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d e M e d i c i n a y Ciruga
2.^ edicin
G r u p o CTO
Editorial
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N o r m a s nfinialfis (rfisumen)
Manual CTO
d e M e d i c i n a y Ciruga
2.^ edicin
Grupo CTO
Editorial
NOM-004-SSA3-2012,
del expediente clnico
1.1.
1.2.
Generalidades (5)
El expediente clnico en consulta general
y de especialidad
02. NOM-031-SSA-1999,
para la atencin a la salud
del nio
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
NOM-009-SSA2-1993, para el
fomento de la salud del escolar
3.1.
3.2.
3.3.
Acciones bsicas
Acciones de apoyo
Acciones de participacin social
05
NOM-007-SSA2-1993,
atencin de la mujer
durante el embarazo, parto
y puerperio y del recin nacido.
Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio
27
5.1.
Definiciones (4)
Atencin materno-infantil (5.1)
Atencin del embarazo (5.2)
Prevencin del bajo peso al nacimiento (5.3)
Atencin del parto (5.4)
Atencin del puerperio
Atencin del recin nacido
Proteccin y fomento
de la lactancia materna exclusiva
Manejo del nio con bajo peso
al nacimiento (5.8)
Prevencin del retraso mental producido
por hipotiroidismo congnito
Promocin de la salud materno-infantil (5.10)
Registro (5.11)
Mtodos de valoracin
1
2
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
11
5.9.
12
5.10
12
5.11
5.12
5.13
15
06
6.1.
6.2.
6.3.
Campo de aplicacin
Definiciones (4)
Atencin mdica (5)
5
5
15
17
17
VI
19
20
25
07. NOM-025-SSA2-1994,
para la prestacin
de servicios de salud
en unidades de atencin
integral hospitalaria mdicopsiquitrica
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.
7.6.
7.7.
7.8.
7.9.
7.10.
Definiciones (3)
Actividades de los servicios de atencin
hospitalaria mdico-psiquitrica (4.1)
Ingreso en las Unidades de atencin
integral hospitalaria mdico-psiquitrica (4.4)
Atencin integral en la atencin hospitalaria
mdico-psiquitrica (4.6)
Actividades preventivas (5)
Actividades curativas (6)
Actividades de rehabilitacin integral (7)
Derechos humanos y de respeto a la dignidad
de los usuarios (8)
Obligaciones del personal de las unidades
de atencin integral mdico-psiquitrica (9)
Comits ciudadanos de apoyo,
en las unidades hospitalarias de atencin
integral mdico-psiquitricas (12.2)
Definiciones (4)
Atencin mdica integral (5)
Prevencin de la discapacidad (5.10)
Actividades especficas para la atencin
mdica a discapacitados
09. NOM-022-SSA2-2012,
para la prevencin
y control de la brucelosis
en el ser humano
37
37
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
45
45
45
46
46
38
39
10. NOM-010-SSA2-2010,
para la prevencin
y el control de la infeccin
por virus
de la inmunodeficiencia
humana
40
10.1.
38
38
38
39
39
10.2.
10.3.
40
10.4.
10.5.
11
41
41
42
42
11.1.
11.2.
11.3.
NOM-027-SSA2-2007,
para la prevencin
y control de la lepra
Definiciones (3)
Actividades de prevencin y control
Vigilancia epidemiolgica
49
49
50
51
52
54
55
55
56
58
42
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VII
12. NOM-011-SSA2-2011,
para la prevencin
y control de la rabia humana
y en los perros y gatos
12.1.
12.2.
12.3.
12.4.
12.5.
12.6.
Definiciones (3)
Generalidades
Medidas de prevencin
Medidas de control
Vigilancia epidemiolgica
Tratamiento
59
59
60
61
61
62
Definiciones (3)
Registro
Medidas de prevencin
Infeccin porVIH/SIDA y tuberculosis
Tuberculosis farmacorresistente
Notificacin
14. NOM-039-SSA2-2002,
para la prevencin y control
de las infecciones
de transmisin sexual
14.1.
14.2.
14.3.
14.4.
14.5.
14.6.
Definiciones (3)
Promocin de la salud {5.1)
Medidas de prevencin
Medidas de control (5.3)
Tratamiento
Vigilancia epidemiolgica (6)
59
15. NOM-041-SSA2-2011,
para la prevencin, diagnstico,
tratamiento, control
y vigilancia epidemiolgica
del cncer de mama
73
15.1.
15.2.
15.3.
15.4.
15.5.
15.6.
15.7.
15.8.
63
63
64
64
65
66
66
67
67
67
68
68
68
71
Generalidades
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Rehabilitacin
Procedimientos en cncer de mama
durante el embarazo y la lactancia
Cncer de mama en el hombre
Calidad del servicio sanitario (14.4.4)
16. NOM-014-SSA2-1994,
para la prevencin,
tratamiento y control
de cncer del cuello del tero
y de la mama
en la atencin primaria
16.1.
16.2.
16.3.
Generalidades
Medidas de prevencin
Medidas de control
17. NOM-037-SSA2-2012,
para la prevencin,
tratamiento y control
de las dslipidemias
17.1.
17.2.
17.3.
17.4.
17.5.
Definiciones
Prevencin primaria (6)
Educacin para la salud (6.13)
Deteccin, diagnstico y seguimiento
Tratamiento
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73
74
76
76
76
77
77
77
79
79
80
80
83
83
84
85
85
86
Definiciones
Clasificacin y probabilidad del riesgo
de la hipertensin arterial sistmica
Prevencin primarla
Deteccin
Diagnstico (9)
Tratamiento y control
Urgencias hipertensivas (12)
Manejo de la HAS asociada a condiciones
especiales (13)
Nutricin
19. NOM-015-SSA2-2010,
para la prevencin,
tratamiento y control
de la diabetes mellitus
19.1.
19.2.
19.3.
19.4.
19.5.
Definiciones
Diabetes tipo 2
Deteccin (9.3)
Diagnstico
Tratamiento y control
20. NOM-008-SSA3-2010,
para el tratamiento integral
del sobrepeso y la obesidad
89
89
20.1.
20.2.
20.3.
20.4.
20.5.
20.6.
20.7.
20.8.
20.9.
Definiciones (4)
Disposiciones generales (5)
Disposiciones especficas (6)
Tratamiento mdico
Tratamiento nutricio (8)
Tratamiento psicolgico (9)
Infraestructura y equipamiento (10)
Medidas restrictivas (11.1)
De la publicidad (12)
21.
NOM-036-SSA2-2012,
prevencin y control
de enfermedades. Aplicacin
de vacunas, toxoides,
faboterpicos (sueros)
e inmunoglobulinas
en el humano
90
90
91
91
92
92
92
92
95
95
96
97
98
98
21.1.
21.2.
21.3.
21.4.
21.5.
Vacunacin. Generalidades
Vacunas disponibles
Faboterpicos (sueros)
Inmunoglobulinas
Manejo y conservacin de los biolgicos
22. NOM-017-SSA2-1994,
para la vigilancia
epidemiolgica
22.1.
22.2.
22.3.
22.4.
Definiciones (3)
La vigilancia epidemiolgica (5)
Estudios epidemiolgicos
El laboratorio en la vigilancia epidemiolgica
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101
101
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114
115
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119
119
120
121
122
iX
26. NOM-033-SSA2-2011,
para la vigilancia,
prevencin y control
de la intoxicacin
por picadura de alacrn
23. NOM-021-SSA2-1994,
para la vigilancia,
prevencin y control
del complejo
taeniosis/cisticercosis
en el primer nivel
de atencin mdica
23.1.
23.2.
23.3.
23.4.
23.5.
23.6.
125
Medidas de prevencin
Diagnstico de la taeniosis (5.2.1.1)
Tratamiento de la taeniosis (5.2.1.2)
Diagnstico de la cisticercosis humana (5.2.2)
Diagnstico de la cisticercosis porcina (5.2.3)
Vigilancia epidemiolgica de la taeniosis
y cisticercosis humana (5.3)
25. NOM-029-SSA2-1999,
para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin
y control de la leptospirosis
en el humano
25.1.
25.2.
25.3.
25.4.
25.5.
25.5.
Definiciones
Clasificacin (4)
Medidas de prevencin (5.1)
Medidas de control (5.2)
Tratamiento
Vigilancia epidemiolgica (5.3)
125
126
126
127
127
127
26.1.
26.2.
26.3.
26.4.
26.5.
26.6.
26.7.
Vigilancia epidemiolgica
/
Vigilancia escorpionolgica (7)
Medidas de prevencin y control
de la intoxicacin por picadura de alacrn (8)
Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin
por picadura de alacrn (9)
informacin (10)
Capacitacin ( n )
Investigacin (12)
27. NOM-016-SSA2-2012,
para la vigilancia,
prevencin, control, manejo
y tratamiento del clera
129
129
131
137
137
138
138
139
140
141
27.1.
27.2.
27.3.
27.4.
27.5.
Vigilancia epidemiolgica
Control sanitario, promocin de la salud
y saneamiento bsico
Atencin de pacientes
Medidas de seguridad biolgica (9)
Control de brotes
28. NOM-045-SSA2-2005,
para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin
y control de las infecciones
nosocomiales
28.1.
28.2.
28.3.
28.4.
Definiciones
Vigilancia epidemiolgica
de infecciones nosocomiales
Prevencin y control
Investigacin
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143
143
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N o r m a s oficale
NOM-004-SSA3-2012,
DEL EXPEDIENTE CLINICO
Esta norma, tiene por objeto establecer los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente
clnico, el cual es una herramienta de uso obligatorio para el personal del rea de la salud, de los sectores pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
Este objetivo requiere de la participacin de mdicos, enfermeras y dems personal del rea de la salud, para
brindar una atencin ms oportuna, responsable, eficiente y amable.
El expediente clnico es el conjunto de informacin y datos personales de un paciente, que puede estar
integrado por documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos,
pticos, magneto-pticos y de otras tecnologas, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos
del proceso de la atencin mdica, las diversas intervenciones del personal del rea de la salud, as como describir el estado de salud del paciente; adems de incluir en su caso, datos acerca del bienestar fsico, mental
y social del mismo.
Esta norma ratifica la importancia de que la autoridad sanitaria, garantice la libre manifestacin de la voluntad
del paciente de ser o no atendido a travs de procedimientos clnicos o quirrgicos, para lo cual, el personal
de salud debe recabar su consentimiento, previa informacin y explicacin de los riesgos posibles y beneficios
esperados.
Se definen las cartas de consentimiento informado como los documentos escritos, firmados por el paciente o su
representante legal o familiar ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento mdico
o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilltatorios, paliativos o de investigacin, una vez que se
ha recibido informacin de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
Se reconoce la titularidad del paciente sobre los datos que proporciona al personal de! rea de la salud. En ese
sentido, se han considerado aquellos datos que se refieren a su identidad personal y los que proporciona en relacin con su padecimiento; a todos ellos, se les considera informacin confidencial. As se consolida el principio
tico del secreto profesional.
Se reconoce tambin la intervencin del personal del rea de la salud en el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, que se registran en el expediente clnico a travs de la formulacin de notas mdicas y otras de carcter
diverso con motivo de la atencin mdica. En ellas, se expresa el estado de salud del paciente.
Esta norma es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud y los establecimientos prestadores
de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios (2).
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IBBHMBFFIM
01 N O M - 0 0 4 - S S A 3 - 2 0 1 2
Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico y estudios de laboratorio y gabinete.
Se podrn utilizar medios electrnicos, magnticos, electromagnticos,
pticos, magneto-pticos o de cualquier otra tecnologa en la integracin de un expediente clnico.
El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios genricos de consulta general, de especialidad, urgencias y hospitalizacin. Cuando en un mismo establecimiento para la atencin mdica
se proporcionen varios servicios, deber integrarse un solo expediente clnico por cada paciente, en donde consten todos y cada
uno de los documentos generados por el personal que intervenga
en su atencin.
En los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, por todo el personal del establecimiento.
Slo ser dada a conocer a las autoridades judiciales, rganos de procuracin de justicia y autoridades administrativas.
Las notas mdicas y reportes debern contener: nombre completo del
paciente, edad, sexo y en su caso, nmero de cama o expediente.
Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora
y nombre completo de quien la elabora, as como la firma autgrafa,
electrnica o digital, segn sea el caso.
Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnicomdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
El resumen clnico es el documento elaborado por un mdico, en el
cual se registran los aspectos relevantes de la atencin mdica de un
paciente, contenidos en el expediente clnico.
2
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r
Normas oficales
Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares
de diagnstico y tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
Diagnsticos.
Pronstico.
. Tratamiento e indicaciones mdicas; en el caso de medicamentos,
sealando como mnimo la dosis, va de administracin y periodicidad.
2 . Nota de evolucin: deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente
En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico
especialista, deber quedar por escrito, tanto la solicitud, que deber realizar el mdico solicitante, como la nota de interconsulta que
deber realizar el mdico especialista.
3. De referencia/traslado.
Historia clnica.
Nota de evolucin: deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente cuando menos una vez por da.
Nota de referencia/traslado.
Nota preoperatoria: deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente, ncluyendo a los cirujanos dentistas y deber contener como mnimo:
- Fecha de la ciruga.
- Diagnstico.
- Plan quirrgico.
- Tipo de intervencin quirrgica.
- Riesgo quirrgico.
- Cuidados y plan teraputico preoperatorios.
- Pronstico.
Signos vitales.
Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental,
en su caso.
Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnstico
y tratamiento.
Tratamiento y pronstico.
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wmsm^^mssESBm O I - N O M - O O 4 - S S A 3 - 2 O I 2
De los reportes del personal profesional
y tcnico (9)
Hoja de enfermera
Deber elaborarse por el personal en turno, segn la frecuencia establecida por las normas internas del establecimiento y las rdenes del
mdico y deber contener como mnimo:
Habitus exterior.
Grfica de signos vitales.
Administracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va prescrita.
Procedimientos realizados.
Salpingoclasia y vasectoma.
Donacin de rganos, tejidos y trasplantes.
Investigacin clnica en seres humanos.
Necropsia hospitalaria.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como de alto riesgo.
Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.
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N o r m a s oficale
NOM-031-SSA-1999,
PARA LA ATENCIN A LA SALUD DEL NIO
2.1. Requisitos de la Atencin Preventiva
Para mejorar los actuales niveles de salud del nio, es necesario establecer programas de prevencin y control
de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos.
Con esta finalidad esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos de la atencin que se debe proporcionar
a los nios residentes en la Repblica Mexicana y en todo el Sistema Nacional de Salud:
1. Aplicacin de las vacunas para la prevencin de enfermedades que actualmente se emplean en el esquema
de Vacunacin Universal.
2. Prevencin, tratamiento y control de las enfermedades diarreicas.
3. Prevencin de las infecciones respiratorias agudas.
4. La vigilancia del estado de nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios menores de 5 aos.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todos los centros de atencin mdica de los sectores pblico, social
y privado del Sistema Nacional de Salud (1.2).
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WBSmmBBSSaSBm
02-NOM-031-SSA-1999
Diarrea: enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones lquidas y frecuentes, en
nmero de tres o ms en 24 horas.
- Diarrea aguda: tres o ms evacuaciones anormalmente blandas
o lquidas en 24 horas, por menos de dos semanas.
- Diarrea persistente: tres o ms evacuaciones anormalmente
blandas o lquidas en 24 horas, por ms de dos semanas.
Gasto fecal elevado: ms de tres evacuaciones por hora, o ms de
10 g de heces por kilogramo de peso, por hora.
Dificultad respiratoria: es la alteracin en el funcionamiento
pulmonar, que se manifiesta por uno o ms de los siguientes
signos: aumento de la frecuencia respiratoria (polipnea o taquipnea); tiraje; estridor en reposo; o sibilancia en diferentes intensidades.
- Infeccin aguda de las vas respiratorias: enfermedad infecciosa, causada por microorganismos, que afecta al aparato respiratorio durante un periodo menor de 1 5 das.
- Infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores: enfermedad
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio, de las cuerdas vocales hacia abajo, durante un periodo menor de 15 das.
- Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores: enfermedad
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio por arriba de las
cuerdas vocales, durante un periodo menor de 15 das.
- Tiro o tiraje: hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios intercostales y del hueco epigstrico, durante la inspiracin,
como consecuencia de la obstruccin de las vas respiratorias
que, en su expresin de mayor gravedad, se manifiesta como
disociacin torcico-abdominal.
Polipnea o respiracin rpida: aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto, en nios menores de 2 meses de edad;
arriba de 50 por minuto, en nios de 2 a 11 meses; y mayor de 40
i
por minuto, en nios de 1 a 4 aos.
Disentera: evacuaciones con moco y sangre.
Factores de mal pronstico: son las variables para identificar que un
nio con enfermedad diarreica, infeccin respiratoria aguda o desnutricin tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones
graves y, consecuentemente, de morir. Dichas variables son:
- Menor de 2 meses.
'
- Desnutricin.
- Muerte previa de un menor de 5 aos en el mismo hogar.
- Madre analfabeta o menor de 1 7 aos de edad.
- Dificultad para trasladarse a una unidad de salud.
- Menor de 1 ao con bajo peso al nacer.
6
La atencin integrada
al menor de cinco aos
Como se ha indicado al inicio de este Tema, el objetivo ltimo de esta
Norma es proporcionar una Atencin integrada a los nios residentes
en Mxico.
Se entiende por Atencin Integrada el conjunto de acciones que se
proporcionan al menor de 5 aos en la unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta e incluyen:
1. Vigilancia de la vacunacin.
2. Vigilancia de la nutricin.
3. Atencin al motivo de la consulta.
4. Capacitacin de la madre.
5. Atencin a la salud de la madre.
La atencin integrada al nio tambin incluye la consulta completa,
que est compuesta de:
Identificacin de factores de mal pronstico.
Evaluacin clnica y clasificacin.
Tratamiento adecuado.
Capacitacin a la madre sobre la identificacin de los signos de alarma.
Cuidados generales en el hogar.
Seguimiento de los casos.
Asimismo, esta atencin integrada incluye el Sistema de Vacunacin, que comporta las vacunas que debern ser aplicadas rutinariamente en el pas; son el Esquema de Vacunacin Universal,
compuesto por:
BCC, antituberculosa.
VOP tipo Sabin.
Antipoliomieltica.
DPT + HB + Hib, contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e
infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.
SRP, contra sarampin, rubola y parotiditis.
DPT contra la difteria, tos ferina y ttanos.
Toxoide tetnico-diftrico (Td adulto y DT infantil).
Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional, de origen
mexicano o extranjero, cumplirn con las especificaciones de calidad sealadas en cada caso por la farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos
vigente. El Esquema Bsico de Vacunacin Universal debe completarse en ios lactantes a los 12 meses de edad. Cuando esto no sea
posible, se ampliar el periodo de vacunacin hasta los 4 aos con
11 meses de edad.
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1
Normas oficiales
La aplicacin de las vacunas se realizar durante todos los das hbiles
del ao, por personal capacitado, en todas las unidades del primer nivel de atencin; en hospitales del segundo nivel, se cubrir la demanda durante los 365 das del ao. Las unidades hospitalarias de tercer
nivel, que cuenten con servicios de medicina preventiva, apoyarn las
acciones de vacunacin; la vacunacin extramuros se realizar con la
periodicidad que cada institucin establezca para completar esquemas
y en las Semanas Nacionales de Salud, tres veces al ao.
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02 NOM- 031-SSA-1999
a. Virus atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivado en clulas diploides humanas), Enders y Schwarz (cultivados en
fibroblastos de embrin de pollo). La dosis de 0,5 m debe contener
no menos de 3,0 log, DiCCj^ y no ms 4,5 log,^ DICC^,,.
b. Virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en clulas diploides humanas, en clulas diploides humanas MRC-5 o Wl38. La dosis de 0,5 m debe contener no menos de 3,0 log, DICC^^j.
c. Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embrionario
de gallina o en clulas diploides, de las cepas Rubini, LeningradZagreb, Jeryl Lynn, Urabe AM-9, RIT 4385. Cada dosis debe contener no menos de 3,7 log^^ DICC.,,, a excepcin de la cepa Jeryl Lynn
que debe contener no menos de 4.3 !og, DlCC.g.
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Normas oficiales
Las personas transfundidas o que han recibido nmunoglobulina
debern esperar 3 meses para ser vacunadas.
Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivas por
Haemophilus influenzae del tipo b (meningoencefalitis, neumona, epglotitis, etc.) estn elaboradas con polisacridos del tipo b de la bacteria, unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales
son protenas de membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide
diftrico y toxoide tetnico. Las vacunas inducen inmunidad solamente
contra el polisacrido b de Haemophilus influenzae, y no contra los
acarreadores. Cada 0,5 mi contiene desde 7,5 hasta 25 mg de polsacrido capsular b, del agente.
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02 NOM- 031~SSA-1999
"
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.
Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de 1 ao, si es mayor de 1 ao de edad,
en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.
Grupo de edad: menores de 2 aos y personas cuyas condiciones
de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas (disfuncin esplnica, esplenectoma, enfermedad de
Hodgkin, anemia de clulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoytico o inmunodeficiencias).
Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requieren tres dosis de
0,5 m, con un intervalo entre cada una de 2 meses, aplicndose idealmente la primera a los 2 meses, la segunda a los 4 y la tercera a los 6.
Esquema de vacunacin: cuando se inicia el esquema de vacunacin
entre los 12 y 14 meses, slo se requieren dos dosis (cada una de
0,5 mi), con intervalo entre las mismas de 60 das, si la vacunacin
se inicia a partir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis
(0,5 ml). La dosis es nica, para personas en riesgo epidemiolgico.
Contraindicaciones: fiebre mayor de 38,5 X o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.
Poliomielitis. Todo caso de parlisis flcida aguda en poblacin menor de 15 aos de edad (PEA) ser considerado como un posible
brote de poliomielitis; por tanto, las acciones de bloqueo vacunal
deben efectuarse en forma inmediata.
El bloqueo vacunal ser realizado dentro de las primeras 72 horas a
partir de aqulla en la que se tenga conocimiento del caso.
Ante la presencia de casos probables, se vacunar a todos los menores de 5 aos.
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Normas oficiales
Difteria. La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inmediato la investigacin epidemiolgica y las correspondientes acciones de bloqueo vacunal.
La aplicacin de antitoxina diftrica y el tratamiento especfico del caso
se realizarn al momento en que se diagnostique por el cuadro clnico
presentado, sin esperar resultados de laboratorio para su confirmacin.
En los menores de 5 aos se aplicarn las vacunas DPT + HB + Hib
o DPT, segn sea el caso, para completar esquemas, incluidos los
refuerzos de la DPT. A los nios mayores de 5 aos y personas consideradas contactos estrechos, incluyendo a mdicos y enfermeras
que los han atendido, se les aplicarn dos dosis de la vacuna Td,
con un intervalo de 6 a 8 semanas entre cada dosis.
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02 N O M - 031-55A-1999
Uso de antimicrobianos
1.
2.
3.
4.
Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella spp. Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Ciardia lambiia.
Antimcrobianos
Consultas (9.2)
En cada consulta se deber registrar: la edad (en el menor de 1 ao en
meses y das y en el mayor de 1 ao en aos y meses), el peso, la talla,
el permetro ceflico y la evaluacin del desarrollo psicomotor.
Se deber otorgar al nio menor de 28 das dos consultas mdicas,
la primera a los 7 das y la segunda a los 28.
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Normas oficiales
Se deber otorgar al nio menor de 1 ao seis consultas al ao, una
cada 2 meses.
Se deber otorgar al nio de 1 a 4 aos, una consulta con una periodicidad mnima de cada 6 meses.
Se consideran como mnimas, para el registro de peso y talla de los
nios las visitas a las unidades de salud con objeto de recibir las dosis
del Esquema Bsico de Vacunacin, que son:
Menores de 1 ao: al nacimiento, a los 2, 4 y 6 meses de edad.
Al ao.
A los 2 aos.
A los 4 aos.
Cartilla Nacional
de Vacunacin (10)
Es un documento gratuito, nico e individual, oficialmente vlido para
toda la Repblica Mexicana. Se utiliza para el registro y control de las
acciones de vacunacin, as como para la anotacin del peso y la talla
del nio.
La Cartilla se entregar a los padres, tutores o responsables de los nios
menores de 5 aos al ser vacunados por alguna institucin de salud.
Las Oficialas o Juzgados del Registro Civil la entregarn en el momento en que el nio sea registrado, cuando ste carezca de ella, evitando
as duplicar la entrega del documento.
Ante la ausencia de comprobantes o datos que avalen las dosis recibidas, se deber iniciar el esquema de vacunacin del nio.
Las instituciones que atienden a grupos de poblacin menor de 6 aos
solicitarn a los padres o tutores de los nios, al ingresar o inscribirse,
la Cartilla Nacional de Vacunacin y verificarn su esquema de vacunacin. En caso de no cumplir an con dicho esquema, los derivarn a
la unidad de salud correspondiente.
Valoracin de la nutricin
y el crecimiento del nio
menor de un ao
y de uno a cuatro aos (9.4)
El nio se debe clasificar segn las tablas siguientes, considerando los
sntomas y signos clnicos del nio.
DESVIACIONES ESTNDAR
CON RELACIN A LA MEDIANA
+ 2a + 3
+ 1 a + 1,99
INDICADOR
PESO/EDAD
Obesidad
Sobrepeso
ms-menos 1
Peso normal
-1 a-1,99
Desnutricin leve
- 2 a - 2,99
Desnutricin moderada
- 3 y menos
Desnutricin grave
INDICADOR
TALLA/EDAD
+ 2a + 3
Alta
+ 1 a + 1.99
Ligeramente alta
ms-menos 1
Estatura normal
-1 a -1.99
Ligeramente baja
- 2 y menos
Baja
INDICADOR
1
PESO/TALLA
+ 2a + 3
Obesidad
-1-1 a -t-1.99
Sobrepeso
ms-menos 1
Peso normal
-1 a-1.99
Desnutricin leve
- 2 a - 2.99
Desnutricin moderada
- 3 y menos
Desnutricin grave
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13
N o r m a s oficale
ii
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03 NOM-009-SSA2-1993
El personal de salud debe orientar las acciones educativas hacia el desarrollo de una cultura de la salud, que promueva una vida saludable,
hbitos, conductas y actitudes sanas, y la valoracin y el respeto a la
medicina tradicional.
Prevencin (3.2.2)
Los alumnos identificados con problemas de salud, mediante las detecciones realizadas en las escuelas deben ser referidos a las unidades de
salud. Para ello, el personal de salud debe promover la participacin de
los maestros y de los padres de familia.
Rehabilitacin (3.2.5)
La rehabilitacin comprende acciones tendentes a restaurar la capacidad fsica, sensorial o mental del escolar y promover facilidades para el
desempeo de los discapacitados.
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Normas oficiales
Los escolares que requieran rehabilitacin deben ser referidos por el
servicio de salud a personal calificado o a instituciones especializadas
pblicas, sociales o privadas.
La rehabilitacin debe llevarse a cabo a travs de diferentes acciones,
entre otras: ayuda alimentaria directa, lentes para trastornos de agudeza
visual, auxiliares para problemas de audicin, obturacin de piezas dentales, ejercicios o prtesis para defectos posturales, terapia individual o familiar para problemas de aprendizaje y conducta, as como de adicciones.
Planeacion (3.3.1)
Capacitacin (3.3.2)
El personal de salud debe coordinarse con el de educacin para realizar:
Un diagnstico sobre las necesidades de capacitacin y los recursos
disponibles.
3.3. Acciones
de participacin social
La participacin social comprende la incorporacin individual y colectiva organizada en apoyo de las tareas y acciones de salud escolar,
tanto en los espacios educativos, como en el entorno social. Se lleva a
cabo a travs de la promocin y organizacin (3.4).
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04
N o r m a s oficiales
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19
04 NOM 005-SSA2-1993
Consejera (5.4)
La consejera debe tomar en cuenta, en todo momento, que la decisin
y consentimiento responsable e informado de los usuarios han de ser
respetados en forma absoluta y no se debe inducir la aceptacin de un
mtodo anticonceptivo en especial.
En virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada mtodo.
La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e
individuos:
Adolescentes.
Usuarios que solicitan mtodos de anticoncepcin permanente.
Individuos que presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin.
En el posparto y poscesrea cuando el recin nacido presente problemas de salud que comprometan su supervivencia.
La aceptacin de mtodos anticonceptivos permanentes (oclusin
tubaria bilateral y vasectoma) debe ir precedida por consejera y
se ha de ratificar por escrito por el usuario e incluir este documento
en el expediente clnico personal. Este documento debe describir
el conocimiento del aceptante sobre la irreversibilidad del procedimiento.
El proceso de consejera debe realizarse con anterioridad a la decisin
del usuario, y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos. Tiene que tenerse especial Inters en proporcionar consejera
individual y de pareja durante el periodo prenatal, posparto, poscesrea, postaborto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser
20
Temporales:
Hormonales orales.
Hormonales inyectables.
Hormonales subdrmicos.
Dispositivo intrauterino.
De barrera y espermicidas.
Naturales o de abstinencia peridica.
Permanentes:
Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir mtodos anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar nicamente los que contienen slo progestina.
Cuando, adems de la prevencin de embarazos no deseados, se desee
evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, ncluyendo
al SIDA, deber usarse el condn o preservativo, solo o en asociacin
con otro mtodo, ya que es el nico mtodo que contribuye a evitar
dichas enfermedades.
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Normas oficiales
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden
prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas.
Contraindicaciones:
- Lactancia en los primeros 6 meses posparto.
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anliconvulsivantes.
Precauciones:
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
- Hipertensin arterial.
- Diabetes mellitus no controlada.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
En el intervalo intergensico inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia, y cuando se
deseen anticonceptivos orales.
En el postaborto inmediato.
Contraindicaciones:
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
Precauciones:
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Insuficiencia renal.
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
Debido a la menor duracin de su efectividad anticonceptiva, es
necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora.
En el posparto o poscesrea, cuando la mujer est laclando, se debe
iniciar despus de la sexta semana. Si no est laclando, puede iniciarse despus de la tercera semana.
La proteccin anticonceptiva est limitada al da en que se ingiere
la tableta. Si se omiten una o ms tabletas o grageas el mtodo es
inefectivo.
El uso del mtodo se debe suspender si se presenta:
- Embarazo confirmado.
- intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.
Este mtodo debe suspenderse 2 semanas antes de una ciruga mayor electiva o durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse 2 semanas despus.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo:
- En caso de olvido de una tableta o gragea, tomar ai da siguiente
dos tabletas o grageas.
- En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas, ingerir
dos tabletas o grageas durante los dos das siguientes y adicionar
un mtodo de barrera por 7 dias.
- En caso de olvido de tres tabletas o grageas consecutivas, el mtodo ya no es efectivo. Se debe suspender la ingestin de las tabletas o grageas restantes, utilizar un mtodo de barrera durante
el resto del ciclo y reiniciar la ingestin de tabletas o grageas en
el siguiente ciclo menstrual.
- La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar
el uso adicional de un mtodo de barrera.
Seguimiento de la usuaria:
- Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente al menos cada ao o cuando se estime necesario por el
prestador del servicio o la usuaria.
- En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden
prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas.
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21
04 NOM 005-SSA2-1993
-
Si se omite la aplicacin de la inyeccin en el periodo adecuado, deben prescribirse mtodos de barrera y diferir la inyeccin
al siguiente ciclo menstrual.
Si la aplicacin de la inyeccin se efectu tardamente (despus
de 33 das), deben adicionarse mtodos de barrera durante el resto
de ese ciclo menstrual.
Contraindicaciones:
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
Precauciones:
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- insuficiencia renal.
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
- Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a 9 meses despus de suspender el anticonceptivo.
- Alteraciones de la coagulacin.
Administracin:
- Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen
progestina se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea.
- La primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los
primeros 7 das despus del inicio del ciclo menstrual.
- En el posparto, cuando la mujer est laclando, la aplicacin de
estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse despus de la
sexta semana.
- En el postaborto la primera aplicacin puede efectuarse inmediatamente.
- Se debe tener especial atencin para evitar el uso indistinto de
anticonceptivos hormonales combinados inyectables y los que
slo contienen progestina, en razn de su diferente formulacin
y duracin de efectividad.
< Contraindicaciones:
- Lactancia en los primeros 6 meses posparto.
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o de crvix.
- Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica y cardiopata reumtica.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
Precauciones:
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
- Hipertensin arterial.
- Diabetes mellitus no controlada.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
Administracin: los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea.
En el posparto, o poscesrea cuando la mujer no efecta lactancia,
la administracin del hormonal combinado inyectable se puede iniciar despus de la tercera semana.
Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a las 2 semanas.
Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o durante la inmovilizacin prolongada de
alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.
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Seguimiento de la usuaria: se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 das y posteriormente cada ao.
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Normas oficiales
-
Contraindicaciones:
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- tero con histerometra menor a 6 cm.
- Patologa que deforme la cavidad uterina.
- Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino.
- Enfermedad inflamatoria plvica activa.
- Presencia de corioamnionitis.
Precauciones:
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Infecciones del tracto genital.
- Hiperplasia endometrial.
- Anemia y padecimientos hemorragparos.
- Dismenorrea severa.
- Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica.
- Antecedente de embarazo ectpico.
- Ruptura prematura de membranas.
- Trabajo de parto prolongado.
Seguimiento de la usuaria: se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada ao.
No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexuales y expuestas a enfermedades de transmisin sexual por el riesgo
de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.
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Normas oficiales
-
Suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguien1 tes situaciones:
- Sospecha de embarazo.
- intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual.
Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo:
- La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta 2 semanas despus
de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo.
- La aplicacin de DMPA puede efectuarse hasta 4 semanas despus
de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo.
Contraindicaciones:
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- tero con histerometra menor a 6 cm.
- Patologa que deforme la cavidad uterina.
- Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino.
- Enfermedad inflamatoria plvica activa.
- Presencia de corioamnionitis.
Precauciones:
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Infecciones del tracto genital.
- Hiperplasia endometrial.
- Anemia y padecimientos hemorragparos.
- Dismenorrea severa.
- Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica.
- Antecedente de embarazo ectpico.
- Ruptura prematura de membranas.
- Trabajo de parto prolongado.
Seguimiento de la usuaria: se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada ao.
No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexuales y expuestas a enfermedades de transmisin sexual por el riesgo
de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.
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04 NOM 005-SSA2-1993
Seguimiento de la usuaria: las revisiones subsecuentes deben programarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas posteriores
a la insercin. La segunda revisin se debe efectuar a los 6 meses a
partir de la insercin y posteriormente cada ao contado a partir de
la fecha de aplicacin del DIU.
Contraindicaciones:
- Criptorquidia.
- Antecedentes de ciruga escrotal o testicular.
- Historia de impotencia.
Precauciones:
- Infeccin en el rea operatoria.
- Hidrocele.
- Varicocele.
- Filariasis (escroto engrosado).
- Hernia inguino escrotal.
- Enfermedades hemorragparas.
Duracin de la proteccin anticonceptiva: este mtodo anticonceptivo es permanente. El aceptante debe estar consciente de esta
caracterstica antes de la realizacin del procedimiento.
La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyeculaciones
o hasta 3 meses despus del procedimiento, por lo cual se debe
recomendar el uso de preservativo u otro mtodo para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea
negativo.
Precauciones:
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Discrasias sanguneas no controladas.
- Anemia severa.
- En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud
que comprometan su supervivencia.
- Falta de movilidad uterina (adherencias).
Duracin de la proteccin anticonceptiva: este mtodo anticonceptivo es permanente. La aceptante debe estar consciente de esta
caracterstica antes de la realizacin del procedimiento.
Vasectoma (6.6)
I
Es un mtodo anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste
en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar
el paso de los espermatozoides.
7. Condn
24
preservativo
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Normas oficiales
que contribuye a la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, ncluyendo el SIDA.
Indicaciones: es un mtodo indicado para el hombre con vida sexual activa, en las siguientes situaciones:
- Como apoyo a otros mtodos anticonceptivos.
- En personas con actividad sexual espordica.
- Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores
a la realizacin de vasectoma.
- Cuando adems hay riesgo de exposicin a enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo al SIDA.
Mtodo de la temperatura.
Mtodo del moco cervical o de Billings.
Mtodo sintotrmico.
Contraindicaciones:
- Riesgo reproductivo elevado.
- Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto a duracin
y caractersticas de la menstruacin.
- Inhabilidad de la mujer para reconocer: las caractersticas de
su ciclo menstrual, los cambios en el moco cervical, en la
temperatura basal y otros sntomas y signos asociados al ciclo
menstrual.
- En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia
sexual cuando el mtodo lo requiera.
Contraindicaciones:
- Alergia o hipersensibilidad al plstico (ltex) o al espermicida.
- Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad erctil.
Espermicidas
Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides,
inactivndolos antes de que penetren al tero. Por lo general, son surfactantes que pueden administrarse a travs de diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles.
Indicaciones: estos mtodos estn indicados para mujeres en edad
frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes que deseen un mtodo temporal de efectividad media, en las siguientes condiciones:
- Contraindicacin para el uso de anticonceptivos hormonales.
- Durante la lactancia.
- Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros mtodos de
barrera.
- En periodo inmediato posvasectoma.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a alguno de los componentes
de la formulacin.
Administracin:
- Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada
coito, segn la recomendacin del fabricante.
- Se debe explicar a las usuarias sobre la necesidad de respetar el
tiempo de espera antes del coito a partir de la aplicacin intravaginal, as como evitar el aseo poscoito en forma inmediata,
con el fin de lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.
Duracin de la proteccin anticonceptiva: dependiendo del tipo de
producto empleado, ser limitada a 1 hora a partir de la aplicacin
del espermicida en la vagina.
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25
05
N o r m a s oficale
I
I
De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo algunos ejemplos, la
induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas amniticas, han sido revalorados en vista
de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su
uso debe quedar limitado a ciertos casos muy seleccionados. Otros, como la anestesia utilizada indiscriminadamente
en la atencin del parto normal, el efectuar altas proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar
sistemticamente la revisin de la cavidad uterina posparto, implican riesgos adicionales y su uso debe realizarse en
casos cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos an persisten como parte de las rutinas en la
atencin del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones. No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud.
La madre debe recibir la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que reclaman la atencin mdica urgente.
Esta Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan a la calidad de la atencin y
sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil.
El objetivo pues de esta Norma es establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales (1).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores
pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas
y a los recin nacidos (2).
Embarazo normal: estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y
el nacimiento del producto a trmino.
Embarazo de alto riesgo: aqul en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la
madre o del producto; o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.
Emergencia obsttrica: condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de
morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
Muerte materna: la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y lugar del mismo, producida por cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
Aborto; expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 g de peso o hasta 20 semanas de gestacin.
Distocia: anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.
Eutocia: corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad
de ayuda artificial a la madre o al producto.
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28
05 NOM-007-SSA2-1993
Actividades durante
el control prenatal (5.1.6)
Durante el control prenatal se deben realizar las siguientes actividades:
Elaboracin de historia clnica.
identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales).
Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin.
Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y
valoracin.
Valoracin del riesgo obsttrico.
Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto.
Determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y
VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo
del riesgo).
Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas
con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y
su variante dbil Dp).
Examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36.
Deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH
en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas),
bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos
positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad.
Prescripcin profilctica de hierro y cido flico.
Prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo).
Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con
los servicios mdicos y la segunda a las 4 u 8 semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada 5 aos, en particular en reas rurales.
Orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada.
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Normas oficiales
Promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada.
Promocin de la lactancia materna exclusiva.
Promocin y orientacin sobre planificacin familiar.
La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perlnatal que contenga los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin
y resultado del parto, condiciones del nio a! nacimiento, evolucin de
la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin
familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste como
documento de referencia y contrarreferencia institucional.
Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condiciones normales; con especial
nfasis en los siguientes aspectos:
A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar,
en su caso, el expediente clnico, la historia clnica, as como el
partograma.
No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y
autorizacin de la parturienta.
No ha de aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin
del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos
deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo la fisiologa
obsttrica.
Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con instrumentos para la indicacin de cesrea, cuyo ndice idealmente se
recomienda de 1 5% en los hospitales de segundo nivel y del 20%
en los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos.
La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado
y con conocimiento de la tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer.
El control del trabajo de parto normal debe incluir:
La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al
menos cada 30 minutos.
La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a
travs de exploraciones vaginales.
El registro del pulso, presin arterial y temperatura como mnimo
cada 4 horas.
Mantener la hidratacin adecuada de la paciente.
El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto.
Para la atencin del periodo expulsivo normal no se debe hacer presin
sobre el tero para acelerar la expulsin.
Para la atencin del alumbramiento normal se ha de propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn
umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto
vaginal, verificar que el pulso y la presin arterial sean normales, que el
tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo
considera necesario.
Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:
Tipo de parto.
Fecha y hora del nacimiento.
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05 NOM-007-SSA2-1993
d\, as como
das.
Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan: reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg intramuscular y la prevencin
de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso,
longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar,
as como para valorar la edad gestacionai, madurez fsica y madurez
neuromuscular, vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento
conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva.
Las instituciones de sa\ud deben promover que \ atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado.
Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado
con leche materna y la creacin de "bancos de leche" maternu t n las
instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no e.eden
ser alimentados por la madre.
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05 NOM-007-SSA2-1993
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I
Normas oficales
Ausente
Menor de 100
Mayor de 100
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Regulare
hipoventitacin
Bueno
Tono muscular
Plcido
Alguna flexin de
las extremidades
irritabilidad refleja
Sin respuesta
Color
Azul plido
Llanto
Alguna movilidad
Cuerpo sonrosado
Manos y pies
azules
Llanto fuerte
Movimientos
activos
Buena flexin
Llanto vigoroso
Completamento
e sonrosado
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05 NOM-007-SSA2-1993
Mtodo de Capurro
para evaluar la edad gestacionai
Se utilizan cinco datos somticos:
1. Formacin del pezn.
2. Textura de la piel.
3. Forma de la oreja.
4. Tamao del seno (mama).
5. Surcos plantares.
Y dos signos neurolgicos:
I. Signo "de la bufanda".
II. Signo "cabeza en gota".
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06
N o r m a s oficiales
Atencin mdica de violencia familiar o sexual. Conjunto de servicios de salud que se proporcionan con
el fin de promover, proteger y procurar restaurar al grado mximo posible la salud fsica y mental, de las
vctimas de violencia familiar y/o sexual. Incluye la promocin de relaciones no violentas, la prevencin, la
deteccin y el diagnstico de las personas que viven esa situacin, la evaluacin del riesgo en que se encuentran y procurar restaurar lo mximo posible su salud fsica y mental a travs del tratamiento y vigilancia
epidemiolgica.
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06 Modificacin a NOM-190-SSA1-1999
Indicadores de violencia:
- Indicadores de violencia fsica. Los signos y sntomas (hematomas, laceraciones, equimosis, fracturas, quemaduras, luxaciones,
lesiones musculares, traumatismos craneoenceflicos, traumatismos oculares, entre otros), congruentes o incongruentes con la
descripcin del mecanismo de la lesin, recientes o antiguos, con
y sin evidencia clnica o mediante auxiliares diagnsticos, en ausencia de patologas condicionantes.
- Indicadores de violencia psicolgica. Los sntomas y signos
indicativos de alteraciones a nivel del rea psicolgica (autoestima baja, sentimientos de miedo, de ira, de vulnerabilidad, de tristeza, de humillacin, de desesperacin, entre
otros) o de trastornos psiquitricos como del estado de nimo,
de ansiedad, por estrs postraumtico, de personalidad; abuso o dependencia a sustancias; ideacin o intento suicida,
entre otros.
- Indicadores de violencia sexual. Los sntomas y signos fsicos
(lesiones o infecciones genitales, anales, del tracto urinario u
orales) o psicolgicos (baja autoestima, ideas y actos autodestructivos, trastornos sexuales, del estado de nimo, de ansiedad,
de la conducta alimenticia, por estrs postraumtico; abuso o
dependencia a sustancias, entre otros), alteraciones en el funcionamiento social e incapacidad para ejercer la autonoma reproductiva y sexual.
Violencia contra las mujeres. Cualquier accin u omisin, basada en
su gnero, que les cause dao o sufrimiento psicolgico, fsico, patrimonial, econmico, sexual o la muerte tanto en el mbito privado
como en el pblico:
- Que tenga lugar al interior de la familia o en cualquier otra relacin interpersonal, ya sea o no que el agresor comparta el mismo
domicilio que la mujer.
- Que tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada por cualquier
persona.
Violencia familiar. El acto u omisin, nico o repetitivo, cometido
por un miembro de la familia en contra de otro u otros integrantes
de la misma, sin importar si la relacin se da por parentesco consanguneo, de afinidad, o civil mediante matrimonio, concubinato
u otras relaciones de hecho, independientemente del espacio fsico
donde ocurra. La violencia familiar comprende:
- Abandono: acto de desamparo injustificado, hacia uno o varios
miembros de la familia con los que se tienen obligaciones que
derivan de las disposiciones legales y que ponen en peligro la
salud.
- Maltrato fsico: acto de agresin que causa dao fsico.
- Maltrato psicolgico: accin u omisin que provoca en quien lo
recibe alteraciones psicolgicas o trastornos psiquitricos.
- Maltrato sexual: accin mediante la cual se induce o se impone
la realizacin de prcticas sexuales no deseadas o respecto de
las cuales se tiene la imposibilidad para consentir.
- Maltrato econmico: acto de control o negacin de injerencia al
ingreso o patrimonio familiar, mediante el cual se induce, impone y somete a una persona de cualquier edad y sexo, a prcticas
que vulneran su libertad e integridad fsica, emocional o social.
Participacin social
Los prestadores de servicios de salud del sector pblico debern:
Promover las redes sociales en materia de violencia familiar y sexual para informar, orientar, detectar y canalizar casos de violencia
familiar o sexual.
Promover acciones conjuntas para la prevencin de la violencia
familiar o sexual con autoridades comunitarias y municipales, as
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Normas oficiales
como con la sociedad civil organizada, el sector privado, especialistas en violencia familiar y sexual, entre otros.
Promover la participacin activa de la poblacin para prevenir la
violencia familiar o sexual.
I
Deteccin de probables casos
y diagnstico (6.2)
i
Los prestadores de servicios de salud deben identificar a los usuarios
afectados por violencia familiar o sexual y valorar el grado de riesgo en
la consulta de pacientes ambulatorios u hospitalarios y en otros servicios de salud.
Para la deteccin de los casos en pacientes ambulatorios u hospitalarios, los prestadores de servicios de salud realizarn el procedimiento
de tamizaje de manera rutinaria y en los casos probables, llevarn a
cabo procedimientos necesarios para su confirmacin.
Realizarn una entrevista dirigida al usuario afectado por violencia familiar o sexual, en un clima de confianza, sin juicios de valor ni prejuicios, con respeto y privacidad, garantizando confidencialidad.
Debe considerar las manifestaciones del maltrato fsico, psicolgico,
sexual, econmico o abandono, los posibles factores desencadenantes del mismo y una valoracin del grado de riesgo en que viven los
usuarios afectados por esta situacin. Ha de determinar si los signos y
sntomas que se presentan, incluido el embarazo, son consecuencia
de posibles actos derivados de violencia familiar o sexual y permitir la
bsqueda de indicadores de maltrato fsico, psicolgico, sexual, eco' nmico o de abandono, como actos nicos o repetitivos, simples o
combinados, para constatar o descartar su presencia.
Siempre que el usuario no est en condiciones de responder durante la
entrevista, el prestador de servicios de salud se dirigir, en su caso, a
su acompaante, sin perder de vista que pudiera ser el probable agresor. Cuando la imposibilidad del usuario se deba al desconocimiento
o manejo deficiente del espaol, deber contar con el apoyo de un
traductor.
Se debe registrar la entrevista y el examen fsico del usuario afectado
por violencia familiar o sexual, en el expediente clnico en forma detallada, clara y precisa, incluyendo:
. Nombre del usuario afectado.
Tiempo que refiere de vivir en situacin de violencia.
Estado fsico y mental que se deriva del examen y la entrevista.
Descripcin minuciosa de lesiones o daos relacionados con el
maltrato.
Causas probables que las originaron.
Procedimientos diagnsticos efectuados, diagnstico, tratamiento
mdico y la orientacin que se proporcion.
En su caso, los datos de la o las personas que menciona como los
probables responsables.
Todo ello a fin de establecer la relacin causal de la violencia familiar
o sexual del usuario involucrado.
En el caso de maltrato en mujeres embarazadas, se debe valorar lo
siguiente:
Falta o retraso en los cuidados prenatales.
Historia previa de embarazos no deseados.
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06 Modificacin a NOM-190-SSA1-1999
5. Registrar las evidencias mdicas de la violacin, cuando sea posible y previo consentimiento de la persona afectada.
6. En caso de embarazo por violacin, y previa autorizacin de la autoridad competente, las instituciones pblicas prestadoras de servicios
de atencin mdica debern prestar servicios de aborto mdico a
solicitud de la vctima interesada: en caso de ser menor de edad,
a solicitud de su padre y/o su madre o, a falta de stos, de su tutor.
En todos los casos se deber brindar a la vctima, previo a la intervencin mdica, informacin completa sobre los posibles riesgos y
consecuencias del aborto, a efecto de garantizar que la decisin de
la vctima sea una decisin informada.
Se deber respetar la objecin de conciencia del personal mdico y
de enfermera encargados del procedimiento.
Para el caso de embarazo por violacin, las instituciones pblicas
de atencin mdica debern contar con mdicos y enfermeras capacitados en procedimientos de aborto mdico no objetores de conciencia.
Investigacin (6.8)
Se deben promover y realizar, en las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud, investigaciones clnicas, epidemiolgicas y de
salud pblica sobre violencia familiar o sexual que permitan tanto la
cuantificacin como !a identificacin de sus causas y determinantes
sociales, culturales y econmicas, los factores asociados, as como sus
repercusiones en la salud individual y colectiva.
Registro (7)
Para cumplir funciones de vigilancia epidemiolgica, las unidades mdicas de atencin ambulatoria del Sistema Nacional de Salud deben
notificar obligatoriamente los probables casos nuevos de violencia familiar o sexual. A travs de este registro se conocer la frecuencia de
probables casos por grupos de edad, institucin notificante y entidad
federativa.
Para cada probable caso de violencia familiar, sexual y contra las mujeres atendido por las instituciones del Sistema Nacional de Salud deber
llenarse adems el formato estadstico denominado Registro de Atencin
en Casos de Violencia Familiar o Sexual, el cual contiene variables sobre
los usuarios involucrados en situacin de violencia familiar o sexual.
En caso que las o los usuarios involucrados en situacin de violencia
familiar o sexual fallezcan a causa de la misma, se deber inscribir
esta situacin en el certificado de defuncin, incluyendo dentro del
apartado de circunstancias que dieron origen a la lesin la leyenda
"atribuible a violencia familiar o sexual", especificando, en caso de homicidio, si ste involucr la violencia familiar o sexual y, en lo posible,
lo relativo a la relacin del usuario con el probable agresor.
Podrn realizarse investigaciones especiales a travs de entrevistas a
profundidad con familiares o personas cercanas al individuo fallecido, revisin de expedientes clnicos y seguimiento de unidades centinela.
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07
N o r m a s oficale
Atencin integral mdico-psiquitrica: es el conjunto de servicios que se proporciona al usuario con el fin
de proteger, promover, restaurar y mantener su salud mental. Comprende las actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin integral.
Rehabilitacin integral: conjunto de acciones y programas dirigidos a la utilizacin del potencial mximo
de crecimiento personal de un individuo, que le permita superar o disminuir desventajas adquiridas a
causa de su enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria; tiene el objetivo de promover en el
paciente el reaprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana cuando las ha perdido, y la obtencin
y conservacin de un ambiente de vida satisfactorio, as como la participacin en actividades productivas y en la vida sococultural.
Educacin para la salud mental: proceso mediante el cual se busca orientar a las personas a fin de modificar o sustituir determinadas conductas por aqullas que son saludables en lo individual, lo familiar, lo
colectivo y en su relacin con el medio ambiente.
Promocin de la salud mental: estrategia concebida como la suma de las acciones de los distintos sectores
de la poblacin, las autoridades sanitarias y los prestadores de servicios de salud encaminadas al desarrollo
de mejores condiciones de salud mental individual y colectiva.
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07 NOM-025-SSA2-1994
Son actividades inherentes a los servicios de atencin hospitalaria mdico-psiquitrica las siguientes:
Preventivas.
Curativas.
De rehabilitacin.
Enseanza y capacitacin.
Investigacin cientfica.
Las unidades que prestan servicio de atencin hospitalaria mdicopsiquitrica debern mantener un programa de atencin integral que
comprenda los siguientes aspectos:
Tratamiento mdico y psicosocial, de acuerdo con los principios
cientficos, sociales y ticos.
El aislamiento del enfermo slo se aplicar de manera excepcional y para proteger la salud y la integridad del propio enfermo
y de quienes lo atienden y rodean, de acuerdo con el criterio
del mdico responsable. El paciente bajo este tipo de medida
quedar al cuidado y vigilancia de personal calificado, en todo
momento.
Confidencialidad en el manejo del diagnstico y de la informacin.
Alimentacin con caractersticas higinicas, nutritivas y dietticas
adecuadas.
Ambiente y acciones que promuevan la participacin activa del
usuario en su tratamiento.
Relacin del personal con los usuarios basada en el respeto a
su persona, a sus derechos civiles y humanos y a sus pertenencias.
El personal que labora en las unidades para la prestacin de servicios mdicos psiquitricos tiene la obligacin de vigilar, proteger y
dar seguridad a los usuarios.
Promover la participacin de la familia y la comunidad en el proceso de la atencin a los usuarios.
Promover la integracin de los comits hospitalarios siguientes:
- tica y vigilancia.
- Auditora mdica.
- Mortalidad.
- Infecciones intrahospitalarias.
- Garanta de calidad de la atencin.
- Comits ciudadanos de apoyo.
7.5. Actividades
preventivas (5)
Las actividades preventivas se llevan a cabo en espacios intra y extrahospitalarios y se efectuarn en los servicios de consulta externa y
hospitalizacin.
Las actividades preventivas comprendern las acciones siguientes:
- Educacin para la salud mental.
- Promocin de la salud mental.
- Deteccin y manejo oportuno de casos en la comunidad.
- Deteccin y manejo oportuno de casos entre familiares de los pacientes y personas relacionadas con ellos para prestarles la atencin
que requieren.
Informacin y educacin a los usuarios y sus familiares, acerca de
las caractersticas de la enfermedad y de la participacin de unos y
otros en el programa de tratamiento y rehabilitacin.
Promocin para la integracin de grupos con fines de autoayuda.
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Normas oficales
4. Egreso:
> Valoracin del estado clnico.
> Ratificacin o rectificacin del diagnstico de acuerdo con la
Clasificacin Internacional de Enfermedades vigente.
) Enunciado del pronstico y de los problemas clnicos pendientes de resolucin.
> Referencia a un programa teraputico, en caso necesario.
) Referencia a un programa de rehabilitacin psicosocial, en
caso necesario.
> Concertacin de la cita del usuario al servicio de consulta
externa o de hospitalizacin, o referencia del mismo a otra
unidad de salud si procede.
> Elaboracin de la nota clnica de egreso, informando el plan
de egreso al usuario y a sus familiares o responsable legal.
> Cualquiera que sea la causa del egreso del usuario, ste tiene
derecho a continuar recibiendo la atencin que requiere.
7.7. Actividades
de rehabilitacin integral (7)
Las actividades de rehabilitacin se desarrollarn segn las necesidades
particulares de los usuarios, con la participacin de los trabajadores de
la salud, la familia y la comunidad en general, en la esfera cognoscitiva, afectiva y psicomotriz, las cuales comprendern:
Disear programas para la rehabilitacin fsica y mental, que en su
caso incluyan el desarrollo de la coordinacin psicomotriz gruesa
y fina, as como la prevencin y atencin a deformidades fsicas en
cada paciente; la conciencia de su cuerpo, del espacio y el desarrollo de sus sentidos, que lo posibiliten para la elaboracin de trabajos
manuales, participacin en actividades deportivas y autocuidado.
Disear programas para la promocin y mantenimiento de vnculos
socioafectivos entre los pacientes y con el personal de la institucin,
los familiares, la comunidad y amistades del usuario, que promuevan el proceso para su reinsercin social mediante convivencias,
visitas, paseos y asistencia a centros recreativos y culturales.
Disear programas que contribuyan a la adquisicin de conocimientos tericos, prcticos y capacitacin laboral, como paso primordial para lograr su autosuficiencia.
Disear programas de reforzadores.
La hospitalizacin parcial en sus diversas modalidades, las cuales
se desarrollarn con programas que refuercen el rea cognoscitiva,
afectiva, psicomotriz y la rehabilitacin fsica.
El hospital debe estar vinculado y promover el desarrollo de programas en la comunidad, para facilitar al usuario su reincorporacin a
la vida familiar, productiva, laboral y social mediante su atencin
en los centros comunitarios de salud mental, centros de da, casas
de medio camino y los dems servicios extrahospitalarios existentes.
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07 NOM-025-SSA2-1994
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08
N o r m a s oficiales
r
i
Discapacidad auditiva: restriccin en la funcin de percepcin de los sonidos externos, alteracin de los
mecanismos de transmisin, transduccin, conduccin e integracin del estmulo sonoro, que a su vez
pueden limitar la capacidad de comunicacin. La deficiencia abarca al odo pero tambin a las estructuras
y funciones asociadas a l.
Discapacdad intelectual: aquella caracterizada por limitaciones en el funcionamiento intelectual y en la
conducta adaptativa a su entorno.
Discapacidad neuromotora: a la secuela de una afeccin y sus efectos secundarios o tardos en el sistema
nervioso central, perifrico o ambos, as como en el sistema musculoesqueltico.
- Discapacidad visual: deficiencia del rgano de la visin, de las estructuras y de las funciones asociadas con
l. Es una alteracin de la agudeza visual, del campo visual, de la motilidad ocular, de la visin de los colores
o de la profundidad, que determinan una deficiencia de la agudeza visual y que una vez corregida, en el
mejor de los ojos es igual o menor de 20/200 o cuyo campo visual es menor de 20".
Grado de discapacidad: magnitud de la restriccin o ausencia de la capacidad para realizar una actividad o
funcin necesaria.
Inclusin social: proceso a travs del cual, la sociedad facilita y promueve que las personas con discapacidad, participen en igualdad de circunstancias en las actividades que son comunes al resto de los
individuos.
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IBEIBEEaBSEEIEBSKa
os NOM-015-SSA3-2012
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Normas oficiales
El diagnstico de alteraciones o patologas de origen congnito
que conducen a la discapacidad auditiva debe realizarse antes de
los 3 meses de edad y, preferentemente, por un mdico especialista en audioioga.
La historia clnica completa deber estar dirigida a determinar las
causas probables de la discapacidad auditiva y sus repercusiones
en el lenguaje.
La aplicacin oportuna de procedimientos y tcnicas de tratamiento, estimulacin temprana, rehabilitacin auditiva y, en su caso, del
lenguaje.
La atencin medicoquirrgica temprana.
La aplicacin de procedimientos rehabiiitatorios especficos, de
acuerdo con el tipo de alteracin detectada, indicados por un mdico con especialidad en medicina de rehabilitacin o por un mdico
especialista en comunicacin humana.
La adaptacin temprana de auxiliares auditivos.
La vigilancia y seguimiento de la evolucin del dficit auditivo, para
detener oportunamente la progresin del mismo.
La informacin a la persona con discapacidad y a sus familiares,
acerca del uso de los auxiliares auditivos.
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09
N o r m a s oficiales
9.1. O b j e t i v o y c a m p o d e aplicacin
Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, las estrategias y las tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin a la aplicacin de medidas de vigilancia epidemiolgica, preventivas y de control
de la brucelosis en el ser humano ( 1 . 1 ) .
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los sectores pblico, social y privado
para la atencin mdica en el Sistema Nacional de Salud (1.2).
9.2. R e g i s t r o
La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina internacional de Epizootias, e incluye la bovina, la ovina, la
caprina y la porcina.
Todo caso de brucelosis debe ser registrado en los establecimientos para atencin mdica y notificado oportunamente al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
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BSBSEansma
09'N0M-022-SSA2-2012
La prevencin de la brucelosis
en grupos en riesgo (8.1.2)
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Normas oficiales
Tratamiento (11)
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10
N o r m a s oficiales
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mmEEimmsmBm
IO-NOM-OIO-SSA2-2OIO
10.2. La enfermedad
Diagnstico
El diagnstico de la infeccin por VIH se hace mediante mtodos indirectos determinando la presencia de anticuerpos anti-VIH por inmunoanlisis enzimtico EIA o mediante pruebas rpidas. En menores de
18 meses de edad se utilizan mtodos directos como el cultivo viral y
la amplificacin del genoma viral por PCR.
Cuando se utilizan pruebas en secuencia, si el resultado de la primera
prueba de anticuerpos es negativo, la prueba se informar como negativa. Si el resultado es positivo, la muestra es analizada con una segunda
prueba usando antgenos y/o plataforma diferentes a la primera prueba.
Una segunda prueba con resultado positivo, o repetidamente reactivo,
se considera que indica un resultado positivo verdadero en poblaciones con prevalencia de VIH de 5% o ms.
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Normas oficales
Serorevertidor: nio que nace de madre que vive con VIH y en quien
se ha documentado pruebas de anticuerpo contra VIH negativas (dos
o ms pruebas de EIA (antes ELISA) negativas, realizadas entre los 6
y los 18 meses de edad) que no tiene criterios clnicos que definan
SIDA y no presentan evidencia de inmunodeficiencia por laboratorio.
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10 NOM-010-SSA2-2010
Proveer informacin cientfica acerca de la prevencin de la transmisin perinatal a mujeres con VIH para permitir su derecho a
decidir sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos. En caso
de desear el embarazo, hacer el seguimiento mdico adecuado,
estado de salud y rgimen antirretroviral antes del embarazo, seguimiento prenatal, etc., con el fin de reducir la posibilidad de la
transmisin vertical. Se debe respetar el derecho a las mujeres a
decidir sobre su vida reproductiva.
Recomendar a las madres infectadas con VIH/SIDA nutricin alternativa que puede incluir el uso de sustituto de leche materna (sucedneos) para evitar la transmisin del VIH al lactante, haciendo
nfasis en la necesidad de mantener esta nutricin sustitutiva en
forma adecuada, higinica y sostenida.
El personal de salud recomendar evitar el contacto con personas
afectadas por padecimientos infectocontagiosos y deber llevar a
cabo medidas de prevencin de infecciones asociadas.
Evitar automedicarse y apegarse a los tratamientos prescritos por un
mdico especialista o capacitado en manejo de ARV.
Solicitar atencin integral mdica mensual, aun en ausencia de sintomatologa, as como apoyo psicolgico.
Evitar el uso de drogas, alcohol y tabaco.
Para la prevencin de la infeccin por VIH en actos de trasplante, transfusin o tcnicas de fertilizacin asistida, se deben excluir como disponente de rganos, tejidos y sus componentes, as como de clulas
germinales, a los individuos siguientes:
Aqullos pertenecientes a la poblacin en riesgo de adquirir la infeccin por VIH.
Quienes resulten con positividad en cualquiera de las pruebas de
tamizaje que al efecto se practiquen.
Medidas de prevencin
para el personal sanitario
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Deteccin y diagnstico
La d e t e c c i n y d i a g n s t i c o se realizar:
Por pruebas de tamizaje: presencia de anticuerpos contra el VIH en
el suero, plasma, sangre total o lquido crevicular-saliva.
Por pruebas confirmatorias: presencia de anticuerpos contra el
VIH en el suero o plasma demostrada por alguna de las pruebas
siguientes:
- Inmunoelectrotransferencia (prueba de Western Blot).
- Inmunoflorescencia.
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Normas oficiales
Pruebas especficas: determinan la presencia del virus o algn componente del mismo, como son:
- Cultivo de virus.
- Determinacin de antgeno viral.
- Deteccin de cidos nucleicos mediante reaccin en cadena de
la polimerasa.
ara el diagnstico de infeccin por VIH ser necesario realizar dos
iruebas de tamizaje en muestras de diferentes tomas y prueba confirnatoria de Western Blot.
.a deteccin del VIH/SIDA no se debe utilizar para fines ajenos a los
ie proteccin de la salud del individuo en cuestin a menos que sea en
icato a una orden judicial.
^0 se solicitar la deteccin del VIH como requisito para acceso a
)ienes y servicios de cualquier tipo, contraer matrimonio, obtener em)leo, formar parte de instituciones educativas o para recibir atencin
ndica, y en cualquier otro caso que impida o anule el ejercicio de los
lerechos de la persona.
:l control del VIH en una persona se debe regir por los criterios de
:onsentimiento informado y confidencialidad que consisten en que la
>ersona que se someta a anlisis debe hacerlo:
Con conocimiento suficiente.
En forma voluntaria.
Con autorizacin por escrito de la persona o, en su caso, huella dactilar.
Con la garanta de que el servicio de salud al que acude respetar la
confidencialidad del resultado.
:s obligacin de todos los servicios de salud que integran el Sistema
'Jacional de Salud ofrecer la prueba de deteccin del VIH a todas las
)ersonas de manera voluntaria y confidencial para el cuidado de su
alud, con especial nfasis en todas las mujeres embarazadas para pre'enir la infeccin materno-infantil.
.a consejera que reciba la persona a la entrega del resultado debe reforzar actitudes de autocuidado para evitar futuras infecciones o
einfecciones del VIH/SIDA o de cualquier ITS y para sensibilizarla de
a conveniencia de informar a las personas que pudiese haber puesto
;n situacin de riesgo; en todo caso, el profesional de la salud, deber
espetar la confidencialidad.
:n cuanto a la confidencialidad, ninguna autoridad puede exigir pruelas de deteccin de VIH/SIDA a un individuo o los resultados de las
nismas, sin que presente una orden judicial.
.a entrega del resultado se realizar en forma individual, por personal
:apacitado o, en su defecto, se debe enviar en sobre cerrado al mdico
raante que solicit el estudio.
Jo deben informarse resultados positivos o negativos en listados de
nanejo pblico, ni comunicar el resultado a otras personas sin la auarizacin expresa del paciente, excepto cuando se trate de menores
le edad o de personas con discapacidad mental o incapacidad legal,
n cuyo caso se debe informar a los padres o quienes ejerzan la patria
wtestad o, a falta de stos, al tutor.
e deben establecer las medidas necesarias para asegurar que el malejo de expedientes clnicos, tarjetas de citas, personificadores que se
olocan en la cabecera de camas de urgencia y hospital y trmites
dministrativos relacionados con las personas que viven con VIH/SIDA
aranticen su derecho a la confidencialidad.
Se debe tratar sin discriminar a las personas que viven con VIH/SIDA
respecto a otros enfermos, evitando difundir informaciones sobre su
condicin de infectado por el VIH o enfermo con SIDA, entre quienes
no tienen relacin con su atencin mdica
Se debe respetar el carcter confidencial de la personas que viven con
VIH/SIDA, informando acerca de su estado slo a quien el paciente
autorice.
'";
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10 NOM-010-SSA2-2010
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Tuberculosis y SIDA
Respecto a la prevencin especfica de la tuberculosis, la vacuna BCG
est contraindicada en personas con diagnstico de SIDA, independientemente de su edad.
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N o r m a s oficiales
Casos de lepra:
- Caso confirmado de lepra: caso probable con baclloscopia positiva, y si fuera negativa, con evidencia
epidemiolgica y resultado histopatolgico compatible con lepra.
- Caso nuevo de lepra: enfermo en quien se establece el diagnstico de lepra por primera vez, independientemente del momento de la notificacin.
- Caso perdido: paciente que abandona el tratamiento por 12 meses y despus de otros 12 meses de bsqueda documentada, no se obtienen datos precisos de su nuevo domicilio.
- Caso probable de lepra: toda persona que presente manchas hipopigmentadas, rojizas o cobrizas con
trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos, infiltracin difusa, lceras o zonas con
trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatolgicas.
- Caso refractario: caso multibacilar que al cumplir un retratamiento persisten los signos clnicos o baciloscopia positiva.
- Curado clnicamente: caso de lepra que ha concluido su esquema de poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y sntomas y en el estudio histopatolgico no se encuentran granulomas ni infiltrados. En casos
multibacilares se requiere baciloscopia negativa o positiva con ndice morfolgico que indique que no hay
bacilos viables.
Eliminacin de la lepra: se entiende que se ha eliminado la lepra como problema de salud pblica, a la disminucin de la prevalencia a menos de un caso por 10.000 habitantes.
Baciloscopia:
- Baciloscopia negativa: ausencia de bacilos cido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos de un
frotis.
- Baciloscopia positiva: demostracin de uno o ms bacilos cido-alcohol resistentes en la lectura de 100
campos de un frotis.
Lepra: enfermedad infectocontagiosa crnica causada por el Mycobacterium leprae que afecta principalmente a la piel y nervios perifricos, puede afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica. Sus tipos son
los siguientes:
- Lepra grupo dimorfo: caso que presenta lesiones histolgicas de los dos tipos existentes y clnicamente
semejante al tuberculoide, con o sin manifestaciones neurolgicas; sin o con escasos bacilos, corresponden al borderline o limtrofe de la CIE-10. La lepra grupo dimorfo, incluye:
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11 - NOM-027-SSA2-2007
Lepra tipo tuberculoide: caso con lesiones localizadas, regresivas, afecta nicamente a la piel y a los nervios perifricos, sin
bacilos demostrables. La lepra tipo tuberculoide incluye:
) Tuberculoide fija.
> Tuberculoide reacciona!.
Multibacilar: caso de lepra con baciloscopia positiva.
Paucibacilar: caso de lepra con baciloscopia negativa o con escasos bacilos.
Reaccin tipo I: el estado reacciona! que se presenta en el grupo dimorfo debido a la inestabilidad de la inmunidad celular; si aumenta
va al polo tuberculoide (reaccin de reversa, consiste en la agudizacin de las lesiones); si disminuye, progresa al polo lepromatoso
(reaccin de degradacin, consiste en la agudizacin y aparicin de
nuevas lesiones).
Reaccin tipo II (reaccin leprosa): aqulla que se presenta en los pacientes lepromatosos debida al aumento de la inmunidad humoral y se
clasifica en eritema nudoso, eritema polimorfo y eritema necrosante.
Comunicacin educativa
11.2. Actividades
de prevencin y control
Las actividades a desarrollar en materia de prevencin, control y eliminacin de la lepra deben ser de los siguientes tipos:
Promocin de la salud.
Control.
Rehabilitacin.
Vigilancia epidemiolgica.
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Normas oficiales
CARACTERISTICAS
Evolucin
TIPO LEPROMATOSO
Progresiva
G R U P O INDETERMINADO
Regresiva
G R U P O INDETERMINADO
j Fase temprana de la
i enfermedad.
i Si no se trata, evoluciona
i a los tipos lepromatoso
i o tuberculoide
G R U P O DIMORFO
Forma inestable, evoluciona
a los tipos lepromatoso o
tuberculoide
Lesiones cutneas
Uopecla
No hay
Lesiones mucosas
No hay
Alteraciones neurticas
Lesiones oculares
No hay
Estados reaccionaies
No hay
No hay
Baciloscopia
Granuloma lepromatoso
(clulas deVirchow con bacilos)
Granuloma tuberculoide
(clulas epitelioides y gigantes
tipo Langhans sin bacilos)
Infiltrado inflamatorio
1 inespecfico (sin o con bacilos
i escasos aislados)
Leprominorreaccin
Mitsuda negativa
Mitsuda positiva
Epidemiolgicas
1 En las manchas
No hay
i
1 Trastorno de
Estudio clnico
El estudio clinico se debe realizar con las metodologas dermatolgica
y neurolgica con una exploracin fsica completa.
La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por
primera vez y consiste en obtener frotis del lbulo de la oreja de una
lesin cutnea y, cuando se considere necesario, de la mucosa nasal.
En los casos multibacilares, el diagnstico se debe confirmar con
baciloscopia positiva y en los paucibacilares, por los estudios clinico-epidemiolgicos.
El estudio histopatolgico se ha de llevar a cabo en todos los casos
que se estudien por primera vez y consiste en obtener una biopsia
de piel de una lesin activa en la que no exista infeccin agregada,
que incluya tejido celular subcutneo.
La leprominorreaccin se debe realizar para la clasificacin de
casos dimorfos e indeterminados y tomar la decisin del tipo de
tratamiento que requieren; esta prueba intradrmica indica el estado inmunolgico de una persona y el polo al que se definirn.
Estudio epidemiolgico para identificar la existencia o no de asociacin con otros casos de lepra o con rea endmica.
Tratamiento de la lepra
Los frmacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se denominan de primera linea y son rifampicina, clofazimina y dapsona.
Los frmacos que se deben utilizar en casos con persistencia de lesiones despus del retratamiento para lepra se denominan de segunda lnea y son ofioxacina o minociclina. Los prescribe el personal de
salud especializado debidamente capacitado.
El tratamiento regular de la lepra para los casos multibacilares comprende como mnimo 12 dosis mensuales supervisadas de rifam-
/. Tratamiento
del estado
reacciona!
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11 - NOM-027-SSA2-2007
embarazo
En mujeres en edad frtil con estado reaccional, se debe descartar embarazo mediante prueba de laboratorio y llevar un control estricto con
mtodos anticonceptivos altamente efectivos acorde con la Norma Oficial Mexicana vigente o no usar talidomida.
No administrar talidomida en sospecha de embarazo o durante el
embarazo, por ser teratognica.
En caso de reaccin tipo II en embarazadas, la alternativa es usar
clofazimina 200 mg diarios o pentoxifilina 800 mg diarlos, hasta
obtener mejora.
y tratamiento
de
discapacidad
de
discapacidades
Desfavorable, si:
- Persisten las lesiones de lepra o aparecen nuevas.
- Persiste la baciloscopia con IM e IB igual o mayor que al momento del diagnstico
Vigilancia postratamiento
Los pacientes que hayan terminado su tratamiento y curado deben incorporarse a un proceso de seguimiento clnico y baciloscpico postratamiento semestral por 2 aos, en el caso paucibacilar, y 5 aos, en
el caso multibacilar.
La vigilancia postratamiento debe consistir en examen clnico a los pacientes multibacilares y paucibacilares y baciloscpico a los multibacilares y sensibilizacin para que acudan a revisin cuando identifique
nuevos signos o sntomas.
Todo paciente con recada debe ingresar a retratamiento con los frmacos de primera linea.
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N o r m a s oficiales
La rabia, por tanto, es una zoonosis de los mamferos causada por el Lyssavirus (virus de la rabia) que se transmite
al hombre principalmente por la saliva de animales infectados a partir de una mordedura, rasguo o lamedura
sobre mucosa o piel con solucin de continuidad. Es de importancia para la Salud Pblica ya que se relaciona
con la convivencia diaria que se tiene con los animales de compaa y ocasionalmente, a la exposicin a otro
tipo de mamferos potencialmente transmisores de estas zoonosis.
As, la rabia cuando se presenta en aglomeraciones urbanas comnmente es transmitida por perros o gatos,
mientras que en aglomeraciones rurales la transmisin es por murcilago, zorrillo, coyote y mapache, principalmente. La rata, el ratn, el conejo y el hmster, entre otros roedores, no son infectantes debido a la condicin
paralitica que ocasiona la enfermedad e incapacita a estos animales para transmitir el virus.
En los ltimos aos se ha producido una disminucin de casos, que puede atribuirse a que se logr interrumpir
la transmisin perro a perro y perro al hombre, por haberse instaurado, a partir de 1990, la estrategia Semana
Nacional de vacunacin antirrbica canina y felina, as como la Semana de Reforzamiento de vacunacin antirrbica canina y felina, en forma masiva y gratuita (1.1).
Esta Norma tiene como objetivo establecer los criterios para la prevencin y control de la rabia humana y en los
perros y gatos (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los establecimientos de atencin
mdica, centros de atencin canina, as como para los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud de los
sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud que llevan a cabo acciones antirrbicas (1.2).
12.2.
Generalidades
Conforme a las clases de notificacin de enfermedades de la OMS, la rabia est considerada como Clase 2, es
decir, enfermedades cuya notificacin se exige de manera inmediata, donde quiera que se presenten.
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12 NOM-011-SSA2-2011
Promocin de la salud
El personal de las unidades de salud que integran el Sistema Nacional
de Salud debe informar, orientar y realizar acciones encaminadas a
educar a la poblacin sobre:
La importancia de la rabia como problema de salud pblica.
El riesgo que representan para el individuo, la familia y la comunidad los perros y gatos no vacunados as como otros animales susceptibles de enfermarse y transmitir el virus rbico.
Instruir a la poblacin sobre las medidas inmediatas a seguir ante
la agresin por cualquier animal, destacando la importancia de que
las personas expuestas o agredidas acudan a las unidades de salud
para recibir atencin mdica oportuna.
Exhortar a la poblacin para que denuncie, ante las autoridades
competentes, la presencia de animales sospechosos de padecer
rabia, as como de vacunadores no acreditados oficialmente, que
ofertan productos de dudosa procedencia.
Promover entre la poblacin la cultura de dueo responsable que
propicie cambios en los hbitos de cuidado y posesin de perros
y gatos, evitando se contine la multiplicacin indiscriminada de
stos mediante la esterilizacin o su entrega voluntaria para el
sacrificio humanitario, acciones encaminadas a reducir la probabilidad de que stos contraigan la rabia y fomenten el bienestar
animal.
Recomendar, a nivel familiar y colectivo, acciones acerca de la disposicin adcuada de desperdicios de alimentos en sitios pblicos,
para evitar la presencia de perros y gatos como fauna nociva transmisora de la rabia.
Instruir a la poblacin sobre el riesgo que representa rescatar animales en la calle as como capturar, manipular, comercializar o utilizar
con diversos fines, animales silvestres, principalmente en reas donde se ha comprobado la presencia de la rabia en stos.
Sugerir a ios propietarios de animales de compaa que participen
en la prevencin de la enfermedad por medio de la vacunacin
antirrbica y del saneamiento bsico.
- Fomentar las actividades de educacin para la salud y de participacin social con nfasis en la posesin y cuidado responsable de
perros y gatos.
Informar a la poblacin que la rabia es mortal pero prevenible mediante la vacunacin de perros y gatos y la atencin oportuna de las
personas agredidas.
Sensibilizar a la poblacin para que colabore llevando sus perros
y gatos a vacunar o esterilizar y evitar que deambulen en la va
pblica, as como promover la donacin voluntaria y la tenencia
responsable de perros y gatos.
Promover que los propietarios de perros o gatos los lleven a esterilizar a partir de los 2 meses de edad, o en su defecto, soliciten su
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N o r m a s oficiales
vacunal, nombre del propietario y el laboratorio que realiz el diagnstico e investigar si se dispone de la tipificacin antignica y gentica
del virus.
Conservacin y manejo
de biolgicos antirrbicos
f
Los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud llevarn a cabo las
actividades de conservacin y manejo de los biolgicos antirrbicos.
La conservacin implica mantener estos productos antirrbicos protegidos de los efectos adversos ocasionados por el tiempo, la luz solar y
la temperatura, utilizando cuartos fros y refrigeradores que debern
mantenerse entre 2 C y 8 C y en hieleras o termos con una temperatura entre 4 X a 8 X .
i
Se llevan a cabo c u a n d o
se h a n p r e s e n t a d o c a s o s d e r a b i a e n h u m a n o ,
Asimismo, el personal de salud investigar los antecedentes de exposicin, como pudieran ser el contacto con la saliva mediante mordedura,
lamedura y/o manipulacin de un animal silvestre, animal domstico
de inters econmico, as como perros o gatos confirmados por laboratorio o desaparecidos en rea endmica.
Un resultado positivo obliga a corroborar que todas las personas relacionadas al caso estn en tratamiento, que la poblacin ha sido informada sobre el riesgo de presencia de ms casos de esta enfermedad,
as como la forma de prevenir daos en ellos y en los animales con los
que conviven.
El p a c i e n t e d e b e ser r e f e r i d o a u n i d a d e s d e s e g u n d o o t e r c e r n i v e l
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HESEaBSaHIl
12.NOM-011-SSA2-2011
Estudios de laboratorio
Los estudios de laboratorio especficos que se practiquen en personas
y animales que se sospecha estn enfermos y sean portadores del virus
de la rabia consistirn principalmente en la toma de muestras de tejidos
y lquidos recolectados conforme a lo siguiente:
En el caso de perros y gatos agresores sacrificados o fallecidos durante la observacin de la enfermedad y algunos sospechosos retira-
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dos de la va pblica, o entregados por la poblacin para sacrificarse, sus cerebros deben estudiarse por laboratorio para corroborar si
est presente o no el virus de la rabia.
En el caso de contacto con secreciones de animales domsticos de
inters econmico que se sospecha estn enfermos de rabia o bien
animales silvestres agresores, si pueden localizarse, se debe disponer de sus cerebros para ser estudiados por laboratorio y corroborar
la presencia o no de virus de la rabia.
La interpretacin de los resultados en el diagnstico intra vitam (con
el animal vivo), refieren que uno positivo indica que hay rabia, uno
negativo, no necesariamente elimina la posibilidad de infeccin por
lo que se debe realizar el diagnstico postmortem (con el animal
muerto), en su caso.
En el caso de las personas fallecidas y en los animales sacrificados
y muertos de manera natural, se aplica el diagnstico postmortem.
12.6, Tratamiento
El tratamiento se llevar a cabo mediante l a a p l i c a c i n d e v a c u n a antiy, segn sea el caso, la a p l i c a c i n d e i n m u n o g l o b u l i n a
rrbica humana
antirrbica humana.
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N o r m a s oficale
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud, pblico, social y privado en las unidades de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud (1.2).
T u b e r c u l o s i s : enfermedad infecciosa, generalmente crnica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum y M. canettii), que se transmite del enfermo
al sujeto sano por inhalacin de material infectante, ingestin de leche contaminada por dicho complejo,
contacto con personas enfermas bacilferas o animales bovinos enfermos.
C a s o d e t u b e r c u l o s i s : persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o histopatologia.
C a s o d e t u b e r c u l o s i s c o n f i r m a d o : enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo o histopatologia.
C a s o d e t u b e r c u l o s i s n o c o n f i r m a d o : enfermo peditrico y adulto en quien la sintomatologa, signos fsicos,
elementos auxiliares de diagnstico y respuesta teraputica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriolgico negativo inicial.
C a s o p r o b a b l e d e t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r ( s i n t o m t i c o r e s p i r a t o r i o ) : toda persona que tiene tos con expectoracin o hemoptisis, sin importar el tiempo de evolucin, en la que deben de agotarse los recursos de
diagnstico previos a Iniciar el tratamiento. En nios, tos con o sin expectoracin, durante 2 o ms semanas.
C a s o d e t u b e r c u l o s i s d e s c a r t a d o : todo caso probable de tuberculosis en quien se compruebe por laboratorio
otra etiologa diferente al complejo M. tuberculosis.
C a s o p r o b a b l e d e t u b e r c u l o s i s m e n n g e a : toda persona que presente cefalea persistente y/o vmito y/o
afeccin de pares craneales y/o alteracin del estado de alerta con una evolucin subaguda mayor o Igual
a 7 das con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar.
C a s o c o n f i r m a d o d e t u b e r c u l o s i s m e n n g e a : todo caso probable que cuenta con confirmacin por laboratorio {BAAR, cultivo o PCR en LCR) o histopatologia de la presencia de M. tuberculosis.
T u b e r c u l o s i s l a t e n t e o i n f e c c i n t u b e r c u l o s a : persona que presenta PPD positivo, sin manifestaciones clnicas de enfermedad.
T u b e r c u l o s i s m u l t i f a r m a c o r r e s i s t e n t e ( T B M F R ) : tuberculosis en la cual un microorganismo del complejo M.
tuberculosis no es susceptible a la accin de isoniacida ni de rifampicina, administradas simultneamente.
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13 Modificacin a NOM-006-SSA2-1993
13.2. Registro
Medidas de control
Identificacin
L a t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r c o n f i r m a d a p o r b a c i l o s c o p i a es la f u e n t e de
i n f e c c i n m s f r e c u e n t e y c o n s t i t u y e el o b j e t i v o f u n d a m e n t a l de las
a c t i v i d a d e s de d e t e c c i n , d i a g n s t i c o y t r a t a m i e n t o , p a r a el c o n t r o l
d e la e n f e r m e d a d .
13.3. Medidas
de prevencin
Educacin para la salud
La bsqueda de casos se debe realizar entre consultantes con tos y expectoracin sin importar el motivo de la demanda, entre los contactos
de un caso de tuberculosis y en grupos vulnerables o de alto riesgo:
personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas, alcohlicos, personas que viven con diabetes, nmunocomprometidos, asilos, fbricas, albergues, grupos indgenas y personas que viven
con el virus del VIH.
Diagnstico
i
I
I
i
Quimioprofiiaxis
La quimioprofiiaxis se llevar a cabo de la siguiente manera:
Se administrar durante 6 meses a los contactos menores de 5 aos,
I con o sin antecedente de vacunacin con BCG en quienes se haya
descartado tuberculosis.
Se administrar durante 6 meses a los contactos de 5 a 14 aos
de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado
tuberculosis.
Se debe aplicar a los contactos de 1 5 aos o ms, con infeccin por
VIH o con otra causa de inmunocompromiso, durante 12 meses,
previamente se debe descartar tuberculosis.
El frmaco a usar es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos,
por kg de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria
por va oral, estrictamente supervisada.
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N o r m a s oficiales
C o n t r o l del t r a t a m i e n t o p r i m a r i o
Tratamiento de la t u b e r c u l o s i s
Se distingue en:
Primario acortado.
Retratamiento primario.
Retratamiento estandarizado.
Retratamiento individualizado.
Los dos ltimos deben ser prescritos por el personal de salud experto
en farmacorresistencia, autorizado por el Grupo Nacional Asesor en
Tuberculosis Farmacorresistente.
Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud o personal comunitario capacitado.
Los frmacos de primera linea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida
(Z), estreptomicina (S) y etambutol (E)
El tratamiento primarlo acortado de la tuberculosis incluye los siguientes
frmacos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol
(E), se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento.
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar
aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis,
dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis y fase de sostn,
45 dosis.
En todos los pacientes con tuberculosis del sistema nervioso central,
miliar (diseminada), u sea, el tratamiento debe ser administrado durante 1 ao aproximadamente, dividido en dos etapas: fase intensiva, 2
meses; y fase de sostn, 10 meses.
El tratamiento primario debe tener seguimiento mensual con baciloscopia hasta el trmino del tratamiento. En nios el seguimiento ser
clnico mensual y radiolgico con la frecuencia que indique el mdico
tratante.
Cuando un paciente abandona el tratamiento, recae o fracasa a un tratamiento primario acortado, deber recibir un retratamiento primario.
El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes frmacos: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina, hasta completar 150 dosis, dividido en tres fases: fase intensiva 60
dosis, fase intermedia 30 dosis y fase de sostn 60 dosis.
Todos los enfermos que fracasaron, abandonaron o recayeron a un retratamiento primario, debern ser evaluados por el grupo de expertos
en tuberculosis farmacorresistente en los Estados (Comits Estatales),
quienes definirn el manejo, seguimiento de casos y establecern las
acciones de prevencin y control.
C o n t r o l c l n i c o : se llevar a cabo cada mes, o en menor lapso cuando la evolucin del enfermo lo requiera, con revisin del estado general del enfermo, evolucin de los sntomas, sobre todo en nios,
verificacin de ingesta, tolerancia y deglucin del frmaco.
C o n t r o l b a c t e r i o l g i c o : con una baciloscopia mensual. Ser favorable cuando la baciloscopia sea negativa desde el tercer mes
de tratamiento, o antes, y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema; y desfavorable cuando persista
positiva desde el cuarto mes de tratamiento (sospecha de fracaso
o farmacorresistencia) o presente baciloscopias positivas en meses
consecutivos, despus de un periodo de negativizacin.
C o n t r o l r a d i o l g i c o : se efectuar en adultos como estudio complementario; en nios es indispensable al inicio y al final del tratamiento, si es posible cada 2 meses. La curacin del enfermo adulto
ocurre muy frecuentemente con persistencia de lesiones cicatriciales, evidentes en la radiografa de trax, por lo que el control debe
basarse en la evaluacin clnica y bacteriolgica.
E v a l u a c i n del t r a t a m i e n t o p r i m a r i o
Al
Deber realizarse un estudio a todos los contactos inmediatamente despus de conocerse el caso de tuberculosis, y se repetir, de
presentarse sntomas de tuberculosis, durante el tratamiento del enfermo.
A estos contactos se les debe realizar los siguientes estudios: clnico-epidemiolgico, bacteriolgico en casos probables que presenten sintomatologa, y radiolgico en los adultos que lo requieran y
en todos los menores de 15 aos inmunocomprometidos con o sin
sntomas.
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13 Modificacin a NOM-006-SSA2-1993
En todos los pacientes con VIH positivo y tuberculosis, afeccin al Sistema Nervioso Central SNC o enfermedad avanzada (linfocitos CD4+
menores de 100 clulas/mm') el tratamiento ser de acuerdo con la
gua para la atencin mdica de pacientes con infeccin por VIH/SIDA
en consulta externa y hospitales.
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establecer una carta de compromiso informado de aceptacin y terminacin de tratamiento. El personal de salud se compromete a dar seguimiento del tratamiento en el paciente hasta su curacin y este ltimo se
compromete a tomar el tratamiento hasta su curacin, enterado de los
riesgos que corre si lo abandona.
Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caractersticas del tratamiento farmacolgico y el riesgo de interrumpirlo.
El paciente deber contar con una residencia fija durante el tratamiento.
Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retratamiento con
frmacos de segunda lnea debern ser enviados al Centro Nacional
de Referencia en donde se evaluar y recomendar una estrategia de
tratamiento.
13.6. Notificacin
Todos los casos de tuberculosis son objeto de notificacin obligada
por parte de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud.
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14
N o r m a s oficale:
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14 NOM-039-SSA2-2002
Paciente con lcera o chancro doloroso en genitales en quien se demuestre por cultivo o confirmacin Haemophilus ducreyi.
Est dirigida a aumentar la autorresponsabilidad entre individuos, familias y grupos sociales, con el propsito de que colaboren activamente
en el cuidado de su salud.
14.5.Tratamiento
Estas enfermedades se caracterizan inicialmente por lceras genitales. En funcin de la patolga los tratamientos son los que se explican a continuacin.
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N o r m a s oficiales
Sfilis (5.4.5)
I
Sfilis p r i m a r i a : presencia de una o ms lceras genitales o chancro
duro de bordes elevados y bien definidos en el sitio de la inoculacin e indolora.
Sfilis secundaria: se manifiesta por la presencia de exantema cutneo,
condilomas planos en regin anogenital y ppulas en palmas y plantas.
Sfilis latente: ausencia de signos y en el (la) paciente con pruebas
serolgicas reactivas de VDRL y FTA.
Sfilis t e r c i a r i a : etapa tarda de la enfermedad que se caracteriza por
el goma sifiltico.
El tratamiento de la sfilis debe incluir los siguientes esquemas:
Sfilis primaria y secundaria: penicilina.
Sfilis latente temprana: penicilina.
Sfilis latente tarda: penicilina.
Sfilis terciaria: penicilina.
Neurosfilis: penicilina
U r e t r i t i s y c e r v i c i t i s g o n o c c i c a (5.5.1)
Uretritis no g o n o c c i c a (5.5.2)
Paciente en quien se aisle por cultivo, por inmunofluorescencia Chlamydia trachomatis y/o pruebas de amplificacin de cido nucleico
como la reaccin de ligasa en cadena (LCR) en secrecin genital y
orina.
El tratamiento de los pacientes con urelritis no gonoccica debe incluir
uno de los siguientes esquemas:
Azitromicina.
Doxiciclina.
Eritromicina.
Ofioxacina.
Levofloxacina.
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14 NOM-039-SSA2-2002
tcnica de PCR los siguientes organismos;Ir/c/iomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis. Candida albicans.
Toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin sntomas
acompaantes como son: descarga vaginal, dispareunia, metrorragia,
disuria, dolor durante la menstruacin y en quien se corroboren por
cultivo, tcnicas de gabinete o pruebas de PCR los siguientes agentes:
Neisseria gonorrhoeae y Chiamydia trachomatis, Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum, gramnegativos, anaerobios y estreptococos.
Pediculosis pubis
El agente causal es Phthirus pubis. Se manifiesta por prurito y la presencia de piojos o liendres en el vello pbico.
El tratamiento debe incluir siempre antimicrobianos tiles contra Neisseria gonorrhoeae y Chiamydia trachomatis, gramnegativos, anaerobios
y estreptococos.
Hepatitis A
El tratamiento de las verrugas externas debe incluir uno de los siguientes esquemas:
Podofilina.
Imiquimod.
Podofilotoxina.
Crioterapia con nitrgeno lquido o dixido de carbono.
Remocin quirrgica..
Aplicacin de interfern.
Aplicacin de cido tricloroactico.
Caso sospechoso
C a s o definitivo
C a s o sospechoso
Hepatitis B
Caso sospechoso
es todo paciente con una dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada y se caracteriza por ppulas, costras hemticas, vesculas pequeas y tneles, localizadas predominantemente en los pliegues y genitales en quien se demuestre por rapado
de las lesiones, biopsia o respuesta al tratamiento de Sarcoptes scebiei.
C a s o definitivo a e s c a b i a s i s
Amibiasis genital
El agente causal de la amibiasis es la Entamoeba histolytica. La amibiasis genital se manifiesta por un proceso ulceroso destructivo que puede
confundirse o asociarse con lesiones ulcerosas producidas por otras ITS.
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N o r m a s oficiales
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N o r m a s oficiales
La Norma para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama
deber orientar el desarrollo del programa de cncer de mama tendiente a alcanzar la mayor cobertura de las
mujeres en riesgo de padecer cncer de mama y por supuesto a recibir los tratamientos que garanticen su recuperaci6n.
El Sistema Nacional de Salud debe favorecer estilos de vida saludables en las mujeres mexicanas para disminuir
los riesgos de esta patologa, as como vigilar permanentemente los factores de riesgo, a fin de prevenir o detectar tempranamente esta patologa y contribuir de ese modo a la disminucin de la morbilidad y mortalidad por
esta causa.
{
^
I
I
Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda la educacin sobre el cncer de mama dirigida a
sensibilizar a las mujeres sobre la importancia de conocer las caractersticas normales de sus mamas y demandar
atencin mdica si descubren alguna anormalidad, as como la exploracin clnica ante la ausencia de servicios
de tamizaje por mastografa, aunque nicamente los programas de tamizaje organizados de mastografa pueden
reducir las tasas de mortalidad por esta neoplasia maligna.
!
i
Esta Norma tiene por objetivo establecer las reglas a seguir para la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud de los sectores pblico, social y privado
pertenecientes al Sistema Nacional de Salud que brinden atencin mdica en materia de cncer de mama (1.2).
1 5.1. Generalidades
Actividades de prevencin y de deteccin
Las actividades de prevencin incluyen la comunicacin educativa a la poblacin para el conocimiento de los
factores de riesgo y promover estilos de vida sanos que contribuyan a disminuir la morbilidad por el cncer de
la mama, as como fomentar la demanda de la deteccin temprana con el objeto de mejorar la oportunidad del
diagnstico y tratamiento (5.1).
Las actividades de deteccin del cncer de mama, consisten en tres tipos de intervencin especfica que van
dirigidos a la poblacin femenina de acuerdo con su grupo de edad o vulnerabilidad y son (5.2):
Autoexploracin, para el diagnstico temprano.
Examen clnico, para el diagnstico temprano.
Mastografa, para la identificacin en fase preclnica.
La m a s t o g r a f a o m a m o g r a f a es el estudio radiolgico de las mamas, tomado con un aparato (mastgrafo) diseado especialmente para este fin, con el que podrn efectuar mastografias de dos tipos (3.32):
M a s t o g r a f a d e t a m i z a j e : estudio realizado para la deteccin temprana de cncer de mama a mujeres aparentemente sanas.
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73
msmsm^mEom
I3-NOM-O4I-SSA2-2OII
D e historia reproductiva:
D e estilos de v i d a :
Nuligesta.
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad.
Terapia hormonal en la peri o postmenopausia por ms de 5 aos.
Los p r i m e r o s n o s o n m o d i f i c a b l e s ; los s e g u n d o s e s c a p a n al c o n t r o l de
P r o m o c i n d e las c o n d u c t a s f a v o r a b l e s a la s a l u d p a r a la p r e v e n c i n
del c n c e r de m a m a
15.2. Prevencin
Promocin de la salud y prevencin primaria
(7.1)
Se fomentar la coordinacin institucional y social para su inclusin en
campaas de comunicacin y educacin a la poblacin que favorezcan
hbitos de vida saludables para reducir el riesgo de cncer de mama.
Biolgicos:
La a u t o e x p l o r a c i n
Sexo femenino.
Envejecimiento, a mayor edad mayor riesgo.
Historia personal o familiar de cncer de mama en madre, hijas
o hermanas.
Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atpica, imagen radial o estrellada, as como carcinoma lobulillar in situ por
biopsia.
Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12 aos
y menopausia despus de los 52 aos).
Densidad mamaria.
Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2.
Se debe recomendar a partir de los 20 aos; tiene como objetivo sensibilizar a la mujer sobre el cncer de mama, tener un mayor conocimiento de su propio cuerpo e identificar cambios anormales para la
demanda de atencin mdica apropiada.
Es funcin del personal de salud ensear la tcnica de autoexploracin
a todas las mujeres de 20 aos de edad y ms que acudan a las unidades mdicas.
latrognicos o a m b i e n t a l e s :
74
La informacin para promover la deteccin en la poblacin femenina debe enfatizar que el cncer de mama puede ser tratado con xito
cuando se diagnostica a tiempo, que no todas las tumoraciones son
cncer y que el diagnstico de cncer de mama se establece mediante
un estudio histopatolgico.
c n c e r de m a m a se d i s t i n g u e n e n c u a t r o g r a n d e s g r u p o s :
Dieta rica en frutas y verduras y baja en grasas animales. De! consumo total de energa slo el 20% debe corresponder a grasas y menos
del 10% debe ser de origen animal. Aumentar el consumo de fibra
diettica (cereales integrales, frutas y verduras cocidas).
De 30 a 60 minutos de actividad fsica todos los das de la semana.
Consumo de cido flico.
Un factor protector del cncer de mama es amamantar, por lo que
debe incluirse entre las ventajas la promocin de la lactancia materna.
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N o r m a s oficales
El e x a m e n cirnrco
(7.3.2)
La mastografa de t a m i z a j e se r e c o m i e n d a e n m u j e r e s a p a r e n t e m e n t e
sanas de 4 0 a 6 9 a o s de e d a d , c a d a 2 a o s .
En m u j e r e s m e n o r e s de 4 0 a o s , n o se r e c o m i e n d a la m a s t o g r a f a d e
tamizaje.
En m u j e r e s de 7 0 a o s y m s s e r e a l i z a r c o m o p a r t e d e l s e g u i m i e n t o
de m u j e r e s c o n a n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s d e c n c e r d e m a m a y p o r
indicacin m d i c a .
La posibilidad de que una masa palpable en la mama sea maligna aumenta a mayor edad, en la posmenopausia y con las siguientes caractersticas en el examen fsico:
^
Consistencia firme.
Aspecto slido.
Bordes irregulares.
Escaso desplazamiento sobre la piel, la regin costal o los tejidos
que le rodean.
Unilateral.
No dolorosa.
Presencia de adenopatas axilares.
La coexistencia de masa y adenopata axilar palpable debe considerarse cncer mientras no se demuestre lo contrario.
Seguimiento
En los casos en los que se sospeche que el cncer de mama es hereditario debe efectuarse un seguimiento ms estricto que permitir mejorar
la deteccin y el pronstico de la enfermedad.
La valoracin de caso en riesgo de cncer hereditario debe realizarse al
menos 10 aos antes de la edad en la que se present el caso ms joven
de cncer en el familiar y posteriormente de acuerdo con los hallazgos.
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15 N O M - 0 4 1 - S S A 2 - 2 0 1 1
Para establecer el diagnstico es necesaria la correlacin entre hallazgos clnicos, de imagen e histopatolgicos (8.6.1).
15.4. Tratamiento
15.3. Diagnstico
Toda persona con sospecha de patologa mamaria maligna por exploracin clnica o mastografa de tamizaje debe recibir una evaluacin
diagnstica que incluye valoracin clnica, estudios de imagen y en su
caso biopsia, en un servicio especializado de patologa mamaria (8.1).
La valoracin clnica incluye (8.2.1):
Historia clnica completa con la investigacin de factores de riesgo
de cncer de mama.
Examen fsico completo con nfasis en las glndulas mamarias y
zonas iinfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares).
En los casos probables de cncer de mama por imagen o valoracin
clnica, la confirmacin diagnstica requiere la toma de tejido para
estudio histopatolgico mediante una biopsia (8.3.1).
El diagnstico histopatolgico debe preferir la obtencin de la biopsia
del tumor primario por procedimientos no quirrgicos de invasin m76
15.5. Rehabilitacin
La
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N o r m a s oficiales
El
Administracin de estrgenos.
Radiacin ionizante.
diagnstico se debe basar particularmente en (12.3):
Historia clnica.
Mastografa.
Ultrasonido.
Biopsia.
Estudio histopatolgico.
El factor pronstico ms importante es la presencia de metstasis ganglionares, y no hay diferencia en la supervivencia comparando con las
mujeres (12.7).
Ante la sospecha de un tumor mamario que coincida con el embarazo, la paciente debe ser canalizada a un centro especializado para su
manejo; se ha de investigar la naturaleza histolgica del tumor, hacer
bien biopsia para establecer el diagnstico, con aguja de corte, o bien
biopsia quirrgica abierta (11.2).
El tratamiento depende de dos factores: etapa clnica y edad gestacionai. En trminos generales, se maneja de la misma forma que en la
mujer no embarazada (11.5.1).
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77
N o r m a s oficiales
La prevencin, control y tratamiento del cncer del cuello del tero y mamario constituye una prioridad en
nuestro pas.
El Sistema Nacional de Salud en Mxico debe adecuarse al incremento que el cncer del cuello del tero y mamario han tenido en los ltimos aos. Estos cnceres ocupan el primer y segundo lugar, respectivamente, como
causa de mortalidad en la mujer de 25 aos y ms.
Los beneficios que se esperan obtener de la aplicacin de esta Norma son una reduccin de la mortalidad y
morbilidad, as como de las complicaciones que estos padecimientos generan.
El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de operacin para la prevencin, deteccin y tratamiento del cncer del cuello del tero y de la mama (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores
pblico, social y privado, que realicen acciones de prevencin, deteccin y tratamiento del cncer del cuello
del tero y de la mama (1.2).
16.1.
Generalidades
La atencin preventiva de d e t e c c i n c i t o l g i c a y e x a m e n c l n i c o d e m a m a s , c o n e n s e a n z a de
son gratuitas en los establecimientos oficiales del Sistema Nacional de Salud.
la t c n i c a de l a
autoexploracin,
El tratamiento medicoquirrgico y oncolgico debe ser oportuno y adecuado en los establecimientos especializados del Sistema Nacional de Salud (5.1).
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79
16 NOM-014-SSA2-1994
Prevencin secundaria
C n c e r del cuello del tero
El estudio citolgico de Papanicoaou debe ser el mtodo para la prevencin y deteccin oportuna del cncer del cuello del tero.
La frecuencia con la que debe realizarse la deteccin citolgica a partir
del inicio de relaciones sexuales es anual (6.2.1.2).
Prevencin primaria
Se intenta que las acciones de prevencin primaria reduzcan la incidencia de la enfermedad mediante educacin para la salud orientada a
tomar conciencia y autorresponsabilidad en individuos.
Se promueve la salud, cuidados y control de estas enfermedades.
Es posible contar con la alta certeza del diagnstico citolgico. Es necesaria para una muestra satisfactoria la presencia de clulas endocervicales y metaplasia epidermoide.
Es precisa para una toma satisfactoria la observacin directa del cuello
uterino mediante un espejo vaginal (esterilizado) (6.2.1.3).
Estas a c t i v i d a d e s d e b e n ser d i r i g i d a s a la p o b l a c i n e n g e n e r a l , c o n
especial a t e n c i n a la f e m e n i n a d e m a y o r r i e s g o , e n r e l a c i n a l o s f a c -
C n c e r m a m a r i o (6.2.2)
La informacin al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madurez sexual, por su participacin en los factores de riesgo de la enfermedad; as como, en impulsar a su pareja para que se realice la deteccin
(6.1.5).
Las actividades de promocin se deben realizar por los sectores pblico, social y privado, a travs de los medios de comunicacin masiva,
grupa! e interpersonal (6.1.6).
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La identificacin de la paciente con cncer del cuello del tero requiere los siguientes estudios (7.1.1):
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N o r m a s oficiales
Cncer mamario
El control del cncer mamario debe comprender la identificacin, atencin y tratamiento de la paciente, la notificacin y el registro del caso.
La identificacin de la paciente con sospecha de cncer mamario, requiere (7.2.1):
Datos clnicos: tumor mamario (de bordes no precisos, mal definido, indoloro), adenopata axilar, secrecin por pezn (sanguinolenta), depresin de la piel, ulceracin y/o hemorragia.
- Estudio citolgico positivo.
Estudio mastogrfico positivo.
Estudio histopatolgico positivo.
El c o n t r o l y t r a t a m i e n t o de las pacientes con patologa mamaria sern
establecidos en los tres niveles de atencin (7.2.2):
Si el examen clnico de las mamas es normal, se cita a control
anual.
Si se detecta patologa mamaria no oncolgica, comprobada por
mastografa, se enviar a la paciente a consulta ginecolgica en un
segundo nivel de atencin.
Ante un caso de sospecha de malignidad, se canaliza inmediatamente al Servicio de Atencin Oncolgica en un tercer nivel de
atencin.
D e b e r e a l i z a r s e m a s t o g r a f a c a d a 2 a o s d e s p u s d e los 4 0 a o s d e
e d a d e n m u j e r e s c o n a l t o r i e s g o y u l t r a s o n i d o e n las d e m e n o r e d a d , si
son m u j e r e s c o n riesgo
(7.2.3).
Laboratorios de citologa
Los laboratorios de citologa debern entregar resultados a los 15 das
de recibir la muestra, indicando la fecha del prximo estudio, y las
recomendaciones de canalizar a una clnica de displasias a todas aquellas citologas con resultado de displasias y positivos a cncer.
El nmero de citologas anuales recibidas por cada laboratorio debe de
ser superior a 25.000; lo que asegura la deteccin suficiente de casos
anormales requeridos para mantener el control de calidad en el diagnstico citolgico (9.5.3).
La c o n d u c t a a s e g u i r al t r m i n o del e m b a r a z o r e q u i e r e la o p e r a c i n
c e s r e a , y a q u e e x i s t e u n riesgo d e i n f e c c i n p o r I V P H e n el t r a c t o
a e r o d i g e s t i v o d e l r e c i n n a c i d o (7.1.5.9),
El citotecnlogo debe ser supervisado por un mdico citlogo o citopatlogo, quien lleva la responsabilidad del diagnstico (9.3.5).
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81
Normas oficiales
Es un proceso multifactorlal causado por factores de riesgo que daan al endotelio en forma crnica. Entre estos
factores se encuentran la edad, la herencia, el tabaquismo, la vida sedentaria, la dieta no saludable, la elevacin
de la presin arterial sistmica, el sobrepeso y la obesidad, la elevacin de los niveles de glucosa as como niveles de lpidos sricos inadecuados. Estas condiciones pueden aparecer de forma aislada o pueden exacerbarse
por la inactividad fsica y el hbito de fumar. Tienen un fondo familiar y aumentan con la edad.
Se conoce como dislipidemia la alteracin de la concentracin normal de los lpidos en la sangre.
Las dislipidemias son unos de los principales factores modificables d riesgo cardiovascular. Pueden obedecer a
causas genticas o primarias, o a causas secundarias. En el caso particular de la hipercolesterolemia secundaria,
se consideran como causas: la diabetes, la obesidad, el hipotiroidismo y el sndrome nefrtico.
De lo anterior se deriva la necesidad de sujetar a una norma las acciones y programas del Sistema Nacional
de Salud, que permitan reducir la incidencia y prevalencia de la enfermedad cardiovascular entre la poblacin
en general, por medio de la correccin de los niveles inadecuados de lpidos en el suero y lograr la adecuada
prevencin, deteccin y control de quienes sufren estas alteraciones o de quienes presenten el riesgo de desarrollarlas.
As, esta Norma tiene por objeto establecer las medidas necesarias para la prevencin, tratamiento y control de
las dislipidemias, a fin de proteger a la poblacin de este importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y vascular perifrica, adems de brindar una adecuada atencin mdica (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en el territorio nacional para el personal de salud que brinde atencin
mdica a personas con dislipidemias o en riesgo de padecerlas o riesgo cardiovascular, en las instituciones pblicas, sociales y privadas del Sistema Nacional de Salud (1.2).
1 7 . 1 . Definiciones
Casos con diagnstico conocido de dislipidemia en tratamiento: conjunto de personas con diagnstico co-
nocido de dislipidemias que cursan con niveles de triglicridos, colesterol total, C-HDL, C-no HDL o C-LDL
controlados en respuesta al tratamiento o continan sin control a pesar del tratamiento (3.5).
Casos en control: paciente con algn tipo de dislipidemia bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud
y que presentan niveles de colesterol total < 200 mg/dl, triglicridos < T 50 mg/dl y C-HDL > 40 mg/dl (3.6).
Caso nuevo de dislipidemia: paciente que cumple con los criterios de diagnsticos enunciados en esta norma
y que es registrado por primera vez por el Sistema Nacional de Informacin en Salud (3.7).
Caso probable de dislipidemia: persona que en una toma ocasional para su deteccin, obtenga un nivel
de colesterol total > 200 mg/dl o triglicridos > 150 mg/dl o C-HDL < 40 mg/dl o colesterol no HDL
>160 mg/dl (3.8).
Colesterol: molcula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados ms una cadena aliftica de
ocho tomos de carbono en el C-1 7 y un OH en el C-3 del anillo A. Aunque desde el punto de vista qumico
es un alcohol, posee propiedades fsicas semejantes a las de un lpido (3.9).
- Colesterol HDL (por sus siglas en ingls, C-HDL, High Density Lipoprotein): concentracin de colesterol
contenido en las lipoprotenas de alta densidad. Las HDL participan en el transporte reverso del colesterol,
es decir de los tejidos hacia el hgado para su excrecin o reciclaje. Son lipoprotenas que contienen apo
A-I y flotan a densidades mayores en comparacin con las lipoprotenas que contienen la apo B, debido a
que tienen un alto contenido proteico. Por ello son conocidas como lipoprotenas de alta densidad (3.10).
83
17 NOM-037-SSA2-2012
C o l e s t e r o l L D L (por sus siglas en ingls, C-LDL, oiv Density Lipoprotein: concentracin de colesterol contenido en las lipoprotenas de baja densidad, transportan el colesterol a los tejidos, su
elevacin favorece la aparicin de ateroesclerosis y por tanto de
problemas cardiovasculares (3.11).
C o l e s t e r o l n o H D L : todo el colesterol que no es trasportado por
el colesterol HDL y es potencialmente aterognico.
Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-no-HDL) como una
herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular. El C-no-HDL se define como la diferencia entre
el valor de colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL
= CT - C-HDL), y comprende las fracciones de lipoprotenas:
LDL, IDL y VEDE, e incluye partculas altamente aterognicas
como los remanentes de VEDE y Lp (a) (3.12).
L a p r e v e n c i n s e c u n d a r i a se realiza en poblacin con alto riesgo cardiovascular. Con un enfoque predominantemente clnico, orientado a
la deteccin temprana y al tratamiento oportuno de las dslipidemias.
El control t e m p r a n o de los diversos factores de riesgo cardiovascular es la
principal herramienta para reducir la aparicin de la enfermedad cardiovascular. Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad deben
incluir, como uno de sus componentes bsicos, la p r e v e n c i n primaria.
Las acciones de prevencin para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular deben tener como objetivo reducir la ingesta de grasas saturadas y de colesterol desde la niez, derivadas de cinco estrategias:
Alimentacin correcta.
Mantenimiento del perfil lipdico dentro de lmites normales.
Mantenimiento de un peso saludable.
Mantenimiento de la presin arterial entre valores normales.
Prevencin primaria y secundaria.
84
Tabaquismo (6.11)
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N o r m a s oficiales
RIESGO
CARDIOVASCULAR
TOTAL A 10 AOS
Diagnstico (7.2)
son:
NIVEL
En personas con factores de riesgo o antecedentes familiares de trastornos de los lpidos, diabetes, hipertensin arterial o enfermedad cardiovascular manifiesta, se debe de realizar a partir de los 20 aos de edad,
y con una periodicidad anual o bianual de acuerdo con el criterio de
los profesionales de la salud.
CARACTERSTICAS
Bajo
<5%
Intermedio
10-20%
2 o ms factores de
riesgo mayor, excluyendo
condiciones de alto riesgo
Alto
>20%
Esto es
de particular importancia en pacientes con hipertrigliceridemia, debido
a que sus posibles etiologas pueden representar un riesgo cardiovascular bajo, moderado, alto y muy alto.
c u n d a r i a s , al d e t e c t a r la p r e s e n c i a d e u n a d i s l i p i d e m i a s e v e r a .
En pacientes con sospecha o con trastornos del metabolismo de los lpidos, se debe realizar una evaluacin de la dieta y de la actividad fsica.
Exploracin fsica
(7.2.5)
M e d i c i n d e l p i d o s e n s u e r o (7.2.7)
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85
17 - NOM-037-SSA2-2012
E x m e n e s de l a b o r a t o r i o a u x i l i a r e s ( 7 . 2 . 8 )
H i p e r c o l e s t e r o l e m i a s de o r i g e n g e n t i c o o p r i m a r i o :
-
86
H i p e r c o l e s t e r o l e m i a f a m i l i a r : tiene un patrn de herencia dominante, se caracteriza por niveles de CT mayores de 300 mg/dl, y
clnicamente por arco corneal y xantomas tendinosos.
H i p e r c o l e s t e r o l e m i a p o l i g n i c a : tambin por defectos genticos,
se diagnostica cuando una persona y por lo menos dos de sus familiares en primer grado tienen niveles de C-LDL > 190 mg/dl con
ausencia de xantomas. Esta anormalidad se asocia a cardiopata
isqumica.
H i p e r l i p i d e m i a f a m i l i a r c o m b i n a d a : es la dislipidemia primaria
ms frecuente. Se sospecha en las personas con un patrn de
lpidos sanguneos cambiante, el diagnstico se establece al encontrar en una familia a una persona con hipercolesterolemia,
otra con hiperlipidemia mixta y otra con hipertrigliceridemia.
Para establecer el diagnstico, se requiere el estudio de cuantos
integrantes de la familia sea posible. La elevacin de los triglicridos es moderada. Se caracteriza por la ausencia de xantomas,
con un patrn de herencia autosmico dominante e historia familiar de cardiopata isqumica prematura.
H i p e r t r i g l i c e r i d e m i a d e o r i g e n s e c u n d a r i o : la hipertrigliceridemia
con niveles de triglicridos menores a 300 mg/dl generalmente se
considera como de causa u origen secundario, y entre los factores
causales se encuentra la diabetes descompensada, la obesidad, el
sndrome de resistencia a la insulina, el alcoholismo, los diurticos: beta-bloqueadores, corticosteroides, esteroides anablicos,
estrgenos, la alimentacin parenteral, la insuficiencia renal, la
hemodilisis, la dilisis peritoneal, el consumo alto de azcares
simples, las dietas vegetarianas, el embarazo, la bulimia, las enfermedades de origen autoinmune y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Seguimiento (7.3)
En pacientes con los niveles de lpidos en suero adecuados a su
nivel de riesgo, sin tratamiento, la medicin de los lpidos en suero
se debe reevaluar cada 5 aos en pacientes de bajo riesgo, cada 1
o 2 aos en pacientes de riesgo intermedio, y anual en pacientes de
alto riesgo.
En pacientes con los niveles de lpidos en suero adecuados a su nivel de riesgo y bajo tratamiento mdico, la medicin de los lpidos en
suero se debe reevaluar cada 6 meses. Si no se encuentran en la meta
deseada, se realiza en 3 meses.
1 7.5. Tratamiento
El tratamiento nutricio y farmacolgico de pacientes con dslipidemias
se basa en el valor de lpidos del suero, en funcin de clculo del nivel
de riesgo (8.1).
Para el tratamiento especfico de la dislipidemia es necesario realizar
el tratamiento y control adecuado, para reducir o eliminar otros factores de riesgo presentes, as como eliminar cualquier otra causa secundaria o haber identificado alguna causa primaria o gentica (8.2).
El tratamiento farmacolgico y no farmacolgico debe ser de forma
permanente, en la dosis adecuada para m a n t e n e r los n i v e l e s de lpidos
de acuerdo al nivel de riesgo (8.1).
Hipertrigliceridemia familiar:
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N o r m a s oficiales
Dentro de los frmacos reductores de lpidos sricos, estn los siguientes: estatinas, fibratos, niacina de liberacin extendida, ezetimiba, cidos omega 3 y secuestradores de cidos biliares.
(9,1)
En pacientes con diabetes mellitus, la medida teraputica que disminuye en mayor magnitud el riesgo cardiovascular es el tratamiento hipolipemiante basado en estatinas. Sin embargo, dado que muchos de
estos pacientes no alcanzan el control integral de su perfil de lpidos,
se justifica la terapia combinada de estatinas con fibrato (excepto gemfibrozil) o niacina o ezetimiba.
La hipertrigliceridemia en pacientes con diabetes mellitus se trata
con: ptimo control glucmico, cambios de estilo de vida, reduccin
de peso, evitar el consumo de alcohol, suprimir el tabaco, evitar frmacos u hormonas que eleven los niveles de triglicridos (esteroides,
glucocorticoides, anablicos, estrgenos, diurticos tiazidicos a dosis
altas).
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18
N o r m a s oficiales
MODIFICACIN A NOM-030-SSA2-1999,
PARA LA PRLVLNCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL
DL LA HIPERTENSIN ARTERIAL, PARA QUEDAR
COMO NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009,
PARA LA PRLVLNCIN, DETECCIN, DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DL LA HIPERTENSIN
ARTERIAL SISTMICA
Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte en el continente americano, adems
de ser una causa comn de discapacidad, muerte prematura y altos costos para su prevencin y control. Estas
enfermedades afectan por igual a los diferentes grupos de poblacin, independientemente de su nivel cultural o
socioeconmico, por lo que su prevencin y control representan un reto para la salud pblica del pas, debido
a que constituyen un conjunto de enfermedades que resultan de estilos de vida no saludables. El tabaquismo, el
consumo excesivo de bebidas alcohlicas y de sodio, adems de otros determinantes como la susceptibilidad
gentica, el estrs psicosocial, los hbitos de alimentacin inadecuados y la falta de actividad fsica, inciden en
la frecuencia y magnitud de estas enfermedades.
La aplicacin de esta Norma contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o retrasar sus
complicaciones, as como a disminuir la mortalidad asociada a esta causa.
Esta Norma tiene por objetivo establecer los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente, para el control de la hipertensin arterial sistmica y con ello evitar sus
complicaciones a largo plazo (1.1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los establecimientos y profesionales
de la salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de atencin a enfermos con diagnstico de hipertensin arterial sistmica en el Sistema Nacional de Salud (1.2).
18.1.
Definiciones
patologa que afecta a la pared de las arterias en cualquiera de sus capas (3.2).
variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la ntima de las arterias de distribucin,
con dao endotelial e inflamacin, que se caracteriza por depsito de lpidos y proliferacin de tejido fibroso, con
capacidad para la obstruccin de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por ruptura y trombosis. Es
la complicacin ms frecuente de la asociacin de diabetes, hipertensin arterial e hipercolesterolemia, con incremento exponencial cuando se asocia al tabaquismo. Actualmente es la principal causa de muerte en Mxico (3.4).
C a s o s c o n d i a g n s t i c o c o n o c i d o d e h i p e r t e n s i n a r t e r i a l e n t r a t a m i e n t o : conjunto de personas con diagnstico conocido de hipertensin arterial sistmica atendido en el Sistema Nacional de Salud que cursan con
presin arterial controlada en respuesta al tratamiento o continan sin control a pesar del tratamiento (3.5).
C a s o p r o b a b l e d e h i p e r t e n s i n a r t e r i a l s i s t m i c a : persona que en una toma ocasional para su deteccin,
obtenga una cifra de presin sistlica > 140 mmHg y/o presin diastlica > 90 mmHg, en el examen de la
deteccin (promedio de dos tomas de presin arterial) (3.6).
C a s o s en c o n t r o l : pacientes con hipertensin bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, con tratamiento y que presentan de manera regular cifras de presin arterial < 140/90 mmHg; s tienen diabetes o enfermedad coronaria < 130/80 mmHg (sistlica/diastlica) y si tiene ms de 1,0 g de proteinuria e insuficiencia
renal < 125/75 mmHg (sistlica/diastlica) (3.7).
Arteriosclerosis:
Aterosclerosis:
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89
!iMtlll5mMJA!Jl!jUklllgBtBgl 18 - M O D I F I C A C I N
MAGNITUD D E L R I E S G O
%DE
PROBABILIDAD
DE E N F E R M E D A D
CARDIOVASCULAR
A 10AOS
DIASTLICA (mmHg) %
DE PROBABILIDAD DE
MUERTE A 1 0 A O S
Bajo
< 15
<4
Moderado
15 a 20
4a5
Alto
20 a 30
5a8
Muy alto
>30
>8
Clasificacin etiolgica
-
H A S p r i m a r i a o e s e n c i a l : se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa orgnica identificable; entre otros mecanismos participan la herencia, las alteraciones en el sistema nervioso
simptico, el volumen sanguneo, el gasto cardaco, las resistencias
arteriolares perifricas, el sistema renina-angiotensina-aidosterona,
la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina (6.3.1).
H A S s e c u n d a r i a : se identifica una causa orgnica, que puede ser
(6.3.2):
R e n a l : glomerulopatas, tubulopatas y enfermedades intersticiales.
V a s c u l a r : coartacin de la aorta, hipoplasia de la aorta, renovascular, trombosis de la vena renal, arteritis.
E n d o c r i n a : enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, feocromocitoma.
D e l Sistema Nervioso C e n t r a l : tumores, encefalitis, apnea del sueo.
Fsicas: quemaduras.
SISTLICA (mmHg)
DIASTLICA (mmHg)
ptima
< 120
<80
120a 129
80 a 84
130 a 139
85
90 a 99
89
Hipertensin 1
140 a 159
Hipertensin 2
160a 179
100 a 109
Hipertensin 3
> 180
> no
> 140
<90
Hipertensin sistlica
aislada
90
La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes: una dirigida a la poblacin general y otra a los individuos en alto riesgo de
desarrollar la enfermedad (7.3).
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Normas oficiales
T a b a q u i s m o . Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor importancia, deber suprimirse.
fronteriza, a n t e c e d e n t e s f a m i l i a r e s d e H A S y d e l o s 6 5 a o s d e e d a d
en a d e l a n t e integran e l g r u p o e n m a y o r riesgo d e llegar a d e s a r r o l l a r
HAS.
Las personas identificadas en situacin de alto riesgo deben ser informadas de tal situacin y apoyadas para efectuar los cambios necesarios
I en sus estilos de vida.
La prevencin especfica de HAS debe formar parte de las actividades
de prestacin de servicios de salud, particularmente en el primer nivel
de atencin.
18.4. Deteccin
privadas.
Se promover a travs de los medios de comunicacin para que acudan a los servicios del Sistema Nacional de Salud. Asimismo en forma
de campaa entre la poblacin general y en los sitios de trabajo (8.2).
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Indispensables:
- Hemoglobina y hemalocrito.
- cido rico.
- Creatinina.
- Examen general de orina.
- Glucosa srica.
- Perfil de lpidos: colesterol total, HDL-coestero, LDL-colesterol,
triglicridos.
- Potasio y sodio sricos.
- Electrocardiograma.
- De acuerdo a disponibilidad, ecocardiograma.
Opcionales:
Las urgencias hipertensivas son situaciones extremas que requieren reduccin inmediata de la PA, para prevenir o limitar el dao al rgano blanco.
Ecocardiograma.
Microalbuminuria.
Monitoreo ambulatorio de la PA.
Radiografa PA de trax.
Ultrasonido carotideo.
Tambin sern referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes que Interfieran con la HAS, los que inicien la enfermedad
antes de los 20 o despus de los 50 aos y, en general, todos aquellos pacientes que el mdico de primer contacto as lo juzgue necesario (11.4).
El mdico elaborar y aplicar el plan de manejo integral del paciente, que debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el
tratamiento conductual, el tratamiento farmacolgico, la educacin del
paciente y la vigilancia de complicaciones (11.5).
H i p e r t e n s i n e n p a c i e n t e s c o n i n f a r t o a g u d o del m i o c a r d i o .
La
18.9. Nutricin
En pacientes con sobrepeso y obesidad se recomienda reducir el 5-10%
del peso corporal inicial durante el tratamiento en 6 meses con una
prdida semanal de 0,5 kg a 1 kg (14.5).
Una vez que el paciente haya alcanzado el peso esperado, se mplementa un plan de alimentacin y ejercicio para el mantenimiento
del peso corporal logrado (aproximadamente 1 ao de duracin)
(14.6).
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92
N o r m a s oficiales
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93
N o r m a s oficiales
19.1.
Definiciones
C a s o c o n f i r m a d o d e d i a b e t e s : persona cuyo diagnstico se corrobora por medio del laboratorio. Son criterios
diagnsticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud (3.8):
- Una glucemia plasmtica en ayuno: 126 mg/dl.
- Una glucemia plasmtica casual: 200 mg/dl.
- Una glucemia: 200 mg/dl a las 2 horas despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en
agua.
C a s o de p r e d i a b e t e s : persona con antecedente de padre o madre o ambos con estado metablico intermedio
entre el estado normal y la diabetes. El trmino prediabetes se aplica a los casos tanto de glucosa anormal en
ayunas (CAA), como a los de intolerancia a la glucosa (ITG), segn los criterios diagnsticos en el Sistema
Nacional de Salud (3.9).
C a s o e n c o n t r o l : paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular
niveles de glucemia plasmtica en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de hemoglobina glucosilada (HbAlc)
por debajo de 77o (3.10).
C a s o e n c o n t r o l m e t a b l i c o : paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de
manera regular glucosa en ayuno normal, IMC menor a 25, lpidos y presin arterial normales (3.11).
C a s o e n d e s c a r t a d o : caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio se determinan cifras
de glucemia no diagnsticas de diabetes mellitus, presenta signos o sntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento diferente a diabetes mellitus (3.12).
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95
19 NOM-015-SSA2-2010
C a s o s o s p e c h o s o : persona con factores de riesgo comunes para enfermedades no transmisibles; edad (mayor de 20 aos), antecedente
heredofamiliar (padres y/o hermanos), sobrepeso u obesidad, circunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm en
hombres, hijo macrosmico en mujeres, hipertensin arterial (3.13).
C a s o p r o b a b l e : persona que en el examen de deteccin presenta
una glucemia capilar en ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia capilar
casual > 140 mg/dl (3.14).
Diabetes: enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter
heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y
con participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hipergiucemia crnica debido a la deficiencia en la
produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo
intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas (3.20).
Los tipos de DM son;
Prevencin (8.1)
La prevencin debe evitar la aparicin de la enfermedad, el desarrollo
de las complicaciones agudas y crnicas, debe llevarse a cabo a travs
de un equipo multidisciplinario que permita obtener impactos en la
salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus
o quienes ya la padecen.
Los factores de riesgo son:
Sobrepeso y obesidad.
Sedentarismo.
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E n la p o b l a c i n c o n f a c t o r e s d e r i e s g o : la intervencin inicial y a lo
largo del padecimiento se realizar especialmente con tratamiento
no farmacolgico y consistir en:
- Correccin de factores dentro del estilo de vida.
- Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo contenido graso y azcares refinados y alta proporcin de fibra
alimentaria.
- Uso racional y prescripcin adecuada de medicamentos diabetognicos, por ejemplo, diurticos, corticoides, beta-bloqueadores.
- Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado.
- Promocin de que el paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestione en pro de su control
metablico.
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N o r m a s oficiales
Las acciones de prevencin secundaria son el control metablico ptiTio y permanente de la enfermedad.
Prevencin t e r c i a r i a (8.1.5.3)
La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante actividades de educacin para la salud, de participacin social y de comunicacin educativa, con nfasis en mbitos
especficos como la familia, la escuela, la comunidad y los grupos
de alto riesgo.
Las personas consideradas en alto riesgo de diabetes deben ser informadas de tal situacin y apoyadas para efectuar los cambios necesarios
en sus estilos de vida.
La reduccin ideal de peso debe ser entre el 57o y el 107o del peso total.
El primer paso en el tratamiento de la diabetes en adultos mayores debe
ser la instauracin de un rgimen alimentario que lo conlleve a una
disminucin de peso, sobre todo si presentan sobrepeso, para que de
esta manera disminuya el patrn de insulinorresistencia, sin provocar
prdida de masa muscular (sarcopenia).
Alimentacin (8.4)
El aporte energtico total debe adecuarse, a fin de mantener un peso
adecuado, evitndose planes de alimentacin con menos de 1.200 kcal
al da.
El valor calrico total derivado de los macronutrimentos para mantener
un peso recomendable ser de la siguiente manera:
Menos del 307o de las grasas, de lo cual no ms del 77o corresponI der a las grasas saturadas, con predominio de las monoinsaturadas
(hasta 157o).
507o-607o de hidratos de carbono predominantemente complejos
(menosdel 107odeazcaressimples), 14gdefibra porcada 1.000 kcal,
preferentemente soluble.
157o de las kcal totales corresponder a protenas y la ingestin de
colesterol no ser mayor de 200 mg/da.
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19 NOM-015-SSA2-2010
Es recomendable que la deteccin de diabetes se haga de manera integrada con otros factores de riesgo cardiovascular as como otras condiciones clnicas asociadas a la resistencia a la insulina.
Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensin arterial, dislipidemia, o sndrome de ovarios poliqusticos).
Programas permanentes
de deteccin (9.4.1)
19.4. Diagnstico
Diagnstico de prediabetes
Se establece el diagnstico de prediabetes cuando (10.1):
La glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual
de 125 mg/dl (CAA).
Cuando la glucosa a las 2 horas postcarga oral de 75 g de glucosa
anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/
di (ITG).
En esta prueba, se toma una muestra de sangre en ayuno, despus, la mujer toma una cantidad especfica de glucosa disuelta en agua y se contina tomando muestras de sangre cada hora hasta completar 3 horas. Se
diagnostica diabetes si dos o ms de los niveles de glucosa se encuentran
por arriba de los siguientes valores: en ayuno 95 mg/dl; 1 hora 180 mg/dl;
a las 2 horas 155 mg/dl; y a las 3 horas 140 mg/dl (10.4.2).
19,5. Tratamiento
y control
Diagnstico de diabetes
Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los
siguientes criterios (10.2):
Presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual >
200 mg/dl.
- Glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dl.
Glucemia > 200 mg/dl a las 2 horas despus de una carga oral de
75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
N u t r i c i n : reducir la sobreingesta calrica, principalmente la ingesta de carbohidratos refinados y de grasas saturadas. El objetivo es
lograr la reduccin de al menos un 5 a 107<j del peso corporal.
Tratamiento farmacolgico.
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N o r m a s oficiales
'lanejo f a r m a c o l g i c o ( 1 1 . 9 . 1 )
Jtilizacin de i n s u l i n a ( 1 1 . 1 0 )
n la diabetes tipo 1 es el tratamiento indispensable que debe ser utiliado desde el momento del diagnstico.
n la diabetes tipo 2, cuando persiste hipergiucemia en ayuno, se puee iniciar con insulina nocturna de manera combinada con hipogluceliantes orales de administracin diurna.
n la diabetes tipo 2, ante la falla de los antidiabticos orales a dosis
lximas, se utilizar insulina humana.
a insulina h u m a n a d e b e c o n s i d e r a r s e c o m o el m e d i c a m e n t o de p r i m e i lnea en d i a b e t e s d u r a n t e el e m b a r a z o y en la diabetes g e s t a c i o n a i .
igilancia m d i c a ( 1 1 . 1 1 )
n cada visita se debe evaluar el control metablico, el plan de alimenicin y la actividad fsica y se investiga de manera intencionada la
resencia de complicaciones. Se registra el peso, la presin arterial y el
?sultado de la exploracin de ios pies.
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19 NOM-015-SSA2-2010
100
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El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por la acumulacin anormal y excesiva de grasa corporal. Ambas, se
acompaan de alteraciones metablicas que incrementan el riesgo para desarrollar comorbilidades tales como:
hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, as como
algunas neoplasias en mama, endometrio, colon y prstata, entre otras.
En la actualidad, la obesidad es considerada en Mxico como un problema de salud pblica, debido a su magnitud y trascendencia; por esta razn, los criterios para su manejo deben orientarse a la deteccin temprana, la
prevencin, el tratamiento integral y el control del creciente nmero de pacientes que presentan esta enfermedad.
Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia del sobrepeso y la obesidad han aumentado de
manera progresiva durante los ltimos seis decenios y de modo alarmante en los ltimos 20 aos, hasta alcanzar
cifras de 10 a 20% en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y 60 a 707o en los adultos.
Por ello, esta Norma Oficial Mexicana, de conformidad con la legislacin sanitaria aplicable y la libertad prescriptiva en la prctica mdica, procura la atencin del usuario de acuerdo con las circunstancias en que cada
caso se presente.
Es necesario sealar que, para la correcta interpretacin de esta Norma Oficial Mexicana, de conformidad con
la aplicacin de la legislacin sanitaria, se tomarn en cuenta, invariablemente, los principios cientficos y ticos
que orientan la prctica mdica, nutriolgica y psicolgica.
Adems, podrn participar en el tratamiento integral de la obesidad otros profesionales, tcnicos y auxiliares de
las disciplinas para la salud, quienes debern de prestar sus servicios en beneficio del paciente.
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo establecer los criterios sanitarios para regular el tratamiento
integral del sobrepeso y la obesidad (1).
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todos los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, as como para los establecimientos de atencin mdica ambulatoria
y hospitalaria de los sectores pblico, social y privado, que se ostenten y oferten servicios para el tratamiento de! sobrepeso y la obesidad, mediante el control y reduccin de peso, en los trminos previstos
en la misma ( 2 ) .
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tamW'Vm^vmEBim
2O-NOM-OO8-SSA3-2OIO
M e d i c a m e n t o a g r a n e l : todo aquel medicamento genrico o de patente que se encuentra en su forma farmacutica definitiva y fuera
de su envase original.
M e d i c a m e n t o f r a c c i o n a d o : todo aquel medicamento genrico o de
patente que se encuentra disgregado, separado en partes o que se ha
modificado su forma farmacutica definitiva.
M e d i c a m e n t o s e c r e t o : todo aquel producto fraccionado, a granel o
en envase cuya presentacin: no tenga etiqueta, tenga una etiqueta
que no incluya los datos de nombre genrico, forma farmacutica,
cantidad y presentacin; tenga una etiqueta que contenga datos que
no correspondan al producto envasado o no se apegue a las disposiciones legales aplicables.
O b e s i d a d : enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo, la cual se determina cuando en las personas
adultas existe un IMC igual o mayor a 30 kg/m- y en las personas
adultas de estatura baja igual o mayor a 25 kg/mfi
En menores de 19 aos, la obesidad se determina cuando el IMC se
encuentra desde la percentila 95 en adelante, de las tablas de IMC
para edad y sexo de la OMS.
Percentila: valor que divide un conjunto ordenado de datos estadsticos, de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho
valor. As, un individuo en la percentila 8 5 est por encima del 8 5 %
del grupo a que pertenece.
Sobrepeso: estado caracterizado por la existencia de un IMC igual o
mayor a 25 kg/m^ y menor a 29,9 kg/m^ y en las personas adultas de
estatura baja, igual o mayor a 23 kg/m^ y menor a 25 kg/m-.
En menores de 19 aos, el sobrepeso se determina cuando el IMC se
encuentra desde la percentila 85 y por debajo de la 95, de las tablas
de edad y sexo de la OMS.
Tratamiento e s t a n d a r i z a d o : tratamiento cuya composicin, dosis,
cantidad y duracin es la misma para cualquier tipo de paciente sin
considerar sus caractersticas en forma individual.
T r a t a m i e n t o i n t e g r a l : conjunto de acciones que se realizan a partir
del estudio completo e individualizado del paciente con sobrepeso
u obesidad; incluye el tratamiento mdico, nutricio, psicolgico,
rgimen de actividad fsica y ejercicio; en su caso, quirrgico, orientado a lograr un cambio en el estilo de vida y a disminuir o erradicar
los riesgos para la salud, corregir las comorbilidades y mejorar la
calidad de vida del paciente.
La elaboracin del expediente clnico y de las notas de atencin mdica, nutriolgica o psicolgica, en el mbito institucional o de la
consulta independiente o no ligada a un establecimiento hospitalario, debern realizarse conforme a lo establecido en la NOM-168SSAl-1998.
Los establecimientos de atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de
los sectores pblico, social y privado que proporcionan servicios para
el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, en su caso, podrn solicitar
la evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos aprobados para dicho propsito.
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N o r m a s oficiales
La participacin del mdico en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad comprende los puntos que se explican a continuacin.
El mdico ser el nico profesional de la salud que prescriba medicamentos en los casos que as se requiera, en trminos de lo previsto
en esta norma.
Cuando exista evidencia de falta de respuesta al tratamiento dietoteraputico, a la prescripcin de actividad fsica y ejercicio en un
periodo de al menos 3 meses en pacientes con IMC de 30 kg/m^
o ms, con o sin comorbilidades o en pacientes con IMC superior
a 27 kg/m^ con una o ms comorbilidades, se podrn prescribir
medicamentos para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad.
Cada medicamento utilizado deber estar justificado bajo criterio
mdico, de manera individualizada.
El mdico tratante deber informar y explicar al paciente las caractersticas del medicamento que le fue prescrito, nombre comercial
y genrico, dosificacin, duracin del tratamiento, interaccin con
otros medicamentos, as como las posibles reacciones adversas y
efectos colaterales.
La expedicin de la receta y el registro en la nota mdica del expediente clnico correspondiente debern realizarse de acuerdo con
las disposiciones sanitarias y la normatividad aplicables.
Todo paciente con obesidad, candidato a ciruga o algn procedimiento endoscpico no podr ser intervenido quirrgicamente sin
antes haber sido estudiado en forma completa, con historia clnica,
anlisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoracin nutriolgica, cardiovascular, anestesiolgica, psicolgica, en su caso psiquitrica y cualquier otra que resulte necesaria para complementar
el estudio del paciente. En el manejo se deben consultar las Guas
de Prctica Cl nica: Tratamiento Quirrgico del Paciente Adulto con
Obesidad Mrbida y la de Tratamiento Quirrgico del Adolescente
con Obesidad Mrbida.
El mdico cirujano tendr la obligacin de informar al paciente respecto de los procedimientos quirrgicos o endoscpicos a realizar,
sus ventajas, desventajas y riesgos a corto, mediano y largo plazo.
El mdico tratante deber recabar la carta de consentimiento informado, en los trminos que establece la NOM-168-SSAl-1998.
Las tcnicas quirrgicas utilizadas para el tratamiento de la obesidad deben ser de tipo restrictivo, mal absortivo o mixto; deben ofrecer al paciente las mejores alternativas y beneficios para el manejo
y control de la obesidad, as como su comorbilidad, con el menor
riesgo posible en las etapas pre, trans y posquirrgicas.
Las unidades hospitalarias donde se realicen actos quirrgicos y endoscpicos para el tratamiento integral de la obesidad debern contar con todos los insumos necesarios para satisfacer los requerimientos de una ciruga mayor en pacientes de alto riesgo. Los insumos
mencionados debern estar registrados ante la Secretara de Salud.
El mdico tratante deber comprobar documentalmente ser especialista en: ciruga general, ciruga peditrica o endoscopia, segn
sea el caso, haber recibido adiestramiento en ciruga baritrica y
conocer el tratamiento integral del paciente obeso.
El mdico tratante deber comprometerse, en coordinacin con el
equipo multidisciplinario, a hacer seguimiento del paciente intervenido quirrgicamente. El tiempo, frecuencia y caractersticas del
seguimiento, dependern de la tcnica quirrgica utilizada y de la
respuesta del paciente.
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mmmmmmEssm
2O-NOM-OO8-SSA3-2OIO
I
1
Los establecimientos donde se oferte tratamiento no quirrgico del sobrepeso y la obesidad debern cumplir con los requisitos mnimos de
Infraestructura y equipamiento especificados en la NOM-178 SSA11998 de acuerdo con la funcin del establecimiento, siendo indispensable que cuenten con lo siguiente:
Bscula clnica con estadmetro.
Cinta antropomtrica.
Los dems que fijen las disposiciones sanitarias.
Los establecimientos hospitalarios debern poseer la infraestructura y
equipamiento que al respecto seala la NOM-197-SSA1-2000.
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N o r m a s oficiales
No inducir la automedicacin.
La publicidad deber estar orientada a inducir al paciente obeso o
con sobrepeso, a que acuda con un mdico, nutriiogo o psiclogo
para que se determine la causa del problema y prescriba el tratamiento adecuado; cualquiera de los tres profesionales mencionados,
podrn anunciarse y publicitarse en el tratamiento del sobrepeso y la
obesidad, segn su formacin, materia y rea de intervencin.
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N o r m a s oficiales
P r o g r a m a de V a c u n a c i n U n i v e r s a l : poltica sanitaria del Gobierno Federal que tiene como objetivo lograr
la proteccin de la poblacin, mediante la aplicacin del esquema completo de vacunacin. Establece los
criterios y procedimientos para lograr el control, la eliminacin y la erradicacin de enfermedades transmisibles evitables por vacunacin (3.33).
E v e n t o s q u e p u e d e n a c a e c e r d e b i d o a la v a c u n a c i n :
-
E v e n t o g r a v e t e m p o r a l m e n t e a s o c i a d o a la v a c u n a c i n : manifestaciones clnicas temporalmente asociadas a vacunacin que ponen en riesgo la vida del paciente o cuyas secuelas afectan la capacidad
funcional del individuo u ocasionan la muerte (3.1 7).
E v e n t o l e v e t e m p o r a l m e n t e a s o c i a d o a l a v a c u n a c i n : manifestaciones clnicas temporalmente asociadas a vacunacin, locales o sistmicas que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas
(3.18).
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IKHilIHlHmCTfflfgirriBEBiBIHfil
-
21 NOM-036-SSA2-2012
Evento m o d e r a d o t e m p o r a l m e n t e a s o c i a d o a la v a c u n a c i n :
T o d o r e c i n n a c i d o p r e t r m i n o e s t a b l e d e b e r e c i b i r t o d a s las v a c u n a s
a la m i s m a e d a d c r o n o l g i c a q u e el r e c i n n a c i d o d e t r m i n o , e x c e p t o
Inmunidad e inmunizacin:
I n m u n i d a d : estado biolgico del organismo capaz de resistir y
defenderse de la agresin de agentes extraos (3.27).
I n m u n i z a c i n : accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos (inmunizacin activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos (inmunizacin pasiva) (3.28).
- As la i n m u n o g e n i c i d a d comporta la capacidad que tiene un antgeno de inducir una respuesta inmune (3.29).
-
p a r a la v a c u n a BCG
p a r a la q u e se d e b e e s p e r a r a q u e a l c a n c e u n peso
d e 2 . 0 0 0 g. L o s m e n o r e s d e 2 . 0 0 0 g d e b e n r e c i b i r la v a c u n a c o n t r a
h e p a t i t i s B al n a c e r , s i g u i e n d o u n e s q u e m a d e c u a t r o dosis d e O, 2 , 4
y 6 meses.
Requisitos de vacunacin
Todos los productos biolgicos que se apliquen en el territorio nacional, de origen mexicano o extranjero, debern cumplir con las especificaciones de calidad y seguridad sealadas en cada caso por la farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (5.1).
Las vacunas aplicadas rutinariamente en el pas, as como los grupos de
edad y riesgo que las recibirn, sern las establecidas por la Secretara
de Salud (5.2).
L a a p l i c a c i n de los p r o d u c t o s b i o l g i c o s se r e a l i z a r d u r a n t e t o d o s
los das hbiles del a o por p e r s o n a l c a p a c i t a d o e n t o d a s las u n i d a -
Todos los productos biolgicos deben ser aplicados por personal capacitado, que deber entregar a cada beneficiario el comprobante especfico
y registrarlo en la Cartilla Nacional de Salud, asimismo deber hacer la
anotacin correspondiente en el censo nominal, registrando el nmero
de lote y fecha de caducidad de los productos administrados (5.4).
La vacunacin en instituciones educativas podr realizarse a travs
de las autoridades sanitarias federales y/o de los gobiernos de las
entidades federativas (5.6).
La vacunacin de los trabajadores de la salud, deber apegarse a los
lineamientos de Vacunacin emitidos por la Secretara de Salud (5.9).
Los biolgicos objeto de esta norma no deben aplicarse en la regin
gltea en ningn grupo etario (5.10).
Esquema de vacunacin
El e s q u e m a b s i c o de v a c u n a c i n d e b e c o m p l e t a r s e e n los n i o s a los
12 meses de e d a d ; c u a n d o esto n o s e a p o s i b l e , se a m p l i a r el p e r i o d o
de v a c u n a c i n , h a s t a los 4 a o s c o n 11 m e s e s d e e d a d ( 5 , 1 1 ) .
108
La vacuna recombinante contra hepatitis B y las elaboradas con microorganismos muertos o inactivados como son las vacunas pentavalente acelular, antiinfluenza y antineumoccica conjugada, se
pueden aplicar simultneamente o con cualquier intervalo entre stas o con las elaboradas mediante microorganismos vivos atenuados
(5.17).
Acciones de vacunacin
En los grupos de poblacin que ocupen espacios geogrficos definidos,
se debern llevar a cabo acciones de vacunacin en (5.28):
Centros para la atencin, cuidado y desarrollo integral infantil, casas cuna y orfanatos.
Escuelas, albergues, internados, asilos, consejos tutelares, reclusorios y casas hogar.
Fbricas, empresas e instituciones pblicas.
Campos de refugiados, jornaleros, grupos de migrantes, personal
militar.
Hospitales y centros de atencin para enfermos psiquitricos.
Las instituciones de salud de carcter pblico debern realizar acciones de control de casos y brotes de enfermedades evitables por vacunacin (5.30).
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Normas oficiales
E s q u e m a : dosis nica.
D o s i s : 0,1
Contraindicaciones:
ml.
E s q u e m a : cuatro dosis; la primera, a los 2 meses de edad, la segunda a los 4, la tercera a los 6 y la cuarta a los 18 meses de edad.
D o s i s : 0,5
Contraindicaciones:
ml.
ses de edad.
V a d e a d m i n i s t r a c i n : oral.
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109
IBEIBQEaBSBEma
21-NOM-036-SSA2-2012
D o s i s : 0,5
Es una preparacin de virus de influenza tipo A y B producida en huevos embrionados de gallina o en cultivos celulares.
I n d i c a c i o n e s : para la inmunizacin activa contra la infeccin por
virus de la influenza tipos A y B.
- V a de a d m i n i s t r a c i n : intramuscular, para poblacin de 6 a 18 meses de edad se aplicar en la cara anterolateral de msculo vasto del
muslo izquierdo.
Para poblacin de 18 meses y ms aos de edad se aplicar en el
msculo deltoides izquierdo.
G r u p o de e d a d y de riesgo: se debe vacunar anualmente a poblacin
de 6 meses a 4 aos de edad (59 meses) y de 60 aos y ms de edad
y poblacin con factores de riesgo: asma y otras enfermedades pulmonares crnicas, cardiopatas, VIH, hemoglobinopatas, problemas
renales crnicos, diabetes mellitus y artritis, trabajadores de la salud,
I
contactos cercanos de pacientes inmunocomprometidos, mujeres embarazadas y personas con obesidad mrbida, y/o los dems que determine la Secretara de Salud, previa opinin del Consejo Nacional
de Vacunacin.
- Esquema: dosis anual.
Dosis:
ml.
ml.
V a de a d m i n i s t r a c i n : oral.
G r u p o de e d a d : se aplicar durante Semanas Nacionales de Salud,
una dosis adicional a los nios menores de 5 aos y personas mayores de esta edad en caso de riesgo epidemiolgico.
D o s i s : 0.1
ml.
V a de a d m i n i s t r a c i n : subcutnea, aplicar en el rea superior externa del trceps del brazo izquierdo.
D o s i s : 0,5
ml.
no suministrar a mujeres embarazadas, personas con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado
asintomtico; padecimientos agudos febriles (superiores a 38,5 X ) ,
padecimientos neurolgicos activos o degenerativos.
Contraindicaciones:
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N o r m a s oficiales
Esquema:
D o s i s : 0,5
D o s i s : 0.5
ml.
dosis nica.
mi.
G r u p o s de e d a d y d e riesgo: a partir de los 12 meses de edad. Los nios en centros para la atencin, cuidado y desarrollo integral infantil,
de 12 meses a 3 aos de edad e hijos de jornaleros agrcolas menores
de 8 aos de edad. De igual forma pueden incluirse otros grupos de
riesgo como son: viajeros-personas que se desplazan a zonas en las
que la prevalencia de la hepatitis A es elevada. Fuerzas armadas, individuos con riesgo profesional de hepatitis A o con riesgo elevado de
transmisin. Se incluye personal de Centros para la atencin, cuidado
y desarrollo integral infantil, y asilos, trabajadores de la salud, trabajadores de aguas residuales, manejadores de alimentos, entre otros.
Personas con prcticas sexuales de riesgo. Hemofcos, usuarios de
drogas inyectables. Contactos con personas infectadas.
Individuos que padecen enfermedad heptica crnica o que presentan el riesgo de desarrollar enfermedad heptica crnica (p. el.,
hepatitis B (HB) y hepatitis C (HC), portadores crnicos y personas
que abusan del alcohol). Control de brotes.
I E s q u e m a : dos dosis, la primera corresponde al da cero y la segunda
1 a los 6 a 12 meses de la primera.
Dosis: 1 a 18 aos de edad: dos dosis de 0,5 ml. Mayores de 18 aos de
edad, dependiendo del laboratorio fabricante, dos dosis de 0,5 o 1,0 ml.
Indicaciones:
tos ferina.
D o s i s : 0,5
Contraindicaciones:
ml.
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111
21 - NOM-O36-SSA2-2OI2
I n d i c a c i o n e s : para inmunizacin activa contra difteria y ttanos
para nios mayores de 7 aos con esquema incompleto, refuerzo
en personas mayores de 12 aos, mujeres gestantes y personas con
lesiones o heridas contaminadas.
V a de a d m i n i s t r a c i n : intramuscular en regin deltoidea del brazo
izquierdo.
Dosis: 0,5
ml.
I n d i c a c i o n e s : est indicada para la prevencin de enfermedad invasiva causada por N. meningitidis de los serogrupos A, C, Y y W135.
E s q u e m a : dos dosis.
D o s i s : 0,5
no aplicar en mujeres embarazadas. En mujeres de edad frtil, se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28
das posteriores a la aplicacin del biolgico.
Esquema Infantil: grupo de edad: desde los 12 meses hasta los 12 aos
inclusive. El esquema consta de dos dosis; es preferible administrar la
segunda dosis entre los 4 a 6 aos, al menos 6 semanas despus de la
primera dosis pero bajo ninguna circunstancia en menos de 4 semanas.
Dosis: 0.5
ml.
Contraindicaciones:
D o s i s : 0,5
ml.
no suministrar a mujeres embarazadas. En mujeres de edad frtil, se debe sugerir evitar el embarazo durante los
28 das posteriores a la aplicacin del biolgico.
Contraindicaciones:
ml.
V a de a d m i n i s t r a c i n : se aplica por va subcutnea en el rea superior externa del trceps del brazo izquierdo.
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m.
D o s i s : 0,5
m.
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Normas oficiales
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21 NOM-036-SSA2-2012
'
G r u p o s d e e d a d y d e riesgo: personas de todas las edades que hayan sido picadas por alacranes venenosos del gnero Centruroides.
Esquema:
Esquema:
Dosis: 0,5
ml.
Indicaciones: indicada para la prevencin de enfermedad meningoccica causada por Neisseria meningitidis de los serogrupos A, C, Y y W135.
Va de administracin: intramuscular, en regin deltoidea.
G r u p o de e d a d : de los 11 a los 55 aos de edad.
Dosis: 0,5
ml.
Menores de 5 aos: aplicacin inmediata de dos frascos de faboterpico con observacin durante 20 minutos; monitoreo permanente de signos vitales.
Mayores de 5 aos y adultos:
> Grado / (dolor local, parestesias locales, prurito, inquietud
leve): un frasco mpula va intravenosa, lenta, con observacin durante 20 minutos; si no hay mejora, aplicar otro frasco. Monitoreo permanente de signos vitales, reposo absoluto,
observacin.
) Grado 2 (los sntomas leves ms: llanto persistente en menores de 5 aos, angustia, cefalea, epfora, enrojecimiento ocular, prurito en nariz, boca y garganta, estornudos, rinorrea,
sialorrea, sensacin de cuerpo extrao en la faringe, disfagia,
fasciculaciones linguales, sensacin de sequedad de boca,
taquicardia, disnea, distensin abdominal, dolores abdominales y musculares, priapismo, prurito vulvar): desde dos hasta un mximo de cinco frascos por paciente; reposo absoluto,
observacin, vas areas y vena permeable.
> Grado 3 (los sntomas moderados ms: hipertensin o hipotensin arterial, fiebre o hipotermia, miosis, midriasis, fotofobia,
nistagmos, dislalia, cianosis peribucal, convulsiones, amaurosis temporal, bradicardia, arritmias, dolor retroesternal, oliguria, inconciencia, falla orgnica mltiple, coma, muerte): un
mximo de cinco frascos por paciente; reposo absoluto, observacin, vas areas y vena permeable, oxgeno.
D o s i s : 5 a 1 5 ml (uno a tres frascos), que dependiendo de la severidad del cuadro pueden aumentarse.
C o n t r a i n d i c a c i o n e s : no est contraindicado en la embarazada que
ha sufrido picadura de alacrn. Durante la lactancia, sta debe suspenderse hasta que la paciente sea dada de alta.
V a d e a d m i n i s t r a c i n : la va de administracin ideal es la intravenosa directa, puede aplicarse por via i.m. aunque su reaccin es
muy lenta.
G r u p o s d e e d a d y d e riesgo: personas de todas las edades que hayan sido mordidas por araa Latrodectus mactans.
Esquema:
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Normas oficiales
-
D o s i s : 5 a 1 5 ml (uno a tres frascos), que dependiendo de la severidad del cuadro pueden aumentarse.
C o n t r a i n d i c a c i o n e s : no est contraindicado en la embarazada que
ha sufrido una mordedura de araa. Durante la lactancia, sta debe
suspenderse hasta que la paciente sea dada de alta.
Esquema:
Esquema:
Intoxicacin leve o grado 1 (mordida reciente por vbora Micrurus sp., huellas de colmillos, hemorragia por los orificios de
la mordedura, dolor, edema y parestesias en el rea afectada):
en adultos aplicar como dosis inicial dos frascos y como dosis
de sostn dos o ms frascos. En nios aplicar como dosis inicial
de dos a tres frascos y como dosis de sostn tres o ms frascos.
Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms
acentuadas y, entre 30 minutos y 15 horas despus de la mordida, astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmopleja, visin
borrosa, diplopa y dificultad para respirar): en adultos aplicar
como dosis inicial cinco frascos y como dosis de sostn cinco o
ms frascos. En nios aplicar como dosis inicial de cinco a seis
frascos y como dosis de sostn seis o ms frascos.
Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms
acentuadas, adems de prdida del equilibrio, dolor en maxilar
inferior, disfagia, sialorrea, voz dbil, arreflexia, parlisis flcida,
cianosis ungueal, gran dificultad para respirar, coma): en adultos
aplicar como dosis inicial ocho frascos y como dosis de sostn
ocho o ms frascos. En nios aplicar como dosis inicial de ocho
a nueve frascos y como dosis de sostn nueve o ms frascos.
21.4. Inmunoglobulinas
Inmunoglobulina humana antitetnica (8.1)
Es una preparacin que contiene las inmunoglobulinas humanas especficas que son capaces de neutralizar la toxina producida por Clostridium tetani.
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21 NOM-036-SSA2-2012
I n d i c a c i o n e s : para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetnica y para el tratamiento del ttanos clnicamente manifiesto o
como profilaxis en personas no inmunizadas, con heridas recientes.
- V a de administracin: i.m. en regin gltea o deltoides; en menores de 18 meses de edad y dependiendo de la masa muscular,
aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo.
G r u p o s de e d a d y d e riesgo: se debe aplicar a personas, independientemente de su edad, con cualquier tipo de herida o lesin, potencialmente capaz de producir ttanos y que no hayan sido vacunados previamente, cuya inmunizacin sea dudosa o aqullas que
no hayan recibido toxoide tetnico en los ltimos 5 aos o con
enfermedad declarada.
Estatal o d e l e g a c i o n a l . En este nivel los productos biolgicos se almacenan como mximo 6 meses en las cmaras fras, a partir de la
fecha de recepcin del nivel nacional (9.2.2).
M u n i c i p a l o j u r i s d i c c i o n a l . Las vacunas se almacenan hasta 4 meses en cmaras fras o refrigeradores, a partir de la fecha de recepcin del nivel estatal (9.2.3).
L o c a l o a p l i c a t i v o . Los biolgicos se almacenan mximo 2 meses
en los refrigeradores, a partir de la fecha de recepcin del nivel
local o aplicativo, sin sobrepasar 6 meses desde que se recibi en la
entidad federativa (9.2.4).
Transportacin de biolgicos
Es una preparacin de inmunoglobulinas humanas con poder especfico para neutralizar el virus rbico.
I n d i c a c i o n e s : para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la
rabia.
V a de a d m i n i s t r a c i n : infiltrar alrededor de la herida si sta lo permite por su localizacin y extensin la mitad de la dosis que requiere el
paciente. Aplicar el resto por i.m.
Grupos de e d a d y d e riesgo: se debe vacunar a individuos, independientemente de su edad, con mordeduras graves (mordeduras mltiples
o en la cabeza, cara, cuello o brazo) o en cualquier tipo de mordedura
producida por fauna silvestre sospechosa de padecer rabia.
C o n t r a i n d i c a c i o n e s : no existen.
El biolgico deber ser transportado por via area o terrestre, en vehculo equipado con unidad refrigerante, incorporando un sensor y una
cartula de registro trmico con indicador continuo de la temperatura
interna (9.3.1).
Federal o n a c i o n a l . En este nivel los productos biolgicos se almacenan en cmaras fras mximo 18 meses o hasta su fecha de caducidad
(9.2.1).
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Normas oficiales
T e r m o s d e 9 litros ( 9 . 1 0 . 1 ) . Se utilizar como auxiliar para las actividades de vacunacin intramuros y evitar con ellos abrir frecuentemente el refrigerador. Se utiliza tambin para las actividades de
vacunacin en campo.
Debe contar con seis paquetes refrigerantes en su interior que forman un cubo.
Cada paquete refrigerante debe ser de plstico resistente con boquilla de rosca, en su interior slo debe contener agua.
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N o r m a s oficiales
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22 - NOM-017-S5A2-1994
Organizacin y estructura
Especiales: aqullos para los cuales se cuenta con subsistemas especiales de vigilancia, por ser de alta prioridad.
120
Fuentes de informacin
Se consideran fuentes de informacin todas las unidades del SNS, as
como cualquier organismo o persona que tenga conocimiento de algn
padecimiento, evento o situacin sujetos a vigilancia epidemiolgica.
La informacin epidemiolgica debe dirigirse exclusivamente a las autoridades responsables de la vigilancia.
La Unidad de Vigilancia de la Secretara de Salud concentrar la informacin para enviarla al nivel inmediato superior, hasta llegar al nivel
nacional; tomarn decisiones y ejecutarn medidas de prevencin.
En el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) participarn las instituciones del Sistema Nacional de Salud, as como otras
instituciones u organismos que no formen parte del SNS.
La informacin generada por el SINAVE tiene uso epidemiolgico, estadstico y de salud pblica; por tanto, su manejo debe observar los
principios de confidencialidad y reserva.
Toda comunicacin oficial a la poblacin, referente a informacin del
SINAVE a travs de cualquier medio, debe estar avalada por el rgano
normativo.
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Normas oficiales
y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, y adems, se
debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de
cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiolgicas y desastres, sndrome de inmunodeficiencia adquirida, infeccin por VIH.
Notificacin diaria
Notificacin semanal
Deben ser incluidos en la notificacin semanal los padecimientos clasificados como caso sospechoso, probable, confirmado y compatible del
listado de enfermedades de notificacin inmediata.
La notificacin semanal debe realizarse a travs de la forma Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades. El envo de esta informacin
no exceder de 4 semanas.
La notificacin semanal a travs de las Unidades de Vigilancia hasta
su llegada o recepcin por el rgano Normativo del SINAVE no debe
rebasar las 2 semanas a partir del ltimo da de la semana sobre la que
se informa
Son objeto de notificacin semanal los casos de:
Enfermedades prevenibles por vacunacin: poliomielitis, parlisis
flcida aguda, sarampin, enfermedad febril exantemtica, difteria,
tos ferina, sndrome coqueluchoide, tlanos, ttanos neonatal, tuberculosis menngea, rubola y sndrome de rubola congnita e
infecciones invasivas por Haemophilus influenzae.
Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo: clera, amibiasis intestinal, absceso heptico amibiano, ascariasis,
shigelosis, fiebre tifoidea, giardiasis, otras infecciones intestinales
debidas a protozoarios, otras infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas, intoxicacin alimentaria bacteriana,
paratifoidea y otras salmonelosis.
- Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio: angina estreptoccica, infecciones respiratorias agudas, neumonas y bronconeumonas, otitis media aguda, tuberculosis del aparato respiratorio e
influenza.
Enfermedades de transmisin sexual: sfilis adquirida, sfilis congnita, sndrome de inmunodeficiencia adquirida, seropositivos a virus de inmunodeficiencia humana, infeccin gonoccica de! tracto
genitourinario, candidiosis urogenital, chancro blando, herpes genital, linfogranuloma venreo y tricomoniasis urogenital.
Enfermedades transmitidas por vectores: dengue clsico, dengue
hemorrgico, encefalitis equina venezolana, tifo epidmico, tifo
murino, fiebre amarilla, fiebre manchada, peste, paludismo por
Plasmodium falciparum y por Plasmodium vivax.
Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis humanas, triquinelosis, teniasis (solium, saginata), cisticercosis, oxiuriasis y otras helmintiasis.
Otras enfermedades exantemticas: varicela, escarlatina y erisipela.
Otras enfermedades transmisibles: conjuntivitis hemorrgica epidmica, hepatitis vrica A, hepatitis vrica B, otras hepatitis vricas,
meningitis meningoccica, meningoencefalitis amibiana primaria,
meningitis, parotiditis epidmica infecciosa, escabiasis y tuberculosis otras formas.
Otras enfermedades no transmisibles: fiebre reumtica aguda, hipertensin arterial, bocio endmico, diabetes mellitus, enferme-
Notificacin mensual
Son de notificacin mensual los padecimientos o eventos establecidos
por el rgano normativo y aqullos que se incluyan en los Subsistemas
Especiales de Vigilancia Epidemiolgica, as como cualquier otro padecimiento que se defina en el futuro por la representacin del rgano
normativo, por su importancia o impacto epidemiolgico.
Notificacin anual
Anualmente debe realizarse un concentrado de los casos de todos los
padecimientos, eventos y circunstancias sujetos a vigilancia, con el
propsito de rectificar o ratificar la informacin proporcionada a travs
de la notificacin inmediata, diaria, semanal y mensual durante el ao.
Estudio de brote
Es la investigacin de los factores epidemiolgicos de dos o ms casos
asociados en un rea geogrfica delimitada.
En el caso de padecimientos que el rgano normativo considere de emergencia (caso de poliomielitis, rabia, sarampin, etc.) se requiere estudio.
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BEsmmsaKa
22-NOM-017-SSA2-1994
En presencia de un padecimiento nuevo o desconocido en zonas donde no exista antecedente de dicho padecimiento, se debe realizar la
notificacin en las primeras 24 horas y se manejar como brote.
El estudio de brotes debe incluir la investigacin epidemiolgica individual de casos y la notificacin de brote desde el seguimiento hasta la
resolucin del mismo.
El estudio debe iniciarse en las primeras 24 horas posteriores a su conocimiento.
La unidad mdica que detecte el brote, debe realizar la notificacin
por el medio ms expedito y de manera inmediata al nivel inmediato
superior, sucesivamente hasta el nivel nacional.
Las muestras que no cumplan con estos requisitos tcnicos y administrativos correspondientes se almacenarn durante 7 das y se dar
aviso a las instancias correspondientes, si despus de este lapso no se
solucionan las deficiencias, las muestras sern desechadas.
Los laboratorios deben manejar y eliminar adecuadamente los residuos
peligrosos biolgico-infecciosos y aguas residuales.
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Normas oficales
Componente de investigacin
El CONAVE debe apoyar y promover el desarrollo de la investigacin
de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica especial.
Los subsistemas especiales de vigilancia epidemiolgica requieren Investigacin bsica, clnica, epidemiolgica y operativa para su desarrollo y funcionamiento.
Los resultados de las investigaciones deben ser difundidos por el CONAVE
en apoyo a la vigilancia epidemiolgica para la toma de decisiones.
Subsistema de vigilancia
de situaciones emergentes
Ante la presencia de padecimientos o eventos y desastres de nueva aparicin o reaparicin en un rea geogrfica se debe llevar a cabo la implantacin de programas de vigilancia extraordinarios o especiales, dependiendo de su magnitud y trascendencia, con estrategias encaminadas
al control y prevencin de la ocurrencia de estas situaciones.
Los padecimientos o eventos objeto de vigilancia de situaciones emergentes son todos los que se incluyen en los Subsistemas Especiales de
Vigilancia Epidemiolgica adems de cualquier otro padecimiento o
evento, que ponga en riesgo la salud de la poblacin.
Las acciones a realizar ante la presencia de situaciones emergentes deben estar encaminadas al conocimiento epidemiolgico, descripcin
en tiempo, espacio y poblacin de los padecimientos o eventos y a la
aplicacin de medidas para la prevencin y control de los mismos, de
acuerdo con los programas establecidos.
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N o r m a s oficiales
Se debe informar a la poblacin sobre el problema de salud pblica que representa la taeniosis y la cisticercosis, mecanismos de transmisin y medidas preventivas a travs de los medios de comunicacin.
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125
m^mBBBSBBSm
23.NOM-021-SSA2-1994
Se deben desarrollar actividades de educacin sanitaria sobre prevencin de la taeniosis/cisticercosis en grupos de alto riesgo tales como:
- Manejadores de alimentos.
- Productores.
- Agricultores.
Desarrollar las actividades de ampliacin de cobertura de los programas de saneamiento bsico, letrinizacin y drenaje.
El sacrificio de cerdos se debe realizar en rastros autorizados y disminuir el sacrificio clandestino.
Se debe ampliar los servicios de verificacin sanitaria en rastros y
mataderos y expendios.
23.3. Tratamiento
de la taeniosis (5.2.1.2)
Medidas preventivas
de la cisticercosis porcina (5.1.2)
i
I
126
t r a t a m i e n t o d e la taeel
niosis e n n i o s m a y o r e s d e 5 a o s y p o b l a c i n e n g e n e r a l , es
Los remedios caseros tradicionales que se administran en el tratamiento de la taeniosis, consideran ciertas plantas con propiedades
medicinales, que en algunos lugares del pas es el recurso de que
se dispone como auxiliar en la atencin de los enfermos de esta
parasitosis.
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Normas oficiales
!3.4. Diagnstico
le la cisticercosis humana (5.2.2)
"odo caso sospechoso o probable de cisticercosis se referir al segundo
livel de atencin para confirmacin y tratamiento.
I diagnstico de caso sospechoso o compatible se har ante la preencia de:
Crisis convulsivas de aparicin tarda.
Hipertensin intracraneana.
Cefalea crnica.
Deterioro mental.
Alteraciones de la visin.
Ndulos subcutneos.
Presencia de anticuerpos en suero.
Convivencia con un paciente enfermo de taeniosis.
Ser portador de Taenia.
Residir en rea endmica de cisticercosis porcina tenindolo como
indicador de la presencia de enfermos de taeniosis.
Se consideran como no aptos para el consumo humano, a los porcinos o a las canales, visceras y cabeza en los que se confirme la
presencia de cisticercos.
13.5. Diagnstico
ie la cisticercosis porcina (5.2.3)
La Secretara de Salud en coordinacin con la Secretara de Agricultura Ganadera y Desarrollo Rural establecern el sistema de vigilancia epizootiolgica,
para que los mdicos veterinarios zootecnistas responsables del control y la
vigilancia sanitaria en rastros y mataderos, donde se sacrifique ganado porcino, notifiquen la presencia de cerdos y canales infectadas con cisticercos.
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N o r m a s oficiales
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msBE^mt^smBsm
24-NOM-O32-SSA2-2OIO
El control fsico
Para adulticida en rociados espaciales: que ocasione una mortalidad aguda mayor del 9 0 7 o a 8 0 m y en pruebas domiciliares con
obstculos, ocasione una mortalidad por encima del 7 5 7 o .
Para adulticidas en rociado residual: mortalidad aguda > 9 8 7 o y
efecto residual > 7 5 7 o durante 4 meses como mnimo.
Para adulticidas incorporados en mosquiteros de cama o cortinas:
se deben emplear materiales impregnados con insecticida de larga
duracin (MIILD), resistente a lavadas mltiples; debe observarse
una mortalidad aguda > 9 8 7 o y efecto residual mnimo de 1 ao.
Para larvicidas: mortalidad aguda > 9 8 7 o y/o inhibicin de la emergencia > 9 0 7 o .
Para repelentes: que su efecto sea de al menos 6 horas de duracin
en > 9 0 7 o de las personas tratadas y que no genere efectos adversos
agudos ni crnicos.
Control de formas larvarias: la aplicacin de insecticidas en los criaderos de vectores se hace manualmente, con bombas de compresin manual o con motomochilas.
Control de mosquitos adultos con productos de accin residual.
La aplicacin se hace con la tcnica de aspersin con bombas de
compresin manual para el rociado tradicional o con motomochilas
para el rociado rpido.
En casos de infestacin del humano por piojos, se deben aplicar
insecticidas de baja toxicidad en cabeza, cuerpo y ropas de vestir
o de cama en formulaciones de polvos, talco o jabones; en el caso
de animales domsticos o ganado infestados por garrapatas, es mediante baos garrapaticidas o rociado directo.
Vigilancia entomolgica
y evaluacin del control vectorial (6.5)
Tiene como finalidad:
Estimar la densidad o la abundancia de la poblacin de vectores,
sea en sus estados juveniles o en la etapa adulta, en diferentes lugares y en diferentes estaciones del ao.
Determinar los factores de riesgo relacionados a la presencia de
poblaciones de vectores y condicionantes para la transmisin de
patgenos de las enfermedades transmitidas por vector.
Evaluar la eficacia de las acciones y los productos insecticidas empleados (dosis ptimas, residualidad); monitorear resistencia de los
vectores a insecticidas.
El personal profesional y tcnico en entomologa adscrito al nivel estatal y local es el responsable de llevar a cabo las acciones de vigilancia
entomolgica y evaluacin del control vectorial:
Deben realizar reconocimiento geogrfico, con mustreos entomolgicos/acarolgicos de acuerdo al vector, para ubicar criaderos o
refugios naturales.
Deben realizar reconocimiento de variaciones en la distribucin o
abundancia de las poblaciones y deteccin de la introduccin de
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Normas oficiales
vectores en nuevas reas o de vectores exticos (procedentes de
otras reas biogeogrficas).
Deben evaluar el impacto de las acciones de control de los vectores, incluidas la aplicacin de insecticidas o medidas de control
fsico o biolgico, con valoracin de susceptibilidad y resistencia a
los insecticidas empleados.
Pruebas biolgicas de pared para insecticidas de accin residual, mediante la exposicin de mosquitos adultos a superficies rociadas, para
determinar la vida til del insecticida. Pruebas biolgicas en cuerpos de agua para determinar la persistencia de larvicidas. Pruebas de
efectividad de penetracin de la niebla fra o trmica en viviendas
para determinar la eficacia de los adulticidas de accin efmera.
Paludismo (7.2)
De acuerdo con la OMS, Mxico es considerado como una zona hipoendmica ya que el paludismo afecta a menos del 1 07 de la poblacin en
reas paldicas; sin embargo, los movimientos migratorios procedentes
de Centro y Sudamrica e incluso de frica representan una amenaza
para que la transmisin se reinstale en reas receptivas de nuestro pas si
no se mantiene una adecuada vigilancia epidemiolgica.
La vigilancia epidemiolgica de esta enfermedad se basa en la identificacin oportuna de casos sospechosos de paludismo, los cuales,
clnicamente, presentan accesos febriles, escalofros y sudoracin con
periodicidad terciana o cuartana y tienen la caracterstica de residir o
provenir de reas endmicas.
Todas las muestras de sangre deben ser entregadas y observadas en un
lapso menor a los 5 das para el tratamiento oportuno y notificacin a
los enfermos.
La bsqueda activa de casos se realiza ante la presencia de exacerbaciones de la transmisin o en situaciones de brote debidas a Inundaciones
o desastres naturales; dicha bsqueda es responsabilidad de los servicios
de salud de los Estados y se deben calendarizar periodos de visitas casa
por casa para identificar oportunamente a los enfermos; una vez controlado el brote o emergencia se Instala nuevamente la bsqueda pasiva.
El diagnstico se debe realizar en una muestra de sangre obtenida por
puncin digital mediante el examen microscpico de gota gruesa de
sangre o mediante una prueba rpida con tira reactiva. Los resultados
de esta ltima deben ser ledos de forma inmediata. Al detectar un caso
de paludismo se debe tomar muestra a los convivientes, an cuando
stos no presenten sintomatologa.
T r a t a m i e n t o s u p r e s i v o : suprime los sntomas de los paroxismos paldicos ministrando cloroquina al momento de la toma de muestras.
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24 NOM-032-SSA2-2010
La limpieza y remocin de estructuras y materiales en el espacio perldomiciliar es de importancia para prevenir el establecimiento de la
infestacin por triatominos en madrigueras de animales silvestres, domsticos o de cra.
Toda rea peridomiciliar y materiales de riesgo como techados para
guardar implementos, lea y material de construccin debe ser alejada
de los muros externos de la vivienda y removida una vez al mes para
Impedir la presencia de roedores pequeos y los triatominos que de
ellos se alimentan. Tambin se recomienda modificar los cercos de piedras (repello en las uniones o cambio por cerca de alambre de pas),
debido a que es buen refugio de triatominos.
Debe evitarse la entrada de animales de cra como gallinas y mascotas
como perros y gatos en los espacios donde duerme la familia. La fauna
silvestre y sus refugios en el peridomicilio debe ser controlada. Los productos agrcolas (cosechas) deben ser guardados alejados de los muros
y de espacios intradomiciliarios.
Uso de insecticidas de tipo piretroides para reducir la infestacin. La
aplicacin de estos insecticidas debe ser por medio de la aplicacin
residual en muros internos y externos de la vivienda y espacios peridomlciliarios tal como estructuras, aleros, bardas y montones de material guardados en el patio. La mayor eficacia de esta aplicacin ocurre
cuando se realiza antes de la poca de lluvia, entre los meses de febrero y mayo. La aplicacin debe ser realizada con una periodicidad
mxima de cada 6 meses, se requiere un mnimo de 3 aos de control
de ataque (cada 6 meses).
Oncocercosis (7.4)
La vigilancia epidemiolgica de la enfermedad se basa en la identificacin oportuna de casos sospechosos de oncocercosis, los cuales, clnicamente, presentan alteraciones en la piel, ndulos subcutneos y tienen la caracterstica de residir o provenir de reas
endmicas.
Tratamiento de la oncocercosis
El medicamento que se recomienda para este padecimiento es la ivermectina, el cual debe ser administrado por personal de los servicios de
salud o por promotores voluntarios capacitados. Se recomienda que el
paciente sea observado, cuando menos, durante los siguientes 3 das
despus de ingerir el medicamento, para vigilar, registrar y tratar eventuales reacciones secundarias.
Se recomienda quedar excluidos de tomar ivermectina los nios menores de 5 aos o con peso inferior a 15 kg, las mujeres embarazadas,
las madres en periodo de lactancia amamantando a nios con menos
de 1 semana de nacidos, los epilpticos que no estn controlados y
los enfermos oncocercosos con otros padecimientos intercurrentes o
marcado ataque al estado general.
Se seleccionan localidades centinela que son localidades hiperendmicas y mesoendmicas, a las cuales se les practican evaluaciones epidemiolgicas dos aos posterior a inicio del primer tratamiento con
Ivermectina y posteriormente cada 4 aos.
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Normas oficiales
e efecta colecta de especmenes con trampas cebadas con equinos. Toas las moscas capturadas se almacenan, se requiere de 10.000 moscas
or comunidad. Las moscas son examinadas bajo el microscopio entomo5gico, se identifican las especies. Las cabezas son separadas del cuerpo
ara su anlisis con PCR ya que ah es donde se aloja la mayora de las
arvas en estadio infectivo.
-ontrol de la oncocercosis
^omo nica medida para el control de la oncocercosis se recomienda
a administracin de ivermectina a la poblacin elegible en dosis semesrales. Complementariamente, en las reas de mayor riesgo la adminisracin de dosis trimestrales se recomienda se mantenga en tanto no se
elimine la transmisin.
Leishmaniosis (7.5)
:sta enfermedad es prevalente en al menos 13 entidades federativas de
a Repblica Mexicana.
Las formas clnicas de la leishmaniosis en nuestro pas son: la cutnea lo:alizada (LCL), mucocutnea (LMC), cutnea difusa (LCD) y visceral (LV).
Ms del 95% de los casos corresponden a LCL que afecta bsicamente
a poblacin de zonas selvticas, cacaoteras y cafetaleras por lo que
puede ser considerada una enfermedad ocupacional.
La LV es la forma clnica ms grave, se presenta en nios menores de
5 aos y puede ser mortal.
Diagnstico de leishmaniosis
Se basa en el cuadro clnico, antecedentes de residencia y/o procedencia de reas endmicas, demostracin de la presencia del parsito por
mtodos microscpicos, moleculares, serolgicos e inmunolgicos.
I n m u n o l g i c o : se evala la respuesta celular a la aplicacin intradrmica del antgeno de Montenegro (leishmanina). Esta intradermorreaccin (IDR) o reaccin de Montenegro es til en casos de
LCL y LMC. La IDR no se emplea en casos de LCD dada la condicin enrgica de esta forma clnica.
La s e r o l o g i a es de utilidad para todas las formas clnicas de la enfermedad y de certeza en LCD y LMC.
Se han confirmado casos en humanos en al menos seis entidades federativas y se prev que eventualmente se confirmarn casos de esta
enfermedad en los estados de la Repblica con presencia de mosquitos
vectores del gnero Culex.
En las reas endmicas, se deben realizar estudios para incriminar a
la{s) especie(s) que transmite(n) la enfermedad siempre que se descubra
un nuevo foco con transmisin local, evidenciado por mortandad de
aves, mamferos, reptiles o casos probables en humanos.
Se deben buscar huevos y larvas de mosquitos en recipientes domsticos y colecciones de agua naturales o artificiales para identificar la
especie responsable de transmisin local.
Se deben usar los indicadores propuestos para los vectores de
dengue {recipientes domsticos) y paludismo (cuerpos de agua extradomiciliares), como parte de los estudios de incriminacin de
especies responsables de transmisin local.
Uso de trampas de luz y C O , para colecta de adultos y su estudio
en laboratorio.
Estudios mastozoolglcos, realizados para incriminar reservorios naturales de la enfermedad, con el fin de identificar animales domsticos
(especialmente equinos) o silvestres, que sean reservorios u hospederos accidentales de los agentes causales de enfermedades transmitidas
por vector.
Se deben colectar adems mamferos silvestres, identificando:
especies, distribucin geogrfica, densidades de poblacin y etologa.
En las colectas se deben vigilar refugios domsticos y peridomsticos, tomando con especial atencin los animales Infectados o
enfermos.
Estudios ornitolgicos, para incriminar como reservorios naturales
especies de aves, su distribucin geogrfica y rutas migratorias, densidades de poblacin y etologa.
Se deben vigilar poblaciones silvestres y en cautiverio, con atencin
especial en animales infectados o enfermos.
En el caso de muerte inusual de aves, realizar estudios de laboratorio para determinar las causas.
Tratamiento de la leishmaniosis
Diagnstico de VON
Vigilancia de la leishmaniosis
Para la LCL, LMC y LCD no se recomienda aplicar medidas de control
con insecticida.
Se le debe practicar a toda persona que presente fiebre con manifestaciones neurolgicas (enceflicas o menngeas) o parlisis flcida tipo
Guillain Barr y que resida en reas donde se ha demostrado por laboratorio la circulacin del virus en aves y equinos, muerte inusual de
animales o con Infeccin de mosquitos del gnero Culex.
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24 NOM-032-SSA2-2010
Se debe extraer de 5 a 7 ml de sangre de la cara anterior del antebrazo, sta se centrifuga para separar el suero; para la obtencin de
lquido cefalorraqudeo se toma por puncin lumbar al menos 2 ml.
Tratamiento de VON
Los sntomas se inician entre 3 a 14 das despus de la infeccin con el
Virus del Oeste del Nilo. Como no existe tratamiento especfico que pueda matar al virus, el control se enfoca en la prescripcin de frmacos sintomticos. Debe tenerse en consideracin que la deteccin oportuna y el
manejo de los pacientes son claves para el pronstico de la enfermedad.
Aislamiento: se recomienda evitar el contacto del enfermo con el
mosquito vector, utilizando Insecticidas de aplicacin casera, mosquiteros, repelentes y pabelln.
Tratamiento de casos no graves: cuando se presentan sntomas leves (fiebre del Oeste del Nilo), stos pueden durar desde 2 das
hasta varias semanas. En esta situacin, se recomienda como tratamiento: reposo en cama, beber fluidos suficientes y analgsicos
como cido acetiisaliclico o acetomlnofn para aminorar la fiebre
y las molestias.
Tratamiento de casos graves: ocasionalmente, pueden desarrollarse
sntomas ms severos, como encefalitis, meningitis o meningoencefalitis. En todos estos casos, la hospitalizacin es necesaria. Se
recomienda tratamiento de apoyo que incluye fluidos intravenosos,
frmacos para controlar convulsiones, nuseas, vmitos o inflamacin del cerebro. Puede necesitarse un ventilador para mantener la
respiracin, adems de medidas preventivas para evitar infecciones
secundarias (neumona, infecciones del tracto urinario, etc.).
Diagnstico de rickettsiosis
Se basa en el cuadro clnico y pruebas confirmatorias de laboratorio.
Sintomatologa: se trata de un cuadro febril, cuadro tfico con cefalea, mialgias, estupor, somnolencia y delirio y cuadro exantemtico
con manchas lenticulares de color rosa plido.
Pruebas de laboratorio: la confirmacin de casos se debe hacer por
identificacin de las rickettsias en frotis de sangre teidos.
Tcnica directa: para FMM, se detectar por inmunofluorescencia
en biopsias de piel.
Tratamiento de rickettsiosis
Debe de iniciarse con base en consideraciones clnicas y epidemiolgicas sin esperar la confirmacin diagnstica de laboratorio por la alta
letalidad que presentan estos padecimientos.
El esquema de tratamiento que se recomienda es con antibiticos: doxiciclina, tetraciclinas y cioranfenicol.
Como precauciones especiales se considera que no deben emplearse
sulfonamidas, ya que el desarrollo de las rickettsias aumenta en su presencia y la enfermedad se torna ms grave. Se recomienda evitar las
tetraciclinas durante el embarazo y en nios menores de 8 aos, a los
que se les recomienda administrar cioranfenicol.
Vigilancia epidemiolgica
Prevencin
Para FMM se deben hacer colectas de garrapatas en perros, ganado, roedores o animales silvestres como el venado. Las garrapatas colectadas se
enva al INDRE para determinar la tasa de infeccin natural con R. rickettsii.
En lugares donde se presente elevada mortandad de aves, se recomienda aplicar insecticidas de accin efmera, larvicidas y control fsico de
criaderos de los vectores. Si se visitan reas infestadas con vectores, se
recomienda el uso de ropa que cubra reas expuestas de la piel, complementada con repelentes.
Para TE, TM o RM se deben colectar piojos, chinches o pulgas, en habitaciones de casos probables y enviados al INDRE para determinar la
tasa de infeccin natural con Rickettsia.
Rickettsiosis (7.7)
Todo el personal que capture mamferos debe estar previamente vacunado contra ttanos y rabia.
El cambio climtico influye mayormente en la abundancia de los vectores y probabilidad de contacto con humanos, al tiempo que los mamferos silvestres, hospederos ms frecuentes de los agentes rickettsiales, ven reducido su hbitat.
Controles
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Normas oficiales
se agrupen varios casos probables o de forma focalizada haciendo
bloqueos alrededor de casos probables aislados. Complementariamente, se debe aplicar insecticida de accin residual en las viviendas con casos probables.
Todos los casos confirmados deben ser hospitalizados y su manejo corresponder al de una fiebre hemorrgica.
Por el momento, la nica medida al respecto es incorporar un programa de diagnstico de la enfermedad que incluye fiebres con manifestaciones hemorrgicas e ictericia.
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N o r m a s oficiales
25.1.
Definiciones
P a r t i c i p a c i n s o c i a l : proceso que permite involucrar a la poblacin, a las autoridades locales, a las instituciones pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin
de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema
Nacional de Salud (3.1.20).
P a t o g n o m n i c o : signos y sntomas caractersticos de una enfermedad (3.1.21).
P o b l a c i n e n r i e s g o : quienes por sus condiciones de trabajo u ocupacin tienen la probabilidad de entrar
en contacto con la leptospira y adquirir la enfermedad, como son: personal de laboratorio, industrias o
empresas que manipulan objetos con leptospiras; personal de centros de trabajo dedicado a la atencin,
manejo y procesamiento de animales domsticos y de inters econmico (clnicas veterinarias, establos,
rastros, bioterios, zoolgicos); personas que trabajan en minas, drenajes, alcantarillados, arrozales, caaverales, o en el campo, que tengan contacto con agua estancada o residuales; personas que acostumbran
visitar o realizar actividades en ros, pozas o en zonas donde el ganado pasta libremente (3.1.22).
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P r e v e n c i n : conjunto de mtodos y procedimientos sanitarios, destinados a proteger al ser humano y a los animales de infectar y enfermar por leptospirosis (3.1.23).
P r o m o c i n de la s a l u d : proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsabiemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de
vida saludable, facilitando el logro y conservacin de un adecuado
estado de salud individual, familiar y colectiva (3.1.24).
R e a c c i n e n s a y o i n m u n o e n z i m t i c o (ELISA, ensayo de inmunoadsorcin ligada a enzimas): prueba cualitativa para determinar
presencia de anticuerpos contra la leptospira (3.1.25).
R e a c c i n de m i c r o a g l u t i n a c i n : resultante de la combinacin
de una partcula antignica con anticuerpos especficos, lo que
da como resultado la agregacin de las partculas (aglutinacin)
(3.1.26).
S a n e a m i e n t o b s i c o : acciones de prevencin y control para evitar
el riesgo de transmisin del agente leptospira a travs del agua y alimentos, residuos slidos y lquidos, as como fauna nociva (3.1.27).
S a p r o f t i c a : microorganismo no patgeno para el hombre (3.1.28).
S e r o v a r i e d a d : tipo que se distingue con base en su composicin
antignica, se emplea en la subclasificacin de la leptospira (taxn
bsico) (3.1.29).
S u s c e p t i b l e : persona o animal que no posee suficiente resistencia
contra la infeccin por leptospira y no lo protege contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con sta (3.1.30).
T i t u l a c i n de a n t i c u e r p o s : tcnica para determinar la cantidad de
inmunoglobulinas o anticuerpos especficos contra la leptospira,
que presenta el individuo despus de haber estado en contacto con
el agente (3.1.31).
V i g i l a n c i a e p i d e m i o l g i c a : estudio permanente y dinmico del
estado de salud, as como de sus condicionantes en la poblacin
(3.1.32).
Z o o n o s i s : enfermedades que de manera natural, se transmiten entre
los animales vertebrados y el hombre (3.1.33).
De acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la Organizacin Mundial de la
Salud en su X Revisin, la leptospirosis se clasifica como Leptospirosis
A27:
Leptospirosis icterohemorrgica A27.0. Leptospirosis debida a Leptospira interrogans serotipo icterohemorrgico.
Otras formas de leptospirosis A27.8.
Leptospirosis no especificada A27.9.
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Normas oficiales
-
La d e t e c c i n del c a s o s o s p e c h o s o y su p o s t e r i o r c o n f i r m a c i n , se
)
>
)
>
>
)
>
>
>
>
Las manifestaciones clnicas dependen de la serovariedad invasora, generalmente el curso de la infeccin es leve y asintomtica, pero puede llegar a ser grave y mortal si afecta rganos
vitales. Existen dos tipos clnicos de la enfermedad: anictrico
(85 a 907o de los casos) considerado el cuadro ms benigno y el
ictrico o hepatonefrtico (5 a 107o de los casos).
I d e n t i f i c a c i n d e l c a s o p r o b a b l e mediante:
Mialgias.
Artralgias.
Derrame y hemorragia conjuntiva!.
Uvetis.
Nusea.
Vmito.
Diarrea.
Dolor testicular.
Ictericia.
Exantemas maculopapulares, petequiales o purpricos,
usualmente sobre el tronco.
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25 NOM-029-SSA2-1999
> Muestra de LCR corresponde a 3 mL, depositada en tubo estril, conservada a temperatura de refrigeracin; no pasar de
24 horas para su envo y recepcin en el laboratorio.
) Exudados y biopsia de hgado, deben enviarse en frascos estriles, sin adicin de sustancias qumicas y en condiciones
de refrigeracin; no pasar de 24 horas para su envo y recepcin en el laboratorio, en caso contrario, pueden congelarse
y enviarse con hielo seco o en nitrgeno lquido al laboratorio, mediante lo cual se evita su descomposicin durante su
transportacin cuando sta sobrepasa las 24 horas.
Las medidas de control aplicable a la poblacin en general de las personas enfermas de leptospirosis comprenden la atencin mdica que
incluye:
Tratamiento especfico del caso.
Bsqueda de contactos para su estudio.
Realizacin de las medidas preventivas que se indican anteriormente.
I
25.5. Tratamiento
El tratamiento del paciente confirmado debe indicarse bajo vigilancia
mdica o por personal debidamente capacitado (5.2.2.2).
OBSERVACIONES
Doxiciclina
Adultos:
100 mg cada 12 horas
v.o.
Nios:
2-4 mg/kg/da, dividida
en 2 tomas
(durante 10 das)
Penicilina procanica
Adulto:
1,600,000 a 2.400.000
Ul
i.m. cada 24 horas.
Nios:
25.000 a 50.000 Ul/kg
i.m. cada 24 horas.
(7-10 das)
Tumor
Trimetoprim con
Sulfametoxazol
80/400 mg
Adultos:
2 tabletas cada
12 horas
Nios:
8-40 mg/kg/da, en dos
dosis al da
(durante 10 das)
MEDICAMENTO
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140
Normas oficiales
Se considera como caso curado de leptospirosis, cuando (5.2.3):
Concluy el tratamiento indicado, en el tiempo y dosis previstos,
adems de la ausencia de datos clnicos.
Se encuentra en condiciones de asintomtico postratamiento.
El ttulo de anticuerpos es menor de 1:100.
La informacin epidemiolgica debe difundirse por los sistemas estatales de salud, los subsistemas institucionales de vigilancia epidemiolgica en su caso y la Direccin General Adjunta de Epidemiologa a travs
de sus publicaciones.
De la leptospirosis en los casos sospechosos, probables y confirmados,
se debe realizar os estudios siguientes:
Diagnstico clnico.
Estudios de laboratorio.
Estudio epidemiolgico.
De los casos que ameriten hospitalizacin se debe realizar:
La referencia a segundo nivel y de ser necesario a tercer nivel de
atencin mdica.
Seguimiento del caso hasta su alta sanitaria o defuncin.
Notificacin del segundo y tercer nivel en formatos oficiales que
establece el rgano normativo nacional o sus equivalentes en el
Sistema Nacional de Salud.
La vigilancia epizootiolgica en animales se har notificando a las autoridades de salud animal la presencia de animales con leptospirosis segn lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-046-ZOO-1995
Sistema Nacional de Vigilancia Epizootiolgica (SIVE) dependiente de
la Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural.
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N o r m a s oficiales
Para la salud pblica de Mxico, la importancia de la intoxicacin por picadura de alacrn (IPPA) radica en la
magnitud de los daos que produce, en el riesgo de morir y en la amplia distribucin de las especies de inters
mdico. Anualmente se registran alrededor de 250.000 casos de picadura de alacrn y un promedio de 40 defunciones.
Se considera intoxicacin por picadura de alacrn (IPPA) al cuadro sindromtico txico ocasionado por el veneno de alacrn, que afecta diferentes rganos y sistemas produciendo una ampla gama de signos y sntomas
causados por estimulacin simptica o parasimptica.
Se considera una urgencia mdica, debido a su rpida evolucin clnica y al riesgo de morir si el paciente no
recibe tratamiento oportuno y adecuado.
El faboterpico es un antiveneno de tercera generacin libre de contaminantes, altamente purificado mediante el
proceso de digestin enzimtica para eliminar la fraccin Fe de las inmunoglobulinas, obteniendo las fracciones
F(ab)2 encargadas de neutralizar las toxinas de los venenos.
En el territorio nacional hay presencia de alacranes y en ms del 507o de su superficie se distribuyen las especies
de alta toxicidad, por lo que 16 entidades federativas son consideradas de mayor riesgo.
Los grupos de edad ms afectados son nios menores de 5 aos y los adultos mayores.
En esta Norma se crea el concepto de v i g i l a n c i a e s c o r p i o n o l g i c a e insecticida por alacranicida; se presentan
las medidas de prevencin y control recomendadas a nivel individual y en la vivienda, as como a nivel comunitario, promoviendo la participacin responsable de las comunidades.
Para el diagnstico y tratamiento se presenta la gradacin de signos y sntomas y de acuerdo a su gravedad se
indica el tratamiento correspondiente. Se destaca la atencin comunitaria de los picados por alacrn como una
medida para hacer ms accesible y oportuno el tratamiento. Se indica tambin el estricto control que debe establecerse del faboterpico, adquisiciones, distribucin, control de uso y existencias.
Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios y actividades para la vigilancia epidemiolgica, prevencin
y control, as como lo relativo al diagnstico oportuno y tratamiento adecuado de la intoxicacin por picadura
de alacrn (1).
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el personal de los Servicios de Salud
que conforman el Sistema Nacional de Salud (2).
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26 NOM-033-S5A2-2011
Limpiar y sacudir las paredes detrs de los cuadros, muebles,
calendarios y objetos de pared, donde se esconden los alacranes
utilizando la metodologa de muestreo estratificado para medio urbano, periurbano, rural y preferentemente en localidades prioritarias; para elaborar lneas bsales de informacin que permitan posteriormente medir el impacto de las acciones
de control.
aplicar alguna medida de control,
Fuera
de
ta vivienda
En la recmara
En el campo
Al ser picado
Diagnstico
La intoxicacin por picadura de alacrn debe sospecharse en nios de
reas endmicas, ante la presencia de llanto sbito, tos u otra sintomatologa como estertores, sialorrea, nistagmus o distensin abdominal de
inicio repentino.
Tabla 26.1. Medidas individuales para reducir el riesgo de ser picado por un alacrn
Control qumico
El empleo de qumicos se realiza para controlar la poblacin de alacranes en las viviendas.
Los grupos qumicos de plaguicidas recomendados son los piretroides
y los carbamatos.
La
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N o r m a s oficiales
G R A D O 3 GRAVE
GRADO 2 MODERADO
GRADO 1 L E V E
Angustia
Epfora (lagrimeo)
Enrojecimiento ocular
Prurito en nariz, boca y garganta
Estornudos
Dolor local
Inquietud leve
Cianosis peribucal
Convulsiones
Amaurosis (ceguera temporal)
Bradicardia (disminucin de la frecuencia cardaca)
Arritmias (alteraciones del ritmo cardaco)
Dolor retroesternal
Oliguria (disminucin de la orina)
Inconciencia
Falla orgnica mltiple
Coma
Muerte
Tratamiento de la intoxicacin
por picadura de alacrn
El tratamiento de IPPA debe ser con el faboterpico polivalente antialacrn, aplicndolo preferentemente en el transcurso de los primeros
30 minutos posteriores a la picadura en todos los grupos de edad, evitando esperar a que el cuadro evolucione y presente manifestaciones
graves para ser tratado.
La faboterapa es el tratamiento especfico para la IPPA y, por tanto,
el recurso de primera eleccin; adems de proteger la vida, reduce
la permanencia hospitalaria, los gastos mdicos, calma el dolor, evita
molestias y complicaciones diversas.
El faboterpico se aplicar por va intravenosa y, en aquellos pacientes
en los que no se pueda utilizar esta va, se usar por va intramuscular.
No hay contraindicacin en mujeres embarazadas y lactando. Aunque no existe un lmite para el nmero de frascos a emplear, en casos
excepcionales se pueden aplicar hasta 10 frascos, cantidad suficiente
para neutralizar una dosis de veneno importante.
En las personas intoxicadas por picadura de alacrn, se contraindican
los siguientes medicamentos:
- Meperidina, codena, morfina y otros opiceos; en general los inhibidores del centro respiratorio.
Gluconato de calcio, carece de indicacin mdica debido a que el
calcio srico se encuentra elevado.
Menor de 5 aos
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Menores de 5 aos
con grado 2-3 y mayores
de 65;
mujeres embarazadas y
pacientes con cardiopata,
asma, Insuficiencia renal,
desnutricin, cirrosis,
alcoholismo, diabetes,
hipertensin y con rpida
evolucin de grado 1 a
grado 2
Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de leo paralitico.
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145
26 NOM-033-SSA2-2011
Tratamiento f a b o t e r p i c o
Paciente
referido por
IPPA
Tratamiento
enmediato con
faboterpico
Menor
des
aos?
NO
Tratamiento con
faboterpico
Evolucin
adecuada^
INICIO
DECISIN
INICIO RUTINA
RUTINA
FIN DE PROCESO
NO
Estable,
slo dolor
ta en ausencia de sntomas, no
debe haber fasciculaciones
linguales
146
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Normas oficiales
cional y operativo a fin de mantener permanentemente actualizados
los datos sobre existencias, adquisiciones, distribucin, recepcin, uso
y resultados de su aplicacin.
El control del uso del faboterpico debe ser supervisado con periodicidad mensual en las unidades de primero y segundo nivel de atencin
(9.4.2.2).
26,5. Informacin
(10)
Los datos de las actividades de vigilancia, prevencin y control de las
intoxicaciones por picadura de alacrn se deben registrar simultneamente a su ejecucin localmente, en el formato EPI-AL, y su concentracin y presentacin en los niveles jurisdiccional, estatal y nacional,
a travs del SIS. Los datos relativos a los casos y las defunciones, se
anotan segn lo establece la NOM-01 7-SSA2-1994, Para la vigilancia
epidemiolgica.
Se recomienda que la informacin referente a casos de IPPA, acciones
de control y vigilancia escorpionolgica sea georreferenciada para facilitar localizacin, interpretacin y anlisis.
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27
N o r m a s oficiales
Que tenga 5 aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms en 24 horas, cuyo cuadro tenga
una evolucin menor a 5 das, y que en su lugar de residencia se haya demostrado la circulacin de Vibrio
cholerae O I o Vibrio cholerae O 39 toxignicos.
Que presente diarrea no mayor a 5 das de evolucin, independientemente de su edad, y que en su comunidad
se haya demostrado la circulacin de Vibrio cholerae O I o Vibrio cholerae O I 39 toxignicos en los ltimos 90
das, o se ubique dentro del rea de los cercos epidemiolgicos o se encuentre en situacin de desastre.
Se espera que al menos el 2% del total de casos de diarrea en mayores de 5 aos de edad cumplan con la
definicin operacional de caso sospechoso, por lo que deber tomrsele muestra de materia fecal con hisopo
rectal y transportarlo en medio de Cary Blair para cultivo, aislamiento e identificacin de Vibrio cholerae O o
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27 - NOM-016-SSA2-2012
Los casos s o s p e c h o s o s , c o n f i r m a d o s y d e f u n c i o n e s p o r c l e r a , a s
c o m o los brotes de c l e r a s o n objeto de n o t i f i c a c i n i n m e d i a t a d u rante las p r i m e r a s 2 4 h o r a s , p o s t e r i o r e s a t e n e r c o n o c i m i e n t o d e los
mismos y realizar el estudio e p i d e m i o l g i c o c o r r e s p o n d i e n t e ( 4 . 3 ) .
La concentracin de cloro residual libre en las redes de distribucin de agua entubada, en tomas domiciliarias de agua y camiones
cisterna. Lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe
someterse el agua para su potabilizacin; vigilancia y evaluacin
del control de calidad del agua para uso y consumo humano, distribuida por sistemas de abastecimiento pblico. Agua para uso y
consumo humano, requisitos sanitarios que deben cumplir en los
sistemas de abastecimiento pblicos y privados durante el manejo
del agua.
La calidad microbiolgica del agua para consumo humano que incluir la bsqueda de Vibrio cholerae O I y Vibrio cholerae O I 39
toxignicos en tomas y depsitos domiciliarios, camiones cisterna,
hidrantes, agua envasada, hielo y cualquier otro depsito o conducto de agua que pueda constituir una fuente potencial de infeccin
por clera.
La bsqueda de Vibrio cholerae OI y Vibrio cholerae O I 39 en:
- Cuerpos de agua como ros, arroyos, canales de riego, de aguas
negras, lagos, embalses y otros que representen fuente potencial
de infeccin por clera.
- Alimentos frescos, refrigerados, congelados y cualquier otro que
constituya una fuente potencial de infeccin por clera, especialmente en centros de abasto y establecimientos expendedores
de los mismos. En caso de moluscos bivalvos, la autoridad realizar la bsqueda en muestras tomadas directamente en las reas
de cosecha donde se desarrollan estos organismos.
- Se podrn utilizar pruebas rpidas para la determinacin de indicadores como coliformes totales y E. coli que induzcan acciones como monitoreo y muestreo ms especficos en fuentes de
abastecimiento, sistemas de distribucin y tomas domiciliarias
de agua.
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N o r m a s oficiales
Promocin de la higiene personal con nfasis en el caso de los manejadores de alimentos as como en los establecimientos en donde
se almacenan, comercializan, procesan y expenden alimentos.
Guardado de la basura en recipientes tapados y eliminacin de la
misma mediante entierro, o bien, depositarla con el servicio de recoleccin y evitar tirarla a cielo abierto, en va pblica o lotes baldos.
Proteger y mantener limpias las fuentes de abastecimiento de agua.
Construccin de letrinas o fosas spticas y fomentar su uso adecuado.
Mantener limpia la va pblica, as como otros sitios de uso comunitario.
Mejorar las condiciones generales de la vivienda.
Gestionar ante las autoridades gubernamentales correspondientes la
instalacin y mantenimiento de servicios de agua potable, drenaje,
tratamiento de aguas residuales, recoleccin y eliminacin sanitaria de basuras, as como la vigilancia y control de establecimientos
donde se procesen y expendan alimentos, agua o hielo y la eliminacin de fauna nociva.
Eliminar el uso de aguas residuales para el riego de cultivos.
Si el agua est turbia es conveniente limpiarla antes de hervira,
clorarla o yodarla
Capacitacin sobre la desinfeccin del agua para consumo humano por medios fsicos o qumicos y almacenamiento de la misma
en recipientes limpios, cubiertos y que no sufran corrosin en sus
materiales.
El t r a t a m i e n t o d e l c l e r a de a c u e r d o c o n la g r a v e d a d y e v o l u c i n del
c a s o , c o m p r e n d e las s i g u i e n t e s a c t i v i d a d e s :
El contenido electroltico de
es el siguiente:
- Sodio:
90
- Potasio:
20
- Cloro:
80
- Citrato (base): . . . . 30
- Glucosa:
111
manera:
Los e n f e r m o s d e c l e r a s i n d e s h i d r a t a c i n se t r a t a r n de la siguiente
Tratamiento (8)
Prevencin de la deshidratacin a travs del incremento de la ingesta a libre demanda, de los siguientes lquidos: agua de arroz, sopas,
jugos naturales de fruta, tisanas, agua y Vida Suero Oral despus de
cada evacuacin diarreica.
Mantenimiento de la alimentacin habitual.
identificacin de los signos tempranos de deshidratacin (irritabilidad, aumento de sed, ojos hundidos, sequedad de mucosas y presencia de pliegue cutneo).
Capacitacin al responsable del cuidado del paciente para acudir al
establecimiento de salud ms prximo a su domicilio, si el paciente
no mejorase o si tuviese sed intensa u otro signo de deshidratacin,
numerosas evacuaciones lquidas, vmitos frecuentes, insuficiente
ingesta de lquidos o alimentos.
L o s e n f e r m o s d e c l e r a c o n d e s h i d r a t a c i n se d e b e n a t e n d e r de inm e d i a t o e n a l g n e s t a b l e c i m i e n t o d e s a l u d , d e ta siguiente m a n e r a ) :
El p a c i e n t e c o n d e s h i d r a t a c i n g r a v e y / o c h o q u e s e a t e n d e r de i n m e d i a t o e n el e s t a b l e c i m i e n t o d e s a l u d m s c e r c a n o d e la siguiente
manera (8,6):
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27 NOM-016-SSA2-2012
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28
N o r m a s oficale
28.1. Definiciones
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28 NOM-045-SSA2-2005
A l t e r a c i o n e s d e la c o a g u l a c i n ( i n c l u y e n d o t r o m b o c i t o p e n i a ) .
I n f e c c i o n e s d e sitio d e i n s e r c i n d e c a t t e r , t n e l o p u e r t o s u b c u tneo.
La informacin epidemiolgica tendr uso clnico, epidemiolgico, estadstico y de salud pblica. Su manejo observar los principios de confidencialidad para proteger la identidad individual de los pacientes (4.3).
Sern objeto de n o t i f i c a c i n obligatoria m e n s u a l , las e n f e r m e d a d e s
Flebitis.
Peritonitis n o q u i r r g i c a .
Endometritis.
c u a n d o c u m p l a n c o n los criterios d e c a s o de i n f e c c i n n o s o c o m i a l ( 5 . 4 ) .
r i v a d o s del p l a s m a .
Infecciones de vas u r i n a r i a s .
Infecciones del s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l .
Infecciones o c u l a r e s .
Infecciones de piel.
Alteraciones hemodinmicas.
Trastornos r e s p i r a t o r i o s .
Bacteriemias.
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Enfermedades exantemticas.
Fiebre posoperatoria.
I n f e c c i n t r a s m i t i d a p o r p r o d u c t o s h u m a n o s i n d u s t r i a l i z a d o s (de
o r i g e n n o s a n g u n e o ) o p o r injertos u r g a n o s t r a s p l a n t a d o s .
La unidad hospitalaria deber realizar acciones especficas de prevencin y control de infecciones nosocomiales, para lo cual deber contar
con programas de capacitacin y educacin continua para el personal y
la poblacin usuaria, enfocados especficamente a disminuir los riesgos
en los procedimientos realizados con mayor frecuencia. La instalacin
y permanencia de cualquier dispositivo o medio invasivo en el paciente
deber ser evaluado por los mdicos tratantes y en su caso por la UVEH,
diariamente, limitando su permanencia slo al tiempo indispensable.
El laboratorio de microbiologa, propio o subrogado, deber proporcionar informacin para la vigilancia y control de infecciones nosocomiales conforme se establece en el apartado de notificacin de esta
Norma (10.3).
Los servicios de intendencia, lavandera y dietologa, propios o subrogados, debern estar capacitados para el control de factores de riesgo,
del microambiente y de prevencin de infecciones nosocomiales (10.4).
Las autoridades de salud en los distintos niveles e instituciones del SNS
debern asegurar y demostrar la gestin de las acciones para la dotacin de recursos humanos, materiales y de operacin para el funcionamiento adecuado de las actividades de laboratorio, enfermera e
intendencia, principalmente en apoyo a la vigilancia epidemiolgica
y las medidas de prevencin y control de acuerdo con sus recursos y
organizacin interna (10.5).
El programa de trabajo del CODECIN deber contener como mnimo,
en funcin de los servicios existentes, los lineamientos correspondientes a las siguientes actividades (10.6):
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Normas oficiales
-
algn procedimiento.
res intravasculares.
de instalacin.
Las ampolletas de vidrio o plstico debern utilizarse exclusivamente al momento de abrirse y se desechar el remanente. Deber garantizarse la esterilidad del contenido durante la apertura.
tre ser para uso exclusivo. La lnea del catter ser manipulada
dedicados a la nutricin parenteral. Queda prohibido aplicar nutricin parenteral a travs de una cnula perifrica.
uso de aguja.
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IBlIBEEaBSEaEBigia
-
Los objetos que se usen en procedimientos invasivos deben someterse a un proceso de limpieza de acuerdo al tipo de instrumento
para posteriormente realizar la esterilizacin o desinfeccin de
alto nivel. En procedimientos quirrgicos siempre deber realizarse esterilizacin.
- El material y equipo destinado a esterilizacin debe ser empacado en papel grado mdico y cerrado mediante selladora trmica;
debe ser rotulado con fecha de esterilizacin, de caducidad y
nombre de la persona responsable del proceso.
- La unidad hospitalaria debe contar con anaqueles que resguarden el material estril del polvo y la humedad.
- Los recipientes que contengan desinfectante deben permanecer
tapados y rotulados con el nombre del producto, la fecha de
preparacin y caducidad, se debe contar con una bitcora de
uso. No deben utilizarse productos de bajo nivel (v.gr. cloruro
de benzalconio) en la bsqueda de desinfeccin de nivel alto
e intermedio. Cuando se utilice glutaraidehdo, debe validarse
su efectividad mediante tiras reactivas. Los germicidas utilizados
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P r e c a u c i o n e s p a r a e v i t a r la t r a n s m i s i n d e a g e n t e s I n f e c c i o s o s :
28-NOM-045-SSA2-2005
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N o r m a s oficiales
adems con un manual de procedimientos que permita determinar las caractersticas, la frecuencia del aseo y limpieza del rea,
del mobiliario y del equipo, as como los mecanismos que permitan llevar a cabo una vigilancia estricta sobre su cumplimiento, dejando constancia en una bitcora de control que se ubicar
en esa rea; igualmente se definir la responsabilidad que cada
profesional o tcnico del equipo de salud que ah labora tiene en
su cumplimiento y vigilancia.
- Cada vez que se desocupe una cama del rea de quemados, se
deber realizar limpieza y desinfeccin.
- Vigilancia de la calidad de la red de agua corriente hospitalaria.
La UVEH en coordinacin con las reas de mantenimiento del
hospital, realizar cada 2 das el monitoreo permanente del cloro
residual en cada uno de los servicios. Se vigilar que los niveles se
mantengan dentro de los lmites permisibles (0.2-1,0 mg/l). Adems se realizar una vez por semana la bsqueda intencionada a
travs de cultivo de Vibrio cholerae.
Los sistemas de tratamiento de agua del servicio de hemodilisis
debern contar con bitcoras de operacin y mantenimiento actualizadas as como reportes de control bacteriolgico y fisicoqumico
del agua producida.
28.4. Investigacin
El CODECIN deber estimular el desarrollo de la investigacin en
todas sus actividades. El CODECIN deber ser el responsable de la
evaluacin tcnica y uso apropiado de antispticos y desinfectantes
(11.1) .
El desarrollo de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones
nosocomiales requiere de la realizacin de investigacin bsica,
clnica, epidemiolgica y operativa, con atencin particular a los
factores de riesgo para la adquisicin de infecciones nosocomiales
(11.2) .
Los resultados de tales investigaciones debern ser discutidos en el
seno del CODECIN con el objeto de evaluar y mejorar las actividades
del mismo (11.3).
Los estudios e investigaciones se efectuarn con base en los principios
cientficos y de acuerdo con la Ley General de Salud y su Reglamento
en Materia de Investigacin (11.4).
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ISBN: 978-84-15946-39-7
9 788415 946397
ISBN: 978-84-15946-04-5
9 788415 946045