GUA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE PEDITRICO BAJO SEDACIN

INTERACTUADA

Claudia Zoraida Lpez Ramrez.

Odontloga Pediatra New York University
Instructor Asociado Universidad El Bosque
Docente Universidad Nacional de Colombia

INTRODUCCION

n la prctica odontolgica peditrica vemos la importancia de tener una

tcnica alternativa para el manejo del nio aprensivo y poco colaborador. Por
medio de la sedacin Interactuada podremos disminuir los niveles de ansiedad
y proporcionar cierto grado de tranquilidad que nos ayudar en el proceso de
adaptacin del nio ante la consulta odontolgica. 1
La tcnica de Sedacin Interactuada puede proporcionar para el paciente
peditrico un mejor manejo puesto que l va a llegar a un estado de relajacin
que nos permitir realizar un tratamiento en mejores condiciones.
La sedacin es bsicamente un factor coadyuvante que permite al paciente
aceptar el procedimiento odontolgico reduciendo su ansiedad y excitacin. 2
DEFINICIN DE TRMINOS
Las siguientes son definiciones de algunos de los trminos que van a ser
utilizados en el desarrollo de la gua y se sugiere se interpreten de acuerdo con
la definicin.
Guas: Son frases sistemticamente desarrolladas para asistir al profesional y
paciente en la decisin apropiada para el cuidado de la salud en situaciones
clnicas determinadas.
Paciente Odontolgico Peditrico: Incluye todos los pacientes quienes son
infantes, nios y adolescentes menores que la mayora de edad.
Debe o Tiene: Indica la necesidad de una orden o asunto de tipo imperativo;
como esencial, indispensable, o mandatario.
Debera: Indica que el asunto recomendado es estandarizado y deseable que
se realice.
Podra o probablemente: Indica que el asunto tiene libertad para ser sugerido
o usado como una alternativa.
Protocolo: El protocolo actual para realizar procedimientos odontolgicos con
sedacin.

La Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD), 3 propone una

nueva clasificacin con respecto a la vigente que fue expuesta en mayo de
1993;1 la cual se basa en las primeras guas de manejo de sedacin,
publicadas en 1985. Para la realizacin de estas guas de 1985 , "Se unieron la
Academia Americana de Pediatra (AAP) y la AAPD. La nueva clasificacin, de
1996, propone que los trminos "consiente" y "profundo" sean retirados de las
guas de manejo de 1993 y define los siguientes estados clnicos:
Sedacin Interactuada: Es el primer estado, el trmino interactuada tiene el
objetivo principal de disminuir situaciones de estrs emocional o doloroso para
el paciente y promover la habilidad de adaptacin del mismo. El paciente pierde
la conciencia, tiene los ojos abiertos y est en capacidad de mantener una
comunicacin verbal. El paciente se mantiene en un estado sooliento pero
despierto.2, 3 Este trmino correspondera al que anteriormente se denominaba
Sedacin Consciente en los protocolos de manejos anteriores. 1, 2, 4, 5, 9
Sedacin No Interactuada, con Respuesta Fsica: En este estados se busca
disminuir o eliminar la ansiedad del paciente e inducir sueo
farmacolgicamente el cual se considera que es un estado fisiolgico similar al
dormir. El paciente va a tener los ajos cerrados y no responde a un estimulo
verbal. Sin embargo el paciente va a responder a estmulos fsicos mnimos
que son molestos para l como es el apretar en el msculo trapezoidal. 3 De
igual manera este trmino correspondera al que anteriormente se denominaba
sedacin consiente, pero por lo que no se utilizaban los instrumentos
necesarios para monitoreo, no se poda diferenciar entre estos dos estados ya
mencionados. 1, 2, 5, 9
Sedacin no interactuada, sin respuesta fsica: Este estado de
comportamiento no se diferencia del estado de Anestesia General, el paciente
no se despierta con un estmulo moderado. Se busca eliminar por completo la
ansiedad del paciente y est dormido.3 Este estado corresponde en los
protocolos anteriores al estado denominado de sedacin profunda . 1, 2, 4, 5, 9
CONSIDERACIONES GENERALES
OBJETIVOS
El nivel de ansiedad del nio comparado con la cantidad de tratamiento
determinan la forma de manejo del paciente. Muchos especialistas prefieren
utilizar tcnicas farmacolgicas para as evitar el uso de tcnicas de manejo
adversas como son mano sobre boca y/o nariz, restriccin fsica por los padres,
entre otras y poder realizar el tratamiento requerido. Una sedacin exitosa no
asegura que el nio este completamente inmvil y/o que est sooliento. La
sedacin es solamente una ayuda para disminuir el nivel de estrs del
paciente.
La tcnica de sedacin, en un paciente peditrico tiene por objetivos:
1. Proporcionar una buena calidad de tratamiento al paciente; 2. Manejar
pacientes de difcil comportamiento en el silln odontolgico; 3. Permitir un
respuesta futura del nio, positiva hacia la consulta odontolgica; 4. Agilizar el

tratamiento; 5. Devolver al paciente a su estado fisiolgico preoperatorio, en el

cual el nio esta seguro al darle de alta. (Anexo I).
ANESTESIA LOCAL
Todos los agentes anestsicos pueden producir depresin del sistema nervioso
central y cardaco cuando se administran en dosis mayores a las teraputicas.
Hay una interaccin importante entre los agentes anestsicos locales y los
frmacos utilizando para realizar sedacin Peditrica odontolgica, la cual se
puede expresar como un aumento de los efectos de los agentes sedantes y/o
eventos desconocidos; por lo tanto se debe prestar atencin a la dosis
teraputica Peditrica . Para evitar sobredosificar al paciente, la dosis mxima
recomendada en mg/kg. debe ser calculada para cada paciente y escrita antes
de administrar el agente local anestsico o sedante, (Anexo III).
CANDIDATOS
Pacientes que son candidatos para ser tratados bajo sedacin son los que
estn clasificados por la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA) como
ASA Clase I o Clase II. Los pacientes ASA Clase III y IV presentan problemas
especiales y requieren de una valoracin individual y se deben hacer el manejo
a nivel hospitalario, (Anexo III).
ADULTO RESPONSABLE
El paciente peditrico debe estar acompaado por los padres o acudientes
desde que llega al consultorio hasta que se de alta. De igual manera luego del
procedimiento el paciente debe ser acompaado por un adulto durante las
siguientes 8 a 10 horas.
INSTALACIONES
El profesional que utiliza una tcnica de sedacin o anestsico local en el
paciente peditrico debe tener las habilidades apropiadas y las instalaciones
fsicas adecuadas, personal y el equipo para manejar cualquier situacin de
emergencia racional prevista que pueda presentarse. Todas las instalaciones
nuevas que se utilicen para dar xido nitroso y oxgeno deben ser revisadas
para asegurarse de su buen funcionamiento antes de ser usado en pacientes.
Un analizador de oxgeno se recomienda para asegurar su correcta liberacin.
EQUIPOS
a- Bala de oxgeno que proporcione 90 % de O2 a 10 L/min. por un tiempo de
60 min., (cilindro E, de 650 litros).3
b- Bolsa autoinflable con mascara que proporcione presin positiva de oxgeno
de 15 L/min.
c- Estetoscopio precordial/pretraqueal peditrico.
d- Oxmetro con sensor peditrico para medir suturacin de oxgeno durante y
despus del procedimiento.
e- Aparato de alta succin con catteres peditricos.
f- Tensimetro con brazalete peditrico.
g- Mquina de xido nitroso la cual debe ser capaz de liberar 100% de O 2 y
nunca proporcionar un porcentaje menor del 25% d O 2. Los equipos deben
tener mantenimiento anual como mnimo. Se debe tener un sistema de salida
de los gases adecuado.

h- Posicin fsico tamao peditrico y adulto.

i- Bscula.
j- Termmetro peditrico.
k- Carro de emergencia que debe estar listo para cualquier eventualidad; debe
tener todas las drogas con las dosis peditricas adecuadas para poder
mantener estable al paciente mientras que e s transportado a un hospital. Debe
haber un registro escrito para verificar las drogas peridicamente (Anexo IV).
Nota: Todos los equipos deben poderse adecuar a tamaos peditricos para
pacientes de todas las edades y tallas. Se debe tener un servicio de
emergencia preestablecido; al igual que un protocolo con todos los
procedimientos que se deban emplear en el momento de un urgencia. Para
cunsultorios fuera del mbito hospitalario se debe tener un sistema de
emergencia con el hospital ms cercano, que tenga un servicio de ambulancia
listo.
DOCUMENTACION
Antes de realizar el tratamiento
La documentacin que el personal debe incluir en la historia clnica del paciente
antes de realizar el procedimiento bajo sedacin debe ser el siguiente:
Consentimiento por parte de los padres o acudiente del paciente.
Previo al procedimiento, el paciente, los padres o acudiente estn en el
derecho de recibir la informacin acerca de los beneficios, riesgos y
alternativas de la sedacin para dar su consentimiento. Esta informacin se da
de manera verbal y en un formato escrito (Anexo V), esta ltima es firmada por
la persona responsable del paciente.
Instrucciones a los padres o acudiente.
Instrucciones verbales o escritas que se dan a la persona responsable del
paciente. Las instrucciones deben ser concisa y deben explicar las
precauciones de la dieta antes y despus del procedimiento, comportamiento
que podra tener el paciente luego del procedimiento y las limitaciones de las
actividades. Se debe conseguir un telfono donde se pueda ubicar el
profesional las 24 horas del da. (Anexo VI y VII).
Indicaciones del ayuno.
Antes de realizar el procedimiento de sedacin se debe valorar el ayuno por
parte del paciente. El ayuno debe ser as: (a) no leche o slidos luego de la
media noche anterior al procedimiento que se realiza en horas de la maana,
(se debe ajustar el horario si es en horas de la tarde); (b) lquidos claros hasta
4 hr antes del procedimiento para nios entre los 6 meses hasta los 3 aos de
edad; lquidos claros hasta 6 hr antes del procedimiento para nios entre los
3 a 6 aos de edad; (d) lquidos claros 8 hr antes del procedimiento para nios
de 7 o ms aos.
Evaluacin fsica preoperatoria del paciente.

La valoracin por parte del profesional antes del procedimiento debe incluir la
obtencin y documentacin acerca del estado de salud actual del paciente. En
esta evaluacin se debe incluir:
-Historia de salud:
* Alergias o reacciones adversas a drogas
* Medicamentos que est tomando actualmente, dosis, horario, va de
administracin, y sitio de administracin.
* Enfermedades o alteraciones sistmicas
* Hospitalizaciones previas, incluyendo fecha motivo y evolucin.
* Historia de anestesia general o sedacin y evolucin del procedimiento.
* Antecedentes familiares
* Edad en aos y meses; peso en kg.
-Valoracin fsica:
*Signos vitales frecuencia respiratoria y cardiaca, presin arterial.
* Evaluacin de la va area
*Clasificacin del riesgo, como es la clasificacin de ASA (Anexo III)
Nota: En caso dado que se necesite realizar interconsulta con el mdico del
paciente, la respuesta del mismo se debe anexar a la historia, al igual que los
exmenes complementarios que sean necesarios.
Pacientes Hospitalizados.
La historia mdica del paciente puede ser suficiente y adecuada como
documentacin del estado de salud del paciente. Se debe escribir una nota
corta en la historia que debe decir que la historia fue revisada y no hubo
hallazgos positivos, y/o contraindicaciones para programar el procedimiento.
Mdico pediatra.
El nombre, direccin y telfono del mdico general del nio se debe consignar
en la historia del paciente.
Razn del procedimiento.
El profesional debe documentar la razn por la cual hay la necesidad de
realizar la sedacin.
Signos vitales iniciales.
Antes de la administracin del agente sedante, se deben tener los signos
vitales iniciales (frecuencia respiratoria y cardiaca, temperatura y presin
arterial), las cuales se deben documentar en la historia del paciente, la razn
debe ser consignada.
Premedicacin.
Cuando se premedican tranquilizantes para ser administrados por parte del
padre o responsable fuera del consultorio. Se debe consignar y dejar copia de
la frmula en la historia.
Durante el procedimiento de sedacin.

Signos vitales.
La historia del paciente debe tener la hoja del monitoreo continuo cuantitativo
de sedacin, la cual debe incluir la SaO2, (Saturacin de oxgeno), frecuencia
cardaca y respiratoria y en casos especficos de determinadas tcnicas de
sedacin la presin arterial. Se debe comenzar el monitoreo de sedacin, con
los datos de pre, intra y postsedacin hasta cuando el paciente se de d alta.
Drogas.
La hoja de monitoreo de sedacin debe llevar el nombre, dosis y va que se
utiliz para la administracin del medicamento, esto para cada una de las
drogas que se utilicen. La dosis mxima por Kg. de peso debe ser calculada y
la dosis que se administra debe ser registrada en mg. Las concentraciones de
oxgeno nitroso y oxgeno, duracin de administracin tambin se debe
documentar.
Luego del tratamiento.
Se realiza la evolucin del tratamiento realizado (tiempo, tcnica,
procedimientos realizados, entre otros) y se verifica que el padre o acudiente
tiene las recomedaciones postsedacin y que fueron claramente explicadas. Se
debe anotar la fecha de control del procedimiento. Se deben anotar las
condiciones en las que se va el paciente (AnexoII), e identificar los datos del
adulto responsable con el cual se va.
SEDACION INTERACTUADA
PERSONAL
La persona responsable de realizar el tratamiento y/o la administracin de las
drogas para realizar sedacin interactuada debe tener el entrenamiento
necesario y apropiado en la tcnica al igual que en el manejo de los
medicamentos; debe proporcionar un adecuado monitoreo, y debe estar en la
capacidad de manejar cualquier complicacin racional y objetiva que se pueda
presentar cuando del proceso se esta realizando.
Las drogas sedantes que van a ser utilizadas deben ser formuladas,
dispensadas y administradas nicamente por personal calificado y licenciado.
Aparte del operador debe estar una persona entrenada encargada del
monitoreo y que pueda asistir en un momento dado con las medidas de
resucitacin . las dos personas deben tener el entrenamiento en resucitacin
cardio- cerebro-pulmonar vigente y deben tener funciones repartidas y conocer
las drogas de emergencia.
El operador y todo el personal del consultorio debe participar peridicamente y
revisar el protocolo de emergencia del consultorio, incluyendo ejercicios de
simulacro que prueben el correcto funcionamiento del equipo y de las
interacciones del personal.

INSTALACIONES Y EQUIPO
Las instalaciones deben tener los implementos y equipo previamente
recomendados. Cuando se realice sedacin interactuada con un agente
sedante menor, combinado con xido nitroso-xigeno 50%, el equipo mnimo
de monitoreo debe ser el oxmetro de pulso. Un tensimetro debe tenerse a
mano. Se recomienda que se tenga un estetoscopio pretraqueal.
MONITOREO
En el momento operatorio desde que se administran las drogas, el paciente
debe ser monitoreado constantemente para ver su respuesta y su manejo de la
va area. Solo con la excepcin de una sesin interactuada con sedantes
menores nicos o con N2O-O2 50 % de concentracin o menos, se debe hacer
un monitoreo de la saturacin de oxgeno constante con el oxmetro de pulso y
de las frecuencias cardiacas y respiratorias; ellas deben ser registradas
intermitentemente en un tiempo determinado y consignadas en el registro de
sedacin, desde que se comienza el procedimiento hasta que al paciente se da
de alta. El estetoscopio pretraqueal tambin se puede usar para tener
informacin adicional de la frecuencia respiratoria y monitoreo de la va area.
Los posicionadores fsicos se deben revisar peridicamente para cerciorarse
que no estn haciendo una restriccin u obstruccin del trax. La posicin de la
cabeza del nio debe ser observada para asegurarse que la va area es
permeable. En ningn momento se debe dejar a un paciente sedado sin ser
observado por personal calificado.
Una vez terminado el procedimiento, los signos vitales se deben registrar a
intervalos especficos. El operador debe observar la respuesta del paciente y
solo se debe dar de alta cuando el paciente cumpla con el criterio de alta,
(Anexo I).
ANEXO I.
CONDICIONES PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE 10
Una vez terminado el procedimiento se debe tener e n cuenta que el paciente
cumpla con las siguientes condiciones para ser despedido:
1. Funcin cardiovascular y va area satisfactorias y estables.
2. El paciente es fcilmente despertable y tiene sus reflejos protectores
intactos.
3. El paciente puede hablar (si su edad y condicin fsica lo permite)
4. El paciente se puede sentar sin inclinarse ( si su edad y condicin fsica lo
permite)
5. Para pacientes jvenes con impedimentos, incapaces usualmente de
esperarse estas respuestas, el nivel de presedacin, o el nivel ms cercano a
lo normal posible.
6. Estado de hidratacin adecuado.
ANEXO II
ANESTESICOS LOCALES DOSIS12
Dosis Mxima de Anestsicos Locales Tipo Amida 2mg/lb

Max. No. Carpules

mg/carpules

40

60

80 lb

Lidocaina 2%(xilocaina)

36

Mepivacaina 2%(Carbocaina)

36

Mepivacaina 3%(Carbocaina)

54

1.5

Prilocaina* 4%(Citanest)

72

1.5

* Dosis mxima de prilocaina 2.7 mg/lb

ANEXO III.
CLASIFICACIN CONDICION FISICA DEL PACIENTE ASA-AMERICAN
SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS11
ASA Clase I Paciente sano y saludable. No hay alteracin orgnica, fisiolgica,
bioqumica o psiquitrica. La patologa que presenta por la cual se va a realizar
el procedimiento es localizada y no sistmica.
ASA Clase II Paciente con una enfermedad sistmica moderada. Es una
condicin que se puede tratar con ciruga o por otros procedimientos
patofisiolgicos.
ASA Clase III Paciente con enfermedad sistmica severa por cualquier causa
pero que sin embargo no es posible definir el grado de limitacin al terminar.
ASA Clase IV Paciente con enfermedad sistmica severa que constantemente
es un riego para la vida del paciente y que no siempre se puede corregir con
procedimientos quirrgicos.
ASA Clase V Paciente morimundo que tiene poca probabilidad de que
sobreviva, pero puede ser sometido a una ciruga en caso de emergencia.
ASA Clase VI Cualquier paciente que necesita una ciruga de emergencia. (E)
ANEXO IV.
EQUIPO DE EMERGENCIA DUGERIDO 4, 7, 8
Equipo para administrar oxgeno y soporte respiratorio:
-Bala de oxgeno que proporcione 90% de O2 a 10 l/min por un tiempo de 60
min (cilindro de 650 litros)
-Mscaras faciales transparentes peditricas.
-AMBU soporte ventilatorio
-Cpsulas mayo peditricas.
-Fonendoscopio peditrico
-Tubos endotraqueales orales peditricos
-Laringoscopio con hoja peditrica curva (Macintosh o Miller)
-Pinza de McGill
-Tobos peditricos endotraqueales
-Xilocaina Spray-Gel
-Equipo para establecer una infusin intravenosa:

Agujas, Jeiko peditrico 22 & 24 Jeringas, Equipo de microgoteo, Buretrol, Sets

intravenosos y conectores, Lquidos 500 cc
Torniquete para venipulacin
Micropore
Equipo para monitoreo:
-Oxmetro de pulso con sensor peditrico
-Fonendoscopio pretraqueal
-tenciometro con brazalete peditrico
ANEXO V.
CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR TRATAMIENTO BAJO SEDACION
INTERACTUADA6
Nombre del Paciente:
Yo, en la presente autorizo al Dr,_____________________a realizar el
tratamiento dental necesario en mi nia/o utilizando tcnicas de sedacin
interactuada. Yo entiendo que a mi nia/o fue imposible atenderlo sin el uso de
tcnicas farmacolgicas debido a falta de cooperacin con el tratamiento y el
procedimiento se debe realizar bajo sedacin interactuada. El propsito y
naturaleza de la sedacin interactuada se me ha explicado por completo.
Yo entiendo la posibilidad de que se desarrollen complicaciones quirrgicas y/o
mdicas durante o posterior al procedimiento. Estor riesgos y efectos
secundarios incluyen reacciones adversas a la droga, o respuestas fisiolgicas
atpicas que podran necesitar la hospitalizacin del paciente en la unidad de
cuidados intensivos o cualquier otro servicio y el tratamiento necesario como
procedimientos quirrgicos inmediatos o posteriores; otras complicaciones son
inhabilidades, deterioro del sistema, dao nervioso permanente o temporal,
dao cerebral o muerte, cuyos costos sern asumidos por m o por la IPS por
ser independientes a los procedimientos de sedacin y Odontolgicos. Yo
adicionalmente autorizo al Dr______________para realizar al tratamiento
conveniente para preservar la salud y vida de mi hija/o.
Yo entiendo que la sedacin puede provocar un tratamiento parcial o
completamente ineficiente en el manejo de mi hija/o. En estas circunstancias el
tratamiento planeado puede no ser realizado o necesitar de varias citas para
ser realizado utilizando tcnicas de sedacin interactuada para completar el
tratamiento dental necesario y/o alternativas de tratamiento que pueden ser
aplazados.
Se me han explicado las alternativas de tratamiento y entiendo los riesgos que
acarreara si no es tratado mi hija/o por su condicin dental.
Yo he ledo cuidadosamente lo anterior y adicionalmente se me han contestado
todas las preguntas referentes a la administracin de sedacin, los riesgos
asociados y los efectos indeseados.
Yo doy mi consentimiento de manera libre y voluntaria al procedimiento de
sedacin Oral Interactuada y al procedimiento Odontolgico correspondiente,
certifico que todas las instrucciones previas fueron cumplidas al pie de la letra.

En este momento mi hija/o se encuentra con ayuno de horas de lquidos. De

igual manera no le he dado ninguna droga sin previo consentimiento del
especialista.
Fecha___________________________ Hora___________________
Firma___________________________ Relacin________________
Testigo______________________

ANEXO VI.
INSTRUCCIONES A SEGUIR ANTES DEL PROCEDIMIENTO DE SEDACION
1. No le de a su hija/o nada de comer horas antes del procedimiento y nada de
beber horas antes del procedimiento odontolgico. Se incluyen jugos y leche.
Esto ayuda a evitar el vomito y producir complicaciones de broncoaspiracin
durante la sedacin.
2. No le d a su nia/o cualquier medicamento antes o despus de la cita de
sedacin a menos que el Doctor as se lo indique o haya sido consultado con
anterioridad.
3. Su nia/o debe ser acompaado por un adulto quien se debe quedar en el
consultorio durante el procedimiento odontolgico.
4. Avise si hay algn cambio en la salud de su hija/o(como por ejemplo gripa)
varios das antes de la cita odontolgica. Por favor infrmenos de cualquier
cambio en la historia mdica de su nia/o, medicaciones o reacciones a
medicamentos.
5. No programe realizar actividades para su hija/o el da del tratamiento
odontolgico. Permita que su nia/o descanse y transcurra todo el da tranquilo
y relajado. Se hace esencial la supervisin por parte de un adulto durante 4-6
horas siguientes al procedimiento.
SI TIENE ALGUNA DUDA, INQUIETUD O PREGUNTA, POR FAVOR NO
DUDE EN COMUNICARSE CON:-telfono 24 horas de servicioANEXO VII.
INSTRUCCIONES A SEGUIR LUEGO DEL PROCEDIMIENTO DE SEDACION
La sedacin se le ha dado a su hija/o para hacerle la consulta dental lo ms
fcil y confortable.
1. Los sntomas que su hija/o puede experimentar luego de al consulta
odontolgica realizada con sedacin son los siguientes:
-Cansancio, borrachera, sueo.
-Desvanecimiento y falta de coordinacin.

-La/el nia/o puede tornarse caprichosa/o e irritable especialmente si se siente

cansada/o y rehusa tomar una siesta.
2. La supervisin por un adulto es necesaria por 6-8 horas. Asegrese de que
su nia/o est cerca al adulto, y que realiza un chequeo peridico del nia/o.
3. La mayora de los nios toman una siesta al llegar a la casa, algunas veces
hasta por 4 horas. Su nia/o debe dormir de medio lado o boca-abajo en caso
de que vomite. Vigile que pueda respirar sin dificultad. Si al llegar a su casa su
hija/o no toma una siesta, no se preocupe, cada individuo reacciona diferente.
Un cuidado muy riguroso es necesario. No permita que su hija/o comience una
actividad fsica (correr, saltar, escalar, salir a jugar, etc.). Haga el da de la cita
tranquilo y relajante.
4. Como nosotros le pedimos un ayuno de 4 a 6 horas antes del tratamiento se
su hija/o, ella/el puede tener hambre. Los lquidos deben ser nutritivos y
suaves. Los alimentos slidos fciles de masticar son mejores. No le esfuerce a
comer si el as no lo quiere.
Su hijo sentir ganas de jugar y morderse los labios, lengua y carrillo porque
tiene la boca dormida por la anestesia local que se le aplic durante el
tratamiento, no permita que esto suceda, obsrvelo cuidadosamente hasta que
el efecto del anestsico haya desaparecido.
SI TIENE ALGUN PROBLEMA O PREGUNTA, POR FAVOR NO DUDE EN
COMUNICARSE CON: -telfono 24 horas de servicioBIBLIOGRAFIA
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12. Cheatham DB, Primosch R.: Pediatric local anesthesia current concerns
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Dra. Claudia Z. Lpez R.

Docente de la Universidad del Bosque y Nacional de Colombia. Para mayor informacin
escribir a la Cra. 13 No. 89-53 Cons. Bogot-Colombia.