Corchs Eduardo 11080000 2 PDF

14/12/2007
RADIOLOGA DEL TRAX EN EL

SIGLO XXI
MTODOS DE ESTUDIO:
RADIOLOGA DEL TRAX
EN EL SIGLO XXI
XV Congreso Sudamericano de Ciruga Torcica
XVIII Congreso Uruguayo de Neumologa
VII Congreso Sudamericano de Broncologa
V Congreso Uruguayo de Ciruga Torcica
XI Encuentro Iberoamericano de Neumologa y Ciruga de Trax
Dr. Eduardo Corchs Bueno
Asistente del Departamento Clnico de Radiologa
Hospital de Clnicas Montevideo - Uruguay
RADIOLOGA DIGITAL
El trmino se utiliza para denominar a la

radiologa que obtiene imgenes directamente en
formato digital, sin haber pasado previamente por
una pelcula radiogrfica.
Se utiliza un ordenador como intermediario entre
el chasis u otro dispositivo y la pantalla donde se
visualiza la imagen observable.
RADIOLOGA DIGITAL INDIRECTA:
Permite la digitalizacin de los sistemas de

radiologa convencional sin necesidad de
cambiar el equipamiento.
Slo se sustituyen los chasis
convencionales por lminas de Fsforo
Fotoestimulable.
Menor inversin econmica inicial.
De: Radiologa Digital. Mugara F, Chavarra M, Hernndez I. Universidad de Valencia, Espaa. 2007.
Radiologa digital
Ecografa en Patologa Torcica
Tomografa Computarizada Multicorte
Resonancia Magntica en Patologa Torcica
TIPOS DE RADIOLOGA DIGITAL:
INDIRECTA (IR)
DIRECTA (DR)
RADIOLOGA DIGITAL DIRECTA:
Capta directamente la imagen en

modalidad digital mediante videocmaras
(CCD) o sustancias semiconductoras
(FPD)
(FPD).
Dos tipos:
CCD: Sistema con Dispositivo de Carga

Acoplada (material Cesio)
FPD: Sistema con Detectores en Panel Plano
(materiales Selenio o Slice)
De: Radiologa Digital. Mugara F, Chavarra M, Hernndez I. Universidad de Valencia, Espaa. 2007.
14/12/2007
VENTAJAS DE LA RADIOLOGA
DIGITAL:
Disminuye la dosis radiante al paciente

respecto a la convencional:
menor dosis aplicada

menor necesidad de repeticiones por factores
tcnicos
menor nmero de radiografas para valorar
diferentes estructuras: ej. Parnquima pulmonar,
hueso, partes blandas.
De: De la Radiologa Tradicional a la Radiologa Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia. 2007.
DIGITAL:
Posibilidad de modificar a posteriori las

caractersticas de las imgenes, principalmente la
densidad y el contraste, sin necesidad de repetir
el examen.
Mayor resolucin de contraste (4 veces mas que
la Rx convencional).
Sistema de archivo y comunicacin de imgenes
mdicas y estaciones de visualizacin y
diagnstico (PACS).
Acceso rpido a cualquier radiografa e informe
radiolgico a travs de la red.
DIGITAL:
Disminuye los costos del servicio de

radiodiagnstico a largo plazo luego de una
importante inversin inicial:
Menor costo de mantenimiento

Menor nmero de repeticiones
Menor utilizacin de lquidos de revelado fijado
Menor nmero de pelculas utilizadas
DESVENTAJAS DE LA
RADIOLOGA DIGITAL:
PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN
Utiliza radiaciones ionizantes.

Costo inicial de las instalaciones (chasis IR,
equipamiento DR).
Menor resolucin espacial respecto a la Rx
con encional (1/3)
convencional
(1/3).
Limitada capacidad para registrar estructuras o
detalles de pequeo tamao.
Degradacin progresiva de los fsforos
fotoestimulables: artefactos.
Errores de los sistemas de lectura: artefactos.
ANOTACIONES:
Datos del paciente

Marcado: Derecha-Izquierda, Bipedestacin,
D bit llateral,
Decbito
t l IInspiracin-Espiracin
i i E i i
Seales: Flechas, ngulos, dimensiones,
distancias
Anlisis de densidades: Escala de grises
comparativa
De: Radiologa Digital. Tibia guila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, Espaa. 2007.
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FUNCIN DEL WINDOW LEVEL:
Permite modificar las caractersticas de la

imagen:
BRILLO
CONTRASTE
PENETRACIN
(COMPARACIN RX CONVENCIONAL DIGITAL)
SOBREEXPOSICIN:
SUBEXPOSICIN:
Rx Convencional: Excesiva penetracin de los rayos X

con prdida de informacin clnica
Rx Digital: Imagen casi inalterada ligeramente mas clara
FUNCIN DE ROTACIN:
Rx Convencional: Poca penetracin de los rayos X con

prdida de informacin parenquimatosa
Rx Digital: Imagen moderadamente mas oscura sin
prdida del detalle anatmico
Giro en sentido horizontal (derecha-izquierda)

Giro en sentido vertical (arriba-abajo)
FUNCIN
DE INVERSIN:
Visualizacin de la radiografa como:
ESCOPA
POSITIVADA
FUNCIN DE COLIMACIN:
Permite colimar la regin obteniendo una imagen

mas ntida y localizada
FUNCIN DE ZOOM:
ZOOM
Permite ampliar la imagen en una zona concreta

y luego navegar por toda la radiografa
amplindola.
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IMAGEN DIAGNSTICA
IMAGEN DIAGNSTICA
IMAGEN DIAGNSTICA
IMAGEN DIAGNSTICA
SM, 60 aos, Fumador intenso

Procedente de Florida, Uruguay
CASO CLNICO
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ECOGRAFA EN EL TRAX
VENTAJAS DE SU USO:
ECOGRAFA EN EL TRAX
Mtodo de imagen accesible, no invasivo, no utiliza

radiaciones ionizantes ni medios de contraste, se puede
realizar a lado del paciente y repetirse las veces que se
considere necesario.
Valora con una elevada sensibilidad la pleura, pared
torcica, diafragma y parnquima subpleural, y el
mediastino en abordajes especiales.
Gua para maniobras intervencionistas:
Indicaciones:
Evaluar las caractersticas de la patologa pleural:
Evaluar el parnquima pulmonar subyacente:
Puncin de masas perifricas

Drenaje de colecciones pleurales
(ASPECTOS TCNICOS)
(FUNDAMENTO IMAGENOLGICO)
Arcos costales
Columna vertebral
Aire en parnquima
Lquido en espacio pleural
Consolidacin
Atelectasia
Tumoracin perifrica
Equipo:
Transductor:
BARRERAS
ACSTICAS AL
ULTRASONIDO
Lineal (mejor resolucin, abordaje intercostal) o Sectorial (abordaje

abdominal)
Frecuencia:
Va de exploracin:
DERRAME PLEURAL
Fijo o Porttil: No requiere traslado del paciente
PERMITEN
VENTANA
ECOGRFICA
Aireado
Consolidado
Cavitacin (absceso)
Lesiones slidas perifricas
ECOGRAFA EN EL TRAX
ECOGRAFA EN EL TRAX
Engrosamiento pleural
Derrame: Libre o loculado, espesor, gua de puncin.
Diferencial derrame loculado vs
vs. Masa
Control post administracin de fibrinolticos
Alta de preferencia (5-7.5 MHz) o baja por va abdominal (3.5 MHz)
Intercostal: De eleccin (en las tres caras del hemitrax)

Abdominal: Eventual (hgado y bazo como ventanas acsticas)
Del mediastino: transesternal, paraesternal (cartlago costal y timo),
supraesternal, supraclavicular, subxifoideo.
PATRONES ECOGRFICOS DEL

DERRAME PLEURAL:
NEUMOTRAX
PULMON NORMAL
AIREADO
Simple (anecoico)
Complejo
Septos mviles
Loculado
Homogneamente ecognico (denso)
Engrosamiento pleura visceral
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SIMPLE
COMPLEJO
COMPLEJO LOCULADO
SEPTADO
DERRAME Y CONSOLIDACIN
PARENQUIMATOSA
HEPATIZACIN
PULMONAR
HEPATIZACIN
PULMONAR
CONSOLIDACIN
PARENQUIMATOSA
COMPLICACIN DE LA
CONSOLIDACIN (ABSCESO)
ECOGRAFA EN EL HEMITRAX OPACO
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CONSOLIDACIN CON
ABSCESO PULMONAR
CONSOLIDACIN
CON
BRONCOGRAMA
AREO
CONTROL POST TRATAMIENTO
HEPATIZACIN CON
DERRAME PLEURAL
Posterior a la colocacin de tubo de trax
PREVIO AL USO DE
ESTREPTOQUINASA
TOMOGRAFA MULTISLICE
TERCERA DOSIS
QUINTA DOSIS
Permite una
adquisicin
volumtrica a travs de
un rastreo
t
continuo
ti
aumentando el nmero
de hileras de
detectores de las 2
hasta las 64.
De: Tomografa Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiologa. Abril de 2004.
14/12/2007
VENTAJAS PRINCIPALES
Mayor velocidad en la realizacin de los

estudios (muestreo completo del trax < 10
segundos).
Colimacin mas fina: imgenes de mayor
resolucin.
Reproceso del espesor de corte y del intervalo
de reconstruccin: colimacin flexible (espesor
de corte a eleccin independientemente de la
colimacin inicial).
Mayor disponibilidad de imgenes:
ANGIOTOMOGRAFA DE
ARTERIAS PULMONARES
Reduce el efecto de volumen parcial.

Menor ruido en cortes finos.
Mayor rendimiento del equipo al aumentar la
velocidades
l id d d
de llas exploraciones,
l
i
aumentando
t d
el tiempo de post procesamiento.
Dosis radiante total por estudio menor al Single
y Doble Helicoidal.
En TC Doble Helicoidal: 100 imgenes

En TC Multislice: 500-1000
500 1000 imgenes
Reconstrucciones multiplanares y volumtricas,

con excelente resolucin espacial de
estructuras anatmicas.
Optimiza el uso de medio de contraste
intravenoso respecto al uso de bomba infusora.
En angiotomografa de arterias pulmonares:
(COMPARACIN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL)
Duracin del estudio (cortes de 3 mm de espesor):
Multislice 16 hileras: 8-9 segundos

Helicoidal 2 hileras: 28-30 segundos
Mayor resolucin para la valoracin de ramas

subsegmentarias y perifricas.
Mayor resolucin espacial: milimtrica-submilimtrica.
Reconstrucciones multiplanares (MIP, SSD) y Volume
Rendered.
De: CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism. Schoepf J., Costello P. Radiology 2004.
RBOL VASCULAR PULMONAR
RBOL VASCULAR PULMONAR
RECONSTRUCCIONES CORONALES MIP

VOLUME RENDERED
RECONSTRUCCIN MIP
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ANGIOTOMOGRAFA DE
ARTERIAS PULMONARES
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(COMPARACIN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL)
DIAGNSTICO DE EMBOLSIMO PULMONAR:
TC SINGLE O DOBLE HELICOIDAL:

SENSIBILIDAD:
53 89 %
53-89
ESPECIFICIDAD:
78-100 %
TC MULTISLICE (16 HILERAS)

SENSIBILIDAD:
87-100 %
ESPECIFICIDAD:
90-100 %
RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED
De: CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism. Schoepf J., Costello P. Radiology 2004.
EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO
EMBOLISMO SUBSEGMENARIO CON INFARTO
EMBOLISMO SEGMENTARIO SUBSEGMENTARIO

INFARTO PULMONAR
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TC MULTISLICE EN LA PATOLOGA
PARENQUIMATOSA PULMONAR:
Imgenes de mayor resolucin:
Caracterizacin de las lesiones

Detalle anatmico
Relaciones con estructuras adyacentes
Reconstrucciones multiplanares y 3D.

Disminucin significativa del tiempo de
exploracin.
De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America. 2003.
NDULOS PULMONARES EN SARCOIDOSIS

MIP
HAMARTOMA
CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR
CORTES DE 1.25 MM DE ESPESOR
BRONCONEUMONIA
GRANULOMA CALCIFICADO
10
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DISECCIN AORTA ASCENDENTE CAYADO DESCENDENTE

ANEURISMA AORTA ASCENDENTE
TC MULTISLICE EN LA
PATOLOGA ARTICA:
Imgenes de mayor resolucin: detalle

anatmico.
Mayor resolucin espacial.
Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume
Rendered.
Disminucin significativa del tiempo de
estudio: Angiotomografa artica.
CORTE AXIAL
RECONSTRUCCIN MIP
DISECCIN AORTA
DESCENDENTE
NEOPLSICA PULMONAR:
VOLUME RENDERED
RECONSTRUCCIONES MIP

Detalle anatmico
Relaciones con estructuras adyacentes
Extensin locorregional

Rendered.
TC MULTISLICE EN PATOLOGA
MEDIASTINAL:
MASA LBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Diferenciacin ganglio adenomegalia - masa
Extensin locorregional de lesiones
Mayor resolucin espacial y de contraste.

Rendered.
TUMOR DE PANCOAST
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VA AREA
GANGLIOS MEDIASTINALES
RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED
RECONSTRUCCIN MIP
ESTENOSIS TRAQUEAL POSTINTUBACIN
BRONQUIO TRAQUEAL
PLEURAL Y PARIETAL:
ESTENOSIS BRONQUIAL

Detalle anatmico
Extensin locorregional

Rendered.
Gua para procedimientos intervencionistas.
MASA TRAQUEAL
LUXACIN ESTERNO CLAVICULAR
PARAGANGLIOMA
SCHWANNOMA
VOLUME RENDERED
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FRACTURAS COSTALES
RESONANCIA MAGNTICA:
UTILIDAD EN LA PATOLOGA TORCICA
VENTAJAS:
VOLUME RENDERED
No utiliza radiaciones ionizantes.

Adquisicin multiplanar directa: axial, coronal y
sagital.
sagital
Excelente resolucin espacial y de contraste.
Valora estructuras vasculares an sin contraste.
Disminucin significativa de los artefactos en
estudios bajo control gatillado de frecuencia cardiaca
y respiratoria (GATING).
De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magntica en el trax. Peces-Barba G. Archivos de

Bronconeumologa. Madrid. Octubre de 2003.
VENTAJAS:
Valora la totalidad del trax:
Partes blandas
C j ttorcica
Caja
i
sea
Mediastino
Parnquima pulmonar (limitada)
Alta sensibilidad en extensin locorregional de

tumores parietales y de vrtice pulmonar.
VENTAJAS:
Excelente mtodo para valoracin mediastinal:
Angioresonancia:

Corazn
Grandes vasos
Vas areas
Ganglios mediastinales
Aorta
Arteria pulmonar (embolismo pulmonar)
Otros: Arterias bronquiales, MAV
Navegacin endovirtual

SAGITAL
DESVENTAJAS:
Duracin de los estudios (mnimo 6 secuencias

en plano axial, coronal y sagital).
B j sensibilidad
Baja
ibilid d en valoracin
l
i d
de patologa
t l
parenquimatosa pulmonar.
Alto costo.
Limitante de la accesibilidad.

13
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VALOR EN LA PATOLOGA ARTICA
CORONAL
Indicaciones:
Aneurisma: Caracterizacin, complicaciones

Diseccin artica
Angioresonancia:
g
Gating cardaco:
Limitaciones:
Reconstrucciones 2D y 3D
Disminuye artefactos por movimiento
Calcificaciones
Propias de mtodo: Marcapasos, Clips
ANGIORESONANCIA
ARTICA
ANGIORESONANCIA
DISECCIN ARTICA
VALOR EN LA PATOLOGA MEDIASTINAL
QUISTE TMICO
Caracterizacin de las lesiones:
Slida
Qustica
Slido Qustica
Relacin de la lesin con estructuras

vecinas: Extensin locoregional.
Valora complicaciones de las lesiones
qusticas.
LESIN HIPOINTENSA
T1
14
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TC
TC
QUISTE BRONCOGNICO
QUISTE TMICO
LESIN HIPERINTENSA CON

NIVEL LQUIDO LQUIDO:
HEMORRAGIA
LESIN HIPERINTENSA
T2
T2
VALOR EN LA LINFOPATA TUMORAL
Linfoma no tratado:
Iso Hipointenso Homogneo

Hiperintenso Homogneo
Hipo Hiperintenso Heterogneo
Linfoma tratado:
T1:
T2:
Disminuye intensidad en T2
Fibrosis:
VALOR EN LA PATOLOGA DE PARED Y DIAFRAGMA
Caracterizacin de las lesiones de la

pared.
Relacin de la lesin con estructuras
vecinas: Extensin locoregional
locoregional.
En diafragma:
Hipointensidad en T1 y en T2
Estudio indicado en las hernias

Adquisicin multiplanar directa
Artefacto por movimiento: Gating respiratorio
LIPOSARCOMA
SCHWANNOMA
QUSTICO
T2
ANGIOSARCOMA
T1 CON GADOLINIO
15
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TUMOR DE PANCOAST
COMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL
VALOR EN LA PATOLOGA DEL PLEXO BRAQUIAL
Tcnica de eleccin para la valoracin del plexo

braquial (TC artefactos por hombros).
Indicaciones:
Tumor de Pancoast
Metstasis cncer mamario
Tumores neurognicos
Plexo: Excelente valoracin en cortes coronales y

sagitales.
Races: Excelente valoracin en cortes axiales.
T1
T2
PATOLOGA CARDACA
TUMOR DE PANCOAST
COMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL
TC MULSTICE
RECONSTRUCCIONES MIP
TC MULTISLICE
RESONANCIA MAGNTICA
TC MULSTICE
VOLUME RENDERED
16
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RESONANCIA MAGNTICA
ESTUDIOS DE PERFUSIN
MIOCRDICA
RESONANCIA
MAGNTICA
ESTUDIOS DE PERFUSIN MIOCRDICA
MUCHAS GRACIAS
17

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RADIOLOGA DEL TRAX EN EL

El trmino se utiliza para denominar a la

RADIOLOGA DIGITAL INDIRECTA:

Permite la digitalizacin de los sistemas de

Ecografa en Patologa Torcica

Tomografa Computarizada Multicorte

Resonancia Magntica en Patologa Torcica

TIPOS DE RADIOLOGA DIGITAL:

RADIOLOGA DIGITAL DIRECTA:

Capta directamente la imagen en

CCD: Sistema con Dispositivo de Carga

Disminuye la dosis radiante al paciente

menor dosis aplicada

Posibilidad de modificar a posteriori las

Disminuye los costos del servicio de

Menor costo de mantenimiento

Utiliza radiaciones ionizantes.

Datos del paciente

FUNCIN DEL WINDOW LEVEL:

Permite modificar las caractersticas de la

(COMPARACIN RX CONVENCIONAL DIGITAL)

Rx Convencional: Excesiva penetracin de los rayos X

Rx Convencional: Poca penetracin de los rayos X con

Giro en sentido horizontal (derecha-izquierda)

Visualizacin de la radiografa como:

Permite colimar la regin obteniendo una imagen

Permite ampliar la imagen en una zona concreta

(COMPARACIN RX CONVENCIONAL DIGITAL)

(COMPARACIN RX CONVENCIONAL DIGITAL)

SM, 60 aos, Fumador intenso

(COMPARACIN RX CONVENCIONAL DIGITAL)

Mtodo de imagen accesible, no invasivo, no utiliza

Evaluar el parnquima pulmonar subyacente:

Puncin de masas perifricas

Lineal (mejor resolucin, abordaje intercostal) o Sectorial (abordaje

Fijo o Porttil: No requiere traslado del paciente

Alta de preferencia (5-7.5 MHz) o baja por va abdominal (3.5 MHz)

Intercostal: De eleccin (en las tres caras del hemitrax)

PATRONES ECOGRFICOS DEL

ECOGRAFA EN EL HEMITRAX OPACO

CONTROL POST TRATAMIENTO

Posterior a la colocacin de tubo de trax

Mayor velocidad en la realizacin de los

Mayor disponibilidad de imgenes:

Reduce el efecto de volumen parcial.

En TC Doble Helicoidal: 100 imgenes

Reconstrucciones multiplanares y volumtricas,

En angiotomografa de arterias pulmonares:

(COMPARACIN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL)

Duracin del estudio (cortes de 3 mm de espesor):

Multislice 16 hileras: 8-9 segundos

Mayor resolucin para la valoracin de ramas

RBOL VASCULAR PULMONAR

RBOL VASCULAR PULMONAR

RECONSTRUCCIONES CORONALES MIP

(COMPARACIN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL)

DIAGNSTICO DE EMBOLSIMO PULMONAR:

TC SINGLE O DOBLE HELICOIDAL:

TC MULTISLICE (16 HILERAS)

RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED

EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO

EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO