Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontologa
Periodoncia

LA DIABETES MELLITUS COMO

FACTOR DE RIESGO PARA LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL

Integrantes: Catalina Angulo, Mara Jos Arenas, Gianine Astudillo, Dafne Bravo,
Valentina Moneti, Francisca Vsquez y Tatiana Yepez.
Docente: Patricia Huamn
Santiago, 28 de octubre de 2016

INTRODUCCIN

Diabetes: exceso en la produccin de orina.

Diabetes mellitus: trastorno metablico

mantenida,

HIPERGLUCEMIA.
Defecto
secrecin
insulina
Desregulacin metablica

que afecta a diferentes rganos.

Diabetes : sndrome metablico
Puede cambiar
agresividad
Enfermedades periodontales ; periodontitis
Efectos adversos en el periodonto: disminucin del metabolismo
del colgeno, deterioro de neutrfilos funcin, y aumento de la
destruccin periodontal

La diabetes mellitus y enfermedad periodontal corresponden

probablemente al mejor ejemplo de cmo una enfermedad
sistmica puede tener un efecto en el territorio periodontal

Smith P, Retamal I, et. al. 2011: Diabetes y su impacto en el territorio periodontal

CMO DIAGNOSTICAR DIABETES

MELLITUS
Glucosa en sangre (70-120 mg/dl).
Criterios:
Signos y sntomas de diabetes +
glucosa plasmtica 200 mg/dl
en cualquier momento del da.
Glucosa plasmtica en ayuno
126 mg/dl.
*Ayuno: 8 horas sin aporte
calrico.
Luego de 2 horas de test de
tolerancia oral a la glucosa,
valores de glucemia 200 mg/dl

COMPLICACIONES DE DIABETES
MELLITUS
Complicaciones agudas: alzas y bajas de glucosa en sangre.
Complicaciones crnicas: diversas zonas y rganos del cuerpo.
Por:

Hiperglucemia, altera
metabolismo lipdico y
glicosilacin no enzimtica
de protenas.

Acumulacion proteinas glicosiladas en el grosor de la

pared de los vasos, formacin de ateromas y microtrombos.
Microvasculatura: alteracin de clulas endoteliales y permeabilidad vascular.

COMPLICACIONES ORALES
Disminucin de quimiotaxis PMN neutrfilos: reduce resistencia inmunolgica de
tejidos.
Disminucin de sntesis y metabolismo del colgeno mas propenso a
Aumento de la incidencia y la agresividad de caries
afecciones
Aumento de incidencia y mayor facilidad de generar ulceras
Candidiasis oral
Glositis
Enfermedad periodontal

DIABETES Y ENFERMEDAD
PERIODONTAL
La diabetes est asociada en la evolucin y agresividad de la enfermedad
periodontal pero tambin afecta en un escaso control glucmico en diabticos.
La diabetes tiene muchos efectos adversos en el periodonto:

Disminucin del recambio del colgeno

Deterioro de la funcin de los neutrfilos

Aumento de la destruccin periodontal.

Las complicaciones de la diabetes son el resultado de

alteraciones micro y macrovasculares.

Con respecto a la microflora periodontal, no hay diferencias

importantes en los sitios de la enfermedad periodontal entre
sanos y enfermos
Una gran cantidad de atencin se ha dirigido a las posibles
diferencias en las respuestas inmuno-moduladores a bacterias
entre sujetos diabticos y no diabticos.
La quimiotaxis de neutrfilos y actividades fagocticas se ven
comprometidas en los pacientes diabticos, que pueden
conducir a la destruccin bacteriana reducida y una mayor
destruccin periodontal.
La inflamacin se exagera en presencia de diabetes,
resistencia a la insulina e hiperglucemia.

ALTERACIN DE LA FUNCIN INMUNE

La funcin de las clulas inflamatorias, tales como neutrfilos,
monocitos y macrfagos, se alteran en los pacientes diabticos.

La quimiotaxis, adhesin, y la fagocitosis de neutrfilos se deteriora y puede perturbar la

actividad de defensa del husped, lo que conduce a la destruccin periodontal.

En presencia de patgenos periodontales, los macrfagos y monocitos aumentan la

produccin de citoquinas, TNF mayor destruccin del tejido husped.
Las NADPH oxidasas desempean un papel importante en la patognesis de la inflamacin,
hipertrofia, disfuncin endotelial, apoptosis, migracin, y la remodelacin en la hipertensin,
la angiognesis y diabetes mellitus Tipo II. En los pacientes diabticos, la produccin de
NADPH se reduce, generando una disminucin de la funcin de los neutrfilos.

La disminucin de la utilizacin de glutamina puede contribuir al

deterioro de la funcin de los neutrfilos en la diabetes, como
resultado del aumento de la apoptosis.

Existe evidencia considerable que sugiere que el estrs oxidativo

es un factor importante responsable de dao tisular local en la
periodontitis crnica.

EFECTOS DE LA DIABETES EN LA
REPARACIN Y REGENERACIN
PERIODONTAL
La alteracin de la cicatrizacin de heridas es una de las complicaciones ms comunes de la diabetes mellitus
El colgeno es la principal protena estructural en el periodonto y su produccin se reduce en entornos de alta
glucosa.
La formacin de AGE se inicia con la unin de la glucosa a los grupos amino en protenas para formar una
protena glucosilada inestable y este permanecer unido a protenas durante la vida til de esas protenas. El
AGE formado de este modo se acumula en el periodonto, provocando cambios en las clulas y los
componentes de la matriz extracelular.

El colgeno producido por los fibroblastos en estas condiciones es susceptible a una rpida degradacin por
las enzimas metaloproteinasas de la matriz, colagenasa la cual esta de forma activa y hay una mayor
produccin de esta en los diabticos.
Los pacientes diabticos pueden tener una respuesta inflamatoria ms agresiva que pacientes no diabticos.
En relacin a la reparacin periodontal, TGF-1 es un factor de crecimiento que promueve la produccin de
colgeno tipo I y la diferenciacin de miofibroblastos, facilita la regeneracin de la matriz extracelular.

La mantencin de niveles elevados de glicemia induce la glicosilacin de protenas con mltiples efectos sobre
la remodelacin tisular:
1. puede alterar la capacidad de adhesin de fibroblastos gingivales y de ligamento periodontal
2. reduccin de la velocidad de migracin celular, lo que tiene importantes repercusiones sobre la regeneracin
de los tejidos afectados.

CRITERIOS DE BRADFORD HILL

CRITERIOS DE CAUSALIDAD

Fuerza de
asociacin y
relacin
temporal

Asociacion
dosis respuesta

Modelos
experimentales

Plausibilidad
biolgica

Causalidad

EFECTOS DE TERAPIA PERIODONTAL

SOBRE DIABETES MELLITUS
El raspado y alisado radicular combinado con la administracin
sistmica de la doxiciclina puede mejorar el control glucmico.
Reduccin media en HbA1c en pacientes diabticos del 7,3% al
6,5% con slo el raspado y alisado radicular en estudios.
Administracin de antibiticos con efectos mnimos sobre el
estado glucmico.

RESUMEN DIABETES ENFERMEDAD

PERIODONTAL

CONCLUSIN

Diabetes I y II
son
diferenciable
s

Periodontitis NO es
diagnosticada por
mdicos, si no que
por dentistas

BIBLIOGRAFA

1. Sanz-Snchez I, Bascones A. Diabetes mellitus: Su implicacin en

la patologa oral y periodontal. Av Odontoestomatol.
2009;25(5):24963.
2. Gurav A, Jadhav V. Periodontitis and risk of diabetes mellitus. J
Diabetes. 2011;3:218.
3. Smith P, Retamal I, Cceres M, Romero A, Silva D, Arancibia R, et
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Periodoncia, Implantol y Rehabil. 2011;5(2):902.