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Ano-calendrio de 2015
Verifique as condies e o prazo para a apresentao da Declarao do Im posto sobre a Renda da Pessoa Fsica para este
ano-calendrio no stio da Secretaria da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereo <w w w .receita.fazenda.gov.br>.
Nome empresarial
79.544.227/0001-58
Nome completo
709.501.489-20
Natureza do rendimento
Valores em reais
28.640,20
3.108,50
3. Contribuies a entidades de prev idncia complementar e a f undos de aposentadoria prog. indiv idual (Fapi)(preencher tambm o quadro 7)
0,00
0,00
746,50
Valores em reais
0,00
0,00
3. Penso e prov entos de aposentadoria ou ref orma por molstia grav e; prov entos de aposentadoria ou ref orma por acidente em serv io
0,00
4. Lucros e div idendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurdica (lucro real, presumido ou arbitrado)
0,00
5. Valores pagos ao titular ou scio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguis ou serv ios prestados
0,00
6. Indenizaes por resciso de contrato de trabalho, inclusiv e a ttulo de PDV, e por acidente de trabalho
1.348,03
7. Outros
0,00
Valores em reais
2.186,31
22,88
0,00
3. Outros
6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei n 7.713, de 1988 (sujeito tributao exclusiva)
6.1
6.1 Nmero do processo:
Natureza do rendimento:
Quantidade de meses
0,0
Valores em reais
1. Total dos rendimentos tributv eis (inclusiv e f rias e dcimo terceiro salrio)
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
6. Rendimentos isentos de penso, prov entos de aposentadoria ou ref orma por molstia grav e ou aposentadoria ou ref orma por acidente em
serv io
0,00
Pg. 1
Ministrio da Fazenda
Secretaria da Receita Federal do Brasil
Ano-calendrio de 2015
7. Informaes Complementares
Os rendimentos seguintes esto informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 28.640,20
Mauricia Moresca
Data
Assinatura
02/03/2016
Pg. 2