NOMOR SOP

TGL. PEMBUATAN
TGL. REVISI
HALAMAN
DISAHKAN OLEH

: 870/ /SOP/7.2.1.3./VII/2016
: 14 Januari 2016
:
: 1/1
Kepala Puskesmas Ciherang

PEMERINTAH KAB. CIANJUR

PUSKESMAS CIHERANG
KEC. KARANGTENGAH

Dr. I Made Setiawan

NIP. 19720822 200212 1 005

SOP UKP

PELAYANAN MEDIS

A. Pengertian
Pelayanan yang diterima seseorang dalam hubungannya dengan pencegahan, diagnosis dan
pengobatan suatu gangguan kesehatan terstentu.
B. Tujuan
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan kepada pasien,
sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi.
C. Kebijakan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ciherang No. 870/ /SK/7.1.1.1/VII/2016 Tentang
Pelayanan Klinis di Puskesmas Ciherang.
D. Prosedur
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi yang meliputi:
Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien, riwayat pengobatan
sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan
darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang
menunjang kajian pasien
Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10 besar
penyakit.
Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakain obat.
Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada pasien
Paraf dan nama petugas.
E. Unit Terkait
Semua unit pelayanan
F. Rekaman Historis
No

Halaman

Yang Diubah

Perubahan

Diberlakukan Tgl.
Visi
Visi

Data
Data

Menyusun prioritas prosedur

Tim mutu Layanan Klin
Menyusun prioritas prosedur
Tim mutu Layanan Klin

Pelaksanaan SOP
Pertimbangan dalam penyu
Pelaksanaan SOP
Pertimbangan dalam penyu