NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

1 FACTORES DE RIESGO
Entre los factores del husped cabe mencionar las enfermedades crnicas, prematuridad,
problemtica social, malnutricin, asma e hiperreactividad bronquial, infecciones respiratorias
recurrentes y antecedentes de otitis media aguda con requerimientos de tubos de timpanostoma.
Polimorfismos en genes implicados en la respuesta inmunitaria innata o especfica se asocian a
mayor susceptibilidad a determinadas infecciones.
El hacinamiento, incluidos la asistencia a guarderas, el tabaquismo pasivo o la exposicin a
contaminantes ambientales.
Uso de anticidos (incluyendo los antagonistas del receptor H2 y los inhibidores de la bomba de
protones) se asocia a un riesgo incrementado de NAC en adultos y hay datos que sugieren
tambin esta asociacin en nios
Fuent: et.al.. (2015). Neumona Adquirida En La Comunidad (Nac) . Departamento De Infectologia
Hospital Infantil De Mexico Federico Gomez: Saes.
2 AGENTE CAUSAL POR GRUPO ETAREO
Bacterias
Menor 1
1. Streptococcus agalactiae
mes
2. Enterobacterias gramnegativasa
3 Listeria monocytogenes
1 mes- 4 1. Chlamydia trachomatis
mes
3. Streptococcus pneumoniae
4. Staphylococcus aureus
6. Bordetella pertussis
4 mes 2. Streptococcus pneumoniae
5 mes
3. Streptococcus pyogenes
4. Mycoplasma pneumoniae
5. Staphylococcus aureus
6. Mycobacterium tuberculosis
7. Haemophilus influenza b
Bordetella pertussis
Mas de 5 1. Mycoplasma pneumoniae
mes
2. Streptococcus pneumoniae
4. Chlamydophila pneumoniae
5. Mycobacterium tuberculosis
6. Moraxella catharralis
7. Haemophilus influenzae

Virus
3. Citomegalovirus

2. Virus sincicial
respiratorios

1. Virus sincicial
respiratorios

1. Virus sincicial
respiratorios

Fuente: A. Andrs Martna,c,, D. Moreno-Prez. (2015). Etiologa y diagnstico de la neumona

adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. Barcelona. Espaa: Elservier Doyma.
3 CUADRO CLNICO DE LA NEUMONA
NAC bacteriana
fiebre elevada de comienzo sbito con
escalofros, afectacin del estado general
y ocasionalmente aparicin de herpes
labial.
Se puede acompaar de dolor torcico de

NAC atipica
Comienzo lento de sntomas catarrales
con fiebre moderada, tos seca irritativa, y
en ocasiones dificultad respiratoria.
La auscultacin pulmonar es generalizada
de caractersticas bronquiales,

caractersticas pleurticas y expectoracin

purulenta.
La auscultacin es focal, con presencia en
ocasiones de soplo tubrico. Sin embargo,
esta forma clsica de presentacin se
describe fundamentalmente en adultos y,
aunque puede verse en nios mayores, es
infrecuente en los lactantes y nios
pequeos.
En estos suele presentarse como
complicacin de una infeccin respiratoria
viral previa que cursaba con febrcula o
fiebre baja y que sbitamente inicia fiebre
elevada y empeoramiento del estado
general. Tambin puede manifestarse
como fiebre sin foco, siendo este tipo de
neumona silente caracterstica de la
NAC neumoccica.
La clnica respiratoria suele ser poco
llamativa y la tos no est presente o es
escasa.
Los nios peque- os rara vez refieren
dolor costal y es frecuente la aparicin de
meningismo o dolor abdominal que
confunden y retrasan el diagnstico. La
presencia de herpes tampoco es habitual
en ellos.

acompandose en ocasiones de
espasticidad. a. NAC viral.
Aparece en menores de 3 aos
habitualmente durante el invierno. Se
acompaa de cuadro catarral con
febrcula o fiebre moderada, faringitis,
coriza, conjuntivitis y en ocasiones
sntomas extrapulmonares como
exantemas inespecficos o diarrea.
Afecta habitualmente a nios mayores de
3 aos, con presentacin subaguda,
acompaada de cefalea, mialgias y
caractersticamente de tos seca irritativa
y en ocasiones auscultacin espstica. La
NAC por M. pneumoniae puede asociar
sntomas extra-respiratorios (encefalitis,
Guillain-Barr, neuritis, anemia
hemoltica, miocarditis, eritema exudativo
multiforme)

Fuente: A. Andrs Martna,c,, D. Moreno-Prez. (2015). Etiologa y diagnstico de la neumona

adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. Barcelona. Espaa: Elservier Doyma.

4 PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE

La leucocitosis o la elevacin de reactantes de fase aguda son datos que no siempre indican
una etiologa bacteriana, ya que pueden observarse en infecciones respiratorias vricas. Tan solo
la presencia de desviacin izquierda es un indicador fiable de etiologa bacteriana, y un
predominio linfocitario lo es de etiologa viral. La determinacin de procalcitonina ofrece mayor
especificidad que la protena C reactiva para el diagnstico diferencial entre NAC bacteriana o
vrica, aunque es una prueba que est disponible en muy pocos centros. La determinacin de
crioaglutininas resulta positiva en el 50% de las neumonas por M. pneumoniae, aunque no son
especficas de esta infeccin. La elevacin de los eosinfilos es un dato caracterstico de la
infeccin por C. trachomatis
La presencia de una condensacin lobar en la radiografa de trax parece ser un indicador
razonablemente especfico de infeccin bacteriana, al igual que lo es la presencia de un derrame
pleural.
Sin embargo su ausencia no descarta la infeccin bacteriana. Los infiltrados intersticiales difusos
se asocian frecuentemente a infecciones vricas. La presencia de imgenes aireadas
(neumatoceles) con mltiples focos de infiltrados alveolares es caracterstica de S. aureus. La

neumona por S. pyogenes, aunque poco comn, es una infeccin grave que presenta
frecuentemente derrame pleural. En los nios ms pequeos la condensacin focal nica es
menos frecuente, encontrndose a esta edad un patrn alveolo-intersticial denominado
bronconeumona cuya etiologa pudiera ser igualmente vrica o bacteriana
a. Frotis nasofarngeo. Excepto el aislamiento de B. pertussis, la presencia de bacterias en
cultivo de frotis nasofarngeo no tiene valor diagnstico, ya que pueden ser colonizadoras
habituales y no indica que sean las responsables del proceso. En el caso de las infecciones vricas,
la deteccin de antgenos virales en frotis nasofarngeo permite establecer el diagnstico
etiolgico y su principal ventaja es la obtencin rpida del resultado.
b. Cultivo de esputo. El cultivo de esputo es difcil de conseguir en nios, aunque puede dar
buenos resultados si se obtiene correctamente. El aislamiento de una bacteria en una muestra
adecuada (> 25 leucocitos por campo y < 10 clulas epiteliales) es indicativo de infeccin
bacteriana.
c. Hemocultivo. Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%).
d. Deteccin de antgenos bacterianos. Los test rpidos para la deteccin de ant- geno
neumoccico en orina y sangre presentan una sensibilidad y especificidad reducida. Un resultado
positivo puede ser reflejo de una colonizacin o de una infeccin neumoccica reciente en otro
lugar diferente al pulmn (otitis, sinusitis). La determinacin del antgeno de neumococo en
lquido pleural tiene una sensibilidad y especificidad similar a la PCR.
e. Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Permite la identificacin de material gentico
viral en secreciones respiratorias con una alta sensibilidad y especificidad. Recientemente se han
publicado buenos resultados para S. pneumoniae.
f. Serologa. Mtodo sensible y especfico que determina anticuerpos frente a diversos
patgenos (M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus). Sus resultados no son lo suficientemente
precoces como para influir en decisiones teraputicas
NAC tpica
NAC atpica: viral
NAC atpica
(neumococo, H.
(VRS, adenovirus...) (Mycoplasma,
influenzae, S.
Chlamydia)
aureus, S.
pyogenes)
Edad habitual
Cualquier edad,
< 3-4 aos
> 4-5 aos
pero principalmente
< 3-5 aos
Inicio
Brusco
Insidioso
Insidioso
Fiebre

> 39 C

< 39 C

< 39 C

Estado general

Afectado

Conservado

Conservado

Antecedente
familiares
Tos

No

Simultneos

Distantes

Productiva

Productiva + ---

Irritativa

Sntomas asociados

Raros (herpes
labial)
Hipoventilacin y
crepitantes
localizados

Conjuntivitis,
mialgias
Crepitantes y
sibilancias
bilaterales

Cefalea, mialgias

Auscultacin

Crepitantes y/o
sibilancias uni o
bilaterales

Radiografa de
trax

Condensacin (con
o sin derrame)

Infiltrado
intersticial,
hiperinsuflacin,
atelectasia

Variable, predomina
el infiltrado
intersticial Menos
frecuente,
condensacin

Hemograma

Variable

Suele ser normal

PCR (mg/l)

Leucocitosis con
neutrofilia
> 80-100

< 80

< 80

PCT (ng/ml)

>2

<2

<2

Fuente: Carlos Gustavo Ballesteros-Flores, Felipe De Jess-Montelongo, Tania Espinosa-Sierra,

Israel Lpez Ramrez. (2010). Neumona adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de
Urgencia de Mxico: Vol. 2, Nm. 1 - Enero-Abril 2010 pp 35-39.
5 MEDIDAS Y TRATAMIENTO NO FARMACOLGICAS
La posicin decbito prono puede mejorar la funcin respiratoria en lactantes hospitalizados con
dificultad
Respiratoria
Se sugiere colocar a los lactantes en posicin decbito prono con previa monitorizacin
cardiorespiratoria continua y en caso de no contar con monitor mantener al paciente en decbito
supino
Ofrecer alimentacin oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal, si las condiciones clnicas de
el/lapaciente lo permiten.
Cuando el/la paciente haya alcanzado estabilidad hemodinmica y concentraciones de oxgeno
superiores a 92%, iniciar alimentacin enteral en pacientes con NAC.
La administracin de oxgeno suplementario por puntas nasales, casco ceflico o mascarilla facial
permite incrementar la saturacin en pacientes con saturacin de oxgeno 92%Debido a que no
hay suficiente evidencia, no se recomienda usar corticoides en NAC
Fuente: et al. (2015). Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S-120-08 Page 1 GUA DE
PRCTICA CLNICA GPC Diagnstico y Tratamiento de la NEUMONA ADQUIRIDA en la Comunidad
en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico DF:
IMSS CENECTEC.
6 REFERENCIA A SEGUNDO Y TERCER NIVEL, CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Y
CRITERIOS DE COMPLICACIN.
Referir al segundo nivel de atencin para hospitalizacin a
las/los pacientes con NAC en las siguientes condiciones:
Pacientes menores de 6 meses de edad.
Deshidratacin grave.
Deshidratacin moderada con rechazo a la va oral.
Dificultad respiratoria moderada o grave.
Falla al tratamiento antibitico ambulatorio.
Saturacin de O2 <92% (aire ambiente).
Presencia de apneas.
Familiar no confiable

Criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos

(UCI):
Datos de choque.
Dificultad respiratoria grave o agotamiento
respiratorio que requiera ventilacin mecnica.
Apneas.
Hipoxemia (saturacin 02 92 con aporte de FiO2
60%).
Hipercapnia pCo2 65-70 mmHg.
Complicaciones de la NAC que lo requieran
Fuente: et al. (2015). Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S-120-08 Page 1 GUA DE
PRCTICA CLNICA GPC Diagnstico y Tratamiento de la NEUMONA ADQUIRIDA en la Comunidad
en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico DF:
IMSS CENECTEC.
7 TRATAMIENTO FARMACOLGICO AMBULATORIO Y HOSPITALARIO, ANOTANDO
CRITERIOS DE SOSPECHA DE CEPAS MULTIRESISTENTES DE ACUERDO A ESQUEMA DE
VACUNACIN
1. Neumona no complicada:
Si el nio est vacunado frente a H. influenzae:
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina oral 80 mg/kg/da en 3 dosis, 7-10 das
Tratamiento hospitalario: ampicilina i.v. 200 mg/kg/da en 3-4 dosis 2-4 das (> 24 h apirexia),
seguida de amoxicilina oral a 80 mg/kg/da en 3 dosis de forma ambulatoria hasta completar 7-10
das
Si el nio no est vacunado frente a H. influenzae:
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina-clavulnico oral 80 mg/kg/da, 7-10 das
Tratamiento hospitalario: amoxicilina-clavulnico i.v. 200 mg/kg/da Alternativa: cefotaxima 200
mg/kg/da i.v. 2.
Neumona con derrame pleural Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/da en 3 dosis
3. Neumona abscesificada (necrotizante) Cefotaxima 200 mg/kg/da i.v. en 3 dosis +
clindamicina i.v. 40 mg/kg/da en 3-4 dosis
Alternativa: meropenem i.v. 60-80 mg/kg/da en 3 dosis

Fuentes consultadas:
Fuente: A. Mndez Echevarra, M.J. Garca Miguel*, F. Baquero Artigao*, F. del Castillo Martn*.
(2014). Neumona adquirida en la comunidad. Unidad de Infectologa Peditrica. Hospital Infantil
La Paz. Madrid: McGraw Hill.
Fuente: A. Andrs Martna,c,, D. Moreno-Prez. (2015). Etiologa y diagnstico de la neumona
adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. Barcelona. Espaa: Elservier Doyma.
Fuente: et al. (2015). Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S-120-08 Page 1 GUA DE
PRCTICA CLNICA GPC Diagnstico y Tratamiento de la NEUMONA ADQUIRIDA en la Comunidad
en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Mexico DF:
IMSS CENECTEC.

Fuente: A. Mndez Echevarra, M.J. Garca Miguel*, F. Baquero Artigao*, F. del Castillo Martn*.
(2014). Neumona adquirida en la comunidad. Unidad de Infectologa Peditrica. Hospital Infantil
La Paz. Madrid: McGraw Hill.
Fuente: Carlos Gustavo Ballesteros-Flores, Felipe De Jess-Montelongo, Tania Espinosa-Sierra,
Israel Lpez Ramrez. (2010). Neumona adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de
Urgencia de Mxico: Vol. 2, Nm. 1 - Enero-Abril 2010 pp 35-39.
Fuente: et.al.. (2015). Neumona Adquirida En La Comunidad (Nac) . Departamento De
Infectologia Hospital Infantil De Mexico Federico Gomez: Saes.