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REFRACCIN OBJETIVA
Segn Grosvenor, 2002
REFRACCIN OBJETIVA
Educador de Optometra Clnica del Instituto Superior Tecnolgico Privado de ptica y Optometra, ISTPOO
Jefatura de Prcticas Clnicas Pre Profesionales
Lima - Per
REFRACCIN OBJETIVA
REFRACCIN OBJETIVA:
TOPOGRAFA CORNEAL - GEOMETRA CORNEAL
Queratometra
Disco de Plcido
Foto - queratoscopa
Video - queratoscopa
Retinoscopa
Autorefractoqueratmetro
2008: Jefatura de Prcticas Clnicas,
Lima - Per
REFRACCIN OBJETIVA:
Limbo
ESFERA = 43.35D
Pupila
ELIPSE = 42.00D
PARABOLA = 40.75D
HIPERBOLA = 38.50D
2008: Jefatura de Prcticas Clnicas,
Lima - Per
10/12/2016
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA
mtodo objetivo mediante el cual se obtiene los
radios de curvatura de los meridianos principales
de la superficie frontal de la crnea, la zona
ptica de evaluacin es de 2.5 mm a 4 mm
centrales, la cual es expresada tanto en
milmetros como en dioptras
2008: Jefatura de Prcticas Clnicas,
Lima - Per
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: GENERALIDADES
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: GENERALIDADES
crnea
2008: Jefatura de Prcticas Clnicas,
Lima - Per
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: PRINCIPIO PTICO
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: INSTRUMENTO
Oclusor
Apoya Frente
= objeto (mira)
Indicador de altura
AB = imagen virtual
= altura de la imagen
Marca de altura
de los ojos
CORNEA
A
Mentonera
Ocular
Escala de radios y potencias
horizontales y verticales
h
Manivela de rotacin del eje
B
Mando de elevacin
B
B
Radio de Curvatura,
r (=2f)
Control de Ajuste
Joystick
10/12/2016
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: MIRAS
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: TCNICA
Iluminacin tenue
Enfocadas y alineadas
Enfocadas y
alineadas
Calibrar el ocular
Coloque al paciente en la mentonera y apoyafrente
Desenfocas y
desalineadas
Desenfocadas y
desalineadas
Enfocadas y alineadas
Desenfocadas y
desalineadas
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: TCNICA
Mueva el queratmetro hasta que vea el reflejo de la luz del
instrumento centrado en la pupila
Enfoque ntidamente las miras del queratmetro
Verifique que los signos positivos y negativos se encuentren
alineados
Mueva el tambor hasta que los signos se SUPERPONGAN
Registre el valor obtenido de cada meridiano
Repita el procedimiento
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REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: INTERPRETACIN
REFRACCIN OBJETIVA
QUERATOMETRA: INTERPRETACIN
90
135
45
120
60
donde;
K plano: meridiano de menor poder - EJE
150
30
Con la Regla
2008: Jefatura de Prcticas Clnicas,
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Contra la Regla
Oblicuo
10/12/2016
REFRACCIN OBJETIVA:
QUERATOMETRA: ANOTACIN
QUERATOMETRA: ASTIGMATISMO
CORNEAL VS ASTIGMATISMO REFRACTIVO
Astigmatismo CORNEAL
- Anterior
- Posterior
Astigmatismo REFRACTIVO
- Astigmatismo corneal
- Astigmatismo fisiolgico
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QUERATOMETRA
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
REGLA DE JAVAL
At = p (Ac) + k
Ley de Javal
Donde,
Reemplazando datos:
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
LEY DE JAVAL
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
LEY DE JAVAL
3
2
SR
CR
3
2
1
CR
SR
Astigmatismo Corneal
10/12/2016
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
REGLA DE JAVAL
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
FORMA SIMPLIFICADA DE GROSVENOR
Formula ms sencilla
Entonces:
= - 0.75 x 180
AT = AC 0.50 x 90
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
FORMA SIMPLIFICADA DE GROSVENOR
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
FORMA SIMPLIFICADA DE GROSVENOR
4
SR
Regla de Javal
Regla
propuesta
Lnea de
regresin
CR
CR
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
FORMA SIMPLIFICADA DE GROSVENOR
ASTIGMATISMO REFRACTIVO
REGLA DE GROSVENOR
AT = AC 0.50 x 90
2
SR
2
CR
3
2
2008: Jefatura de Prcticas Clnicas,
Lima - Per
1
CR
2
SR
Astigmatismo Corneal
10/12/2016
Refraccin
Hipermetrpica
Emtrope
Refraccin
Mipica
+ 4.00
+ 3.75
+ 3.50
+ 3.25
+ 3.00
+ 2.75
+ 2.50
+ 2.25
+ 2.00
+ 1.75
+ 1.50
+ 1.25
+ 1.00
+ 0.75
+ 0.50
+ 0.25
0.00
- 0.25
- 0.50
- 0.75
- 1.00
- 1.25
- 1.50
- 1.75
- 2.00
- 2.25
- 2.50
- 2.75
- 3.00
- 3.50
- 4.00
- 4.50
- 5.00
- 5.50
- 6.00
40.00
40.25
40.50
40.75
41.00
41.25
41.50
41.75
42.00
42.25
42.50
42.75
43.00
43.25
43.50
43.75
44.00
44.25
44.50
44.75
45.00
45.25
45.50
45.75
46.00
46.25
46.50
46.75
47.00
47.50
48.00
48.50
49.00
49.50
50.00
Crnea Plana
38.00 @ 0 / 40.50 @ 90
6.00 Dpt ms plano
Crnea Normal
Astigmatismo lenticular
(0.50 x 90)
+ 6.00 - 2.00 x 0
44.00
1.00 Dpt ms curvo
- 1.00 - 3.50 x 90
Crnea Curva
45.00 @ 0 / 48.00 @ 90
Astigmatismo corneal (3.00 x 90)
Astigmatismo lenticular
(0.50 x 90)
10/12/2016
Caso clnico # 01
Emily de 23 aos de edad es remitida a una consulta de
optometra integral por presentar visin borrosa de lejos y de
cerca, ardor y somnolencia cuando esta frente a la computadora.
Estos sntomas han ido incrementando ltimamente. Sus
antecedentes sistmicos y oculares eran negativos.
Al momento de registrar su queratometra se encontr que las miras del
queratmetro NO se podan superponer. Las miras eran ligeramente ovaladas
en forma oblicua, estas miras mantenan su forma y regularidad.
Huayhua J, 2008
Huayhua J, 2008
10/12/2016
Huayhua J, 2008
Caso clnico # 02
Luis de 16 aos de edad asiste por primera vez a una consulta de
optometra integral por presentar dolores de cabeza, visin
borrosa de lejos. Estos sntomas han ido incrementando
ltimamente. Sus antecedentes sistmicos y oculares eran
negativos.
Al momento de registrar su queratometra se encontr que las miras del
queratmetro NO se podan superponer. Las miras eran ligeramente ovaladas
en forma horizontal, estas miras mantenan su forma y regularidad.
Huayhua J, 2008
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INESTABLES
Presente en pacientes:
- Albinos
- Fijacin inestable
- Nistagmus
- Poco colaboradores
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INESTABLES
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INESTABLES
10/12/2016
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INESTABLES
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS
Presente en pacientes:
- Irregularidad de la superficie corneal
- Alteraciones del film lagrimal
- Perdida de fijacin
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS
Huayhua, 2006
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS
10/12/2016
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS OVALADAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS OVALADAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS OVALADAS
Q: 42.00 @ 0 / 46.00@ 90
AC: - 4.00 X 0
Q: 44.00 @ 0 / 40.00@ 90
AC: - 4.00 X 90
10
10/12/2016
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS OVALADAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS ENTRECORTADAS
Presente en pacientes:
Alteraciones/malformaciones de los
prpados i.e.: ptosis , dermatocalasia
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS ENTRECORTADAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
ENTRECORTADAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS ENTRECORTADAS
COMPLICACIONES EN QUERATOMETRA
MIRAS ENTRECORTADAS
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10/12/2016
Previa a la adaptacin
Sobre el lente de prueba
Recin removido el lente
Comparativa
No
QUERATOMETRA: LIMITACIONES
DISCO DE PLCIDO
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10/12/2016
FOTO - QUERATOSCOPA
VIDEO - QUERATOSCOPA
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA: PRINCIPIO PTICO
Primera Fase
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA: PRINCIPIO PTICO
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA: REFLEJOS RETINIANOS
Segunda Fase
Examinador
Paciente
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10/12/2016
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA: REFLEJOS RETINIANOS
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA
En resumen
Ametropa esfrica
Ametropa astigmtica
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA: TCNICA
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA: TCNICA
Examen binocular
Distancia de trabajo
diagonales
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA: TCNICA
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA: TCNICA
RECUERDE
RECUERDE
Hipermtrope
Emtrope
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REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA: TCNICA
RECUERDE
Empiece la retinoscopa SIN LENTE ALGUNA:
qu evaluamos al realizar la
retinoscopa?
Reflejo:
intensidad y,
espesor
frente a un paciente:
Miope mayor de 2.00 D [50 cmt]
Miope mayor de1.50 D [66 cmt]
Sombras:
color y,
2008: Jefatura de Prcticas Clnicas,
Lima - Per
velocidad
En ametropa esfricas:
El espesor, la intensidad y movimiento es el mismo en todos los
meridianos que se evalu
En ametropas astigmticas:
Se aprecia el fenmeno de adelgazamiento, rotura y oblicuidad
SIEMPRE empiece por el MAYOR POSITIVO
Distancia de trabajo
1
D=
Dist (m)
DISTANCIA DE TRABAJO
Distancia
5 cm
10 cm
20 cm
25 cm
33 cm
50 cm
1m
2m
6m
Dioptras
20 D
10 D
5D
4D
3D
2D
1D
O.5 D
cero D
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10/12/2016
B.
C.
Un movimiento a favor y,
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA: TIPOS
un movimiento en contra
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA: CLT
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPA ESTTICA: SLT
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPAS ESPECIALES: MOHINDRA
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPAS ESPECIALES: MOHINDRA
Rojas R, 2000
Propsito:
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10/12/2016
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPAS ESPECIALES: MERCHAN
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPAS ESPECIALES: MERCHAN
Propsito:
Rojas R, 2000
REFRACCIN OBJETIVA
RETINOSCOPAS ESPECIALES: CICLOPLEJIA
CASO CLNICO
Propsito:
Medir el error refractivo del paciente en
ausencia de la acomodacin paralizada el
msculo ciliar mediante el uso de
ciclopljicos
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FINALMENTE
Retinoscopa Mohindra
Retinoscopa de Merchan
Retinoscopa Radical
Retinoscopa MEM
FINALMENTE
Tanto la queratometra como la retinoscopa son exmenes
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AGRADECIMIENTO
Asociacin Peruana de ptica y Optometra, APOO
Asociacin Internacional de Educadores en Lentes de
Contacto, IACLE
Rolando Rojas Bernuy
Guillermo Carrillo Orihuela
Percy Lazn De La Jara
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