Osteoartritis

Es el tipo ms frecuente de artritis

Se da principalmente en el anciano y es una de las principales causas de
incapacidad en este, pero con las tasas de obesidad que van en aumento se
presenta en edades cada vez ms tempranas de hecho est programado que
la prevalencia en 2020 sea del 66% mas o incluso un 100% ms de afectados.
La OA ataca varias articulaciones, entre las que sobresalen:
La cadera
Las rodillas 12% mayores de 60 aos 6% mayores de 30
La columna lumbosacra y cervical
La primera articulacin metatarsofalngica (en las manos: interfalngicas
distales y proximales de la base del pulgar.)
Por lo comn no afecta: mueca, codo y tarso
El dx de osteoartritis se puede hacer radiolgicamente, aunque a veces los
pacientes no presentan alteracin morfolgica, pero en la osteoartritis lo
importante en s, es la sintomatologa quien es quien causa el costo de la
enfermedad y la discapacidad.
Es poco comn en pacientes menores de 40 aos y muy comn en pacientes
de 60 o ms.
Es ms frecuente en mujeres
Qu es la osteoartritis?
Es una deficiencia articular, en la que todas las estructuras articulares tienen
cambios anatmicos.
Caractersticas:
1) Prdida del cartlago hialino
2) Esclerosis de la lmina subcondral del hueso
3) Proliferacin de osteofitos en el borde articular
4) estiramiento de la capsula articular
5) Sinovitis y debilidad muscular
Por qu se da la OA?
Como es una deficiencia articular, se da principalmente por que los
mecanismos que protegen a la articulacin fallan.
Cules son los mecanismos protectores de la articulacion?

La capsula: Define el arco de movimiento articular fijndola y evitado

sobrepase este limite
Los ligamentos: Lo mismo que la capsula y contiene a los nervios
Liq. Sinovial: Evita la friccin del cartlago articular por medio de la lubricina,
que es una glicoprotena muscinosa secretada por los fibroblastos sinoviales
(Disminuye en caso de dao articular o inflamacin sinovial)
Nervios aferentes sensitivos: enva seales a travs de la medula para que los
impulsos hacia las articulaciones sean exactos antes de la carga que se le
pondr a la articulacin y as los msculos y los tendones actan como
proteccin. (Artropata de charcot)
Hueso subyacente
Funcin del cartlago en la OA?
El cartlago es un protector articular, por que cubre la epfisis de los dos huesos
y se reviste de lquido sinovial (producido por los sinoviocitos b) para que
prcticamente no haya friccin al movimiento articular adems su textura es
comprensible, lo cual le permite tolerar impactos.
Qu hace al cartlago tan resistente?
Hay dos macromolculas importantes que confieren al cartlago sus
caractersticas
1 el colgeno tipo dos producido por los condroblastos: Potencial tensil o
resistecia a presiones intermitentes
2- El agrecano (protena central proteoglicada cartlago-especfica) producido
por los condrocitos: se une al ac. Hialuronico formando complejos moleculares
de gran tamao con una carga negativa que atraer cationes(sodio y agua) y
repelen aniones lo cual al atraer agua a la matriz xartilaginosa incrementa la
tensin del colageno aumentando asi su capacidad de soportar fuerzas dndole
al cartlago la flexibilidad, elasticidad y capacidad de amortiguar golpes que lo
caracteriza.
Los condrocitos: no solo se encargan de liberar todas aquellas sustancias
dentro de la matriz cartilaginosa sino que tambin producen enzimas, citocinas
y factores de crecimiento que regulan la sntesis de matriz.
FACTORES DE RIESGO
Envejecimiento, aparece en mas de un 50% en mayores de 70 aos, el
cartlago se adelgaza con la edad y resiste menos presiones, los otros
mecanismos de proteccin se notan menos funcionales en el envejecimiento,
Musculos mas lentos y menos resistentes, estimulos nerviosos mas lentos, los
ligamentos se distienden con la edad y esto causa que sean menos capaces de
absorber los impulsos,

Hereditaria y gentica: polimorfismo del gen del factor 5 de diferenciacin

de crecimiento; tal fenmeno disminuye la cantidad de GDF5 que normalmente
posee efectos anablicos en la sntesis de la matriz de cartlago.
La OA es muy heredable, pero esta cualidad vara dependiendo de la
articulacion afectada, es decir:
La OA de mano y mueca: Muy heredable
La OA de rodilla: Menos de un 30% de probabilidad para ser heredada.
OA generalizada: Muy rara vez se hereda.

Factores de riesgo en el entorno articular:

Cambios en la anatoma articular: por tensiones focales, sndrome de leggpethers, displasia congnita de la cadera, deslizamiento de la epfisis capital
femoral en las nias con OA se ve ms que todo la displasia acetbular.
Los desgarros de estructuras ligamentosas y fibrocartilaginosas que protegen
las articulaciones como el ligamento cruzado anterior y los meniscos de la
rodilla y el rodete cotiloideo de la cadera agravan la susceptibilidad articular y
pueden ocasionar OA prematura.
Alineacin defectuosa en la articulacin: El varo de la rodilla con OA genera un
riesgo muy grande de prdida de cartlago en el compartimiento interno de tal
articulacin, en tanto que el valgo en una alineacin defectuosa predispone a
la prdida rpida de cartlago en el compartimiento lateral o externo
La alineacin deficiente origina dicho efecto al disminuir el rea de contacto
durante la imposicin de cargas, lo cual intensifi ca la sobretensin en un rea
focal de cartlago y como paso siguiente habr prdida de continuidad del
mismo.
Obesidad:
Cuando se esta de pie en una extremidad se pone sobre esa rodilla un peso de
el 3ple o el 4ple del peso neto del cuerpo.
Uso repetitivo de la articulacion:
Ocupacional o por actividad fsica recreativa
Ocupacionales: Granjeros: OA de cadera
Mineros OA de cadera y columna lumbosacra
Costureras: OA de intefalanges distales.
Corredores aficionados: OA de cadera y algo de OA de rodilla
Corredores profesionales: OA de cadera grave y OA grave de rodilla

CARACTERISTICAS PATOLOGICAS DE LA OA
En el comienzo el cartlago presenta deshilachamiento de fibras
superficiales e irregularidad.
Al evolucionar el trastorno surgen en esa zona erosiones focales que al final se
propagan en sentido inferior hasta el hueso subyacente.
El cartlago luego erosiona desigualmente hasta llegar al hueso.
Cuando esto pasa los condrocitos forman agrupaciones agotando los
proteoglicanos de la matriz que los rodea y se daa la matriz, exponiendo las
cargas negativas de los proteoglicanos por lo cual hay traccin de agua a la
matriz y el cartlago pierde la capacidad de rebotar.
Cuando la OA esta muy avanzada, los huesos pueden tener contacto entre si y
empezar a formar zonas de necrosis.
Donde se da la perdida del cartlago, salen osteofitos que se osifican y llenan
con nervios y vasos sanguneos dando la ppal caracterstica radiolgica de la
OA, que sern mas grandes en la zona de mayor lesin.
Se advierte, edema, inflamacin, macrfagos.
Cristales de fosfato de calcio y pirofosfato dihidrato de calcio
ORIGEN DEL DOLOR EN LA OA
El cartlago no tiene nervios, el dolor proviene de afuera, como la membrana
sinovial, los ligamentos, el musculo, la capsula, el hueso subcondral.
En muchas pero no todas de las articulaciones con OA surge sinovitis, la cual
aumenta el dolor.
La distensin capsular por el lquido interarticular estimula a las fibras
nociceptivas en esa zona, y en consecuencia, induce la aparicin de dolor.
los propios osteofi tos pueden originar dolor y cuando stos crecen penetran fi
bras nerviosas y vasos a travs de la base del hueso y de ah al cartlago y al
osteofito en desarrollo.
Entre los orgenes frecuentes del dolor periarticular en la rodilla estn la
bursitis de la pata de ganso y el sndrome de la cintilla iliotibial.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
La osteoartritis es la causa ms frecuente de dolor crnico de la rodilla en
personas mayores de 45 aos, pero el nmero de entidades por incluir en el
diagnstico diferencial es grande.
El dolor articular en la osteoartritis depende de la actividad.
Dolor articular durante la marcha

Rigidez intensa de la articulacion afectada

Rigidez matinal de aprox 30 min de duracin.
Perdida de la alineacin de las rodillas
La bursitis suele aparecer alrededor de rodillas y caderas
Mas de 1000 LEUCOCITOS en liq sinovil dif. De artritis inflamatoria, gota
pseudogota.

Tto de la OA:
La meta del tratamiento es aliviar el dolor y evitar la prdida de funcionalidad.
Los sntomas leves deben ser tratados con tranquilizacon verbal y no
farmacolgico.
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
La meta de esta medida es aligerar las cargas focales que se dan en la
articulacin por el dao cartilaginoso.
1)
2)
3)
4)

Evitar actividades que aumenten el dolor o que los desencadenen.

ADELGAZAR
Mejorar la musculatura encargada del sostn de la articulacin.
Descargar la articulacin por medio de frula, bastones o muletas.

Cada libra de peso incrementa el peso en la articulacin de la rodilla de 3 a 6

veces.
EJERCICIO: El dolor constante en las articulaciones coxofemorales y de a rodilla
trae consigo un aumento del periodo de reposo diario del paciente, lo cual
aumenta el riesgo de enf. Cardiovascular y obesidad.
Hay varias causas por las que la articulacin se altera una es el
envejecimiento, la otra es el desuso, y el cambio de la marcha en el paciente
para aminorar el dolor.
Se sabe que en el caso de la OA de cadera y rodilla el ejercicio moderado de la
articulacin disminuye el dolor, eso si no se deben hacer ejercicios que duelan
y, se debe buscar mejorar la calidad contrctil de los msculos peri auriculares.
El reforzamiento isocintico e isotnico (que se hace cuando la persona
flexiona o extiende las rodillas contra resistencia), segn observaciones
repetidas, son eficaces. Los ejercicios de bajo impacto, los cuales incluyen
aerbicos en agua y entrenamiento contra resistencia en agua, suelen ser
tolerados mejor por pacientes, en comparacin con los ejercicios en que hay
sobrecarga de impacto como la carrera o los que se hacen en banda sinfn.
CORRECCION DE LA ALINEACION DEFECTUOSA

Varum o valgo: Corregir la alineacin defectuosa por medios quirrgicos u

ortopdicos puede disminuir el dolor en personas cuyas rodillas tienen tal
problema.
Ortesis
Acupuntura
FARMACOTERAPIA:
AINES, PARACETAMO E INHIBIDORES DE LA COX-2:
Paracetamol: es el analgsico mas indicado en el tto de pacientes con
osteoartritis de rodilla, cadera o manos. De 325 gr a 1000 e incluso dosis
mximas de 4gr dia en 4 dosis separadas.
Aines: Es 30% mas eficaz que las dosis mas altas de paracetamol, Los NSAID
orales tienen notables efectos adversos frecuentes, de los cuales los ms
comunes son los de tipo txico en la zona superior del tubo digestivo las cuales
incluyen dispepsia, nusea, timpanismo, hemorragia de tubo digestivo y
enfermedad ulcerosa. En promedio, 30 a 40% de los pacientes presenta efectos
adversos del tubo digestivo alto, con intensidad importante que obliga a
interrumpir el uso de los frmacos.
Para disminuir el riesgo de EA en el tto con aines:
No mezclar con otros aines
Comer despues de comer
Administracion de gastroprotectores, como inhibidores de la bomba de
protones
La American Heart Association identific que los inhibidores de la
Ciclooxigenasa pueden aumentar el riesgo de cardiopata y de apopleja, el
rofecoxib y otros inhibidores de la COX-2 como productos que exponen a los
pacientes a riesgo grande, aunque dosis pequeas de celecoxib como las de
200 mg/da tal vez no ocasionen incremento de dicho riesgo (excepto el
naproxeno)
Inyecciones intraarticulares: glucocorticoides y cido hialurnico
Es posible que la inflamacin de la membrana sinovial sea una causa
importante de dolor en personas con osteoartritis, razn por la cual los
antiinflamatorios locales aplicados por va intraarticular pudieran ser eficaces
para aplacar el dolor, cuando menos temporalmente.
Las inyecciones de glucocorticoides son eficaces en ese sentido pero actan
mejor que las inyecciones de placebo, slo durante una o dos semanas; tal
situacin puede deberse a que la enfermedad sigue teniendo un origen
mecnico y cuando la persona comienza a usar la articulacin, reaparecen los
factores de sobrecarga que inducen el dolor. Las inyecciones de
glucocorticoides son tiles para que los pacientes superen las exacerbaciones

agudas del dolor y pueden estar indicadas en particular si coexisten

osteoartritis y un trastorno por depsito de cristales, en especial los de
pirofosfato dihidratado de calcio