Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

Escuela de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA: Rosario

Diagnstico de
Enfermera
Dominio Promocin de Salud
Dominio 5: Percepcin
Seor refiere: no estoy tomado mi y cognicin
pastilla, me est doliendo mucho la
Clase 4: Cognicin
cabeza.
A parte del medicamento que hace 00025: Mantenimiento
usted para bajar la presin?
inefectivo de la
yo como frutas y verduras
salud R/C
Realiza actividad fsica? Qu tipo?
desconocimiento de
S, camino en casa, juego con mis hijos.
los factores de
Dominio nutricin
riesgo modificables
Paciente refiere en casa como todo sopa
segundo (arroz, guiso, menos papa) pero
M/P expresiones
tengo preferencia por la salchipapas la
verbales.
Datos subjetivos y objetivos

consumo 2 veces por semana, desde que

estoy hospitalizada me dan de desayuno:
1 taza de leche un pan integral, una
porcin de papaya. En el almuerzo: arroz
con pur y pollo ms una porcin de sopa,
pero eso no es igual a la salchipapa que
como en casa eso si es agradable.
Al examen fsico se observa piel
ligeramente plida cicatriz antigua de
aproximadamente 10 cm. suprapbica,
estras blancas en hipogastrio.

Plan esperado
(NOC)
Dominio 4: Conocimiento y
conducta de salud.
Clase: Conocimiento sobre salud.

Intervenciones de Enfermera
(NIC)
5510: Educacin para la salud
- Ayuda en la modificacin de hbitos nocivos
- Enseanza: Dieta Prescrita
- Enseanza: medicamentos de prescritos.

Principios
cientfico
Los
hbitos
saludables
: mejoran.

Ejecuci
n

1823: Conocimiento: Fomento de la

salud.
Conductas que promuevan la salud.
NC
Relacin
entre
dieta,
ejercicio
y peso
Programa
de
ejercicios
eficaz

CE

CM

CS

CE

Lic. Libertad

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA: Libertad

Diagnstico de
Enfermera
1) Dominio Promocin de Salud
Dominio 5: Percepcin
Conoce
su
enfermedad
y y cognicin
tratamiento?
Clase 4: Cognicin
S, seorita tengo
00025: Mantenimiento
?
Dominio nutricin
inefectivo de la
Paciente refiere en casa como todo sopa
salud R/C
segundo (arroz, guiso, menos papa) pero
desconocimiento de
tengo preferencia por la salchipapas la
los factores de
consumo 2 veces por semana, desde que
riesgo modificables
estoy hospitalizada me dan de desayuno:
1 taza de leche un pan integral, una
M/P expresiones
porcin de papaya. En el almuerzo: arroz
verbales.
Datos subjetivos y objetivos

con pur y pollo ms una porcin de sopa,

pero eso no es igual a la salchipapa que
como en casa eso si es agradable.
Al examen fsico se observa piel
ligeramente plida cicatriz antigua de
aproximadamente 10 cm. suprapbica,
estras blancas en hipogastrio.

Plan esperado
(NOC)
Dominio 4: Conocimiento y
conducta de salud.
Clase: Conocimiento sobre salud.

Intervenciones de Enfermera
(NIC)
5510: Educacin para la salud
- Ayuda en la modificacin de hbitos nocivos
- Enseanza: Dieta Prescrita
- Enseanza: medicamentos de prescritos.

Principios
cientfico
Los
hbitos
saludables
: mejoran.

Ejecuci
n

1823: Conocimiento: Fomento de la

salud.
Conductas que promuevan la salud.
NC
Relacin
entre
dieta,
ejercicio
y peso
Programa
de
ejercicios
eficaz

CE

CM

CS

CE

RESPONSABLE:

RESPONSABLE:

Datos
Subjetivos

Datos
Objetivos

Son los datos

Son los datos

Diagnstico de Enfermera
Son los que fundamentan mi intervencin.

Plan esperado
(NOC)
Estos son los

Intervencione
s de
Enfermera
(NIC)
Este proviene

Principios
cientfico
Base terica

Ejecucin
Es el registro que

Evaluacin

Es la
Lic. Libertad

obtenidos del
paciente.
Deben
cumplir los
siguientes
criterios:

obtenidos
mediante los 5
medios de
valoracin
palpacin,
percusin,
auscultacin,
e inspeccin

Etiquetas designadas y codificadas por la

NANDA

objetivos que se
desea alcanzar por lo
que se trabaja en
referencia a escalas.
Este debe provenir
de la etiqueta del
diagnstico.

de del factor
relacionado o
el agente
causal.

Son
Abstractos:
No son
observables a
simple vista

Son objetivos:
son
observables y
se perciben
con facilidad

Estn compuestos por

2 elementos:
La etiqueta: es el
verbo de nuestro
objetivo. Ej. 0601
Equilibrio hdrico
La escala: es el
objetivo especfico o
lo que realmente
vamos a evidenciar.
Ej. Ausencia de
hipotensin (3 =
Moderadamente
alterada)
Balance hdrico (4 =
Levemente Alterada)

Son las
intervenciones
generales y
especficas
que se
realizarn.

No hay forma
de medirlos,
tocarlos u
observarlos

Son medibles
fciles de
detectar

Pueden estar compuestos por 3 elementos:

La etiqueta: es el enunciado y la definicin del
problema a tratar. Ej. Desequilibrio del
volumen de lquidos (00025)
El factor relacionado (R/C) es el factor
etiolgico, la causa. Eje: falla de los
mecanismos reguladores y programacin de
procedimiento invasivos mayores (esto debido
a que el paciente presenta ascitis aguda con
drenaje).
Las caractersticas definitorias (M/P) son las
manifestaciones o signos y sntomas que
podemos observar. Ej. Balance hdrico
negativo.
As nuestro diagnstico sera:
Desequilibrio de volumen de lquidos R/C falla
de los mecanismos reguladores y
programacin de procedimiento invasivos
mayores E/P balance hdrico negativo.
Existen tres tipos de Diagnstico:
Real: compuesto por los tres elementos
(etiqueta R/C factores relacionados M/P
caractersticas definitorias).
De riesgo: que estn compuestos por dos
elementos (la etiqueta y el factor relacionado)
Potencial: es el que nos indica una
predisposicin por parte del paciente ante el
tratamiento.

Son medibles y
frecuentemente son
consideradas para
medir el logro o
evaluar la efectividad
del plan

Realizar un
balance
hdrico estricto
y horario.

para cada
intervencin que
realizan como
enfermeras

realizan en las
historias clnicas.

Colocar horas y
fechas segn se
realicen las
actividades

respuesta al
objetivo
planteado.
Se coloca lo
mismo que
el NOC
verificando
las escalas
alcanzadas
Escalas
alcanzadas
(Segn
NOC)

Lic. Libertad

Son
manifestacion
es del
paciente, de
los familiares,
etc.
Ejemplo:
El dolor, El
escalofri,
Recuerdos,
Hambre, Sed,
La necesidad
de micciones,
preferencias
alimenticias,
etc.

Son signos y
sntomas
apreciados a
simple vista

Ejemplo:
Ictericia,
palidez,
lunares,
deformaciones
, ruidos,
murmullo
vesicular,
ruidos
hidroaeres,
infamacin,
T, PA, FC,
FR, etc.

El de bienestar: que nos evidencia un grado

de bienestar por lo que solo se evidencia con
la etiqueta
Es importante consignar el dominio y la clase
del que sacamos el diagnstico.
Evidenciado por (E/P) solo cuando los datos
son objetivos
Manifestado por (M/P) cuando los datos son
subjetivos. (manifestados por el paciente)
El Diagnstico debe ser emitido de la
siguiente manera:
Dominio 2
Clase 5 hidratacin
00025: Desequilibrio de volumen de lquidos
R/C falla de los mecanismos reguladores y
programacin de procedimiento invasivos
mayores E/P balance hdrico negativo.

Son el objetivo que

vamos a lograr. Un
objetivo esperado
puede tener varias
intervenciones

Informar a la
paciente sobre
las posibles
complicacione
s.

Ej.
0601 Equilibrio
hdrico:
Ausencia de
hipotensin (3 =
Moderadamente
alterada)
Balance hdrico (4 =
Levemente Alterada)
Ausencia de edema
perifrico (3 =
Moderadamente
alterado)

Educar a la
paciente sobre
el
reconocimient
o de
complicacione
s de su estado

Lic. Libertad

Para la ejecucin:

S
O

Me han dicho que tome abundante agua me acab toda la jarra solo en la maana

Al examen fsico se observa: labios y piel secos

Desequilibrio de volumen de lquidos R/C falla de los mecanismos reguladores y

programacin de procedimiento invasivos mayores E/P balance hdrico negativo.
Equilibrio hdrico 0601:
- Ausencia de hipotensin 3
:
- Balance hdrico 4
- Ausencia de edema perifrico 3
- Incrementar el consumo de alimentos que contengan sodio.
- Ingerir alimentos con mayor cantidad de potasio.
- Incrementar el consumo de lquidos en la dieta.
:
- Realizar un balance hdrico estricto y horario.
- Informar a la paciente sobre las posibles complicaciones.
- Educar a la paciente sobre el reconocimiento de complicaciones de su estado
Equilibrio hdrico:
- Ausencia de hipotensin 4
:
- Balance hdrico 3
- Ausencia de edema perifrico 5

Es todo lo que le pude resumir

recuerde que el ejemplo del
SOAPIE hay que mejorarlo
este fue un ejemplo de Adulto
I 2010 HACE MAS DE 5
AOS

Lic. Libertad