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------------------------------------------------------------------------------------------/ UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE
GRADUADOS MAESTRIA EN GERENCIA CLINICA EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA TRABAJO DE TITULACION ESPECIAL PARA LA OBTENCION DEL
GRADO DE MAGISTER EN GERENCIA CLINICA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA AUTORA: DRA. ADELA
LORENA RODRIGUEZ BALDEON TUTORA: OBST. CARMEN MARIN SORIA. Msc.
GUAYAQUIL ECUADOR AO 2016

CAPTULO I MARCO TEORICO 1.1 Estado hipertensivo - preeclampsia Es un

trastorno multisistmico de etiologa desconocida definida como el incremento de
la presin arterial acompaada de proteinuria que ocurre despus de la 20va
semana de gestacin.
La definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con respecto a
hipertensin arterial (HTA) aplica tambin para la gestante: tensin arterial (TA)
igual o mayor a 140 mm Hg de sistlica y/o 90 mm Hg de diastlica, registrada en
dos tomas separadas por lo menos por cuatro a seis horas. Epidemiologia.- La Gua
Prctica Clnica del Ministerio de Salud del Ecuador (MSP) cita que en todo el
mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las complicaciones ms

habituales del embarazo y son responsables junto con las hemorragias y las
infecciones de un importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna como
perinatal, especialmente en los lugares de escasos recursos.
La OMS, en un anlisis sistemtico sobre las causas de muerte materna demostr
que los trastornos hipertensivos constituyen una de las principales causas de
muerte materna en los pases en vas de desarrollo, especialmente en frica,
Amrica Latina y El Caribe. Los pases en vas de desarrollo continan registrando
tasas comparativamente ms elevadas de muertes maternas y perinatales por
embarazos complicados debido a la hipertensin como resultado de la escasa
utilizacin de los servicios de control prenatal y de asistencia obsttrica, as como la
presentacin tarda a las unidades especializadas para la atencin de emergencia
(Moodley 2004).
De los trastornos hipertensivos del embarazo, la preeclampsia es la forma ms
comn y la tasa de preeclampsia vara entre un 5% y un 10% en los pases
desarrollados, pero esta cifra podra elevarse hasta alcanzar un 18% en algunos
pases en sub -desarrollo. La preeclampsia persiste como una causa principal de
morbimortalidad materna y perinatal en todo el mundo (Lombaard Pattinson
2004).
En pases donde el control prenatal no es adecuado, la preeclampsia-eclampsia
explica el 40-80% de las muertes maternas, estimndose un total de 50,000 por
ao. En Mxico, Elu Mc 2006 public que la preeclampsia representa el 30% de los
casos y es la principal causa de muerte materna. Los trastornos hipertensivos del
embarazo son causa importante de muertes maternas en muchos pases y
contribuyente para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, unas
que afectan al producto entre ellas el desprendimiento de la placenta, mortalidad
fetal y neonatal, parto prematuro y test de Apgar bajo; en la madre ocasiona
consecuencias muy graves, tales como la insuficiencia renal aguda, hemorragia
cerebral, coagulacin intravascular diseminada y shock, entre otros. La
preeclampsia ocurre en 7% de las mujeres embarazadas; siendo en 70% nulparas y
30% multparas (Varon J.
2004), y en su forma severa se asocia hasta en un 20% a la microangiopata
trombtica y hemlisis intravascular, conocido tambin como sndrome de HELLP.
(Daz de Len 2006) 1.2 Etiologa Dentro de la etiologa se pueden considerar los
factores vasculo-endoteliales (Invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos),
inmunolgicos, nutricionales o dietticos y gentico-hereditarios.

La etiologa de la preeclampsia induce a pensar que en la enfermedad hay una

invasin anormal de las arteriolas espirales por el citotrofoblasto lo que resulta en
disfuncin endotelial y reduccin de la perfusin uteroplacentaria (Cunningham F
2006). Sin embargo, en la preeclampsia hay invasin trofoblstica incompleta, los
vasos deciduales, quedan revestidos por trofoblastos endovasculares y la magnitud
de la invasin trofoblstica defectuosa de las arterias espirales se correlaciona con
la gravedad del trastorno hipertensivo.
La obstruccin de la luz de arteriolas espirales por aterosis puede alterar el flujo
sanguneo placentario y estos cambios hacen que el riego placentario est
patolgicamente disminuido, lo que a la postre conduce al sndrome de
preeclampsia. Hay pruebas circunstanciales que apoyan la teora de que la
preeclampsia esta mediada por factores inmunitarios.
El riesgo de preeclampsia est apreciablemente aumentado en circunstancias en las
cuales podra estar alterada la formacin de anticuerpos bloqueadores contra sitios
antignicos placentarios. Esto puede surgir en situaciones en las cuales no hay
inmunizacin eficaz por un embarazo previo, como en primeros embarazos, o en
los cuales el nmero de sitios antignicos proporcionados por la placenta es
excepcionalmente grande en comparacin con la cantidad de anticuerpos, como
en presencia de fetos mltiples.
Tambin no parece ocurrir "inmunizacin" por un aborto previo. En algunos
estudios se ha mostrado una relacin entre deficiencias en la dieta y la incidencia
de preeclampsia. Esto fue seguido por estudios de complementos con varios
elementos como zinc, calcio y magnesio para prevenir preeclampsia. John et al.
2002 demostr que en la poblacin general una dieta con alto contenido de frutas
y verduras que tengan actividad antioxidante se relaciona con decremento de la
presin arterial. Zhang et al (2002), estudio la incidencia de preeclampsia y la
ingesta cido ascrbico y estas se duplic en mujeres cuya ingestin diaria fue de
menos de 85 mg.
La teora gentico-hereditaria se basa en que no existe un solo gen para la
preeclampsia, pero probablemente hay un grupo de polimorfismos genticos
maternos que, cuando se asocian con factores ambientales, predisponen a la mujer
a esta enfermedad. La hiptesis de transmisin recesiva de genes maternos parece
lo ms probable (Liston W 2011).
Los factores ambientales pueden afectar la expresin de estos genes

predisponentes?. Por lo conocido hasta ahora, la preeclampsia puede resultar una

enfermedad hereditaria asociada a un gen materno recesivo; la expresin de la
enfermedad depende entonces del padre.
Las mujeres nacidas de embarazos complicados por preeclampsia tienen ellas
mismas mayor riesgo de esta complicacin y la que cuya pareja ha tenido un nio
con otra mujer en un embarazo con preeclampsia tiene el doble de riesgo de las
mujeres sin historia familiar por lo que se asume que existe un claro rol paterno en
la gnesis de esta complicacin (Magee L. 2008), as como lo hay en el fenmeno
de la implantacin (embarazos molares, donde se observa una disoma unipaterna
paterna).
Por ello, es muy probable que la preeclampsia involucra una huella genmica
paterna de ciertos genes: IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden
y la metil tetra-hidrofolato reductasa (MTHFR). Hay otros genes candidatos,
localizados en los cromosomas 1, 3, 4, 9 y 18 (Merviela P 2010). Fisiopatologa de la
Preeclampsia: Como esta entidad contina siendo la enfermedad de las
teoras muchas buscan dar una explicacin a la fisiopatologa de la preeclampsia,
entre ellas se menciona la inadecuada invasin del trofoblasto en el endometrio,
estrs oxidativo, disfuncin endotelial, alteracin en hormonas calciotrficas y se ha
intentado determinar la participacin de algunas protenas antiangiognicas.
Una de las teoras ms aceptada es: la invasin incompleta del trofoblasto en el
endometrio por disminucin de los factores de crecimiento angiognico
incrementan el detritus placentario en la circulacin materna. Estos cambios cursan
asintomticos, hasta la ltima fase de este proceso en que tiene manifestaciones
clnicas con respuesta del sistema cardiovascular y endotelio materno a dicho
estrs.
(Nuez Urquiza 2010) La preeclampsia es un desorden complejo que resulta de una
serie de factores interrelacionados entre los que destacan los nutricionales,
inmunolgicos, hormonales, medioambientales y genticos que en conjuncin con
factores derivados de la placenta conducen finalmente a una disfuncin endotelial
que desencadena los mecanismos de isquemia placentaria con sus consecuencias
nocivas para la madre y el feto(McKeeman GC. 2010).
El bienestar materno fetal sigue siendo el motor principal de la investigacin esta
patologa tan compleja con el fin de reducir su morbimortalidad de ah que la
atencin prenatal a las embarazadas constituye la base principal para detectar la
hipertensin arterial incipiente y de ese modo evitar su progresin hacia formas

clnicas graves de la enfermedad ( Yeguez M 2007). Clasificacin y manifestaciones

clnica.de acuerdo al grupo de trabajo en hipertensin arterial durante el embarazo del
Programa Nacional de Educacin en Hipertensin Arterial (NHBPEP por sus siglas
en ingls National High Blood Pressure Education Program Working Groups on
High Blood Pressure in Pregnancy) es la siguiente y las manifestaciones clnicas
basadas en la Gua Prctica clnica de Enfermedades hipertensivas del MSP del
Ecuador: Hipertensin crnica; presin arterial elevada documentada antes de las
20 semanas de gestacin (SDG) o 12 semanas despus de la resolucin del
embarazo.
Hipertensin diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20
semanas de Gestacin, o hipertensin que se diagnostica durante el embarazo y no
se resuelve a las 12 semanas posparto. Puede ser primaria o esencial, o
secundaria a patologa renal, renovascular, endcrina (tiroidea, suprarrenal) y/o
coartacin de aorta. Preeclampsia; se clasifica de acuerdo al Colegio Real de
Ginecologa y Obstetricia (RCOG por sus siglas en ingls Royal College of
Obstetricians and Gynaecologist) en: preclampsia leve con tensin arterial (TA) >
140/90 mmHg despus de las 20 SDG y proteinuria > 300 mg/orina de 24 h y
preeclampsia severa en caso de TA > 160/110 mmHg y proteinuria > 500 mg/orina
de 24 h, adems de dao a rgano blanco por ejemplo: eclampsia, cuando adems
de la preeclampsia hay crisis convulsivas de primera vez. Por excepcin antes de
las 20 semanas en Enfermedad Trofoblstica Gestacional, Sndrome
Antifosfolipdico Severo o embarazo mltiple.
Preeclampsia leve Tensin arterial = 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas
por al menos cuatro horas, con proteinuria = a 300 mg/24 horas sin criterios de
gravedad Preeclampsia grave Alteraciones hepticas (aumento de transaminasas,
epigastralgia persistente, nuseas/ vmitos, dolor en cuadrante superior en el
abdomen. Alteraciones hematolgicas (Trombocitopenia <100.000/mm3),
Hemlisis, Coagulopata Intravascular Diseminada).
Alteraciones de funcin renal (Creatinina srica >0,9 mg /dL, Oliguria de <50
mL/hora). Alteraciones neurolgicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente,
hiperexcitabilidad psicomotriz, alteracin del sensorio - confusin). Alteraciones
visuales (visin borrosa, escotomas centellantes, diplopa, fotofobia). Restriccin
del crecimiento intrauterino. Oligoamnios.
Desprendimiento de placenta. Cianosis - Edema Agudo de Pulmn (no

atribuible a otras causas). El desarrollo de convulsiones tnico - clnicas

generalizadas y/o de coma inexplicado en la segunda mitad del embarazo, durante
el parto o puerperio, no atribuible a otras patologas, se define como eclampsia.
Preeclampsia sobreagregada en hipertensin arterial crnica.
Aparicin de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco aumento de valores
basales conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de cifras de TA y/o
aparicin de sndrome HELLP y/o sntomas neurosensoriales en una mujer
diagnosticada previamente como hipertensa. La preeclampsia sobreimpuesta
empeora significativamente el pronstico materno-fetal en mujeres con
hipertensin crnica.
4) Hipertensin gestacional; desarrolla HAS despus de las 20 SDG sin evidencia de
preeclampsia. Tensin arterial = 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por seis
horas, descubierta despus de las 20 semanas de gestacin. El diagnstico es
confirmado si la TA retorna a lo normal dentro de las 12 semanas posparto. 1.2
Factores de riesgo de la preeclampsia Se han identificado entre los diferentes
factores que incrementan el riesgo de preeclampsia: edades maternas extremas, la
primigestacin, exposicin limitada al esperma de la misma pareja, pareja
masculina con antecedente de preeclampsia en un embarazo con otra mujer,
gestacin mltiple , enfermedad trofoblstica gestacional, antecedente de
preeclampsia, hipertensin crnica, enfermedad renal, diabetes mellitus
pregestacional, trombofilias, obesidad, sndrome de ovarios poliqusticos, procesos
infecciosos y el antecedente personal materno de restriccin en el crecimiento
intrauterino ( Sibai 2005).Se destacar algunos de ellos: a) Edad: ms frecuente en
menores de 18 aos y mayores de 35, aunque algunos estudios demuestran que el
riesgo se puede observar en embarazos en menores de 21 aos (Nuez Miranda
2012).
b) Raza : Moreno y col en el 2014 encontraron que la preeclampsia fue ms
frecuente en gestantes fenotpicamente de raza negra o cuando reportaron padres
o abuelos negros; sin embargo, esta ltima asociacin fue marginal y concluyeron
que la raza negra es un factor de riesgo independiente de preeclampsia. d) Paridad:
las primigestas tienen ms posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo,
son 6 a 8 veces ms susceptibles que las multparas (Varon 2003).
El riesgo de preeclampsia es generalmente inferior en segundos embarazos que, en
primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compaero para el segundo
embarazo. Una explicacin es que reducen el riesgo con la exposicin repetida

maternal y la adaptacin a antgenos especficos del mismo compaero. Sin

embargo, la diferencia en el riesgo podra en cambio ser explicado por el intervalo
entre nacimientos.
Un intervalo intergensico ms largo puede ser asociado tanto con un cambio de
compaero como con un riesgo ms alto de preeclampsia (Esplin 2008) e) Historia
Familiar: las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de
padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel hereditario de esta
enfermedad y la contribucin de genes paternales al feto pueden ser importantes
en la fisiopatologa de preeclampsia con un papel clave en la placentacin
(Moreira-Morocho 2014). f) Mola hidatiforme e hidrops fetalis: tienen un riesgo
realtivo de 10, ambos en nulparas.
(Elu M 2006) g) Embarazos Gemelares h) Diabetes Gestacional: es un factor de
riesgo potenciador cuando aparece. Entre los factores de riesgo para la
preeclampsia, que se sabe son variados pero lo que tienen en comn es que
producen disfuncin endotelial. Dichos factores de riesgo son: hipertensin arterial
sistmica preexistente, diabetes mellitus, obesidad, gestacin mltiple, resistencia a
la insulina y antecedentes de preeclampsia (Irwin D 2004).
Otros factores, como primer embarazo y largo periodo intergensico, tienen que
ver con la alteracin de la tolerancia inmunolgica, que normalmente se produce
durante el embarazo. (Roberts J 2008) Los factores de riesgo cardiovascular como
la hipertensin arterial crnica en su mayora provocan alteraciones en el equilibrio
del sistema de oxidorreduccin. La preeclampsia produce tambin estrs oxidante.
Existen alteraciones en la vasodilatacin que dependen del endotelio, y
desequilibrio en la sntesis de la prostaciclina y el tromboxano, lo cual favorece la
sntesis de este ltimo. Todo esto sustenta la idea de que la preeclampsia tiene
origen multifactorial y que para que se manifieste debern interactuar factores
placentarios, maternos y, en ocasiones, fetales.
(Martel 2010) Diagnstico El diagnostico como en toda patologa se basa en una
historia clnica adecuada y para preeclampsia la toma de la presin arterial y la
proteinuria son fundamentales para el correcto diagnstico. Siendo las cifras de TA
fundamentales para el diagnstico y manejo de los trastornos hipertensivos
gestacionales, se debe tomar en consideracin todas las recomendaciones basadas
en evidencia: la paciente sentada, tensimetro adecuado, la medicin de la TA
diastlica debe utilizarse el 5 ruido de Korotkoff, al menos dos mediciones y
tomadas en el mismo brazo.

Para el diagnstico de trastorno hipertensivo del embarazo acompaado de

proteinuria se debe realizar una proteinuria en tirilla o una determinacin de
proteinuria en 24 horas. (Magee 2008). La determinacin cualitativa de proteinuria
en tirilla se enmarca en el siguiente cuadro de equivalencias: Negativa cuando es
menor de 30mg/dl, 1 + de 30 a 100mg/dl, de 2 + de 100 a 300 mg /dl, 3+ de 300 a
1000 mg/dl, y 4 + mayor de 1000 mg/ dl.
Todas las mujeres embarazadas con TA elevada deben ser evaluadas con
proteinuria y esta se define como = 300 mg en orina de 24 horas o =30 mg/mmol
de creatinina en orina (en muestra de orina al azar); sin embargo, dado que existen
mtodos cualitativo basado en la concentracin de protenas puede presentar
resultados falsamente positivos en presencia de: sangre o semen, pH urinario
mayor a 7, detergentes y desinfectantes.
Cuando la proteinuria en tirilla es =2+, para su comprobacin definitiva de se
recomienda recoleccin de orina en 24 horas o protena en orina/creatinina, sobre
todo cuando existe una sospecha de preeclampsia, en mujeres embarazadas con
hipertensin y con creciente TA o en embarazadas normotensas con sntomas o
signos sugestivos de preeclampsia. Las condiciones de la recoleccin son
indispensables para para asegurar que los resultados sean confiables (Gua MSP
2013).
Complicaciones de la preeclampsia Se ha intentado predecir las complicaciones
maternas y perinatales en base a parmetros clnicos y de laboratorio que
determinan los criterios de severidad de la preeclampsia. Por ejemplo, la cohorte
PIERS (por sus siglas en ingls Preeclampsia Integrated Estimated of Risk) encontr
como predictor de evolucin adversa por parte materna: el dolor torcico, disnea,
trombocitopenia menor de 100,000, elevacin de enzimas hepticas, creatinina >
110 mM y microangiopata trombtica con hemlisis intravascular.
Mientras que como predictor de evolucin adversa perinatal se encontr a la PA
diastlica mayor de 110 mmHg o sospecha de desprendimiento placentario
(Menzies 2007). Entre las complicaciones con mayor impacto en la morbilidad y
mortalidad materna de la preeclampsia, se encuentra la eclampsia y
microangiopata trombtica con hemlisis intravascular.
Eclampsia; el riesgo de padecer crisis convulsivas de tipo tnico clnico
generalizada en aquellas pacientes con preeclampsia sin tratamiento es 1/200
pacientes; usualmente precedidas por temblor, agitacin, nusea, vmito o clonus.

Entre 38-53% de los casos, ocurren previo al parto, sin embargo, pueden ocurrir
hasta 24 h despus de la resolucin del embarazo.(
Nez Urquiza J ) Miicroangiopata trombtica con hemlisis intravascular
(sndrome de HELLP); se evidencian esquistocitos (eritrocitos fragmentados) por
hemlisis microangioptica, lactato deshidrogenasa por arriba de 600 UI.8 La
mortalidad se estima de 1.1% e igualmente las comorbilidades representadas por
coagulacin intravascular diseminada (CID) hasta en 21% de los casos; se
manifiesta con elevacin de bilirrubinas, bajos niveles de haptoglobina,
alteraciones de tiempo de coagulacin (TP y TPT).
El tratamiento es en la medida de lo posible, interrupcin del embarazo y despus
correccin de trastornos hematolgicos con transfusin de los componentes
necesarios (Daz de len M 2006), incluso el uso de dosis altas de dexametasona.
Otras comorbilidades de la microangiopata trombtica con hemlisis intravascular
son: abruptio placentario en 16%, insuficiencia renal aguda en 7.7%, edema
pulmonar en 6%, hematoma subcapsular del hgado, ruptura heptica o
desprendimiento de retina.
( Gabrielli A 2008 ) Tratamiento La etiopatogenia de los trastornos hipertensivos
gestacionales son an poco clarificados, la terapia indicada es elegir el momento
oportuno y el lugar adecuado para la terminacin de la gestacin, el manejo
obsttrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el balance entre la
salud fetoneonatal y la salud materna y no existen evidencias sobre mejores
resultados entre conductas activas o expectantes en el manejo de la preeclampsia.
(Churchill D 2002).
El nico tratamiento definitivo es la interrupcin del embarazo con indicaciones
precisas de acuerdo a la madre en caso de : edad gestacional = 38 SDG,
disminucin progresiva de plaquetas por debajo de 100,000, deterioro progresivo
de la funcin heptica o renal, sospecha de abruptio placentae, cambios visuales o
cefalea severa persistente, nusea-vmito o dolor epigstrico persistente,
eclampsia.
Mientras que las indicaciones de interrupcin del embarazo por parte del feto son:
restriccin del crecimiento intrauterino severo, oligohidramnios o cualquier
situacin que ponga en riesgo la vida del producto (Wagner 2004). Se recomienda
hospitalizacin en aquellas embarazadas que presenten cualquier trastorno
hipertensivo del embarazo, pero, sobre todo, aquellas con riesgo de graves
complicaciones como la preeclampsia, ya que la presencia de proteinuria mayor a

300 mg/24 h, implica enfermedad avanzada y el inicio de una fase inestable en la

que la salud del feto y de la madre puede deteriorarse de forma impredecible
(Conde Agudelo 2004) El tratamiento va dirigido a reducir 25% la presin arterial
media en las dos horas de presentacin. (Gabrielli A 2008 ).El manejo mediante
antihipertensivos intravenosos como la hidralazina ,est indicado en aquellas crisis
hipertensivas con presin arterial (PA) sistlica mayor de 180 mmHg o PA diastlica
persistentemente mayor de 110 mmHg, con el objetivo de mantener la PA
diastlica por arriba de 90 mmHg y as mantener adecuada perfusin
uteroplacentaria.(Andra HJ 2010) El manejo conservador en embarazos prematuros
puede mejorar los resultados perinatales, pero debe realizarse un cuidadoso
monitoreo del estado materno-fetal( Haddad B 2009) el uso sulfato de magnesio
en dosis profilctica por 24 h en casos de preeclampsia grave con el fin de prevenir
eclampsia ( Atallah A 2011), nifedipina 10-40 mg/da, en una a cuatro dosis,
glucocorticoides para maduracin fetal entre 24 y 34 semanas y laboratorio seriado
que incluyan hemograma con recuento de plaquetas, funcin renal y heptica ,
proteinuria de 24 horas.
Existe suficiente evidencia de que el sulfato de magnesio debe ser utilizado como
frmaco de primera lnea para la prevencin de las convulsiones eclmpticas en
mujeres durante el embarazo, parto o puerperio con preeclampsia grave. El sulfato
de magnesio y nifedipina pueden utilizarse simultneamente. ( Magpie Trial 2007).
La dosis de impregnacin prevencin de eclampsia es sulfato de magnesio 4 g IV
en 10 minutos y de mantenimiento a razn de 1 g/hora IV, diluida en 450 cc de
solucin fisiolgica a 50 cc/hora.
(GPC MSP 2013 ), mientras que la dosis de impregnacin una vez instaurada la
eclampsia es 6 g IV en 20 minutos IV a 300 cc/hora para completar los 100 cc en 10
minutos. La de mantenimiento: sulfato de magnesio IV a razn de 1,5 - 2 g/hora IV
en 400 cc de solucin fisiolgica y administrar en bomba de infusin a 50 cc/hora.
Se debe realizar supervisin clnica de la paciente con sulfato de magnesio: diuresis
mayor a 100 mL/h (30 cc/h al menos), frecuencia respiratoria mayor a 16 por
minuto (toxicidad por encima de 15 mEq/l ) y los reflejos rotulianos presente,la
desaparicin del reflejo patelar se manifiesta con magnesemias por encima de 10 a
12 mEq/L.
Ante sospecha clnica de intoxicacin, se debe administrar el antdoto: Gluconato
de calcio, una ampolla de 1g IV lento y administrar oxgeno a 4 L/min por catter
nasal. .En casos severos, proceder a la intubacin endotraqueal y asistencia
respiratoria mecnica. 1.3 Referentes empricos Valds y Hernndez 2014,
realizaron en el ao 2014 su estudio de casos controles en el Hospital Militar

Central "Dr.
Luis Daz Soto" de Cuba, entre enero de 2012 y diciembre de 2013, cuyo objetivo
fue identificar los factores de riesgo asociados a la preeclampsia. La muestra la
constituyeron 128 pacientes, divididos en dos grupos; 64 con preeclampsia en el
grupo estudio y 64 sanas en el grupo control escogidas al azar. Los resultados
reportaron que los factores que influyeron en la preeclampsia fueron la edad
materna de 35 aos o ms (OR= 4,27), el sobrepeso materno al inicio de la
gestacin (OR= 2,61), la nuliparidad (OR= 3,35) y el antecedente familiar de madre
con preeclampsia (OR= 7,35) o hermana (OR= 5,59); no as las afecciones propias
de la gestacin, la ganancia global de peso, ni los antecedentes obsttricos
desfavorables.
Lavalle y col en el ao 2013 realizaron en Colombia su estudio acerca de factores
de riesgo clnico y epidemiolgico de preeclampsia en adolescentes que consultan
la E.S.E clnica de maternidad Rafael calvo de Cartagena entre junio de 2012 y junio
de 2013. Estudio de tipo analtico de diseo de Casos y Controles prospectivo, que
estudio a las pacientes adolescentes que cumplieran criterios de inclusin y que
desarrollaron preeclampsia tomadas como caso y aquellas sin complicacin en su
gestacin tomadas como controles, tomndose en cuenta 62 pacientes
adolescentes, de ellas 22 fueron tomadas como caso y 40 tomados como controles.
Estos investigadores describieron una edad promedio de 16,9 1,2 aos para los
casos y 17,2 1,6 para los controles (p: 0,4589); la convivencia en unin libre se
present en el 90,9% de los casos y 87,5% en los controles, los niveles
socioeconmicos de estrato 1 en el 86,4% de casos y estrato 2 en el
13,6%.Mientras en los controles el 75% fueron de estrato 1.
En los casos se encontr el 86,4% tuvieron nivel secundario y el 13,6% primario, en
los controles solo hubo 1 caso de nivel superior y el 67,5% fue de nivel secundario.
Encontraron adems como factor determinante para la presentacin del
preeclampsia, antecedentes personales de preeclampsia (p: 0,0001) y entre los
antecedentes familiares influye la presentacin de Preeclampsia (p: 0,0490) (OR
3,90, IC 95% 1,13 13,77); sin embargo otras variables como antecedentes de
alcoholismo y de tabaquismo, sin control prenatal, primiparidad, multparidad,
antecedente de embarazo mltiple, embarazo mltiple actual y el ndice de masa
corporal tienen una distribucin uniforme en ambos grupos de estudio, por tanto
no presentaron asociacin a preeclampsia en dicho estudio.
Segn un estudio realizado por Arroyo en el 2014 en Trujillo Per que tuvo como

objetivo determinar los factores de riesgo independientes para la presencia de

preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo
2008 al 2013. Su estudio fue de tipo analtico, observacional, retrospectivo, de
casos y controles, siendo la poblacin de estudio 176 gestantes segn criterios de
inclusin y exclusin establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin
preeclampsia. Los factores de riesgo reportados en el estudio fueron: edad menor
de 15 aos (OR: 0.66; p>0.05), sobrepeso (OR: 1.99; p<0.05), primigravidez (OR:
2.29; p<0.01), procedencia rural (OR: 0.75; p>0.05) y baja escolaridad (OR: 2.99;
p<0.01).
Dicho estudio concluy que el sobrepeso, la primigravidez y la baja escolaridad son
factores de riesgo asociados a preeclampsia y que la gestacin menores de 15 aos
y la procedencia rural no son factores de riesgo asociados a preeclampsia. Cabeza
J, en su estudio publicado en el ao 2014 realizo en Per cuyo objetivo fue
determinar si la edad, paridad e hipertensin arterial crnica son factores de riesgo
asociados al desarrollo de la preeclampsia en pacientes atendidas en el Hospital de
Apoyo de Sullana durante el ao 2013.
Dicho investigador realiz un estudio observacional, analtico, de casos y controles
donde evalu 162 gestantes las cuales fueron distribuidas en dos grupos, casos: 54
gestantes con preeclampsia y controles: 108 gestantes sin preeclampsia. Los
resultados de dicho estudio fueron una edad promedio para los casos de 21,37
3,99 y para el grupo control 23,59 4,91 aos; el 42,59% de los casos
correspondieron al grupo = 20 aos y en el grupo control solo 26,85%; la edad
gestacional promedio para el grupo de casos fue 37,63 1,19 y para el grupo
control fue 39,17 1,21 semanas. En relacin a la paridad se observ que el
40,74% de los casos correspondieron al grupo de nulparas y en el grupo control
solo 33,33% (p < 0,05).
El 46,30% de los casos tuvieron parto por cesrea y en el grupo control se observ
que lo presentaron en el 31,48% (p < 0,05). Con respecto a la presencia de
hipertensin arterial crnica, el 11,11% de los casos lo presentaron y en el grupo
control solo el 2,78% (p < 0,05), con un OR = 4,38 IC 95% [1,05 18,23].
El autor concluyo que la edad = 20 aos, la primiparidad y la hipertensin arterial
resultaron ser factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia. Flores
Vlchez J en el 2014 realiz un estudio de casos y controles, revis historias clnicas
de pacientes gestantes a trmino en el Hospital Beln de Trujillo. Los casos fueron
62gestantes con preeclampsia, y los controles 62 gestantes sin preeclampsia.

La asociacin de los factores de estudio fue determinado por el test Chi-cuadrado

(X2) y cuantificado por el Odds ratio (OR), p<0.05. Encontraron que de las
pacientes con preeclampsia el 58% tuvieron una ganancia excesiva de peso,
comparadas con las que no tuvieron, (X2: 27.62; OR: 9.35; IC: 3.80 22.93; p: 0.005).
y concluyeron que la ganancia excesiva de peso durante la gestacin es factor
asociado a preeclampsia.
Venturo C en el 2016 public un estudio analtico retrospectivo, comparativo de
casos y controles, donde evalo la cohabitacin sexual como factor de riesgo para
preeclampsia, evalu 52 primigestas preeclmpticas y 52 controles no
preeclmpticas mediante entrevista directa y revisin de historias clnicas en el
periodo de estudio comprendido entre enero y diciembre del 2014. La edad
promedio para el grupo de casos fue de 21.4 aos con un valor de T: 48.4 (DE
+/-3.1) y para el grupo de controles fue de 23.2 aos con un valor de T: 50.9 (DE
+/- 3.29) (p=0.001).
La frecuencia de tiempo de cohabitacin sexual pregestacional menor de 6 meses
fue de 61.5% en el grupo de los casos y de 26.9% en el grupo de los controles.
(OR=4.34; p=0.001). De las pacientes con preeclampsia severa, el 71.1% refirieron
tiempo de cohabitacin sexual pregestacional menor de 6 meses, mientras que en
las que tuvieron preeclampsia leve fue de 35.7% (OR=4.4; p=0.02).
Al analizar nmero de exposiciones por mes, se encontr que a menor nmero de
exposiciones hubo un mayor riesgo de presentar preeclampsia; el 53.8% de las
pacientes que tuvieron preeclampsia refiri menos de 8 exposiciones por mes
mientras que en los controles el 38.5% refiri este antecedente (OR=1.8; p=0.01).
Concluy que el tiempo de cohabitacin sexual pregestacional menor de 6 meses
resulta ser un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia en primigestas.
En un estudio realizado por Coloma R. en el 2016 en el que recolect datos sobre
factores predisponentes de 118 pacientes gestantes preeclmpticas del Hospital
Mara Auxiliadora. Us el chi-cuadrado para determinar si hay asociacin entre los
factores: sociodemogrficos (edad, nivel educativo, nivel socio-econmico, estado
civil), factores fisiopatolgicos (edema, hemoglobina, tipo de preeclampsia
tratamiento antihipertensivo) y propios de la gestacin (paridad, semana de
gestacin, control prenatal).
El 37.3% de gestantes se encuentran en edades no extremas para gestar. Solo 28%
de las gestantes se encuentran en el rango de 30-35 aos. El mayor porcentaje de
gestantes 77.1% cuenta con estudios de secundaria. Se encontr asociacin entre

el nivel de hemoglobina y el tipo de cuadro clnico. Se encontr que el mayor

porcentaje de gestantes tiene estado civil conviviente lo que puede influir
psicolgicamente.
La preeclampsia se presenta en mayor porcentaje en los extremos de la paridad, en
las primigestas y gran multigestas. Concluy que existe asociacin entre los
factores predisponentes sociodemogrficos, propios del embarazo y
fisiopatolgico con el grado de preeclampsia y su sintomatologa. Los factores
predisponentes de tipo fisiopatolgicos se encontr asociacin entre el edema,
comorbilidades, tratamiento antihipertensivo e interrupcin del embarazo con el
tipo de preeclampsia, no se hall asociacin con el nivel de hemoglobina.
De acuerdo a Bastidas- Villalba(2015) sobre la incidencia de preeclampsia en 130
embarazadas, usuarias del Hospital Jos Mara Velasco Ibarra de Tena con la
finalidad de conocer la frecuencia de casos nuevos, as como los factores de riesgo
predisponentes y las complicaciones. Se aplic la tcnica de la observacin para
recoleccin de datos; su diseo fue transversal, descriptiva y bibliogrfica.
Se obtuvo como resultados que el mayor nmero de embarazadas con
preeclampsia es la poblacin de 20 a 29 aos con un 40,77% seguida de
adolescentes con un 37,69%; la etnia indgena es la ms susceptible a padecer
preeclampsia en un 73,85%; sobre la mestiza que es el 26,15%; las usuarias de
residencia rural presentaron preeclampsia en un 51,54%; predomina la instruccin
secundaria en un 66,92%; las mujeres se dedican en su mayora a los quehaceres
domsticos como ocupacin en un 72,31%, la incidencia de preeclampsia entre las
embarazadas es del 4,66%.
Concluyo que los factores de riesgo asociados a preeclampsia fueron ser
primigestas, adolescente y la herencia. Sez- Prez 2016 realiz un estudio donde
compar los resultados maternos y perinatales en gestantes que cursaron con
preeclampsia en sus diferentes presentaciones clnicas. El estudio fue prospectivo,
descriptivo, transversal, realizado en el hospital "Enrique Cabrera", desde el 1ro. de
enero de 2010 al 31 diciembre de 2011.
De las gestantes con trastornos hipertensivos (n = 293), se eligieron aquellas con
preeclampsia (n = 89) y se dividieron en tres grupos: preeclampsia leve (n = 30),
preeclampsia grave (n = 48) y preeclampsia sobreaadida (n = 11). Variables
epidemiolgicas, obsttricas y perinatales se procesaron por el sistema estadstico
SPSS-11,5, utilizando estadstica descriptiva, comparacin de proporciones
mediante la prueba de Chi cuadrado y estimado de medias de variables

cuantitativas con ANOVA-Eta, considerando la diferencia estadsticamente

significativa p ? 0,05.
Se evidenci que la preeclampsia grave (25 %) predomino en las adolescentes y las
? 35 aos en la preeclampsia sobreaadida (p = 0,002), la obesidad tambin
prevaleci en la preeclampsia sobreaadida (54,5 %, p = 0,01). La mayora del
grupo con preeclampsia leve (60 %) y preeclampsia grave (64,6 %) eran nulparas, p
= 0,009. Concluyeron que factores como la nuliparidad, adolescencia y obesidad se
asoci con preeclampsia grave.
Moreira-Morocho 2014 con el objetivo de determinar los conocimientos, actitudes
y prcticas (CAP) de las adolescentes embarazadas que son atendidas en la
consulta externa del Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Prcel
sobre el Sndrome Preeclampsia-Eclampsia, realizaron un estudio transversal,
cuantitativo y descriptivo donde seleccionaron una muestra de 164 gestantes
menores de edad, obtenindose como hallazgos que 9 de cada diez adolescentes
en estado de gravidez tienen instruccin primaria y secundaria no terminada, con
dos terceras partes de madres solteras que atraviesan su primer embarazo y un
26% de embarazadas con antecedentes familiares, quienes tienen mayor riesgo de
preeclampsia eclampsia, debido a los factores de raza, edad, primera gestacin,
bajos niveles de instruccin, antecedentes familiares y por ser madres solteras no
tienen el apoyo del padre de su hijo/a, agudizndose el problema por la actitud de
indiferencia al autocuidado durante su embarazo.
En conclusin, el bajo nivel de conocimientos, las actitudes de indiferencia y las
prcticas inadecuadas, expone a las gestantes adolescentes a un alto riesgo de
contraer el sndrome Preeclampsia-Eclampsia, en especial a las primigestas.
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