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2010; 9(3)223-231
Dr. Ral Hernndez Iglesias1, Dra. Irelis Casac Vzquez2, Dra. Evelin Silva
Barrios2, Dr. Rubn Yora Orta3
Hospital Hroes del Baire. Isla de la Juventud.
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RESUMEN
Introduccin: El embolismo de lquido amnitico es un cuadro grave e infrecuente
con un alto ndice de mortalidad. Objetivo: Describir la conducta anestsica en una
gestante con embolismo lquido amnitico. Presentacin de caso: Paciente de 30
aos. Ingres por edad gestacional de 41,3 semanas. Se detect oligoamnios
severo. Se decidi inducir el parto. Present ruptura espontnea de membranas y
lquido amnitico hemtico. Inmediatamente, comenz con disnea, irritabilidad,
sangramiento vaginal, hipotensin y polipnea. Este cuadro se interpret como un
embolismo lquido amnitico. Se anunci cesrea emergente. Se comenz induccin
de secuencia rpida, laringoscopia e intubacin fcil. El recin nacido tuvo Apgar 32-1. A pesar de las medidas de reanimacin, falleci. Se produjo hipotensin
marcada y paro cardiorrespiratorio en asistolia. Se comenzaron las mediadas de
reanimacin. Al minuto recuper ritmo sinusal. Se traslad a la UCI con diagnstico
de purpera grave complicada por ELA y CID. Se reintervino por presunto
sangramiento activo. Se realiz histerectoma total abdominal. Posteriormente, se
reintervino por hemoperitoneo y se ligaron las arterias hipogstricas. Las
complicaciones en UCI fueron parlisis recurrencial de cuerda vocal izquierda y
monoparesia miembro superior derecho. Estancia 8 das. Conclusiones: La embolia
de lquido amnitico es una condicin potencialmente mortal, su diagnstico se
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ABSTRACT
Introduction: Amniotic fluid embolism is a serious and unusual with a high mortality
rate. Objective: To describe the anesthetic management of pregnant women with
amniotic fluid embolism. Case Presentation: Patient of 30 years. joined by
gestational age of 41.3 weeks. Severe oligohydramnios was detected. It was
decided to induce labor. Presented spontaneous rupture of membranes and
amniotic fluid bloody. Immediately, he began with dyspnea, irritability, vaginal
bleeding, hypotension and tachypnea. This picture was interpreted as an amniotic
fluid embolism. Emergent cesarean section was announced. It began rapid
sequence induction, laryngoscopy and intubation easy. The newborn had Apgar 32-1. Despite resuscitative measures, he died. There was marked hypotension and
cardiac arrest in asystole. It began mediated resuscitation. The minute recovered
sinus rhythm. He moved to the ICU with a diagnosis of ALS complicated by severe
postpartum and CID. Repeat surgery for presumed active bleeding. Total abdominal
hysterectomy was performed. Subsequently, we re for hemoperitoneum and
hypogastric arteries were ligated. ICU complications were recurrent paralysis of left
vocal cord and right upper limb monoparesis. Stay 8 days. Conclusions: Amniotic
fluid embolism is a potentially fatal condition; its diagnosis is usually made by
exclusion. Your treatment should be immediate and aggressive in achieving
satisfactory results in the mother and fetus.
Keywords: amniotic fluid embolism, anaphylactoid syndrome of pregnancy,
complications of pregnancy, maternal death.
INTRODUCCIN
El embolismo de lquido amnitico (ELA) es un cuadro extremadamente grave e
infrecuente que presenta alto ndice de mortalidad. Su pronstico en general es
fatal, tanto para la madre como para el feto.1-3
Bez, Girales y Pop 2 describieron que el primer informe de ELA data de 1926; pero
no fue reconocido hasta 1941, cuando Steiner y Luschbaugh describieron un
sndrome de shock periparto sbito, caracterizado por edema pulmonar agudo en
una serie de ocho autopsias realizadas a mujeres que fallecieron a causa de shock
sbito durante el parto y demostraron la presencia de clulas escamosas de origen
fetal en el rbol vascular pulmonar de las madres.4-7
Desde el punto de vista epidemiolgico, la mayora de los autores 2-5, coinciden
que dentro de factores de riesgo ms importantes se destacan la edad avanzada
(ms de 35 aos) y la multiparidad que estn presente en 88 % de las pacientes. 3
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Gasometra: Ph: 6.966, PO2: 84.7 mmHg, PC O2: 51.6 mmHg, EB - 20.1
mmol/L, HCO3st: 10.1 mmol/L, P50: 26.7 mmHg, CtO2: 14.8 vol/%.
Tiempo de sangramiento 2 minutos. Plaquetas 50,000. Tiempo de
protrombina: Control 14 segundos. Paciente: No coagula.
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DISCUSIN
En pases desarrollados, donde se logr disminuir la morbimortalidad de mltiples
afecciones del embarazo, como la preeclampsia, el ELA contina considerado como
de consecuencias devastadoras. A ello contribuye el desconocimiento que existe
an respecto a su fisiopatologa, lo cual redunda en una mayor dificultad para su
diagnstico y tratamiento. Hoy da, el diagnstico del ELA es clnico, por exclusin y
en muchas ocasiones, se hace por necropsia.1
Jimnez, Prez, Herrera y Carmenate 5, refirieron que Morgan encontr en una
serie de 272 casos publicados en 1979, que en 12 % de las pacientes el sntoma
inicial era la hemorragia. Se ha sugerido que el trastorno de la coagulacin tiene
diversas formas de expresin y que se debe sospechar embolismo amnitico, ante
un sangramiento anormal despus de un parto normal.6
Las estadsticas indican que en los casos estudiados se encuentra disminucin de
los factores I, II, V, VII y VIII de la coagulacin, con el consiguiente aumento en el
tiempo de protrombina y disminucin del nmero de plaquetas. As mismo se ha
publicado aumento de la antitrombina y de la fibrinolicina con disminucin de los
inhibidores de la fibrinolisis.5-7
Etiologa. Para que esta complicacin se presente se deben romper las membranas
fetales y los vasos uterinos, para que el lquido amnitico (LA) se introduzca en el
sistema circulatorio y llegue a los pulmones de la madre y provoque colapso
pulmonar y como consecuencia falla cardiaca. 8
Sin embargo, ni el LA, ni la cantidad de material particulado parece desencadenar
el problema, sino que se requiere alguna condicionante especial. Todos los factores
de riesgo clsicamente descritos, fueron refutados con estudios debidamente
diseados. Hasta el momento el nico factor claramente predisponente es el
embarazo.2,3
Patogenia. La patogenia de esta enfermedad no se conoce a plenitud; pero es muy
probable que involucre la transferencia de sustancias vasoactivas procedentes del
LA a la circulacin materna. Esto resulta en el desarrollo agudo de hipoxemia,
hipertensin pulmonar aguda, hipertensin pulmonar sistmica aguda y
combinacin de falla cardiaca derecha e izquierda.3,5
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Diagnstico. Se debe tener un alto grado de sospecha frente a una paciente con
colapso cardiocirculatorio e insuficiencia respiratoria.3,5,8-15
Los exmenes que se realizan son poco sensibles e inespecficos. Entre los
exmenes ms tiles destacan:
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ovejero Garca S, Casal J, Moreno C. Embolismo de lquido amnitico durante el
parto. Clnica e investigacin en Ginecologa y Obstetricia 2007; 34 (6): 236-238.
2. Bez AA, Girales EM, Pop A. Crnica de una muerte "no" anunciada: un caso de
embolismo por lquido amnitico. Rev Cubana Med Intens y Emergencias. En lnea.
Consultado: Agosto 2010. URL disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mie/vol3_1_04/mie07104.htm
3. Lacassie HJ. Situaciones graves durante el embarazo. En Anestesia Obsttrica
UCI. Temas. Universidad Catlica de Chile. En lnea. Consultado: Agosto 2010. URL
disponible en:
http://www.perinatal.sld.cu/docs/obstetricacritica/complicacionesgravesembarazola
cassie.pdf
4. Carrillo-Galindo A, Jurez-Azpilcueta AA, Cruz-Ortiz H. Embolia de lquido
amnitico como causa directa de muerte materna. Presentacin de un caso clnico.
Gac Med Mex 2003; 139 (6): 607-610.
5. Jimnez NA, Prez Buchilln R, Herrera Collado RA, Carmenate lvarez A.
Embolismo del lquido amnitico. En lnea. Consultado: Agosto 2010. URL disponible
en: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol2_01_96/a9_v2_0196.html
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