la ecografa para
la deteccin de lesiones intratiroideas; su utilidad fundamental reside en el
estudio de la extensin mediastnica o retroesternal del tiroides o de las
metstasis de una posible neoplasia tarda.
Estudios histolgicos: se realizan mediante una puncin-aspiracin con
aguja fina (PAAF) que da el diagnstico citolgico definitivo sobre la
enfermedad tiroidea. En los casos de hipertiroidismo es poco utilizada, ya
que la clnica y las pruebas hormonales suelen ser suficientes para el
diagnstico. Si se trata de ndulos palpables, aunque stos sean calientes,
es utilizada por la posibilidad de un cncer subyacente al mismo.
DIAGNOSTICO O DIAGNOSTICOS PROBABLES:
Trastornos asociados con hiperfuncin tiroidea:
1. Produccin excesiva de TSH.
2. Estimuladores tiroideos anmalos:
Enfermedad de Graves-Basedow.
Tumor trofoblstico.
4. Autonoma tiroidea intrnseca:
Adenoma hiperfuncionante.
Bocio multinodular txico