CASO CLINICO PEDIATRIA: VALORACIN NUTRICIONAL:

DESNUTRICIN
Motivo de consulta:
Mariana, lactante menor de 3 meses de edad, acude trada por su Madre, de 17 aos; refiere que
hace 22 das y sin causa aparente presenta hiporexia. Adems fiebre no cuantificada debido a
vacunacin del segundo mes. Vmitos postprandiales inmediatos de contenido alimenticio sin moco
ni sangre con una frecuencia de 5 a 7 veces al da, a partir de la segunda semana de vida. Por lo
cual administran en domicilio hierbas naturales, sin ceder la sintomatologa es llevada al Centro
Medico ms cercano donde no evoluciona favorablemente y es referido al servicio de Urgencias.
Sntomas generales: Vmitos-Malestar General Fiebre no cuantificada
Antecedentes Heredofamiliares Abuela Materna Diabetes mellitus 2
Antecedentes personales no patolgicos
Originaria y residente de Tulancingo, Hidalgo, hija de padres catlicos, madre ama de casa de 19
aos edad escolaridad primaria, padre campesino de 18 aos edad, sin cursar primaria, habitan en
casa de sus padres junto con tos y abuelos en condiciones de hacinamiento Higiene Bao: Cada 3
das Cambio de ropa: cada semana Alimentacin: Lactancia materna exclusiva por 2 semanas de
parte de una Ta, y luego frmula NAN 1 (1 unidad bien diluida 500ml, en periodos de tiempo muy
espaciados). Hace 1 mes alimenta a la nia con t y pltano, de 3onzas al da. Desde hace una
semana no tolera la va oral presentando vmitos postprandiales de 5 a 6 veces al da.
Inmunizacin: BCG PV Pentavalente Neumococo Denticin. No se ha iniciado
Antecedentes Prenatales: Madre Adolescente de 17 aos Producto de 1da gesta no deseada,
Embarazo a trmino, Control de gestacin 2. Controles ecogrficos: 2 Antecedentes de Amenaza de
Aborto y Anemia en el primer trimestre de embarazo, para lo cual no recibi tratamiento alguno. La
alimentacin durante el embarazo fue deficiente sin complemento vitamnico. No recibi
antitetnica durante el Embarazo. No refiere el peso que tuvo antes y despus de la gestacin
Antecedentes Perinatales: Fecha de Nacimiento: 24/Mayo/2016 Parto Eutcico. Nacio de
termino a las 37 semanas d egestacin Ruptura de membrana espontnea. No recuerda las
caractersticas del lquido amnitico y placenta. El RN tuvo asfixia neonatal por lo que requiri
maniobras de reanimacin y se logr respuesta a los 2 minutos. APGAR de 7 y 7 a los 5 minutos
segn los datos que refiere la Madre. Necesit de Incubadora por hipoglucemia. Pso 2500gr talla 40
cm Desarrollo motor: Sostn ceflico ligero Fija la mirada levemente Pinza y manipulacin de
objetos: no Lenguaje: Sonidos guturales: no Social-Adaptativo Irritabilidad No hay sonrisa social
Antecedentes personales patolgicos
Asfixia Neonatal, Hipoglicemia neonatal, Vmitos postprandiales desde la segunda semana de vida.
Peso bajo al nacer de 2500 gr
Exploracion fsica: TA: 95/60 mmhg FC: 124 x minuto FR:39 rpm T: 38.1C Sat O2: 93% Estado
de conciencia: Paciente Despierta activa Irritable Edad Aparente: No concuerda con cronolgica
Facies: Somatoexpresiva: Fascies de Viejito
Psicoexpresiva: Irritable Actitud: Decbito
Supino Estado de Alerta: Hipoactivo Sistema Tegumentario: Piel color triguea, temperatura
aumentada, signo de pliegue positivo; uas hipoplasicas Normoceflica, con permetro ceflico de
36cm con DE: -3, presencia de fontanelas anterior o bregma que mide 1 x 1,5 cm blanda, pulstil y
levemente deprimida y la posterior o lambda que mide 0.5cm, de similares caractersticas; no se
palpan eminencias. Ausencia de movimientos Involuntarios cabello: Liso, fino y seco de color negro,
sin brillo Globo Ocular en Conjunto: Estrabismo Convergente Esclerticas: ictericas Cornea:
Tolerantes a la Luz, no existen cuerpos extraos, ni deformaciones. Conjuntivas: Superior e Inferior,
plidas Pupilas: Foto reactivas Oidos Simtricos de implantacin normal. Conducto auditivo externo
permeable, membrana timpnica traslcida sin secreciones. Nariz Simtrica, fosas nasales
permeables, mucosa nasal rosada. Boca Mucosa de carrillos y encas: Plida y seca. Labios: Queilitis
Lengua: Queilosis Piezas Dentales: Ninguno Orifaringe hiperemica Cuello Movimientos:
Conservados Palpacin: Ganglios palpables de 0.5cm retro auriculares y submaxilar. Trax
Caquctico Amplitud conservada y Frecuencia respiratoria de 39 respiraciones por minuto. Murmullo

vesicular Abdomen Distendido Depresible Dolorosa a la palpacin superficial o profunda. No se

palpan Visceromegalias Timpanismo en todo el marco clico conservado Ruidos peristlticos
Disminuidos No se encontraron masas anormales. Genitales de aspecto normal de acuerdo a la
edad. Se observa presencia de eritema descamativo y manchas blanquecinas a nivel perianal.
Regin Anal: Ano permeable. Extremidades Simtricos, tono, fuerza muscular disminuida. Existe una
evidente hipotrofia muscular y ausencia de tejido adiposo. Palidez en regin palmar y plantar.
Polimorfonucleares
NEGATIVO
en heces
Sangre oculta en
NEGATIVO
heces
COPROPARASITARIO
SIMPLE
Color
AMARILLO
Consistencia
SEMILIQUIDA
Grasas
AUMENTADA
Flora bacteriana
+++
Parsitos en Heces
NEGATIVO
CULTIVO EN HECES Muestra cultivo: Enterobacter Cloacae
GLUCOSA

38
40.0-80.0
BASAL
mg/dl
BUN
4 mg/dl
UREA
9 mg/dl
CREATININA
0.26 mg/dl
0.24-0.41
PCR

1.71
0.00-0.50
mg/dl
Leucocito

Linfocitos %

Neutrfilos %

Eosinfilos %
Basfilos %
Glbulos Rojos

Hemoglobina

Hematocrito

Volumen
corpuscular medio
Plaquetas

10.

4.8 10.8
Leucocitosis
86
67.4 30.0 - 42.0
Linfocitosis
24.7 30.0- 51.0
Neutropenia
0.4
1.
5.0
2.31.
2.0 Basofilia
3.20 3.80- 5.30
Anemia
8.0
10.5- 14.4
Anemia
23.1 32.0- 43.0
Anemia
72.22
72.00- 90.00
211.000

150.00- 450.00

curva que demuestra la ganancia de peso Edad: 3 meses

Peso: 2.8 DE: -3

Diagnostico Diferencial
SIGNOS Y SINTOMAS

MARASMO

Caquexia
Alza Trmica
Vmitos Postprandiales
Hipoglucemia
Hipotrofia Muscular y
Perdida de panculo
Adiposo
Uas hipoplsicas
Fascies de viejito

X
X
X
X
X
X

Candidiasis
Cabello fino y seco
Signo del pliegue
positivo
eritema descamativa y
placas blanquecinas y
dermatitis del rea del
paal
Queilitis y Queilosis
Distensin Abdominal
Ruidos Hidroaereos
Disminuidos
Coprolgico:
Aumento de grasa
Bacterias: +++
Enterobacter Cloacae

X
X
X

KWASHIOK
OR
X
X
X

MALABSORC
IN
X
X
X

X
X
X

X
X

X
X
X

X
X

X
X

SHOCK
SEPTICO
X
X
X

Protenas:+
Bacterias Cocoides:+

X
X

X
Globulosa Blancos:
10.86
Linfocitos: 7.32
Basfilos: 0.25
Glbulos Rojos: 3.20
Hemoglobina: 8
Hematocrito: 23.1
TOTAL

X
X
X
X
X
X
22

X
X
X
X
X
X
13

X
X
X
13

Impresin Diagnostica: Desnutricin tipo Marasmo + Hipoglucemia Refractaria e

Hipotermia + Anemia hipocrmica, Normoctica+ Retraso del Desarrollo Psicomotor +
Dermatitis del rea del paal
Trataminto de eleccin: F100 50 ml PO c/3h
Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h
Gentamicina 20 mg IV QD
cido flico 1mg PO QD
Zinc 7mg PO QD
Complejo 2,5 ml PO QD
Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
Analisis
Se realizo una tabla para comparar signos y sntomas para un diagnstico diferencial y se puede
coincidir con que la paciente est cursando con un cuadro de desnutricin tipo Marasmo, ya que
el marasmo se caracteriza por una prdida importante de peso e irritabilidad que puede llegar a la
emaciacin como es el caso de nuestra paciente que est en el percentil -3 DS (Desnutricion grave).
Tambien existe perdida de turgencia de la piel, sequedad por lo que se arruga y se torna flcida a
medida que desaparece la grasa subcutnea; en nuestra paciente hay una prdida importante del
panculo adiposo que le da el aspecto de que solo fuera piel y hueso, por ende pudimos observar el
signo del collar raqutico costal, signo propio del marasmo.
En el marasmo tambin hay perdida tarda de grasa en las mejillas por lo que le da un aspecto
relativamente arrugada (Facies de viejito), hecho que pudimos constatar en esta paciente.
Los nios que tienen marasmo suelen tener constipacin aunque en ocasiones sufren diarrea del
ayuno con eliminacin de moco. El abdomen se encuentra distendido con un patrn intestinal
fcilmente visible; en la paciente pudimos constatar que haba distensin abdominal con ruidos
hidroareos disminuidos y patrn intestinal visible.
Tambin suele existir atrofia muscular e hipotona; la temperatura suele ser baja (hipotermia) y se
asocia a hipoglucemias por dficit de ingesta calrica que son signos evidentes de la desnutricin;
en la paciente presento hipotermia e hipoglucemias a repeticin hechos que nos hacen pensar en
infecciones sobreaadidas secundarias a la inmunodepresin, adems era evidente la atrofia
muscular.
La paciente tena un dficit importante de vitaminas que se lo puede evidenciar por las
manifestaciones que presento entre ellas mencionamos: queilitis y queilosis que aparece cuando
hay un dficit de vitamina B2 (Riboflavina), adems tena nictalopa debido a la deficiencia de
vitamina A. Las carencias nutricionales en la paciente secundarias a la falta de ingesta de nutrientes
y a los vmitos postprandiales son los que originaron la anemia (palidez, uas hiperqueratsicas,
Hemoglobina: 8, Hematocrito: 23.1) posiblemente secundaria a la falta de hierro y vitamina B12.

Adems los pacientes con desnutricin (marasmo) por su condicin tienen un sistema inmunolgico
bastante deprimido por esta razn estn expuestos a infecciones oportunistas entre las ms
comunes las candidiasis; en la paciente pudimos evidenciar la presencia de candidiasis bucal e
inguinal.
Realiz: MIP Crivelli Puga Abraham
PEdiatria Internado Enero-Diciembre 2016

Fuentes:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html/CENETEC
www.cenetec.salud.gob.mx/: Guia de Practica Clinica . Control y seguimiento
de la nutricin, el crecimiento y desarrollo IMSS_029_08_EvyR.pdf
et. Al. Manual CTO Pediatria. Para el ENARM 10 edicion. Editorial Grupo CTO
2015 pp 62- 65
Et.Al. Desnutricin infantil fisiopatologa, clnica y tratamiento
dietoterapico Corpus - EDICIN ANTERIOR 2010 pp 30