Trastornos de Eliminacin

ENURESIS
Consisten en una incapacidad para controlar de forma voluntaria la emisin de orina o de las
heces, en el tiempo que se considera normal. En la mayora de los casos no se encuentra una
causa. La enuresis y la encopresis pueden darse de forma aislada o asociadas entre s o con
otras enfermedades. Si al nio se le recrimina o se le castiga porque ensucia las ropas suyas o
de la cama, puede tener sentimientos de culpa o ansiedad.
Se entiende por enuresis la emisin involuntaria de orina. La enuresis nocturna es la miccin
involuntaria durante el sueo, despus de la edad en que se considera normal para el control
de esfnteres. La enuresis diurna hace referencia a la prdida involuntaria de orina mientras se
est despierto, y es ms probable que se encuentre un problema anatmico o biolgico de
fondo. El trmino enuresis primaria se utiliza cuando no se ha alcanzado la continencia por
periodos prolongados, y secundaria cuando los episodios de enuresis se producen despus de
un periodo de por lo menos seis meses de un control completo. Se considera una edad normal
para controlar la orina durante el sueo, los 5 aos.
ENCOPRESIS
La caracterstica fundamental de la encopresis es la expulsin involuntaria de excrementos
formados, semiformados o lquidos, de forma repetida, en lugares inadecuados como, por
ejemplo, en el suelo o en la ropa. El nio tiene que tener una madurez que corresponda al
menos con los 4-5 aos de edad cronolgica. Habitualmente el nio no se da cuenta de que se
le estn escapando las heces, aunque tambin puede ser un acto voluntario. Para hablar de
encopresis, estos incidentes tienen que aparecer al menos una vez al mes durante un mnimo
de tres meses.
Nios
afectados
En el 70% de los casos la enuresis no est diagnosticada Por lo general, la enuresis es el
trastorno de la eliminacin ms comn y, por ello, ms estudiado. Este trastorno ocurre por
igual en menores de ambos sexos, en cambio, la encopresis es ms frecuente en nios.
La enuresis nocturna afecta al 15% de los nios de cinco aos, en el 70% de los casos no est
diagnosticada En algunos casos los padres no acuden a la consulta por sentir vergenza de
que sus hijos sigan teniendo prdidas de orina.
A los cuatro aos se les escapan las heces al 3% de los nios una vez por semana y, a
los siete aos, la encopresis tiene una prevalencia del 2,3% en los nios y del 0,7% en
las nias, segn datos de un documento sobre los Trastornos de la eliminacin: enuresis
y encopresis.
Adems, se sabe que un tercio de los nios con encopresis sufre tambin enuresis nocturna,
un 20% enuresis diurna y que un 10% de las nias padecen infecciones urinarias recurrentes.

Causas orgnicas y psicolgicas

El trastorno enurtico puede tener causas orgnicas por afecciones urolgicas, irritaciones o
algn proceso infeccioso como una cistitis, pero tambin puede ser debido a que la capacidad
funcional de la vejiga est disminuida, lo que implica que los nios enurticos necesiten ir ms
con ms frecuencia al bao. Otras veces puede tener su origen en trastornos neuromusculares
que afectan al sistema genitourinario, en la mdula espinal o en los centros del cerebro.
Cuando un nio de ms de cuatro aos orina durante la noche y fuera del bao, es importante
acudir al pediatra para que descarte cualquiera de las causas orgnicas anteriores. Una vez
descartadas, si se determina que la enuresis tiene un origen psicolgico, se hace necesario
acudir a un psiclogo, Segn los especialistas, las causas psicolgicas de la enuresis tambin
pueden ser mltiples: falta de aprendizaje del nio porque no se le ha enseado correctamente;
insensibilizacin de la piel a la humedad, favorecida o provocada por usar paales hasta
edades avanzadas, lo que priva al menor del mecanismo de emergencia que le lleva a
despertarse cuando se siente hmedo.
Tambin puede haber un inters del nio por conseguir una reaccin de sus padres, porque
obtiene algo, que habitualmente es su atencin. O problemas emocionales, como cambio de
colegio, de casa, la separacin de los padres o el nacimiento de un hermano pequeo; en
definitiva, cualquier factor que altere el entorno del nio.
De la misma manera, detrs de las causas de la encopresis puede estar el estreimiento: los
nios retienen tanto las heces que la presin del colon vence al esfnter y se producen
evacuaciones involuntarias.

Tratamiento del rea afectiva.

Los objetivos en este rea son la resolucin de las ansiedades/temores parentales sobre la
enuresis o las propias del nio respecto a ese problema.
Para los padres puede estar indicada la terapia cognitiva-conductual
Manejo de preocupaciones subyacentes y medios de afrontamiento del problema
Para el nio puede estar indicada diversas modalidades de tratamiento de sus temores :
terapias conductuales de desensibilizacin de miedos, terapia de juego para la expresin y
manejo de conflictos, etc.